第821章 肖堯抑鬱症小課堂開課了!
全院輪轉，皮科大夫請求出戰 作者：月亮的貓 投票推薦 加入書簽 留言反饋
此時此刻。
張真源對於看似很是常見的抑鬱症的認知，達到了又一個高度，原本是覺得這個病其實也就那個樣子，但現在看來……
好家夥。
這可是真的好家夥。
瓜子皮毀滅世界這種事情不管放在哪裏都感覺很令人……不可置信吧？？
可以的。
“精神病性症狀主要還是指的是幻想或者是幻覺，內容會與抑鬱狀態和諧的稱為與心境相和諧的妄想，比如說是罪惡妄想或者是無價值妄想，軀體疾病或者是災難妄想，嘲弄性或者是譴責性的聽幻覺等等，而內容與抑鬱狀態不和諧的稱作為與心境不和諧的妄想，比如說是被害或者是自我援引妄想，沒有情感色彩的幻聽等等。”
肖堯繼續說道。
“值得注意的是，也是可以和精神分裂症相區別的事，這些妄想是不具有精神分裂症妄想的特征的，也就是不具有原發性和荒謬性。”
張真源愣了一下，大腦飛速的轉動起來，隨後若有所思的點了點頭。
有的地方還不太理解，但是沒關係，亡羊補牢也是可以的。
“在認知症狀方麵，抑鬱症伴發的認知症狀主要是注意力和記憶力的下降，但是這類型的症狀是屬於可逆性的，簡單來說就是會隨著治療的有效而出現緩解，所以通常患者或者是家屬對於認知方麵是具有恐懼感的，他們擔心出現記憶力或者是注意力方麵的問題，這個時候醫生要做的就是寬慰他們，讓他們明白，隻要配合治療，隻要能夠好轉，那麽曾經失去的這些都會再迴來的。”
“認知扭曲也是這個認知症狀的重要特點之一，對任何事物都作出悲觀的解釋，將周圍的一切都看成灰色的，同樣的舉一個簡單的例子，就比如說你在吃蘋果，這個動作和吃蘋果這件事情都沒有任何的問題，甚至可以說是不帶有任何的情感色彩，你可能單純的隻是說嘴寂寞，想啃一啃東西，或者是說你就喜歡吃蘋果，又或者是當時家裏頭沒有別的水果了，就隻剩下蘋果了，但是對於抑鬱症發作的認知症狀的患者來說，吃蘋果這件事情可就不對勁了，這就和咱們小時候做的閱讀理解一樣，可能作者寫一個家裏有個藍色窗簾，是真的有藍色窗簾，但是老師卻能給他解讀出來800種意思，比如說代表著作者當時的心理，或者是透露出家庭的環境，等等，這裏也是一樣的，吃蘋果這件事情，可能在他看來就是代表著你已經走入了絕望的深淵，又或者說你身上發生了某些事情，導致你現在已經不想活了。”
“……”
聽著肖堯簡單且粗暴，甚至顯得有些誇張的舉例子，張真源有些頭疼的揉了揉太陽穴。
就……
咱就是說真的跟不上這些人的思路啊！
一個簡簡單單的吃蘋果都能解讀出來不同的各種各樣的悲觀意思，那這還好，隻是吃蘋果呢，這要是再做出來點什麽事情的話，那豈不是……要同歸於盡了嗎？
也是佩服師兄的腦子，要不然就說師兄是怎麽是師兄呢？就牛逼的厲害。
怪不得人家也都說這精神科醫生看的病人多了以後，自己也快變成精神病了……講正經的，就一天天的生活在這樣的環境裏，不瘋也差不多要瘋了吧？！
“自殺觀念和行為，這是尤其尤其不管是醫生還是護士還是家屬，都需要警惕和注意到的！”
說這句話的時候，肖堯加重了語氣，表情也顯得很是嚴肅。
現在的互聯網上就好像把抑鬱症當成什麽笑話一樣，但實際上這樣的行為其實是不對的，對於真正的抑鬱症患者來說，很有可能隨意的一句話都會是壓垮他的稻草，這也就是言語的力量。
而且絕大部分的抑鬱症患者基本上都會出現自殺的觀念，這幾乎就是……相當於一條鐵律，如果再往玄幻說點的話，這相當於是一種規則了。
隻是分為了症狀輕和症狀重兩種。
症狀較輕的可能隻是會想到與死亡有關的內容，或者是感覺到沒有意思，活的沒勁兒。
症狀再較為嚴重一點的，會有一種生不如死的感，會踏上尋找毫無痛苦的死去的辦法，甚至可能會反複的尋求自殺。
要知道抑鬱症病人最終會有10%~15%左右的，都是死於自殺的。
這個數據可能看起來輕飄飄的，但是真要仔細往裏麵想一想的話，那裏麵的每一個數據都是一條沉甸甸的人命！不是說可以用來開玩笑，可以用來嘲諷的！
而且病人也會出現擴大性自殺，也就是說病人可能會在殺人之後再自殺，導致極為嚴重的後果，所以現在的精神醫院在診斷出病人有著抑鬱症之後，就會積極地進行幹預治療，努力的爭取家屬的認同。
“精神運動性遲滯或者是激越，大部分會出現在所謂的內源性抑鬱的病人身上的，精神運動性遲滯病人在心理上會表現為思維發動的遲緩和絲流的緩慢，病人會將這樣的情況表述為腦子，像是沒有上過潤滑劑一樣，就嘎嘣嘎嘣的轉一下卡一下，轉一下卡一下，有的時候就跟卡死了似的，轉都轉不動，同時還會伴隨有注意力和記憶力的下降，在行為上也會出現運動遲緩，工作效率下降，嚴重的甚至會達到木僵的程度。”
木僵。
這個他知道。
張真源眨了眨眼睛。
這是一種以沉默，隨意運動明顯減低或喪失，以及精神活動缺乏反應為主要特征的狀態，有可能會出現有意識的紊亂。
這樣的情況大部分人會出現在器質性腦病，緊張型分裂症，抑鬱症，癔症性精神病和急性應激反應上麵。
說白了，
就是指病人缺乏反應，隻有通過強烈的反複的刺激，才能使病人有短暫的清醒轉型時間。
當這些功能發生障礙的時候，正常的覺醒狀態發生阻礙症狀會持續的時間可能會短暫，也可能會比較持久程度的話也可能會輕可能會重。
其實就和昏迷似的，這都是屬於一種極端的形式，在昏厥的時候可能會出現短暫的意識不清，當發生抽搐性癲癇的時候，意識不清就會持續的時間更為持久，當出現輕度腦震蕩的時候，昏迷的時間會長達一個小時左右，完全性昏迷持續超過數小時的通常都是由於嚴重的顱內疾病或者是代謝性疾病所引起的。
“而精神運動性激越病人，恰恰巧的就是和遲滯性病人相反。”
肖堯的聲音繼續在門診室內響起，張真源筆頭飛快。
好記性不如爛筆頭。
這句話從小到大老師都說倦了，學生們也都聽得耳麻了。
但不得不承認……
有的時候不具有一目十行那種超強記憶力的人，對於把東西寫下來，然後再背會的方式方式，真的很適合就是了。
“精神運動性激越病人腦中會常常反複思考一些沒有目的的事情，思維內容是沒有任何調理的，大腦會處於一種持續性的緊張狀態，但又由於患者無法集中注意力來思考一個中心議題，就簡單來說舉個例子，比如說今天晚上吃什麽，他可能一會兒就發散性思維，想到了昨天白天吃的什麽，或者是昨天隔壁家鄰居出門要幹什麽，樓下的小黑今天好像買了一條狗這種完全八竿子都打不著的事情，所以這也就導致思維效率下降，無法進行創造性思考，而越是這個樣子，他就會越加覺得煩躁不安，甚至有的時候是無法控製自己的動作的，但又不知道自己是為什麽而感覺到煩躁不安。”
“自知能力，相當有一部分的抑鬱症病人自知力是完整的，主動會來尋求醫生的幫助和解決，同樣的，也會存在明顯有著自殺傾向，且他知道自己要做什麽，隻是說完全喪失了來找醫生想要治療的願望和想法而已。”
“雙相障礙抑鬱發作患者自知力保持完整的程度不如單向抑鬱症患者。”
頓了頓後，肖堯繼續說道。
“而除了這幾點之外，想要判斷病人是不是抑鬱症，在軀體症狀群方麵，也是可以作為一個參考分析的點的。”
“睡眠紊亂，這是抑鬱狀態，常常會伴隨的，也是伴隨最多的症狀之一，更是不少病人主動來醫院看病的原因。”
“可能表現為早段失眠，中段失眠，末段失眠和睡眠感缺失。”
“其中是以早段失眠最為常見也最為多見的，而以末段失眠也就是早醒是最具有特征性的，但值得注意的是，有一類病人的情況會比較特殊，他們屬於一種不典型的抑鬱症病人，他們的情況會恰恰相反，別的人可能是睡不著，但他們的人是睡不夠，就會變成特別貪睡，可能正常人一天24小時，隻需要睡7~8個小時就可以補充足夠一天的活動量，但是他們可能24個小時裏麵要睡15個小時以上，才能讓他們感覺到身心舒爽。”
“食欲紊亂，主要是表現為食欲下降和體重減輕，食欲減退的發生率為70%左右，症狀較輕的就是吃了東西，感覺不到這個東西的味道，就是我吃口糖，我感覺不到他甜，我吃口苦瓜，我感覺不到他苦，但是在這個階段為了填飽肚子，所以進食量和體重不一定會出現減少的減少，”
“但是紊亂情況嚴重的患者，就會完全喪失進食的欲望，體重也會明顯的下降，甚至還會出現營養不良。”
“而同樣的，就和睡眠紊亂中有一部分不典型抑鬱症患者會出現貪睡的情況是一樣的，在食欲紊亂方麵，也會有一部分不典型抑鬱症患者會出現食欲亢進和體重增加，”
“就是說別人得了抑鬱症，可能就愁的不行，星辰陰暗的不行，每天難受的吃不下去飯，但是這類型的患者對於他們來說，就是得了抑鬱症之後，每天都感覺到肚子餓，一頓可能原本隻需要吃一碗米飯，現在恨不得連幹三碗才可以，體重更是一路上從原本的100斤飆到200斤。”
“精力喪失，病人會表現為無精打散，疲乏無力，很懶惰，也不願意見人，”
“同時在情感方麵有的病人可能會出現早上的時候較為嚴重，晚上的時候較為輕鬆一點的特點，早上一睜開眼睛就開始為新的一天憂愁無法自拔，到了下午和晚上的時候，反正這一天都要過去了，還愁啥愁啊？症狀就會有所減輕，而這個情況則是典型的內源性抑鬱症的表現。”
“有相當一部分的心因性抑鬱症患者的症狀則會在早上的時候比較輕，等到了晚上和下午的時候會加重，和內源性抑鬱症患者的典型表現恰恰相反。”
“在非特異性軀體症狀方麵，主要還是要掉出來病人的以往看病的病例，因為這一類病人有時候會以這種症狀為主訴，所以會長期在綜合醫院門診樓道。”
“和懷疑自己生病了，所以一定要來醫院看病的那類型的病人不同，這一類病人隻是訴說這類症狀，希望可以得到相應的治療，但並不會因此就產生牢固的疑病聯想，認為自己得了不治之症。”
“當然不能一概而論，也有的病人確實會產生這樣的聯想，隻是少而已。”
“這一部分的病人絕大多數的都是頭痛或者是全身疼，感覺到渾身上下，從脖子到腳，再從腦袋到身上，沒有一個地方是舒服的，到處都難受的厲害，胃功能腸道出現了紊亂，心慌氣短，不斷的想上廁所，經常會被診斷為各種的自主神經功能紊亂。”
隨著肖堯的話一落下，門診室裏陷入了一片沉默之中，隻能聽見筆尖觸碰在紙上發出的沙沙沙的聲響。
等著張真源將一些重點內容全都記下來之後，肖堯掃了一眼張真源的記滿了整整兩大頁紙張的筆記，滿意的點了點頭，隨後又繼續說道。
“抑鬱症。”
“精神科治病就離不開這幾個。”
“想要治療抑鬱症的話，咱們國內比較習慣使用的就是三環抗抑鬱藥物了，雖然有其他的藥物，比三環抗抑鬱藥物更早應用，但是由於嚴重的不良反應和安全性很差，所以在國內已經停止使用了。”
“三環抗抑鬱藥物，像是舒胺類的丙米嗪，阿米替林，多塞平，氯丙米嗪，以及中胺類的去甲丙米嗪，去甲替林，都是很不錯的。”
“像是四環類的馬普替林，在化學結構上以及藥理學特點上也和中胺類的三環抗抑鬱藥物差不多，所以基本上也可以歸咎為一處。”
“這類型的藥物對於抑鬱發作的療效基本上都有60%~70%左右，3~4周的時候達到高峰，4~6周的時候治療的效果就已經基本上呈現出來了，不過因為它的藥效還是比較緩慢的，所以在這個藥效完全出現之前，必須要對病人實施嚴格的監控，防止出現自殺行為才可以，叔胺三環類藥物的話則是具有較強的鎮靜和催眠作用，可以在治療初期緩解抑鬱症伴發的睡眠紊亂和焦慮煩躁的症狀，所以也是一個很不錯的選擇了。”
聽著肖堯的這番侃侃而談，張真源用力的點了點頭，不光是把這個內容記到了，心裏也是同樣的記在了自己的筆記本上。
而肖堯則是下一秒鍾畫風猛的一轉，皺著眉頭，神情很是嚴肅的說道。
“但是凡事必有利也有弊，有的人可能適合這類型的藥物，但有的人卻不適合。”
“三環類藥物抗抑鬱的效果確實很好，但是安全性卻很差，如果一旦過量，很容易導致出現死亡事件，致死率也比較高，這也導致病人在得知這個消息之後，很有可能會采取處方的這類型藥物服毒自殺，所以這也是必須我們要小心謹慎的原因，也是必須要和家屬說明白的原因。”
“我知道了！”
張真源臉色猛的一緊，隨後用力的點了點頭。
“這類型藥物的不良反應也比較多，但是主要表現為心血管毒性和過度鎮靜以及抗膽堿能副作用和體重增加，還有導致記憶力和注意力過性下降，由於這些原因，再加上這些藥物起效慢，而且需要每天多次給藥，所以會導致病人的依從性。很差不少病人長期接受藥治療劑量或者是尚未達到充分的療程，就會中斷治療了。”
“而且現在抑鬱症患者其實絕大部分他們出現抑鬱症總是要有一個因素的，而很有可能這個因素就是來自於家裏的其他人也就是家屬。如果醫生的治療遲遲沒有見過效果或者是說一聲，哪怕跟家屬說的很明白了，就是說開始這個治療之後，你可能需要等到兩個月時間左右才能看到初步的療效，家屬剛開始也同意了，但是日複一日的吃藥，再加上孩子一直處於一個嚴密的看管階段，家長可能會覺得煩會覺得累，然後就會導致家屬最終可能會在治療。一半的時候就選擇中斷或者是直接放棄治療了，又或者是孩子自己本身不配合醫生的治療，偷偷摸摸的塗藥或者是藏藥，也會導致治療的中斷，這也就是為什麽，如果要治療的話，一定一定的要和家屬說明白，說清楚了才行。”
“現在的話還有一種新型的抗抑鬱藥物，就是以氟西汀為代表的，這個藥物是在95年的時候出現的，此後又陸續出現了有帕羅西丁，舍曲林，等等這類型的藥物。”
“這類型的藥物的抗抑鬱療效和三環抗抑鬱效果差不多，起效的時間也需要2~3周左右，但是由於藥理作用上的高選擇性與傳統藥物相比較，安全性和不良反應。特性都有了顯著的提高，是大部分病人都可以在門診接受治療，對於工作或者是生活能力影響都很小，所以這類型藥物在最近這些年的時候就已經得到了一個廣泛的應用了。”
“其他的像是曲唑酮等等的，都是要按照病人的不同的情況，然後選擇不同的用藥才可以，有的病人可能對於某些用藥的含量過敏，所以到時候需要你自己判斷才行。”
“但說歸說，看病歸看病，治療歸治療，除了吃藥之外，更多的其實還是要口頭的問題。”
“什麽意思？說話治療吧？？”
張真源不明所以的扭頭看向肖堯。
“由於抗抑鬱藥物需要服用的時間最少都是2~3周，甚至是更長的時間才能夠顯示出來進步，而不良的反應出現則會在服藥之後很快的就會出現，所以很多病人會下意識的選擇抗拒，家屬也同樣如此，這個時候呢，就需要醫生下功夫進行病人教育，將這個病從裏到外的全都給病人解釋清楚，通過這種方式或者是其他方式來提高病人的依從性。”
肖堯點了點頭，又搖了搖頭後繼續說道
“抑鬱症既會有生物學的，也會有心理學因素的影響，藥物治療是對這兩方麵都會有作用的，所以心理治療也是不可缺少的。”
“但是這其中有一種是伴隨精神病性症狀的抑鬱症，這種病人之所以要單獨拎出來說，就是因為這類型的病人不管是使用抗抑鬱藥物或者是抗精神病藥物的療效都不會太理想，我這句話並不是說是以偏概全，而是事實上就是現有的藥物對於他們來說，藥物效果都會大打折扣。”
？
？？
還有這種事兒？
不都是抑鬱症嗎？？
張真源都麻了。
感覺自己的小小的腦子裏塞滿了大大的知識，要快撐不住了呀！！
“這類型病人的藥物，目前有且隻有唯一一個可以治療的抗抑鬱藥物就是阿莫沙平了。”
“麵對這類型的病人，采取的辦法就是將抗抑鬱藥物和抗精神病藥物聯合使用，但是這樣帶來的後果就是很有可能會出現一些潛在的可能性，安全性會導致較差，醫生需要注意藥物的交互作用，而除此之外，考慮的是電抽搐治療，這個治療的效果反而是不錯的，可以達到86%的程度，除此之外，就隻能選擇阿莫沙平了。”
張真源對於看似很是常見的抑鬱症的認知，達到了又一個高度，原本是覺得這個病其實也就那個樣子，但現在看來……
好家夥。
這可是真的好家夥。
瓜子皮毀滅世界這種事情不管放在哪裏都感覺很令人……不可置信吧？？
可以的。
“精神病性症狀主要還是指的是幻想或者是幻覺，內容會與抑鬱狀態和諧的稱為與心境相和諧的妄想，比如說是罪惡妄想或者是無價值妄想，軀體疾病或者是災難妄想，嘲弄性或者是譴責性的聽幻覺等等，而內容與抑鬱狀態不和諧的稱作為與心境不和諧的妄想，比如說是被害或者是自我援引妄想，沒有情感色彩的幻聽等等。”
肖堯繼續說道。
“值得注意的是，也是可以和精神分裂症相區別的事，這些妄想是不具有精神分裂症妄想的特征的，也就是不具有原發性和荒謬性。”
張真源愣了一下，大腦飛速的轉動起來，隨後若有所思的點了點頭。
有的地方還不太理解，但是沒關係，亡羊補牢也是可以的。
“在認知症狀方麵，抑鬱症伴發的認知症狀主要是注意力和記憶力的下降，但是這類型的症狀是屬於可逆性的，簡單來說就是會隨著治療的有效而出現緩解，所以通常患者或者是家屬對於認知方麵是具有恐懼感的，他們擔心出現記憶力或者是注意力方麵的問題，這個時候醫生要做的就是寬慰他們，讓他們明白，隻要配合治療，隻要能夠好轉，那麽曾經失去的這些都會再迴來的。”
“認知扭曲也是這個認知症狀的重要特點之一，對任何事物都作出悲觀的解釋，將周圍的一切都看成灰色的，同樣的舉一個簡單的例子，就比如說你在吃蘋果，這個動作和吃蘋果這件事情都沒有任何的問題，甚至可以說是不帶有任何的情感色彩，你可能單純的隻是說嘴寂寞，想啃一啃東西，或者是說你就喜歡吃蘋果，又或者是當時家裏頭沒有別的水果了，就隻剩下蘋果了，但是對於抑鬱症發作的認知症狀的患者來說，吃蘋果這件事情可就不對勁了，這就和咱們小時候做的閱讀理解一樣，可能作者寫一個家裏有個藍色窗簾，是真的有藍色窗簾，但是老師卻能給他解讀出來800種意思，比如說代表著作者當時的心理，或者是透露出家庭的環境，等等，這裏也是一樣的，吃蘋果這件事情，可能在他看來就是代表著你已經走入了絕望的深淵，又或者說你身上發生了某些事情，導致你現在已經不想活了。”
“……”
聽著肖堯簡單且粗暴，甚至顯得有些誇張的舉例子，張真源有些頭疼的揉了揉太陽穴。
就……
咱就是說真的跟不上這些人的思路啊！
一個簡簡單單的吃蘋果都能解讀出來不同的各種各樣的悲觀意思，那這還好，隻是吃蘋果呢，這要是再做出來點什麽事情的話，那豈不是……要同歸於盡了嗎？
也是佩服師兄的腦子，要不然就說師兄是怎麽是師兄呢？就牛逼的厲害。
怪不得人家也都說這精神科醫生看的病人多了以後，自己也快變成精神病了……講正經的，就一天天的生活在這樣的環境裏，不瘋也差不多要瘋了吧？！
“自殺觀念和行為，這是尤其尤其不管是醫生還是護士還是家屬，都需要警惕和注意到的！”
說這句話的時候，肖堯加重了語氣，表情也顯得很是嚴肅。
現在的互聯網上就好像把抑鬱症當成什麽笑話一樣，但實際上這樣的行為其實是不對的，對於真正的抑鬱症患者來說，很有可能隨意的一句話都會是壓垮他的稻草，這也就是言語的力量。
而且絕大部分的抑鬱症患者基本上都會出現自殺的觀念，這幾乎就是……相當於一條鐵律，如果再往玄幻說點的話，這相當於是一種規則了。
隻是分為了症狀輕和症狀重兩種。
症狀較輕的可能隻是會想到與死亡有關的內容，或者是感覺到沒有意思，活的沒勁兒。
症狀再較為嚴重一點的，會有一種生不如死的感，會踏上尋找毫無痛苦的死去的辦法，甚至可能會反複的尋求自殺。
要知道抑鬱症病人最終會有10%~15%左右的，都是死於自殺的。
這個數據可能看起來輕飄飄的，但是真要仔細往裏麵想一想的話，那裏麵的每一個數據都是一條沉甸甸的人命！不是說可以用來開玩笑，可以用來嘲諷的！
而且病人也會出現擴大性自殺，也就是說病人可能會在殺人之後再自殺，導致極為嚴重的後果，所以現在的精神醫院在診斷出病人有著抑鬱症之後，就會積極地進行幹預治療，努力的爭取家屬的認同。
“精神運動性遲滯或者是激越，大部分會出現在所謂的內源性抑鬱的病人身上的，精神運動性遲滯病人在心理上會表現為思維發動的遲緩和絲流的緩慢，病人會將這樣的情況表述為腦子，像是沒有上過潤滑劑一樣，就嘎嘣嘎嘣的轉一下卡一下，轉一下卡一下，有的時候就跟卡死了似的，轉都轉不動，同時還會伴隨有注意力和記憶力的下降，在行為上也會出現運動遲緩，工作效率下降，嚴重的甚至會達到木僵的程度。”
木僵。
這個他知道。
張真源眨了眨眼睛。
這是一種以沉默，隨意運動明顯減低或喪失，以及精神活動缺乏反應為主要特征的狀態，有可能會出現有意識的紊亂。
這樣的情況大部分人會出現在器質性腦病，緊張型分裂症，抑鬱症，癔症性精神病和急性應激反應上麵。
說白了，
就是指病人缺乏反應，隻有通過強烈的反複的刺激，才能使病人有短暫的清醒轉型時間。
當這些功能發生障礙的時候，正常的覺醒狀態發生阻礙症狀會持續的時間可能會短暫，也可能會比較持久程度的話也可能會輕可能會重。
其實就和昏迷似的，這都是屬於一種極端的形式，在昏厥的時候可能會出現短暫的意識不清，當發生抽搐性癲癇的時候，意識不清就會持續的時間更為持久，當出現輕度腦震蕩的時候，昏迷的時間會長達一個小時左右，完全性昏迷持續超過數小時的通常都是由於嚴重的顱內疾病或者是代謝性疾病所引起的。
“而精神運動性激越病人，恰恰巧的就是和遲滯性病人相反。”
肖堯的聲音繼續在門診室內響起，張真源筆頭飛快。
好記性不如爛筆頭。
這句話從小到大老師都說倦了，學生們也都聽得耳麻了。
但不得不承認……
有的時候不具有一目十行那種超強記憶力的人，對於把東西寫下來，然後再背會的方式方式，真的很適合就是了。
“精神運動性激越病人腦中會常常反複思考一些沒有目的的事情，思維內容是沒有任何調理的，大腦會處於一種持續性的緊張狀態，但又由於患者無法集中注意力來思考一個中心議題，就簡單來說舉個例子，比如說今天晚上吃什麽，他可能一會兒就發散性思維，想到了昨天白天吃的什麽，或者是昨天隔壁家鄰居出門要幹什麽，樓下的小黑今天好像買了一條狗這種完全八竿子都打不著的事情，所以這也就導致思維效率下降，無法進行創造性思考，而越是這個樣子，他就會越加覺得煩躁不安，甚至有的時候是無法控製自己的動作的，但又不知道自己是為什麽而感覺到煩躁不安。”
“自知能力，相當有一部分的抑鬱症病人自知力是完整的，主動會來尋求醫生的幫助和解決，同樣的，也會存在明顯有著自殺傾向，且他知道自己要做什麽，隻是說完全喪失了來找醫生想要治療的願望和想法而已。”
“雙相障礙抑鬱發作患者自知力保持完整的程度不如單向抑鬱症患者。”
頓了頓後，肖堯繼續說道。
“而除了這幾點之外，想要判斷病人是不是抑鬱症，在軀體症狀群方麵，也是可以作為一個參考分析的點的。”
“睡眠紊亂，這是抑鬱狀態，常常會伴隨的，也是伴隨最多的症狀之一，更是不少病人主動來醫院看病的原因。”
“可能表現為早段失眠，中段失眠，末段失眠和睡眠感缺失。”
“其中是以早段失眠最為常見也最為多見的，而以末段失眠也就是早醒是最具有特征性的，但值得注意的是，有一類病人的情況會比較特殊，他們屬於一種不典型的抑鬱症病人，他們的情況會恰恰相反，別的人可能是睡不著，但他們的人是睡不夠，就會變成特別貪睡，可能正常人一天24小時，隻需要睡7~8個小時就可以補充足夠一天的活動量，但是他們可能24個小時裏麵要睡15個小時以上，才能讓他們感覺到身心舒爽。”
“食欲紊亂，主要是表現為食欲下降和體重減輕，食欲減退的發生率為70%左右，症狀較輕的就是吃了東西，感覺不到這個東西的味道，就是我吃口糖，我感覺不到他甜，我吃口苦瓜，我感覺不到他苦，但是在這個階段為了填飽肚子，所以進食量和體重不一定會出現減少的減少，”
“但是紊亂情況嚴重的患者，就會完全喪失進食的欲望，體重也會明顯的下降，甚至還會出現營養不良。”
“而同樣的，就和睡眠紊亂中有一部分不典型抑鬱症患者會出現貪睡的情況是一樣的，在食欲紊亂方麵，也會有一部分不典型抑鬱症患者會出現食欲亢進和體重增加，”
“就是說別人得了抑鬱症，可能就愁的不行，星辰陰暗的不行，每天難受的吃不下去飯，但是這類型的患者對於他們來說，就是得了抑鬱症之後，每天都感覺到肚子餓，一頓可能原本隻需要吃一碗米飯，現在恨不得連幹三碗才可以，體重更是一路上從原本的100斤飆到200斤。”
“精力喪失，病人會表現為無精打散，疲乏無力，很懶惰，也不願意見人，”
“同時在情感方麵有的病人可能會出現早上的時候較為嚴重，晚上的時候較為輕鬆一點的特點，早上一睜開眼睛就開始為新的一天憂愁無法自拔，到了下午和晚上的時候，反正這一天都要過去了，還愁啥愁啊？症狀就會有所減輕，而這個情況則是典型的內源性抑鬱症的表現。”
“有相當一部分的心因性抑鬱症患者的症狀則會在早上的時候比較輕，等到了晚上和下午的時候會加重，和內源性抑鬱症患者的典型表現恰恰相反。”
“在非特異性軀體症狀方麵，主要還是要掉出來病人的以往看病的病例，因為這一類病人有時候會以這種症狀為主訴，所以會長期在綜合醫院門診樓道。”
“和懷疑自己生病了，所以一定要來醫院看病的那類型的病人不同，這一類病人隻是訴說這類症狀，希望可以得到相應的治療，但並不會因此就產生牢固的疑病聯想，認為自己得了不治之症。”
“當然不能一概而論，也有的病人確實會產生這樣的聯想，隻是少而已。”
“這一部分的病人絕大多數的都是頭痛或者是全身疼，感覺到渾身上下，從脖子到腳，再從腦袋到身上，沒有一個地方是舒服的，到處都難受的厲害，胃功能腸道出現了紊亂，心慌氣短，不斷的想上廁所，經常會被診斷為各種的自主神經功能紊亂。”
隨著肖堯的話一落下，門診室裏陷入了一片沉默之中，隻能聽見筆尖觸碰在紙上發出的沙沙沙的聲響。
等著張真源將一些重點內容全都記下來之後，肖堯掃了一眼張真源的記滿了整整兩大頁紙張的筆記，滿意的點了點頭，隨後又繼續說道。
“抑鬱症。”
“精神科治病就離不開這幾個。”
“想要治療抑鬱症的話，咱們國內比較習慣使用的就是三環抗抑鬱藥物了，雖然有其他的藥物，比三環抗抑鬱藥物更早應用，但是由於嚴重的不良反應和安全性很差，所以在國內已經停止使用了。”
“三環抗抑鬱藥物，像是舒胺類的丙米嗪，阿米替林，多塞平，氯丙米嗪，以及中胺類的去甲丙米嗪，去甲替林，都是很不錯的。”
“像是四環類的馬普替林，在化學結構上以及藥理學特點上也和中胺類的三環抗抑鬱藥物差不多，所以基本上也可以歸咎為一處。”
“這類型的藥物對於抑鬱發作的療效基本上都有60%~70%左右，3~4周的時候達到高峰，4~6周的時候治療的效果就已經基本上呈現出來了，不過因為它的藥效還是比較緩慢的，所以在這個藥效完全出現之前，必須要對病人實施嚴格的監控，防止出現自殺行為才可以，叔胺三環類藥物的話則是具有較強的鎮靜和催眠作用，可以在治療初期緩解抑鬱症伴發的睡眠紊亂和焦慮煩躁的症狀，所以也是一個很不錯的選擇了。”
聽著肖堯的這番侃侃而談，張真源用力的點了點頭，不光是把這個內容記到了，心裏也是同樣的記在了自己的筆記本上。
而肖堯則是下一秒鍾畫風猛的一轉，皺著眉頭，神情很是嚴肅的說道。
“但是凡事必有利也有弊，有的人可能適合這類型的藥物，但有的人卻不適合。”
“三環類藥物抗抑鬱的效果確實很好，但是安全性卻很差，如果一旦過量，很容易導致出現死亡事件，致死率也比較高，這也導致病人在得知這個消息之後，很有可能會采取處方的這類型藥物服毒自殺，所以這也是必須我們要小心謹慎的原因，也是必須要和家屬說明白的原因。”
“我知道了！”
張真源臉色猛的一緊，隨後用力的點了點頭。
“這類型藥物的不良反應也比較多，但是主要表現為心血管毒性和過度鎮靜以及抗膽堿能副作用和體重增加，還有導致記憶力和注意力過性下降，由於這些原因，再加上這些藥物起效慢，而且需要每天多次給藥，所以會導致病人的依從性。很差不少病人長期接受藥治療劑量或者是尚未達到充分的療程，就會中斷治療了。”
“而且現在抑鬱症患者其實絕大部分他們出現抑鬱症總是要有一個因素的，而很有可能這個因素就是來自於家裏的其他人也就是家屬。如果醫生的治療遲遲沒有見過效果或者是說一聲，哪怕跟家屬說的很明白了，就是說開始這個治療之後，你可能需要等到兩個月時間左右才能看到初步的療效，家屬剛開始也同意了，但是日複一日的吃藥，再加上孩子一直處於一個嚴密的看管階段，家長可能會覺得煩會覺得累，然後就會導致家屬最終可能會在治療。一半的時候就選擇中斷或者是直接放棄治療了，又或者是孩子自己本身不配合醫生的治療，偷偷摸摸的塗藥或者是藏藥，也會導致治療的中斷，這也就是為什麽，如果要治療的話，一定一定的要和家屬說明白，說清楚了才行。”
“現在的話還有一種新型的抗抑鬱藥物，就是以氟西汀為代表的，這個藥物是在95年的時候出現的，此後又陸續出現了有帕羅西丁，舍曲林，等等這類型的藥物。”
“這類型的藥物的抗抑鬱療效和三環抗抑鬱效果差不多，起效的時間也需要2~3周左右，但是由於藥理作用上的高選擇性與傳統藥物相比較，安全性和不良反應。特性都有了顯著的提高，是大部分病人都可以在門診接受治療，對於工作或者是生活能力影響都很小，所以這類型藥物在最近這些年的時候就已經得到了一個廣泛的應用了。”
“其他的像是曲唑酮等等的，都是要按照病人的不同的情況，然後選擇不同的用藥才可以，有的病人可能對於某些用藥的含量過敏，所以到時候需要你自己判斷才行。”
“但說歸說，看病歸看病，治療歸治療，除了吃藥之外，更多的其實還是要口頭的問題。”
“什麽意思？說話治療吧？？”
張真源不明所以的扭頭看向肖堯。
“由於抗抑鬱藥物需要服用的時間最少都是2~3周，甚至是更長的時間才能夠顯示出來進步，而不良的反應出現則會在服藥之後很快的就會出現，所以很多病人會下意識的選擇抗拒，家屬也同樣如此，這個時候呢，就需要醫生下功夫進行病人教育，將這個病從裏到外的全都給病人解釋清楚，通過這種方式或者是其他方式來提高病人的依從性。”
肖堯點了點頭，又搖了搖頭後繼續說道
“抑鬱症既會有生物學的，也會有心理學因素的影響，藥物治療是對這兩方麵都會有作用的，所以心理治療也是不可缺少的。”
“但是這其中有一種是伴隨精神病性症狀的抑鬱症，這種病人之所以要單獨拎出來說，就是因為這類型的病人不管是使用抗抑鬱藥物或者是抗精神病藥物的療效都不會太理想，我這句話並不是說是以偏概全，而是事實上就是現有的藥物對於他們來說，藥物效果都會大打折扣。”
？
？？
還有這種事兒？
不都是抑鬱症嗎？？
張真源都麻了。
感覺自己的小小的腦子裏塞滿了大大的知識，要快撐不住了呀！！
“這類型病人的藥物，目前有且隻有唯一一個可以治療的抗抑鬱藥物就是阿莫沙平了。”
“麵對這類型的病人，采取的辦法就是將抗抑鬱藥物和抗精神病藥物聯合使用，但是這樣帶來的後果就是很有可能會出現一些潛在的可能性，安全性會導致較差，醫生需要注意藥物的交互作用，而除此之外，考慮的是電抽搐治療，這個治療的效果反而是不錯的，可以達到86%的程度，除此之外，就隻能選擇阿莫沙平了。”