“吃布洛芬?”聽到馬捷思說的話,江楓吃了一驚,忙問:“治頭疼、退燒的布洛芬?”


    布洛芬是一種非甾體抗炎藥,具有止熱鎮痛的作用。


    它是通過抑製環氧化酶,減少人體中前列腺素的合成,從而產生鎮痛、抗炎作用。


    並且它還通過控製下丘腦體溫調節中樞,從而起到解熱作用。


    可以說,除了能用於退燒,也能止痛,普通的頭痛、痛經等等都可以使用。


    一般來說它的安全性是比較高的,小孩子都可以吃。


    但是藥都有副作用,布洛芬這類藥物的常見不良反應就是可能導致消化道潰瘍,用的多是真的會傷胃、傷小腸的。


    因此,在它的使用事項中,標注了會誘發胃潰瘍,以及有消化道潰瘍病史的患者易誘發產生新的潰瘍。


    可以說,胃潰瘍患者在使用時,得慎重。


    “是啊!”


    馬捷思看著再次打開的上腹,裏麵的胃已然殘敗不堪。


    “就三個月前吧,這個患者逛街的時候,突然感到上腹部一陣劇烈的疼痛,痛到懷疑人生的那種。她到醫院的時候,神誌已經有些不清晰了,痛到臉色蒼白,說不出話。。”


    “她老公,就是外麵那個家屬,告訴我們,從來沒有出現這麽劇烈的腹痛,以前也會偶爾有腹痛,但不嚴重。”


    “當時我就是接診的醫生,這個患者除了腹痛,還開始冒汗,手心、額頭、後背這些地方,都開始冒汗,還有惡心、嘔吐。中午在外麵剛吃的蝦餃、鳳爪什麽的,全部一滑溜吐了出來。”


    馬捷思一邊做手術,一邊講述著患者上次住院手術的經過。


    “對於一個急性腹痛的中年女性,江楓,你覺得應該注意些什麽?”


    馬捷思起了考校的心思。


    “首先必須得排除妊娠、宮\/外\/孕的情況。”


    江楓先撿重要的說。


    中年女性,可不代表不懷孕了!


    但凡月\/經還在的,有正常那種生活的,肚子痛的女性去醫院,首先懷疑的就是這個。


    現代人因為生活作息,以及幹那事兒時體位多種多樣,導致每年宮\/外\/孕發病率逐漸升高。


    所以,在接診腹痛女性時,這是必須要考慮的。


    很多時候,一些醫生因為輕信患者的話,就沒有考慮這點,導致了漏診,反被誤了性命。


    “那得做什麽檢查?”


    馬捷思追問。


    “宮外孕與宮內孕症狀均為妊娠表現。所以,除了檢查hcg和孕酮數值外,還得進行b超檢查,觀察孕囊著床的位置。”


    江楓繼續迴答。


    “不過,部分早期的宮外孕是無法通過b超發現的,那就需要住院隔日再行hcg和孕酮數值的檢查。如果出現血hcg沒有隔日翻倍,孕酮數值比較低,這種情況應該警惕宮外孕。”


    “可以可以!”馬捷思讚許的點了點頭,接著講述起來:“當時,患者的雙手一直捂住肚子,嗷嗷叫。掀起她的衣服一瞧,腹部非常僵硬,腹肌繃得緊緊地,而且一按壓就痛的厲害……”


    “急性腹膜炎!”


    江楓總結道。


    正常人的腹部是很柔軟的,而如果患者腹腔內有炎症,炎症波及了腹壁,那麽整個腹肌都會繃緊,肚子摸起來就像木板一樣僵硬,這樣的肚子也叫板狀腹。


    “那你說說是什麽疾病導致了急性腹膜炎?”


    馬捷思又一次考校起江楓。


    作為帶教老師,所需要做的不僅是讓實習生幹活,還得教他們臨床上的一些知識和技能。


    隨時隨地的提問,便是一個極為有效的學習方式。


    “最常見的原因是消化道穿孔,腸液直接流到腹腔,刺激了腹膜,就會有急性腹膜炎。”


    “此外,急性膽囊炎、膽管炎、闌尾炎、胰腺炎等等也是可以導致急性腹膜炎表現的。需要仔細鑒別。”


    “當然,急性婦科疾病也是不能草率排除的,要一起考慮的。但我們首先考慮的還是消化道穿孔。”


    江楓對這些教科書上的知識熟記於心,就像是背誦課文似的,不慌不忙,十分淡定。


    “你說的沒錯,給她上了心電監護後,就立馬抽了血,安排ct檢查。”


    馬捷思接著解釋道:“其實應該給患者拍x光的,不過得站著拍,但患者痛的站不起來,隻能是選擇ct了。”


    腹部站立位x光片,是檢測消化道是否穿孔的首要檢查。


    這個檢查如果看到膈下遊離氣體影,基本就能確定是胃腸穿孔。


    因為如果患者消化道有穿孔,那麽消化道裏麵的氣體會進入腹腔,腹腔就會積氣,而氣體都是往高處走的,所以當患者站著的時候,腹腔的氣體會升至最高點,也就是膈肌下麵。


    人體膈肌是隔開了胸腔和腹腔。腹腔的最高點就是膈肌。


    如果看到膈肌下麵有氣體,那麽基本就認為是有消化道穿孔了,否則哪來氣體呢?


    “馬哥,做腹部ct檢查倒也很合適,萬一患者不是消化道穿孔,而是肝膽胰脾或者闌尾的問題,甚至是盆腔的婦科問題,倒也能一次性解決了。”


    江楓附和道。


    影像學檢查各有好處,對於腹腔髒器內的一些器官,腹部x光是無能為力的,隻有ct才能看出問題來。


    “然後,確診了是消化道穿孔。再仔細詢問患者老公,這才知道患者這幾年都偶爾會有腹痛的,但不厲害,就沒怎麽留意。”


    馬捷思繼續講述道。


    消化道穿孔,那不是一朝一夕就能形成的。


    所以,患者肯定是本身就有慢性胃潰瘍或者十二指腸潰瘍了,所以才會有慢性腹痛。


    隻不過就像患者老公說的那樣,以前不劇烈那是因為潰瘍沒穿孔。


    今天,潰瘍穿孔了,劇痛難忍,這才到了醫院。


    馬捷思道:“當時我正準備主刀這台手術呢,但是呢,正好被那個姓李的給遇到了,就給轉到他那兒做手術了。”


    “然後呢?”


    江楓問道。


    “這我知道!”一旁剛忙完的魏賢良道:“那台手術的麻醉是我做的,李醫生打開患者腹腔時,直奔胃和十二指腸,一看果然真的是穿孔了。”


    江楓的手已經進入到患者的出血部位,感受到裏麵上一次殘留的縫合線,開口道:“是十二指腸潰瘍吧!唔……還是球部!”


    魏賢良笑道:“不錯嘛!看來是摸到了縫合的傷口!她確實是十二指腸球部穿孔了。雖然穿的孔不算特別大,但是已經有消化液在流出,並且腹腔都有很多滲出液體了。”


    按照魏賢良的說法,像這樣的腹腔,如果不手術,患者必死無疑。


    縫合是相對簡單的,跟縫衣服是一個道理。


    好比是衣服破了個小洞,那你就用針線把它縫合起來。


    不然的話,破洞隻會越來越大。


    大概就是這個道理。


    聽到這兒,江楓迴過頭來在心裏分析了一遍。


    這個患者的確可能存在慢性的十二指腸潰瘍,平時就會有腹痛、惡心、腹脹等症狀,甚至可能會有反酸、噯氣等。


    但患者一直沒警惕,沒有任何治療,也沒做過胃鏡,不知道有潰瘍。


    拖至今日,潰瘍終於爆發了,穿孔了,才釀成大禍。


    事實上很多胃潰瘍、十二指腸潰瘍的患者都無需手術了,因為我們有很好的抑製胃酸分泌的藥物可以治療潰瘍,多數患者都可以治愈潰瘍了。


    隻有少數運氣不好的才需要手術。


    就比如這個患者。


    可是,布洛芬跟這個患者有什麽關係?


    難道是每次肚子疼了,就吃顆布洛芬?


    不過,好像頭疼吃這個更有效果吧!


    肚子疼,一般不吃布洛芬的,因為沒有辦法抑製胃酸的分泌。


    “那患者得這個潰瘍,是因為每次肚子疼就吃布洛芬止痛嗎?”


    江楓詢問道。


    “哪有這麽湊巧!”


    馬捷思搖了搖頭,開口道:“你還記得我剛跟你介紹這個患者來醫院,是因為啥來的麽?”


    “跌倒了,撞到了頭。”


    江楓迴憶了一下。


    “這個患者是有長期頭疼的毛病。據她自己說,早些年打羽毛球的時候摔倒過,頭部著地,當時檢查了沒什麽大問題,也做了頭部ct,醫生說無大礙。”


    馬捷思說著話,但手裏活一點可沒有落下。


    “你也知道的,很多時候,醫生說沒有問題,但就是感覺到有問題,除了少部分是心理作用外,大部分還是真的有問題,隻是現在的醫學手段查不出來。”


    “這個患者就是這樣子的情況!從那以後,她就落下了頭痛的毛病,經常會有頭痛,休息不好有頭痛,心情不好也會有頭痛,有時候一個星期能痛幾天,看過一些醫生,用過很多藥,效果都是不大好。”


    “之後,有次頭疼的時候吃了顆布洛芬,效果立竿見影,可以說是藥到痛除。從那以後,但凡頭疼了,就吃一顆。這麽久以來,買過的布洛芬片不少於一百瓶了。”


    聽到這個數量,江楓驚呆了。


    雖然頭上戴著頭套,嘴巴也被手術口罩遮著,整張臉就隻有一雙眼睛在外麵,但依舊能看出江楓的驚訝。


    一瓶一百片,一百瓶就是一萬片!


    好家夥,一年也就三百六十五天,十年也不過三千六百五十天。


    按照二十年計算,那距離一萬天還是有不少距離的!


    可這個患者居然吃了一萬多片!


    這個藥量是相當恐怖的。


    “按照這樣的吃法,這腸胃肯定得吃壞啊!”


    江楓感概道。


    “出院的時候,跟她說了,頭痛的問題得看神經內科,換點別的藥物,布洛芬,以及類似的阿司匹林、對乙酰氨基酚等這些藥物都不要在吃了,再次恐怕還得會有潰瘍,再次還會穿孔。”


    馬捷思同樣十分感慨:“大概這次吃的有些多,胃部不消化,再次穿孔爆發了吧!”


    患者的的潰瘍,或許還有別的很多因素參與,但常年吃布洛芬這個藥是逃脫不了幹係的。


    看著患者的胃一點點、一點點的被切除,江楓也是不由搖了搖頭。


    是藥三分毒,不是覺得有效,想吃就吃的。


    也不是覺得身體沒啥問題,不吃就不吃的。


    最好得在醫生的指導下,正規用藥。


    在江楓徒手止血的幫助下,手術做的很快,也很順利。


    雖然是切掉了患者大部分的胃髒,連同十二指腸球部的潰瘍灶一起切掉了。


    但是,除了之前流出的血,術中出血竟然連一個瓶蓋的量都沒有達到。


    而之所以要切掉這麽多胃組織,除了因為胃的很多部分被腐蝕了,失去了功能。


    還有一點很重要的原因是,之所以會有胃潰瘍,多數是因為胃酸分泌過多導致的。


    患者已經在吃蘭索拉唑、奧美拉唑這些抑製胃酸分泌的藥物了,但還是發生了胃潰瘍大出血,導致前一次手術失敗。


    那沒辦法了,隻能釜底抽薪了,直接幹掉大部分胃組織。


    畢竟,胃少了,分泌的胃酸當然也就少了。


    “馬哥,這最後的縫合,要不我來?”


    江楓請求道。


    “那你來吧!正好我也瞧瞧陸偉說的是不是真的。”


    馬捷思也是聽陸偉說過江楓現在的縫合有了巨大的進步,但還沒有當麵欣賞過。


    “那馬哥正好給我指導指導。”


    江楓嘴上謙虛著,但特地換了一副新手套後才接過護士遞來縫合器械。


    三個月前,患者剛剛在上腹部劃開個“l”型的口子。


    不算大,但也不小。


    這次,因為需要切除,劃開的口子更大。


    為了顯得美觀些,馬捷思特地劃了一條跟原先的“l”型口子等比例放大的口子。


    等於是等比例放大。


    可是,這傷口的樣子可不能等比例放大。


    與之前那位李姓醫生選擇的單純連續縫合法不同的是,江楓這次選擇的是皮內縫合法。


    “伱怎麽選擇皮內縫合法?”站在一旁的馬捷思開口道:“這麽薄弱的縫合方式,你用在腹部上?萬一崩掉了,怎麽辦?”


    “崩不掉的,我用的又不是零號線,是七號線!”江楓說著,還特地用持針鉗拉了拉被扯住的七號線:“這可比零號線粗多了。”


    看著江楓嫻熟的縫合手法,馬捷思決定相信一下。


    反正出了手術室也是住在急診科的病房,萬一有問題,把床簾一拉,再縫合一下,也來得及。

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