急性羊水過多症


    [病案]劉某,一位21歲的女子,於1977年9月13日來就診。她已懷孕六個月多,但近二十天來,她發現自己腹部突然腫脹,小便不暢,腹部脹大得就像臨產一樣。同時,她還感到心慌、氣促,無法平臥,時常頭暈。


    在產科檢查中,醫生發現劉某的腹圍達到97厘米,宮底位於恥骨聯合上34厘米,這個位置相當於九個月的妊娠大小。胎兒的方位和胎心音都難以辨認,但胎兒有胎動。x線攝片顯示胎兒顱骨完整。根據這些症狀和檢查結果,醫生診斷劉某患有急性羊水過多,需要住院治療。


    然而,劉某對引產表示不同意,於是醫生嚐試使用雙氫克尿塞等藥物治療一周,但未見明顯效果。最後,劉某要求轉為中醫治療。


    中醫師在詳細了解劉某的症狀後,為她進行了診斷。她的麵色呈浮黃色,唇頰呈青紫色。她還感到頭重腳輕,心悸,口中淡而無味,腹部脹大得如同鼓一樣。此外,她還有胸悶氣促、脅痛、噯氣等症狀,以及雙下肢腫脹,行走困難。她的舌質呈淡紅色,舌苔呈白色且濕潤,脈搏沉且滑。


    [治則]健脾利水,行氣消脹。


    [方藥]雲茯苓15克,焦白術12克,澤瀉9克,豬苓9克,廣木香6克,廣陳皮6克,大腹皮9克,紫蘇梗6克,川芎6克,宣木瓜9克,炒枳殼9克,苦葶藶4.5克。服3劑後,尿量增多,腹脹減輕,足脛腫輕。婦產科檢查:胎方位已能觸清,並能聽到胎心音。又服2劑後,諸症均有明顯好轉,胎心音可聽清,宮底在劍突下三指,脈呈滑象已不沉。上方去苦葶藶、枳殼,服3劑後,已無異常,足月順產一女嬰。


    [評析]在懷孕六七月後,許多孕婦會出現全身浮腫、腹部脹滿以及小便不利的情況,這種現象被稱為“予滿”。這種情況通常是由於孕婦在平時的生活中脾腎陽虛,導致不能有效調節水分的平衡,從而使得水分停滯在體內,使得胎體隨著孕期的增長,影響氣機升降,導致水濕停聚於內,泛溢於外,從而產生全身浮腫、腹脹喘滿等症狀。


    為了有效治療予滿,中醫采用四苓散作為主要治療方法。四苓散中包含多種健脾行水的藥物,如焦白術、澤瀉、豬苓,它們有助於改善孕婦體內的水濕狀況。同時,廣木香、廣陳皮、蘇梗等藥物具有醒脾理氣的功效,大腹皮、枳殼則有助於消除腹脹和行水,木瓜能行氣除濕,當歸、川芎能養血護胎元。這些藥物之間相互輔助,共同發揮治療作用。


    針對不同症狀的孕婦,治療方法也有所不同。對於腹脹特別嚴重的孕婦,枳殼具有很強的行氣消脹作用,同時還能束胎達生,因此適合使用枳殼進行治療。然而,當腹脹症狀得到緩解時,應立即停止使用枳殼。而蘇葉的疏肺理氣作用較蘇梗稍遜,並且蘇梗還具有安胎的作用,因此蘇梗更適合治療。


    治療予滿時,僅依靠利水行氣是不夠的,還需要注意補血固胎。如果僅關注利水行氣,水腫無法完全消除,而且水分可能損害胎元,導致胎兒容易受到損害。因此,在治療過程中,必須使用當歸、川芍等藥物來補血固胎,保護胎兒健康,使水腫消散,胎元生長,最終實現足月分娩,胎兒健康成長。

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