第260章 惡寒發熱
祖傳中醫上中醫藥大學 作者：木子李大濕 投票推薦 加入書簽 留言反饋
關於惡寒，胡希恕在講太陽病提綱時的說法最為平易近人。
“惡寒”，這個惡寒就是體表熱。
聽起來好像有點矛盾，體表熱為什麽感覺冷呢？
我們平時體表的溫度，它與外麵的空氣接觸，溫度有一定的差距，人就習慣了，現在體表溫度忽然高起來了，與外麵空氣的溫度差距驟然加大了，風一吹，感覺冷了，這就是惡寒。
就這個話題再講講“畏寒”，畏寒是真的特別怕冷，加一些衣物或者是抱個暖寶寶，則能得到很好的緩解。
對比惡寒，則是感覺怕冷，實際上是發熱。
所以中醫講起來“惡寒發熱”，這是個專有名詞。
在中醫診斷學裏麵，關於熱這個症狀，有“壯熱”、“潮熱”、“微熱”等熱型，這些都是有指代性的，在前麵問寒熱章節裏有詳細描述，隻不過可能要到臨床上才能有深切體會了。
李介賓講解過後，何老師點頭認可。
“李同學說的很好，外感疾病在表，所以特征與內傷疾病不同，但是疾病是會發展的，古代醫家們經過長期的觀察就發現了這一點，總結出來的經驗，由表可入裏，疾病的各個階段有什麽樣的特征，及時治療好轉，或者不及時治療了轉變成下一階段，或者治療不當，又演化成其他疾病......”
李介賓覺得中診老師說的也挺好。
八綱辨證就好像是圍棋裏麵的定式，手談的時候，一步一步來，中規中矩，但是稱不上高手，能將其拆解了之後，靈活運用到臨床當中，才算是入門了。
西醫的診斷往往缺乏進展性，給你說什麽病，好像這個病就被定義了，固定了，要麽治好，要麽沒治好，似乎生的病就像流水線上的商品一樣。
而中醫講這個傳變，但是現在受這個西醫的影響，也開始變得呆板起來了。
典型的就是，小紅書抖音上麵，然後說那幾味藥能幫你解決什麽問題，怎麽這麽了，就喝什麽什麽。
簡直無法無天，這是把中醫中藥當生活小妙招了？
張仲景的《傷寒雜病論》，大部分的篇幅都是在講誤治的。
本來是太陽表證，用了下法，入裏了，成了太陰病。
本來是少陽證，用了下法，變厥陰病了。
什麽叫做庸醫誤人？就是把本來簡單的病，越治越糟糕，越治越複雜！
“大家覺得，薛靜同學這是什麽證呢？”
“表證！”大家一致迴答。
何老師說：“很好，那麽表證該怎麽治呢？”
“清熱?”
“解表。”李介賓迴答說。
隻要有表證，法當解表，這也是張仲景反複在傷寒論裏麵強調的治療法則。
“宋本42條：太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。”
“宋本44條：太陽病，外證未解，不可下也，欲解外者，宜桂枝湯。”
太陽病，有表證或者外證，或者兼有陽明內實證，或出現假性實證，都要以解表為先，尤其禁忌無視表邪而用瀉下劑攻之！
前麵羅娜用灌腸法給那位病人通便，就是典型的誤治，大便瀉下後，出現了發熱，但頭汗出，胃痞，小便不利等一係列症狀。
這種情況千年前張仲景就提出來了，列為禁忌，而千年後，依舊是屢見不鮮！
即使出現腹滿、便秘等當下之證，如果有惡寒發熱頭痛等表證，也應該先用桂枝湯解表，再行瀉下，或者用表裏雙解之劑。
後世醫家搞出來幾個大方子就是這樣，比如說劉河間《宣明論方》那個防風通聖丸，俗語有有病沒病，防風通聖。
防風通聖大黃硝，荊芥麻黃梔芍翹，甘桔芎歸膏滑石，薄荷芩術力偏饒，表裏交攻陽熱盛，外科瘍毒總能消。
解表攻裏，發汗達表，疏風退熱。
“薛靜同學現在還是在表，如果用了清熱之法，那麽本來就是風寒侵襲肌表，喝了藥該入裏了......”何老師沒有嘲笑那個說清熱的同學，畢竟不是人人都是阿賓的，覺得發熱了就用清熱，這是很多初學者會有的想法。
“那麽什麽時候能用清熱呢？”
“入裏化熱，但熱不寒。”這不是李介賓說的，而是另外一個學生說的，他甚至還說出來了治法方藥：“用白虎湯，清熱瀉下。”
“嗯嗯，思路差不多。”何老師滿意的點點頭。
“那麽表裏就差不多了，我們接下來講寒熱、虛實......”
......
下課後，李介賓跟幾個同學去看薛靜，她躺在醫務室，打著吊針，看著麵色慘白，有些虛弱，身上的衣物也都濕透了。
不過李介賓看了一眼，覺得她比之前好多了。
脈象浮緩，剛剛那種情況，用桂枝湯就行了，用不著發那麽多汗。
教材上說麻黃湯是治療無汗的風寒表實證，桂枝湯是治療有汗的傷風表虛證。
可是臨床上其實很多時候沒有給你那麽典型。
南中醫黃煌教授給的說法就很使用，你看這人壯實，直接用麻黃湯，你看這個人就瘦弱，一副虛像，就用桂枝湯，也不失一種使用的辦法。
解表，就是汗法，中藥的話，就是用桂枝麻黃這些藥。
但是為什麽說是理、法、方、藥。
法在藥前呢？
因為法是方法，而藥是工具。
解表發汗，發汗解表，隻要能達到這個效果，並不是必須要用中藥才算，不懂醫的都知道淋了雨後喝薑糖水，隻要能發汗解表，吃麻辣燙也一樣。
一片新康泰克，功同麻黃湯，薛靜一片下肚，如今發汗後燒已經退了，隻是氣隨津脫，如今發汗發的有些津虧了。
李介賓看了看醫囑單，這醫務室不知道是寒酸還是沒藥，就給薛靜掛了瓶葡萄糖氯化鈉......也許人家是隱藏大佬呢？
看了一眼醫務室裏，正翹著二郎腿刷劇傻笑著的女醫生......也許是想多了。
薛靜就是個普通感冒，也沒抽血也沒掃ct，如今一片退燒藥下去，發汗了也退燒了，根本用不著什麽抗生素，隻要補補液，迴去小心照顧，別洗澡洗頭受風凍著，休息兩天自己就會恢複了。
“惡寒”，這個惡寒就是體表熱。
聽起來好像有點矛盾，體表熱為什麽感覺冷呢？
我們平時體表的溫度，它與外麵的空氣接觸，溫度有一定的差距，人就習慣了，現在體表溫度忽然高起來了，與外麵空氣的溫度差距驟然加大了，風一吹，感覺冷了，這就是惡寒。
就這個話題再講講“畏寒”，畏寒是真的特別怕冷，加一些衣物或者是抱個暖寶寶，則能得到很好的緩解。
對比惡寒，則是感覺怕冷，實際上是發熱。
所以中醫講起來“惡寒發熱”，這是個專有名詞。
在中醫診斷學裏麵，關於熱這個症狀，有“壯熱”、“潮熱”、“微熱”等熱型，這些都是有指代性的，在前麵問寒熱章節裏有詳細描述，隻不過可能要到臨床上才能有深切體會了。
李介賓講解過後，何老師點頭認可。
“李同學說的很好，外感疾病在表，所以特征與內傷疾病不同，但是疾病是會發展的，古代醫家們經過長期的觀察就發現了這一點，總結出來的經驗，由表可入裏，疾病的各個階段有什麽樣的特征，及時治療好轉，或者不及時治療了轉變成下一階段，或者治療不當，又演化成其他疾病......”
李介賓覺得中診老師說的也挺好。
八綱辨證就好像是圍棋裏麵的定式，手談的時候，一步一步來，中規中矩，但是稱不上高手，能將其拆解了之後，靈活運用到臨床當中，才算是入門了。
西醫的診斷往往缺乏進展性，給你說什麽病，好像這個病就被定義了，固定了，要麽治好，要麽沒治好，似乎生的病就像流水線上的商品一樣。
而中醫講這個傳變，但是現在受這個西醫的影響，也開始變得呆板起來了。
典型的就是，小紅書抖音上麵，然後說那幾味藥能幫你解決什麽問題，怎麽這麽了，就喝什麽什麽。
簡直無法無天，這是把中醫中藥當生活小妙招了？
張仲景的《傷寒雜病論》，大部分的篇幅都是在講誤治的。
本來是太陽表證，用了下法，入裏了，成了太陰病。
本來是少陽證，用了下法，變厥陰病了。
什麽叫做庸醫誤人？就是把本來簡單的病，越治越糟糕，越治越複雜！
“大家覺得，薛靜同學這是什麽證呢？”
“表證！”大家一致迴答。
何老師說：“很好，那麽表證該怎麽治呢？”
“清熱?”
“解表。”李介賓迴答說。
隻要有表證，法當解表，這也是張仲景反複在傷寒論裏麵強調的治療法則。
“宋本42條：太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。”
“宋本44條：太陽病，外證未解，不可下也，欲解外者，宜桂枝湯。”
太陽病，有表證或者外證，或者兼有陽明內實證，或出現假性實證，都要以解表為先，尤其禁忌無視表邪而用瀉下劑攻之！
前麵羅娜用灌腸法給那位病人通便，就是典型的誤治，大便瀉下後，出現了發熱，但頭汗出，胃痞，小便不利等一係列症狀。
這種情況千年前張仲景就提出來了，列為禁忌，而千年後，依舊是屢見不鮮！
即使出現腹滿、便秘等當下之證，如果有惡寒發熱頭痛等表證，也應該先用桂枝湯解表，再行瀉下，或者用表裏雙解之劑。
後世醫家搞出來幾個大方子就是這樣，比如說劉河間《宣明論方》那個防風通聖丸，俗語有有病沒病，防風通聖。
防風通聖大黃硝，荊芥麻黃梔芍翹，甘桔芎歸膏滑石，薄荷芩術力偏饒，表裏交攻陽熱盛，外科瘍毒總能消。
解表攻裏，發汗達表，疏風退熱。
“薛靜同學現在還是在表，如果用了清熱之法，那麽本來就是風寒侵襲肌表，喝了藥該入裏了......”何老師沒有嘲笑那個說清熱的同學，畢竟不是人人都是阿賓的，覺得發熱了就用清熱，這是很多初學者會有的想法。
“那麽什麽時候能用清熱呢？”
“入裏化熱，但熱不寒。”這不是李介賓說的，而是另外一個學生說的，他甚至還說出來了治法方藥：“用白虎湯，清熱瀉下。”
“嗯嗯，思路差不多。”何老師滿意的點點頭。
“那麽表裏就差不多了，我們接下來講寒熱、虛實......”
......
下課後，李介賓跟幾個同學去看薛靜，她躺在醫務室，打著吊針，看著麵色慘白，有些虛弱，身上的衣物也都濕透了。
不過李介賓看了一眼，覺得她比之前好多了。
脈象浮緩，剛剛那種情況，用桂枝湯就行了，用不著發那麽多汗。
教材上說麻黃湯是治療無汗的風寒表實證，桂枝湯是治療有汗的傷風表虛證。
可是臨床上其實很多時候沒有給你那麽典型。
南中醫黃煌教授給的說法就很使用，你看這人壯實，直接用麻黃湯，你看這個人就瘦弱，一副虛像，就用桂枝湯，也不失一種使用的辦法。
解表，就是汗法，中藥的話，就是用桂枝麻黃這些藥。
但是為什麽說是理、法、方、藥。
法在藥前呢？
因為法是方法，而藥是工具。
解表發汗，發汗解表，隻要能達到這個效果，並不是必須要用中藥才算，不懂醫的都知道淋了雨後喝薑糖水，隻要能發汗解表，吃麻辣燙也一樣。
一片新康泰克，功同麻黃湯，薛靜一片下肚，如今發汗後燒已經退了，隻是氣隨津脫，如今發汗發的有些津虧了。
李介賓看了看醫囑單，這醫務室不知道是寒酸還是沒藥，就給薛靜掛了瓶葡萄糖氯化鈉......也許人家是隱藏大佬呢？
看了一眼醫務室裏，正翹著二郎腿刷劇傻笑著的女醫生......也許是想多了。
薛靜就是個普通感冒，也沒抽血也沒掃ct，如今一片退燒藥下去，發汗了也退燒了，根本用不著什麽抗生素，隻要補補液，迴去小心照顧，別洗澡洗頭受風凍著，休息兩天自己就會恢複了。