“電刀！”
“壓舌板！”
“小圓針，四號線！”
“牽引器！”
……
幾乎是二三十秒一個器械，時天俞做的那叫一個流暢。
站在一旁的江楓都看呆了。
這還是一個五十出頭的人的手速嗎？
這還是一個十年不做瓣膜置換手術的人該有的熟練度嗎？
在眾人驚訝的注視下，時天俞直接用電刀縱行切開心包，再用壓舌板保護心髒，避免在接下來的操作中誤傷到心髒。
接著，時天俞用小圓針牽引4號線懸吊心包，迫使心包懸起來，改變心髒的方向，把左心房正對著手術切口。
最後，時天俞用牽開器牽開胸骨，暴露出心髒更多視野。
當手術進行到這兒，就該進行下一步，建立體外循環了。
體外循環是什麽呢？
簡單來說，就是手術中讓心髒停跳下來，方便醫生操作，而在這個過程中維持全身血液循環，保證組織供血供氧的機製，就叫做體外循環。
體外循環又被稱為心肺轉流，即將血液引出人體外，經過一定的氧合、氣體交換、過濾的處理，再迴輸入人體。
目的是阻斷心髒血流，進行心內直視操作，保證了手術時清晰的手術視野以及心髒以外其他髒器的供血。
人體的心髒是一刻不停地跳動著，而要在跳動的心髒內部進行手術操作，比如換瓣或修補瓣膜，是不可能的。
血液的存在和搏動的心髒，使外科醫生連瓣膜在哪裏都看不清楚。
因此，要進行精細的心髒修補，唯一的辦法是讓心髒停止跳動，把心髒內的血液吸幹淨。
但是心髒的功能是為全身血液循環提供動力，一旦心髒停止跳動，全身血液循環停止，組織缺血缺氧，幾分鍾就可以導致死亡。
為了克服這個難題，在二十世紀五十年代初創建了基本的心肺流轉係統，設計了一套能暫時替代人的心髒和肺工作的裝置，為心髒手術的實施提供了可能。
經過這七十多年的發展，已經成為一種很成熟的技術，廣泛應用於心血管手術，安全性很好，對嬰幼兒的大腦影響很小，不會造成智力和記憶力的損傷。
隨著醫學的發展和體外循環技術及設備的更新，據統計，現在體外循環術後總體並發症的發生率已降至百分之三以下。
光看百分之三這個數據，這是完全可以接受的程度！
但是，真的能夠這麽簡單的換算嗎？！
不能！
因為這裏頭涵蓋了很多輕微型的患者，跟畢佳佳的手術難度完全不是一個檔次的。
所以說，如果要說統計真的並發症概率的話，就不能計算總體數量的概率，而應該算類似於畢佳佳這種超多贅生物的患者術後並發症的概率。
按照這樣一算的話，那大約是百分三十！
是之前的十倍。
三成術後並發症的概率，這就不能接受了！
所以，一心要打臉心內科的時天俞並不打算用這體外循環的手術方案。
否則，前腳剛順利完成手術，後腳就因為各種原因出現了並發症。
最關鍵的是，體外循環對人體可能產生潛在的病理損傷，包括腦缺氧、腦栓塞、低血壓低心排、術後凝血機製障礙、酸堿平衡及電解質紊亂、腎功能不全等。
畢佳佳本來就危在旦夕，羸弱的身體根本承受不住這樣的損傷，所以時天俞準備使用最近這幾年才出現的新的技術，即心髒不停跳技術。
根據這術式名稱就能猜到，這是一種在持續跳動的心髒裏做手術的技術。
因為心髒不停跳，就避免的大量失血，也避免了低溫溶液的汙染，更避免了缺氧。
“以往開胸手術術後二十四小時的引流量一般都在三百到五百毫升，但不停跳手術的患者則一般在兩百毫升以內……”
時天俞一邊示意江楓來配合安裝乳內動脈牽開器，一邊解釋選擇不停跳術式的原因：“這對於患者術後的整體恢複來說，肯定是有益的。”
“彎血管鉗！”
“組織剪！”
江楓向器械護士要了一個彎血管鉗和組織剪，準備離斷進入心髒的血液。
接著，江楓用阻閉鉗阻閉了升主動脈，使得銀夾可以夾閉乳內動脈斷端，遞塑料狗頭夾遠端。
與此同時，馬捷思又用一毫升的注射器以及二十二號的留置針軟針頭在升主動脈和乳內動脈注射罌\/粟\/堿\/鹽水，並且用小紗布浸濕罌\/粟\/堿\/鹽水充分包裹乳內動脈，以防止血管痙攣。
隨著江楓和馬捷思將以上步驟完成，一旁的時天俞則用血管鑷及poss剪刀遊離動脈邊緣，修剪吻合口，接著鬆開狗頭夾檢查乳內動脈血流及有無損傷、夾層後，再次架上狗頭夾備用。
“完美！”時天俞看到乳內動脈血流無損傷、無夾層後，小小了激動了一下，但頭也沒抬，問：“記下手術時間，等我說開始後，每隔一分鍾左右，提醒我放開夾子一次。”
“是，主任！”
在場其餘人異口同聲。
隨著時天俞用荷包牽引線和濕紗布墊高心髒，顯露左前降支後，用心髒表麵固定器固定溫和部位，並外接負壓吸引器，連接二氧化碳霧管：“開始！”
此時，一旁的巡迴護士已經按下計時器，而在場眾人也是記下了精確到秒的時間。
時天俞左手用細鑷捏住心髒的左前降支，再用冠脈刀把這根血管切開。
“玻璃剪。”
時天俞再次要了個新的器械，準備沿著已經分開的左前降支繼續分開左心房和房間隔。
在醫學上，每隔器械有著每個器械的使用範圍，除了一些水平特別高的人，能夠返璞歸真，把器械進行多方位使用，達到隨心所欲的境界。
但是，大部分的醫生，都是嚴格遵守器械使用範圍的，除非迫不得已，否則都是按照規定使用。
所以，在手術中，醫生們得常常換器械。
這就需要一個熟知手術所需要器械的護士來做輔助，才能流暢的把手術做完。
尤其是在這個不停跳術式中，更得爭分多秒。
得虧這次負責器械的護士是跟時天俞一起從心外科來到急診科的，叫陸美蘭。
否則，還得去心外科借個護士來。
隨著時天俞用玻璃剪剪開左心房及房間隔，小圓針四號線便牽引左、右心房，再用蚊式鉗固定，顯露出殘破的二尖瓣。
“壓舌板！”
“小圓針，四號線！”
“牽引器！”
……
幾乎是二三十秒一個器械，時天俞做的那叫一個流暢。
站在一旁的江楓都看呆了。
這還是一個五十出頭的人的手速嗎？
這還是一個十年不做瓣膜置換手術的人該有的熟練度嗎？
在眾人驚訝的注視下，時天俞直接用電刀縱行切開心包，再用壓舌板保護心髒，避免在接下來的操作中誤傷到心髒。
接著，時天俞用小圓針牽引4號線懸吊心包，迫使心包懸起來，改變心髒的方向，把左心房正對著手術切口。
最後，時天俞用牽開器牽開胸骨，暴露出心髒更多視野。
當手術進行到這兒，就該進行下一步，建立體外循環了。
體外循環是什麽呢？
簡單來說，就是手術中讓心髒停跳下來，方便醫生操作，而在這個過程中維持全身血液循環，保證組織供血供氧的機製，就叫做體外循環。
體外循環又被稱為心肺轉流，即將血液引出人體外，經過一定的氧合、氣體交換、過濾的處理，再迴輸入人體。
目的是阻斷心髒血流，進行心內直視操作，保證了手術時清晰的手術視野以及心髒以外其他髒器的供血。
人體的心髒是一刻不停地跳動著，而要在跳動的心髒內部進行手術操作，比如換瓣或修補瓣膜，是不可能的。
血液的存在和搏動的心髒，使外科醫生連瓣膜在哪裏都看不清楚。
因此，要進行精細的心髒修補，唯一的辦法是讓心髒停止跳動，把心髒內的血液吸幹淨。
但是心髒的功能是為全身血液循環提供動力，一旦心髒停止跳動，全身血液循環停止，組織缺血缺氧，幾分鍾就可以導致死亡。
為了克服這個難題，在二十世紀五十年代初創建了基本的心肺流轉係統，設計了一套能暫時替代人的心髒和肺工作的裝置，為心髒手術的實施提供了可能。
經過這七十多年的發展，已經成為一種很成熟的技術，廣泛應用於心血管手術，安全性很好，對嬰幼兒的大腦影響很小，不會造成智力和記憶力的損傷。
隨著醫學的發展和體外循環技術及設備的更新，據統計，現在體外循環術後總體並發症的發生率已降至百分之三以下。
光看百分之三這個數據，這是完全可以接受的程度！
但是，真的能夠這麽簡單的換算嗎？！
不能！
因為這裏頭涵蓋了很多輕微型的患者，跟畢佳佳的手術難度完全不是一個檔次的。
所以說，如果要說統計真的並發症概率的話，就不能計算總體數量的概率，而應該算類似於畢佳佳這種超多贅生物的患者術後並發症的概率。
按照這樣一算的話，那大約是百分三十！
是之前的十倍。
三成術後並發症的概率，這就不能接受了！
所以，一心要打臉心內科的時天俞並不打算用這體外循環的手術方案。
否則，前腳剛順利完成手術，後腳就因為各種原因出現了並發症。
最關鍵的是，體外循環對人體可能產生潛在的病理損傷，包括腦缺氧、腦栓塞、低血壓低心排、術後凝血機製障礙、酸堿平衡及電解質紊亂、腎功能不全等。
畢佳佳本來就危在旦夕，羸弱的身體根本承受不住這樣的損傷，所以時天俞準備使用最近這幾年才出現的新的技術，即心髒不停跳技術。
根據這術式名稱就能猜到，這是一種在持續跳動的心髒裏做手術的技術。
因為心髒不停跳，就避免的大量失血，也避免了低溫溶液的汙染，更避免了缺氧。
“以往開胸手術術後二十四小時的引流量一般都在三百到五百毫升，但不停跳手術的患者則一般在兩百毫升以內……”
時天俞一邊示意江楓來配合安裝乳內動脈牽開器，一邊解釋選擇不停跳術式的原因：“這對於患者術後的整體恢複來說，肯定是有益的。”
“彎血管鉗！”
“組織剪！”
江楓向器械護士要了一個彎血管鉗和組織剪，準備離斷進入心髒的血液。
接著，江楓用阻閉鉗阻閉了升主動脈，使得銀夾可以夾閉乳內動脈斷端，遞塑料狗頭夾遠端。
與此同時，馬捷思又用一毫升的注射器以及二十二號的留置針軟針頭在升主動脈和乳內動脈注射罌\/粟\/堿\/鹽水，並且用小紗布浸濕罌\/粟\/堿\/鹽水充分包裹乳內動脈，以防止血管痙攣。
隨著江楓和馬捷思將以上步驟完成，一旁的時天俞則用血管鑷及poss剪刀遊離動脈邊緣，修剪吻合口，接著鬆開狗頭夾檢查乳內動脈血流及有無損傷、夾層後，再次架上狗頭夾備用。
“完美！”時天俞看到乳內動脈血流無損傷、無夾層後，小小了激動了一下，但頭也沒抬，問：“記下手術時間，等我說開始後，每隔一分鍾左右，提醒我放開夾子一次。”
“是，主任！”
在場其餘人異口同聲。
隨著時天俞用荷包牽引線和濕紗布墊高心髒，顯露左前降支後，用心髒表麵固定器固定溫和部位，並外接負壓吸引器，連接二氧化碳霧管：“開始！”
此時，一旁的巡迴護士已經按下計時器，而在場眾人也是記下了精確到秒的時間。
時天俞左手用細鑷捏住心髒的左前降支，再用冠脈刀把這根血管切開。
“玻璃剪。”
時天俞再次要了個新的器械，準備沿著已經分開的左前降支繼續分開左心房和房間隔。
在醫學上，每隔器械有著每個器械的使用範圍，除了一些水平特別高的人，能夠返璞歸真，把器械進行多方位使用，達到隨心所欲的境界。
但是，大部分的醫生，都是嚴格遵守器械使用範圍的，除非迫不得已，否則都是按照規定使用。
所以，在手術中，醫生們得常常換器械。
這就需要一個熟知手術所需要器械的護士來做輔助，才能流暢的把手術做完。
尤其是在這個不停跳術式中，更得爭分多秒。
得虧這次負責器械的護士是跟時天俞一起從心外科來到急診科的，叫陸美蘭。
否則，還得去心外科借個護士來。
隨著時天俞用玻璃剪剪開左心房及房間隔，小圓針四號線便牽引左、右心房，再用蚊式鉗固定，顯露出殘破的二尖瓣。