第126章 開心的上午，恍若雷擊的飯後
全院輪轉，皮科大夫請求出戰 作者：月亮的貓 投票推薦 加入書簽 留言反饋
複盤糾錯。
這是肖堯跟在李主任身旁，在成為對方學生的後被指點學會的第一件事。
此刻他正坐在電腦桌前，亮起的屏幕下，偌大的書桌上擺滿了各種資料。
肖堯定定的看著手裏的檢查結果和病曆，過了大概兩三分鍾後，長歎了口氣。
“唉！”
“到底還是接觸臨床的時間太少，經驗不足。”
“怎麽就能因為過於注重患者本身的情況，從而忽略了患既往病史和年齡呢？”
一想到9床的老太太因為自己的疏忽大意，平白無故的花了好幾次超聲檢查費用不說，還受了大罪，肖堯心裏就掀起一陣陣悔意。
68歲，老年群體。
瓣膜及瓣下結構通常都會出現退行性的改變。
再加上哮喘病史30餘年，但在近一年內胸悶氣促的症狀卻反複發作，也就代表著哮喘其實並沒有被控製住，同時也從側麵表現出患者的免疫力差勁。
而自身免疫力差，就會為致病微生物進入血液和侵入心內膜心瓣膜，創造了得天獨厚的條件。
“在9床患者臨床表現為無創通氣等治療無效的頑固性心力衰竭，在急診icu病房期間發作阿-斯綜合症兩次，查體心尖部可聞及iii-iv\/6級收縮期雜音的時候，就應該考慮到要感染性心內膜炎的可能性才對。”
肖堯看著資料，連連搖頭。
根據查閱的文獻，幾乎85%感染性心內膜炎的患者都會在查體中發現心髒雜音。
而自己當時卻隻注意到了心力衰竭，完全忘記了這一檔子事。
可見不該。
十分鍾後。
肖堯開始對此次病例進行總結。
第一，以後再次遇到有發熱和栓塞現象的患者，都應該考慮到感染性心內膜炎的可能性。
比如：當患者皮膚表麵出現了散在的小瘀點，指趾屈麵略有觸痛的隆起的紫紅色osler小結節，肺栓塞或腦栓塞。
第二，麵對不明原因的d-二聚體升高患者，要考慮到其存在感染性心內膜炎的可能性。
第三，仔細詢問病史和查體。
注意有無結構性心髒病基礎、心髒內有無植入物、心髒有無雜音，而且要動態觀察心髒雜音的變化才可以。
第四，疑似患者及早進行血培養，氧菌培養。
第五，要及時準確地進行超聲心動圖檢查。
其中，最重要也是最不允許忽視的一點就是，對於射血分數估測正常或基本正常的患者，要留意其是否存在聯合瓣膜病變。
就像是9床患者，哪怕是確診的聯合瓣膜病症，他的估測射血分數評分也高達69%，完全在正常範圍之內。
而這個分數也給肖堯的判斷造成了極大的困擾，甚至還一度懷疑自己判斷心髒有問題是不是錯誤的。
將這5個要點記錄在本子上後，肖堯伸著懶腰，有些疲憊的揉了揉肩膀，隨後起身合上本子，關燈，休息，一氣嗬成。
他相信！
自己今後若是有機會再遇到這類型的患者，絕對不會再重複今日的錯誤。
……
第二天，今天是周五。
風和日麗，晴空萬裏。
肖堯心情輕鬆的帶著有點小雀躍的步伐踏進了辦公室裏。
無他。
誰讓明天是周六呢？
休息日唉~
想想就開心。
根據這周排班，周六他可是可以整整休息一天的。
要知道按道理來講，從事醫生的職業工作者，基本上就和周六周日這兩天的休息日徹底絕緣了。
肖堯之前可是連軸轉了大半個月，這一迴總算是輪到自己休息吧。
他當下決定，周六要拿出來1\/3時間睡覺，1\/3時間玩樂，最後的1\/3時間負責學習。
嘖！
瞅瞅這計劃表。
美滋滋~
早上8點。
值班醫護交接班的時間。
最讓肖堯擔心的9床患者並沒有出現其他意外。
要知道手術後24小時內是最容易出現問題的，隻要挺過這個階段，那麽後續，基本上很少會出現大風險。
比如：患者不再出現胸悶，氣促發作，也同時沒有發熱現象。
同時，治療方案也在穩步進行中。
使用利奈唑胺聯合頭孢呱酮鈉舒巴坦鈉抗感染，營養心肌、升壓藥維持血壓、膠體補充對症支持治療。
基本上持續治療一個月後，等到再次複查心髒彩色多普勒超聲，顯示主動脈瓣替換術後，主動脈瓣為機械瓣功能良好，二尖瓣，三尖瓣成形術後，開啟關閉功能恢複。
9號床的老太太就可以出院了。
一上午的時間。
肖堯臉上的笑容都沒有落下來過。
26床的病人家屬，也就是之前偷偷摸摸的吃海鮮喝酒的老爺子的家屬。
在經曆過一係列的緊急事件後，終於意識到了自己的錯誤，不僅主動來辦公室承認錯誤，向之前被罵過的醫生們道歉，而且還立下了保證書，監督老爺子絕對不會再碰任何一丁點的海鮮和酒。
不管對方這話究竟能管用幾天，至少這段時間，大家夥不需要再擔心26床患者因為貪嘴再把自己吃到搶救室裏去了。
41床，得甲亢的小夥子，也在經過長達一周多的手術治療後成功康複，在今天上午辦理的出院手續，迴家療養。
56床，yn被寄生蟲入侵，轟動了整個南河市所有醫院的大叔也出院了。
手下的8個病人，一下子就出院了倆，還有一個隻要後續治療沒問題，大概也能在下個月出頭的時候出院的9床。
掏出小本本，肖堯在41，56兩個數字上畫了個“x”，又心滿意足的合上小本本。
手下病人全部康複出院的日子，指日可待了啊！！！
開心.jpg
然而……
中午午飯過後。
由於醫院食堂掌勺師傅的紅燒肉堪稱一絕，尤其是菜裏的鹵鵪鶉蛋顆顆飽滿，一咬爆汁彈牙的口感更是令人難以控製。
所以，肖堯一不小心的就吃撐了。
正所謂飽暖思困意。
在暖洋洋的日光下，肖堯靠著柔軟的椅子，眯著眼睛，剛準備小小的休息一會兒，迎接下午到來的時候，忽然辦公室的大門被人從外推開。
緊接著一個穿著樸素，蓬頭垢麵的大姐一臉局促的走了進來。
“肖醫生。”
大姐看著熟悉的白大褂，張嘴喊道。
“32床的家屬？”
肖堯一愣。
隨後趕緊起身，一臉焦急的走到家屬身旁，拉開大門就打算往病房那邊趕。
“是32床出問題了嗎？”
32床，就是那個乖巧靦腆的小夥子。
經過檢測後，已經確認為慢性髓性白血病，也就是由骨髓造血幹細胞克隆性增殖形成的惡性腫瘤。
當時檢測結果出來的時候，家屬依舊覺得非常不可思議。
畢竟自己家裏從來沒有白血病的遺傳史，也沒有機會去接觸甲醛這些化學產品，怎麽就莫名其妙好端端的得上了白血病呢？
不過肖堯當時便解釋了，慢性髓性白血病家族性聚集非常罕見，這是一種獲得性白血病，和遺傳史沒什麽關係。
而長期接觸苯的患者，很有可能就會導致慢性髓性白血病的發生。
所以他特意詢問一下關於32床患者之前的工作。
果然！
患者之前雖然大部分時間都是在家務農，但曾經也跟著村子裏的小夥子們一起去南邊打工，在製鞋廠裏幹了大半年。
而苯主要作用在蠟，油，脂，橡膠，樹脂，油漆，噴漆這些溶劑中，製鞋廠接觸到這類型溶劑，很正常。
不出意外的話，應該就是在製鞋廠工作的這大半年中，從唿吸道吸入或皮膚接觸了過量的苯導致的。
但一開始的時候，肯定不是這麽嚴重的慢性髓性白血病，極大的可能性應該是慢性苯中毒，主要是以造血係統的損害為主，白細胞減少，血小板減少和逐漸出現貧血。
可能由於患者家屬和患者本身對於貧血的概念不多，或者根本就不在意這一點，從而導致錯過了最佳的解毒時間，慢慢發展到了今天這一步。
“沒有沒有，我弟弟現在感覺還好，沒什麽事兒，我就是想來和醫院商量一下……”
大姐抿著嘴角，有點艱難的說道。
“我們能不能出院？”
“啥？”
肖堯向外奔跑的步伐緊急刹車，他下意識的瞪大的眼睛，不可置信的扭頭看向了身後的家屬。
他剛才聽錯了吧？
這位家屬剛才說啥來的？
出院？？？
這肯定是在開玩笑。
肯定是！
可能是醫生眼中的震驚太過於明顯，家屬下意識拽了拽開了線的衣角，麵部脹紅，聲音細如蚊子一般。
“那個，肖醫生。”
“麻煩你給我們開個出院證明吧，這個醫院我們不住了。”
“你們是要轉院嗎？”
肖堯皺了皺眉。
這醫院的出院證明可不是隨便就能給開了的。
除非患者這邊要轉院，並且已經決定好去哪個醫院，兩方醫院進行交談之後，才會開出院及轉院證明。
至於其他的……
那就隻能是患者康複後，才能夠允許出院的。
“不是。”
家屬大姐深唿吸一口氣，似乎是下定了某種決心一般，搖了搖頭，握緊拳頭，尷尬的咬牙說出了原因。
“我們，不治了！”
這句話落在肖堯耳裏，讓他瞬間當場立住，耳邊如同雷聲轟鳴一般不斷炸響。
不治了？！
這是肖堯跟在李主任身旁，在成為對方學生的後被指點學會的第一件事。
此刻他正坐在電腦桌前，亮起的屏幕下，偌大的書桌上擺滿了各種資料。
肖堯定定的看著手裏的檢查結果和病曆，過了大概兩三分鍾後，長歎了口氣。
“唉！”
“到底還是接觸臨床的時間太少，經驗不足。”
“怎麽就能因為過於注重患者本身的情況，從而忽略了患既往病史和年齡呢？”
一想到9床的老太太因為自己的疏忽大意，平白無故的花了好幾次超聲檢查費用不說，還受了大罪，肖堯心裏就掀起一陣陣悔意。
68歲，老年群體。
瓣膜及瓣下結構通常都會出現退行性的改變。
再加上哮喘病史30餘年，但在近一年內胸悶氣促的症狀卻反複發作，也就代表著哮喘其實並沒有被控製住，同時也從側麵表現出患者的免疫力差勁。
而自身免疫力差，就會為致病微生物進入血液和侵入心內膜心瓣膜，創造了得天獨厚的條件。
“在9床患者臨床表現為無創通氣等治療無效的頑固性心力衰竭，在急診icu病房期間發作阿-斯綜合症兩次，查體心尖部可聞及iii-iv\/6級收縮期雜音的時候，就應該考慮到要感染性心內膜炎的可能性才對。”
肖堯看著資料，連連搖頭。
根據查閱的文獻，幾乎85%感染性心內膜炎的患者都會在查體中發現心髒雜音。
而自己當時卻隻注意到了心力衰竭，完全忘記了這一檔子事。
可見不該。
十分鍾後。
肖堯開始對此次病例進行總結。
第一，以後再次遇到有發熱和栓塞現象的患者，都應該考慮到感染性心內膜炎的可能性。
比如：當患者皮膚表麵出現了散在的小瘀點，指趾屈麵略有觸痛的隆起的紫紅色osler小結節，肺栓塞或腦栓塞。
第二，麵對不明原因的d-二聚體升高患者，要考慮到其存在感染性心內膜炎的可能性。
第三，仔細詢問病史和查體。
注意有無結構性心髒病基礎、心髒內有無植入物、心髒有無雜音，而且要動態觀察心髒雜音的變化才可以。
第四，疑似患者及早進行血培養，氧菌培養。
第五，要及時準確地進行超聲心動圖檢查。
其中，最重要也是最不允許忽視的一點就是，對於射血分數估測正常或基本正常的患者，要留意其是否存在聯合瓣膜病變。
就像是9床患者，哪怕是確診的聯合瓣膜病症，他的估測射血分數評分也高達69%，完全在正常範圍之內。
而這個分數也給肖堯的判斷造成了極大的困擾，甚至還一度懷疑自己判斷心髒有問題是不是錯誤的。
將這5個要點記錄在本子上後，肖堯伸著懶腰，有些疲憊的揉了揉肩膀，隨後起身合上本子，關燈，休息，一氣嗬成。
他相信！
自己今後若是有機會再遇到這類型的患者，絕對不會再重複今日的錯誤。
……
第二天，今天是周五。
風和日麗，晴空萬裏。
肖堯心情輕鬆的帶著有點小雀躍的步伐踏進了辦公室裏。
無他。
誰讓明天是周六呢？
休息日唉~
想想就開心。
根據這周排班，周六他可是可以整整休息一天的。
要知道按道理來講，從事醫生的職業工作者，基本上就和周六周日這兩天的休息日徹底絕緣了。
肖堯之前可是連軸轉了大半個月，這一迴總算是輪到自己休息吧。
他當下決定，周六要拿出來1\/3時間睡覺，1\/3時間玩樂，最後的1\/3時間負責學習。
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最讓肖堯擔心的9床患者並沒有出現其他意外。
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比如：患者不再出現胸悶，氣促發作，也同時沒有發熱現象。
同時，治療方案也在穩步進行中。
使用利奈唑胺聯合頭孢呱酮鈉舒巴坦鈉抗感染，營養心肌、升壓藥維持血壓、膠體補充對症支持治療。
基本上持續治療一個月後，等到再次複查心髒彩色多普勒超聲，顯示主動脈瓣替換術後，主動脈瓣為機械瓣功能良好，二尖瓣，三尖瓣成形術後，開啟關閉功能恢複。
9號床的老太太就可以出院了。
一上午的時間。
肖堯臉上的笑容都沒有落下來過。
26床的病人家屬，也就是之前偷偷摸摸的吃海鮮喝酒的老爺子的家屬。
在經曆過一係列的緊急事件後，終於意識到了自己的錯誤，不僅主動來辦公室承認錯誤，向之前被罵過的醫生們道歉，而且還立下了保證書，監督老爺子絕對不會再碰任何一丁點的海鮮和酒。
不管對方這話究竟能管用幾天，至少這段時間，大家夥不需要再擔心26床患者因為貪嘴再把自己吃到搶救室裏去了。
41床，得甲亢的小夥子，也在經過長達一周多的手術治療後成功康複，在今天上午辦理的出院手續，迴家療養。
56床，yn被寄生蟲入侵，轟動了整個南河市所有醫院的大叔也出院了。
手下的8個病人，一下子就出院了倆，還有一個隻要後續治療沒問題，大概也能在下個月出頭的時候出院的9床。
掏出小本本，肖堯在41，56兩個數字上畫了個“x”，又心滿意足的合上小本本。
手下病人全部康複出院的日子，指日可待了啊！！！
開心.jpg
然而……
中午午飯過後。
由於醫院食堂掌勺師傅的紅燒肉堪稱一絕，尤其是菜裏的鹵鵪鶉蛋顆顆飽滿，一咬爆汁彈牙的口感更是令人難以控製。
所以，肖堯一不小心的就吃撐了。
正所謂飽暖思困意。
在暖洋洋的日光下，肖堯靠著柔軟的椅子，眯著眼睛，剛準備小小的休息一會兒，迎接下午到來的時候，忽然辦公室的大門被人從外推開。
緊接著一個穿著樸素，蓬頭垢麵的大姐一臉局促的走了進來。
“肖醫生。”
大姐看著熟悉的白大褂，張嘴喊道。
“32床的家屬？”
肖堯一愣。
隨後趕緊起身，一臉焦急的走到家屬身旁，拉開大門就打算往病房那邊趕。
“是32床出問題了嗎？”
32床，就是那個乖巧靦腆的小夥子。
經過檢測後，已經確認為慢性髓性白血病，也就是由骨髓造血幹細胞克隆性增殖形成的惡性腫瘤。
當時檢測結果出來的時候，家屬依舊覺得非常不可思議。
畢竟自己家裏從來沒有白血病的遺傳史，也沒有機會去接觸甲醛這些化學產品，怎麽就莫名其妙好端端的得上了白血病呢？
不過肖堯當時便解釋了，慢性髓性白血病家族性聚集非常罕見，這是一種獲得性白血病，和遺傳史沒什麽關係。
而長期接觸苯的患者，很有可能就會導致慢性髓性白血病的發生。
所以他特意詢問一下關於32床患者之前的工作。
果然！
患者之前雖然大部分時間都是在家務農，但曾經也跟著村子裏的小夥子們一起去南邊打工，在製鞋廠裏幹了大半年。
而苯主要作用在蠟，油，脂，橡膠，樹脂，油漆，噴漆這些溶劑中，製鞋廠接觸到這類型溶劑，很正常。
不出意外的話，應該就是在製鞋廠工作的這大半年中，從唿吸道吸入或皮膚接觸了過量的苯導致的。
但一開始的時候，肯定不是這麽嚴重的慢性髓性白血病，極大的可能性應該是慢性苯中毒，主要是以造血係統的損害為主，白細胞減少，血小板減少和逐漸出現貧血。
可能由於患者家屬和患者本身對於貧血的概念不多，或者根本就不在意這一點，從而導致錯過了最佳的解毒時間，慢慢發展到了今天這一步。
“沒有沒有，我弟弟現在感覺還好，沒什麽事兒，我就是想來和醫院商量一下……”
大姐抿著嘴角，有點艱難的說道。
“我們能不能出院？”
“啥？”
肖堯向外奔跑的步伐緊急刹車，他下意識的瞪大的眼睛，不可置信的扭頭看向了身後的家屬。
他剛才聽錯了吧？
這位家屬剛才說啥來的？
出院？？？
這肯定是在開玩笑。
肯定是！
可能是醫生眼中的震驚太過於明顯，家屬下意識拽了拽開了線的衣角，麵部脹紅，聲音細如蚊子一般。
“那個，肖醫生。”
“麻煩你給我們開個出院證明吧，這個醫院我們不住了。”
“你們是要轉院嗎？”
肖堯皺了皺眉。
這醫院的出院證明可不是隨便就能給開了的。
除非患者這邊要轉院，並且已經決定好去哪個醫院，兩方醫院進行交談之後，才會開出院及轉院證明。
至於其他的……
那就隻能是患者康複後，才能夠允許出院的。
“不是。”
家屬大姐深唿吸一口氣，似乎是下定了某種決心一般，搖了搖頭，握緊拳頭，尷尬的咬牙說出了原因。
“我們，不治了！”
這句話落在肖堯耳裏，讓他瞬間當場立住，耳邊如同雷聲轟鳴一般不斷炸響。
不治了？！