“好，這樣迴答，就是很好嘛，不清楚就說不清楚，然後大家心裏就清楚了。”林琳故意玩起文字遊戲。
“還有一個問題，剛才蔡醫生匯報病史的時候，說到患兒抽搐發作。我想知道，患兒在發作前後，精神狀態的差別如何。”
“發作前，精神狀態還不錯，發作後，就變得嗜睡了。”蔡小鳳迴答完，心中卻暗暗吃驚：原來，剛才的匯報，林院長可是聽得清清楚楚的。
“好，非常感謝蔡醫生的匯報和迴答，我們去看看患兒吧。”林琳站起來，接過楊豔遞給他的白大衣並穿在身上。
來到患兒的床前，患兒的母親正與患兒在玩，看起來，患兒的精神還是不錯的。
林琳站著觀察一會，然後問楊豔要聽診器。
“林院長，患兒對聽診器很恐懼，看見就會哭，而且不給您接近他。”蔡小鳳及時提醒。
“哦，這樣呀，那就不要聽診器了吧。”林琳說完，向前一步，來到床邊。
“小朋友，看看這裏。”林琳說著，用手指彈出“啪啪”的響聲，聲音響亮而清脆，小孩很快被吸引住了。
“來，跟著叔叔學，你也會打得響的哦。”林琳彎下腰，向患兒伸出手，將彈指的動作慢慢做給患兒看。
令人驚奇的是，患兒也伸出他那稚嫩的小手，學了起來。雖然弄不出聲音，患兒還是感到很高興，露出難得的笑容。
“來，給叔叔抱抱。”林琳向患兒伸出雙手，患兒很快做出反應，也向林琳伸出雙手。
林琳一把將患兒抱起來，然後用下巴在患兒的脖子下摩擦幾下，患兒被逗得“嘻嘻”的笑起來。
林琳趁著這當兒，將耳朵貼近患兒的胸部，仔細的聽。前麵，側麵，背部，林琳都聽了一遍。旁邊的醫生們都看呆了：有這樣聽診的？
楊豔的美目，更是放出異彩：“這個家夥，點子可真是多。”
聽完心肺，林琳將患兒輕輕的放在床上。
“他一天裏，是不是這個時候精神最好？”林琳問患兒的母親。
“對，這個時候的精神最好，到了下午和晚上，精神就比較差。”
“差到什麽程度？”
“就是不太想搭理人，一副無精打采的樣子。”
“會不會老是睡覺？”
“那也不會。”
“吃東西怎麽樣？”
“很少，總是不想吃，啥也喂不進。”
“好，謝謝你。楊主任，借您的叩診錘一用。”
“嗯，給你。”楊豔將叩診錘遞給林琳。
林琳認真地、係統地做了一次神經係統體格檢查。
林琳收起叩診錘後，用手在患兒的腹部輕輕的按摩一下，患兒沒什麽反應。
林琳再將手放在患兒的後枕部，稍一用力，將頸部前屈，患兒哭了起來，林琳也感受到了頸部的抵抗。
林琳又逗患兒玩一下，患兒停止了哭鬧。林琳還不放心，伸手將患兒的一側下肢，以膝關節曲成九十度的方式抬起來，然後將膝關節伸直，患兒又哭了起來。
在場的醫生們，都知道林琳在做什麽，蔡小鳳不敢做聲，邱斌的臉色十分複雜、難看。
是啊，林琳所做的檢查，和這些檢查在患兒身上的反應，在打他們的臉。
“我的檢查就這麽多了，看看各位還要做什麽檢查不？”林琳並沒有獨斷專行，他給他們機會。
沒有人迴答，說明沒有人比林琳做得更好，想得更多。
“好吧，我們到辦公室討論一下。”林琳對楊豔說。
“嗯，好。”楊豔答應著，帶領大家迴到醫生辦公室。
大家坐好後，林琳笑著問楊豔：“楊主任，我來唱獨角戲？”
“對，這出戲，還得由你來唱。”楊豔心中一樂，笑著迴答。
“好，我說說我對這個患兒的診斷和治療的想法，不對的地方，請各位等我講完後，提出批評指正。”
“患兒的起病呈亞急性，以發熱、精神差和嘔吐為主要症狀，入院後按照病毒腦進行治療，效果並不理想，最近還有加重的趨勢。”
“我今天的體格檢查，患兒雙側的心肺是幹淨的，沒有聽到明顯的幹濕囉音。當然，我這樣的聽診是不正規的，是不得已而為之。”
“神經係統檢查，患兒的錐體束征是陰性的，但腦膜刺激征是陽性的，而且是非常明顯的陽性。”
“我看了入院後的實驗室檢查，其實還是有很多問題的。”
“第一，幾次血常規，白細胞都是輕度增高的，而且，中性粒細胞也是同步增高的。”
“第二，血液生化檢查，白蛋白偏低，剛才的問診，已經清楚，患兒進食很少，應該是原因之一。我說之一，當然就還有之二，這個，我一會說。”
“第三，患兒的腦脊液檢查，白細胞數達160個，紅細胞基本正常。腦脊液的潘氏試驗為兩個加，腦脊液蛋白為80毫克，腦脊液的糖和氯化物輕度降低。”
“第四，患兒的腦電圖沒有看見癲癇放電，隻看見背景少量的慢波。”
“第五，患兒的電解質檢查，鉀和鈉都偏低，這可能與病人的進食少有關。”
“第六，我算了一下患兒的入量，如果將發熱引起的體液丟失算進去，入量是遠遠不足的。”
“從治療反應來看，有幾天好轉的假象，就是剛才蔡醫生說的，在用激素的頭幾天，體溫迴複正常，但很快，體溫又升高，而且，病情就在這段時間開始加重。這一點，意義很大。”
“結合以上特點，這個患兒的定位診斷，我考慮為腦膜的損害，腦實質的損害並不明顯，就算有，也是非常輕的。”
“這一點，我解釋一下。剛才蔡醫生匯報病史的時候，說這個患兒嗜睡明顯。其實，從蔡醫生匯報的情況，以及我剛才看到的病曆上的資料看，患兒不應該有明顯的嗜睡，甚至連嗜睡都不應該有。”
“不過，我沒有看過患兒，不敢妄下結論。”
“剛才，我看了患兒，還問了患兒的母親。現在，我可以肯定的說，病人的意識狀態，遠遠沒有達到嗜睡的程度。”
“還有一個問題，剛才蔡醫生匯報病史的時候，說到患兒抽搐發作。我想知道，患兒在發作前後，精神狀態的差別如何。”
“發作前，精神狀態還不錯，發作後，就變得嗜睡了。”蔡小鳳迴答完，心中卻暗暗吃驚：原來，剛才的匯報，林院長可是聽得清清楚楚的。
“好，非常感謝蔡醫生的匯報和迴答，我們去看看患兒吧。”林琳站起來，接過楊豔遞給他的白大衣並穿在身上。
來到患兒的床前，患兒的母親正與患兒在玩，看起來，患兒的精神還是不錯的。
林琳站著觀察一會，然後問楊豔要聽診器。
“林院長，患兒對聽診器很恐懼，看見就會哭，而且不給您接近他。”蔡小鳳及時提醒。
“哦，這樣呀，那就不要聽診器了吧。”林琳說完，向前一步，來到床邊。
“小朋友，看看這裏。”林琳說著，用手指彈出“啪啪”的響聲，聲音響亮而清脆，小孩很快被吸引住了。
“來，跟著叔叔學，你也會打得響的哦。”林琳彎下腰，向患兒伸出手，將彈指的動作慢慢做給患兒看。
令人驚奇的是，患兒也伸出他那稚嫩的小手，學了起來。雖然弄不出聲音，患兒還是感到很高興，露出難得的笑容。
“來，給叔叔抱抱。”林琳向患兒伸出雙手，患兒很快做出反應，也向林琳伸出雙手。
林琳一把將患兒抱起來，然後用下巴在患兒的脖子下摩擦幾下，患兒被逗得“嘻嘻”的笑起來。
林琳趁著這當兒，將耳朵貼近患兒的胸部，仔細的聽。前麵，側麵，背部，林琳都聽了一遍。旁邊的醫生們都看呆了：有這樣聽診的？
楊豔的美目，更是放出異彩：“這個家夥，點子可真是多。”
聽完心肺，林琳將患兒輕輕的放在床上。
“他一天裏，是不是這個時候精神最好？”林琳問患兒的母親。
“對，這個時候的精神最好，到了下午和晚上，精神就比較差。”
“差到什麽程度？”
“就是不太想搭理人，一副無精打采的樣子。”
“會不會老是睡覺？”
“那也不會。”
“吃東西怎麽樣？”
“很少，總是不想吃，啥也喂不進。”
“好，謝謝你。楊主任，借您的叩診錘一用。”
“嗯，給你。”楊豔將叩診錘遞給林琳。
林琳認真地、係統地做了一次神經係統體格檢查。
林琳收起叩診錘後，用手在患兒的腹部輕輕的按摩一下，患兒沒什麽反應。
林琳再將手放在患兒的後枕部，稍一用力，將頸部前屈，患兒哭了起來，林琳也感受到了頸部的抵抗。
林琳又逗患兒玩一下，患兒停止了哭鬧。林琳還不放心，伸手將患兒的一側下肢，以膝關節曲成九十度的方式抬起來，然後將膝關節伸直，患兒又哭了起來。
在場的醫生們，都知道林琳在做什麽，蔡小鳳不敢做聲，邱斌的臉色十分複雜、難看。
是啊，林琳所做的檢查，和這些檢查在患兒身上的反應，在打他們的臉。
“我的檢查就這麽多了，看看各位還要做什麽檢查不？”林琳並沒有獨斷專行，他給他們機會。
沒有人迴答，說明沒有人比林琳做得更好，想得更多。
“好吧，我們到辦公室討論一下。”林琳對楊豔說。
“嗯，好。”楊豔答應著，帶領大家迴到醫生辦公室。
大家坐好後，林琳笑著問楊豔：“楊主任，我來唱獨角戲？”
“對，這出戲，還得由你來唱。”楊豔心中一樂，笑著迴答。
“好，我說說我對這個患兒的診斷和治療的想法，不對的地方，請各位等我講完後，提出批評指正。”
“患兒的起病呈亞急性，以發熱、精神差和嘔吐為主要症狀，入院後按照病毒腦進行治療，效果並不理想，最近還有加重的趨勢。”
“我今天的體格檢查，患兒雙側的心肺是幹淨的，沒有聽到明顯的幹濕囉音。當然，我這樣的聽診是不正規的，是不得已而為之。”
“神經係統檢查，患兒的錐體束征是陰性的，但腦膜刺激征是陽性的，而且是非常明顯的陽性。”
“我看了入院後的實驗室檢查，其實還是有很多問題的。”
“第一，幾次血常規，白細胞都是輕度增高的，而且，中性粒細胞也是同步增高的。”
“第二，血液生化檢查，白蛋白偏低，剛才的問診，已經清楚，患兒進食很少，應該是原因之一。我說之一，當然就還有之二，這個，我一會說。”
“第三，患兒的腦脊液檢查，白細胞數達160個，紅細胞基本正常。腦脊液的潘氏試驗為兩個加，腦脊液蛋白為80毫克，腦脊液的糖和氯化物輕度降低。”
“第四，患兒的腦電圖沒有看見癲癇放電，隻看見背景少量的慢波。”
“第五，患兒的電解質檢查，鉀和鈉都偏低，這可能與病人的進食少有關。”
“第六，我算了一下患兒的入量，如果將發熱引起的體液丟失算進去，入量是遠遠不足的。”
“從治療反應來看，有幾天好轉的假象，就是剛才蔡醫生說的，在用激素的頭幾天，體溫迴複正常，但很快，體溫又升高，而且，病情就在這段時間開始加重。這一點，意義很大。”
“結合以上特點，這個患兒的定位診斷，我考慮為腦膜的損害，腦實質的損害並不明顯，就算有，也是非常輕的。”
“這一點，我解釋一下。剛才蔡醫生匯報病史的時候，說這個患兒嗜睡明顯。其實，從蔡醫生匯報的情況，以及我剛才看到的病曆上的資料看，患兒不應該有明顯的嗜睡，甚至連嗜睡都不應該有。”
“不過，我沒有看過患兒，不敢妄下結論。”
“剛才，我看了患兒，還問了患兒的母親。現在，我可以肯定的說，病人的意識狀態，遠遠沒有達到嗜睡的程度。”