第288章 有簡單的病，沒有簡單的醫案
祖傳中醫上中醫藥大學 作者：木子李大濕 投票推薦 加入書簽 留言反饋
聽到眼前這個大夫的問題，李介賓眼裏透漏出一絲悲哀。
考試有答案，指南有標準，治療有規範，沒錯，是非黑白有分明。
可是有沒有想過，如果真的有什麽絕對正確的答案，那麽自古以來那麽多醫家苦苦追尋的是什麽呢？
如今那些為中西醫醫學事業奉獻的，又是為了什麽？
首先，沒有什麽所謂正確的答案，古人是先行而後知，科學是大膽假設然後去驗證猜想。
但是現代人往往喜歡先射箭再畫靶，至於所謂的“科學精神”，變成了各種高分sci裏一模一樣的鋪巾、標本照片，還有造假的實驗，偽造往陽性結果湊的數據。
這不是科學，這tmd是玄學！
本案選用小青龍湯方，應當是恰當的選方。為什麽恰當？因為有效呀！
事實結果去分析原因，而不是拿著理論去質疑結果怎麽怎麽不合理，這是抬杠而不是討論。
這次醫案中所用首方，從方藥組成看，屬小青龍湯方。
但從所用劑量看，很多中醫內行會認為並不是小青龍湯方。
因經方的組成不單指藥物，也包括劑量。
正如清代醫家陳修園在《傷寒論淺注》中所說，“《傷寒論》及《金匱》方出自上古及伊尹湯液，明造化之機，探陰陽之本，所有分兩、煮法、服法等，差之一黍，即大相徑庭。”
考小青龍湯方出自《傷寒論》第40條：“傷寒表不解，心下有水氣，幹嘔、發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。”
論中明言小青龍湯治療“傷寒表不解，心下有水氣。”
清代醫家陳修園在《傷寒論淺注》中說：“此一節言傷寒太陽之表，而動其裏水之氣也。”即後世所說的外邪引動裏飲。
又說：“本方散心下水氣，藉麻黃之大力，領諸藥之氣布於上，運於下，達於四旁。內行於州都，外行於元府，誠有左宜右有之妙。”
小青龍湯由麻黃湯加減而來，治療“傷寒表不解”，自然當以麻黃為君藥。
金代醫家成無己在《傷寒明理論》中即指出：“麻黃味甘辛溫，為發散之主，表不解，應發散之，則以麻黃為君。”
既然方中以麻黃為君藥，那麽麻黃的用量理應不少於他藥。
原方劑量為麻黃、桂枝、芍藥、幹薑、細辛、甘草各三兩，五味子、半夏各半升。
有人指出，用小青龍湯，麻黃在方中劑量最大，方能顯出“青龍為神物”之效。
但是我們看看本案中的用量：
生麻黃3g，桂枝3g，幹薑3g，細辛3g，薑半夏9g，生白芍9g，五味子9g，生甘草3g。
第一眼看過去，李介賓覺得這個中年大夫用藥很有日本漢方醫的風格，因為日本的醫家用藥就是比較輕，都是幾g幾g的用。
實際上，隻要對症，藥物用量輕並不會影響效果，如清代陳士鐸用藥也輕，但是不見其效。
或者有急危重症，需要迴陽之功，大劑量用藥無可厚非。
隻是如今有些中醫，醫術一般，但是不覺得是自己問題，總覺得是藥量不夠，加大藥量，幾十g，幾百g的用，怎麽說呢......從不內耗自己，也算是本事了。
“如果麻黃加量會怎麽樣呢？”中年大夫聽完李介賓的分析後，好奇問道，他當時麻黃這麽點，純粹是害怕太多了會有不適，還真沒想那麽多。
李介賓說：“如果在本醫案中，依上述用法，麻黃在方中劑量最大，可能的結果是咳嗽頓減而喘、汗並作。”
“為什麽？”
“因為案中沒有‘傷寒表不解’，沒有‘傷寒’。
因為本案為內傷病，而非外感病，是在空腹陽氣相對不足的情況下冷飲內傷所致。
實際上，小青龍湯原本是治療外感病的，在本案中被移用於治療內傷病。
既然病在裏而不在表，就不需要使用大劑量麻黃、桂枝、細辛去發表，而隻取小劑以溫通陽氣。
佐以相對劑量較大的走裏的白芍、半夏、五味子，保證了全方作用部位在裏而不在表。”
中年大夫聽完後，覺得有道理，同時慶幸，自己這算是歪打正著了。
“青龍為神物，最難駕馭。”
用得其宜，效如杆影；誤用過用，禍亦旋踵。
此為曆代醫家所共識。
劉渡舟在《傷寒論詮解》中指出：“……在臨證時對年高體弱、嬰幼兒童，特別是心腎機能虛衰的患者，仍要慎用，恐有拔腎氣、動衝氣、耗陰動陽之弊。對於一般的病人，使用本方也隻是在喘咳急性發作時的救急之法，不可久服多用。且一旦疾病緩解，即應改為苓桂劑溫化寒飲，以善其後。”
本案既非急性發作，也非見效即止，而是連服7劑，並未見任何副作用。
“為什麽呀？”中年大夫已經完全迪化了，他說的最多的就是為什麽。
李介賓還是耐心的解釋說：“因為本案屬內傷病，所用小青龍湯已非原方，而是劑量上做了加減，加減為可以較長時間服用的方劑。
而上述小青龍湯使用注意和禁忌隻適用於治療外感病時。”
“那麽，什麽是外感、內傷？外感、內傷對經方的使用有什麽影響？”
“......”
李介賓突然想起來，自己不是來講課的，麵前這個不是自己的同學，也不是自己的學生，而是個副主任醫師。
自己過來不是給羅娜送香囊的嘛，被拉來開方也就算了，現在又給人上課起來了。
上課也不是不行呀，但是這個學生年紀有點大，問題有點多呀。
“那個，這位大夫，今天我有點事兒，要不這樣，反正這次給患者開了3天的藥，咱們等她喝完之後，再討論行不......我今天來醫院還有點事兒......”
中年大夫這才如夢初醒，哎呀，真不好意思，當誤人家正事兒了。
這也不能怪他，他現在很想學中醫，苦於沒人教，跟孟教授的學生那麽多，偶爾有機會問兩問題可以，哪裏能像這樣給他細心解釋，而且還是他自己的醫案，分析起來對他大有幫助。
真有醍醐灌頂之功，他已經決定了，迴去好好做做功課，等下次，再多問幾個為什麽！
“李老師，我姓譚，您叫我小譚就行了.......下次可記得要來呀！”
考試有答案，指南有標準，治療有規範，沒錯，是非黑白有分明。
可是有沒有想過，如果真的有什麽絕對正確的答案，那麽自古以來那麽多醫家苦苦追尋的是什麽呢？
如今那些為中西醫醫學事業奉獻的，又是為了什麽？
首先，沒有什麽所謂正確的答案，古人是先行而後知，科學是大膽假設然後去驗證猜想。
但是現代人往往喜歡先射箭再畫靶，至於所謂的“科學精神”，變成了各種高分sci裏一模一樣的鋪巾、標本照片，還有造假的實驗，偽造往陽性結果湊的數據。
這不是科學，這tmd是玄學！
本案選用小青龍湯方，應當是恰當的選方。為什麽恰當？因為有效呀！
事實結果去分析原因，而不是拿著理論去質疑結果怎麽怎麽不合理，這是抬杠而不是討論。
這次醫案中所用首方，從方藥組成看，屬小青龍湯方。
但從所用劑量看，很多中醫內行會認為並不是小青龍湯方。
因經方的組成不單指藥物，也包括劑量。
正如清代醫家陳修園在《傷寒論淺注》中所說，“《傷寒論》及《金匱》方出自上古及伊尹湯液，明造化之機，探陰陽之本，所有分兩、煮法、服法等，差之一黍，即大相徑庭。”
考小青龍湯方出自《傷寒論》第40條：“傷寒表不解，心下有水氣，幹嘔、發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。”
論中明言小青龍湯治療“傷寒表不解，心下有水氣。”
清代醫家陳修園在《傷寒論淺注》中說：“此一節言傷寒太陽之表，而動其裏水之氣也。”即後世所說的外邪引動裏飲。
又說：“本方散心下水氣，藉麻黃之大力，領諸藥之氣布於上，運於下，達於四旁。內行於州都，外行於元府，誠有左宜右有之妙。”
小青龍湯由麻黃湯加減而來，治療“傷寒表不解”，自然當以麻黃為君藥。
金代醫家成無己在《傷寒明理論》中即指出：“麻黃味甘辛溫，為發散之主，表不解，應發散之，則以麻黃為君。”
既然方中以麻黃為君藥，那麽麻黃的用量理應不少於他藥。
原方劑量為麻黃、桂枝、芍藥、幹薑、細辛、甘草各三兩，五味子、半夏各半升。
有人指出，用小青龍湯，麻黃在方中劑量最大，方能顯出“青龍為神物”之效。
但是我們看看本案中的用量：
生麻黃3g，桂枝3g，幹薑3g，細辛3g，薑半夏9g，生白芍9g，五味子9g，生甘草3g。
第一眼看過去，李介賓覺得這個中年大夫用藥很有日本漢方醫的風格，因為日本的醫家用藥就是比較輕，都是幾g幾g的用。
實際上，隻要對症，藥物用量輕並不會影響效果，如清代陳士鐸用藥也輕，但是不見其效。
或者有急危重症，需要迴陽之功，大劑量用藥無可厚非。
隻是如今有些中醫，醫術一般，但是不覺得是自己問題，總覺得是藥量不夠，加大藥量，幾十g，幾百g的用，怎麽說呢......從不內耗自己，也算是本事了。
“如果麻黃加量會怎麽樣呢？”中年大夫聽完李介賓的分析後，好奇問道，他當時麻黃這麽點，純粹是害怕太多了會有不適，還真沒想那麽多。
李介賓說：“如果在本醫案中，依上述用法，麻黃在方中劑量最大，可能的結果是咳嗽頓減而喘、汗並作。”
“為什麽？”
“因為案中沒有‘傷寒表不解’，沒有‘傷寒’。
因為本案為內傷病，而非外感病，是在空腹陽氣相對不足的情況下冷飲內傷所致。
實際上，小青龍湯原本是治療外感病的，在本案中被移用於治療內傷病。
既然病在裏而不在表，就不需要使用大劑量麻黃、桂枝、細辛去發表，而隻取小劑以溫通陽氣。
佐以相對劑量較大的走裏的白芍、半夏、五味子，保證了全方作用部位在裏而不在表。”
中年大夫聽完後，覺得有道理，同時慶幸，自己這算是歪打正著了。
“青龍為神物，最難駕馭。”
用得其宜，效如杆影；誤用過用，禍亦旋踵。
此為曆代醫家所共識。
劉渡舟在《傷寒論詮解》中指出：“……在臨證時對年高體弱、嬰幼兒童，特別是心腎機能虛衰的患者，仍要慎用，恐有拔腎氣、動衝氣、耗陰動陽之弊。對於一般的病人，使用本方也隻是在喘咳急性發作時的救急之法，不可久服多用。且一旦疾病緩解，即應改為苓桂劑溫化寒飲，以善其後。”
本案既非急性發作，也非見效即止，而是連服7劑，並未見任何副作用。
“為什麽呀？”中年大夫已經完全迪化了，他說的最多的就是為什麽。
李介賓還是耐心的解釋說：“因為本案屬內傷病，所用小青龍湯已非原方，而是劑量上做了加減，加減為可以較長時間服用的方劑。
而上述小青龍湯使用注意和禁忌隻適用於治療外感病時。”
“那麽，什麽是外感、內傷？外感、內傷對經方的使用有什麽影響？”
“......”
李介賓突然想起來，自己不是來講課的，麵前這個不是自己的同學，也不是自己的學生，而是個副主任醫師。
自己過來不是給羅娜送香囊的嘛，被拉來開方也就算了，現在又給人上課起來了。
上課也不是不行呀，但是這個學生年紀有點大，問題有點多呀。
“那個，這位大夫，今天我有點事兒，要不這樣，反正這次給患者開了3天的藥，咱們等她喝完之後，再討論行不......我今天來醫院還有點事兒......”
中年大夫這才如夢初醒，哎呀，真不好意思，當誤人家正事兒了。
這也不能怪他，他現在很想學中醫，苦於沒人教，跟孟教授的學生那麽多，偶爾有機會問兩問題可以，哪裏能像這樣給他細心解釋，而且還是他自己的醫案，分析起來對他大有幫助。
真有醍醐灌頂之功，他已經決定了，迴去好好做做功課，等下次，再多問幾個為什麽！
“李老師，我姓譚，您叫我小譚就行了.......下次可記得要來呀！”