第820章 肖堯:終於體會到了教書育人的快樂!
全院輪轉，皮科大夫請求出戰 作者：月亮的貓 投票推薦 加入書簽 留言反饋
“說起來這兩天我正好也看到了這個情感性心境障礙，我看書上好多都說是鋰鹽才是治療狂躁狀態的首選藥物，那為什麽我們給宋世傑用的是卡馬西平啊？”
不想再說關於這方麵的問題，同時也覺得心裏頭沉甸甸的，張真源果斷的轉移了話題，趁著現在正好手邊有典型病例，趕緊的邊看邊學邊研究。
說起來，這也是他最新研究出來的學習方式——碰到什麽病例，就學什麽相關內容。
還別說，速度那真是學起來一日千裏的，而且因為不是看著空洞的課本想象在學習，反而是有了真實病例在手邊的，所以對於很多專業術語的話反而配合上病人的情況更能理解了，記憶力也變快了許多。
“的確。”
肖堯肯定的點了點頭。
“正常來說，麵對於躁狂病人的話，基本上所有人選擇的首選藥物都會是鋰鹽。”
“這是一種含有鋰元素的鹽類，鋰是微量元素，常用的藥用製劑主要還是碳酸鋰片劑和膠囊，除此之外還有枸櫞酸鋰糖漿，醋酸鋰，溴化鋰等等。”
“這類型的藥物是口服的，所以很容易吸收，達到血清穩態隻需要經過5~7天，而且鋰離子不會與血漿和組織蛋白結合，它會隨著體液分布到全身，而且各個組織的濃度還不一樣，甲狀腺和腎的濃度是最高的。”
“最重要的是，鋰在體內是沒有代謝變化的，95%都會有尿排泄，少量還會從糞便，汗水，唾液之中排泄。”
“鋰經過離子通道進入細胞，置換細胞內鈉，引起細胞興奮性降低，而且它的許多化學性質和鈣，鎂離子相似，甚至還可以取代鈣和鎂的某些生理功能，像是影響鈣離子調控的遞質釋放，與影響鎂參與的環磷酸腺苷生成等等。”
“鋰還會抑製受體效應，長期使用鋰治療是可以抑製住ne能和ach能所調節的三磷酸鳥苷與g蛋白的結合，同時發揮抗狂躁和抗抑鬱的作用。”
“關鍵是這個藥效果也快，基本上一周就可以看到效果了，所以大部分關於躁狂治療醫生的首選都是這個鋰鹽，但是咱們負責的宋世傑，也就是3號床病人是一個少數部分的例外。”
肖堯認真的解釋，毫不藏私的將自己的所學全都傳授給張真源。
“鋰鹽最適合的就是典型或者是純狂躁發作。”
“說白了就是以心境高漲為主，可能還會隨著誇大，活動增多和睡眠減少等狂躁的典型代表行為。”
“這類型的病人在使用鋰鹽後，治療的有效率可以高達90%。”
“但對於又有抑鬱又有狂躁的患者，也就是混合性躁狂發作，以容易激怒為主要特點的，同時還伴隨著一些抑鬱相關病症發作的，如果使用鋰鹽的話，效果並不會太好。”
“宋世傑恰恰巧的就是屬於這樣的情況，所以你給他使用鋰鹽治療，那基本上就和現在每天偷偷摸摸的把藥假裝吃下再又等著5分鍾5分鍾護士離開後，去廁所把藥吐出去，就隻能吃那麽一點點的效果差不多少。”
頓了頓後，肖堯看著張真源認真傾聽，甚至還時不時的在旁邊的小本子上記兩下筆記的模樣，心中愉悅，找到了好為人師的快樂感的同時又補充的說道。
“還有一種情況，就是快速循環型的病人，每次發作時間較短的病人，以及沒有心境障礙家族史的病人，鋰鹽的效果也不會太好。”
“正常來說，理想的效果下，隻要病人願意配合治療，不給你把藥偷偷的吐了或者是扔掉，服用鋰鹽的病人7~14天就會開始起效，但也有一些慢熱的，可能需要3~4個禮拜左右才能開始起效，所以為了防止出現慢熱的情況，通常還會使用一些其他藥物進行合並用藥，像是苯二氮卓類，抗精神病藥物都很常見的。”
肖堯看著張真源更加奮筆疾書的模樣，不禁迴想到當初全院大調動——自己一個皮膚科的大夫愣是莫名其妙的被安到內科，麵對需要做心髒搭橋手術的病人以及鬧事的家屬據理力爭，最後成功入了當時也是現在的鎮院之寶——內科李教授的眼睛裏，成為了對方的關門弟子一事，忽然笑了笑。
怪不得好多人長大後的誌願都是當老師呢，還真別說，看著自己認真說，學生認真記筆記的樣子，若是日後還能派上用場的話，那可真是滿滿的自豪感，有榮與焉的感覺。
想到這裏，肖堯當下書也不看了，係統也不刷了，仔仔細細的掰扯起了情感性心境障礙的問題，爭取將各種可能性，尤其是自己從係統那邊得到的，目前他們可能尚未碰到過的案例都給講述了出來，爭取一鼓作氣下，不說讓自己負責帶著的張真源能夠百分百學會，但至少也應該學會個50%左右，以後就算碰到情感性心境障礙的患者也不會覺得棘手。
“丙戍酸鈉，這是國外的食品和藥物管理局批準用於治療雙相障礙的藥物，這種藥物對於急性躁狂發作病人的療效和鋰鹽是相同的。”
“效果會在用藥第5天後開始出現，躁狂的核心症狀還是心情高漲，睡眠減少，活動過多，這個症狀越明顯的患者對於治療的反應就越好，但如果患者還伴隨著言語加速，判斷能力下降的問題，效果也會略差一些，但不會上升到大打折扣的程度。”
“除此之外，丙戊酸鈉對混合性發作，快速循環性發作病人的療效和對純燥狂發作的療效接近，丙烯酸鈉可以采用20~30毫克每千克的負荷劑量進行治療，大部分會在13天左右出現部分療效。”
肖堯看著張真源奮筆疾書已經記滿了大半一頁的筆記本，頓了頓後，刻意等著張真源最後一個字畫寫完之後，才又繼續說道。
“對於我們負責的3號床病人，選用的則是卡馬西平，這是一種最新的有效的抗狂躁藥物，不過由於療效進行的雙盲對照研究較少，所以尚未獲得國外的食品與藥物管理局的批準，但是它和丙烯酸鈉不同的是，卡馬西平對於混合型躁狂發作的療效較好，而對於純躁狂發作的療效會稍遜於鋰鹽，和抗精神病藥物相當，對於快速循環型病人的療效不如對非快速循環型病人療效好。”
“卡馬西平是p4503a4同工酶抑製劑，抑製作用會在服藥的4~8周較為明顯。”
肖堯又一次等著張真源記完筆記之後，這才曲奇的食指微微敲打在桌麵上，仔細的想了想後從旁邊堆積如同小山堆一般的各種各樣的專業書和資料書裏麵抽出了其中一本，翻到了第200多頁，然後將其遞給了張真源。
“這份資料上麵寫的就是情感性心境障礙。”
“通常我們又會叫做情感障礙和心境障礙，這是一組以情緒顯著持續的高漲或者是低落為主要臨床特征的精神障礙，通常還會伴隨有相應的思維和行為上的改變。”
“症狀比較輕的就是對某種負性生活事件的反應，重的則會成為一種嚴重的複發性，甚至是慢性致殘性障礙，”
“同時病情嚴重的會出現幻覺和妄想等精神病性症狀。”
“經常會反複發作，大部分的患者可以自行緩解，但是少部分的患者會出現殘留症狀或者是轉為慢性，這類型的精神障礙首次發病的年齡大部分是在16~30歲之間，臨床上也會將它們分為4種類型，分別是抑鬱發作，躁狂發作，雙向障礙和持續性心境障礙。”
肖堯在這邊侃侃而談，另外一邊的張真源也聽得極為認真。
“很多人都認為情感性心境障礙都是由於心理因素導致的，但實際上如果帶他們去做檢查的話，其實他們或多或少的都可以查出來不少的身體問題。”
“為啥？”
張真源聽到肖堯的這番說法，愣了一下，很是不解。
因為他其實也是這麽想的。
都叫做情感性心境障礙了，而且他們接觸到的3號病例，還真的就是由於失戀分手才導致發病的。
這難道不是心理問題導致的嗎？
怎麽還有身體因素的？？
“這個發病機製很多，並不是說單純的隻是因為心理因素而已。”
肖堯並沒有因為這種簡單的小問題而感到生氣，反而是認真的解釋道。
“首先就是生物化學因素。”
“你知道生物胺嗎？”
肖堯挑著眉頭反問道。
“這個我知道啊，上學的時候學過的。”
張真源點點頭。
“這是一類具有生物活性含氮的低分子量有機化合物的總稱，可以看作是氨分子中1~3個氫原子被烷基或者是芳基取代之後而生成的物質，是脂肪族，脂環族或雜環族的低分子量有機堿，屬於常常存在動植物體內以及食品中的。”
“它們是生物活性細胞中必不可少的組成部分……額，還有就是在調節核酸與蛋白質的合成以及生物膜穩定性方麵起著非常重要的作用。”
“這個東西經常會用在很多種食品，尤其是發酵食品上麵，水產品以及肉類產品之中。”
宛若背教科書一般的迴答，瞬間逗樂了肖堯，肖堯笑嗬嗬的點了點頭。
“對，你說的都沒錯。”
“但你其實除了就生搬硬套教科書上的東西之外，也是要多關心關心前沿技術的。”
“畢竟現在……醫學的飛速發展，幾乎是三天兩頭的就能出現一個新的論點。”
“就像是我剛剛說到的生物胺，這是與情感障礙的關係，是迄今為止研究最多了解較深的領域之一了，很多研究報道情感障礙患者存在生物胺水平或者是生物胺神經通路功能和結構的異常，其中去甲腎上腺素和五氫色胺被認為相關性最大。”
“而且在活體實驗中發現幾乎所有的抗抑鬱藥物以及有效的軀體治療，比如電抽搐治療，在長期應用時都會降低突出後腎上腺素能和五氫色胺受體敏感性，這種長期治療所帶來的變化與抗抑鬱藥的起效。時間是一樣的。”
“現在咱們普遍提出的就是幾種學說。”
“第1種就是情感障礙的單胺學說，對於情感障礙進行生物化學研究，從抗抑鬱藥物的出現開始的，最初發現的兩類抗抑鬱藥物，單胺氧化酶抑製劑和三環抗抑鬱藥，都可以作用於單胺在突觸部位的清除過程。”
“單胺氧化酶抑製劑抑製單胺氧化酶，而三環抗抑鬱藥物則會阻斷單胺的另外一個重要的清除途徑，在攝取。”
“第2種就是對單胺類神經遞質的研究，情感障礙患者腦脊液中兒茶酚胺代謝產物水平的變化為這一學說提供了直接有力的證據。”
“第3種是對n1受體功能的探討，第4種是對五氫色胺受體功能探討，剩下的我就不說了，你可以看看這本書上，我覺得寫的還是挺詳細的。”
肖堯指的指書，接著繼續說道。
“真正的重要的，並不是它的發病機製，那個隻是我們用來研究和解決問題的，而是我們如何判斷患者是不是情感性心境障礙。”
“如果想要判斷情感障礙的話，那麽最基本的症狀一定會是心境改變，就是抑鬱發作和狂躁發作兩種完全相反的臨床狀態，隻有做出了這兩種狀態學診斷，才最終能夠構成作出情感障礙分類學診斷的主要依據。”
肖堯說到這裏時刻意加重的語氣，這是一定一定要區分開並且明白的。
否則的話，因為精神科各個疾病之間其實總有類似的情況，所以很有可能會造成誤診，誤診的後果就是治的越來越嚴重，如果是其他科室的話，病人自己覺得不正常，就會心生懷疑，要不然就是讓醫生重給自己檢查一遍，要不然就是幹脆利落的直接換其他醫院看看病，但如果是精神科的話，不管是病人還是家屬都不會覺得病得越來越嚴重是什麽大問題，沒有精神病的話，誰又會來精神科看病呢？所以誤診的後果很嚴重，因為極有可能是付出生命的代價的！！必須要警醒才行！！！
“抑鬱發作，總體上表現可以稱作為3低，情感低落，思維緩慢和語言動作減少遲緩，最後帶來的是意誌消沉。”
“這三種症狀都是典型的重度抑鬱症的症狀，不一定會出現在所有的抑鬱症病人身上，甚至於很有可能會出現在並不是抑鬱症的病人的身上，所以作為接診醫生的我們必須保持高度的警醒，仔細分析判斷，才能進行確定。”
張真源用力的點點頭。
“首先就是抑鬱的核心症狀，也就是心靜或者是情緒的低落，可以考慮從興趣和樂趣方麵入手，就比如說：一個人特別喜歡打遊戲，但是他突然有一天不喜歡了，或者是說玩遊戲已經激不起他的熱情了，再比如說：一個人特別喜歡聽音樂，但是他現在聽到音樂就忍不住想吐，都快形成條件反射了，而且不管是在興趣方麵還是在樂趣方麵，都顯出來一種蔫蔫的感覺，這就是抑鬱的關鍵症狀。”
“而我們在診斷抑鬱症或者是抑鬱狀態的時候，至少要包括這三種症狀中的一個才可以。”
“第1種情緒低落：病人體驗到的情緒是很傷心很悲傷的，病人的世界是灰暗的和低沉的，甚至於病人可能會自己主動的跟你說，我最近感覺心情很不好，不管做什麽事情，哪怕是讓我曾經高興的聽音樂或者是玩遊戲，都讓我高興不起來。”
“但要注意的是！”
肖堯再次加重語氣，甚至聲音都往上抬了一度，就是為了表示接下來說的話很重要。
“抑鬱症病人常常可以將自己在抑鬱狀態下所體驗的悲觀和悲傷情緒以及喪失親人所導致的悲哀相區別，這就是在抑鬱症診斷中常常提到的抑鬱的特殊性質，它是區別內源性和反應性抑鬱的症狀之一，在抑鬱發作的基礎上，病人會感覺到絕望無助和無用，同時這個症狀會與自殺觀念密切相關，因為絕大部分的病人都會對自己的前途感到失望，認為自己已經沒有任何的出路了，所以需要密切的注意病人的情緒，防止作出過激行為，同時這類型的病人還很容易會對治療以及對生活都失去信心，認為自己的生活毫無價值且充滿了失敗，一事無成，認為自己對別人帶來的隻有麻煩，不會對任何人有作用，認為別人不會在乎自己。”
“興趣缺乏：典型者是對任何事物無論好壞都缺乏興趣，每天就喜歡待在家裏頭，不願意出去見人，哪怕是父母也一樣如此，隻許獨居。”
“樂趣喪失：從每天的生活中感受不到樂趣，快感缺失。”
“這三個特征是相互聯係的，可以在一個病人身上同時出現，互為因果，但是也可以在一個病人身上隻出現其中一兩例。”
“甚至於可能會有病人，自己認為自己並不是情緒不好，也並不是對生活悲觀，失望，但就是對周圍事物提不起興趣，而有些抑鬱症患者則會在百無聊賴的情況之下參加一些活動，比如說看書，看電影，看電視，從事體育活動都一樣，就和一個天天泡在健身房裏麵的健身達人，結果是抑鬱症患者一樣，金錢似乎很不可思議，甚至從表麵上來看，病人的興趣仍然存在，但隻要進一步詢問的話，就是發現病人無法在這些活動中獲得高性感，從事這些活動的主要目的是為了消滅時間，或者是主動的希望能夠從悲觀失望之中擺脫出來而已。”
“同時值得注意的是，抑鬱發作還包含了許多心理學症狀，可分為心理學伴隨症狀像是焦慮自責自罪精神病性症狀認知症狀以及自殺觀念和行為以及自知能力等，還會分為精神運動性症狀，也就是精神運動性興奮與精神運動性激越等等。”
不光是張真源在這邊係的筆頭子都快冒出火星，肖堯這邊說著，教學著的時侯，心裏也是忍不住的一陣陣感慨。
要不然就說好多人可能中期一生就隻能專攻於其中一個領域呢！
自己要是沒有係統的幫助的話，要是沒有達到那驚人的時間流速差度的話……
想要把各個專業都融會貫通，甚至都學好，學精，那根本就是想都不敢想的一件事情。
人的精力是有限的。
就單純一個抑鬱症，都要分成這麽多小點兒，現實生活之中可能會遇到的更多更多不同的案例，光是記住就已經很難了，更何況是以後要遇到的話，還要融會貫通，還要甄別真假呢？！
難啊！
這可真是太難了！
“焦慮，是常常會和抑鬱相伴的，這倆就仿佛是鐵哥們一樣，通常是你不離開我，我不離開你，而且更是會成為抑鬱症的主要症狀之一。”
“如果是主觀的焦慮症狀的話，會影響和伴發的一些軀體症狀，比如說患者可能會常常自述感覺到胸悶，感覺到心跳加快，可能三分鍾之內就要上10趟廁所，還會感覺到腦袋身上到處都在出汗，大汗淋漓的。”
“通常這個時候，病人就算是來醫院看病，也不會選擇掛精神科，一方麵肯定是因為精神科的精神兩個字，另外一方麵肯定是病人自己也不會往精神疾病，也就是抑鬱症方麵去考慮，所以通常都會去急診，去門診那邊掛號。”
“除此之外，病人還會對自己既往的一些輕微過失或者是錯誤痛加指責，認為自己的一些所作所為會讓別人感受到失望，甚至有的人認為自己生病了也會給家庭和社會帶來巨大的負擔，嚴重的時候，病人會對自己的過失無限製的上綱上線，達到妄想的程度。”
“再舉一個簡單的例子，就是患者今天出門，可能往地上磕了個瓜子皮，隨手就給扔在旁邊的小花園裏的，雖然我們按理來說，確實要做到愛護環境，但真要說的話，這隻是一個小問題，以後不這麽做就好了，但是抑鬱症患者會因為這件事情將這個高度無限的拔高，可能會聯想到自己給其他人做了壞榜樣，藍星可能會為自己多扔出去的這麽一個瓜子皮而選擇毀滅，世界末日都要來了，到時候人類文明毀滅，世界崩壞，而這一切全都是因為他多扔進了花園的一個瓜子皮，或者是花園裏麵可能是存在一個外星球的傳輸裝置，本來這個裝置都要廢棄了，結果因為自己扔的這個瓜子皮，然後這個裝置就啟動了，然後外星人就來攻打藍星了。”
？
？？
張真源聽的一臉震驚。
雖然在聽到肖堯說到無限製的上綱上線和拔高高度這兩句話的時候，他心理其實或多或少的都已經有猜測了，但是在聽到連外星球都被牽扯到瓜子皮事件中之後，他整個人表情都是……【你是在逗我玩嗎.jpg】
不是。
這多少有點誇張吧？
可看師兄這一點認真的模樣，又不像是在忽悠自己的。
不是。
到底是什麽樣的人才會覺得自己扔一個瓜子皮就會造成世界毀滅的？？
起初所有人都覺得這是一個瓜子皮嗎……怕那不是普通的瓜子皮，而是瓜子皮成精了吧？！
就……
離大譜啊！
張真源一言難盡。
”
不想再說關於這方麵的問題，同時也覺得心裏頭沉甸甸的，張真源果斷的轉移了話題，趁著現在正好手邊有典型病例，趕緊的邊看邊學邊研究。
說起來，這也是他最新研究出來的學習方式——碰到什麽病例，就學什麽相關內容。
還別說，速度那真是學起來一日千裏的，而且因為不是看著空洞的課本想象在學習，反而是有了真實病例在手邊的，所以對於很多專業術語的話反而配合上病人的情況更能理解了，記憶力也變快了許多。
“的確。”
肖堯肯定的點了點頭。
“正常來說，麵對於躁狂病人的話，基本上所有人選擇的首選藥物都會是鋰鹽。”
“這是一種含有鋰元素的鹽類，鋰是微量元素，常用的藥用製劑主要還是碳酸鋰片劑和膠囊，除此之外還有枸櫞酸鋰糖漿，醋酸鋰，溴化鋰等等。”
“這類型的藥物是口服的，所以很容易吸收，達到血清穩態隻需要經過5~7天，而且鋰離子不會與血漿和組織蛋白結合，它會隨著體液分布到全身，而且各個組織的濃度還不一樣，甲狀腺和腎的濃度是最高的。”
“最重要的是，鋰在體內是沒有代謝變化的，95%都會有尿排泄，少量還會從糞便，汗水，唾液之中排泄。”
“鋰經過離子通道進入細胞，置換細胞內鈉，引起細胞興奮性降低，而且它的許多化學性質和鈣，鎂離子相似，甚至還可以取代鈣和鎂的某些生理功能，像是影響鈣離子調控的遞質釋放，與影響鎂參與的環磷酸腺苷生成等等。”
“鋰還會抑製受體效應，長期使用鋰治療是可以抑製住ne能和ach能所調節的三磷酸鳥苷與g蛋白的結合，同時發揮抗狂躁和抗抑鬱的作用。”
“關鍵是這個藥效果也快，基本上一周就可以看到效果了，所以大部分關於躁狂治療醫生的首選都是這個鋰鹽，但是咱們負責的宋世傑，也就是3號床病人是一個少數部分的例外。”
肖堯認真的解釋，毫不藏私的將自己的所學全都傳授給張真源。
“鋰鹽最適合的就是典型或者是純狂躁發作。”
“說白了就是以心境高漲為主，可能還會隨著誇大，活動增多和睡眠減少等狂躁的典型代表行為。”
“這類型的病人在使用鋰鹽後，治療的有效率可以高達90%。”
“但對於又有抑鬱又有狂躁的患者，也就是混合性躁狂發作，以容易激怒為主要特點的，同時還伴隨著一些抑鬱相關病症發作的，如果使用鋰鹽的話，效果並不會太好。”
“宋世傑恰恰巧的就是屬於這樣的情況，所以你給他使用鋰鹽治療，那基本上就和現在每天偷偷摸摸的把藥假裝吃下再又等著5分鍾5分鍾護士離開後，去廁所把藥吐出去，就隻能吃那麽一點點的效果差不多少。”
頓了頓後，肖堯看著張真源認真傾聽，甚至還時不時的在旁邊的小本子上記兩下筆記的模樣，心中愉悅，找到了好為人師的快樂感的同時又補充的說道。
“還有一種情況，就是快速循環型的病人，每次發作時間較短的病人，以及沒有心境障礙家族史的病人，鋰鹽的效果也不會太好。”
“正常來說，理想的效果下，隻要病人願意配合治療，不給你把藥偷偷的吐了或者是扔掉，服用鋰鹽的病人7~14天就會開始起效，但也有一些慢熱的，可能需要3~4個禮拜左右才能開始起效，所以為了防止出現慢熱的情況，通常還會使用一些其他藥物進行合並用藥，像是苯二氮卓類，抗精神病藥物都很常見的。”
肖堯看著張真源更加奮筆疾書的模樣，不禁迴想到當初全院大調動——自己一個皮膚科的大夫愣是莫名其妙的被安到內科，麵對需要做心髒搭橋手術的病人以及鬧事的家屬據理力爭，最後成功入了當時也是現在的鎮院之寶——內科李教授的眼睛裏，成為了對方的關門弟子一事，忽然笑了笑。
怪不得好多人長大後的誌願都是當老師呢，還真別說，看著自己認真說，學生認真記筆記的樣子，若是日後還能派上用場的話，那可真是滿滿的自豪感，有榮與焉的感覺。
想到這裏，肖堯當下書也不看了，係統也不刷了，仔仔細細的掰扯起了情感性心境障礙的問題，爭取將各種可能性，尤其是自己從係統那邊得到的，目前他們可能尚未碰到過的案例都給講述了出來，爭取一鼓作氣下，不說讓自己負責帶著的張真源能夠百分百學會，但至少也應該學會個50%左右，以後就算碰到情感性心境障礙的患者也不會覺得棘手。
“丙戍酸鈉，這是國外的食品和藥物管理局批準用於治療雙相障礙的藥物，這種藥物對於急性躁狂發作病人的療效和鋰鹽是相同的。”
“效果會在用藥第5天後開始出現，躁狂的核心症狀還是心情高漲，睡眠減少，活動過多，這個症狀越明顯的患者對於治療的反應就越好，但如果患者還伴隨著言語加速，判斷能力下降的問題，效果也會略差一些，但不會上升到大打折扣的程度。”
“除此之外，丙戊酸鈉對混合性發作，快速循環性發作病人的療效和對純燥狂發作的療效接近，丙烯酸鈉可以采用20~30毫克每千克的負荷劑量進行治療，大部分會在13天左右出現部分療效。”
肖堯看著張真源奮筆疾書已經記滿了大半一頁的筆記本，頓了頓後，刻意等著張真源最後一個字畫寫完之後，才又繼續說道。
“對於我們負責的3號床病人，選用的則是卡馬西平，這是一種最新的有效的抗狂躁藥物，不過由於療效進行的雙盲對照研究較少，所以尚未獲得國外的食品與藥物管理局的批準，但是它和丙烯酸鈉不同的是，卡馬西平對於混合型躁狂發作的療效較好，而對於純躁狂發作的療效會稍遜於鋰鹽，和抗精神病藥物相當，對於快速循環型病人的療效不如對非快速循環型病人療效好。”
“卡馬西平是p4503a4同工酶抑製劑，抑製作用會在服藥的4~8周較為明顯。”
肖堯又一次等著張真源記完筆記之後，這才曲奇的食指微微敲打在桌麵上，仔細的想了想後從旁邊堆積如同小山堆一般的各種各樣的專業書和資料書裏麵抽出了其中一本，翻到了第200多頁，然後將其遞給了張真源。
“這份資料上麵寫的就是情感性心境障礙。”
“通常我們又會叫做情感障礙和心境障礙，這是一組以情緒顯著持續的高漲或者是低落為主要臨床特征的精神障礙，通常還會伴隨有相應的思維和行為上的改變。”
“症狀比較輕的就是對某種負性生活事件的反應，重的則會成為一種嚴重的複發性，甚至是慢性致殘性障礙，”
“同時病情嚴重的會出現幻覺和妄想等精神病性症狀。”
“經常會反複發作，大部分的患者可以自行緩解，但是少部分的患者會出現殘留症狀或者是轉為慢性，這類型的精神障礙首次發病的年齡大部分是在16~30歲之間，臨床上也會將它們分為4種類型，分別是抑鬱發作，躁狂發作，雙向障礙和持續性心境障礙。”
肖堯在這邊侃侃而談，另外一邊的張真源也聽得極為認真。
“很多人都認為情感性心境障礙都是由於心理因素導致的，但實際上如果帶他們去做檢查的話，其實他們或多或少的都可以查出來不少的身體問題。”
“為啥？”
張真源聽到肖堯的這番說法，愣了一下，很是不解。
因為他其實也是這麽想的。
都叫做情感性心境障礙了，而且他們接觸到的3號病例，還真的就是由於失戀分手才導致發病的。
這難道不是心理問題導致的嗎？
怎麽還有身體因素的？？
“這個發病機製很多，並不是說單純的隻是因為心理因素而已。”
肖堯並沒有因為這種簡單的小問題而感到生氣，反而是認真的解釋道。
“首先就是生物化學因素。”
“你知道生物胺嗎？”
肖堯挑著眉頭反問道。
“這個我知道啊，上學的時候學過的。”
張真源點點頭。
“這是一類具有生物活性含氮的低分子量有機化合物的總稱，可以看作是氨分子中1~3個氫原子被烷基或者是芳基取代之後而生成的物質，是脂肪族，脂環族或雜環族的低分子量有機堿，屬於常常存在動植物體內以及食品中的。”
“它們是生物活性細胞中必不可少的組成部分……額，還有就是在調節核酸與蛋白質的合成以及生物膜穩定性方麵起著非常重要的作用。”
“這個東西經常會用在很多種食品，尤其是發酵食品上麵，水產品以及肉類產品之中。”
宛若背教科書一般的迴答，瞬間逗樂了肖堯，肖堯笑嗬嗬的點了點頭。
“對，你說的都沒錯。”
“但你其實除了就生搬硬套教科書上的東西之外，也是要多關心關心前沿技術的。”
“畢竟現在……醫學的飛速發展，幾乎是三天兩頭的就能出現一個新的論點。”
“就像是我剛剛說到的生物胺，這是與情感障礙的關係，是迄今為止研究最多了解較深的領域之一了，很多研究報道情感障礙患者存在生物胺水平或者是生物胺神經通路功能和結構的異常，其中去甲腎上腺素和五氫色胺被認為相關性最大。”
“而且在活體實驗中發現幾乎所有的抗抑鬱藥物以及有效的軀體治療，比如電抽搐治療，在長期應用時都會降低突出後腎上腺素能和五氫色胺受體敏感性，這種長期治療所帶來的變化與抗抑鬱藥的起效。時間是一樣的。”
“現在咱們普遍提出的就是幾種學說。”
“第1種就是情感障礙的單胺學說，對於情感障礙進行生物化學研究，從抗抑鬱藥物的出現開始的，最初發現的兩類抗抑鬱藥物，單胺氧化酶抑製劑和三環抗抑鬱藥，都可以作用於單胺在突觸部位的清除過程。”
“單胺氧化酶抑製劑抑製單胺氧化酶，而三環抗抑鬱藥物則會阻斷單胺的另外一個重要的清除途徑，在攝取。”
“第2種就是對單胺類神經遞質的研究，情感障礙患者腦脊液中兒茶酚胺代謝產物水平的變化為這一學說提供了直接有力的證據。”
“第3種是對n1受體功能的探討，第4種是對五氫色胺受體功能探討，剩下的我就不說了，你可以看看這本書上，我覺得寫的還是挺詳細的。”
肖堯指的指書，接著繼續說道。
“真正的重要的，並不是它的發病機製，那個隻是我們用來研究和解決問題的，而是我們如何判斷患者是不是情感性心境障礙。”
“如果想要判斷情感障礙的話，那麽最基本的症狀一定會是心境改變，就是抑鬱發作和狂躁發作兩種完全相反的臨床狀態，隻有做出了這兩種狀態學診斷，才最終能夠構成作出情感障礙分類學診斷的主要依據。”
肖堯說到這裏時刻意加重的語氣，這是一定一定要區分開並且明白的。
否則的話，因為精神科各個疾病之間其實總有類似的情況，所以很有可能會造成誤診，誤診的後果就是治的越來越嚴重，如果是其他科室的話，病人自己覺得不正常，就會心生懷疑，要不然就是讓醫生重給自己檢查一遍，要不然就是幹脆利落的直接換其他醫院看看病，但如果是精神科的話，不管是病人還是家屬都不會覺得病得越來越嚴重是什麽大問題，沒有精神病的話，誰又會來精神科看病呢？所以誤診的後果很嚴重，因為極有可能是付出生命的代價的！！必須要警醒才行！！！
“抑鬱發作，總體上表現可以稱作為3低，情感低落，思維緩慢和語言動作減少遲緩，最後帶來的是意誌消沉。”
“這三種症狀都是典型的重度抑鬱症的症狀，不一定會出現在所有的抑鬱症病人身上，甚至於很有可能會出現在並不是抑鬱症的病人的身上，所以作為接診醫生的我們必須保持高度的警醒，仔細分析判斷，才能進行確定。”
張真源用力的點點頭。
“首先就是抑鬱的核心症狀，也就是心靜或者是情緒的低落，可以考慮從興趣和樂趣方麵入手，就比如說：一個人特別喜歡打遊戲，但是他突然有一天不喜歡了，或者是說玩遊戲已經激不起他的熱情了，再比如說：一個人特別喜歡聽音樂，但是他現在聽到音樂就忍不住想吐，都快形成條件反射了，而且不管是在興趣方麵還是在樂趣方麵，都顯出來一種蔫蔫的感覺，這就是抑鬱的關鍵症狀。”
“而我們在診斷抑鬱症或者是抑鬱狀態的時候，至少要包括這三種症狀中的一個才可以。”
“第1種情緒低落：病人體驗到的情緒是很傷心很悲傷的，病人的世界是灰暗的和低沉的，甚至於病人可能會自己主動的跟你說，我最近感覺心情很不好，不管做什麽事情，哪怕是讓我曾經高興的聽音樂或者是玩遊戲，都讓我高興不起來。”
“但要注意的是！”
肖堯再次加重語氣，甚至聲音都往上抬了一度，就是為了表示接下來說的話很重要。
“抑鬱症病人常常可以將自己在抑鬱狀態下所體驗的悲觀和悲傷情緒以及喪失親人所導致的悲哀相區別，這就是在抑鬱症診斷中常常提到的抑鬱的特殊性質，它是區別內源性和反應性抑鬱的症狀之一，在抑鬱發作的基礎上，病人會感覺到絕望無助和無用，同時這個症狀會與自殺觀念密切相關，因為絕大部分的病人都會對自己的前途感到失望，認為自己已經沒有任何的出路了，所以需要密切的注意病人的情緒，防止作出過激行為，同時這類型的病人還很容易會對治療以及對生活都失去信心，認為自己的生活毫無價值且充滿了失敗，一事無成，認為自己對別人帶來的隻有麻煩，不會對任何人有作用，認為別人不會在乎自己。”
“興趣缺乏：典型者是對任何事物無論好壞都缺乏興趣，每天就喜歡待在家裏頭，不願意出去見人，哪怕是父母也一樣如此，隻許獨居。”
“樂趣喪失：從每天的生活中感受不到樂趣，快感缺失。”
“這三個特征是相互聯係的，可以在一個病人身上同時出現，互為因果，但是也可以在一個病人身上隻出現其中一兩例。”
“甚至於可能會有病人，自己認為自己並不是情緒不好，也並不是對生活悲觀，失望，但就是對周圍事物提不起興趣，而有些抑鬱症患者則會在百無聊賴的情況之下參加一些活動，比如說看書，看電影，看電視，從事體育活動都一樣，就和一個天天泡在健身房裏麵的健身達人，結果是抑鬱症患者一樣，金錢似乎很不可思議，甚至從表麵上來看，病人的興趣仍然存在，但隻要進一步詢問的話，就是發現病人無法在這些活動中獲得高性感，從事這些活動的主要目的是為了消滅時間，或者是主動的希望能夠從悲觀失望之中擺脫出來而已。”
“同時值得注意的是，抑鬱發作還包含了許多心理學症狀，可分為心理學伴隨症狀像是焦慮自責自罪精神病性症狀認知症狀以及自殺觀念和行為以及自知能力等，還會分為精神運動性症狀，也就是精神運動性興奮與精神運動性激越等等。”
不光是張真源在這邊係的筆頭子都快冒出火星，肖堯這邊說著，教學著的時侯，心裏也是忍不住的一陣陣感慨。
要不然就說好多人可能中期一生就隻能專攻於其中一個領域呢！
自己要是沒有係統的幫助的話，要是沒有達到那驚人的時間流速差度的話……
想要把各個專業都融會貫通，甚至都學好，學精，那根本就是想都不敢想的一件事情。
人的精力是有限的。
就單純一個抑鬱症，都要分成這麽多小點兒，現實生活之中可能會遇到的更多更多不同的案例，光是記住就已經很難了，更何況是以後要遇到的話，還要融會貫通，還要甄別真假呢？！
難啊！
這可真是太難了！
“焦慮，是常常會和抑鬱相伴的，這倆就仿佛是鐵哥們一樣，通常是你不離開我，我不離開你，而且更是會成為抑鬱症的主要症狀之一。”
“如果是主觀的焦慮症狀的話，會影響和伴發的一些軀體症狀，比如說患者可能會常常自述感覺到胸悶，感覺到心跳加快，可能三分鍾之內就要上10趟廁所，還會感覺到腦袋身上到處都在出汗，大汗淋漓的。”
“通常這個時候，病人就算是來醫院看病，也不會選擇掛精神科，一方麵肯定是因為精神科的精神兩個字，另外一方麵肯定是病人自己也不會往精神疾病，也就是抑鬱症方麵去考慮，所以通常都會去急診，去門診那邊掛號。”
“除此之外，病人還會對自己既往的一些輕微過失或者是錯誤痛加指責，認為自己的一些所作所為會讓別人感受到失望，甚至有的人認為自己生病了也會給家庭和社會帶來巨大的負擔，嚴重的時候，病人會對自己的過失無限製的上綱上線，達到妄想的程度。”
“再舉一個簡單的例子，就是患者今天出門，可能往地上磕了個瓜子皮，隨手就給扔在旁邊的小花園裏的，雖然我們按理來說，確實要做到愛護環境，但真要說的話，這隻是一個小問題，以後不這麽做就好了，但是抑鬱症患者會因為這件事情將這個高度無限的拔高，可能會聯想到自己給其他人做了壞榜樣，藍星可能會為自己多扔出去的這麽一個瓜子皮而選擇毀滅，世界末日都要來了，到時候人類文明毀滅，世界崩壞，而這一切全都是因為他多扔進了花園的一個瓜子皮，或者是花園裏麵可能是存在一個外星球的傳輸裝置，本來這個裝置都要廢棄了，結果因為自己扔的這個瓜子皮，然後這個裝置就啟動了，然後外星人就來攻打藍星了。”
？
？？
張真源聽的一臉震驚。
雖然在聽到肖堯說到無限製的上綱上線和拔高高度這兩句話的時候，他心理其實或多或少的都已經有猜測了，但是在聽到連外星球都被牽扯到瓜子皮事件中之後，他整個人表情都是……【你是在逗我玩嗎.jpg】
不是。
這多少有點誇張吧？
可看師兄這一點認真的模樣，又不像是在忽悠自己的。
不是。
到底是什麽樣的人才會覺得自己扔一個瓜子皮就會造成世界毀滅的？？
起初所有人都覺得這是一個瓜子皮嗎……怕那不是普通的瓜子皮，而是瓜子皮成精了吧？！
就……
離大譜啊！
張真源一言難盡。
”