第77章 論寒熱之道
祖傳中醫上中醫藥大學 作者：木子李大濕 投票推薦 加入書簽 留言反饋
路天正被李介賓說懵了，之前他眼裏“溫爾文雅”的李介賓，此時如寶劍出匣般淩厲。
以前沒看出來呀......
賓哥，這麽有鋒芒的嘛。
李介賓飲下杯中酒，繼續對路天正指指點點說：“你給我說說，傷寒傷寒，到底是熱病還是寒病？”
“外感風寒之邪，風寒束表，感而......”
李介賓聽完樂了：“那為什麽會發熱？”
“因為寒邪侵入機體，正邪交爭。”
李介賓徹底把杯子放下了，“路天正，讀過《內經》嗎？”
“呃，自然是讀過的。”廢話，我也是家傳中醫好吧，從小讀內經那是基本功。
“《素問·熱論》中，今夫熱病者，皆傷寒之類也。你怎麽解釋？”
“額......”路天正被噎住了，這，廣義狹義之分嘛，不過這話侯偉說了沒事兒，他要是說出來太掉段位了。
“好！那我問你，同是發熱，體溫升高，你怎麽知道是用麻黃湯！還是白虎湯！”
“麻黃湯無汗.......白虎湯有大汗、大熱、大渴、脈洪大，四大證......”
李介賓笑的眼角淚花都要出來了，“那你再告訴我，什麽是寒熱？”
侯偉已經被這應接不暇的詰問，跟寒呀，熱呀的弄得暈暈乎乎的。
路天正沒有馬上迴答，思考了很久，然後說出了一件事情。
他爺爺有位學生，是一位老中醫，建國之初就已經有了中醫師證，那個年代還沒有什麽官方稱號，他就是當地的名中醫。
自己小的時候經常會去他那裏玩，他也很熱情，跟小路天正說很多自己對於中醫藥的診治經驗。
他說自己過去條件不好，看病就沒有用過體溫計，卻不影響治療療效，現在用上體溫計，反而在用藥的時候進退維穀，仿佛是穿著皮鞋走泥潭，踏不下也走不出。
以前患者說自己很熱，他就會按照“發熱”的症狀去辨證。
現在有了體溫計，測出來的體溫升高了，而患者說自己不發熱，這就讓他舉棋不定了。
如果這個時候患者再說自己有“怕冷”的症狀，就更加棘手了。
像小青、侯偉這種，聽到這樣描述的症狀，馬上就感覺很別扭。
一個患者，怕冷不發熱，身體也冷，但是體溫計測的體溫升高......
那這算什麽？
按體溫升高說，要辛涼清熱吧，可是......患者不覺得發熱，反而身體惡寒肢冷......
李介賓聽得津津有味，示意路天正繼續說下去。
路天正喝了一杯酒，苦笑道：“那時候我還小，沒有經驗，總覺得他有什麽好糾結的，等到我長大後開始給人開方子的時候，遇到內傷雜病還好，一旦遇到外感病，就會麵對跟那位老中醫一樣的問題。”
“何為寒熱？為什麽高燒要用麻黃？麻黃不是辛溫的嗎？”
侯偉在一旁不在乎的說：“風寒表實證用麻黃湯，表虛證用桂枝湯，風熱證銀翹散，這不是很簡單的嘛。”
“那今天那個孩子，你覺得算是什麽證？”
“這......”
說風寒吧，他體溫高，說表虛吧，他沒有汗，說風熱吧，他又昏迷而且本身就是用了清熱解毒的牛黃丸導致的......
侯偉馬上覺得自己的腦子變成了一堆漿糊，原本覺得理所應當的知識就這麽亂成了一鍋粥。
李介賓已經不再生氣，臉上的笑意越發愉悅：“表虛一說不是張仲景的說法，而是從宋人開始提出來的，所以漢朝的時候是不可能有什麽表虛證的說法的。”
“就好像古代沒有體溫計，古人不可能告訴你，我這個病人發熱，燒了多少度，算是什麽證，然後用什麽方，喝了之後，燒退了，體溫恢複正常了。”
“所以我們現在的中醫學教育有個最大的問題，混亂而片麵，將治療目的與治療手法混為一談......認為，失眠要安神、高血壓要降壓、高熱要退熱、六腑以通為用，初學者一旦在腦海中生根發芽，就會誤入歧途。”
李介賓喝了一杯酒，“尤其是《傷寒論》被《內經》化之後......這是如今傷寒兩大現象。”
郝老為首的“以經釋經”，就是用經典去解釋經典，聽了之後讓人感覺玄妙無比，開起方子來也覺得那叫一個圓滿無暇，但是明明那麽正確的方子，患者喝了居然沒效！
而另一派就是胡老這幫，主張給《傷寒論》去《內經》化，理論先放一邊去，從經方本身的方證入手，方證合一，治這個病用什麽方子有效我就怎麽治。
乃至於到了黃皇這幫人，學了本子的漢方醫學後，更是激進，直接要搞藥證合一，我這味藥是針對的什麽病，我這個方子針對的什麽體質，我一看這個人長的壯，我就給他上柴胡劑......
學院派的中醫學生尤其深有感觸，經曆過層層考試後，被教材裏麵大量的病因病機理論以及各種辨證方法反複洗刷。
外感表證的體溫升高用“風熱犯表”來解釋，治療用“辛涼解表”來退熱，這樣更符合人們的思維習慣。
而外感表證體溫升高，反而用辛溫的方藥，就覺得很別扭。
結果喝了辛溫解表的麻桂劑，患者居然還退熱了！那就是毀“道心”的事情。
侯偉此時就是“道心”動搖了，現在滿腦子漿糊，李介賓看他這樣，直接一招力劈華山，給他來了個物理冷靜。
“定神！你學的東西沒有錯！隻是你沒有做到實事求是！就事論事！”
路天正還好，他與李介賓都是有家學在身，早早就打下了基礎，所以上學的時候，能高屋建瓴，不至於偏聽則暗。
而李岐黃更不用擔心他，他連衛校都沒畢業......
“那中醫院校的教材？”
小青有些沮喪，“豈不是白學了。”
“不白學。”
“別鑽牛角尖就行。”
李介賓與路天正同時說道。
“如果你按教材的，那就按教材的，如果你學了經方，那麽你就按仲景的六經來，如果你用葉天士吳鞠通的溫病方子，那就按照他們的衛氣營血三焦來。”
“總之，在中國就說漢語，在本子就說日語，在英國就說英語，說漢語就說漢語，不要說著說著就再夾雜幾句別的語言。”
李介賓還要再說，而剛好，迎鶴樓的黃河大鯉魚到了......
李岐黃眼疾手快的倒上酒，師弟，快！頭三尾四！
李介賓冷哼一聲，給小青滿上。
腹（福）五！一起喝！
那麽好的酒，那麽大的黃河大鯉魚，居然讓我講起課來，簡直過分！
而路天正則是想起了李老給自己講經方的時候說的話，與李介賓剛剛所說有異曲同工之妙：
學習經方，學習太陽病，首先要明白，傷寒太陽病，是表熱病，這個說法，是人體的反應。
但是中醫院校教材認為，太陽病是風寒束表，這個觀點是強調了“風寒”這個外在病因而得出來的。
寒熱就此混淆起來。
對中醫學外感熱病來說，這是個破壞性的概念，我們診治外感病的時候就會下意識去辨別那個是風寒束表，那個是風熱犯表。
一旦遇到了個真正發熱的患者，馬上就會落入思維的陷阱。
究竟用辛涼還是辛溫呢？
鎮壓心魔，迴歸源頭，患者此時究竟是什麽症狀體征，然後去用藥，辨證論治是為了讓你抓住病機，而不是讓你受困於病因。
至於怎麽解決？多看幾個病人就懂了。
路天正看著一旁觥籌交錯的李介賓，心中越發覺得此人年紀輕輕已經有宗師之風，令人望塵莫及。
他好奇，究竟是什麽讓他能達到這樣隨心所欲的水平？
這裏還是太淺了，學校也太小了。
真想看看，他能走到哪一步，走到多高，又能驚到多少人。
————————————
按語：當中醫學到一定程度，會受到不同思想理念的衝擊，如果是學的本來就不多，同時“道心堅定”，那麽好辦：
張仲景是醫聖他牛b，溫病的隻會清熱都是一群騙子；
內經才牛逼，別的都是渣渣；
什麽太平惠民和劑，朱丹溪說了這些藥都是渣渣；
張景嶽說了，朱丹溪隻會滋陰清熱，他是渣渣；
何貴孚說了，張從正就會用破氣藥，貽害無窮，渣渣；
彎彎的倪海廈才牛b，人家還會算命還會看手相，用的字都是繁體的，你們大陸的中醫都是渣渣；
什麽玩意兒？他火神派就會用個附子？渣渣！
怎麽混進來一個中西醫的？中不中，西不西的，渣渣......
渣渣......
如果學的越多，會的越多，醫術越精，那麽遇到的困擾也會越大，“心魔”也會越強，這時候，簡單的法子就沒用了。
過一座山，是另外一座山，推開一扇門，是另外一扇門。
是非曲直對錯無法單純用言語去評判，用理論去打敗理論，不過還是理論罷了，嘴炮王者侯偉才是嘴強王者。
而解決這些問題，最終還是要迴歸臨床實踐。
很喜歡王家衛的一句話：功夫，一橫一豎，橫的躺下，豎著的站著。
醫學亦然，治好了病才是好醫術。
以前沒看出來呀......
賓哥，這麽有鋒芒的嘛。
李介賓飲下杯中酒，繼續對路天正指指點點說：“你給我說說，傷寒傷寒，到底是熱病還是寒病？”
“外感風寒之邪，風寒束表，感而......”
李介賓聽完樂了：“那為什麽會發熱？”
“因為寒邪侵入機體，正邪交爭。”
李介賓徹底把杯子放下了，“路天正，讀過《內經》嗎？”
“呃，自然是讀過的。”廢話，我也是家傳中醫好吧，從小讀內經那是基本功。
“《素問·熱論》中，今夫熱病者，皆傷寒之類也。你怎麽解釋？”
“額......”路天正被噎住了，這，廣義狹義之分嘛，不過這話侯偉說了沒事兒，他要是說出來太掉段位了。
“好！那我問你，同是發熱，體溫升高，你怎麽知道是用麻黃湯！還是白虎湯！”
“麻黃湯無汗.......白虎湯有大汗、大熱、大渴、脈洪大，四大證......”
李介賓笑的眼角淚花都要出來了，“那你再告訴我，什麽是寒熱？”
侯偉已經被這應接不暇的詰問，跟寒呀，熱呀的弄得暈暈乎乎的。
路天正沒有馬上迴答，思考了很久，然後說出了一件事情。
他爺爺有位學生，是一位老中醫，建國之初就已經有了中醫師證，那個年代還沒有什麽官方稱號，他就是當地的名中醫。
自己小的時候經常會去他那裏玩，他也很熱情，跟小路天正說很多自己對於中醫藥的診治經驗。
他說自己過去條件不好，看病就沒有用過體溫計，卻不影響治療療效，現在用上體溫計，反而在用藥的時候進退維穀，仿佛是穿著皮鞋走泥潭，踏不下也走不出。
以前患者說自己很熱，他就會按照“發熱”的症狀去辨證。
現在有了體溫計，測出來的體溫升高了，而患者說自己不發熱，這就讓他舉棋不定了。
如果這個時候患者再說自己有“怕冷”的症狀，就更加棘手了。
像小青、侯偉這種，聽到這樣描述的症狀，馬上就感覺很別扭。
一個患者，怕冷不發熱，身體也冷，但是體溫計測的體溫升高......
那這算什麽？
按體溫升高說，要辛涼清熱吧，可是......患者不覺得發熱，反而身體惡寒肢冷......
李介賓聽得津津有味，示意路天正繼續說下去。
路天正喝了一杯酒，苦笑道：“那時候我還小，沒有經驗，總覺得他有什麽好糾結的，等到我長大後開始給人開方子的時候，遇到內傷雜病還好，一旦遇到外感病，就會麵對跟那位老中醫一樣的問題。”
“何為寒熱？為什麽高燒要用麻黃？麻黃不是辛溫的嗎？”
侯偉在一旁不在乎的說：“風寒表實證用麻黃湯，表虛證用桂枝湯，風熱證銀翹散，這不是很簡單的嘛。”
“那今天那個孩子，你覺得算是什麽證？”
“這......”
說風寒吧，他體溫高，說表虛吧，他沒有汗，說風熱吧，他又昏迷而且本身就是用了清熱解毒的牛黃丸導致的......
侯偉馬上覺得自己的腦子變成了一堆漿糊，原本覺得理所應當的知識就這麽亂成了一鍋粥。
李介賓已經不再生氣，臉上的笑意越發愉悅：“表虛一說不是張仲景的說法，而是從宋人開始提出來的，所以漢朝的時候是不可能有什麽表虛證的說法的。”
“就好像古代沒有體溫計，古人不可能告訴你，我這個病人發熱，燒了多少度，算是什麽證，然後用什麽方，喝了之後，燒退了，體溫恢複正常了。”
“所以我們現在的中醫學教育有個最大的問題，混亂而片麵，將治療目的與治療手法混為一談......認為，失眠要安神、高血壓要降壓、高熱要退熱、六腑以通為用，初學者一旦在腦海中生根發芽，就會誤入歧途。”
李介賓喝了一杯酒，“尤其是《傷寒論》被《內經》化之後......這是如今傷寒兩大現象。”
郝老為首的“以經釋經”，就是用經典去解釋經典，聽了之後讓人感覺玄妙無比，開起方子來也覺得那叫一個圓滿無暇，但是明明那麽正確的方子，患者喝了居然沒效！
而另一派就是胡老這幫，主張給《傷寒論》去《內經》化，理論先放一邊去，從經方本身的方證入手，方證合一，治這個病用什麽方子有效我就怎麽治。
乃至於到了黃皇這幫人，學了本子的漢方醫學後，更是激進，直接要搞藥證合一，我這味藥是針對的什麽病，我這個方子針對的什麽體質，我一看這個人長的壯，我就給他上柴胡劑......
學院派的中醫學生尤其深有感觸，經曆過層層考試後，被教材裏麵大量的病因病機理論以及各種辨證方法反複洗刷。
外感表證的體溫升高用“風熱犯表”來解釋，治療用“辛涼解表”來退熱，這樣更符合人們的思維習慣。
而外感表證體溫升高，反而用辛溫的方藥，就覺得很別扭。
結果喝了辛溫解表的麻桂劑，患者居然還退熱了！那就是毀“道心”的事情。
侯偉此時就是“道心”動搖了，現在滿腦子漿糊，李介賓看他這樣，直接一招力劈華山，給他來了個物理冷靜。
“定神！你學的東西沒有錯！隻是你沒有做到實事求是！就事論事！”
路天正還好，他與李介賓都是有家學在身，早早就打下了基礎，所以上學的時候，能高屋建瓴，不至於偏聽則暗。
而李岐黃更不用擔心他，他連衛校都沒畢業......
“那中醫院校的教材？”
小青有些沮喪，“豈不是白學了。”
“不白學。”
“別鑽牛角尖就行。”
李介賓與路天正同時說道。
“如果你按教材的，那就按教材的，如果你學了經方，那麽你就按仲景的六經來，如果你用葉天士吳鞠通的溫病方子，那就按照他們的衛氣營血三焦來。”
“總之，在中國就說漢語，在本子就說日語，在英國就說英語，說漢語就說漢語，不要說著說著就再夾雜幾句別的語言。”
李介賓還要再說，而剛好，迎鶴樓的黃河大鯉魚到了......
李岐黃眼疾手快的倒上酒，師弟，快！頭三尾四！
李介賓冷哼一聲，給小青滿上。
腹（福）五！一起喝！
那麽好的酒，那麽大的黃河大鯉魚，居然讓我講起課來，簡直過分！
而路天正則是想起了李老給自己講經方的時候說的話，與李介賓剛剛所說有異曲同工之妙：
學習經方，學習太陽病，首先要明白，傷寒太陽病，是表熱病，這個說法，是人體的反應。
但是中醫院校教材認為，太陽病是風寒束表，這個觀點是強調了“風寒”這個外在病因而得出來的。
寒熱就此混淆起來。
對中醫學外感熱病來說，這是個破壞性的概念，我們診治外感病的時候就會下意識去辨別那個是風寒束表，那個是風熱犯表。
一旦遇到了個真正發熱的患者，馬上就會落入思維的陷阱。
究竟用辛涼還是辛溫呢？
鎮壓心魔，迴歸源頭，患者此時究竟是什麽症狀體征，然後去用藥，辨證論治是為了讓你抓住病機，而不是讓你受困於病因。
至於怎麽解決？多看幾個病人就懂了。
路天正看著一旁觥籌交錯的李介賓，心中越發覺得此人年紀輕輕已經有宗師之風，令人望塵莫及。
他好奇，究竟是什麽讓他能達到這樣隨心所欲的水平？
這裏還是太淺了，學校也太小了。
真想看看，他能走到哪一步，走到多高，又能驚到多少人。
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按語：當中醫學到一定程度，會受到不同思想理念的衝擊，如果是學的本來就不多，同時“道心堅定”，那麽好辦：
張仲景是醫聖他牛b，溫病的隻會清熱都是一群騙子；
內經才牛逼，別的都是渣渣；
什麽太平惠民和劑，朱丹溪說了這些藥都是渣渣；
張景嶽說了，朱丹溪隻會滋陰清熱，他是渣渣；
何貴孚說了，張從正就會用破氣藥，貽害無窮，渣渣；
彎彎的倪海廈才牛b，人家還會算命還會看手相，用的字都是繁體的，你們大陸的中醫都是渣渣；
什麽玩意兒？他火神派就會用個附子？渣渣！
怎麽混進來一個中西醫的？中不中，西不西的，渣渣......
渣渣......
如果學的越多，會的越多，醫術越精，那麽遇到的困擾也會越大，“心魔”也會越強，這時候，簡單的法子就沒用了。
過一座山，是另外一座山，推開一扇門，是另外一扇門。
是非曲直對錯無法單純用言語去評判，用理論去打敗理論，不過還是理論罷了，嘴炮王者侯偉才是嘴強王者。
而解決這些問題，最終還是要迴歸臨床實踐。
很喜歡王家衛的一句話：功夫，一橫一豎，橫的躺下，豎著的站著。
醫學亦然，治好了病才是好醫術。