“患者既往沒有高血壓病史，沒有糖尿病病史，沒有類似的發作史。有慢性支氣管炎病史，每年秋冬季節發作比較頻繁。沒有吸煙和酗酒史。”
“入院後體查，生命征平穩，心肺檢查未見異常，雙肺均未聞幹、濕性囉音。腹軟，沒有壓痛和反跳痛。”
“神經係統檢查，發現病人構音欠清，聲音略微嘶啞，飲水時有嗆咳。眼球活動正常，沒有發現眼球的震顫，軟齶運動稍差，咽反射稍差，其它腦神經檢查，沒發現異常。”
“四肢肌張力正常，四肢的肌力為弱四級，腱反射對稱正常，沒有引出病例反射。感覺檢查，病人的痛溫覺正常。”
“入院後，給予低分子右旋糖酐靜脈滴注，低流量吸氧。目前，病人的情況穩定。我的匯報完畢。”
丁鳳的專業水平，一直得到林琳的認可和佩服。她的匯報，該詳細時詳細，該簡單時簡單，但沒有漏掉任何一個重要的環節。
“剛才丁醫生的匯報非常詳細，處理也很及時，包括檢查和用藥都很到位。目前，病人的診斷還沒有明確，請大家發表意見。”麵對丁鳳近乎完美的匯報，淩曉雲確實找不到讓她耍威風的地方。
“這個病人除了有慢性支氣管炎外，沒有不良嗜好，沒有基礎病變，比如高血壓、糖尿病等。”
“從病人發病方式看，患者病變的部位，應該以大腦後循環的血管為主。因為ct沒有發現任何病灶，我更傾向於tia（短暫性腦缺血發作）的診斷。”李雲娥對自己的判斷很有信心，搶先發言。
“我也同意李老師的診斷，不過，病人目前還是有一些可疑的體征，需要繼續觀察。如果病人的體征很快消失，這個診斷就成立。”丁鳳也是傾向tia的診斷的。
麵對這樣的陣勢，其他醫生選擇了沉默。
“林醫生，你的意見？”淩曉雲知道，餘芷彤很在意林琳的看法。
“好，我說一下我的意見。”
“雖然我沒有為病人做過體查，但我相信丁醫生的體查結果是準確的。”
“從病人的發病方式，發病時間，發病後出現的症狀和體征，以及頭部ct檢查所見，我也同意，病人這次發病，主要是大腦後循環病變所致。”
“如果再具體一點，我認為，病人的損害，以延髓和腦橋下部為主。但是，我不同意這個病人為tia的診斷，我認為，這個病人的診斷，應該是不完全的‘延髓背外側綜合征’，是因為小腦後下動脈個別分支堵塞所致。”
“我之所以下這個診斷，是因為病人目前是有體征支持的，比如軟齶運動變差，咽反射變差，飲水嗆咳，說話聲音嘶啞，構音欠情，四肢肌力下降。”
“說它是不完全性的‘延髓背外側綜合征’，是因為有些體征目前還沒發現，或者說還不典型。比如小腦損害的體征，小腦損害的影像學改變，肌力下降應該以一側為主等等。”
“這是這個病人的定位診斷，至於定性診斷，應該沒有什麽懸念，肯定是一個缺血性損害。因為，ct對於腦部出血的診出率達到百分之九十九以上。”
“我再來解釋一下，病人的頭部ct為什麽沒有看見病灶。我認為存在三種可能。”
“第一，檢查時，離病人發病的時間才4個小時。我們知道，無論是大腦半球、小腦還是腦幹等部位的梗塞，在發病後24小時內，特別是12小時內，病灶與正常腦組織處於‘等密度期’，這個時候，ct是不容易發現病灶的。”
“第二，是病灶所處的位置，剛好在大腦的後顱窩。我們知道，大腦後顱窩有很多骨頭凸起。這些凸起的骨頭，在ct檢查時，很容易產生偽影，這些偽影，會造成對腦幹、小腦等部位的觀察，甚至將病灶掩蓋住。所以，在這些地方，看不到病灶，不等於沒有病灶。”
“第三，目前，病人的體征並不明顯，不排除病人的病灶比較小，小到1厘米以下。因為，ct掃描時，每一層相隔剛好1厘米。如果病灶小於1厘米，就有可能不被ct所發現。”
“現在，我重點說說，接下來我們在診斷、治療和病情觀察中需要注意的事項。”
“第一，病人現在還處於急性期，現在的體征，並不等於接下來幾個小時或者幾天的體征會保持不變。”
“腦梗塞後的水腫高峰期，個別病人可能在發病後2周才到達。如果真是這樣，病人的情況可能會繼續惡化。”
“所以，我們必須密切觀察病人的說話和意識的改變、肢體的肌力、吞咽的情況的變化，這些情況都有加重的可能，甚至會出現一些新的體征，比如小腦損害的體征。”
“第二，既然我判斷是一個不完全的‘延髓背外側綜合征’，那就必須防止病人進食和喝水時，將食物或者流質誤吸入到肺部。一旦發生這種情況，將是非常危險的。”
“所以，我建議，這個階段的飲食，以半流質為主，比如糊狀的食物，盡量不要直接喂水給病人喝。”
“要密切觀察病人的體溫、血象、肺部的囉音情況，一旦發現有吸入性肺炎的可能，應該及時檢查，及時處理。”
“其實，我現在最擔心的，並不是腦梗塞，而是因為腦梗塞損害了吞咽功能，從而導致的吸入性肺炎。因為，腦梗塞的過程，是不可逆的，對於這個病人而言，也不是致命的。”
“而這個病人有慢性支氣管炎病史，一旦出現吸入性肺炎，將會非常麻煩，治療起來，也非常棘手。所以，吸入性肺炎，才是需要我們重點防範的。”
“當然，預防原發病的再發或者加重，也是我們必須高度重視的，在這點上，丁醫生已經做得很好了。”
“在護理上，必須要做到勤翻身，勤拍背，及時吸痰。並發症的預防，營養的保證，必須同步進行，缺一不可。”
“入院後體查，生命征平穩，心肺檢查未見異常，雙肺均未聞幹、濕性囉音。腹軟，沒有壓痛和反跳痛。”
“神經係統檢查，發現病人構音欠清，聲音略微嘶啞，飲水時有嗆咳。眼球活動正常，沒有發現眼球的震顫，軟齶運動稍差，咽反射稍差，其它腦神經檢查，沒發現異常。”
“四肢肌張力正常，四肢的肌力為弱四級，腱反射對稱正常，沒有引出病例反射。感覺檢查，病人的痛溫覺正常。”
“入院後，給予低分子右旋糖酐靜脈滴注，低流量吸氧。目前，病人的情況穩定。我的匯報完畢。”
丁鳳的專業水平，一直得到林琳的認可和佩服。她的匯報，該詳細時詳細，該簡單時簡單，但沒有漏掉任何一個重要的環節。
“剛才丁醫生的匯報非常詳細，處理也很及時，包括檢查和用藥都很到位。目前，病人的診斷還沒有明確，請大家發表意見。”麵對丁鳳近乎完美的匯報，淩曉雲確實找不到讓她耍威風的地方。
“這個病人除了有慢性支氣管炎外，沒有不良嗜好，沒有基礎病變，比如高血壓、糖尿病等。”
“從病人發病方式看，患者病變的部位，應該以大腦後循環的血管為主。因為ct沒有發現任何病灶，我更傾向於tia（短暫性腦缺血發作）的診斷。”李雲娥對自己的判斷很有信心，搶先發言。
“我也同意李老師的診斷，不過，病人目前還是有一些可疑的體征，需要繼續觀察。如果病人的體征很快消失，這個診斷就成立。”丁鳳也是傾向tia的診斷的。
麵對這樣的陣勢，其他醫生選擇了沉默。
“林醫生，你的意見？”淩曉雲知道，餘芷彤很在意林琳的看法。
“好，我說一下我的意見。”
“雖然我沒有為病人做過體查，但我相信丁醫生的體查結果是準確的。”
“從病人的發病方式，發病時間，發病後出現的症狀和體征，以及頭部ct檢查所見，我也同意，病人這次發病，主要是大腦後循環病變所致。”
“如果再具體一點，我認為，病人的損害，以延髓和腦橋下部為主。但是，我不同意這個病人為tia的診斷，我認為，這個病人的診斷，應該是不完全的‘延髓背外側綜合征’，是因為小腦後下動脈個別分支堵塞所致。”
“我之所以下這個診斷，是因為病人目前是有體征支持的，比如軟齶運動變差，咽反射變差，飲水嗆咳，說話聲音嘶啞，構音欠情，四肢肌力下降。”
“說它是不完全性的‘延髓背外側綜合征’，是因為有些體征目前還沒發現，或者說還不典型。比如小腦損害的體征，小腦損害的影像學改變，肌力下降應該以一側為主等等。”
“這是這個病人的定位診斷，至於定性診斷，應該沒有什麽懸念，肯定是一個缺血性損害。因為，ct對於腦部出血的診出率達到百分之九十九以上。”
“我再來解釋一下，病人的頭部ct為什麽沒有看見病灶。我認為存在三種可能。”
“第一，檢查時，離病人發病的時間才4個小時。我們知道，無論是大腦半球、小腦還是腦幹等部位的梗塞，在發病後24小時內，特別是12小時內，病灶與正常腦組織處於‘等密度期’，這個時候，ct是不容易發現病灶的。”
“第二，是病灶所處的位置，剛好在大腦的後顱窩。我們知道，大腦後顱窩有很多骨頭凸起。這些凸起的骨頭，在ct檢查時，很容易產生偽影，這些偽影，會造成對腦幹、小腦等部位的觀察，甚至將病灶掩蓋住。所以，在這些地方，看不到病灶，不等於沒有病灶。”
“第三，目前，病人的體征並不明顯，不排除病人的病灶比較小，小到1厘米以下。因為，ct掃描時，每一層相隔剛好1厘米。如果病灶小於1厘米，就有可能不被ct所發現。”
“現在，我重點說說，接下來我們在診斷、治療和病情觀察中需要注意的事項。”
“第一，病人現在還處於急性期，現在的體征，並不等於接下來幾個小時或者幾天的體征會保持不變。”
“腦梗塞後的水腫高峰期，個別病人可能在發病後2周才到達。如果真是這樣，病人的情況可能會繼續惡化。”
“所以，我們必須密切觀察病人的說話和意識的改變、肢體的肌力、吞咽的情況的變化，這些情況都有加重的可能，甚至會出現一些新的體征，比如小腦損害的體征。”
“第二，既然我判斷是一個不完全的‘延髓背外側綜合征’，那就必須防止病人進食和喝水時，將食物或者流質誤吸入到肺部。一旦發生這種情況，將是非常危險的。”
“所以，我建議，這個階段的飲食，以半流質為主，比如糊狀的食物，盡量不要直接喂水給病人喝。”
“要密切觀察病人的體溫、血象、肺部的囉音情況，一旦發現有吸入性肺炎的可能，應該及時檢查，及時處理。”
“其實，我現在最擔心的，並不是腦梗塞，而是因為腦梗塞損害了吞咽功能，從而導致的吸入性肺炎。因為，腦梗塞的過程，是不可逆的，對於這個病人而言，也不是致命的。”
“而這個病人有慢性支氣管炎病史，一旦出現吸入性肺炎，將會非常麻煩，治療起來，也非常棘手。所以，吸入性肺炎，才是需要我們重點防範的。”
“當然，預防原發病的再發或者加重，也是我們必須高度重視的，在這點上，丁醫生已經做得很好了。”
“在護理上，必須要做到勤翻身，勤拍背，及時吸痰。並發症的預防，營養的保證，必須同步進行，缺一不可。”