第175章 舌診溯源
祖傳中醫上中醫藥大學 作者：木子李大濕 投票推薦 加入書簽 留言反饋
李介賓最終落荒而逃。
還是太年輕呀，不會把握住機會，要是再過個七年八年，嗯哼哼......
迴到宿舍後，躺在熟悉的床鋪上，他依然無法平靜下來，整晚都輾轉反側難以入眠。直到天際泛白，才迷迷糊糊地睡過去一會兒。
第二天，李介賓臉上肉眼可見的變差，頂著雙黑眼圈上中醫診斷課。
“舌診是中醫辨證不可缺少的客觀依據，望舌是望診的一部分。
很多同學可能以後號脈是不行了，但是舌診如果看的好，不比號脈差......”
中診老師看著今天李介賓消停多了，心情愉悅。
“望舌也是一步步發展來的，到了清代算是發展完備，清代楊雲峰在《臨證驗舌法》裏說的話揭示了望舌的重要性。”
有點恍惚的李介賓想起了楊雲峰書中的話。
危急疑難之症，往往症無可參，脈無可按，而唯以舌為憑；婦女幼稚之病，往往聞之無息，問之無聲，而唯有舌可驗......
由此可見，舌象作為作為重要的辨證指標，客觀準確，簡單易行，是中醫臨證中最可靠、最重要的依據之一。
“那麽大家知道，最早的舌診描述出現在哪裏嗎？李介賓同學，看你今天狀態不太好呀，昨晚上是不是沒休息好？來迴答一下這個問題吧。”
同學們看著李介賓小白臉上的黑眼圈，偷偷捂嘴笑，按望色來說，黑主腎虛......
李介賓確實有點迷瞪，但是不影響他腦海裏麵的知識。
“《素問 刺熱》中記載，肺熱病者......舌上黃。所以舌苔黃主有熱，是最早的記載。”
“而在《傷寒雜病論》裏，張仲景第一次提到了舌胎（今稱舌苔）的概念，《傷寒論》與《金匱要略》中關於舌診的記載，共有三十條，除重複外，實有二十四條。其中以《傷寒論》的‘太陽病’篇，‘陽明病’篇的內容較多。”
李介賓說著，又補充了一句：“三陽病多提舌胎，而三陰病多提舌質。在張仲景看來，舌胎反應胃氣，而舌質則是反應氣血。
他在診察三陽病及六腑疾病中，重點在於察舌苔的變化；而在三陰病及五髒病變中，則特別注意觀察舌質的形態。
病在三陽、六腑都多屬外邪所中，其病在表，正氣未衰，故實證、熱證居多，邪盛正實，邪正相爭，每易摶聚而成苔；
病在三陰、五髒者，每緣內因為病，其病在裏，故虛證、寒證居多，易致舌質的變化。”
中診老師下意識的問道：“《傷寒雜病論》裏麵還有關於舌診的內容？”
也難怪他會問這個問題，舌診雖然在中醫中很重要，但是普遍印象裏，是從溫病學才開始重視的，葉天士驗舌開藥開一代先河。
在之前的課上，講舌診就直接講內容了，並沒有追根溯源，很多教材的內容時間跨度之大，可能很多人都無法理解。
如同《尋秦記》中的項少龍一樣，即使是個大頭兵沒啥文化，但是穿越到了戰國，隨口一句話就是千年來中華文化的精華，被人驚為天人，拜為聖人。
李介賓感覺有點頭痛，是真的昨晚上沒休息好頭隱隱作痛，但還是強打著精神開始給老師上課。
“《金匱·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》雲：“病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲嗽水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血”。
張仲景首先提出“唇痿舌青”，並是以這一見症為主來診斷瘀血病因的。
因唇舌為血華之處，血脈瘀滯故舌青。
後人有謂舌紫為瘀血，不知青為紫之漸，譬如局部鬱血，初則每現青色，鬱久則成紫瘀。
故仲景以舌青為瘀血，乃是見微知著的診斷。”
“《傷寒·陽明病》（宋本230條）雲：陽明病，脅下鞭滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。
本病因有不大便，故列於‘陽明病’，實際當是少陽陽明合病，不大便是陽明見症；脅下鞭（堅）滿則屬少陽。
‘嘔’雖為少陽兼症之一，但陽明病亦有兼嘔症的，如《傷寒論》185條和243條所論即是實例。
根據這些見症，照例應陽明少陽同治，似可選用大柴胡湯等方。可是仲景未用同治方法，而單用小柴胡湯從少陽施治。
這是因為邪偏於半表半裏，其辨證關鍵是舌苔白！如果舌苔黃糙乏津，則燥屎內結，裏證為多，那麽小柴胡湯就不能解決問題了，需要用苦泄之法，泄熱存陰，當用大柴胡湯。”
老師表情有點不自然，今天的李介賓不知道為何高調了很多，這很影響他授課呀。
“呃，啊，那個，李同學果然博聞強記呀。不過我們今天主要是講舌診，這些還是等你們上《傷寒論》課的時候再探討吧。”
李介賓扶額難得打斷了何老師的話：“老師，脫離了臨床的診斷，是失去靈魂的行屍走肉，你總要讓大家明白，看舌是用來幹嘛的吧？”
“......”
今天李介賓這是怎麽了？這麽有鋒芒的嘛？
我是你老師呀！你這孩子就不知道尊師重道嗎？你有意見可以私下裏跟我溝通嘛。
“李同學說的也對，這樣吧，我們課程時間有限，給你三分鍾的時間總結一下。”
“用不了三分鍾，仲景憑舌論治，有三種規律可循：
咽燥口苦而兼白苔，為熱邪留擾胸膈之證，當以梔子豉湯清熱；而口幹舌燥則是熱盛，陽明津液受傷的表現，所以要用白虎人參湯清熱生津。
臨床上，如見腹硬滿，胃家實之主證，不論是雜病或傷寒，若見舌上苔黃者，均可運用下法治療。蓋其病雖異，病機則同，故治法亦相一致。憑舌論治，仲景十分審慎。如指出舌黃需在未下的情況下才可議下。
正邪相爭，摶聚而見滑苔，滑苔為陽被陰遏之象，故綜合病機屬陰邪偏勝，正陽不足，所以不能妄施攻伐（勿妄治也，當指不要濫用汗下之劑）。”
旁邊的學生掐了個表，“老師，阿賓用時三十秒。”
隨即，滿堂喝彩！
還是太年輕呀，不會把握住機會，要是再過個七年八年，嗯哼哼......
迴到宿舍後，躺在熟悉的床鋪上，他依然無法平靜下來，整晚都輾轉反側難以入眠。直到天際泛白，才迷迷糊糊地睡過去一會兒。
第二天，李介賓臉上肉眼可見的變差，頂著雙黑眼圈上中醫診斷課。
“舌診是中醫辨證不可缺少的客觀依據，望舌是望診的一部分。
很多同學可能以後號脈是不行了，但是舌診如果看的好，不比號脈差......”
中診老師看著今天李介賓消停多了，心情愉悅。
“望舌也是一步步發展來的，到了清代算是發展完備，清代楊雲峰在《臨證驗舌法》裏說的話揭示了望舌的重要性。”
有點恍惚的李介賓想起了楊雲峰書中的話。
危急疑難之症，往往症無可參，脈無可按，而唯以舌為憑；婦女幼稚之病，往往聞之無息，問之無聲，而唯有舌可驗......
由此可見，舌象作為作為重要的辨證指標，客觀準確，簡單易行，是中醫臨證中最可靠、最重要的依據之一。
“那麽大家知道，最早的舌診描述出現在哪裏嗎？李介賓同學，看你今天狀態不太好呀，昨晚上是不是沒休息好？來迴答一下這個問題吧。”
同學們看著李介賓小白臉上的黑眼圈，偷偷捂嘴笑，按望色來說，黑主腎虛......
李介賓確實有點迷瞪，但是不影響他腦海裏麵的知識。
“《素問 刺熱》中記載，肺熱病者......舌上黃。所以舌苔黃主有熱，是最早的記載。”
“而在《傷寒雜病論》裏，張仲景第一次提到了舌胎（今稱舌苔）的概念，《傷寒論》與《金匱要略》中關於舌診的記載，共有三十條，除重複外，實有二十四條。其中以《傷寒論》的‘太陽病’篇，‘陽明病’篇的內容較多。”
李介賓說著，又補充了一句：“三陽病多提舌胎，而三陰病多提舌質。在張仲景看來，舌胎反應胃氣，而舌質則是反應氣血。
他在診察三陽病及六腑疾病中，重點在於察舌苔的變化；而在三陰病及五髒病變中，則特別注意觀察舌質的形態。
病在三陽、六腑都多屬外邪所中，其病在表，正氣未衰，故實證、熱證居多，邪盛正實，邪正相爭，每易摶聚而成苔；
病在三陰、五髒者，每緣內因為病，其病在裏，故虛證、寒證居多，易致舌質的變化。”
中診老師下意識的問道：“《傷寒雜病論》裏麵還有關於舌診的內容？”
也難怪他會問這個問題，舌診雖然在中醫中很重要，但是普遍印象裏，是從溫病學才開始重視的，葉天士驗舌開藥開一代先河。
在之前的課上，講舌診就直接講內容了，並沒有追根溯源，很多教材的內容時間跨度之大，可能很多人都無法理解。
如同《尋秦記》中的項少龍一樣，即使是個大頭兵沒啥文化，但是穿越到了戰國，隨口一句話就是千年來中華文化的精華，被人驚為天人，拜為聖人。
李介賓感覺有點頭痛，是真的昨晚上沒休息好頭隱隱作痛，但還是強打著精神開始給老師上課。
“《金匱·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》雲：“病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲嗽水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血”。
張仲景首先提出“唇痿舌青”，並是以這一見症為主來診斷瘀血病因的。
因唇舌為血華之處，血脈瘀滯故舌青。
後人有謂舌紫為瘀血，不知青為紫之漸，譬如局部鬱血，初則每現青色，鬱久則成紫瘀。
故仲景以舌青為瘀血，乃是見微知著的診斷。”
“《傷寒·陽明病》（宋本230條）雲：陽明病，脅下鞭滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。
本病因有不大便，故列於‘陽明病’，實際當是少陽陽明合病，不大便是陽明見症；脅下鞭（堅）滿則屬少陽。
‘嘔’雖為少陽兼症之一，但陽明病亦有兼嘔症的，如《傷寒論》185條和243條所論即是實例。
根據這些見症，照例應陽明少陽同治，似可選用大柴胡湯等方。可是仲景未用同治方法，而單用小柴胡湯從少陽施治。
這是因為邪偏於半表半裏，其辨證關鍵是舌苔白！如果舌苔黃糙乏津，則燥屎內結，裏證為多，那麽小柴胡湯就不能解決問題了，需要用苦泄之法，泄熱存陰，當用大柴胡湯。”
老師表情有點不自然，今天的李介賓不知道為何高調了很多，這很影響他授課呀。
“呃，啊，那個，李同學果然博聞強記呀。不過我們今天主要是講舌診，這些還是等你們上《傷寒論》課的時候再探討吧。”
李介賓扶額難得打斷了何老師的話：“老師，脫離了臨床的診斷，是失去靈魂的行屍走肉，你總要讓大家明白，看舌是用來幹嘛的吧？”
“......”
今天李介賓這是怎麽了？這麽有鋒芒的嘛？
我是你老師呀！你這孩子就不知道尊師重道嗎？你有意見可以私下裏跟我溝通嘛。
“李同學說的也對，這樣吧，我們課程時間有限，給你三分鍾的時間總結一下。”
“用不了三分鍾，仲景憑舌論治，有三種規律可循：
咽燥口苦而兼白苔，為熱邪留擾胸膈之證，當以梔子豉湯清熱；而口幹舌燥則是熱盛，陽明津液受傷的表現，所以要用白虎人參湯清熱生津。
臨床上，如見腹硬滿，胃家實之主證，不論是雜病或傷寒，若見舌上苔黃者，均可運用下法治療。蓋其病雖異，病機則同，故治法亦相一致。憑舌論治，仲景十分審慎。如指出舌黃需在未下的情況下才可議下。
正邪相爭，摶聚而見滑苔，滑苔為陽被陰遏之象，故綜合病機屬陰邪偏勝，正陽不足，所以不能妄施攻伐（勿妄治也，當指不要濫用汗下之劑）。”
旁邊的學生掐了個表，“老師，阿賓用時三十秒。”
隨即，滿堂喝彩！