第215章 二問汗
祖傳中醫上中醫藥大學 作者：木子李大濕 投票推薦 加入書簽 留言反饋
又是一節中診課，何老師最近講課水平，直線下滑，講著講著就容易歪樓。
“一問寒熱，二問汗。
這寒熱隻能在臨床上慢慢體會了，而這汗也不好把握。
現在問這汗，是繼寒熱之後，判斷表證虛實，一般認為，有汗就是表虛，無汗是表實。
當然還有裏熱證，也是大汗出脈洪大。
如今的中醫大都是秉承滋陰補汗，或者益氣固表的思路，動不動就是用生脈飲跟玉屏風散......可能這也跟中成藥的售賣有關吧。
有一部分對症的是有效的，而另外一部分喝了之後汗還是止不住的，就成了疑難雜症了。”
李介賓聽著，心裏在想，老師，咱這是在講問診，你這扯治法幹嘛。
不過何老師說的不錯，表證。
生理學講，水分子呀是往濃度高的地方匯集的，也就是俗稱的“水往高處流。”
算了算了，在教室裏講出花來，大家理解都是各不相同，也隻有真的到臨床實踐，一驗才能見真假。
“還有特殊汗出，自汗、盜汗、戰汗、絕汗......”
“還有局部汗出，隻是頭上出汗，隻是胸部出汗，或者半身出汗......”
桂枝湯是如何治療汗出的呢？
這是一筆糊塗賬，教材書上將麻黃湯定義為風寒表實證的代表方，明確說了，無汗。
而把桂枝湯定義為傷風表虛證的代表方，有汗。
方劑學第一個方子就是麻黃湯桂枝湯。
很多中醫學生背方歌背到最後還是隻記得這兩個方子……桂枝湯治太陽風……麻黃湯中用桂枝……
要說對方劑學意見最大的，莫過於經方派。
因為該書將占據經方中篇幅最大的桂枝類方，一刀削殘了……
舉個反複說了很多遍的例子。
桂枝湯是治療汗證的很好的方子。
但是治汗並非是什麽發汗解肌或者固表，而是可以調和營衛！
這是傷寒裏麵的原文，病汗是因為榮衛不和，所以桂枝湯可以讓榮衛和諧，起到止汗的作用。
調和營衛是雙向調節作用，就好像兩條河流一樣，哪條水多了，那條水少了，都不好，所以用桂枝與芍藥，一陰一陽，一動一靜，一剛一柔，不管是誰多誰少，都能調和到一個陰平陽秘的狀態。
這才是桂枝湯這個方子，仲景第一方的本質精髓！
治病必求於本，本於陰陽！
而之後仲景治療大法都是由此而演化得來的。
但是現代人，或者說之前很多醫家他們是怎麽理解的？
啊，桂枝是大辛大熱之物，所以隻能用來治療風寒且表虛證。
熱證不能用呀～
實證不能用呀～
這種思維其實還是將中藥當成了單體藥來考慮，而忽略了配伍的意義。
持這種想法的中醫，開方最好用原方，一旦真的加減，可能一刀裁到大動脈上……
這就是，將桂枝湯證定義為表虛證感冒的後果了。
新冠後，很多異常汗出的病人，許多中醫師或是一味收斂固澀，如牡蠣散，或是滋陰斂汗，如生脈散，或是益氣固表，如玉屏風散之類。
效果不佳。
而當時李介賓就是用了桂枝湯加減應用，治好了一波新冠後異常汗出。
很多同行揣測，汗出是陽虛，用補陽法？
李介賓無力解釋……還沒加附子呢，補啥陽呢。
————
醫院的某專家診室裏，一個中年男子帶著一位滿頭大汗的中年女性坐在了椅子上。
“孟教授，你看這，唉......”
孟超凡依舊是那副神采奕奕的樣子，他和顏悅色的勸導：“不要太焦慮，說說是怎麽迴事兒吧。”
這是孟超凡一位朋友，最近給自己的親妹妹做了捐腎手術，然後身體一下子就變差了，這次來是想用中藥調理一下。
“都有什麽症狀呢？”
“主要就是出了很多汗，一直止不住，人也疲乏無力。”
“嗯，發熱嗎？”
“感覺有點發熱，但是量體溫一直都是正常的。”
“嗯，我號個脈，把舌頭伸出來。”
脈虛，舌淡，苔薄白。
“沒事兒，開三天藥喝喝就好了。”
然後寫下處方：桂枝、白芍、炙甘草、生薑、大棗，三副水煎服，一日一劑分服。
隨後安慰了幾句老朋友，讓他們去取藥了。
“老師，你這不就是桂枝湯原方嘛。”一旁跟診的學生問道。
“是呀，就是桂枝湯。”
“可是她也不感冒呀。”
“你這口氣，這是在質疑老師的水平嗎？”陽光灑在孟超凡的眼鏡上反射出一道亮光。
學生們心有戚戚。
“不過，你們畢竟是我的學生，我就給你們解釋一下，這桂枝湯不光是治療虛證感冒，還是個治療自汗的經方。”
“那什麽自汗都能治嗎？不是玉屏風散嗎？這裏麵也沒有黃芪呀。”
“一般是見於瘦弱之人，經過極度疲勞、寒涼、創傷等刺激，精神不振，烘熱汗出、心悸、食欲不振。
為什麽會出汗？傳統的解釋是營衛不和，又說是表虛，也就是機體的自我穩定功能下降的緣故。
桂枝湯就是調和方，是強壯方，是抗疲勞方。
我那個朋友剛剛做過大手術，這個時候自汗，就是體質虛弱的表現。”
學生還是拗不過這個思維模式：“可是裏麵也沒有固表止汗的藥，也沒滋陰的藥呀。”
“給你們說了，別天天用西藥思維看中藥，桂枝湯不是單純收斂汗液，而是調整體質......”
一旁的學生心裏吐槽，你不是西醫教研室出身的嘛，教了十年西診西內，您屬狗的呀，說翻臉就翻臉。
孟超凡說完，意猶未盡，讓下一個患者進來就診。
進來個六十多歲的退休幹部，巧了不是，也是自汗多，一動就出汗，衣服都濕透了，出完汗後發冷。
孟超凡看完後覺得是陽虛，剛想開桂枝加附子湯，結果一看這幹部遞過來的病案，之前服用過桂枝加附子湯、竹葉石膏湯、六味地黃湯、生脈散、玉屏風散......
好家夥，這是把止汗的方子都吃遍了呀。
嘶，孟超凡思維靈活，自己又沒光環兒，桂枝加附子湯既然別人開了不管用，那麽自己開了估計也差不多，隻是這方子都吃完了呀......
正琢磨著，突然看到沒關門的診室門口，閃過一個熟悉的身影。
“那個誰......小李你，去外麵喊一聲李介賓，看有沒有人應。”
“一問寒熱，二問汗。
這寒熱隻能在臨床上慢慢體會了，而這汗也不好把握。
現在問這汗，是繼寒熱之後，判斷表證虛實，一般認為，有汗就是表虛，無汗是表實。
當然還有裏熱證，也是大汗出脈洪大。
如今的中醫大都是秉承滋陰補汗，或者益氣固表的思路，動不動就是用生脈飲跟玉屏風散......可能這也跟中成藥的售賣有關吧。
有一部分對症的是有效的，而另外一部分喝了之後汗還是止不住的，就成了疑難雜症了。”
李介賓聽著，心裏在想，老師，咱這是在講問診，你這扯治法幹嘛。
不過何老師說的不錯，表證。
生理學講，水分子呀是往濃度高的地方匯集的，也就是俗稱的“水往高處流。”
算了算了，在教室裏講出花來，大家理解都是各不相同，也隻有真的到臨床實踐，一驗才能見真假。
“還有特殊汗出，自汗、盜汗、戰汗、絕汗......”
“還有局部汗出，隻是頭上出汗，隻是胸部出汗，或者半身出汗......”
桂枝湯是如何治療汗出的呢？
這是一筆糊塗賬，教材書上將麻黃湯定義為風寒表實證的代表方，明確說了，無汗。
而把桂枝湯定義為傷風表虛證的代表方，有汗。
方劑學第一個方子就是麻黃湯桂枝湯。
很多中醫學生背方歌背到最後還是隻記得這兩個方子……桂枝湯治太陽風……麻黃湯中用桂枝……
要說對方劑學意見最大的，莫過於經方派。
因為該書將占據經方中篇幅最大的桂枝類方，一刀削殘了……
舉個反複說了很多遍的例子。
桂枝湯是治療汗證的很好的方子。
但是治汗並非是什麽發汗解肌或者固表，而是可以調和營衛！
這是傷寒裏麵的原文，病汗是因為榮衛不和，所以桂枝湯可以讓榮衛和諧，起到止汗的作用。
調和營衛是雙向調節作用，就好像兩條河流一樣，哪條水多了，那條水少了，都不好，所以用桂枝與芍藥，一陰一陽，一動一靜，一剛一柔，不管是誰多誰少，都能調和到一個陰平陽秘的狀態。
這才是桂枝湯這個方子，仲景第一方的本質精髓！
治病必求於本，本於陰陽！
而之後仲景治療大法都是由此而演化得來的。
但是現代人，或者說之前很多醫家他們是怎麽理解的？
啊，桂枝是大辛大熱之物，所以隻能用來治療風寒且表虛證。
熱證不能用呀～
實證不能用呀～
這種思維其實還是將中藥當成了單體藥來考慮，而忽略了配伍的意義。
持這種想法的中醫，開方最好用原方，一旦真的加減，可能一刀裁到大動脈上……
這就是，將桂枝湯證定義為表虛證感冒的後果了。
新冠後，很多異常汗出的病人，許多中醫師或是一味收斂固澀，如牡蠣散，或是滋陰斂汗，如生脈散，或是益氣固表，如玉屏風散之類。
效果不佳。
而當時李介賓就是用了桂枝湯加減應用，治好了一波新冠後異常汗出。
很多同行揣測，汗出是陽虛，用補陽法？
李介賓無力解釋……還沒加附子呢，補啥陽呢。
————
醫院的某專家診室裏，一個中年男子帶著一位滿頭大汗的中年女性坐在了椅子上。
“孟教授，你看這，唉......”
孟超凡依舊是那副神采奕奕的樣子，他和顏悅色的勸導：“不要太焦慮，說說是怎麽迴事兒吧。”
這是孟超凡一位朋友，最近給自己的親妹妹做了捐腎手術，然後身體一下子就變差了，這次來是想用中藥調理一下。
“都有什麽症狀呢？”
“主要就是出了很多汗，一直止不住，人也疲乏無力。”
“嗯，發熱嗎？”
“感覺有點發熱，但是量體溫一直都是正常的。”
“嗯，我號個脈，把舌頭伸出來。”
脈虛，舌淡，苔薄白。
“沒事兒，開三天藥喝喝就好了。”
然後寫下處方：桂枝、白芍、炙甘草、生薑、大棗，三副水煎服，一日一劑分服。
隨後安慰了幾句老朋友，讓他們去取藥了。
“老師，你這不就是桂枝湯原方嘛。”一旁跟診的學生問道。
“是呀，就是桂枝湯。”
“可是她也不感冒呀。”
“你這口氣，這是在質疑老師的水平嗎？”陽光灑在孟超凡的眼鏡上反射出一道亮光。
學生們心有戚戚。
“不過，你們畢竟是我的學生，我就給你們解釋一下，這桂枝湯不光是治療虛證感冒，還是個治療自汗的經方。”
“那什麽自汗都能治嗎？不是玉屏風散嗎？這裏麵也沒有黃芪呀。”
“一般是見於瘦弱之人，經過極度疲勞、寒涼、創傷等刺激，精神不振，烘熱汗出、心悸、食欲不振。
為什麽會出汗？傳統的解釋是營衛不和，又說是表虛，也就是機體的自我穩定功能下降的緣故。
桂枝湯就是調和方，是強壯方，是抗疲勞方。
我那個朋友剛剛做過大手術，這個時候自汗，就是體質虛弱的表現。”
學生還是拗不過這個思維模式：“可是裏麵也沒有固表止汗的藥，也沒滋陰的藥呀。”
“給你們說了，別天天用西藥思維看中藥，桂枝湯不是單純收斂汗液，而是調整體質......”
一旁的學生心裏吐槽，你不是西醫教研室出身的嘛，教了十年西診西內，您屬狗的呀，說翻臉就翻臉。
孟超凡說完，意猶未盡，讓下一個患者進來就診。
進來個六十多歲的退休幹部，巧了不是，也是自汗多，一動就出汗，衣服都濕透了，出完汗後發冷。
孟超凡看完後覺得是陽虛，剛想開桂枝加附子湯，結果一看這幹部遞過來的病案，之前服用過桂枝加附子湯、竹葉石膏湯、六味地黃湯、生脈散、玉屏風散......
好家夥，這是把止汗的方子都吃遍了呀。
嘶，孟超凡思維靈活，自己又沒光環兒，桂枝加附子湯既然別人開了不管用，那麽自己開了估計也差不多，隻是這方子都吃完了呀......
正琢磨著，突然看到沒關門的診室門口，閃過一個熟悉的身影。
“那個誰......小李你，去外麵喊一聲李介賓，看有沒有人應。”