“從這點上，更支持我定位在腦膜的想法。”
“至於定性診斷，我主要考慮為結核性腦膜炎。支持的證據很多，比如腦膜刺激征，比如腦脊液的改變，比如腦實質損害並不明顯，腦電圖沒有看見明顯的彌散性的慢波等等。”
“當然，也有不支持的地方。比如，肺部檢查是正常的，結合菌素試驗是陰性的，患兒沒有結核病人接觸史等等。”
“不過，我們都知道，現在的結核菌感染，是十分隱秘的，不少時候，都是肺部的一過性感染，很快便侵犯到腦膜。這個患兒，不排除這種情況。”
“所以，我建議，接下來，按照結核性腦膜炎進行治療，同時，積極及時調整好患兒的營養狀況和改善水、電解質紊亂的情況。這些情況不改善，對治療是十分不利的。”
“至於抗癲癇要，我建議停掉它。畢竟，抗結核藥和抗癲癇藥對肝髒的損害是比較大的，患兒充其量隻是一種癲癇樣發作，不值得長期用藥治療，可以密切觀察。”
“楊主任，馮科長，我就講這麽多吧，很希望與各位進行互動。”林琳留下“伏筆”。他在等，等邱斌冒頭，他不介意出麵教訓他一頓。
“非常感謝林院長精彩的查房和分析。我自始至終聽和看了林院長的查房，我能真切體會到，林院長深厚、廣博的醫學知識，以及他豐富的臨床經驗，這些，都是非常值得我們大家學習的。”
“下麵，看看大家有沒有什麽問題，有的話，可以當麵請教林院長，這樣的機會，可是不多的哦。”馮平的話，等於總結性發言。
“林院長，我想請教您，您為什麽說，這個病人的發作，僅僅是一個癲癇樣發作，而且不主張使用抗癲癇藥物呢？”蔡小鳳首先提問。
“嗯，蔡醫生的問題非常好。”
“所謂癲癇樣發作，就是他的發作是符合癲癇診斷的標準的，隻是他發作的誘因，可以在病人的身上找到。”
“最常見的，也是你們見得最多的高熱驚厥。相對少見的，就是病人的內環境的紊亂，比如酸堿平衡失調，水、電解質紊亂。”
“這種內環境的紊亂，可以導致病人的腦細胞出現異常的放電，從而引起癲癇樣的發作。這種情況，當我們把這些誘因糾正後，發作便消失，再也不會出現。”
“所以，這樣的發作，實在沒有使用抗癲癇藥的必要。完全可以繼續觀察，從神經內科的角度看，一年一到兩次的發作，我們都可以在密切觀察下，不予以使用藥物。”
“謝謝林院長的解答。”蔡小鳳對這樣的解答，心服口服。
“林院長，您為什麽在沒有明確證據的情況下，輕易否定病毒腦的診斷。難道，這個病人的表現，還不足以診斷病毒腦嗎？”邱斌開始發言了。
“這位是小蔡的上級醫生，邱斌博士。”楊豔對林琳說。
“邱博士你好！你這個問題，其實是帶有普遍性的，我曾經在我們醫院兒科查看一位病人的時候，說過這個問題。”
“不知道大家有沒有感覺，現在不少小孩，因為發燒，被診斷為‘病毒性腦炎’，住院期間，使用激素，效果確實很好。”
“我想問邱博士一個問題，病毒性腦炎，最主要的臨床特征是什麽？”
“呃……”邱斌被問倒了。
“在我們兒科，病毒性腦炎，主要的臨床特征是發熱，精神差。”邱斌想了想，還是給出一個迴答。
“所以，我就說嘛，按照邱博士的迴答，是不是很多發熱的小孩，都可以診斷為病毒性腦炎？”
在座的醫生聽罷，不約而同地點了點頭。
“對於一般病毒性感冒發熱而言，短時間使用激素，效果是很好的，但這不能說，這樣的病人是病毒性腦炎。”
“病毒性腦炎，顧名思義，病毒肯定侵犯到腦部，肯定會有腦部損害的症狀和體征。在今天這個患兒身上，大家能看到腦實質損害的症狀和體征嗎？”
大家又是搖了搖頭。
“雖然沒有，不過，這個患兒開始用激素治療時，不是有明顯的好轉嗎？難道，這不能說明他就是病毒性腦炎？”邱斌依舊咬住不放。
“這就是最可怕的地方。邱博士，你知道這個病人為什麽最近加重這麽快嗎？你思考過這個問題嗎？如果思考過，你還認為激素有效嗎？你還敢繼續為這個小孩用激素嗎？”
林琳的一連串發問，問得邱斌啞口無言，問得楊豔心中直叫好。
“林院長，你查房一向這麽霸道的嗎？”邱斌這一問，把馮平嚇了一跳，他動了一下，正想說話，被楊豔示意他不要插嘴。
“霸道？邱博士認為，我剛才說的哪一句話霸道了？馮科長，您認為我剛才的查房和分析，很霸道嗎？”
“邱博士，請注意你的言行。林院長一直很認真，很平和地分析病情，純純的學術性查房，哪來的霸道？”馮平眉頭一皺，插了一句。
“我一向認為，涉及到學術討論，大家必須放下所有身份、學曆、職稱、職務以及各種頭銜。在學術上，這些東西都沒有價值，如果誰想用這些東西強加在學術討論上，那麽，這個人肯定是一事無成的，水平肯定也是非常一般的。”
“林院長這麽說，是否定學位的重要性咯。”邱斌以為抓住攻擊的要點了。
“嗬嗬，看來，邱博士比較喜歡斷章取義。我們醫院，在對外招聘人才時，肯定是博士優先，但同時看重第一學曆，看重實際能力，看重人品。”
“我從不否認，博士群體，是一個聰明人聚集的群體。大部分的博士，他們聰明，好學，勤奮，虛心。”
“這樣的人，知道他們的缺點在哪，會非常努力地、虛心地向各種學曆的人學習。對於這些人，我是十分佩服的，也是我非常渴望招聘到的、真正的人才。”
“至於定性診斷，我主要考慮為結核性腦膜炎。支持的證據很多，比如腦膜刺激征，比如腦脊液的改變，比如腦實質損害並不明顯，腦電圖沒有看見明顯的彌散性的慢波等等。”
“當然，也有不支持的地方。比如，肺部檢查是正常的，結合菌素試驗是陰性的，患兒沒有結核病人接觸史等等。”
“不過，我們都知道，現在的結核菌感染，是十分隱秘的，不少時候，都是肺部的一過性感染，很快便侵犯到腦膜。這個患兒，不排除這種情況。”
“所以，我建議，接下來，按照結核性腦膜炎進行治療，同時，積極及時調整好患兒的營養狀況和改善水、電解質紊亂的情況。這些情況不改善，對治療是十分不利的。”
“至於抗癲癇要，我建議停掉它。畢竟，抗結核藥和抗癲癇藥對肝髒的損害是比較大的，患兒充其量隻是一種癲癇樣發作，不值得長期用藥治療，可以密切觀察。”
“楊主任，馮科長，我就講這麽多吧，很希望與各位進行互動。”林琳留下“伏筆”。他在等，等邱斌冒頭，他不介意出麵教訓他一頓。
“非常感謝林院長精彩的查房和分析。我自始至終聽和看了林院長的查房，我能真切體會到，林院長深厚、廣博的醫學知識，以及他豐富的臨床經驗，這些，都是非常值得我們大家學習的。”
“下麵，看看大家有沒有什麽問題，有的話，可以當麵請教林院長，這樣的機會，可是不多的哦。”馮平的話，等於總結性發言。
“林院長，我想請教您，您為什麽說，這個病人的發作，僅僅是一個癲癇樣發作，而且不主張使用抗癲癇藥物呢？”蔡小鳳首先提問。
“嗯，蔡醫生的問題非常好。”
“所謂癲癇樣發作，就是他的發作是符合癲癇診斷的標準的，隻是他發作的誘因，可以在病人的身上找到。”
“最常見的，也是你們見得最多的高熱驚厥。相對少見的，就是病人的內環境的紊亂，比如酸堿平衡失調，水、電解質紊亂。”
“這種內環境的紊亂，可以導致病人的腦細胞出現異常的放電，從而引起癲癇樣的發作。這種情況，當我們把這些誘因糾正後，發作便消失，再也不會出現。”
“所以，這樣的發作，實在沒有使用抗癲癇藥的必要。完全可以繼續觀察，從神經內科的角度看，一年一到兩次的發作，我們都可以在密切觀察下，不予以使用藥物。”
“謝謝林院長的解答。”蔡小鳳對這樣的解答，心服口服。
“林院長，您為什麽在沒有明確證據的情況下，輕易否定病毒腦的診斷。難道，這個病人的表現，還不足以診斷病毒腦嗎？”邱斌開始發言了。
“這位是小蔡的上級醫生，邱斌博士。”楊豔對林琳說。
“邱博士你好！你這個問題，其實是帶有普遍性的，我曾經在我們醫院兒科查看一位病人的時候，說過這個問題。”
“不知道大家有沒有感覺，現在不少小孩，因為發燒，被診斷為‘病毒性腦炎’，住院期間，使用激素，效果確實很好。”
“我想問邱博士一個問題，病毒性腦炎，最主要的臨床特征是什麽？”
“呃……”邱斌被問倒了。
“在我們兒科，病毒性腦炎，主要的臨床特征是發熱，精神差。”邱斌想了想，還是給出一個迴答。
“所以，我就說嘛，按照邱博士的迴答，是不是很多發熱的小孩，都可以診斷為病毒性腦炎？”
在座的醫生聽罷，不約而同地點了點頭。
“對於一般病毒性感冒發熱而言，短時間使用激素，效果是很好的，但這不能說，這樣的病人是病毒性腦炎。”
“病毒性腦炎，顧名思義，病毒肯定侵犯到腦部，肯定會有腦部損害的症狀和體征。在今天這個患兒身上，大家能看到腦實質損害的症狀和體征嗎？”
大家又是搖了搖頭。
“雖然沒有，不過，這個患兒開始用激素治療時，不是有明顯的好轉嗎？難道，這不能說明他就是病毒性腦炎？”邱斌依舊咬住不放。
“這就是最可怕的地方。邱博士，你知道這個病人為什麽最近加重這麽快嗎？你思考過這個問題嗎？如果思考過，你還認為激素有效嗎？你還敢繼續為這個小孩用激素嗎？”
林琳的一連串發問，問得邱斌啞口無言，問得楊豔心中直叫好。
“林院長，你查房一向這麽霸道的嗎？”邱斌這一問，把馮平嚇了一跳，他動了一下，正想說話，被楊豔示意他不要插嘴。
“霸道？邱博士認為，我剛才說的哪一句話霸道了？馮科長，您認為我剛才的查房和分析，很霸道嗎？”
“邱博士，請注意你的言行。林院長一直很認真，很平和地分析病情，純純的學術性查房，哪來的霸道？”馮平眉頭一皺，插了一句。
“我一向認為，涉及到學術討論，大家必須放下所有身份、學曆、職稱、職務以及各種頭銜。在學術上，這些東西都沒有價值，如果誰想用這些東西強加在學術討論上，那麽，這個人肯定是一事無成的，水平肯定也是非常一般的。”
“林院長這麽說，是否定學位的重要性咯。”邱斌以為抓住攻擊的要點了。
“嗬嗬，看來，邱博士比較喜歡斷章取義。我們醫院，在對外招聘人才時，肯定是博士優先，但同時看重第一學曆，看重實際能力，看重人品。”
“我從不否認，博士群體，是一個聰明人聚集的群體。大部分的博士，他們聰明，好學，勤奮，虛心。”
“這樣的人，知道他們的缺點在哪，會非常努力地、虛心地向各種學曆的人學習。對於這些人，我是十分佩服的，也是我非常渴望招聘到的、真正的人才。”