第88章 內外傷，辨惑
祖傳中醫上中醫藥大學 作者：木子李大濕 投票推薦 加入書簽 留言反饋
這個病人在一旁看著李介賓手把手教路天正，好奇問道：“這是你徒弟嗎？”
“不至於不至於，他是我學長，也是我師弟。”李介賓擺擺手說道，雖然他很厲害，但是嚴格意義上說他還是個剛上了一個學期的大一學生呢。
不過話說迴來，學校真的是個好地方，他才迴來幾天，有些想念校園生活了。
侯偉去煎藥的過程中，又來了個病人。
李介賓讓路天正繼續看。
路天正抬眼一看就覺得這個病人有些病懨懨的，然後問他哪裏不舒服，就說發熱，測體溫一直37c多。
煩躁，躺著想起來，起來又想躺著；
氣喘，走幾步路就覺得短氣，就想坐著歇歇；
胸悶，總是想長出氣；
頭痛，偶爾會疼一下；
口渴，但是也喝不多水；
身上又怕冷，需要穿厚棉衣；
脈象卻是洪大。
這怎麽亂七八糟的？四不像嘛？路天正問診完後有些不確定了。
李介賓在一旁看路天正看完，問道：“怎麽？拿不定主意了？”
路天正搖頭苦笑道：“我是真不知道，你是怎麽學了那麽多醫家之後還能揮灑自如。”
沒錯，如果是之前，路天正可能已經出方子了，但是他現在已經心有猶豫，在於他知道了這個病有其他的選擇。
一旦有了其他的想法，那麽內心就會動搖。
李介賓笑道：“慢慢來嘛，這個讓我來吧。”
他問起這位患者：“頭痛是一直疼嗎？”
“有時候會痛一下。”
“身上冷的時候，穿上厚衣服呢？”
“在屋裏多蓋被子就不冷了。”
“出汗嗎？”
“有時候會出汗。”
李介賓看了看舌象，舌淡，苔薄，沒什麽特別的。
很多時候舌脈是最後察的，因為基本上這個時候是在驗證心中所想而已。
很多非專業人士總認為中醫號個脈就能看出病，甚至於有人不說病情，直接伸手，來，看看我有什麽病——中醫是醫生，不是算命的。
而李介賓眼睛提溜一轉，心中已經有了定論。
“這人是內傷勞倦，而非外感。”
路天正鬆了口氣，他也是在想這個問題，如果是外感，大概要用麻桂劑了，或者羌防劑，治法南轅北轍，這是不會有效的。
發熱是人類亙久不變的症狀，自古以來到如今，也是最常見最複雜的，中醫對於發熱的診治更是浩如煙海。
他注意到剛剛李介賓問的那些問題，好奇問道：“你剛剛問的這些是......”
李介賓迴答：“李東垣內外傷辨惑論中有講如何分辨內傷、外傷。”
路天正繼續問道：“那李東垣所謂的內傷與外傷就是這樣辨別的嗎？”
“差不多，中內有個內傷發熱的病，這個就是李東垣的理論提出來的，隻不過後來又加入了明清時期溫病學派的思想。”
李介賓給這個患者開了個方子，這次用的是補中益氣湯。
黃芪、甘草、黨參、升麻、柴胡、陳皮、當歸、白術......
路天正發現李介賓用藥一個習慣，他如果是用經方或者名方，很少有大改。
李介賓這次在補中益氣湯基礎上加了蔓荊子、川芎、黃連、豆蔻、山藥。
還記得開始的時候，路天正還會為了泄瀉是寒是熱而糾結。
現在他明白了，是之前學經方的時候，自己太狹隘了，寒也瀉，熱也瀉，並沒有說有一個方子就能解決所有問題。
李介賓還在一旁繼續為路天正講解道：“方子不管是經方，或者是時方，既然選了，那麽就以此為骨，這是總的方針，而所謂加減則是針對患者的症狀而言的，所以無論是張仲景或者後世醫家，在書中方後的加減應用都能看出其用藥習慣，這也是最好總結的用藥之法。”
“如李東垣，心下痞悶，加黃連；
胃脘痛，減寒涼藥，加草豆蔻；
脅下痛，加柴胡；
頭痛，目中生火，加黃連、川芎；
如大便通行，所加之藥勿再服......”
說道這裏，李介賓停頓了一下，又問了路天正一個問題：“小路，你說麻黃湯是治療表證還是裏證呢？”
“仲景傷寒，本無表裏證之分，後世所添加的。”跟著李介賓這幾天，路天正已經基本上跟得上李介賓的思維了：“桂枝本為解表，但是麻黃湯證有嘔逆，其實已經入裏。”
“那麽判斷病情入裏呢？”
“呃......”路天正覺得很多，但似乎又都不具有代表性。
李介賓這時候已經寫好了方子，放到了桌子上，等侯偉出來了給他去抓藥煎藥。
而一旁的患者也好奇問：“那什麽算裏呢？”
李介賓一笑道：“問二便，小便不利，大便或幹結，或泄瀉，這便是中醫說的入裏了。”
路天正瞬間感覺豁然開朗，精辟呀！所以眼前這位患者大便溏瀉，這發熱與表無關，或者說，即使用藥也不能單純解表。
“李東垣說：脾胃之氣下流，使穀氣不得升浮，是生長之令不行，無陽護衛，乃生寒熱，脾胃之氣不足導致。”
“然而與外感風寒所得之證頗同而理異。
內傷脾胃，傷其氣；
外感風寒，傷其形。
傷外則有餘，有餘則瀉之；
傷內則不足，不足則補之。”
侯偉這個時候迴來了，將之前那位煎好的藥給他，隻是那個患者聽李介賓講的入了迷，藥放到一邊繼續聽。
他脾胃一向不好，這會兒聽了之後感覺很多在自己身上有體會。
路天正則是在想，汗、下、吐、克，都是瀉法；溫、和、調、養，都是補法。
如那少陽病小柴胡湯，和法之表率，裏麵也有人參、大棗、甘草這些補虛之藥。
李介賓打發侯偉快點抓藥煎藥，別讓患者久等了。
“李東垣，一代英傑呀，你知道我最佩服他哪一點嗎？”
路天正作好學生狀，搖搖頭，一般老師這個時候問，那都是已經有了自己的答案，所以就乖乖聽著就好。
果然，李介賓無不感慨說：“但凡精於《內經》，已經是張元素一般開易水學派的祖師級人物；而能通曉仲景經方，也不失一代名醫。”
“難得李東垣兩手都要抓，兩手都夠硬，將其融會貫通，用方當真如神，自金元以來，無數醫家對其醫理有所疑惑。”
“然，療效奇佳，鐵證如山，疑無可疑。”
“不至於不至於，他是我學長，也是我師弟。”李介賓擺擺手說道，雖然他很厲害，但是嚴格意義上說他還是個剛上了一個學期的大一學生呢。
不過話說迴來，學校真的是個好地方，他才迴來幾天，有些想念校園生活了。
侯偉去煎藥的過程中，又來了個病人。
李介賓讓路天正繼續看。
路天正抬眼一看就覺得這個病人有些病懨懨的，然後問他哪裏不舒服，就說發熱，測體溫一直37c多。
煩躁，躺著想起來，起來又想躺著；
氣喘，走幾步路就覺得短氣，就想坐著歇歇；
胸悶，總是想長出氣；
頭痛，偶爾會疼一下；
口渴，但是也喝不多水；
身上又怕冷，需要穿厚棉衣；
脈象卻是洪大。
這怎麽亂七八糟的？四不像嘛？路天正問診完後有些不確定了。
李介賓在一旁看路天正看完，問道：“怎麽？拿不定主意了？”
路天正搖頭苦笑道：“我是真不知道，你是怎麽學了那麽多醫家之後還能揮灑自如。”
沒錯，如果是之前，路天正可能已經出方子了，但是他現在已經心有猶豫，在於他知道了這個病有其他的選擇。
一旦有了其他的想法，那麽內心就會動搖。
李介賓笑道：“慢慢來嘛，這個讓我來吧。”
他問起這位患者：“頭痛是一直疼嗎？”
“有時候會痛一下。”
“身上冷的時候，穿上厚衣服呢？”
“在屋裏多蓋被子就不冷了。”
“出汗嗎？”
“有時候會出汗。”
李介賓看了看舌象，舌淡，苔薄，沒什麽特別的。
很多時候舌脈是最後察的，因為基本上這個時候是在驗證心中所想而已。
很多非專業人士總認為中醫號個脈就能看出病，甚至於有人不說病情，直接伸手，來，看看我有什麽病——中醫是醫生，不是算命的。
而李介賓眼睛提溜一轉，心中已經有了定論。
“這人是內傷勞倦，而非外感。”
路天正鬆了口氣，他也是在想這個問題，如果是外感，大概要用麻桂劑了，或者羌防劑，治法南轅北轍，這是不會有效的。
發熱是人類亙久不變的症狀，自古以來到如今，也是最常見最複雜的，中醫對於發熱的診治更是浩如煙海。
他注意到剛剛李介賓問的那些問題，好奇問道：“你剛剛問的這些是......”
李介賓迴答：“李東垣內外傷辨惑論中有講如何分辨內傷、外傷。”
路天正繼續問道：“那李東垣所謂的內傷與外傷就是這樣辨別的嗎？”
“差不多，中內有個內傷發熱的病，這個就是李東垣的理論提出來的，隻不過後來又加入了明清時期溫病學派的思想。”
李介賓給這個患者開了個方子，這次用的是補中益氣湯。
黃芪、甘草、黨參、升麻、柴胡、陳皮、當歸、白術......
路天正發現李介賓用藥一個習慣，他如果是用經方或者名方，很少有大改。
李介賓這次在補中益氣湯基礎上加了蔓荊子、川芎、黃連、豆蔻、山藥。
還記得開始的時候，路天正還會為了泄瀉是寒是熱而糾結。
現在他明白了，是之前學經方的時候，自己太狹隘了，寒也瀉，熱也瀉，並沒有說有一個方子就能解決所有問題。
李介賓還在一旁繼續為路天正講解道：“方子不管是經方，或者是時方，既然選了，那麽就以此為骨，這是總的方針，而所謂加減則是針對患者的症狀而言的，所以無論是張仲景或者後世醫家，在書中方後的加減應用都能看出其用藥習慣，這也是最好總結的用藥之法。”
“如李東垣，心下痞悶，加黃連；
胃脘痛，減寒涼藥，加草豆蔻；
脅下痛，加柴胡；
頭痛，目中生火，加黃連、川芎；
如大便通行，所加之藥勿再服......”
說道這裏，李介賓停頓了一下，又問了路天正一個問題：“小路，你說麻黃湯是治療表證還是裏證呢？”
“仲景傷寒，本無表裏證之分，後世所添加的。”跟著李介賓這幾天，路天正已經基本上跟得上李介賓的思維了：“桂枝本為解表，但是麻黃湯證有嘔逆，其實已經入裏。”
“那麽判斷病情入裏呢？”
“呃......”路天正覺得很多，但似乎又都不具有代表性。
李介賓這時候已經寫好了方子，放到了桌子上，等侯偉出來了給他去抓藥煎藥。
而一旁的患者也好奇問：“那什麽算裏呢？”
李介賓一笑道：“問二便，小便不利，大便或幹結，或泄瀉，這便是中醫說的入裏了。”
路天正瞬間感覺豁然開朗，精辟呀！所以眼前這位患者大便溏瀉，這發熱與表無關，或者說，即使用藥也不能單純解表。
“李東垣說：脾胃之氣下流，使穀氣不得升浮，是生長之令不行，無陽護衛，乃生寒熱，脾胃之氣不足導致。”
“然而與外感風寒所得之證頗同而理異。
內傷脾胃，傷其氣；
外感風寒，傷其形。
傷外則有餘，有餘則瀉之；
傷內則不足，不足則補之。”
侯偉這個時候迴來了，將之前那位煎好的藥給他，隻是那個患者聽李介賓講的入了迷，藥放到一邊繼續聽。
他脾胃一向不好，這會兒聽了之後感覺很多在自己身上有體會。
路天正則是在想，汗、下、吐、克，都是瀉法；溫、和、調、養，都是補法。
如那少陽病小柴胡湯，和法之表率，裏麵也有人參、大棗、甘草這些補虛之藥。
李介賓打發侯偉快點抓藥煎藥，別讓患者久等了。
“李東垣，一代英傑呀，你知道我最佩服他哪一點嗎？”
路天正作好學生狀，搖搖頭，一般老師這個時候問，那都是已經有了自己的答案，所以就乖乖聽著就好。
果然，李介賓無不感慨說：“但凡精於《內經》，已經是張元素一般開易水學派的祖師級人物；而能通曉仲景經方，也不失一代名醫。”
“難得李東垣兩手都要抓，兩手都夠硬，將其融會貫通，用方當真如神，自金元以來，無數醫家對其醫理有所疑惑。”
“然，療效奇佳，鐵證如山，疑無可疑。”