第394章 老唐開方的心路曆程
祖傳中醫上中醫藥大學 作者：木子李大濕 投票推薦 加入書簽 留言反饋
初診方：黨參16g，白術18g，茯苓18g，麩炒蒼術16g，蛇床子10g，覆盆子10g，鹽車前子30g（包煎），鹽黃柏10g，蒲公英18g，澤瀉10g，肉桂4g，桂枝10g，山藥30g，鹽益智仁20g，烏藥12g，桑螵蛸16g，鹽補骨脂16g，炒白果仁10g，醋五味子4g，生薑10g，砂仁10g（後下）3付，水煎服，1日1劑分服。
好大的方子，四君子湯加減，加的有點挺多的，沒用甘草，是有糖尿病嗎？
蛇床子、覆盆子、鹽益智仁、烏藥、桑螵蛸，好家夥，這是夜尿多，尿頻？
鹽車前子、肉桂、桂枝、山藥、鹽補骨脂、砂仁，看來還拉肚子？
白術、茯苓、澤瀉、蒲公英，這是想利水滲濕呀。
李介賓饒有興致的看著眼前老太太的醫案。
老太太八十多歲，退休職工，心力衰竭，糖尿病病史，2月前剛剛做手術換完股骨頭。
主訴右上腹脹痛、大便溏瀉、小便頻數2小時一次。
舌淡、苔水滑，脈數。
初診服用3付後，大便成形，腹痛較前緩解，但小便無明顯改善。
二診方：人參12g，茯苓18g，石菖蒲10g，蜜遠誌10g，當歸10g，桑螵蛸18g，鹽益智仁30g，覆盆子18g，醋五味子4g，鹽補骨脂18g，製吳茱萸3g，砂仁6g（後下），炒黃柏10g，肉桂4g，桂枝10g，木香10g，山藥30g，白芍18g，赤芍18g，烏藥10g，薑厚樸10g，升麻6g，麩炒芡實10g，龍骨25g，牡蠣25g，鹽車前子20g（包煎）。3付，水煎服，1日1劑分服。
有意思，老唐改變思路了，二診換方了，桑螵蛸散用龍龜，參苓菖遠及當歸。
與前方相比，加了木香、薑厚樸、製吳茱萸，增強行氣止痛的功效。
白芍、赤芍同用，柔肝緩急止痛。
至於一個治療肚子疼，尿頻的方子，用石菖蒲、蜜遠誌幹嘛？
桑螵蛸散出自《本草衍義》，為固澀劑，具有調補心腎，澀精止遺之功效。
主治心腎兩虛證。小便頻數，或尿如米泔色，或遺尿，或遺精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脈細弱。
有意思的是，這個方子多治療小兒尿頻、遺尿以及糖尿病、神經衰弱等屬心腎兩虛，水火不交者。
李介賓看了一眼老唐，眨眼間就把他的心思猜了個七七八八。
老唐並不是經方出身，他是搞黃帝內經的，方子開的大，也屬正常。
初診補氣，利水，縮尿，未能全功，然後老唐思想就開始發散了。
估計是琢磨這個老太太心髒不好，所以改變思路，選用了心腎兩虛的桑螵蛸散......
石菖蒲跟遠誌是交通心腎的，老太太雖然心髒不好，但是這次的主訴其實並沒有什麽心慌胸悶。
中醫這一點很有意思，唐宋之前，重術輕理，像張仲景就是大白話，哪裏哪裏不舒服，用什麽什麽方。
之後則就喜歡搞理論，尤其是到了後來，總喜歡搞一些繞彎子才能解釋的通的醫案，仿佛不是這樣七繞八繞，就顯得這人水平不高一樣。
這也是很多學校畢業的中醫，一開始開方效果不好的原因，輕實踐，而太想當然。
李介賓繼續看醫案。
二診，大便正常，腹痛消失，但小便仍未能改善，仍尿頻，尿色黃，排小便無澀痛。
舌淡，苔稍黃，脈數。
三診方：梔子10g，黃芩12g，茯苓18g，白芍16g，澤瀉14g，滑石粉20g，熟地黃30g，木通3g，鹽車前子25g（包煎），酒萸肉16g，山藥30g，牡丹皮10g，桂枝10g，黑順片（熟附子）3g，川牛膝25g，醋五味子4g，桑螵蛸18g，鹽菟絲子10g，覆盆子18g，鹽益智仁18g，麩煨肉豆蔻10g，鹽補骨脂16g，龍骨25g，牡蠣25g。
3付，水煎服，1日1劑分服。
“唉”，李介賓歎了口氣。
他看出了老唐的糾結。
老唐明白自己二診走了誤區，治什麽病就治什麽病，不要聯係這，又屬絡那的，看起來好像有道理，但是其實是治好了之後才有道理，真的開方的時候，往往就變成了想當然。
但是三診的時候，老唐就麵臨一個選擇，尿頻始終沒有改善，大便剛剛恢複正常，這個時候用什麽藥？
用清熱利尿？那大便又拉了咋辦？
而且這個尿頻辨證起來，究竟算什麽？
如果說熱結膀胱，那小便不澀痛呀。
如果說是腎氣不足，那為什麽尿黃呢？
到底該補呢？還是清呢？
李介賓看了眼老唐，而老唐也正在看他，一臉的苦笑搖了搖頭。
熟地黃、酒萸肉、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉，桂枝、黑順片，川牛膝、鹽車前子。
三診的方子很像濟生腎氣丸加減。
濟生腎氣丸，出自《濟生方》，由張仲景的八味腎氣丸加味而成，溫腎化氣，利水消腫。用於腎陽不足、水濕內停所致的腎虛水腫、腰膝酸重、小便不利、痰飲咳喘。
但是開頭的梔子、黃芩、茯苓、當歸、白芍、澤瀉、滑石粉、熟地、木通、車前子。這又是另外一個方子了。
其名五淋散，出自《太平惠民和劑局方》，名氣沒有四君子湯呀、藿香正氣散這些大，但是卻是治療小便不利的專方，專治尿頻、排尿痛、殘尿感的方子。
《太平惠民和劑局方》這本書其實就是收錄了當時民間獻上的，經過實驗有效的祖傳秘方而成。
這些個方子，可以說其實本來是沒有什麽方義的，現在教科書上的方義都是後人通過“閱讀理解”去添加的。
就比方說，魯迅先生寫，門前兩顆棗樹，一顆是棗樹，另一棵也是棗樹，請問魯迅先生這樣寫的用意是什麽........
好大的方子，四君子湯加減，加的有點挺多的，沒用甘草，是有糖尿病嗎？
蛇床子、覆盆子、鹽益智仁、烏藥、桑螵蛸，好家夥，這是夜尿多，尿頻？
鹽車前子、肉桂、桂枝、山藥、鹽補骨脂、砂仁，看來還拉肚子？
白術、茯苓、澤瀉、蒲公英，這是想利水滲濕呀。
李介賓饒有興致的看著眼前老太太的醫案。
老太太八十多歲，退休職工，心力衰竭，糖尿病病史，2月前剛剛做手術換完股骨頭。
主訴右上腹脹痛、大便溏瀉、小便頻數2小時一次。
舌淡、苔水滑，脈數。
初診服用3付後，大便成形，腹痛較前緩解，但小便無明顯改善。
二診方：人參12g，茯苓18g，石菖蒲10g，蜜遠誌10g，當歸10g，桑螵蛸18g，鹽益智仁30g，覆盆子18g，醋五味子4g，鹽補骨脂18g，製吳茱萸3g，砂仁6g（後下），炒黃柏10g，肉桂4g，桂枝10g，木香10g，山藥30g，白芍18g，赤芍18g，烏藥10g，薑厚樸10g，升麻6g，麩炒芡實10g，龍骨25g，牡蠣25g，鹽車前子20g（包煎）。3付，水煎服，1日1劑分服。
有意思，老唐改變思路了，二診換方了，桑螵蛸散用龍龜，參苓菖遠及當歸。
與前方相比，加了木香、薑厚樸、製吳茱萸，增強行氣止痛的功效。
白芍、赤芍同用，柔肝緩急止痛。
至於一個治療肚子疼，尿頻的方子，用石菖蒲、蜜遠誌幹嘛？
桑螵蛸散出自《本草衍義》，為固澀劑，具有調補心腎，澀精止遺之功效。
主治心腎兩虛證。小便頻數，或尿如米泔色，或遺尿，或遺精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脈細弱。
有意思的是，這個方子多治療小兒尿頻、遺尿以及糖尿病、神經衰弱等屬心腎兩虛，水火不交者。
李介賓看了一眼老唐，眨眼間就把他的心思猜了個七七八八。
老唐並不是經方出身，他是搞黃帝內經的，方子開的大，也屬正常。
初診補氣，利水，縮尿，未能全功，然後老唐思想就開始發散了。
估計是琢磨這個老太太心髒不好，所以改變思路，選用了心腎兩虛的桑螵蛸散......
石菖蒲跟遠誌是交通心腎的，老太太雖然心髒不好，但是這次的主訴其實並沒有什麽心慌胸悶。
中醫這一點很有意思，唐宋之前，重術輕理，像張仲景就是大白話，哪裏哪裏不舒服，用什麽什麽方。
之後則就喜歡搞理論，尤其是到了後來，總喜歡搞一些繞彎子才能解釋的通的醫案，仿佛不是這樣七繞八繞，就顯得這人水平不高一樣。
這也是很多學校畢業的中醫，一開始開方效果不好的原因，輕實踐，而太想當然。
李介賓繼續看醫案。
二診，大便正常，腹痛消失，但小便仍未能改善，仍尿頻，尿色黃，排小便無澀痛。
舌淡，苔稍黃，脈數。
三診方：梔子10g，黃芩12g，茯苓18g，白芍16g，澤瀉14g，滑石粉20g，熟地黃30g，木通3g，鹽車前子25g（包煎），酒萸肉16g，山藥30g，牡丹皮10g，桂枝10g，黑順片（熟附子）3g，川牛膝25g，醋五味子4g，桑螵蛸18g，鹽菟絲子10g，覆盆子18g，鹽益智仁18g，麩煨肉豆蔻10g，鹽補骨脂16g，龍骨25g，牡蠣25g。
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“唉”，李介賓歎了口氣。
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老唐明白自己二診走了誤區，治什麽病就治什麽病，不要聯係這，又屬絡那的，看起來好像有道理，但是其實是治好了之後才有道理，真的開方的時候，往往就變成了想當然。
但是三診的時候，老唐就麵臨一個選擇，尿頻始終沒有改善，大便剛剛恢複正常，這個時候用什麽藥？
用清熱利尿？那大便又拉了咋辦？
而且這個尿頻辨證起來，究竟算什麽？
如果說熱結膀胱，那小便不澀痛呀。
如果說是腎氣不足，那為什麽尿黃呢？
到底該補呢？還是清呢？
李介賓看了眼老唐，而老唐也正在看他，一臉的苦笑搖了搖頭。
熟地黃、酒萸肉、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉，桂枝、黑順片，川牛膝、鹽車前子。
三診的方子很像濟生腎氣丸加減。
濟生腎氣丸，出自《濟生方》，由張仲景的八味腎氣丸加味而成，溫腎化氣，利水消腫。用於腎陽不足、水濕內停所致的腎虛水腫、腰膝酸重、小便不利、痰飲咳喘。
但是開頭的梔子、黃芩、茯苓、當歸、白芍、澤瀉、滑石粉、熟地、木通、車前子。這又是另外一個方子了。
其名五淋散，出自《太平惠民和劑局方》，名氣沒有四君子湯呀、藿香正氣散這些大，但是卻是治療小便不利的專方，專治尿頻、排尿痛、殘尿感的方子。
《太平惠民和劑局方》這本書其實就是收錄了當時民間獻上的，經過實驗有效的祖傳秘方而成。
這些個方子，可以說其實本來是沒有什麽方義的，現在教科書上的方義都是後人通過“閱讀理解”去添加的。
就比方說，魯迅先生寫，門前兩顆棗樹，一顆是棗樹，另一棵也是棗樹，請問魯迅先生這樣寫的用意是什麽........