第287章 知音難求
祖傳中醫上中醫藥大學 作者：木子李大濕 投票推薦 加入書簽 留言反饋
用髒腑辨證看這個病案。
咳嗽日久，幹咳無痰，舌質偏暗，舌苔不膩，脈象顯細，可辨為肺陰虛證；
咳嗽呈陣發性，考慮風邪內滯；納可、便調，說明脾胃無損，病在上焦。
治療可以考慮以養肺陰為主，兼祛風邪。
從這個角度來說可選用沙參麥冬湯或者養陰清肺湯加減。
髒腑辨證，便是病位辨證，咳嗽跟肺有關，那麽就是肺係疾病，隨後再根據氣血陰陽痰飲瘀毒去配個性質，這麽就得出來個證型，隨後就可以出方子了，而這個方子是針對的這個證型，很有可能對於病症的改善，並不是很明顯。
中醫內科學教材分章節就是這麽分的，肺、脾、肝、心、腎、氣血津液、肢體經絡。
理論很好，根植於中醫理論，也很簡單易懂，上手也快，就是按圖索驥就行，找個小學生都能出個方子出來。
但是，這個效果嘛......很多中醫畢業生上班了不會開方，開方效果不好，也不是跟這個沒關係的。
“髒腑辨證就如此不堪嗎？”中年大夫歎氣道：“可是學校裏麵就是這樣學的呀，教也是這樣教的。”
“那是為了你們安全行醫，朝廷首先不是你們能治好病，而是別出醫療事故。”李介賓吐槽道：“而且髒腑辨證本來就是有配套的藥法的，張元素的髒腑辨證與遣藥製方論是相輔相成的，而編教材的時候，則是將各種不同的方劑都試圖給充填到髒腑辨證這個框架下，想法很好，但是簡易了環節的同時，也削除了這些方子本身的最大優勢......”
比如說這個患者，真的按肺陰虛去開藥，很有可能喝了之後沒什麽效果，當然也不會惡化，這種情況大部分去喝中藥的患者大概都親身體會過。
李介賓繼續說道：“我們還可以這樣辨：
病症為咳嗽，病起於空腹飲冷，屬冷飲傷肺，肺氣上逆。
晚上咳甚屬肺寒，胸憋為胸陽不展，口幹為肺不布津。脈沉主裏，細弦主飲停、飲鬱。
綜合分析，證屬寒飲內停，肺失宣降。
治療當以溫化肺家寒飲為法。
治療選方，如考慮到咳嗽呈陣發性，夾有風邪，可選用小青龍湯；如隻考慮溫化寒飲，恢複肺氣宣降，可選用苓甘五味薑辛半夏杏仁湯。”
那中年大夫眼睛一亮，跟他想的大差不差，這也是他跟孟超凡後慢慢琢磨出來的。
李介賓沒有就這個深入討論，而是繼續往下說：“
除了這兩種，用六經辨證也行。
咳嗽日久，晚上較甚，脈象沉而不浮，病變不當在三陽，應在三陰。
在三陰病中，既沒有典型的‘腹滿’、‘自利’之太陰病，也沒有‘但欲寐’之少陰病，更沒有‘厥熱勝複’之厥陰病......”
“等等，剛剛說寒飲內停，肺失宣降不算是六經辨證嗎？”中年大夫趕緊叫停。
......場麵一度尷尬，李介賓盯著他看了幾秒，看的中年大夫羞愧的低下了頭，他趕上了疫情最後一趟末班車，剛剛評上副高級職稱，但是很可惜，他在醫院久了，被西化的太厲害了，屬於那種學著中醫理論，用著西醫技術的大夫。
他在李介賓正義的眼神下，無地自容。
隻是他誤會了，李介賓不是嫌他菜，而是想怎麽跟他解釋這種“改良”的經方氣血津液辨證。
無論是胡希恕的六經八綱，或者是郝萬山的以經釋經，或者是黃煌的方證合一，婁紹昆的藥基證一......都很有道理。
教科書無法迴避的問題就是，如何去進行一個普世教育，所以我們看到的《傷寒論》、《金匱要略》選講教材，更多的是在於講，而不是教學生怎麽用。
當然，這些教材都來自於各大中醫院校的教研室，源頭的話，基本上都是來自於初代的幾位專研傷寒的國醫大師。
李介賓現在突然開始懷念孟超凡了，哪怕是路天正也好，溝通起來沒難度呀，聞琴音而知雅意。
“我們繼續說六經辨證：
也許有人會說，脈證表現不典型是因為夾了飲邪。那麽，飲邪是如何辨出來的？
顯然單單依據脈象見弦是不夠的。
又說，脈象見弦結合久咳，就可辨出飲邪，因久咳多見肺家寒飲。
這種辨證仍屬於猜測，憑經驗推斷，仍然不能上升到理論層麵。
還有，即使辨出飲邪，還必須繼續辨出三陰三陽六病中屬於哪一病合並了飲邪。
當然，有人會說，那還需要辨嗎，那不明擺著是一小青龍湯證嘛！
這不屬於典型的六經辨證法，這屬於方證對應法。”
“方證對應。”中年大夫琢磨著這個詞語，他也經常聽孟教授提起這個詞，但是不是很理解。
“用方證對應，這次醫案用方證對應的思維憑直觀感覺很容易辨證為小青龍湯證。
唯一不太支持的是，小青龍湯證當有清稀痰，而不是無痰；小青龍湯證脈象當浮或偏浮，而不應沉。
但采用方證排除法，如果找不到較小青龍湯證更為合適的方證時，可以辨為疑似小青龍湯證，先試用小青龍湯治療以觀變化。通過上述分析，可以看出，這次用六經辨證難度較大。
用髒腑辨證和方證對應兩種方法，所用方劑是不一樣的，甚至是背道而馳的。
從臨床實踐來看，這次用髒腑辨證法，選用養陰清肺湯和苓甘五味薑辛半夏杏仁湯兩方治療，都是可以短期見效的，但都不可能治愈。
前者滋陰是補法，留邪、閉邪，會使病程繼續延長；
後者見效稍慢（較小青龍湯方），而且屬於辛溫宣肺，且很快會出現口幹、咽燥等反應。”
中年大夫點頭，他沒想那麽多，髒腑辨證覺得不行，就用了小青龍湯，其實腦子裏還是混沌的概念，甚至也沒考慮心下有水飲這種事兒，但是經過李介賓的分析，他似乎抓住了點什麽。
“那我用小青龍湯，算不算對呢？”
咳嗽日久，幹咳無痰，舌質偏暗，舌苔不膩，脈象顯細，可辨為肺陰虛證；
咳嗽呈陣發性，考慮風邪內滯；納可、便調，說明脾胃無損，病在上焦。
治療可以考慮以養肺陰為主，兼祛風邪。
從這個角度來說可選用沙參麥冬湯或者養陰清肺湯加減。
髒腑辨證，便是病位辨證，咳嗽跟肺有關，那麽就是肺係疾病，隨後再根據氣血陰陽痰飲瘀毒去配個性質，這麽就得出來個證型，隨後就可以出方子了，而這個方子是針對的這個證型，很有可能對於病症的改善，並不是很明顯。
中醫內科學教材分章節就是這麽分的，肺、脾、肝、心、腎、氣血津液、肢體經絡。
理論很好，根植於中醫理論，也很簡單易懂，上手也快，就是按圖索驥就行，找個小學生都能出個方子出來。
但是，這個效果嘛......很多中醫畢業生上班了不會開方，開方效果不好，也不是跟這個沒關係的。
“髒腑辨證就如此不堪嗎？”中年大夫歎氣道：“可是學校裏麵就是這樣學的呀，教也是這樣教的。”
“那是為了你們安全行醫，朝廷首先不是你們能治好病，而是別出醫療事故。”李介賓吐槽道：“而且髒腑辨證本來就是有配套的藥法的，張元素的髒腑辨證與遣藥製方論是相輔相成的，而編教材的時候，則是將各種不同的方劑都試圖給充填到髒腑辨證這個框架下，想法很好，但是簡易了環節的同時，也削除了這些方子本身的最大優勢......”
比如說這個患者，真的按肺陰虛去開藥，很有可能喝了之後沒什麽效果，當然也不會惡化，這種情況大部分去喝中藥的患者大概都親身體會過。
李介賓繼續說道：“我們還可以這樣辨：
病症為咳嗽，病起於空腹飲冷，屬冷飲傷肺，肺氣上逆。
晚上咳甚屬肺寒，胸憋為胸陽不展，口幹為肺不布津。脈沉主裏，細弦主飲停、飲鬱。
綜合分析，證屬寒飲內停，肺失宣降。
治療當以溫化肺家寒飲為法。
治療選方，如考慮到咳嗽呈陣發性，夾有風邪，可選用小青龍湯；如隻考慮溫化寒飲，恢複肺氣宣降，可選用苓甘五味薑辛半夏杏仁湯。”
那中年大夫眼睛一亮，跟他想的大差不差，這也是他跟孟超凡後慢慢琢磨出來的。
李介賓沒有就這個深入討論，而是繼續往下說：“
除了這兩種，用六經辨證也行。
咳嗽日久，晚上較甚，脈象沉而不浮，病變不當在三陽，應在三陰。
在三陰病中，既沒有典型的‘腹滿’、‘自利’之太陰病，也沒有‘但欲寐’之少陰病，更沒有‘厥熱勝複’之厥陰病......”
“等等，剛剛說寒飲內停，肺失宣降不算是六經辨證嗎？”中年大夫趕緊叫停。
......場麵一度尷尬，李介賓盯著他看了幾秒，看的中年大夫羞愧的低下了頭，他趕上了疫情最後一趟末班車，剛剛評上副高級職稱，但是很可惜，他在醫院久了，被西化的太厲害了，屬於那種學著中醫理論，用著西醫技術的大夫。
他在李介賓正義的眼神下，無地自容。
隻是他誤會了，李介賓不是嫌他菜，而是想怎麽跟他解釋這種“改良”的經方氣血津液辨證。
無論是胡希恕的六經八綱，或者是郝萬山的以經釋經，或者是黃煌的方證合一，婁紹昆的藥基證一......都很有道理。
教科書無法迴避的問題就是，如何去進行一個普世教育，所以我們看到的《傷寒論》、《金匱要略》選講教材，更多的是在於講，而不是教學生怎麽用。
當然，這些教材都來自於各大中醫院校的教研室，源頭的話，基本上都是來自於初代的幾位專研傷寒的國醫大師。
李介賓現在突然開始懷念孟超凡了，哪怕是路天正也好，溝通起來沒難度呀，聞琴音而知雅意。
“我們繼續說六經辨證：
也許有人會說，脈證表現不典型是因為夾了飲邪。那麽，飲邪是如何辨出來的？
顯然單單依據脈象見弦是不夠的。
又說，脈象見弦結合久咳，就可辨出飲邪，因久咳多見肺家寒飲。
這種辨證仍屬於猜測，憑經驗推斷，仍然不能上升到理論層麵。
還有，即使辨出飲邪，還必須繼續辨出三陰三陽六病中屬於哪一病合並了飲邪。
當然，有人會說，那還需要辨嗎，那不明擺著是一小青龍湯證嘛！
這不屬於典型的六經辨證法，這屬於方證對應法。”
“方證對應。”中年大夫琢磨著這個詞語，他也經常聽孟教授提起這個詞，但是不是很理解。
“用方證對應，這次醫案用方證對應的思維憑直觀感覺很容易辨證為小青龍湯證。
唯一不太支持的是，小青龍湯證當有清稀痰，而不是無痰；小青龍湯證脈象當浮或偏浮，而不應沉。
但采用方證排除法，如果找不到較小青龍湯證更為合適的方證時，可以辨為疑似小青龍湯證，先試用小青龍湯治療以觀變化。通過上述分析，可以看出，這次用六經辨證難度較大。
用髒腑辨證和方證對應兩種方法，所用方劑是不一樣的，甚至是背道而馳的。
從臨床實踐來看，這次用髒腑辨證法，選用養陰清肺湯和苓甘五味薑辛半夏杏仁湯兩方治療，都是可以短期見效的，但都不可能治愈。
前者滋陰是補法，留邪、閉邪，會使病程繼續延長；
後者見效稍慢（較小青龍湯方），而且屬於辛溫宣肺，且很快會出現口幹、咽燥等反應。”
中年大夫點頭，他沒想那麽多，髒腑辨證覺得不行，就用了小青龍湯，其實腦子裏還是混沌的概念，甚至也沒考慮心下有水飲這種事兒，但是經過李介賓的分析，他似乎抓住了點什麽。
“那我用小青龍湯，算不算對呢？”