“有，同樣有，所以，我的胃口變得很差。”
“你發病後，有沒有一種‘發燒’的感覺？”
“嗯，還真有。”
“你以前測過你的體溫嗎？”
“有，我的體溫很特別。”
“哦，怎麽特別啦？”
“我在一次感冒時，感到發燒和頭痛，到醫院看病，護士為我測體溫，才36.5度。後來，感冒好了，我也感覺沒有發燒了，再測體溫，才35.9度。”
“你是說，在正常情況下，你的體溫在36度或者以下？”
“對，確實是這樣。一旦超過36.5度，我就特別難受。這種情況，我已經遇到幾次了。”
“好，我明白了。你說你手腳乏力，是不是感覺力量比以前少了？”
“嗯……怎麽說呢？說沒有力嘛，在家幹家務時，以前能做的，現在也能做。隻是感到很困乏，很容易累。”
“你說你關節痛，是在活動的時候痛，還是在安靜坐著或者睡著的時候也痛呢？”
“活動的時候痛，靜坐或者躺著的時候不怎麽痛。”
“發病以後，有沒有生過‘豬頭腮’（營州人喜歡將腮腺炎稱為‘生豬頭腮’）。”
“噢，還真的有，而且不止一次。有時候，左側生完，右側接著來，十分難受。對了，我的口腔，經常有潰瘍。我也看過口腔科，他們給我開點維生素b2，但效果很差。”
“現在還有月經嗎？”
“有，還很準時。”
“你現在來月經，與以前有什麽不同嗎？”
“林院長這麽一問，我還真感覺有點不一樣。感覺量少了，特別是月經前，裏麵似乎沒有以前濕潤了。”這個年齡的女性，也不存在害羞不害羞的問題了。
“我問你一個很隱私的問題，你可以不迴答。自從你發病以後，你們夫妻之間，同房時，和以前一樣嗎？”林琳俯下身，在病人耳邊輕聲問。
“不一樣，完全不一樣，很痛，火辣辣的痛。現在，我都不敢給他碰我。”病人很吃驚，這個林院長，怎麽問的每一個問題，都是那麽的中肯。
“你的牙齒沒問題吧？”
“最近感覺有點痛，但咬東西是沒問題的。”
“好，我為你做一下檢查。”林琳說完，便為病人做體格檢查。
這一次，林琳從丁鳳手中要過手電筒和壓舌板，仔細察看病人的口腔情況。林琳發現，病人的牙齒開始變黑，但情況還不是十分嚴重。
林琳還十分仔細地檢查了病人的口腔粘膜，發現有幾個潰瘍，口腔也顯得比較幹燥，和病人說的情況是一致的。
神經係統檢查，與葉秀匯報的基本一致，病人的皮膚顯得幹燥，輕度的脫屑，四肢的腱反射減弱，沒有病理反射。
“好，謝謝您的配合，我們大家迴去討論一下，一定給你一個明確的答複。”林琳的話，給病人以信心，也使得在場的醫生們感到壓力。
“什麽情況？難道，林院長已經知道這個病人的診斷了？”卓一明和葉秀幾乎同時在想。
林琳洗完手，迴到醫生辦公室坐好。
“開始吧，先從馬醫生的病人開始討論，大家各抒己見。”林琳馬上讓大家開始討論。
馬水源開始發言，但沒有什麽新意。
“我認為，這個病人的病情特點非常突出，那就是發作性的症狀。”
“從年齡上看，病人很年輕，又沒有腦血管病的基礎疾病，比如高血壓，比如糖尿病，比如高脂血症等等。”
“所以，我認為，這個病人的診斷，是症狀性癲癇。癲癇發作的類型，以失神發作或者失張力發作的可能性大。”
“雖然目前的治療沒有效果，是否可以考慮改用其它的抗癲癇藥物。”
“我也同意馬醫生的意見，沒有新的補充。”李雲娥想不出更多的可能。
“我還是維持上次討論時的觀點。病人是發作性的症狀，但她的發作性症狀，是以無力為主。換而言之，病人的腦部病變，是一種破壞性病變，而不是刺激性病變。”
“所以，我認為，病人的診斷，應該為tia，而不是癲癇。”卓一明依舊沒有改變他的看法。
“我也同意卓老師的意見，這個病人，以tia的可能性最大。至於原因，目前還很難找得到。”
“雖然她沒有腦血管病的基礎疾病，會不會存在一些其它的，我們暫時還沒發現的，可以導致tia的疾病呢？”丁鳳也同意卓一明的意見，並提出了自己的思考。
“我也同意卓老師的意見，病人雖然是發作性症狀，病人雖然很年輕，但經過抗癲癇治療，病人的症狀並沒有改善，相反，還在繼續加重。”
“所以，我換一個方向進行思考，病人是不是tia？如果是，原因是什麽？”
“根據目前手上的資料，還無法給出我所說的疾病的病因診斷，所以，下一步，是不是需要進一步完善一些相關的檢查。”
“在完善治療前，是不是先將抗癲癇藥停掉？畢竟，已經用了這麽長時間，按照抗癲癇藥物的用藥原則，這個時間，已經足夠看出藥物是否有效了。”
劉玉蘭的發言，令林琳眼前一亮。他想不到，劉玉蘭的進步如此之大。
“不錯，看來，大家對這個病人已經進行過充分的討論，兩種觀點涇渭分明。其實，這是一種好的現象，說明大家都查閱了資料，並進行深入的思考。”
“我來說說我的看法吧，這個病人有以下幾個特點。”林琳表揚一番後，便直接切入主題。
“第一，病人是個女性，而且很年輕。”
“第二，病人的症狀，以發作性肢體乏力和言語不清為主。”
“第三，發病的時間並不長，而且有越來越頻繁的趨勢。”
“第四，病人一直在服用避孕藥進行避孕，而且，服用的時間比較長。”
“第五，病人的工作性質，決定了她必須長時間保持坐位。”
“迴到病人的診斷方麵。我認為，病人的臨床表現，很清晰地告訴我們，她的所有症狀，都是神經係統的破壞性症狀，而不是刺激性症狀。在這點上，我同意卓老師的意見。”
“你發病後，有沒有一種‘發燒’的感覺？”
“嗯，還真有。”
“你以前測過你的體溫嗎？”
“有，我的體溫很特別。”
“哦，怎麽特別啦？”
“我在一次感冒時，感到發燒和頭痛，到醫院看病，護士為我測體溫，才36.5度。後來，感冒好了，我也感覺沒有發燒了，再測體溫，才35.9度。”
“你是說，在正常情況下，你的體溫在36度或者以下？”
“對，確實是這樣。一旦超過36.5度，我就特別難受。這種情況，我已經遇到幾次了。”
“好，我明白了。你說你手腳乏力，是不是感覺力量比以前少了？”
“嗯……怎麽說呢？說沒有力嘛，在家幹家務時，以前能做的，現在也能做。隻是感到很困乏，很容易累。”
“你說你關節痛，是在活動的時候痛，還是在安靜坐著或者睡著的時候也痛呢？”
“活動的時候痛，靜坐或者躺著的時候不怎麽痛。”
“發病以後，有沒有生過‘豬頭腮’（營州人喜歡將腮腺炎稱為‘生豬頭腮’）。”
“噢，還真的有，而且不止一次。有時候，左側生完，右側接著來，十分難受。對了，我的口腔，經常有潰瘍。我也看過口腔科，他們給我開點維生素b2，但效果很差。”
“現在還有月經嗎？”
“有，還很準時。”
“你現在來月經，與以前有什麽不同嗎？”
“林院長這麽一問，我還真感覺有點不一樣。感覺量少了，特別是月經前，裏麵似乎沒有以前濕潤了。”這個年齡的女性，也不存在害羞不害羞的問題了。
“我問你一個很隱私的問題，你可以不迴答。自從你發病以後，你們夫妻之間，同房時，和以前一樣嗎？”林琳俯下身，在病人耳邊輕聲問。
“不一樣，完全不一樣，很痛，火辣辣的痛。現在，我都不敢給他碰我。”病人很吃驚，這個林院長，怎麽問的每一個問題，都是那麽的中肯。
“你的牙齒沒問題吧？”
“最近感覺有點痛，但咬東西是沒問題的。”
“好，我為你做一下檢查。”林琳說完，便為病人做體格檢查。
這一次，林琳從丁鳳手中要過手電筒和壓舌板，仔細察看病人的口腔情況。林琳發現，病人的牙齒開始變黑，但情況還不是十分嚴重。
林琳還十分仔細地檢查了病人的口腔粘膜，發現有幾個潰瘍，口腔也顯得比較幹燥，和病人說的情況是一致的。
神經係統檢查，與葉秀匯報的基本一致，病人的皮膚顯得幹燥，輕度的脫屑，四肢的腱反射減弱，沒有病理反射。
“好，謝謝您的配合，我們大家迴去討論一下，一定給你一個明確的答複。”林琳的話，給病人以信心，也使得在場的醫生們感到壓力。
“什麽情況？難道，林院長已經知道這個病人的診斷了？”卓一明和葉秀幾乎同時在想。
林琳洗完手，迴到醫生辦公室坐好。
“開始吧，先從馬醫生的病人開始討論，大家各抒己見。”林琳馬上讓大家開始討論。
馬水源開始發言，但沒有什麽新意。
“我認為，這個病人的病情特點非常突出，那就是發作性的症狀。”
“從年齡上看，病人很年輕，又沒有腦血管病的基礎疾病，比如高血壓，比如糖尿病，比如高脂血症等等。”
“所以，我認為，這個病人的診斷，是症狀性癲癇。癲癇發作的類型，以失神發作或者失張力發作的可能性大。”
“雖然目前的治療沒有效果，是否可以考慮改用其它的抗癲癇藥物。”
“我也同意馬醫生的意見，沒有新的補充。”李雲娥想不出更多的可能。
“我還是維持上次討論時的觀點。病人是發作性的症狀，但她的發作性症狀，是以無力為主。換而言之，病人的腦部病變，是一種破壞性病變，而不是刺激性病變。”
“所以，我認為，病人的診斷，應該為tia，而不是癲癇。”卓一明依舊沒有改變他的看法。
“我也同意卓老師的意見，這個病人，以tia的可能性最大。至於原因，目前還很難找得到。”
“雖然她沒有腦血管病的基礎疾病，會不會存在一些其它的，我們暫時還沒發現的，可以導致tia的疾病呢？”丁鳳也同意卓一明的意見，並提出了自己的思考。
“我也同意卓老師的意見，病人雖然是發作性症狀，病人雖然很年輕，但經過抗癲癇治療，病人的症狀並沒有改善，相反，還在繼續加重。”
“所以，我換一個方向進行思考，病人是不是tia？如果是，原因是什麽？”
“根據目前手上的資料，還無法給出我所說的疾病的病因診斷，所以，下一步，是不是需要進一步完善一些相關的檢查。”
“在完善治療前，是不是先將抗癲癇藥停掉？畢竟，已經用了這麽長時間，按照抗癲癇藥物的用藥原則，這個時間，已經足夠看出藥物是否有效了。”
劉玉蘭的發言，令林琳眼前一亮。他想不到，劉玉蘭的進步如此之大。
“不錯，看來，大家對這個病人已經進行過充分的討論，兩種觀點涇渭分明。其實，這是一種好的現象，說明大家都查閱了資料，並進行深入的思考。”
“我來說說我的看法吧，這個病人有以下幾個特點。”林琳表揚一番後，便直接切入主題。
“第一，病人是個女性，而且很年輕。”
“第二，病人的症狀，以發作性肢體乏力和言語不清為主。”
“第三，發病的時間並不長，而且有越來越頻繁的趨勢。”
“第四，病人一直在服用避孕藥進行避孕，而且，服用的時間比較長。”
“第五，病人的工作性質，決定了她必須長時間保持坐位。”
“迴到病人的診斷方麵。我認為，病人的臨床表現，很清晰地告訴我們，她的所有症狀，都是神經係統的破壞性症狀，而不是刺激性症狀。在這點上，我同意卓老師的意見。”