“病人入院後，還是繼續服用降壓零號，我想知道一下，貴院的藥房，有這個藥嗎？”林琳突然問道。
“沒有，這是病人自帶的。”張茵馬上迴答。
“好，明白，謝謝。”
“病人的血壓，確實控製得很平穩。不過，這平穩的背後，是有隱憂的，一會我再說。”
“下麵，我就來分析一下病人的診斷和後續的處理。”
“神經係統疾病方麵的診斷和處理，我同意你們的意見。”
“這個病人，為什麽會在短期內，情況變得如此差，而且是在繼續變差呢。這一點，值得我們深思。”
“我先說說，這個病人為什麽會在短時間內發生如此明顯的變化。我認為，誘因與病人的朋友之死，是有密切相關的。”
“病人的朋友是有高血壓病的，所以，病人聽說後，對他自己的高血壓病的治療，變得重視起來，一改以前斷斷續續服藥的習慣，一直堅持服藥至今。”
“降壓零號是一種複方製劑，裏麵含有一種特效的降壓藥，叫利血平。”
“利血平的降壓效果確實很好，我記得，我畢業的第二年，也就是1985年，一位病人因為血壓很高，值班醫生給他肌注了一支利血平，血壓馬上掉到‘休克’狀態。”
“後來，依靠多巴胺維持血壓的穩定，一周後，才慢慢恢複正常。所以，我對利血平的印象特別深刻。”
“利血平主要影響交感神經末梢對去甲腎上腺素的攝取，耗盡去甲腎上腺素的儲存，阻斷交感神經衝動的傳遞，從而導致血管舒張、血壓降低、心率減慢。”
“此外，利血平還具有鎮靜和中樞神經係統抑製的作用，這可能是利血平進入大腦，耗盡中樞神經係統兒茶酚胺儲存的結果。”
“現在，利血平已經退出曆史舞台，正規的醫院，是沒有利血平這個降壓藥的。但這不妨礙一些廠家利用它的效果，利用它的廉價來賺取高額的利潤。”
“從利血平的作用機製，我們可以看出，它是可以引起病人產生抑鬱、心動過緩，心律失常，甚至出現充血性心功能衰竭的。”
“現在，這些副作用，或輕或重，都出現在這位病人身上。”
“這個病人情緒的改變，性情的改變，我認為，與利血平是有直接關係的。病人的治療效果不好，也是與利血平有關的。因為，病人迄今為止，一直沒有停止服用這個藥物。大家可以想象一下，病人的病情怎麽能改善？”
“所以，接下來，我建議換掉這個降壓藥。可以換成鈣離子拮抗劑，血管緊張素轉換酶抑製劑（acei），或者用最新的血管緊張素受體拮抗劑（arb）。”
“這些藥物，效果好，副作用少。不過，換藥之初，請張醫生密切觀察血壓的改變，及時調整藥物的劑量或種類。”
“如果效果欠佳，可以適當加利尿藥，比如氫氯噻嗪片，每天一片。使用利尿藥，除了可以幫助降壓，對心和腎，都有好處。不過，必須密切監控血液電解質的變化。”
“我相信，換掉降壓零號後，病人的病情會慢慢改善。當然，這需要一點時間，大家也不用急。”
“最後，我再說另外一個問題。”林琳說完，停頓了一下，喝了一口韓主任遞給他的礦泉水。
醫生辦公室裏，十分安靜，醫生們已經被林琳的分析所折服。是啊，他們已經得了“專科病”，隻會思考神經內科的疾病，知識麵已經非常局限了。
林琳的分析，讓他們眼前一亮的同時，也讓他們看到了自己的不足。
“病人有高血壓病史長大十幾年，而且，病人一直沒有正規治療。這樣的結果，肯定會導致高血壓對靶器官的損害。”
“在這個病人身上，靶器官的損害是十分清楚的。腦部小血管的損害，導致磁共振所見的皮層下的小缺血灶；心髒長期承受高血壓的影響，心肌已經變得肥大，心功能也下降了。”
“還有一個重要器官，也受到了損害，那就是腎髒。這些，病人的血液生化檢查已經明白無誤地告訴大家。比如尿素氮和肌酐的增高，輕度的貧血，白蛋白處於真誠的低值，對電解質的調節能力下降……”
“所有這些，都在告訴我們，病人的腎功能已經受損。剛才我在做雙手腹部複合觸診的時候，感覺病人的腎髒比正常的藥小一些。至於我的手感是不是正確，一會請張醫生開一個檢查，專門看看腎髒的大小。”
“長期的、沒有得到很好控製的高血壓，會導致為腎髒供血的血管發生硬化，最後導致腎的損害。”
“往往是功能先改變，然後就是腎髒器質性的改變，比如腎髒萎縮等。”
“針對這方麵，可以適當使用一些白蛋白。使用的時候，一定要注意心髒的情況，要控製滴速。”
“電解質方麵，最好能通過飲食和口服藥物進行調理。畢竟，病人的腎功能不是很好。”
“哦，對了，剛才說的生化結果，拿到了沒有？”
“拿到了，病人的腎功能確實有損害。”張茵迴答道。現在的張茵，對林琳早已佩服得五體投地。
她在神經內科，何曾見過這樣的查房？
“好了，我就說這麽多，如果有不對的地方，請韓主任和各位提出批評和指正。”林琳笑著結束了他的發言。那笑意中，帶著濃濃的自信。
“非常感謝林院長的指導。林院長今天的查房，帶給我們的，不僅僅是知識，還有思維方法，學習的方式，和我們今後努力的方向。”
“是的，我們以前患了‘專科病’，除了神經內科的疾病，其他的疾病，似乎都與我們無關。”
“今天聽完林院長的查房，我們才知道，我們大錯特錯了。人體是統一的整體，任何一個髒器出問題，都會互相影響的，剛才林院長的查房分析，就在這方麵為我們上了很好的一課。”
“沒有，這是病人自帶的。”張茵馬上迴答。
“好，明白，謝謝。”
“病人的血壓，確實控製得很平穩。不過，這平穩的背後，是有隱憂的，一會我再說。”
“下麵，我就來分析一下病人的診斷和後續的處理。”
“神經係統疾病方麵的診斷和處理，我同意你們的意見。”
“這個病人，為什麽會在短期內，情況變得如此差，而且是在繼續變差呢。這一點，值得我們深思。”
“我先說說，這個病人為什麽會在短時間內發生如此明顯的變化。我認為，誘因與病人的朋友之死，是有密切相關的。”
“病人的朋友是有高血壓病的，所以，病人聽說後，對他自己的高血壓病的治療，變得重視起來，一改以前斷斷續續服藥的習慣，一直堅持服藥至今。”
“降壓零號是一種複方製劑，裏麵含有一種特效的降壓藥，叫利血平。”
“利血平的降壓效果確實很好，我記得，我畢業的第二年，也就是1985年，一位病人因為血壓很高，值班醫生給他肌注了一支利血平，血壓馬上掉到‘休克’狀態。”
“後來，依靠多巴胺維持血壓的穩定，一周後，才慢慢恢複正常。所以，我對利血平的印象特別深刻。”
“利血平主要影響交感神經末梢對去甲腎上腺素的攝取，耗盡去甲腎上腺素的儲存，阻斷交感神經衝動的傳遞，從而導致血管舒張、血壓降低、心率減慢。”
“此外，利血平還具有鎮靜和中樞神經係統抑製的作用，這可能是利血平進入大腦，耗盡中樞神經係統兒茶酚胺儲存的結果。”
“現在，利血平已經退出曆史舞台，正規的醫院，是沒有利血平這個降壓藥的。但這不妨礙一些廠家利用它的效果，利用它的廉價來賺取高額的利潤。”
“從利血平的作用機製，我們可以看出，它是可以引起病人產生抑鬱、心動過緩，心律失常，甚至出現充血性心功能衰竭的。”
“現在，這些副作用，或輕或重，都出現在這位病人身上。”
“這個病人情緒的改變，性情的改變，我認為，與利血平是有直接關係的。病人的治療效果不好，也是與利血平有關的。因為，病人迄今為止，一直沒有停止服用這個藥物。大家可以想象一下，病人的病情怎麽能改善？”
“所以，接下來，我建議換掉這個降壓藥。可以換成鈣離子拮抗劑，血管緊張素轉換酶抑製劑（acei），或者用最新的血管緊張素受體拮抗劑（arb）。”
“這些藥物，效果好，副作用少。不過，換藥之初，請張醫生密切觀察血壓的改變，及時調整藥物的劑量或種類。”
“如果效果欠佳，可以適當加利尿藥，比如氫氯噻嗪片，每天一片。使用利尿藥，除了可以幫助降壓，對心和腎，都有好處。不過，必須密切監控血液電解質的變化。”
“我相信，換掉降壓零號後，病人的病情會慢慢改善。當然，這需要一點時間，大家也不用急。”
“最後，我再說另外一個問題。”林琳說完，停頓了一下，喝了一口韓主任遞給他的礦泉水。
醫生辦公室裏，十分安靜，醫生們已經被林琳的分析所折服。是啊，他們已經得了“專科病”，隻會思考神經內科的疾病，知識麵已經非常局限了。
林琳的分析，讓他們眼前一亮的同時，也讓他們看到了自己的不足。
“病人有高血壓病史長大十幾年，而且，病人一直沒有正規治療。這樣的結果，肯定會導致高血壓對靶器官的損害。”
“在這個病人身上，靶器官的損害是十分清楚的。腦部小血管的損害，導致磁共振所見的皮層下的小缺血灶；心髒長期承受高血壓的影響，心肌已經變得肥大，心功能也下降了。”
“還有一個重要器官，也受到了損害，那就是腎髒。這些，病人的血液生化檢查已經明白無誤地告訴大家。比如尿素氮和肌酐的增高，輕度的貧血，白蛋白處於真誠的低值，對電解質的調節能力下降……”
“所有這些，都在告訴我們，病人的腎功能已經受損。剛才我在做雙手腹部複合觸診的時候，感覺病人的腎髒比正常的藥小一些。至於我的手感是不是正確，一會請張醫生開一個檢查，專門看看腎髒的大小。”
“長期的、沒有得到很好控製的高血壓，會導致為腎髒供血的血管發生硬化，最後導致腎的損害。”
“往往是功能先改變，然後就是腎髒器質性的改變，比如腎髒萎縮等。”
“針對這方麵，可以適當使用一些白蛋白。使用的時候，一定要注意心髒的情況，要控製滴速。”
“電解質方麵，最好能通過飲食和口服藥物進行調理。畢竟，病人的腎功能不是很好。”
“哦，對了，剛才說的生化結果，拿到了沒有？”
“拿到了，病人的腎功能確實有損害。”張茵迴答道。現在的張茵，對林琳早已佩服得五體投地。
她在神經內科，何曾見過這樣的查房？
“好了，我就說這麽多，如果有不對的地方，請韓主任和各位提出批評和指正。”林琳笑著結束了他的發言。那笑意中，帶著濃濃的自信。
“非常感謝林院長的指導。林院長今天的查房，帶給我們的，不僅僅是知識，還有思維方法，學習的方式，和我們今後努力的方向。”
“是的，我們以前患了‘專科病’，除了神經內科的疾病，其他的疾病，似乎都與我們無關。”
“今天聽完林院長的查房，我們才知道，我們大錯特錯了。人體是統一的整體，任何一個髒器出問題，都會互相影響的，剛才林院長的查房分析，就在這方麵為我們上了很好的一課。”