《当医生有了氪金系统》 第一章 我选择的技能是…… 苏省。 金陵市。 鼓楼医院。 某手术区洁净度为百级，周边区为千级的特别洁净手术室。 穿着无菌手术衣的医学生江枫表示很紧张，因为一场关注度极高的手术正在进行中。 患者是一名辅警，一名英雄辅警。 在三小时前，为了解救被通缉犯绑架的一对母女，他不惜以身犯险，赤手空拳的与对方搏斗。 最后，在路人的帮助下，他控制住了罪犯。 这时，众人才发现，这个年轻的辅警身上的衣服满是鲜血。 在事发的第一时间，就有路人报警并拨打了120。 于是，在控制住罪犯后，这位辅警也是立马被送到了离得最近的鼓楼医院。 在得知此事后，鼓楼医院也是立马召集了全院顶级专家来参与救治，宣布不惜一切代价也要抢救成功，帮助这位英雄辅警活下去。 不过，这位辅警伤的极为严重，浑身上下几乎没有一块完好的皮肤。 除了大腿有两处、腹部六处、胸部三处致命伤外，最后一刀更是捅在了心脏主动脉上。 面对这样的情况，心胸外科、肝胆外科、肛肠外科、普外科、骨科、神经外科、急诊……各个科室的专家们权衡利弊，制定出了一套救治方案。 手术采用接龙方式进行，按照从下到上的顺序进行止血缝合，损伤器官的处理由对应科室负责。 由于心胸外科主任熊雄在魔都参加学术会议，无法到场，便由前心胸外科副主任、现在担任急诊科主任的时天俞，来负责处理最后一步，同时也是手术难度最大的一步：缝合破损的心脏。 可以说，这是一场集结了整个鼓楼医院顶尖力量的手术。 对于鼓楼医院而言，这是一次扬名立万，被全国人民关注的机会。 当然，也是一次不容有失的挑战。 很难想象，如果失败的话，会对鼓楼医院的声誉产生多大的影响。 看着躺在手术台的患者，江枫也是发自内心的希望对方能够脱离危险，别让他的孩子从小就失去了父亲。 江枫的父亲在江枫还没有记事的时候，为了抓捕毒贩，因公牺牲。 所以，身为单亲家庭长大的孩子，江枫太明白这一路走来的艰辛。 除了经济上的困难，更多的还有精神上的折磨。 不过，最艰难的时候已经过去了， 只要江枫完成这一年的实习，顺利毕业，就能参加工作，赚钱养活自己了。 由于前段时间表现不错，江枫被特批，跟其他青年医生一起，旁观这台手术。 尽管只是站在手术室的角落，看不清楚手术台上精准的操作，但能切身感受到手术室里紧张到窒息的气氛。 对于青年医生而言，旁观大佬们的手术，是一次难得的学习机会。 因为只有近距离的观看大佬们的手术，才能把学到的理论知识更好的消化，为以后自己主刀奠定基础。 这也是为什么顶尖的医院培养出的青年医生比普通医院的青年医生医术高超！ 就在江枫观摩手术的时候，眼前突然出现一个透明面板，上面还有一行字： 【已绑定“氪金神医”系统，宿主可在系统商城内花钱购买相应技能，学会相应技能，提高自身医术。】 作为重度网络小说爱好者，江枫从没想过，有一天小说里的情节会发生在自己身上。 花钱就能购买相应技能！ 够简单！ 够粗暴！ 江枫连忙打开系统商城进行查看，想要知道系统里都有啥技能，价格多少。 入门级对接缝合法：999元； 精湛级气管插管术：4999元； 专家级阑尾切除术：9999元； 完美级肩颈推拿术：元； …… 粗略看了一眼，江枫也是被眼前的标价所惊讶到了，不由发出一声国粹。 “别乱叫！”担任这台手术的巡回护士高晓铃恶狠狠的盯了江枫一眼，小声而不失严厉的提醒道：“再出声，就给我离开手术室。” 江枫歉意的看向对方，闭嘴一动不动。 等到高晓铃被转过身去准备手术接下来用到的器械，江枫这才重新看向眼前的这个透明屏幕。 系统里头的技能分为四个等级，由低到高依次为入门、精湛、专家和完美级。 相应的，随着等级越来越高，技能出售的价格也是越高越贵。 某些完美级的技能，例如完美级心脏不停跳修补术更是达到了九位数，吓得江枫都不敢继续往后看了。 当然，不是觉得这个技能卖的贵！ 相反，而是卖的太便宜了！ 有了这个技术，很多不适合做支架手术的心脏病患者就能在不使用ecmo的情况下进行手术，并且成功率接近百分之百。 可惜的是，江枫卡里并没有九位数，只有老妈给的半年生活费。 这几天花了两百，只剩下五千八百块了。 要不用生活费买个4999的精湛级气管插管术？ 过两月去病房轮转实习的时候，很可能会用上啊！ 要不再跟老妈要几千，凑个9999的专家级阑尾切除术？ 作为一名实习生，目前有机会能参与的手术就只有阑尾切除，到时露一手，博得带教老师的欣赏，获得更多实操机会，好像也是个不错的选择。 要不把从小到大攒下来的五万多块钱给拿出来，把完美级肩颈推拿术给买下来？ 老妈最近老说自己颈椎、肩膀不舒服，隐隐作痛，正是自己孝顺的时候，其他技能可以攒钱再买嘛！ 小孩子才会做选择！ 成年人当然是全都要！ 【对不起，充值无效。】 正当江枫准备充值时，透明面板上出现了一行红字。 “为什么？” 江枫下意识的问道。 【在系统内购买技能的钱，必须是宿主赚来的。】 看着系统给出的回答，江枫心里mmp。 医学生实习可是一点工资都没有的啊！ 也就等于说，未来大半年内，这些技能“只可远观，不可亵玩”焉。 就在江枫眼馋这些技能时，手术室里铃声大作，监护器突然报警。 麻醉科的一名医生当即给出判断：“不好，患者大出血，血压骤降，心跳放缓，血氧也是只剩百分之八十三了！” 原来，刚才时天俞在把匕首从患者心脏拔出来的时候，积压的淤血从伤口蹦出来，没有能在第一时间止住。 与周围旁观手术的人一样，江枫也是目不转睛的看着手术台上的情况。 尽管看不太清具体的操作，但江枫明白，患者现在已经到了悬崖边，十分危险。 如果现在不做些什么的话，那等待患者的就是死亡。 “系统，能给个新手大礼包吗？” 江枫想要做些什么，询问起系统来。 【新手大礼包——首单免费，宿主可挑选商城内任意一个技能。】 卧槽！ 首单免费！ 不需要花钱，就能白得一个完美级技能！ 这个新手大礼包实在是太完美了！ 想到这儿，江枫也是立马做出了选择：“我选择的技能是……” 第二章 血，止住了 “完美级止血术！” 江枫并没有贪心的选择完美级心脏不停跳修补术，而是选择了完美级止血术。 并非江枫不想，而是考虑到目前的情况，选择了完美级心脏不停跳修补术，并不能帮助到这位英雄辅警。 因为江枫没有办法顶替时天俞的位置，成为这台手术的主刀。 一个实习生，宣称自己能主刀这台手术，这简直就是天方夜谭，没有人会答应的。 但是，选择了完美级止血术，那结果就大不一样了。 只需要在短时间内把血给止住，就没有人去追究江枫逾越的举动，反而会对江枫大加赞赏。 因为手术的难点就在于心脏的主动脉被匕首伤的太深、太重，且处于搏动状态，止血难度极大。 江枫选择完美级止血术，就能配合时天俞将手术进行下去。 随着技能的确定，江枫获得了所有与止血相关的知识和经验。 江枫低下头来，细细体会。 完美级止血术包含的内容相当庞大，颇有种“字越少，信息量越大”的感觉。 止血术有四大类型，除了常见的操作性止血和外用药止血外，还有介入性止血与理化止血。 再拿操作性止血为例，还能往下细分成四小类，常见的结扎缝合止血、纱布填压止血、电极热止血，以及实操难度最大、堪称神迹的徒手止血。 以上所有止血技能，江枫都达到了完美级。 可以这么说，只要患者血还没有流尽，江枫就能帮助患者止住血，起死回生。 “给我抽吸器！” “拿生理盐水冲刷！” “把输血开到最大！上肝素，给多巴胺针！” …… “现在术野太差，找不到出血点，拿些纱布进行填充止血，把血压先搞上来！” “打电话给血库，再调五个单位的全血。” “给肾上腺素，三个单位！” 负责主刀的急诊科主任时天俞有条不紊的下达着一个接一个的命令，尽自己最大努力挽救患者生命。 可是，所有止血方法都用上了，患者心脏处也被纱布填塞的满满的，还是收效甚微。 鲜血依旧不停的渗出，把洁白的纱布染成红色。 “患者休克了！” 麻醉医生看着监护仪器上变成一条直线，立即汇报给时天俞。 在医院里，休克是常遇到的事情。 可在手术过程中休克，往往代表着不好的事情发生。 尽管如此，对医生而言，首先要做的就是保持镇定。 着急上火，是解决不了任何问题的。 时天俞没有抬头，继续用镊子夹取纱布往心脏部位填塞，语气极其冷静：“用冰盐水和去甲肾上腺素，再肌注一个单位的立止血，增加补液量……” 江枫知道，是时候出手了。 他转身离开，走到隔间里开始洗手。 “江枫，你洗手干啥？” 急诊科主治，同时也是江枫在急诊的带教老师马捷思不解道。 “准备上手术。” 江枫回答了一声，用脚踩住开关，将手放在水龙头下面，随着水流不停揉搓。 内、外、夹、弓、大、立、腕。 江枫的七步洗手法，一丝不苟。 马捷思没有听明白，诧异万分：“啥手术？” 作为江枫的带教老师，他负责江枫在急诊科期间的所有学习，包括实操和考核。 如果江枫有什么手术，那最先知道的人应该是马捷思。 江枫回答道：“这台手术！” 听到这一回答，马捷思没好气道：“你能去做什么？我都没资格参与进去，你看着就行，别去捣乱。” 江枫已经洗完手，拿起一副乳胶手套带好，淡淡道：“马医生，我的止血技术可是一流的。” 接着，江枫举着戴着手套爪子，一脸严肃的朝手术台走去。 “你给我回来！” 马捷思压抑着愤怒，却又不敢大声呵斥。 此时，这边的异样吸引了不少旁观医生的注意，但没有一个上前阻止，目送江枫举着手站在了时天俞的旁边。 就在众人想着下一秒，江枫被时天俞怒斥，灰溜溜的离开手术台，不可思议的一幕发生了。 江枫竟然直接将一只手将填充塞好的纱布扔了出来，并伸到了患者胸部心脏的开放性伤口中。 这也太胆大妄为了吧！ 居然在没有术野的情况下，做出如此暴力的动作，就不怕患者当即死在手术台上吗？ 别说他毫无预警，即便是思虑再三的动作，那也没有这样子的。 这哪里是在救人！ 这明明就是杀人啊！ 在场的所有人，不仅是旁观者，还有参与手术的人员，最为震惊的，当属时天俞了。 从他这段时间的接触来看，江枫是个基础扎实、天赋尚佳、谦虚谨慎的年轻人。 只要好好培养，以后的成就不会在他之下。 就这样的一个年轻人，他怎么也想不到，江枫居然就这么堂而皇之的加入进来。 “江枫！” “给我松手！” 时天俞厉声道。 他不敢伸手拔掉江枫，这会对患者造成二次损伤。 “患者除了主动脉有贯通伤，还有心脏包膜下出血，得快点进行缝合。不然再继续失血的话，患者真就活不了了。” 江枫一句话，解释了自己发现了什么，又提醒众人接下来要做什么。 就在时天俞考虑手术失败后谁来背锅，如何才能避免波及到江枫时，麻醉医生露出一副难以置信的表情：“老时，血止住了！” 时天俞内心的震动更甚。 他知道江枫现在用的止血方式是徒手止血法。 徒手止血法的应用范围极广，可用于头面部出血、颈部出血，上臂出血等人体表面出血的情况。 可是，在他近三十年的行医生涯中，还从来没有听说过，徒手止血法能阻止体内破损的器官流血的。 这简直就是天方夜谭！ 因为徒手止血依靠的是按压损伤部位的上方，阻断血流的流动，从而进行止血。 由于内脏器官的特殊性，一味的蛮力只会让本就破损的地方更加严重。 一刻都不停止跳动的心脏更是将难度拉高到max。 最关键的是，江枫又是如何在没有术野的情况下确认破损的位置？ 没有相应的实习经验，江枫又是如何做到的？ 这都是让人难以置信的地方。 时间不等人， 患者的情况更是分分钟可能发生变化。 过了十多秒，见时天俞还没有动作，江枫催促了一下：“主任？” 时天俞意味深长的看了江枫一眼，又等了几秒钟，确定患者不再流血后，这才开口道：“继续手术。” 第三章 你来关胸吧 当江枫的手伸进患者胸腔部位，摸到已经跳不太动的心脏时，江枫这才明白为什么时天俞刚把匕首拿走，心脏就大出血。 匕首除了破坏主动脉外，还直接一串二，把左右心腔给连通起来，划开一个大口子。 尤其是里头的三尖瓣和二尖瓣，损伤更是严重。 只要有一点点改变，那都会发生血崩。 哪怕时天俞已经处理的够小心，还是无济于事。 不过，时天俞的反应也是够迅速，处理问题十分果断，但凡犹豫一些，患者可能都等不到江枫洗完手，便会一命呜呼。 随着抽吸器不断将刚才涌出的血液抽吸出去，再加上一旁不断有低温生理盐水对心脏处进行冲刷，心脏的全貌终于展现在众人面前。 众人不由地倒吸一口凉气！ 虽然早有心理准备，但真的没有想到会如此的严重啊！ 时天俞要了把镊子，轻轻的翻看着患者的心脏，心也是一点点沉下去。 无它！ 难度太大了！ 不仅仅是手术的难度，还有能否挺过围手术期，走出医院的难度。 “时主任，患者心脏的损伤情况比我们想象的要严重的多，这三尖瓣、二尖瓣已经用不了了。” “那得做瓣膜置换加腔隙缝合了！” “患者主动脉的损伤也严重，强行缝合的话，效果不好，我建议行主动脉血管置换。” “又做主动脉置换，还做瓣膜修复，再加上患者身上的气胸、肺部粘膜损伤、肝脏部分切除、脾脏切除……患者能挺过围手术期么？” “那难不成要分两次手术？先修补，再行置换？” “能一次解决的事情，别想着两次解决！万一患者挺不过去，那就没有时间了！” …… 对患者主动脉和瓣膜进行修补，手术时间短，难度低，但会对患者造成二次伤害。 而直接进行主动脉和瓣膜的置换，手术时间长，难度高，但可一劳永逸。 两个手术方案各有优缺点，参与手术的众人激烈的讨论着，但谁也说服不了谁。 众人明白继续僵持下去也不是个事儿，纷纷把目光聚焦在时天俞身上。 因为，最后决定权在时天俞这个主刀身上。 时天俞并没有做出决定，而是将目光移向身旁站着的江枫：“小江，你能坚持多长时间？” 一语惊醒梦中人！ 无论是修补，还置换，那都是得建立在江枫把血给止住的条件下。 一旦江枫体力不支，没有办法完成止血，那无论那种手术方案，都不会成功。 作为当事人的江枫也是立马明白了时天俞的意思，回答道：“时主任，我会坚持到您手术做完的那一刻。” 听到江枫的回答，时天俞点了点头：“我需要至少一个半小时。” 当主刀做了决定，剩下的人即便不理解、不赞同，那也是要服从的。 这就跟行军打仗一样，下级必须无条件听从上级的命令。 手术剪剪断破损的主动脉！ 缝合新的主动脉血管！ 剪断破损的二尖瓣、三尖瓣！ 缝合新的二尖瓣、三尖瓣！ …… 这短短的几个步骤，说出来就几秒钟，可想要做到，却花了八十八分钟。 为了保证止血的效果，江枫也是伸着手臂，足足保持了八十八分钟。 等到时天俞把心脏破损部分缝合完毕时，江枫的整条手臂都变麻木了。 当然，江枫的收获也是巨大的。 与之前在手术室角落观摩个大概，纯气氛组不同，江枫现在可是在手术台边，能清清楚楚的看到时天俞的所有动作。 累并快乐着！ “你是怎么知道患者心脏包膜下出血的？” 此刻，患者的生命指证平稳了下来，血氧、血压、脉搏等指标也是恢复了正常水平，时天俞也轻松了很多，走下手术台，把最后的收尾工作留给其他人做。 江枫把胶皮手套脱下来扔进黄色垃圾桶，揉着胳膊：“刚才您拔刀的时候，血涌的并不高，第一时间就做了应对，但并没有解决失学，甚至都没有怎么减少，所以综合这些情况……” 江枫获得的可是完美级止血术，不仅是理论超群，在行动上也是有着足够多的肌肉记忆。 可以说，尽管江枫是第一次使用这个技能，但熟练的却像是老手。 相比之下，时天俞心外出身，现在从事急诊，在点亮了许多手术技能的同时，自然也就没时间将徒手止血练好。 当然，时天俞没事儿也不会花时间去研究这项技能。 毕竟，可应用的场景太少，会一些基础性的足够了。 “小江，你这个是专门研究过的吗？” 时天俞好奇的问道。 “我……”江枫想了两秒钟，这才回答道：“……算是自学自研的。” “自学自研？” “我妈开了个诊所，练习的多了，思考的多了，自然就会了！” “跟这个一样严重？” “没！顶多就是磕破脑袋、摔断腿啥的。” 听完江枫的回答，时天俞突然回忆起刚实习时，被身边那几位天才同学所支配的恐惧。 也就是他洁身自好，不收红包，不贪美色，不求富贵，这才在身边那些天才同学坐牢的坐牢、出国的出国、转行的转行的时候，被医院倾斜资源、重点培养。 要不然，他也没有机会成为现在的时主任。 大概，江枫也是属于天才一类，自己就能做到无师自通。 想到这儿，时天俞看到手术只剩下缝合这一最后一道工序，开口道：“小江，你手还酸吗？要不要再洗个手，关个胸？” 开胸是主刀的职责，而关胸往往是助手们练手的机会。 对于像江枫这样的实习生来说，那就更加难得了。 一般情况下，都得练习时长大半年，才有机会。 在急诊的这半个月来，江枫也就做做清创、包扎，以及缝合一些五厘米不到的小伤口，现在一下子就掉了个“关胸”的练习，不禁精神一震。 “不酸了！” 江枫赶忙给出回答，接着快步走向洗手池，给手进行一个消毒。 马捷思目送着江枫走向洗手池，瞧见他脸上洋溢着兴奋，并一丝不苟的洗着手，既激动又冷静的样子实在让人讨厌不起来，不由有些恍惚： 自己当时第一次上手术台当助手，是啥表现来的？ 第四章 明天跟我开个飞刀 英雄辅警赵红旗手术成功的消息，在第一时间就被驻守在手术室门口的各路媒体得知，并扩散了出去。 不过，这些媒体并不满足于这点信息。 他们想要了解到更多手术中的内幕消息，从而满足网友们的好奇心。 在如今网络发达的时代，谁最先获得第一手消息，谁就能获得巨大流量。 而流量便是金钱！ 金钱的力量是强大的。 这些媒体看到参与这台手术的专家们陆续从手术室离开时，纷纷长枪短炮的涌了上去。 尤其是承担了整台手术中难度最高部分的时天俞，刚一出手术室，面前就塞满了提问的话筒： “时主任，祝贺您和您的同事们顺利的完成这台手术，也感谢你们的付出。您可以跟我们讲讲手术的过程吗？全国无数的网友们都十分关心呢！” “时主任，手术过程中有没有出现什么紧急情况？您和您的同事们，又是如何解决的呢？能否跟我们说说呢？” “时主任，是不是意味着赵红旗已经脱离了危险？他大概什么时候能够苏醒过来呢？他会不会有什么后遗症？” “时主任，集结了整个鼓楼医院的顶尖专家合力进行的手术获得成功，是不是意味着以后再次出现如此严重的伤情，鼓楼医院也有能力挽救？” …… 按照以往的情况，在做了长时间的高难度手术后，时天俞很多时候就给患者家属说上一两句，便交给助手来处理后续。 但今天不一样！ 时天俞再累也得坚持，接受媒体们的采访，对他们提出的问题进行解答。 倒不是说在镜头前显摆自己多么的牛\/逼，主要是为了给医院多做宣传，好让普通老百姓知晓，苏省的鼓楼医院超厉害的。 要知道，赵红旗的英雄事迹不但被全国网友关注，包括上级卫生系统、市里、省里面的领导们，也是无比关切这台手术。 如果刚才的手术失败，那包括时天俞在内的所有专家，都可能会被背责。 并且，还得面对网友们、民众们滔天巨浪般的斥责。 现在，这台手术大获成功，以时天俞为代表的鼓楼医院自然是要收获果实。 这第一颗果实，就是扩大鼓楼医院在普通百姓中的知名度。 这很好理解。 毕竟“金杯银杯不如老百姓的口碑”。 只有医院的名头响亮起来，才会有更多的患者前来就医问药。 这第二颗果实，便是向上级领导展示了自身实力。 公立医院的运营资金主要来自于上级拨款。 可每年的预算就这么些，要想多拿，就得让领导知道自己值得。 完成超高难度手术，无疑会让鼓楼医院在竞争中占得先机。 毕竟，普通手术，哪家医院都能做。 高精尖手术，才是领导们想要看到的。 他们，也想给自己的生命安全多一份保障嘛！ 看着这人山人海的状况，时天俞也是不由有些惊讶，心里不由更加感谢起江枫来。 如果不是江枫神乎奇迹的徒手止血，恐怕等待他的就是无止尽的斥责了！ “在得知赵警察勇斗歹徒，身中数刀的时候，我们鼓楼医院便第一时间做了准备，集结了很多科室的专家来共同参与这台手术，确保能救下赵警察。” “我们的确是遇到了不少的困难，但我的同事们凭借高超的技术以及优秀的心理素质，幸不辱命，顺利的完成了这台手术……” “关于后遗症，就我目前来看，应该不太可能会出现。但我没法打包票，毕竟患者的伤势实在太严重。如果非要我现在给一个答案，我只能说不排除有些许后遗症的可能……” “赵警察何时能醒来，我只能说一个大概的范围……唔……鉴于他术中失血太多，又切除的很多的组织器官，四十八小时至七十二小时间，应该能苏醒过来。” …… 时天俞对于问题来者不拒，极大的满足了在场媒体记者的求知欲。 连带着直播间的观众们，也是纷纷发起了弹幕。 “卧槽！这个鼓楼医院也太牛了吧！被插了二十多刀，流了几千毫升血的人，都能救回来！” “关键的是，那匕首还是插在心脏上面！” “没想到我华国还有这么厉害的医院！” “这毕竟是金陵市前三的医院！有这样的表现，也在情理之中！” “我查到了，鼓楼医院全国综合排名第三十五名！风湿、生殖、内分泌这三个科室是全国前十呢！” “我们华国医院的技术这么厉害了吗？这么牛叉的医院居然也只是排名第三十五？” “你们看错了，这个排名的先后顺序主要参考的是论文的权重因子数，也就是你发表的论文越多，质量越高，那么排名就越高！咱们老百姓还得得看手术能力！” “难怪！我就说嘛！被插了二十多刀还有能力救活的，全国咋可能有三十多家医院哦！” …… 经此一役，鼓楼医院可是一连上了好几天的热搜。 第二天一早，赵红旗苏醒过来的时候，更是很多网友自发来到鼓楼医院，给他送上鲜花和锦旗。 连同来鼓楼医院看病的患者也是络绎不绝，创了新高。 而在江枫显露了徒手止血的技能后，在急诊科的实习生活也是发生了天翻地覆的变化。 原本只能充当工具人，在带教老师的施舍下做些清创包扎的工作，现在直接晋身为缝合小达人。 连同那些十几厘米的大伤口，也都缝合过了。 就在江枫忙的团团转的时候，一个小护士走了进来，俏生生道：“小江医生，时主任让你忙完手上的活去办公室找他。” “好！” 江枫头也没抬，继续给患者进行包扎。 “江枫，你还真打算让主任等你啊！” 一旁看着的马捷思见江枫没有起身的意思，提醒道。 “啊？”江枫疑惑的看向马捷思，询问道：“所以……我……” “对啊！”马捷思边说边套上胶皮手套：“放着我来，你去找主任吧！” 随即，江枫脱下手套，洗了下手，就往时天俞办公室走去。 “小江，明天周六，有时间吗？” 刚进门，时天俞开口问道。 “有的！” 江枫点了点头。 “那明天跟我去开个飞刀。” 第五章 出血了 开飞刀，是医学行业的暗语。 指的是大医院的主治或以上级别的医生在下班之后或者周末休息的时间到别的医院给患者做手术。 当然，这并不是无偿的。 按照手术难度以及距离远近，可能一次的收入都得顶的上他们小半个月的基本工资。 甚至，很多副主任、主任级别的医生，一次飞刀就能拿到五位数的收入。 在以前，医生开飞刀那都是得瞒着医院和同事。 他们往往只做熟人介绍的单子。 因为，一旦被其他人知道，把证据往卫健委一交，很可能就会被吊销行医执照。 但现在，随着医师法的颁布，对医生开飞刀的行为出台了一些政策，只要符合流程，并且开飞刀的收入也按规定交税，那就没有问题。 随着开飞刀逐渐公开化，一些有能力的医生，他们的收入直接蹭蹭的往上涨。 更重要的是，更多的患者省去了大量时间，少走了很多弯路，只需要花上一些钱，就能得到最优质的治疗。 江枫对于这一项政策是十分欢迎的。 身负这么一个氪金系统，老老实实的在医院上班，一个月赚不到多少钱，自然也就不能点亮足够多的技能。 但开飞刀就不一样了！ 只要有技术，能解决问题，那一次五位数，甚至于六位数，也是可以的。 也只有这样，江枫才能将氪金系统给利用起来，提高自己的医术。 现在，时天俞愿意带着自己去开飞刀，江枫自然是答应的。 见江枫答应了下来，时天俞从桌上一摞材料中拿出一份，递了过去：“这是患者的资料，你先看看，准备准备。” “我也要动手吗？” 江枫惊讶道。 “那我带你去干啥？” 时天俞反问道。 “我……我……”江枫一时间不知道如何回答：“……以为主任您就是带我见见世面。” “那我面子可大了，能让对方多付五千块！” 时天俞笑着打趣道。 多付五千块！ 这难道是说…… 想到这儿，江枫脸上的震惊化作惊喜：“主任，您的意思是，我一个实习生也能拿五千？我还以为……” “还以为你一分钱都没有？” 时天俞抢在江枫前说了出来，惹得江枫连连点头。 “不过，你别高兴得太早。这钱可不是好拿的。”看到江枫这么的兴奋，时天俞立马给江枫泼了盆冷水：“你先看看对方的资料。” 翻开一瞧，原来这是个心脏二尖瓣狭窄合并输卵管妊娠的患者。 在前几天，这位患者在跑步时体力不支，出现呼吸困难的情况，经检查发现是心脏的二尖瓣出了问题。 在准备择期手术时，血检发现其hcg浓度高达8676iu\/l。 一般情况下，如果血中hcg浓度超过3.1iu\/l，则考虑有怀孕的可能。 而当血中hcg浓度大于25iu\/l时，便可以确定怀孕了。 不仅如此，在做b超检查后，还发现患者并非只有宫内妊娠，还存在宫外输卵管妊娠，也就是宫内妊娠合并宫外妊娠，即hp。 这就意味着，患者不仅要把宫内的打掉，还要把输卵管的给拿掉。 hp在自然受孕的孕妇中极少见，无高危因素而发生hp的更是罕见。 可就这么小的概率，却被这位患者给遇上了。 要知道，患者刚过完十九岁生日，复读了一年，还要考大学的。 所以，如此一来，这手术难度就翻了几番。 由于该患者已经怀孕两三个月，这种程度的输卵管妊娠已经无法使用腹腔镜来解决，很大概率要将这一侧的输卵管与卵巢切除才行。 当然，如果只是切除一侧的输卵管，患者还有另外一侧的输卵管，是能保留她未来怀孕当妈妈的希望。 可是，手术一旦失误，就会伤及宫腔，导致子\/宫留不住。 没了子\/宫，患者便不可能再有自己的孩子。 况且，患者还存在宫内妊娠，本身就得对子\/宫有一定的损伤。 因此，为了避免术中大出血，又要同时完成对心脏二尖瓣的修复，当地医院在听说赵红旗术中发生的事情后，托人找到了时天俞，希望他能带着江枫去开飞刀。 “主任，我明白了，我的任务就是帮助患者少出血，保住子\/宫。” 看完资料，江枫开口道。 “有信心没？” 时天俞问道。 “那必须有啊！” 江枫信心满满。 这完美级止血术可不是闹着玩的，只要出血，那肯定能在最快时间内止住。 五千块劳务费，拿定了！ 等这五千块到账，就能买新的技能了。 “今天下班跟我一起走，明天一早就手术。” 时天俞安排道。 “主任，咱们去哪儿啊？” 江枫询问道。 “泰州下面一个县级市，开车差不多得两个多小时。”时天俞提醒道：“下午你就别上班了，回去带套换洗的衣服。” 江枫目前依旧是住在学校宿舍，并没有搬回家住。 因为从宿舍到医院，坐公交只需要半个多小时，而从家出发，坐地铁就得一个多小时。 实习生可是没有权力迟到早退的。 所以，为了节约时间，江枫自然是选择继续住在宿舍。 就在江枫跟马捷思请了半天假，准备回宿舍那套衣服时，时天俞急匆匆的从办公室走了出来：“小江，你先别回去了，咱们现在立刻出发！” “好！” 当着众人的面，江枫也不好询问什么，只能是跟在时天俞的后面。 “主任，是发生什么事儿了吗？” 江枫开口问道。 “刚接到电话，患者下体已经开始有破裂流血的迹象，我们得尽快赶到。” 时天俞边说，边往停车场走。 “不是说控制的挺好，怎么突然开始流血了？” 江枫疑惑道。 医生对于飞刀的选择有很大的自主性。 如果是遇到了一些高难度的手术，即便价格给的再高，医生也不一定会接。 虽说医师法给了医生们保障，但在实际处理中，法院还是更倾向于保护患者的权益。 毕竟，医生在自己工作的医院出了意外，还得赔钱道歉呢！ 所以，医生开飞刀，主打一个稳。 可这个患者，怎么看都不像是个好的飞刀选择啊！ “还不是因为患者不肯说肚子里的孩子是谁的，情绪一激动，就破了呗！” 时天俞揉了揉自己的额头。 “主任，要不我来开？”江枫见时天俞准备开车，提议道：“高考完那年的暑假就去学了车，拿到了驾照，平时家里诊所进货也是我开车拉的。” 听到江枫这么说，时天俞也是放心的把钥匙给了江枫，转而去副驾驶位坐。 随着车子发动，江枫按照导航一路直奔高速口。 第六章 让手术等一会儿 “我是不是提醒过你，不要跟筱筱说话这么冲！你为啥不听？为啥不听？” “明知道筱筱心脏不好，你还吓唬她！现在筱筱大出血，你满意了吧！” “王志国，我把话放在这儿，要是筱筱有个三长两短，我一定要你付出代价！” …… 江枫和时天俞正快步往手术室赶，还没有走近，就听到那边传来一阵激烈的争吵。 “王筱筱家属！” 陪同而来的是当地医院副院长，姓何，也是这次飞刀的牵线人，立马开口提醒。 “何院长！” 王筱筱的父母看到是副院长来了，急忙小跑了过来。 “这位是时天俞时主任，是来给王筱筱做心脏手术的专家。你们应该搜索过时主任的相关信息，我就不重复了。” “我只想告诉你们一点，时主任在接到电话后，二话不说，就把原先的安排推迟，和他的助理从金陵驱车赶来，就是为了救你们女儿筱筱的命！” “所以，当着时主任的面，我再问伱们一次，是否同意这次手术？” 何院长向两人介绍完时天俞后，也是立马切入正题。 开飞刀，除了跟正常手术一样，需要签署手术知情同意书外，还需要签署补充协议。 这都是事先签署好协议的。 并且，飞刀款都是以现金的方式，预先交给了当地医院。 但是，在手术开始前，通常还会再当着飞刀医生的面询问一次患者家属，问他们是否同意进行手术。 一方面，是为了让飞刀医生放心，告诉对方，这次的飞刀确实是患者家属同意了的。 另一方面，也是为了让患者家属放心，告诉家属，这次的手术主刀确实是请来的专家做，而不是随便让一个不知名的人冒充。 所有的流程，那都是经过成千上万次的实践得来的。 只有按照流程进行的飞刀，才能最大程度的保障飞刀医生和患者的利益。 “我们愿意！我们愿意！”王筱筱的父母连连点头，一脸紧张的看向时天俞：“时主任，请您务必救救我女儿，她才十九岁。” “我们会尽力的！”时天俞保持着高冷的姿态，接着看向何院长，语气平静道：“何院，患者现在情况危急，我们是不是……” “你们在外面耐心等着，别围着时主任了，让时主任进去做手术！” 何院长立马明白时天俞的意思，随即用人脸识别打开手术室外门，领着俩人走了进去。 经过快速而又严格的消毒后，换上手术衣的时天俞和江枫走进手术室。 手术室门刚开一点缝，一股带有生鸡蛋的血腥味便扑面而来。 江枫眉头一蹙，与时天俞对视一眼。 前些天，赵红旗手术的时候，也是弥漫着相同味道。 也就是说，患者现在已经开始大出血。 果不其然，当门开到足够人进去时，江枫就看到手术台上的血淋淋的。 知道的这是手术台，不知道的还以为是在解剖台呢！ “江枫，快协助止血！” 在手术台上的众人以为时天俞会立即接管这台手术，主导接下来的止血工作，时天俞怒了努嘴，让江枫站了上去。 “时主任，你……” 见是个小年轻来，有人不乐意了，想要说些什么。 可话还没有说完，便听到刚才那个小年轻道：“血止住了，继续手术吧！” 开什么玩笑？！ 才一秒钟，血止住了？！ 这么点时间够干什么的？ 你在口出什么狂言！ “卧槽！血真的止住了！” “没有涌血点出现了！” “老李，愣着干啥，患者出血已经止住了，快继续做手术啊！” …… 被催促的是当地医院的妇产科主任李海歌，也是刚才想要质问时天俞的人。 看到眼前江枫仅凭一只手，就把刚才让他们十分难堪的出血给解决后，他震惊不已。 “李主任，患者左侧卵\/巢、输\/卵\/管这边一塌糊涂，着床不是在壶腹部，而是在卵\/巢附近这里伞部着床发育了。等会儿把血抽吸干净的话，应该能看到。” 江枫把手伸进患者腹腔内，不仅止住了血，也有探查的作用，把自己所知道的说了出来。 不同位置的输卵管妊娠在妊娠周期上是不尽相同的。 一般来说，越是靠近卵\/巢的位置，妊娠周期越短，想要保留输卵管的难度越大。 因为，一旦着床在卵\/巢附近，那就越容易撑爆卵\/巢和附近输卵管，造成大出血。 然后血液顺着输卵管流入子\/宫，再往下，流出体外。 这也是为什么患者一激动，就出现意外的原因。 此时，回过神来的李海歌也是主持起了手术。 随着江枫止住血，配合着源源不断输入新鲜血液，包括红细胞、血浆、血小板等等，患者的血压逐步稳住了。 与此同时，李海歌也是切掉了出血灶，把患者一侧的生殖部位切除，缝扎血管。 完美！ 处理完输卵管妊娠，接下来的宫内妊娠难度直线降低，就相当于爬珠穆朗玛峰与爬其他山的区别。 仅仅五分钟，李海歌便完成了自己的所负责的部分。 接下来则是时天俞的部分。 不过，时天俞并没有立即开始手术，而是来到患者监护仪器前，与麻醉医生进行交流。 能否顺利进行一台手术，除了考验主刀的技术外，还得考验麻醉医生的能耐。 相较于患者的输卵管切除手术，修复二尖瓣的心脏手术则更加困难，手术要求也更高。 现在，既然输卵管切除术顺利完成，便无后顾之后，不如等麻醉医生将患者的状态调整的更好一些。 要知道，在刚刚的手术中，李海歌可是给患者打了三个单位的肾上腺素。 肾上腺素是最强大的强心升压药物，是激活患者体内能量的首选用药。 它能够激动心脏，让孱弱的心脏重新燃烧起来。 可患者本身就存在二尖瓣狭窄的问题，大剂量的使用肾上腺素，只能加剧心脏问题。 所以，时天俞只能是再等上十几分钟，等药效最强劲的时间过去，再进行手术。 第七章 偶遇意外 手术获得了完美成功！ 连同等待时间，时天俞也就花了两个小时，就完成了这台高难度的手术。 由于手术极为顺利，除了失血有点多，导致患者整个人略显苍白外，其余各项指标均达到正常标准。 在术后三小时后，患者就苏醒了过来，神志也是恢复正常。 于是，一大早，时天俞和江枫就喝了点粥，载着一后备箱的土特产，驱车返回金陵。 “小江，这是你的五千块，你数一数。” 时天俞驱车停在高速服务站准备轻松一下膀胱，下车前，递给江枫一个信封。 “谢谢主任！” 江枫接过信封，打开瞧了一眼，那一沓的毛爷爷红的煞是可爱。 有了这五千块钱，就能兑换新的技能了。 “这是你应得的。”看着江枫脸上止不住的喜悦，时天俞笑道：“我第一次拿飞刀费，还是我成为副主任医师后的事儿。” “我这是属于主任您带飞！” 江枫不留痕迹的捧了时天俞一把。 “那也得你真有技术才行！”时天俞语重心长的拍了拍江枫的肩膀：“前些天，那么多媒体来采访，医院没有提及你在手术中的巨大贡献，没有生气吧？” 听到这话，江枫一脸认真道：“主任，这我可是一点气都没有啊！” 在赵红旗手术顺利完成之后，鼓楼医院可以说时大大出了风头。 不仅是各路媒体连番报道，各级领导也是纷纷开口表扬。 总之，参与手术的众人，都是得到了嘉奖。 据说，每人还有一千元的奖金。 当然，江枫这些都是没有的。 对此，江枫并不在意。 在事实上，没有他的徒手止血，那台手术就会失败。 但在那台手术中，江枫的作用只是止血，只是恰巧那时候出血很严重，所以显得江枫很重要。 除此之外，江枫就只能是伸着手，一动不动的站在原地，直到主刀把出血点全部缝合。 就如同手术挂件一般。 要知道，手术挂件就是手术挂件，再好的手术挂件，那依旧是手术挂件。 江枫并不想继续当手术挂件。 他需要的是能够主刀一台手术，参与手术的核心部分。 所以，相较于名，江枫更期望得到利！ 因此，当媒体上铺天盖地的全都是其他人的报道时，江枫再也不需要做跑腿的活，并且获得了清创缝合的机会，也参与了好几台阑尾炎手术。 另外，江枫借此认识了不少其他科室的大牛，为接下来丰富且充实的实习生活打下坚实基础。 当然，最大的收获还是时天俞领着他开飞刀，获得了五千块的报酬。 “时主任，这五千块直接给我，不要在医院的财务上走一圈吗？” 江枫询问道。 “不用！”时天俞吃着刚买来的大包子，笑道：“个人所得税的起征点就是五千，你又没有其他的收入，不需要交税。财务上走一圈，除了让你推迟到下个月才能拿到钱外，没有一点儿用。” 听到不需要走一圈，江枫这才放下心来，把信封放进背包，接着心中默念“充值”，把钱打进系统账户里。 看到透明面板上出现“充值成功”的字样，江枫按耐住心情，激动了一把。 果然，只有自己赚到钱，才能进行充值。 选几个入门级的缝合术，多掌握一些技能？ 还是把这五千梭哈，选一个类似精湛级气管插管术的技能？ 这两个选择各有好处！ 不过，江枫更倾向于选择第二种方案。 要知道，凭借完美级止血术，江枫才有机会露脸，刷一波存在感，也才有了开飞刀的机会。 假如江枫的止血术没有这么厉害，没有办法解决患者出血问题，那这一切将无从谈起。 所以，将一项技能研究的足够精湛，这才是江枫能持续进步的根本。 至于其他的，以江枫的天赋，可以慢慢学。 想到这儿，江枫又开始纠结了。 无它！ 商城里五千元档次的技能实在是太丰富了，每一个都让江枫眼红不已。 虽然江枫小时候没有了爸爸，由他妈妈一个人拉扯长大，但他还真的没有因为钱的事情而苦恼过。 一方面是国家的各项保障都给的很及时，直到现在，每个月都还有八百元学习补贴。 另外一方面是他妈妈在家开诊所，凭借良好的口碑，周围邻居有个头疼脑热的，都会来开药输液，赚的钱不算多，但也不少。 可现在，这氪金系统实在是太费钱了！ 钱到用时方恨少！ 江枫是精湛级气管插管术想要，精湛级四肢骨骼x光阅片技能也想要，精湛级腰椎穿刺术还想要……要是再多个三千块，能选择一项便宜的专家级技能，就更好了。 “对了，小江，今天十号，是医院发奖金的日子。”时天俞看了下手机，说道：“你查一下伱银行账户，看看钱有没有到账。” “主任，我一实习生，医院发我钱？” 听到时天俞的话，江枫一脸茫然。 “上次参与赵红旗手术的人都有一千元奖金，你虽然是实习的，但是在手术中立了大功，所以你不仅有一千元奖金，还比别人多两千！”时天俞催促道：“你快看看到账没，没有的话，我给你催催财务。” 卧槽！ 这意外惊喜啊！ 三千元！ 点开数字人民币，看着上面出现的数字，江枫回答道：“到账了，主任。” 江枫果断把这新到账的三千元再次充值到系统中。 现在，江枫可是有八千元来购买技能了！ 就在江枫思考到底买啥技能时，不远处传来一阵惊呼声。 “老婆，你坚持一下，咱们这就去医院！” 循着声音看去，一个大腹便便的孕妇瘫在地上，双手捂着肚子，脸色发白，头冒冷汗，而她身边半跪着一个年轻男子，试图将她抱起。 这是出事儿了！ 出于医生的本能，时天俞立马站起身，就往孕妇走去。 江枫也是跟了上去。 “家属，我是鼓楼医院急诊科主任时天俞！现在听我指挥，我需要家属和你的全力配合，知道了吗？” 时天俞一边从兜里把个人铭牌递给对方看了一眼，一边就开始安抚家属和孕妇的情绪，指挥起抢救来。 第八章 满十万送十万 “我老婆昨天做的产检，说是什么脐带扭转啥的，县城里的医院没法治，让我们去大医院找医生治疗。” 孕妇的老公边说，边从随身携带的背包里拿出一本孕检记录本，翻出最新的一页递给时天俞。 时天俞仅瞄了一眼，看到上面写着“孕二十三周，脐带扭转十一周……”的字样后，脸色瞬间变的不太好。 接着，时天俞又往前翻了一页，看到上次孕检并无脐带扭转的情况，脸色更加难看。 三周，也就是二十一天，脐带居然就扭转了十一周！ 平均下来就是一天多扭转一周。 如此短的时间，便出现了如此严重的脐带扭转的情况，这铁定是不正常的。 脐带是连接胎儿与胎\/盘的条索状器官，是胎儿与母体之间进行气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。 一般情况下，脐带是正常连通的，一切的营养物质都能通过这一绳索状通道。 可当脐带扭转，也就是胎儿的活动使得脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状， 如此一来，像这种螺旋状的通道会使得营养物质难以通过。 这就像公路一样，笔直的公路车速快，还不容易出车祸。 但那种经常要转弯的路，情况完全相反。 很容易出车祸，且出了车祸就会发生堵车。 脐带扭转，就像这经常需要转弯的公路一样，使得营养物质通过的非常慢。 要知道，胎儿一旦没有足够的营养物质支撑，影响发育只是危害中微不足道的一个。 有严重者，会引起血管闭塞、血栓形成，从而使得胎儿因血运中断而死亡。 更有甚者，连同孕妇本人都会有生命危险。 一般遇到这种情况，医生都会根据胎儿的大小，建议患者直接剖腹产或者终止妊娠。 像这位孕妇，孕二十二周，那是铁定没有办法继续等待，只能是终止妊娠。 要知道，现在胎儿已经是达到了生理性扭转的极限，再继续下去就是病理性扭转了。 按照胎儿脐带扭转的速度，可能现在已经是达到病理性扭转的圈数了。 这大概也就是为何孕妇肚疼的原因。 时天俞心外出身，现在从事急诊也七八年了，对于妇产科上一些基本常识了解的还是可以的，知道对方想要保住胎儿，开口询问道：“你们是自己开车来的吗？” “嗯！”孕妇老公点了点头：“我开了……” 没等对方讲完，时天俞立即怼道：“既然你们县医院治不了，那你要让他们给你们安排120车辆转运啊！你自己一个人带她去看病，很危险的。” “太……太贵了！” 听到时天俞语气不善，孕妇老公也是回答的有些结巴。 “那他们有没有跟你说，你们昨天查了是扭转十一圈，今天很可能就变成了十二圈，极有可能达到病理性扭转？” 时天俞眼神锐利，追问道。 一个想要保胎，但为了这点救护车的钱都觉得贵，不想出的家庭，时天俞不认为他们能成功。 “医生，你也这么认为的吗？”孕妇老公大惊失色，拉着孕妇的手，哭丧着脸解释道：“我还以为是那医生为了赚钱，胡说八道，骗我的呢！” 骗伱？！ 就为了骗你几百块的120急救车的钱？ 时天俞像是听笑话似的冷哼一声：“现在有两种方案，要么打120，让救护车来接。要么联系警察，在高速上带路，你开车直奔最近的医院。” 对于这种把钱看的比命重要的家属，时天俞一向是敬而远之的。 救死扶伤是医生的天职，可巧妇难为无米之炊，家属给不了足够的支持，医生也没有办法救人。 “我开车送吧，等救护车来太慢了！” 孕妇老公立马做出了决定。 像是早就知道对方会这么选一样，时天俞也是立马让江枫到另一边，请求围观的路人一起准备把孕妇抬到车上。 就在江枫蹲下身子，准备伸手抬起孕妇的时候，眼前出现一行字： 【如宿主帮助孕妇解决脐带扭转问题，可获得“满一万送八千”购物券。请选择是否接受。】 看到透明面板上的字，江枫略感意外。 这氪金系统也会发布任务呐！ 满一万送八千！ 等于是只要花两千元，就能获得价值一万块的技能！ 江枫刚想选择接受，但想到商城里那些技能价格，个位数全都是以数字九结尾，根本没有一个是正好满一万的。 也就是说，如果想要一次性把这一万给花出去，那要么购买超过一万元的技能，要么就得买两个技能，使其价格超过一万元。 换句话，这送得八千并不是实打实的。 况且，江枫还得花上7999元，购买“专家级胎儿正位术”呢！ 光是投入的花销就八千元了！ 想到这儿，江枫果断选择了拒绝。 毕竟，从现在来看，孕妇只是有点疼，并没有生命危险。 不管是现在自驾去医院，还是等救护车来，都是能够得到治疗的。 【如宿主帮助孕妇解决脐带扭转问题，可获得“满十万送十万”购物券。请选择是否接受。】 “主任，我可以尝试下解决。” 就在众人在时天俞的指挥下，准备合力将孕妇搬上车时，江枫开口道。 “你会？” 时天俞看着江枫，想要从他脸上得到答案。 “主任，您是知道的，我家开了个诊所。” 江枫再次把原因归结为家里的诊所。 “这可是扭转了十一周，很可能已经十二周，还没有b超引导，你确定？” 时天俞一脸严肃。 “我确定！”江枫点了点头：“而且，这只是需要打120，让救护车过来而已，不会妨碍孕妇的救治。” 听到江枫坚定且自信的回答，时天俞也是将目光转向孕妇的老公。 如何选择，得由对方来决定。 “想啥呢！人家医生都挺身而出的来帮你老婆了，你还在这儿心疼救护车费用吗？” “明明只要帮你把人抬到你车上，这位医生却愿意帮你处理，结果你还不乐意了！” “医生，我们还是快点把孕妇抬到他车里面吧！看他纠结的样儿，别惹上一身骚！” …… 很显然，男子的犹豫让围观的路人十分不满，纷纷冷嘲热讽起来。 “医生，我马上打120！” 男子的小心思被当众戳破，赶忙弥补道。 第九章 完美解决 脐带扭转属于一种突发的意外状况，导致扭转的真正原因不太清楚，医学上仍然无法提早侦测出前驱的生理变化。 而且，它不同于脐带绕颈，可以通过b超，一目了然的看的清清楚楚，即便是彩超也很难做到。 究其原因，是因为发生脐带扭转的位置大都是在靠近胎儿身体的部份，扭转处血管管径缩小，缺乏胶状物质包覆。 只有达到很严重，大部分得超过六周的扭转，才能看到一些变化。 唯一能够依靠的，就是孕妇自己的感受了。 因为，脐带扭转的发生，主要还是宝宝在母体内活动太过频繁造成的。 由于胎儿在子\/宫里面会自己活动，正常状况下脐带本身就存在着某个程度的扭转，但是一旦扭转的程度严重到阻碍脐带的血流，很快地就会胎死腹中。 因此，一般来说，只要是孕妇感觉到肚子不舒服，那就得去医院做检查。 如果等到疼的受不了了，再去医院，那就晚了！ 往往就会像这位孕妇一样，脐带扭转了十几圈！ 要不是孩子命大，估计早就一尸两命了。 对于这事儿，江枫深有体会。 因为他高一的暑假的时候就遇到过这个情况。 邻居家女儿怀孕三十六周的时候，突然感觉肚子隐隐作痛，就没有像往常一样，吃了晚饭后散步，而是躺在家里。 在闲聊的时候，江枫的老妈钟丽凭借多年行医的经验，隐约察觉到不对。 一般来说，胎动都是有规律且并不会影响孕妇正常的生活，顶多会疼一会儿，等上五六分钟便会恢复正常。 但是，胎动到没法正常生活，一会儿就疼，大大超过了每天三十次的数量，就说明肯定是出了问题。 最后，邻居家的女儿连夜被带去医院做检查，果然发现了脐带扭转，并且已经出现了粘连的现象。 因为孩子差不多已经要出生，再观察了一天，发现宝宝脐带扭转现象并没有缓解的可能后，直接行剖腹产，这才使得孩子安全出生。 即便发现的这么及时，孩子也还是住了一周的nicu后，才得以回到普通病房。 可现在，这个孕妇的情况远比邻居姐姐来的凶险。 这可是扭转了十一圈，并且胎儿也只有二十二周大。 这就意味着，如果想要保住胎儿，有且只有手动将扭转十一圈脐带给扭转回来。 “江枫，你确定你可以吗？这可是扭转了十一周！” 时天俞蹲在孕妇的另外一侧，小声问道。 刚才，趁着众人把孕妇搬到服务中心门口的空荡，时天俞打了个电话给自己的老婆，同时也是苏省人民医院的产科主任司晓萍，知道扭转十一圈非人力所能解决。 “主任，您放心，我是真有把握才向您提议的，您就瞧好吧！” 江枫把孕妇的衣服往上卷，一直卷到上腹部处，完全暴露出肚子，接着将双手放在上面感受，心中默念“购买专家级胎儿正位术”，一股神秘知识从大脑涌出，洗刷着整个身体。 双手掌放在孕妇的肚子上，感受着里面胎儿不断运动，拥有了专家级胎儿正位术的江枫已然构造出一个立体模型。 现在，只需要按照逆扭转方向不断移动胎儿的位置，就能够解决问题。 可还是那个问题！ 缺乏良好探查条件的情况下，脐带扭转只能依靠经验感受来解决。 此时，孕妇的身子下面垫了个软垫，几个热心的女士围成一圈，组成人墙，遮挡住其他陌生人的视线。 “接下来我会在你肚皮上进行按摩，可能会有些疼，你尽量忍住不要叫，不然时间上花费的会有些多。” 双手在孕妇肚皮上来回摸索了五六回的江枫，嘱咐道。 “知……知道了！” 孕妇虽然疼的一直默不作声，但发生的所有事情她都知道，也明白江枫是来给她解决问题的。 听到孕妇的回答，江枫深吸一口气，双手随着呼气的同时，重重地往下压，直接给孕妇鼓囊囊的肚皮给按出深洼。 啊！！！ 孕妇咬牙切齿，竭力忍耐，但还是发出了最响亮的一声痛叫。 在场的人听到这样的声音，无一不是揪着心。 如果孕妇身下不是有个软垫垫着，缓冲了不少力量，恐怕这声音还得惨烈几倍。 江枫只是在孕妇惨叫的一瞬间停了一会儿，接着就开始继续揉搓孕妇的肚皮。 只见江枫双手掌心在各自掌根的驱动下，一个斜着往上走，另一个横着往另一边推，接着一个从上到下，另一个斜着往对面。 江枫的动作很是迅速且有力。 当推完一步，手掌移开放在其他部位时，那深深的压迹还没有完全恢复。 “小江，你慢一点轻一点！” 时天俞提醒道。 “扭转的圈数太多，一开始不用点力，让它往回转，形成不了惯性。那下面不好弄了。” 江枫简略的解释了一句，手上的力度依旧不减。 时天俞对于产科的知识并不算精通，但三十多年的行医经验判断，孕妇的惨叫声并没有因为江枫大力揉搓的原因而减少。 这叫声听起来就跟骨折了的患者在包扎时一样，在刚开始包扎时叫的惨烈的很，而当包扎即将完毕时，就又不怎么叫唤了。 骨折的患者，或者说但凡是疼痛的患者，惨叫声是医生们最喜欢听的了。 当然，不是医生喜欢暴力，具有s属性。 而是因为，但凡患者还有力气大喊大叫，那就说明离死亡还很远。 现在，孕妇的喊叫声有愈演愈烈的趋势，一反之前萎靡不振的状态，不恰好说明了孕妇本人的状态在恢复么？！ 既然，孕妇本人的状态在恢复，腹中胎儿的状态自然也是在恢复。 此时，江枫整个人一会儿在孕妇的左侧，一会儿又移到患者的右侧，两边来回的转，双手不停的按摩肚皮。 时天俞拿着手机在一旁，打开摄像功能，记录着江枫的一切动作。 一方面，是为了留下证据，一旦出现纠纷，能够证明些什么。 另外一方面，发给老婆司晓萍，让她瞧瞧江枫的手法有啥独到之处。 时间一分一分的过去，随着江枫的双手在孕妇肚皮上这边按一下，再在那边揉一下，孕妇的叫声已经没有之前那么惨烈了。 在场的众人都明白，这不是孕妇没有力气惨叫了，而是没有之前那么疼了。 因为，肉眼可见的是，孕妇整个人的脸色已经从原来苍白的状态，逐渐红润起来。 时天俞看的最为仔细，感受也最为深刻。 江枫家的诊所，医术竟然如此高超！ 第十章 安排相亲 当江枫处理好孕妇的脐带旋转后，救护车这才赶来。 不是救护车来的慢，而是江枫处理的太快了。 只花了二十分钟，江枫就将扭转了十一圈的脐带给复位了。 随车的急救人员看着满头大汗、喘着粗气，却红光满面，丝毫没有病怏怏状态的孕妇，一度怀疑是自己来错服务区，接错人了。 不过，错是不可能错的！ 因为来的急救人员是认识时天俞的。 作为鼓楼医院急诊科主任，他的照片就贴在急诊科的墙上。 而带队来的那个急救医生送患者去过几次鼓楼医院，其中一次伤势极重的患者就是跟时天俞对接的。 “时主任，您也在这儿啊！”带队的急救医生看到时天俞后，主动询问道：“您刚刚已经给孕妇做了处置吗？” 急救医生在出120的时候，一旦现场有医生，那都会向对方寻求帮助，询问患者的最新情况。 一方面，患者在打120时，说的并不具体，不能很准确的说出他究竟哪里出了问题。 另外一方面，可能在120过来的这段时间，患者的病情又有了新的变化。 所以，询问现场医生是最省时、省力的方法。 “患者现在暂时排除了危险，我们科的江医生刚刚给孕妇做了胎儿复位，解除了脐带扭转。”时天俞开口道：“你们带胎心监护监护仪器了吧，先测量一下胎儿的情况。” 因为在打120的时候就提到要接的人是孕妇，所以急救车上不仅带了大人的心电监护，还特地从产科那儿借来一台能检测胎儿情况的监护仪器。 “这是新款的胎心监护仪吗？” 看着急救人员拿出仪器，往孕妇肚皮上贴了几个电极片，跟教科书上的胎心监护仪完全不一样，江枫好奇问道。 “这个是我们产科医生研究的胎儿血氧仪，不仅能测胎心，还能测胎儿的血氧，现在还在收集数据阶段，离推向市场还有一大段距离呢！” 急救医生在被问及这仪器时，语气里也是充满了自豪。 胎儿的血氧饱和度是比较直接反映胎儿生命状态的生理指标。 但在市面上，除了侵入性抽脐带血检验的方式测得胎儿血氧数据外，并没有其它有效的非侵入方式检测胎儿的血氧饱和度的仪器设备。 如此一来，医护人员很多时候只能是依靠检测胎儿心率，来判断胎儿是否处于正常状态。 在面对普通孕妇时，通过这样的方式并无不可。 可来医院的产妇大多数都是有问题的，依旧使用这样的方式来间接判断胎儿的状态，往往会损失大量时间，延误抢救。 所以，如果这台非侵入性胎儿血氧仪能研发成功的话，这对孕妇和她肚内胎儿来说，是一件相当庆幸的事情。 当电极片接好，血氧仪打开后，很快就跳出来第一个数字。 76！ 当看到这一数字时，江枫蹙了蹙眉。 成年人正常的血氧值是95以上，新生儿则是90到97之间，而胎儿的正常血氧值在80左右。 这……不是把脐带扭转都复位了么，怎么就只有76？ 虽然仪器有误差，但也不至于误差这么大吧！ 很快，血氧仪器的数字出现了变动！ 78！ 79！ 80！ 看着数字逐渐往上爬，最后稳定在80上下，江枫悬着的心也是放了下来。 只要到了医院安心静养，就能完全脱离危险了。 此时，江枫眼前出现“任务成功”的字样。 看着“满十万返十万”的消费卡存放进系统空间，江枫接下来面对的难题是，如何最快速度赚到十万元。 这可是十万元啊！ 按照一次飞刀五千元的标准，那得足足飞二十次！ 以江枫现在的实力和地位，只能作为大佬们的搭头罢了。 这十万块，还得慢慢攒啊！ “时主任，胎儿的血氧值恢复正常，感谢，感谢！” 急救医生看到血氧仪上的数字在80上下变化，长舒一口气。 “不是我的功劳，是这位江医生解决的。” 时天俞可没有占据手下人功劳的喜好。 急救医生看向江枫这张年轻过分的脸，忽然有些恍惚，像是在梦中，涌现出浓浓的不真实感。 本来，在接到这通急救单的时候，他和车上其他俩个急救人员，就已经做好失败的准备。 那可是脐带旋转，还离的那么远，光是赶去高速服务区就得差不多半小时。 一个成年人被捏住脖子，不能好好呼吸，只能苟延残喘，半个小时下来都会半死不活！ 更何况是胎儿呢？ 搞不好就是一尸两命！ 所以，在来的路上，他们是加足马力，准备一下车就把孕妇给拉上车，其他的手续都在车上办理。 结果，到了这儿，却发现孕妇好好的，一点都不像是有脐带扭转！ 困扰所有产科医生的无解难题，就被这个青年医生给轻轻松松的解决了？ “江医生，你真厉害！” 急救医生也不知道该说什么，最后只憋出了一句极为普通的赞扬。 随即，救护车便载着孕妇和她老公厉害服务区，而江枫和时天俞到隔壁加油站给车子加满油后，再次踏上了回金陵的路途。 时天俞直接把江枫载到学校，嘱咐他好好休息，明天再回去上班。 江枫也乐得轻松，决定洗个澡后，好好睡一觉。 铃铃铃！ 刚睡没多久，手机便响了起来。 一瞧来电显示，是老妈钟丽打来的。 “妈，啥事儿啊？” 江枫接通电话，开口问道。 “你回金陵了吗？” 钟丽没有回答，反过来询问道。 “回了！在宿舍补觉呢！” “那下午你有空吧！我托人给你介绍了个相亲对象，各方面条件都挺不错的，你去见见。” “妈，我才二十三啊！” “我像你这么大的时候都把你给生下了！” “伱们那时候跟我们能比吗？现在讲究的是……” 没等江枫说完，钟丽直接打断道：“行了！只是让你见见，又没逼着你谈。时间、地点发你微信了，别给我迟到了！” 说完，钟丽直接挂了电话。 随即，微信上又有了新的信息。 不用看，江枫都知道，这是老妈发来的相亲时间和地址。 好好的休息，又泡汤了。 第十一章 你真的有病 某高档咖啡厅内，一个妆容精致、穿着性感，一头大波浪散在肩上的妙龄女子正坐在一个角落，拿着手机进行直播： “家人们，想我了没？” “一日不见如隔三秋！这么一算的话，我跟家人们已经有六个年头没有见面了！我真的好想你们啊！” “这两天婷婷发烧了，实在是没有精力直播，所以才没有跟家人们见面！不过，婷婷有在微博上发照片喔，不知道家人们有没有一键三连啊？” …… 正在直播的女人叫萧婷，是猫牙直播的一名小有名气的主播。 她本身长的就不错，加上常年健身练就的马甲线身材，再配上美颜滤镜以及放得开的性格，收获了一批忠实粉丝。 现在下午三点多，虽然不是晚上的黄金时段，但开播没几分钟，实时收看人数已经是突破了三位数。 “婷婷，我爱你！” “我也超想你的！” “婷婷，你现在好点没有啊？还发高烧吗？身体不舒服就别直播了，好心疼啊！” “婷婷今天很美丽哇！” “看背景，这好像不是在家，是在外面……是咖啡厅吗？” …… “求偶遇！十年老粉丝了，今天恰好在金陵出差，报个地址，面基啊！” 看着粉丝们发出的弹幕，萧婷挑了几个在榜大老的问题进行回应，接着笑道：“那个说是我十年老粉的家人，我做直播还没有满一年啊！萧家人不骗萧家人，咱主打一个真诚！” 萧婷努力的活跃着直播间的气氛，当直播间的人数稳定在五百人上下的时候，这才进入正题：“家人们，你们知道我今天为什么来这儿吗？” “出来见闺蜜？想啥呢！要是闺蜜的话，那直接在家见了，干嘛打扮的这么正式！” “前男友？家人们，你们是知道婷婷我的恋爱经历的！我牡丹，就没有谈过恋爱，好不好。” “你们再猜，我看看谁能猜对！” …… “家人们，你们都猜的不对！还是让我来公布正确答案吧！” “我，是来相亲的！” 当萧婷公布自己来咖啡厅是来相亲的后，直播间的热度直接上升一个台阶，观看人数终于是来到了八百多。 “没错，家人们！我，萧婷，高168，重46，胸36d，腰a4，肤白貌美大长腿，居然被我爸妈强迫着来相亲！” 说起相亲这事儿，萧婷愤愤不平起来。 “家人们，我爸妈托人给我介绍的是一个学医的，都二十三了，好像还在实习，连个正经工作都没有。” “我这么好的条件，至于给我介绍这种啃老的吗？” “而且，我是找不到男朋友吗？我是不想找男朋友！我要为家人们守身如玉！” “我真的是服了我爸妈，让我来见这种……” …… 江枫比约定时间提前了十分钟到达相亲地点，本想找个地方坐着等对方，没想到一眼就看到了那位相亲对象。 没有迟到，好评！ 身材不错，好评！ 妆发太浓，差评！ 话里话外都瞧不上自己，差评！ 第一印象如果是一票否决的话，那萧婷起码被否决了两次。 这更加坚定了江枫“走流程”的决定，好对老妈有个交待。 “萧婷，伱好，我是江枫！” 不等萧婷邀请，江枫便径直坐在萧婷对面。 正在直播的萧婷听到有个自称江枫的人跟自己打招呼，心里不由犯怵，不清楚刚才说的话被听去了多少。 看着江枫平静的脸色，萧婷更加七上八下，心里生出一团无名之火：“既然咱们是来相亲的，那就别浪费时间，直接走流程。” 听着对方不爽的语气，如同在医院里遇到的那些蛮不讲理，还喜欢倒打一耙的患者，见多了的江枫依旧平静，点了点头：“行，那就直接走流程吧！” 江枫这次来本来就是走个过场的，无欲自然无求，无求自然也就无需生气。 江枫平视着坐在对面的萧婷。 嗯……长得确实不错，但妆太浓，不知道卸了妆会不会有较大差别。 咦……她的瞳孔怎么有些泛黄？ 难道现在流行黄色的美瞳？ 这审美有些差啊！ “在金陵市有房、有车吗？” 萧婷随即问道。 江枫道：“无房、无车，并且也没有存款。” 听到江枫这么说，萧婷十分惊讶：“你一点存款都没有？” 见面前，介绍人提到过，江枫已经二十三岁了。 一个实二十三，毛二十四，晃二十五，奔三十的男人，没车没房，还特么的没存款，哪里能配的上她啊！ 不说赚钱能力是她几倍吧，那也得跟她差不多，月入五万吧！ 江枫解释道：“抱歉，我们实习除了每月三百块打在饭卡上的补贴，其余的钱是一分都没有的！” 医学生跟其他专业的实习生不一样，在实习的时候不仅没工资，纯纯白干，并且还得向实习医院交钱。 听到这儿，萧婷语气更加冷淡了：“既然你没车、没房，还一分钱都不赚，那老娘可没有时间跟你在这儿浪费时间了。” 说着话，萧婷就站起身，拿着包对着江枫，炫耀道：“你瞧见我这包了没？爱马仕的，三万多块，你连这都买不起，谈什么恋爱，拿什么来养我？” “等等！” 看到萧婷如同老烟民般泛黄的手，一个想法一闪而过，江枫果断叫住迈步离开的萧婷。 “我话都说的这么明白了，你还不死心？我警告你，别想纠缠老娘，快点死心吧！” 萧婷拿着手机，摄像头对着江枫，义正词严。 “你有病！” 江枫又一次仔细打量了下萧婷，确定她肝脏或者周围器官出现了问题。 虽然萧婷这人素质不高，嫌贫爱富，但罪不致死，还是要提醒一下的。 “草！你特么才有病吧！会不会说话？” 本想听到舔狗言论，让直播间的热度再升高一些，没想到居然被骂了，萧婷气的咬牙切齿。 听到江枫的话，萧婷也是气急了，直接在直播间里爆粗口。 “你最近是不是经常发烧，恶心呕吐，不仅皮肤黄，并且还……尿黄有泡沫？” 面对暴躁的萧婷，江枫显得格外镇定且自信。 “你怎么知道的？” 萧婷直接愣住了，口吐芬芳的话一下子噎在嗓子里。 难道真的有病？ 看到萧婷这副表情，江枫知道自己判断没有错，同情的看了一眼：“萧小姐，如果现在有时间的话，你还是尽快去医院做个检查……” 第十二章 为了赚钱，不寒碜 萧婷本以为江枫只是没钱，但没想到这么的没素质。 不就是吐槽了他几句没钱么，反过来就诅咒自己没命！ 这特么还当医生呢？ 配么？ 当个医托都是高攀！ 对了！ 这货不会就是医托吧！ 在这儿危言耸听，恐吓自己去他推荐的医院，然后做些价格昂贵的检查，最后出具的报告单上做些手脚，从而哄骗自己花更多的钱…… 随着这个念头在心里萌发，萧婷是越想越觉得这才是真相，想看江枫的目光更加不善，冷冷道：“接下来你是不是得推荐我去哪家医院做检查了？” “要我推荐吗？”江枫没有听明白萧婷话里的涵义，认真思考道：“省人民、鼓楼、军总，中大、市第一……这些医院都可以去的。不过我推荐还是去省人民，它的肝胆外科在这几家中排名最高。” “你是医托？” 萧婷见江枫回答的这么认真，心里的怀疑直接飙升为max级别：“你果然是医托！” “啥？” 江枫听到萧婷称呼自己为“医托”，瞪大了双眼，一副不可思议的表情。 作为一名医学生，且大学期间常年占据年级第一位置的江枫，理论基础是十分扎实的。 瞳孔、皮肤发黄，要么是溶血问题，也就是体内红细胞破裂，血红蛋白逸出的病症，要么是有黄疸。 而溶血是母婴间血型不合而产生血型免疫反应的遗传性疾病，萧婷又不是孕妇，所以肯定是黄疸。 而黄疸，一般就是肝脏、胆管上出了问题，不能很好地代谢或者排放胆红素，导致体内胆红素堆积过多。 像发烧、恶心、呕吐这些，也都是黄疸的并发症。 不过，萧婷有这些症状并不是说她一定就是有了黄疸，也有可能是其他疾病导致了黄疸的出现。 比如急性肝炎、肝脓肿、阿米巴性肝脓肿，胆管堵塞，都是会引发黄疸的。 想要明确病因，那就得去医院做详细的检查。 江枫的一腔好意，似乎被误解的很深。 “我推荐的都是公立三甲的好医院，我想它们不缺患者吧！” 江枫挠了挠头发，做出了解释。 “这就是你聪明的地方了！先让我去这些医院，当我检查不出问题的时候，你就会推荐我去其他医院……” 萧婷说了一大堆，简单总结为一句话，江枫是医托。 江枫也是哭笑不得：“行吧！你认为我是医托那就是吧！不过，我还是得提醒一声，你再继续往下拖得话，情况变得更严重，指不定出什么事儿呢！” “你神经病吧！” 如果不是正在直播，萧婷绝对会伸手扇江枫一耳光。 这说的还是人话么！ 都已经戳穿他的假面具了，还在诅咒自己生病！ 甚至，还威胁自己命不久矣！ 可为了不被封号，萧婷也只能是忍下来，拿着包，气冲冲的离开咖啡厅。 见状，被误会的江枫只能摇了摇头，表示无奈。 该说的都说了，听不听的，就看萧婷自己了。 希望她别意气用事，能听取自己的意见吧。 走出咖啡厅的萧婷就开始在直播间向粉丝们吐槽起来： “家人们，我是真没有想到啊！这种奇葩的相亲对象居然能被我碰上！” “之前看到那些奇葩相亲的故事，我还以为是胡编乱造，吸引眼球的。可这事儿落到自己身上的时候才知道，自己还是经历的少，太单纯，把人想的太好了！” “家人们，这货居然诅咒我有病！不就是没瞧上他嘛，也太狠毒了！呜呜呜……” “讲真的，我顶着高烧刚好的身子来相亲，诚意满满，结果却遇到了这样的货色，好生气啊！” “我觉得这货很有可能是医托！伱们想想，当我去公立医院检查不出毛病的时候，他再从旁一怂恿，恐吓我一定生病，那我到时候肯定会很慌。到了那时候，就骗我去莆田系医院做检查……” “讲真的，要不是正在直播，害怕被封号，我肯定得扇他几个巴掌！” …… 在萧婷声情并茂的吐槽下，直播间的热度再一次水涨船高： “心疼婷婷！刚退烧，都没有好好休息，就来相亲，还遇到这么一个奇葩。” “这样的相亲男不值得婷婷你为他生气！” “对于这样的垃圾，你可以直接揍他的！” “揍肯定是不能揍的，万一对方讹婷婷，怎么办？” “不能揍他，但是咱可以打他脸啊！” “对！没错！婷婷你肯定没有生病，我们拿着证据，直接打他脸！” …… 看到直播间的粉丝为自己出谋划策，萧婷也是来了兴趣。 身为一名颜值主播，最重要的就是维持单身的人设。 你可以玩的很花，跟榜一、榜二、榜三的大哥们进行友好交流，但是绝对不能让粉丝们知道。 只有这样，粉丝们才会心甘情愿的花钱。 这就跟娱乐圈的明星们维持单身人设，是一样的道理。 要不是前段时间在直播的时候接到她妈打来的电话，话筒没有关上，让粉丝们知道了要相亲的事情，萧婷也不会开直播。 萧婷顺势问道：“怎么打脸？” “就按照他说的，去医院检查，然后把检查报告狠狠的甩在他脸上！到时候，让他身败名裂，丢了实习。” 看到粉丝们怂恿自己去医院做检查，萧婷顿时有些打退堂鼓：“去医院做检查啊……可我没交医保……” “费用我报销了！” 这时，二十连发的猫牙一号特效出现在直播间内。 原来是萧婷的榜三大佬狼哥来了。 “狼哥霸气！” “一个猫牙一号一千块，二十个那就是两万块呐！” “狼哥就是狼哥，yyds！” “婷婷，这检查费用狼哥给出了，去医院检查呗！咱们好打脸那个垃圾啊！” “婷婷，你就去他工作的医院做检查，当面打他脸，那感觉肯定更爽！” …… 眼瞧着直播间的热度因为要体检而再次上涨，舍不得如此大流量的萧婷现在是不想去也得去了。 萧婷果断点开打车软件，输入目的地“鼓楼医院本部”。 为了赚钱嘛！ 不寒碜！ 第十三章 住院 很快，萧婷就根据直播间水友们的提议，去了金陵市鼓楼医院，直接在急诊挂了个号。 因为萧婷到达鼓楼医院的时候，已经是下午四点多，快下班了，没有剩余的肝胆外科专家号，所以就直接去了急诊。 反正是做检查，在哪儿不是做呢！ 只要证明萧婷肝脏并没有问题，那就能打江枫脸了。 来到急诊，挂上号，等了差不多一小时，广播叫号系统这才叫到萧婷的名字。 “家人们，终于是叫到我名字了，看个病真的是太麻烦了……” 萧婷一边向直播间的水友们诉苦，一边走进诊室。 “感觉哪里不舒服？” 接诊萧婷的医生正是江枫的带教老师，马捷思。 “我感觉都挺好的。” 萧婷回答道。 “那你来医院干嘛？” 马捷思看了一眼萧婷，不太能理解她的行为。 “我就是来检查一下身体。” 在没有得到结果前，萧婷可不愿意让他们知道这事儿。 “哦！健康体检的话，我建议你可以明天去我们医院的体检中心，那儿项目全，还实惠。” 马捷思可不惯着，十分委婉的拒绝，并给出了建议。 这要是放在以前，马捷思在拒绝前，一定会怼上一两句。 急诊，那是给需要看病的患者提供一个绿色通道的，不是给这些啥事儿没有人做检查的。 在国外，由于急诊的费用昂贵，如果不是必要，没有患者愿意当这个冤大头。 但在国内，急诊的费用与门诊费用一样，就让很多人钻了空。 他们白天照旧上班，晚上趁着人少的时候，挂急诊检查。 这样一来，他们是方便了，却不可避免地占用了珍贵的急诊资源。 “我其实是想查查我肝脏方面的问题，有医生朋友说我好像肝脏方面出了问题，要我尽早来看。” 萧婷权衡一下，说出自己想要检查的内容。 马捷思听到萧婷这么说，也是来了兴趣，抬头瞧了瞧萧婷，问道：“他说你肝脏有问题，你就来查？” “我这不是想打他脸么？” 萧婷也是实话实说。 “那既然这样，你还是……”马捷思才不会为了“打脸”这事儿凑热闹，可看到萧婷发黄的手，停顿了一下：“……那给你抽几管血，再做个上腹部ct吧！” “你是医生，你看着开。” 于是，在水友们的陪同下，萧婷兜兜转转，先是取抽了血，再去拍了ct，又等了一个小时，把报告都拿到后，重新回到了诊室。 “伱那位朋友说的没错，你的肝脏确实又问题。” 瞄了眼ct片，马捷思直接给出了答案。 本以为接下来会上演打脸剧情，可没想到居然是她的脸被抽了一巴掌。 “什么？”萧婷吃了一惊：“我肝脏真的有问题？” “对，确实有问题。” 马捷思点了点头。 “医生，你再仔细瞧瞧，别误诊了啊！”对于这样的诊断结果，萧婷难以接受，说话的声音都带着颤抖：“而且，你就瞄了一眼，怎么就确定我肝脏有问题的！” 像萧婷这样接受不了自己病情的患者，马捷思见多了，倒也不恼：“我猜，你的那位医生朋友应该是看到了你发黄的手，然后又问你一些问题，比如尿黄不黄，有没有发热、恶心、呕吐……” 马捷思冷哼一声：“你觉得，我要是没有怀疑你有问题，会给你开检查单？” 看到萧婷脸上露出吃惊的神色，马捷思知道自己说的没错，又把电脑屏幕移了移，拿笔指着上面的图像，解释道：“你再看ct影像，这是你的肝脏，略有增大，且多发低密度灶……” 说到这儿，马捷思意有所指：“我又不瞎，看一眼当然能确定你肝脏有问题了！” 此时，直播间的水友们已经疯狂起来，纷纷发起了弹幕： “卧槽！打不了脸，反被回抽了一巴掌！” “这么厉害的年轻医生，居然被我们家婷婷嫌弃了？感觉错失了一个潜力股！” “想多了！没听到这个医生说了么，他也是看到了婷婷发黄的手，心里面有怀疑，才开的检查单子！那个相亲男顶多就是个正常水准的医生！” “抱歉！这可是鼓楼医院，医生的水平本身就比较高。而且婷婷面前的医生从面相上看，起码有了五六年的工作经验了吧！你拿他跟一个实习生比，公平吗？” “潜力股，现在也只是潜力股！婷婷现在可是朝着大网红迈进，一年赚上千万，赚够一辈子都花不完的钱，就算那个相亲男兑现了潜力，那也是配不上婷婷。” “咱就是说，能不能先关心下婷婷的肝脏究竟是出了什么问题，最后再闲聊？” …… 马捷思继续给萧婷解释：“再看看你的血常规，你的白细胞计数偏高，胆红素、转氨酶水平也都明显升高。很明显，你的肝脏是有炎症的。” “像这个胆红素和转氨酶都是藏在肝细胞里面的东西，只有肝细胞破坏了，这些东西才会流入血液循环，我们抽血化验看到这些指标升高，可以推测是肝细胞破坏了，也就是肝脏有炎症。” “你的甲肝、丙肝、丁肝、戊肝都是阴性的，说明不是普通的肝炎啊！我一开始还以为你是不是得了急性肝炎。可从现在的检查结果看来，你大概率是肝脓肿。” “肝……脓肿？” 萧婷不知道肝脓肿究竟是啥病，但她明白脓肿是啥。 那黏糊糊、臭烘烘的东西，怎么会出现在她身上啊！ 萧婷都快要哭了：“我很爱干净的，怎么可能会有脓肿啊！” “这肝脓肿跟你爱不爱干净并没有太大关系。”马捷思解释道：“这是由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染病灶，等你抵抗力弱，比如经常发烧啥的，就可能发生肝脓肿了。” “我前段时间确实经常发烧，昨天还三十八度呢！” 萧婷立马说明自己的情况。 “病症都对上了，但具体情况还是得进一步检查。”马捷思点了点头，接着问道：“今天就办理住院吧！得赶紧留血培养，看能不能抓住血液里面的细菌。” 第十四章 疑似肝结核 “家人们，没听到医生解释吗？” “医生都说了，肝脓肿跟爱不爱干净没有半毛钱关系！” “我每天起码洗两次澡，好不好！早上睡醒后洗一次，出门回家后再洗一次！” “来来来，不相信的给我打开某度查……” 因为疑似肝脓肿，在黑粉们浑水摸鱼下，直播间里的弹幕也是质疑起萧婷是“不爱干净才得的这个病”。 萧婷越是解释，就越解释不清楚，赶忙呼叫房管帮忙来封禁那些叫嚣的最凶的。 没有了那些黑粉们带头，水友们的智商重新占领高地。 可是，随着弹幕量的减少，直播间的热度也是下降了不少。 萧婷经过这一天的直播，已经增粉增了七八万，并且直播间的在线人数最高达到了近三万人。 最重要的是，因为得知自己生病，水友们也是慷慨解囊，有送大宝剑的，有送荧光棒的，还有送血瓶的。 一些大佬还送了猫牙一号，星云战机。 光是超时空战舰就有三个。 粗略估算下来，跟平台五五分，差不多有五万块了！ 日入五万，这可是从来没有过的体验。 所以，当萧婷看到在线人数下降到八九千人后，也是发私信给房管，让他注册个新号去直播间带节奏，让直播间热度重新上升。 这大半年的直播生涯让萧婷知道，不要为了所谓的面子，放弃所有能蹭热度的机会。 被嘲笑，就被嘲笑！ 反正，钱挣到了就行！ 就像前不久刚暴雷的蔡某人，他上了无数次热搜，赚了大把的金钱。 同样是两根金条，谁能分辨的出哪一个是高尚的，哪一个是龌龊的？ “家人们，看到没，这不是我随便在某度上查的，而是我在某医学权威网站上查到的解释……” 萧婷在直播间里放出一张截图，上面是某医学教科书上的原话：“……最常见的肝脓肿是细菌引起的，而不是病毒……” “……当患者抵抗力下降，或者有腹腔疾病时，细菌可以通过胆道、血管等途径进入肝脏，首先引起局部感染……” “……然后便会形成脓肿，可能是几个小的脓肿，也有可能是个大脓肿……” 萧婷越是一本正经的解释，直播间的水友们越是热火朝天的发弹幕。 看着重新上升的在线人数，萧婷越发觉得，自己这次生病，还真的是塞翁失马。 病房基本上八点就熄灯，所以萧婷也只能直播到八点。 毕竟，不是住的单人病房，可没有资格搞特殊。 可刚睡下不久，萧婷就感觉到浑身燥热，后背像是淋了场雨，把床单都印湿了。 无力感蔓延全身，让萧婷都没有办法踢开被子，拿杯水喝。 她挣扎着按下床铃，想要叫护士来。 值班护士汪茜很快便来到萧婷床边，都不需要问，光是看到她满头大汗，以及热的通红的脸，就知道萧婷正处在高热中。 这种不明原因的高热，第一时间得先通知值班医生。 很快，值班医生龚海便匆匆赶来。 翻看病历，他也是吃了一惊：“住院后，马老师就给她开了亚胺培南-西司他汀？” “嗯！”汪茜点了点头：“七点半的时候我来给她退的针。” 亚胺培南-西司他汀是一种新型β-内酰胺类抗生素，既有极强的广谱抗菌活性，又有β-内酰胺酶抑制作用。 简单点来说，就是能覆盖常见的大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等细菌病原体，将它们在体内灭杀，堪称抗生素之王。 可是，就这？ 现在才输完液没多长时间，患者就又发烧了！ 这实在是不合常理。 “体温多少？” 龚海把病历放回原位，开口问道。 “38.6度。” 人体温度超过三十九度，算高烧的范围，对身体各个器官是有一定影响的。 听到汪茜给出的数据，想不出原因，又不敢上其他药的值班医生决定先观望一下：“这样，你先患者进行物理降温，每隔一小时量一次体温，要是超过39度，再告诉我。” 下完医嘱，龚海就忙活其他事情了。 作为急诊病房的值班医生，他不仅要忙活病区五十位患者的突发情况，还要准备随时接收新的患者住院。 要知道，每接一位心患者，就得写一份入院记录。 等他忙完，已经是凌晨两点半了。 没有来得及坐下喝杯水，龚海来到护士站：“三十八床还烧着吗？” 汪茜摇了摇头：“过了十二点的样子，三十八床的温度就开始下降。二十分钟前量的体温是36.7度。” “自己就降温了？” 龚海疑惑道。 “是的吧！”汪茜有些不确定：“之前用酒精擦拭，三十八床还是38.5上下，然后过了十二点，就自己开始降温。” “行吧！”龚海点了点头，把这点记了下来：“等主任明天来，我会汇报一下。” 翌日。 当查房开始的时候，萧婷才刚刚睡醒。 昨晚折腾到半夜，莫名的发烧，莫名的退烧，害得自己居然换了两次病服，还不敢洗澡。 今天早上第一件事儿，就是洗澡。 “主任，这就是昨天马医生收的患者，怀疑肝脓肿，上了亚胺培南-西司他汀，但晚上八点多，还是发烧，最高38.7度。” “当时因为刚用过那么好的抗生素，我就没敢用药，只是安排了物理降温。结果，到凌晨的时候，患者的体温开始降温，恢复正常。” 当时天俞查到三十八床时，龚海立马向其汇报了昨天晚上的情况。 躺在被窝的萧婷，也是起来，半坐在床上，看着为首的时天俞，想要从他那儿得到答案。 “你们觉得接下来我们要做什么？” 时天俞没有回答，而是考较起来。 此时，萧婷注意到，时天俞身后的这群医生立马鸦雀无声，个个都站在原地，一动不动，就像是害怕被班主任点到名的小学生。 “小马，这是你的患者，你最了解，所以……” 时天俞停顿了一下。 马捷思清了清嗓子，正准备回答，只听时天俞继续道：“……你最后说！” 众人：…… 马捷思：还有这好事？ 时天俞的目光转向人群最后面，道：“江枫，你来说说你的想法！” 本想隐身的江枫只能对萧婷说声抱歉，道：“我觉得是……肝结核。” 第十五章 得做穿刺检查 当看到人群后面站着的江枫时，萧婷只想原地挖个洞，把自己给埋起来。 这是什么情况！ 昨天刚骂完别人是神经病，结果今天就遇上了。 这也太尴尬了吧！ 金陵那么多三甲医院，为何偏偏选了他实习的医院啊！ 哦！ 对了！ 是为了更方便打他脸，所以才选择的鼓楼医院。 当时查出问题的时候，咋就没想到去其他医院住院呢？ 哦！ 对了！ 当时水友们在直播间开启打赏模式，就给忘了！ 卧槽！ 为什么要在自己身上找原因？ 这不应该是他的错么？ 为啥出现在急诊科？！ 在短短一瞬间，萧婷瞬间就想通了一切，没有一点儿尴尬的想法。 江枫看着面色迅速变化的萧婷，一边感叹着对方不愧是干主播的，心理素质就是好，一边解释道：“患者的临床表现，起病急、高热、肝区疼痛、恶心呕吐等，的确是个细菌性肝脓肿的表现。” “但是，这里面也有几处不是那么解释得通的地方。如果真的是细菌性肝脓肿，那么血里面的白细胞计数应该显着升高的，但我刚看了患者的血白细胞计数，仅仅是轻微升高而已。” “而且，肝脓肿并不会引发如此严重的黄疸，患者胆红素水平显着升高。这跟典型的细菌性肝脓肿不大一样。” “数据是不会骗人的！所以，我个人觉得，应该排除掉细菌性肝脓肿的可能。” 萧婷还是第一次看到医生查房时的场面，听到江枫这般侃侃而谈，心里头也是不明觉厉。 难怪其他人都不敢回答，这里头有那么多弯弯绕绕啊！ 只是，肝结核？ 这又是啥病啊！ 不是怀疑肝脓肿的么？ 怎么又怀疑是肝结核了？ 萧婷满肚子的疑问。 “继续。” 时天俞点了点头，示意江枫继续。 医生判断患者究竟得了什么病，很多时候都会用上排除法。 因为很多病，它们的表现很多时候都是相同的，只有某一部分不一样。 所以，医生要做的就是找出那些不一样的，从而鉴别诊断出患者的疾病。 在这一点上，中西医都是一样的。 就像是萧婷的病，马捷思看到报告后，第一眼便怀疑肝脓肿。 因为，有这样表现的，最大可能就是肝脓肿。 江枫继续道：“昨天半夜，患者的体温突然升高，又在凌晨的时候逐渐降温，恢复正常，这个症状并不满足阿米巴肝脓肿，反倒是像结核的症状。所以，我倾向于肝结核。” 听完江枫的解释，时天俞十分满意的点了点头，目光里透露出赞许：“小江的诊断思路不错，亚胺培南-西司他汀这个药已经是抗生素的上限，属于坦\/克\/炸\/弹之类的抗生素了。它都没法压下去的细菌，那就不是细菌。” “你们认为小江的判断如何？” 话锋一转，时天俞突然询问起其他人来。 “我觉得江枫说的很有道理。” “我也赞同江枫的判断。” “肝脏结核我还没有遇到过，即便是市二院的医生也很少能看到。小江医生敢提出来，就已经非常了不起了。” “江医生比较天马行空，因为抗生素没有起到效果，再加上半夜发烧，就认为肝结核的可能性更大，我不敢苟同。” “刚才牛医生说的没错！肝脓肿的治疗单纯靠药物，效果是不大好的，这也是为什么马医生一开始就给患者用亚胺培南-西司他汀的原因，就希望用强大的抗生素来解决渗漏的那些病灶。” …… 先前出声赞同江枫判断正确的和江枫一样，也是两个实习生。 他们就像是气球，肚内空空，一阵风吹过，就会随之而动。 江枫在时天俞面前能阐述自己的想法时，他们则没有任何的头绪，只能人云亦云。 在场的其他人则是些住院医、主治医。 他们毕竟有临床经验，所以在判断上更倾向于自己最开始的想法，并不会轻易改变。 当然了，他们并不是为了反对而反对。 器官内的脓肿，本就是处在一个隔绝的状态，包裹着脓液，里面很多细菌，药物很难打得进去。 因为药物没法作用到脓肿，自然也就没有办法产生效果。 “小马，你觉得呢？” 最后，时天俞询问起马捷思来。 “我觉得都有可能！想要判断患者究竟是什么病，现在唯一的选择就是冒险做经皮肝穿刺抽脓引流。” 马捷思听了江枫的思路，提不出任何反对的点，索性抽取点样本来进行检验。 一方面，这样的判断更加的精准。 另外一方面，如果是肝脓肿，在穿刺后，就能顺便利用刺入的通道把药物注射进去，从而缓解病情。 “萧女士，鉴于你目前的情况，我们决定对你实行穿刺引流。” 时天俞看向萧婷说道。 “是要做手术吗？” 萧婷听了半天，听的是云里雾里的，只觉得自己的病情应该是挺复杂的，还当着自己的面，一个个的发言。 “算不上是手术，应该说是一个小的检查手段，只不过得打麻药。” 时天俞解释道。 “有危险？” 萧婷继续问。 “当然有。” 时天俞毫不忌讳：“你肝脏上的病灶小且多，分布散。虽然有b超引导，但也不一定能顺利穿到脓腔，可能还得多穿几次。” “多穿一次，就多一分危险。在穿刺过程中可能扎到血管，引起出血，都是有可能的。” “医生，你这么说，吓得我都不敢做了。” 萧婷哭丧着脸。 “萧女士，你别多想，在检查开始前，我们必须得向你说明穿刺期间会遇到的问题。在实际操作中，发生这样的意外确实存在，但概率还是很低的。” 时天俞背着手，准备移步到下一个病房。 “医生，只有这个方法了吗？”萧婷问道：“不能先给我按照肝结核来治么？” “这属于违规操作！”特意留下来的马捷思回答道：“用什么药，我们都得有根据，不能随便乱用。而且，如果确定伱得了肝结核，按照国家规定，你得去市二院进行治疗。“ “行吧！”萧婷点了点头：“那我做穿刺检查。” 第十六章 战斗正式打响 左右没办法，冒险就冒险了。 萧婷可不想再经历一次昨天晚上一连烧几个小时的事儿，只能答应下来。 很快，马捷思就打电话给b超室，准备安排下穿刺的时间。 在大医院，医生们的分工都很细致，每个人负责每个人的活。 一般情况下，引流穿刺的活要么让b超医生做，要么给放射医生做。 因为，这都是需要在b超或者ct机引导下进行的。 尤其是像萧婷这种高难度的穿刺，那是一定得让b超室的人出马。 “什么？得排到明天了？” 然而，预约的并不顺利。 本以为下午就能做的穿刺引流，还得等到第二天才能做。 马捷思也是立即把这事儿汇报给时天俞。 “主任，您面子大，让他们加个班。”马捷思给时天俞的杯子添上热水，递了过去：“早一天做检查，也早一天拿到结果，早一天针对性治疗，也能让患者少受一天苦，不是吗？” “要是有人让你无偿加班，你愿意？” 查完房的时天俞没有接马捷思的话茬，反问道。 这让马捷思哑口无言。 无偿加班，这事儿谁愿意啊！ 就算愿意，那也是屈服于权力，被迫愿意。 己所不欲，勿施于人。 “主任，既然这样，那是不是可以直接做肝穿刺活检术？” 江枫提议道。 “说说你的理由。” 时天俞拿起茶杯，抿了口茶。 “从ct图像上看，这些低密度灶实在是太小了，哪怕是b超下引流，那也很难操作，不一定能成功。哪怕是成功了，穿刺针进去了，好像也会抽不到什么液体。” 江枫在电脑上调出萧婷的影像，最长的也就两厘米。 肝脏穿刺引流，和肝脏穿刺活检，这两者听起来差不多，但是在操作难度、对身体的损伤上，是有很大差别的。 穿刺引流壁穿刺活检难度高，对人体的损伤低，并且还能促进病灶的缩小。 因此，通常情况下，医生能选穿刺引流都会选择穿刺引流的。 但像萧婷这样的情况，为了引流而引流的话，对患者的伤害反而更大。 医生治病，从来不是教条、死板的，而是在不断权衡中，让患者受益最大化。 “小江说的蛮有道理，那你……” 正说着话，时天俞的手机响了。 “车祸？” “好的！” “我这边马上准备。” 马捷思和江枫听到时天俞蹦出的几个词，心一下子悬了起来。 车祸，意味着重伤员！ 如果只是一两个人受伤，哪怕是重伤，那电话都不会直接打到时天俞这儿。 而一旦直接打到时天俞这儿，那意味着这场车祸绝对小不了。 很可能当场就死了两个人的那种！ 至于是不是有更多人当场死亡？ 不敢说！ 也不能说！ 因为这关系到很多人的利益。 “立马启动紧急响应。给我通知骨科、脑外、胸外、普外、儿科等相关科室派人来支援，马捷思你负责病区的工作，能出院的三床、十八床、四十二床，都尽快出院……” 时天俞给马捷思分配好任务，接着看向江枫：“小江，你跟我来！” 江枫随即跟在时天俞身后，往急诊大厅走去。 “十分钟后，会陆续送来十多个车祸伤员，其中有两个重伤员，一个疑似腹腔出血，一个是骨盆骨折……” 时天俞边走，边给江枫介绍情况。 “这两个重伤员，他们都已经陷入昏迷状态，等会儿同时上手术室，你……” 说到一半，时天俞看向江枫，眼神里满是迟疑。 “主任，需要我做什么？” 江枫问道。 “你……”深吸口气，时天俞认真道：“……伱得从这两个中选择一个进行止血。” “那另外一个呢？”江枫下意识地问出口，下一秒突然间明白了什么，一脸地不可思议：“您的意思是……” “我知道这对你很残忍，但止血这事儿，你最在行。不让你参与，恐怕这两位我们一个都没法救活。”时天俞拍了拍江枫的肩膀，宽慰道：“你不要有什么心理负担，没有人会干扰你的选择。” 江枫只能苦笑。 这怎么会没有压力呢？ 一个选择，那影响的将是两个家庭！ 所以，是选择俩人中情况较好一些、更好止血的，确保能救活其中一个？ 还是选择俩人中情况更差的，试图救活全部？ 这真的是好难抉择啊！ 【在接下来的抢救过程中，假如送来的伤员全部抢救成功，按照宿主在其中发挥的作用，奖励一个单项技能。】 【ps，宿主发挥的作用越大，贡献越高，单项技能等级越高。】 看着系统新鲜出炉的任务，江枫知道自己的选择是什么了：“主任，您放心吧。” 看着江枫从迷茫到坚毅，这两个天平两端的情绪只间隔一刹那，时天俞内心惊叹不已，不由有些恍惚： 当初他第一次碰上生死只在一线之间的状况，好像没有这么快就恢复镇定吧！ “主任，救护车距离医院还有两个路口，马上就到！” 前台小护士接到车上急救人员打来的电话，立即汇报道。 “各位再确定一下自己的分组以及分工，按照顺序上前来接患者，每组接诊两名患者。” “不管患者清不清醒，一律开绿色通道，等事后再统一办理手续。” “电话联系影像科，让他们别掉链子，dr、ct，能空的都给我空着，不要再做其他检查了。” …… 时天俞趁着救护车到达急救大厅门口的十几秒时间，再一次叮嘱。 抢救，那是争锋多秒的战斗。 多耽误一秒钟，那情况都可能不一样。 所以，医院在平时都会针对这种紧急情况进行预演。 而现在，就是检验成果的时刻。 在场的所有人全都严正以待。 “重伤员来了！” 随着救护车一个蝎子摆尾，稳稳地停在了急诊大厅门口，移动推车便从里面冲了出来，并在地上流下两道血迹。 “直接推去ct室做全身检查！”时天俞指向正后方的ct室，命令道：“做好后，直接推进手术室。” 这时，第二辆救护车也呼啸而至。 与第一辆救护车一样，推进来的也是个不停流血的患者。 江枫明白，此刻，战斗正式打响。 第十七章 我可以的，主任 “等下！” 江枫叫停这两个风风火火就往ct检查室奔去的移动病床。 “再给我拿些纱布过来，我先帮着填充止血。” 此时，江枫已经戴上手套，手上拿着一叠干净的纱布。 就在众人还没有反应过来的时候，时天俞已经明白了江枫的意图：“也好，你帮着巩固一下，省得搬运的时候又出血。” 在救护车上，急救人员已经给患者进行了止血、建立静脉通道等操作。 但是，他们的止血技术哪里能比的上江枫呢！ 接下来，无论是去ct室做检查，还是去手术室做手术，那都是得把患者从移动病床上搬运到其他地方的。 如此一来，如果没有轻拿轻放，或者哪怕是轻拿轻放，那都会对患者有一些影响。 指不定就会再次大出血。 患者本来就虚弱，恐怕连登手术台的机会都没有了。 于是，在众人的协助下，江枫很快就加固好了。 “江枫，你去手术室换衣服，等这两位患者做完检查，立马开始做手术。”时天俞接着凑到江枫耳边，小声道：“到了手术室，你自己决定先给哪个止血，不要有负担。” “主任，我有一个想法，不知道该说不该说。” 江枫叫住准备离开的时天俞。 “什么想法？” 时天俞回头看了下急诊大厅门口。 “我刚才给这两个人做了初步检查，一个出血点在肝脏、胃和脾脏上，另外一个是骨盆的左耻骨梳骨折，都是非常严重，拿下填充的纱布，肯定会大出血……” 江枫知道自己的想法有些疯狂，觉得时天俞大概率不会答应，只能把情况说的严重些，好为自己的想法铺路。 “你的意思是，这两个你都没有把握止血吗？” 时天俞问道。 “不是，我意思是……” 还没等江枫说完，听到下一辆救护车的鸣笛声正在变大，时天俞再次拍了拍江枫的肩膀：“小江，你放心，尽自己最大努力，咱们做医生的，干得就是与阎王抢人的事儿。” “主任，我想是不是可以一间手术室，同时做两台手术。” 见时天俞要走，江枫不再铺垫，一句话把自己的想法和盘托出。 手术室，是为患者提供手术及抢救的场所，与血库、监护室、麻醉复苏室等临近。 一般来说，是按照其洁净程度进行分级的。 因为，手术中最需要注意的环节便是防感染。 患者做手术，无论是开刀，还微创，那都是要打通人体内部与外界环境的通道。 如此一来，就得保证手术室的空气、手术所需的物品、医生与护士的手指及患者的皮肤，防止感染，确保手术成功率。 这也是为什么每间手术室只有一台手术台。 但现在，江枫居然想要在一件手术室里同时进行两台手术。 毫无疑问！ 这是相当大胆的！ “你说什么？” 时天俞以为自己幻听，再次问了一遍。 “主任，这是救活这两个患者的唯一选择！” 江枫回答道。 “不能先做一台，等到差不多的时候，再做另外一台？” 时天俞想出一个解决方案。 “我不知道这两个患者的病情如何，但我就出血的程度判断，必须得在一小时内给他们进行手术。” 江枫当然也想过这样的方案，但初步探查过患者的出血情况后，便放弃了。 像这种大型手术，一个小时肯定完成不了，到时候江枫总不能扔下做了一半的患者，跑去另外一间手术室协助另外一台手术吧！ 江枫的作用时手术挂件，不是手术移动贴。 听到这话，时天俞蹙着眉，连救护车挺下，新患者被推进来，都没有太注意：“这么一来，感染风险将会很大很大，你们……” “主任，我算过，我臂展大约一米九，比我身高多了十厘米的样子，两张手术台起码能间隔一米。只要不发生大出血导致溅血，在三十万层流的手术室，感染风险不大。” 听时天俞的话风并不坚决，江枫趁热打铁道。 “伱一个人，同时兼顾两台手术的止血，你确定你可以？” 时天俞问道。 “我可以的，主任。” 江枫很是自信。 完美级止血术给江枫带来的不仅仅是知识上的积累，更有肌肉的记忆。 只要手伸进患者内脏，江枫就能从流动的血流和跳动的器官中找出那一股异常的出血点，然后用适当的力度、角度，无伤的止住血。 当然，在其他止血方法上，江枫也是有很高造诣。 只是使用起来，没有徒手止血这么简单粗暴。 “既然你这么自信，那就去做吧！” 时天俞再次拍了拍江枫的肩膀，鼓励道。 江枫没有想到这么容易就让时天俞同意了自己这一匪夷所思的想法，有些不太相信：“主任，您这是同意了？” “很奇怪？” 时天俞看到安排的救治小组正按部就班的接收患者，不需要自己过多操心后，也是有时间跟江枫说两句。 当然，时天俞觉得，有必要在手术开始前，跟江枫说两句。 “嗯！毕竟，按照规定，一间手术室，只能同时进行一台手术。” 江枫点了点头。 “那这样做的目的是什么？” 时天俞反问。 “啊？”江枫一开始没理解时天俞的问题，愣了两秒后，反应过来：“额……为了防感染，更好的救治患者。” “那你希望同时开两台手术的想法，目的是什么？” 时天俞继续问道。 “当然是为了……” 江枫一下子明白了。 可这么做，不怕事后担责吗？ 虽然这是江枫提议的，也是江枫主导的，可事后问责，那自然是只问责时天俞。 毕竟，没有时天俞的首肯，江枫也没有机会这么干。 “为了救患者，没有什么规矩是不可以打破的！” 似乎是看懂了江枫眼神里的疑惑，时天俞看着江枫，继续道：“只要你真的能同时帮助两个患者止住血，那即便最后手术失败，也不碍事儿。所以，你可以吗？” 江枫的回答铿锵有力：“可以的，主任！” 第十八章 杨荣华的小心思 车祸中，人体受伤部位的划定，可以分为八个部分。 它们从上到下分别是颅脑伤、颌面颈伤、脊柱脊髓伤、胸部伤、腹部伤、骨盆部伤以及上下肢伤。 严重创伤导致的死亡中约有一半发生于现场，也就是现场死亡。 致死的主要原因是严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤、心脏主动脉及其他大血管的破裂、呼吸道阻塞等损伤所致。 等到急救人员到达现场时，这部分人已经没生命体征了。 另外，有百分之三十的是发生于伤后数小时内的早期死亡，主要是脑、胸、腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起大量失血。 此外，百分之二十左右在伤后数周因并发症和感染的晚期死亡。 对于医生来说，有机会能抢救回来的就是后面那一半的患者。 而想要抢救回来那另一半的患者，就得在抢救黄金时间内做出正确诊断。 比如，在接触伤者后，迅速评估其可能危及生命的伤情，看看有没有各部位的大出血、严重颅骨骨折、颅内血肿、心包压塞、心脏破裂、气胸等，呼唤伤者的同时观察瞳孔变化了解意识状况。 一旦发现有呼吸道梗阻，立即想办法解除梗阻、创建人工气道。 了解患者脉搏、血压以及有无内脏活动性出血，从而进行正确止血。 把患者送到医院后，医生便能根据之前初步的判断，以及影像学检查，进行正确且及时的手术。 如此一来，便能让早期死亡患者比例下降。 当早期死亡患者少了，再加上正确的护理，后面的并发症、感染的患者也会少一些。 这样，一环接一环，存活率就能提高。 这两个患者，一个腹腔脏器大出血，一个骨盆骨折，都是属于早期死亡率极高的类型。 任务要求是救活每一位送达医院的患者，为了完成任务，江枫只能是依靠双手来同时帮助这两位患者进行止血。 不然，任何一位都不能坚持到另一位手术完成后再手术。 此时的手术室内，摆放着两台手术床，分别躺着两个患者，间隔一米一。 江枫就站在中间，两个手分别放进两个患者的身体里面。 随着填塞的纱布一点点从两位患者的身体里拿出来的时候，跟以往监护仪会铃声大作不同，这一次居然一点变化都没有。 “血就这么被止住了？” 负责给骨盆骨折患者做手术的是骨科的主任医师杨荣华，专门做骨盆置换术的。 他并没有参与上次给英雄辅警赵红旗进行手术，所以在看到江枫一下子就把这大出血给止住，也是惊艳不已。 “老杨，被惊到了吧？” 说着话，另外一边的肝胆外科主任乔强也是把填塞的纱布给拿出来。 同样的，也没有引起监护仪的叫声。 “确实被惊到了！” 此时，杨荣华看向江枫的眼神中，充满了火热。 骨盆保护着盆腔的内脏，包括泌尿系统里的膀胱、部分输尿管、生殖系统、部分肠道以及髂动脉等大血管。 当患者出现严重的车祸、高空坠落等导致骨盆骨折后，很大概率会损伤里面的脏器和血管神经。 因为这里的血管出血会很严重，在手术时很难止血，导致死亡率很高。 换句话说，但凡能解决骨盆骨折手术中的出血问题，患者的死亡率会下降很多。 以往，医生们的研究方向都是如何才能用最短时间来完成手术，没有想过通过止血的方式一劳永逸。 但现在，好像可以往这方面研究研究了。 好像这个江枫还是位实习生，等他轮转到骨科，一定要把他捆绑在自己组。 带他多上手术，好好奖励他。 不对！ 他止血技术这么厉害，觊觎他的人肯定很多，得抢先下手才行！ 不能等到他轮转到骨科才下手，应该尽快就下手！ 以后再进行骨盆置换，带上他，就等于带上一个保命符啊！ 必须得展现自己的技术，让他这个小小实习生见识到骨盆置换的魅力，让他为之着迷。 想到这儿，杨荣华手术更加认真起来。 “老杨，刚才老时说出再一间手术时同时进行两台手术的时候，你是啥反应？”乔强一边做手术，一边跟杨荣华闲聊：“要不是老时说小江来止血，我差点就爆粗口。” “手术呢，别闲聊！” 杨荣华转移话题，避而不谈。 “哎，你手术的时候不也喜欢闲聊的么？”乔强疑惑道：“知道你主刀这台手术的时候，我还想着能一起闲聊，不无趣了的。” 每个主刀医生都有自己的手术习惯。 有的术中喜欢听歌，有的喜欢术中听恐怖故事，有的喜欢术中吼一嗓子，还有的喜欢术前一碗牛肉面、术后一瓶快乐水。 而像乔强，就是喜欢术中找人聊天，最爱八卦。 只要说的八卦质量高，乔强的手术发挥就越强。 这些习惯会让他们手术时发挥更加出色，所以参与手术的人员，不管乐不乐意，都不会阻止主刀们停止他们的习惯。 除非，他们自己不干。 “我嗓子不舒服，不想说话。” 杨荣华随口回道。 “我听你这嗓音也没变啊！”乔强自顾自道：“感觉怎么不舒服？让五官科的给瞧瞧啊？” “不用，就是天气热，喉咙有些干，说多了会咳嗽。”杨荣华继续道：“别说话了，不然我咳嗽个不停，影响手术不好。” “行吧，行吧！” 乔强颇为惋惜。 听到乔强不再追问，杨荣华这才喘了口气。 要是再继续问下去，杨荣华不知道自己该说啥了。 总不能说刚才对着时天俞发火的吧！ 虽然这可以理解，但是在现在这个紧要关口，绝对不能在江枫面前有不完美的表现、 时间一分一秒的过去，手术也是一点一点的朝着成功的方向迈进。 不知过了多久，江枫已经感觉到双臂不是自己的了，麻木的即将失去知觉时，骨盆骨折患者的手术中需要止血的部分终于是完成了。 “快给小江医生揉揉手臂！” 杨荣华正在给患者的耻骨做最后的调节，看到江枫抖动刚刚能动的右手臂，立马安排小护士来揉肩膀。 看着江枫的左手还不能松，杨荣华埋怨道：“老乔，你快点做啊，小江医生止血这么辛苦，都不知道体谅体谅的。” 正在苦干的乔强突然被cue，抬头看到杨荣华眼神里的欲望，一下子就明白了，忙打趣道：“老杨，你这么给小江医生献殷勤，难不成是想着……” “我不是！” “我没有！” “别瞎说啊！” 第十九章 老同学吴文西 杨荣华的拒绝三连，颇有种“此地无银三百两”的意思。 这让乔强更加确定，杨荣华想的就是自己所认为的事儿。 可是，这怎么行呢？ 明明自己的肝胆外科，更加需要江枫的加盟啊！ 腹部外伤、内脏出血、血管破裂……肝胆外科每年的总用血量、人均用血量，都位于所有科室的前列。 这正说明了，肝胆外科十分适合江枫。 凭借这一手止血术，江枫在这儿的发展就不会差。 “小江医生，我知道你止血的时候得保持一动不动的姿势，我已经在努力的加快进度了，但你知道的……” “乔主任，我还能坚持的住，您放心做，我一定保障到您缝合完的那一刻。” 江枫哪里会催促乔强啊！ 江枫巴不得乔强做慢一点，做仔细一点呢！ 毕竟，江枫的任务不是帮助患者止住血，而是要让他们脱离生命危险。 止血，只是其中的一个环节！ 但江枫能参与进去的，也就是这一步而已。 其它的，就得依靠其他人了。 大约二十分钟，乔强终于是缝合到了最后一处出血点，肝脏右叶包膜。 相较于腹腔内其他脏器，肝脏包膜的缝合可以说是很简单的了。 不像其它脏器与血管只能在狭小的空间内辗转腾挪，肝脏包膜的手术视野则相当的富裕。 为什么颅脑、心脏、骨盆这些地方的手术都是超大型手术，其中一个不可忽视的原因就是手术视野极小。 并且，血管、神经还多。 江枫也没有闲着，在解放了一只手后，也是能有精力观摩乔强的缝合手法。 每个成熟的医生，都是有自己做手术的习惯与小技巧。 对于实习生，或者年轻医生来说，通过观摩手术、参与手术的过程，学习并吸收这些成熟医生的经验，从而在模仿中提高，在提高中逐渐走出自己的道。 江枫现在就是在学习的过程。 要氪金的技能实在是太多了，江枫必须把钱花在刀刃上。 乔强的缝合速度果然比刚才快了很多，不知不觉间，就缝合好了。 江枫也终于是能解放另一只手了。 “幸不辱命！” 江枫只觉得这右手彷佛在承受千万根针同时刺，蹙着眉，咧着嘴道。 “快给江医生揉揉肩膀，一动不动两个多小时，这真的太难了。” 乔强同样安排了两个小护士来给江枫揉肩。 “不用，不用，我自己来。” 看着比自己矮了近一个头，胳膊还没有自己一半粗的小护士，江枫哪里能让同样忙活了两小时的护士们来按摩啊！ 她们也很累的。 接着，江枫使劲儿甩了甩自己的手臂，让血液可以快速流通，缓解麻痹感。 不过，效果并不好。 手臂还是有刺痛。 这下，本想着能不能捞个缝皮造作的江枫，也只能提前离开手术室，把最后的收尾工作让给其他人。 江枫回到急诊科，想要告诉时天俞手术很成功。 然而，找了半天，却没有找到人。 此时的急诊科简直是人山人海。 除了有车祸送来的二三十位伤员外，还有他们陆续赶来的家属，更别提还有从各个科室增援来的医护人员。 几乎每个伤员都配备了一个护士，两个伤员配备一名医生。 堪称，饱和式救援。 也就是鼓楼医院规模大。 要是一般的三甲医院，还不一定能同时救治这么些伤员呢。 “江枫！” 就在江枫在急诊科到处找时天俞的时候，突然听到有人在叫他的名字。 “我在这儿！” 循着声，江枫也是看到了那个叫自己的人。 定睛一瞧，这不是自己的初高中同学吴文西么！ “老吴，你怎么在这儿？” 看到自己的老同学，江枫还是很开心的。 但下一秒，反应过来的江枫不由倒吸一口冷气：“你不会是遇到车祸，送来医院的吧？” “可不是么！”吴文西用唯一还能动的右手指了指自己包扎好的左手臂和左小腿、右踝：“你瞧给我包扎的，就差这右手，四肢就齐全了。” 见吴文西用纱布裹得严严实实的，十足一个伤者的情况，但说话并不是那么的有气无力，江枫瞄了一眼他的心电监护：“你放心，死不了。” “我知道！”吴文西说：“托您鸿福，我无非是断了手和腿，扭伤了脚踝，顺便有些脑震荡而已，离死还差很远。” 听到吴文西说自己自己断手、断腿，还有脑震荡，江枫不由疑惑起来。 这包扎的方式就是普通破皮擦伤的包扎方式，不像是骨折的包扎方式啊！ 而且，脑震荡的话，起码得把头护起来，而不是啥也没有啊！ 从其他科室过来支援的医生护士，这么不专业？ 不对！ 这老吴肯定在夸大其词！ 他上学的时候就是这样！ 每次考试，明明考的非常好，结果每次考完试的时候，都会唉声叹气的告诉其他人，自己这错了，那儿也错了。 最后，考出来的成绩，他不是前五，就是前十。 可恶心人了！ “老吴，你可别胡说，明明就是擦破点皮吧，你骨头肯定没事儿！”江枫看着吴文西，开口道：“伱要是骨折了，这起码得给你来个八字包扎法，高低还得打个石膏。” “江医生，你天天瞧的那都是什么人，不是骨折，就是出血，所以才觉得擦破皮不是啥大事儿。凭心而论，我这样子已经很严重了好不好。而且，我还有脑震荡呢！” 吴文西笑着说道。 “不是磕碰到脑袋就是脑震荡，别自己吓唬自己。” 江枫也是服了这个老六了。 “反正我头还是晕的，起不来，连上厕所都没办法一个人。” 吴文西的右手扶着额头，一副虚弱的快要不行的样子。 “行了，老吴，脑震荡是最轻微的颅脑外伤，休息几天就好了，没事的。” 江枫知道吴文西的毛病，只能安慰他几句。 “对了，你手机借我一下，我得打个电话给家里面，说我要出差两天。”吴文西从兜里拿出一个已经碎的不成样子的手机：“我这手机，完全开不了机了。” 第二十章 大难不死必有后福 跟父母说公司临时有事儿，需要出差几天后，吴文西将自己的手机卡重新拿出来，换上江枫的手机卡，这才把手机还给江枫。 “老江，给我来点饮料，冰镇的那种。”吴文西开口道：“我都快渴死了。” “喝什么饮料，我等会儿让护士给你弄杯温水。” 江枫饭卡里每个月就三百块，自己在食堂吃饭都不够，哪还有闲钱买饮料。 “你堂堂一个三甲医院的医生，咋这么小气哦！” 吴文西撇了撇嘴。 “大哥，我现在在实习啊！一分钱工资都没有，哪像你，刚毕业两年就成经理了。” 江枫双手一摊。 “你们医学生实习没工资？” 吴文西惊讶道。 “骗你干啥！”江枫回答道：“我们可不像你们程序员，一天光是加班费就七八百块。” “不止！”吴文西打断道：“从下午六点开始，每小时两百块，通常都是加班到晚上十二点，再加上一百块的打车费，每天起码一千三。” “哦，对了！还得算省了晚饭和夜宵的钱……唔……马马虎虎双倍吧！” 吴文西的话深深刺痛了江枫的心。 这程序员也太赚钱的吧！ 光是每天的加班费就四位数！ 自己要是有这样的吸金能力，何愁买不起系统里的技能啊！ 江枫觉得，要是再继续聊这个话题，极有可能会聊崩。 “对了，这车祸是怎么回事儿，我刚才忙着抢救人，都还不知道呢！” 江枫直接转移话题。 提到车祸这事儿，吴文西也是打开了话匣子：“我简直就是受的无妄之灾啊！今天好不容易休息，跟朋友约着去玩密室。结果开车去新街口的途中，一辆宝马车嗖的一下，从侧面直接把我的车给撞了……” “……得亏我开的速度不快，车是那种大奔，我又系好了安全带，所以才没有发生骨折。不过，其他人就惨了。那宝马车就往人群里冲，哪里人多就撞哪里！” “我跟你说，那场面，有多吓人就有多吓人。那辆失控的宝马车撞东撞西的” “对了，你没有发现吗？这儿的大部分伤员，要么是老人，要么是小孩。因为事故发生的地方靠近一个小学，当时正是上学的时候。” 听到吴文西这话，江枫这才反应过来。 抬头扫了一眼，果然像他说的那样。 “就伱一个人受伤？”江枫问道：“你那个朋友呢？” “当然也是受伤了！” 吴文西指着隔壁床患者说。 循着他的指向看过去，隔壁床居然是个年轻的女孩子。 呦呵！ 这是有情况啊！ 一大早上就去玩密室，指不定前一天晚上是不是睡一起了。 江枫意味深长的点了点头，露出不可言说的微笑。 都是男人，而且还是初高中同学，吴文西立马明白这背后的意思，赶忙解释道：“老江，别多想，她是我隔壁公司的，之前团建认识的，都爱玩密室，这才约着一起的。” 江枫哪里会相信他的解释，但朋友的女朋友，自然就是自己的朋友。 迅速打量了一下隔壁床的女患者，略显羞涩，脸色红润，心电监护提示生命征是稳定的，心率偏快一些。 她的左脚也用纱布裹了起来，估计是受了外伤。 不过没有用夹板固定，应该也没骨折。 “你们这情况算是比较轻的了，不像其他伤者，连个骨折都没有。” 江枫宽慰道。 吴文西摆摆手，道：“对，现在就我俩的健康安危最要紧，其他都是浮云。” 说完，他转过头朝着隔壁病床咧嘴笑了。 看到吴文西这样的表现，江枫也是惊奇不已。 这不像是印象中的吴文西啊！ 江枫认识的吴文西有点斯文，有点木讷，还有点不善言辞。 可今天这个吴文西看起来，似乎风情万种……哦，不对，应该说是……风流潇洒。 手脚的不便，丝毫没影响他男性魅力的散发。 “吴文西，来做ct检查了。” 这时，护士陈碧走了进来，拿了张检查单。 “碧姐，这是我初高中同学，他不是已经做好检查了吗？怎么还要做检查啊？” 江枫询问道。 “一个胸部ct，带肋骨重建的。”陈碧是急诊科的资深护士，在急诊科待了近五年：“刚开始来的时候，你朋友就说胸口不舒服，因为伤员太多，再加上心电图、血氧没有问题，就只做了头，外加拍片。” “哦，这样啊！那做个ct安全些，万一有内出血什么的就麻烦了。” 江枫点了点头。 在车祸发生的瞬间，什么可能都有。 年轻人有点气胸或者血气胸，如果不是太严重不一定会有显着的呼吸困难等表现，做心电图或者血氧不一定能够发现，必须得做ct才能发现。 在之前急诊抢救的时候，因为暂时没有生命危险，所以暂时不做，把时间留给那些会危机生命的其它检查，等到有空了再做，是完全合理的。 吴文西接过检查单，扭过头看向对面那个女孩子：“我先去做下ct，你就躺在这儿等我回来，很快的。” 接着，吴文西对江枫，十分随意道：“老江，帮忙推下床，速去速回。” 我嘞个去！ 这么温柔的吴文西，还是第一次见呐！ 要不是这货对其他人说话还是一如既往的样子，江枫还真担心，一场车祸会让吴文西被夺舍。 “说吧，你是怎么勾搭人家女生的？” 江枫一边帮着推床，一边八卦道。 “瞎说什么啊！我们就是纯密室好友！” 吴文西拒不承认。 对于吴文西的矢口否认，江枫冷哼一声：“行吧，纯密室好友的你解释解释，你衣服上怎么有她的口红印呢？” 看到江枫手指的地方，吴文西摆摆手道：“还不是刚车祸的时候，我那车被撞的有些变形了，做副驾驶的她脚受伤了，很痛苦的样子，就跑过去把她从车上抱了下来，估计就是那时候不小心碰到的吧。” “兄弟，你自己也受伤了啊！” 江枫瞪大眼睛望着吴文西。 “是啊，但我这个估计是轻伤，看起来出血蛮多，但也不是很痛，能走能动。我看她很痛的样子，等不及救援，我只好英雄救美了.....” 吴文西边说边笑，有点得意洋洋。 江枫也是竖起大拇指，夸赞道：“老吴，你这为爱付出的挺多啊！居然变得这么勇敢了！” “哎，我这八字还没一撇呢！” 吴文西笑道。 江枫继续道：“大难不死必有后福。这次车祸说不定这是一次难得的机会，你得加油啊！” 第二十一章 住急诊病房吧 对于江枫说的这话，吴文西又咧嘴笑了，并没有说什么。 这家伙！ 就连把他从床上移到检查床上，都没有让他皱一下眉头。 并且，从他眼神中丝毫看不出车祸的悲伤，倒是看到了无尽的欣喜、甜蜜。 江枫觉得，这大抵就是爱情的力量吧！ “请深吸一口气，屏住呼吸。” 随着这句话结束，球馆开始旋转，检查床也开始移动。 与此同时，电脑上也出现了吴文西的肺部影像。 出现的是肺窗，就是黑跟白两种颜色的图像。 在学校的时候，江枫也是学习过读片是怎么读的。 虽然没有那么精通，但是看是否有血气胸已经足够了。 随着检查床不停移动，图像也是从肺尖慢慢往下到了肺底。 果然没有血气胸。 等图像全部重建完，江枫再一次点开，仔细看起影像来。 果然没有血气胸！ 江枫按了个f10，调出骨窗图像。 骨窗，是为了更好看人体内的骨头是否有骨折的一种影像。 只要有骨折，图像上的骨头上就会有断痕。 江枫查看了好一会儿，并没有发现骨折的痕迹。 “图像没有问题，估计你就是撞疼了而已。” 江枫在第一时间就把结果告诉给吴文西，好让他别太担心。 陪吴文西做完检查，送他回急诊抢救室，江枫正好遇到了时天俞。 “手术很成功！”时天俞赞许的看着江枫，拍了拍他的肩膀：“得亏是你的坚持，还有你的徒手止血，不然这两位重伤员不可能这么顺利的就救回来。” “主要是杨主任和乔主任的功劳，我就在其中起了一点点微不足道的小作用。” 江枫谦虚道。 “忘了问你了，你这徒手止血，学了多久？” 时天俞询问道。 “我就自己摸索了一两个月吧！” 江枫不知道如何解释，只能是想到什么说什么。 “那你这天赋很高了啊！” 时天俞了然似的点了点头。 医学这行业，想要成为中坚力量，依靠勤奋，那就够了。 只要练的够多，学的够多，见识的够多，做那些傻瓜式的手术术式，那做的比一般人都棒。 但是，如果想要成为教授、专家级别的，仅仅是勤奋，那是不够的！ 还需要的是，天赋！ 天赋越高，在未来所取得的成就也就越高。 就像江枫的徒手止血。 江枫凭借天赋，就能感受到哪里有出血点，哪里需要缝合。 但对其他人来说，怎么感受都感受不到。 “啊……我也不知道高不高，但我觉得，肯定不会低。” 江枫喜出望外，没想到时天俞会给自己这么一个惊喜，都不需要自己想，就把借口给找好了。 以后，自己再有什么新的技能突飞猛进，那就一律归纳到自己的“天赋”上。 “江医生，这是你朋友做的ct片和报告，我给你带过来了。” 陈碧把取片袋递给江枫。 “谢了，陈姐。” 江枫接过取片袋，顺势就拿出里面的报告准备看一眼。 肺癌？！ 江枫看着a4纸上写着的“疑似肺癌”的结论，整个人惊掉了下巴。 刚才就差个纵隔窗没看，结果这毛病就出在这纵隔窗上？ 对于胸部ct来说，常见的就是三种不同窗宽窗位的影像。 一个是肺窗，专门看肺上有无炎症。 一个是骨窗，专门看胸廓的骨头有无骨折。 而剩下的最后一个就是纵隔窗，专门看肺内有无器质性病变。 也就是结节、胸水啥的。 当然，也包括了肿瘤的病变。 “怎么了？”时天俞看到江枫脸上表情有些不大对劲，询问道：“伱朋友的检查结果出来，不容乐观？” “主任，您帮忙看看，是不是放射科的老师们给弄错了。” 江枫有些懵圈，把手上的影像片递了过去。 时天俞拿起张ct片，迎着阳光看了看，接着又换了张，过几秒后又拿起最后一张看了看，平静道：“你朋友这胸部ct有些不太行啊！” 说着话，时天俞拿起第二张片，用手指着其中几幅图像，解释道：“你瞧瞧，这几幅图像是你朋友的上肺，你看看左边，是不是有个肿块？” “嗯！这个肿块，影像科的人说癌的可能性大！” 江枫回道。 “确实不像良性结节，边缘不光滑，有些毛糙，恶性的可能性更大些。” 时天俞也是赞同影像科的结论。 对于这一个不太好的结果，江枫都不知道该如何跟吴文西说了。 这么年轻的老吴，怎么就肺癌了呢？！ 难道跟他经常加班到凌晨两三点有关？ 现在很多病都朝着年轻化发展，其中一个不可忽视的原因就是熬夜。 或许，这也是吴文西患癌的原因吧！ 咦！ 不对啊！ 这ct只能是怀疑，不代表确诊了啊！ 像这种癌症想要确诊，病理活检才是金标准啊！ “主任，我这朋友怎么办？” 江枫询问道。 “得住院查清楚啊！” 时天俞开口道。 江枫继续问：：“那给他办理住院，也不知道有没有病床啊！” “再这等着我呐！”时天俞一下子就明白了江枫的意思：“先住急诊科做穿刺，等病理结果出来再看。” “谢谢主任。” 江枫开口道。 像吴文西这种情况，其实应该住在肿瘤科，或者呼吸内科的病房，而非急诊科病房。 但是，无论是肿瘤科，还是呼吸内科，在鼓楼这样的大医院，都不是想住进去就住进去的。 必须得等！ 等有空的病床！ 而像这种空病床，那早早就被其他患者预定了。 运气好的情况下，需要等待两三天。 运气不好的情况下，可能就得等个一周了。 所以，在等待期间，吴文西是想做活检都做不了。 因为，病理活检是创伤性检查，必须得住院才能进行。 门诊上是做不了的。 对于这种癌症的活检，那是越早检查，越早得到结果，越对身体好。 因此，时天俞同意让吴文西住在急诊病房，那纯粹就是卖江枫的面子。 否则，这一张病床，随便收治其他的急诊患者，创造的收入都远高于只做活检的吴文西。 “谢啥谢！”时天俞道：“咱们当医生的，连这点便利都没有的话，那可真的要被亲朋好友埋怨了。” 第二十二章 那好吧 “老江，你刚跟我说过，大难不死必有后福。” “这尼玛！给我的后福……就这？” “这特么的也太坑了吧！” “谁后福是这玩意儿啊！” “我觉得，我是不是被死神给盯上了，先是车祸，结果我就擦破点皮、扭伤了脚踝。结果现在，为了能让我死，直接给我上“癌症”！” “我日他个仙人板板！” …… 当江枫把胸部ct的结果告诉给吴文西后，吴文西整个人瞬间激动起来。 “老吴，别激动，这还只是怀疑，又没有确诊呢！” 江枫宽慰道。 “这跟确诊了，没有区别吧！”吴文西整个人像是失去了精气神，开始憔悴起来：“你刚跟我说的，这肿块边缘不光滑，恶性的机率大！” “对啊！只是可能性大一些。” 江枫附和道。 “对我来说，无非就是差张穿刺报告罢了！” 吴文西脸上的光彩不见了，变得很是焦虑。 “老吴，你丫的怎么给蔫了！”江枫锤了一下吴文西的胸口：“就算是肿瘤，那从片子上看，也不用太担心，肿瘤还很小的，周围没有看到转移的迹象。” “大哥，你轻点啊！”吴文西揉了揉自己的胸口：“我一个病人，你还是尽早买点吃的喝的，可能以后我就再也吃不了了。” “你放心！我已经给你咨询过专家了，即便真的是肺癌，倒时候手术直接切掉，预后很好，基本不会复发。” 见吴文西整个人都是有气无力的虚弱样，江枫也是只能把最好的结果告诉他。 毕竟，一个人的心态对于病情的影响，那也是十分重要的。 拥有一个好的心态，那对于后续的治疗，是十分有益的。 当听到这个消息的时候，吴文西憔悴的脸上也是有了丝色彩，一副将信将疑的表情：“老江，你最好不要骗我。” “老吴，这生死的大事儿，哪有骗人的。” 江枫回答道：“我跟伱说，老吴。癌症这东西之所以可怕，那是因为发现的时候都是中晚期，甚至于是晚期了。但是你这个是早期，手术能切干净，属于能治愈的类型，懂吗？” “那我做完手术，以后该干嘛就干嘛？” 吴文西问道。 “错！” 江枫摇了摇头。 “你刚才讲的不就是这个意思么？只要我做了切除，就不会有事儿！” 吴文西一脸茫然，感觉自己不仅肺上有了毛病，就连脑袋也出现了问题。 怎么连刚才江枫说的话，都没法理解了！ “你这肺癌还没有确诊呢！万一就是个良性结节，都不需要手术了！” 江枫笑道。 “好你个江枫，我差点都怀疑我是不是脑子也出了问题。” 吴文西说着，就想要从病床上坐起来，好打江枫一拳。 “对了，你那位女性朋友呢？” 江枫在给吴文西办理完入院手续后，就没有看到那个女生了。 “她也没什么大碍，我就让她回去了。” 吴文西回答道。 “难道不是你催她回去，不想让她担心？” 江枫反问道。 “等拿到最后结果了再说吧！”吴文西叹了口气：“告诉她的话，除了让她担心，觉得我身体不健康，有理由拒绝外，一点好处都没有。” “老吴，你丫的有点厉害啊！” 江枫也是不由的竖起大拇指。 …… 吴文西的肺部穿刺活检，和萧婷的肝脏穿刺活检，这两个人都被马捷思安排在下午进行。 很快的，这两个人取出来的活检组织立马给封装好，送去了检查室。 【恭喜宿主完成‘无一人死亡’的任务，参与度百分之百，可获得“s”级奖励。】 【恭喜宿主获得完美级缝合法。】 接着，下一秒，江枫感觉到自己对于缝合的理解“更上n层楼”了。 缝合的方法有很多种，常见的缝合方式主要有以下五种，即单纯缝合法、内翻缝合法、外翻缝合法，以及减张缝合法和皮内缝合法。 如果分的更加细致，更加精准的话，那起码得有十一种缝合方式。 像什么八字缝合、连续水平褥式内翻缝合和垂直褥式内翻缝合等，它们更加不常见。 一般来说，医生那五种常见的缝合方法都是需要掌握的。 这是最基本的要求。 因为在分科，确定以后的职业方向后，医生会着重于自身科室常用的两三种缝合方式进行练习。 像江枫这样无论什么类型的缝合都能做的非常出色的医生，真的是不多见了。 为了验证完美级缝合的优秀能力，江枫也想着是不是得在他们面前露一手。 把吴文西送回到病房，江枫也是来到处置室，第一眼就看到了在缝合眉骨的小孩子。 “这小孩挺乖啊，都不争吵！” 江枫顺嘴夸赞道。 “是啊！这小孩都不哭闹，更别的受了伤的小孩不一样。” 负责给小孩清创的医生叫陆伟，刚来鼓楼医院没两年。 “陆哥，能让我来缝合吗？” 眼瞧着陆伟已经差不多快清创完了，江枫也顾不得许多，直接开口询问道。 “你要来缝合？” 陆伟惊的都忘了放下手里的清创器械了。 “嗯！”江枫用力的点头：“我这段时间，每天回家都会自己练习的截获缝合。所以，我感觉自己在缝合方面的进步很大。” “正好就在这小孩身上试试？” 陆伟继续追问道。 “昂！” 江枫点了点头。 “那还是在其他患者身上试吧！”陆伟摇了摇头：“这毕竟是小孩子，还是缝合眉骨，稍有不至于，就会破相。你也不希望因为你的缘故，导致这事儿发生吧！” “我当然是不希望的。那陆哥的建议的是？” 江枫觉得自己空有一身技术，却因为实在太年轻，患者家属不信任，这才失之交臂。 “等一会儿，马上有个胳膊受伤的患者来医院，你可以在他那儿大显身手。” 陆伟的阻挠并没有让江枫觉得不对。 虽然自己掌握了完美级缝合术，但这事儿只有本人知道。 如果按照以前的实力，陆伟肯定不会答应的。 “那好吧！” 第二十三章 拍个照，当素材 陆伟说的那个胳膊受伤的患者，正是这个小男孩的舅舅。 他骑电动车带着自家侄子去买玩具，不知道是天气太热，还是电动车的轮胎老化。 骑了没两分钟，突然“蹦”的一声，轮胎爆炸，把两个人摔得不轻。 这个舅舅为了保护侄子的头，就用手枕在侄子的后脑勺，结果就拉开一个近八厘米长的口子。 “没骨折，缝合包扎一下就行了。” 不一会儿，当x光片出来后，陆伟看了眼图像，便招呼着江枫来给对方缝合。 “医生，麻烦缝合的仔细些，我还没找女朋友的。” 男子趴在床上，把手臂上的伤口对着上面，最大程度的暴露在江枫的视野中。 “你配合好，不要动，就行。” 江枫带着口罩，七步洗手法洗干净手后，用暖风机吹干，拿了个7.5的胶皮手套戴好。 一切准备工作就绪，江枫左手拿了一个镊子，右手拿着另一个镊子。 这两个镊子的分工完全不同。 一个镊子是夹伤口表面较大的污染物，以及伤口两边划开的皮肤。 另一个镊子则是夹酒精棉球，一点点的擦拭伤口周围。 大多数时候，医生更喜欢用止血钳来夹取棉球。 不过，这都无所谓，纯粹看医生个人喜好。 甚至，医生都能直接拿酒精棉球来擦拭。 江枫刚才并没有找到止血钳，只能是多拿了个镊子来代替。 清创缝合，往往是一个医生和一个护士，两个人配合完成的。 不过，由于现在人手不是那么的充足，清创室内只有一个护士在。 而她正在配合着陆伟给小孩子缝合，抽不开身。 因此，江枫这次是一人操作。 虽然只有一个人，掌握了完美级缝合技术的江枫，干起这活来，游刃有余。 颇有一副大炮打蚊子的感觉。 江枫的动作并不算轻柔，处在那种既让男子感觉到疼，又不至于让男子疼到难以忍受的。 在清创过程中，这是没有办法避免的事情。 因为伤口就是与其他污染物发生激烈的碰撞才形成的，所以仅仅依靠轻柔的动作，那是无法去除镶嵌在伤口或者伤口周围的污渍。 而想要缝合顺利的进行下去，避免缝合后发生感染，那清创的工作必须覆盖到方方面面。 所以，这就十分考验医护人员的经验了。 在这点上，江枫就做的很好。 当用酒精棉球把伤口部分擦了一遍后，江枫又用新的干棉球浸泡乙醚，开始新一轮的擦拭。 这是为了去除伤口周围皮肤的油污。 当油污去除后，江枫又换新的酒精棉球再一次对伤口进行二次消毒。 等这一切做完，江枫端来一个盆放在男子伤臂下面，用蒸馏水对伤口进行冲刷。 “医生，你咋还不给我缝合，这都冲了快五分钟了吧！” 男子把头从转向江枫，询问道。 “像你这样的大伤口，在消完毒后，必须得用蒸馏水再冲刷一会儿、这是为了防止感染，也能让你恢复的更快。” 江枫依旧保持着冲刷的动作，没有停下来。 “那也这么长时间了，也该行了吧！”男子继续道：“我这趴着也有点难受啊！” “再坚持坚持！”陆伟帮着江枫解释道：“你这就剩下一百毫升的量了，马上就能缝合了。我们这样做也是为了你好，对不？” “嗐，那我再坚持一下。” 很快，随着这最后的蒸馏水冲洗完毕，江枫用镊子夹着消毒纱布，把男子的伤口周围全部擦干，并拿着配好的麻药在伤口附近找了个地方打了下去。 男子的伤口并不深，没有破坏到神经，所以在缝合前可以打针。 随着这一针下去，江枫也是开始了缝合。 这一条长的伤口上，有浅一些的，有深一些的，还有些地方不深也不浅的。 按照江枫前两天的缝合水平，一定是选择深浅皆宜的单纯间断缝合。 但是，拥有了完美级缝合术的江枫又怎么能拘泥于这简单的缝合方式呢！ 自然是要因地制宜！ 那些浅的伤口，江枫用了单纯连续缝合，最大程度的能减少患者缝合时的疼痛。 那些深的伤口，江枫则用了交叉形成“x”型的十字缝合法，从而最大程度的固定住伤口两侧的皮肤，促进其继续成长。 至于那些占据最长长度的其他伤口，江枫并没有选择简单的单纯间断缝合，而是采用连续锁边缝合法。 相较于单纯间断缝合，连续锁边缝合难度更大、耗费的时间和精力也更多，但是在术后的效果中也更加完美。 江枫尽情的挥洒着自己的缝合技术，根本没有注意陆伟已经给小孩子完成了清创缝合，站在他身旁看着。 如果不是在急诊室里，陆伟或许以为自己正在参观某个大佬的缝合教学。 甚至比缝合教学的视频还要好！ 无论是缝合方式的选择，还是缝合落下的针线的间距和角度，乃至于其他各方面，江枫都真正做到了恰如其分，令人挑不出半点毛病。 “江枫，你这缝合技术怎么进步的这么大？”陆伟忍不住问道：“有啥诀窍没？能说说吗？” “陆医生，我这哪有啥诀窍啊！”这时，江枫这才注意到陆伟站在自己身后，回答道：“除了多练，没有啥捷径可走啊！而且，现在走捷径，以后流的可都是汗啊！” “看来是祖师爷赏饭吃！” 陆伟看着掌握的技术丰富、选择又正确，还戒骄戒躁的江枫，由衷夸赞道。 “医生，我这边缝的没问题吧？” 男子看着伤口上那缝合线根本连不成一串，而是分几段后，有些担心的询问起来。 “没问题的，江医生给缝的相当好。”陆伟看到男子看向缝合线时一脸焦急的表情，明白了对方的顾虑，随即解释道：“江医生没有用同一种缝合方式，表面上看的有些丑，可这样子对伤口的愈合更棒。” “确定？我可不想以后的疤前后不一样。” 男子还是不太敢相信，想要挣扎着坐起来。 “你别动，我拍个照片，当作以后讲课的素材。” 听到陆伟这么说，男子顿时放心下来。 想必，能做素材的话，那应该真的缝合的很好吧！ 第二十四章 是肝结核 因为江枫的缝合质量相当高，所以陆伟也是把缝合的操作让给江枫来做，从而换取“一对一”的指导。 缝合是一个医生的基本功。 只有基本功越扎实，接下来才会有能力走的更长远。 要知道，衡量一个医生医术高低的重要指标就是手术质量。 而在手术中，很多的操作都是以缝合为基础的。 比如内部血管的缝合、破损器官的缝合、断裂神经的缝合等。 就连最简单的手术刀口的切开，那也是与缝合息息相关的。 因为切开不仅仅得考虑到方便手术，还要考虑到术后的缝合与愈合。 没有较好的缝合做基础，又怎么能主刀高难度手术呢！ 陆伟来鼓楼医院急诊科工作快两年了，再加上之前读研规培的时间，进入临床差不多五年时间。 结果，他现在只能是主刀一些一二级的小手术，三\/级手术还当不了一助，四级手术连站在手术台边的资格都没有。 陆伟也是想要进步的人。 但是，他科研能力欠佳，考不上博士，进入不了医院的实验室，写不出高质量论文。 所以，不想碌碌无为，未来只能当个普通主治医生的陆伟迫切想提高自己的动手能力。 而江枫高超的缝合技术便是他想要学习的对象。 “江医生，你的缝合技术，怎么就一下子突然有了质的飞跃？”陆伟看着刚刚拍摄好的缝合画面，称赞不已：“就好像是进入到了另外一种境界。” “唔……怎么说呢！” 其实江枫也不知道怎么回答。 总不能说实话，其实是靠系统的加持，不用学就会了吧！ 但也不能把原因归结为天赋，毕竟前几天的缝合水平可没有今天这么变态。 “额……应该算是悟了？！”江枫思考了好几秒，这才想出了个借口：“你让我细讲吧，我也说不出来。” “那你跟我讲讲，你一开始是咋练的啊？” 陆伟就像是一个溺水的人抓到了一根绳子，想要拉扯住，回到岸边那样，一副刨根问底的样子。 “这么说吧，自从我学了医，就自己买器械、买缝合线，还买猪蹄、橘子这些东西练习缝合，坚持了这么多年，加上这段时间在人身体上感受真正的缝合，才有了质的变化。” 说着说着，江枫就编出了一个极为说得过去的理由。 “量变引起质变！” 陆伟由衷的赞叹道。 “你们在说什么？” 恰好时天俞拿了份报告单进来，听到陆伟的感叹，询问道。 “主任，我是在称赞江医生的缝合技术，实在是惊为天人！” 陆伟再次赞叹道。 时天俞是见过江枫缝合的那些伤口，相较于同年资的医生，那是好很多的。 可相比其他高年资的医生，那就差点意思了。 不过，时天俞对江枫有这样的水平已经是很满意了。 毕竟，缝合这东西，那是得依靠在人体上一点点实践，才能练出来。 时天俞打趣道：“可别因为小江今天帮你干活，你就使劲儿夸他！” “主任，您把我想成啥人了！”说着话，陆伟把自己的手机递给时天俞：“您看，这些可都是江医生刚才缝合的，这流畅度，这针孔的分布，这缝合方法的选择……” 不用陆伟多言，时天俞看到这些照片以及视频后，就已经能看出江枫的缝合水准比之前好了太多太多。 如果让他来缝合，也达不到江枫的缝合水准。 现在很多年轻医生一天到晚的就是想做高难度手术，可他们的水平却是一点都没有达到。 就连最基本的缝合操作都不过关。 觉得缝合的大差不差就万事大吉了！ 今天差个百分之一，明天再差个百分之一，那十天之后，就只有百分之九十了。 像将江枫这样，努力练习缝合，一丝不苟的完成每一次的操作，没有半点敷衍。 先不谈他最后的缝合有没有质的飞跃，就论这态度。 时天俞都会给江枫参与高难度手术的机会。 更别提现在江枫的缝合技术如此厉害了。 想到这儿，时天俞直接安排道：“小陆，把你拍的这些照片和视频都发到微信群里，让科里人看看，学习学习。” “额……”本想着拍照后自己学习的陆伟瞬间有些懵圈，但很快反应过来，道：“……我马上发到群里。” “小江，等过几天开科内学习会的时候，伱讲一下你是怎么练习缝合的，还有你做缝合时的一些感悟。”时天俞立马安排起来：“还有，就是你那个徒手止血，也讲讲。” “好的，主任，我一定好好准备。” 江枫自然是不会敝帚自珍。 西医这玩意儿，之所以现在发展的比中医要好，玩的就是一个‘人海战术’。 而中医呢？ 就连对那些磕头拜师的徒弟，都藏着掖着，讲究个留一手。 然后，就在这样的传承下，传下去的医术，一个比一个少，导致一代不如一代。 现在可不是从前。 患者是治不完的。 不存在不够分，教会徒弟，饿死师傅的情况。 所以，把技术扩散出去，让这项技术获得生命力，得到更好的发展，这才是正确的方式。 “对了，我差点忘了，你朋友的病理报告出来了，是鳞癌，早期。” 时天俞把报告递给江枫。 鳞癌是肺癌的一种，属于非小型细胞癌症的一种，早期无异常情况，直至中晚期才会有疼痛感。 因此，一般发现时，都是处于中晚期，平均存活率仅有两年多。 不过，吴文西属于早期鳞癌，尚未转移，只需要手术切除，以后定期复查，保持良好作息习惯，就能最大程度保证不复发。 相较于其他病患，这属于极为幸运的了。 “主任，那另外一个患者呢？”江枫看着吴文西的病理学报告，想起昨天同一天做穿刺的萧婷，开口问道：“就是我提议，不引流肝脏脓液，直接病理活检的那个。” “她啊……”时天俞想了一下，道：“……居然是肝结核，马医生正帮她联系转院。” 第二十五章 唐一刀的欣赏 居然真的是肝结核？！ 这个结果实在是太出乎所有人的意料了！ 这么说来一直以为的肝脓肿，其实不是真正意义的肝脓肿，而是肝结核的病灶。 如果不是江枫提议，那还真的是不好解决呢！ 不管是一开始，还是用药后发烧，除了江枫，其他人都没有往肝结核方面想，依旧还认为是肝脓肿。 只是因为肝脓肿自成一方世界，药水渗透不进去，起不了灭杀的作用，才导致患者发烧。 至于晚上升温，凌晨降温，那也是因为药物在人体内持续作用，终于是让肝脓肿消失了一些，才引起的。 只是凑巧了出现在这一时间段罢了。 但没有想到，江枫仅仅凭借着细节的观察，就猜测出萧婷得的是肝结核。 “主任，那个患者真的是肝结核吗？” 一旁的陆伟露出一副不可思议的表情。 前两天他休假，没有跟着一起去查房，但是他也听到科里面人提到这个病例。 在他看来，江枫说的肝结核有点牵强，有一种硬往结核上凑的感觉。 要知道，入院检查的时候，常规检查都会查胸片和血常规、血沉、c反应蛋白等。 这些检查项目上，都没有结核的一丁点表现。 并且，在江枫提出可能是肝结核后，还加急做了结核三项。 这个结核三项，全称是结核抗体三项，包含抗结核抗体、抗结m抗原以及抗结核38ku抗原。 假如抗体检测为呈阳性则表明病人感染了结核菌，假如查验结果为呈阴性则为一切正常。 虽然，是不可以做为明确确诊的根据。 但是，这项检查能用以分辨病人是不是感染结核菌。 对于他们而言，这就够了！ 所以，当萧婷的结核三项结果出来，显示全阴性后，众人都一致认为江枫的判断是错误的。 可现在却告诉他，萧婷确实是肝结核，这让陆伟有些转不过弯来。 “来，小陆，你告诉我，结核确诊的金指标是什么？” 时天俞没有直接回答，而是反问起来。 “这……” 陆伟有些迟疑，不知道该怎么回答。 他是学临床的，结核方面的内容上大学时学过，但过了这么多年，记忆已经不太清楚，只是隐约记得是什么痰培养。 可是，明明没有做痰培养，就做了病理化验啊！ “这么迟疑的么？”时天俞指了指江枫手里的报告：“不就是病理么，这都不知道吗？” 陆伟一副尴尬的表情，像是在说： 其实我想说，但我没有。 “以后给我记得牢牢地，病理活检得出的结果，就是金标准，一般都不可能有错的了。”时天俞开口道：“都在活检的肝组织看到有结核分支杆菌，不是肝结核还能是什么？” 顿了顿，时天俞继续道：“结核病患者形态各异，即便其他结果不支持结核，但是病理支持，还是以病理为主。由于各种各样的原因，其他的检查结果都可能出现假阴性。” 这边，时天俞教育着陆伟。 而在另一边，那位骑电动车带娃跌倒，缝合了十几二十针的舅舅，也在被他的舅舅教育了。 “小舅，我当时流了太多血了，加上还有小俊在身边，再骑车去你那儿的话，我怕我来不及啊！” 说着话，李俊凯伸出包扎好的伤臂展示给对方看。 被李俊凯称呼为小舅的男子，名叫唐益道，是一名整形外科医生。 他并不算大，看起来也就三十出头的模样。 不过，他的履历极其光鲜。 二十三岁便在协和医学院跳级毕业，之后破格成为八大处最年轻的主任医师，发表十几篇高质量的sci论文，完成近百例高难度整容手术，获得“唐一刀”的美誉。 后来，为了满足父母的愿望，辞职回家创业，在金陵开了家整容医院。 如果说，整容医生是缝合做的最好的医生之一，那么唐益道就是所有整容医生里做缝合做的最好的那几个中的一个。 这也是他在得知李俊凯的手臂划开了个大口子，侄孙子也破了相后，教育对方的原因。 明明家里面有好医生不去，却去找急诊科的医生来缝合。 这就是不把自己的伤势当回事儿。 以后要是疤痕太丑，最后麻烦的还是他。 唐益道想到这儿，就很来气，恨不得把李俊凯缝合的伤口给拆开，自己再缝合一遍。 当然，这也只是想想而已。 但凡没有出现啥大纰漏，已经缝合好的伤口是不能再次拆开的。 因为除了会引发二次感染外，在高超的医生也没有办法在满是针眼的伤口周围找到合适的缝合位置。 只能等伤口慢慢长，再看情况进行二次手术了。 咦？ 什么情况！ 看着李俊凯缠满纱布的手臂，唐益道不由疑惑起来。 按照正常的情况，这纱布伤应该会出现从伤口渗出的血或者油脂，以及其他的内容物。 可是，李俊凯手臂上的纱布却是干干净净的，一点的异物都没有。 “你过来，离得近一点。” 唐益道示意李俊凯往前走，离自己近一些。 “小舅，你要揍我就直说，咱主打一个真诚。” 李俊凯看着唐益道一脸严肃的模样，还以为他是准备狠狠揍自己一顿。 “我不揍你，你过来。” 唐益道有些无语，自己有这么暴力么，不过是让他离得近一点，看的更清楚罢了。 “那你发誓，华国人不骗华国人。” 李俊凯还是不敢往前。 “你再不往前走的话，小心我揍伱！”唐益道声音陡然高了起来：“我是不是太纵容你了，居然跟你舅舅我，这么说话。” “小舅，小舅，你别气，我来了。” 李俊凯往前走了六步，离唐益道还有两步的距离。 “把你的手臂伸出来我看看。” 李俊凯按照唐益道的要求，把伤臂伸了过去。 唐益道来回看了几眼，发现白纱布上确实没有半点印迹，依旧洁白，像是没有用过一样。 这说明，缝合的质量极高，一丁点漏都不会出现。 “你知道给你缝合的医生是谁吗？” 终于，唐益道还是没有忍住，开始剪开了缝合好的纱布，把缝合的伤口直观展示出来。 “我知道，他叫江枫。” 李俊凯回答道。 第二十六章 流鼻血的中年男子 啊湫！ 正吃着妈妈牌饭菜的江枫突然打了个喷嚏。 正在厨房炒着最后一道菜的钟丽头也不回的大声道：“让你不要一直呆在空调房里，你不听，现在好了吧，感冒了吧！” “妈，医院里面就是空调，我总不能待在外面吧！而且，我就打了一下喷嚏，怎么就感冒了！”江枫表示不服：“兴许是哪个人在想你儿子呢！” “是得念叨你！”钟丽道：“别人诚心诚意的来跟你相亲，结果你把对方给相进医院。” “妈，您真是我亲妈，瞧你这话说的，不知道的还以为我把她怎么样了！” 江枫满头黑线。 那个叫萧婷的女人，哪里是诚心诚意来跟自己相亲了，分明就是来走个流程的！ 虽然这结核不会那么早死人吧，但“早发现、早治疗”，也算是她的救命恩人，怎么一句好话都没有呢？ “就算知道的，那对你也没啥好话！”钟丽把最后一道红烧肉给端了出来，放在桌子上，继续念叨道：“知道别人怎么形容的么？” “我可以选择不听么？“ 江枫夹起一块肥瘦相间的红烧肉，吃伱进嘴里，幸福的眯着眼，满意的回味着。 “但我一定得说！”钟丽边说边给江枫夹了块肉：“说她之所以生病，就是因为跟医生相亲。” 江枫差点被这理由给笑喷：“妈，就这样的人，你居然敢拜托给我介绍对象？！” “这不是才知道么！”钟丽再次给江枫夹了块肉，想要堵住他的嘴：“以后我不托人给你介绍对象了，随你自己，行了吧！” “那我先表个态，我现在想把精力放在工作上，努力提高自己的医术，恋爱的事情以后再说。” 江枫赶忙提出自己的要求。 “行，你就先努力工作，提高医术。” 钟丽立马答应了下来。 不过，江枫也就听听，可没有信以为真。 按照他对钟丽的了解，也就不出三月，只要那时候他还没有找到对象，肯定会继续念叨相亲这事儿。 “不过，你也别有太大压力，大不了咱在大医院工作，回来继承小诊所，吃喝不愁也挺好的。” 钟丽接着补充道。 听了这话，江枫哭笑不得。 这是对自己多没有信心啊！ 在绑定系统前，自己就是年纪第一了！ 更别提现在绑定了系统！ 一年之后，那些主任医师的大佬们可能会比不过，但一般的主治医师？ 那必须碾压啊！ 看着系统里“充十万送十万”的购物卡，江枫更加明确了目标： 早点攒到十万块。 只要有了十万块，那就能当二十万块来用，能购买好几个完美级技能了。 如此一来，就能接更多种类的飞刀，就能赚更多的钱了。 到时候……嘿嘿嘿 就在江枫畅想着赚到十万块钱后，该买些什么技能好时，门口传来一个急促的叫喊声。 “钟大姐！” “钟大姐！” “开开门呐！” 听到有人在叫，钟丽赶忙起身打开诊所的门。 江枫家是临街的，当年为了省下房租，索性就把诊所开在家里面，给改造成前店后院。 一开始，钟丽还觉得这样会打扰到江枫学习。 但随着江枫年年拿三好学生，成绩也是名列前茅，再加上大晚上常有人来敲门输液买药，钟丽越发觉得这样的方式极好。 既方便他人，又能增加不少收入。 前些年，钟丽还买下隔壁的房子，把两家打通，扩大诊所规模，能做一些简单的血常规、肝肾功能的血检。 “来了！” 钟丽呼喊着，急匆匆的跑去开门，只见门口站着两个男的。 一个是仰着头，手上拿着纸捂着鼻子的中年男子。 另外一个则年轻些，搀扶着他。 “小易，你这是？” 钟丽认识其中那个扶着人的男子，叫易天为，是干装修的。 准确的说，是个小包工头，承包附近一些装修的活计。 之前扩大诊所规模的时候，就是他负责的。 “钟大姐，我这位工友鼻子流血，都流了十多分钟了，你给看看啊！” 易天为表明来意。 “那快进来吧！” 钟丽侧过身，让开路，好让俩人进来。 “阿枫在家啊！” 易天为搀扶着工友进屋后，看到江枫也在，直接打起了招呼。 “易哥！” 江枫也是简单的对着易天为点了点头，整个人的视线便被正在流鼻血的中年男子给吸引住了。 对方大约五十岁的模样，仰着头，双鼻孔塞着纸巾。 此外，右手还拿着纸巾捂着。 可即便已经做到如此程度了，还能看到塞在鼻孔的纸巾红的很新鲜，捂着鼻子的纸巾也在渗血。 甚至于，还有血迹顺着他的鼻唇沟滑了下来。 “钟大姐，你快来帮他瞧瞧，这鼻血咋就止不住呢！” 易天为拿着黄色垃圾桶，又拿出几张新的纸巾，示意中年男子换掉。 中年男子有些犹豫，但似乎是感觉到流出的血越来越多，便低下头，把早已粘满血、湿透了的纸巾给扔到垃圾桶里，并迅速的更换了新的纸巾，重新仰起头。 “帮我止血！” 中年男子用眼见瞟了眼钟丽，又瞟了眼江枫，简短的说了一句。 “你这样抬头，不累的慌吗？” 江枫问道。 “累啊！可没有办法，不抬着不行，只会流的更猛。” 中年男子语速极快，并把声音压低，要不是江枫耳朵灵敏，可能都听不太清楚他说的是什么。 “但你这样的止血方式不对！”江枫提醒道：“难道你没有觉得你这样只会让你的鼻血往口咽里流，止血效果微乎其微吗？万一你这时候咳嗽了，或者说呛到了，岂不是很难受？” 中年男子稍微思考了下，嘀咕了句：“好像说的也对。” 于是，中年男子准备从善如流的，把仰起的头放下来。 但刚有这样的动作出现，鼻血就像是蓄谋已久一样，如同奔腾的大江大河“直下三千尺”般的凶猛。 中年男子哪里还敢再次尝试啊！ 他直接是把头抬上去。 这次仰的更高了！ 如同一只高傲的公鸡在打鸣。 第二十七章 出血止住了 “不行啊！我刚准备放低头，就感觉到鼻血要喷出来了。” 中年男子说话的声音有些颤抖，身子也有些颤抖。 江枫能很明显的感觉到，对方处在十分紧张的状态。 “你别紧张！” 钟丽端来一盆冰水，拿着几块纱布放进冰水里，然后稍微的挤了挤，留有三成的湿润直接放在了中年男子的颈脖处。 “嘶！” 中年男子被这冰水泡过的纱布凉到了，不由倒吸口气。 “来，你听我的指示，很快就能止住鼻血了！” 钟丽不紧不慢的语气似乎有种令人信服的力量，把原本紧张到身子抖的中年男子安抚了下来。 “你顺着我手的力量，把头慢慢的往前倾……” 钟丽说着话，右手就开始用力将中年男子的头往前推。 中年男子显得有些犹豫，但头并没停止往前倾：“那个，不能再往前了，我感觉又要流鼻血了。我已经……” “怕啥！”钟丽打断道。“这些你感觉到的鼻血本来就是从你身体里面已经流出来的，又没有办法流回到身体里，何必害怕它流出来呢？” “可我以前都是这么止血的啊！” 中年男子倔强道。 “所以你这次不是没有止住血么？” 钟丽的这句反问仿佛指路明灯，一下子就把中年男子的顾虑完全解开了。 是啊！ 流就流呗！ 反正这些鼻血都是已经流出来的了，再留着它也没用了。 而且，就是因为自己止不住鼻血，这才来的诊所。 这要是不听医生的话，还在自以为是的用自己的止血方式，那不是“脱裤子放屁，多此一举”么！ 何必来这儿呢！ 回建筑工地，不就好了！ 既然来诊所求助了，那就得听医生的！ 想通了这个，中年男子竟主动将头往前倾了。 “好，就保持这样的微倾的姿态！”当中年男子的头往前微倾十多度时，钟丽叫停，继续道：“你现在要做的是用右手捏住鼻子五分钟，出血自然就会停止了。” “就这？” 易天为代替此时的中年男子发出疑问。 “正确的止鼻血方式，就是我妈说的这样。” 江枫递给钟丽一个新的沾了冰水的纱布，用来放在中年男子的颈脖处。 “你不用紧张，没什么大不了的，保持这个姿势五分钟就行了。” 钟丽宽慰道。 中年男子虽然半信半疑，但还是按照钟丽所教的方法，伸出右手食指拇指捏住两侧鼻翼，缓缓把头低下。 此时，这角度，正好可以让中年男子看到江枫，而江枫也刚好看到他。 他们俩恰好对视。 中年男子尴尬地笑了笑，右手始终紧紧捏着鼻子。 对于鼻子出血，钟丽的做法是正规的止血方法。 而像中年男子来的时候，仰着头，鼻子里还塞纸巾的做法是完全错误的。 在一定程度上，确实会止血。 但这也只能止住出血量很少的时候。 这也是为什么中年男子没有办法止住今天自己的鼻血的原因！ 无它！ 流量太大了！ 要知道，血是液体，是易流动的，也是易氧化结成固体的。 当鼻血量少的时候，流进口腔的血很少，也容易结疤，从而止住鼻子里破的地方。 但是，中年男子的鼻血量多，流进口腔的血便也会多，如此一来就不容易结巴，自然也就止不住鼻子里破的地方。 另外一点，更重要的是，往鼻孔塞纸巾，那会对鼻黏膜造成损伤。 稍有不慎，会引发后续一系列的问题。 每隔一分钟，钟丽都会给中年男子换一条冰水浸润过的纱布，放在他的颈脖处。 这是为了促进血管变小，能更好的止血。 等待的时间，通常是很快的。 不一会儿，钟丽便换了两次纱布。 “医生，我感觉好多了，能把手放下来了么？” 中年男子闷闷道。 “才两分多钟，还没有到五分钟呢，再等等！” 钟丽拒绝道。 “可这很费力气啊！” 中年男子保持这样的姿势，一动都不敢动。 “大叔，伱其实可以稍微动动身子的其他部位，只要手跟头别乱动，就行了。” 江枫提示道。 中年男子不置可否，眼睛瞄向钟丽，像是在问：“你儿子说的对不对啊？” 钟丽重新换了个新的纱布：“你可以稍微动一动，但不要松手。” 中年男子能动动后，终于是舒服了一些。 “好了，时间差不多了，松手吧！” 钟丽开口道！ 中年男子把手放下来。 跟来的时候不一样的是，现在的鼻子并没有流血了。 “大叔，听我们的方法来止鼻血，很有效果吧？” 江枫笑了笑。 鼻出血按照出血的部位不同，情况也不同。 如果是鼻腔前部的鼻中隔部位出血，那么像刚才这样做，再捏住两侧鼻翼的同时用冰水刺激一下颈脖后面缩小血管，过了五六分钟就能止血。 因为这是压迫了出血的血管，迫使血管在短时间内凝结成疤。 而如果是鼻腔深部出了问题，那就得用内窥镜来进行手术止血了。 中年男子没有说话，只是对这江枫的笑容报以微笑。 江枫估摸着，他是担心自己一说话，抖动的震动会让刚刚结好的疤痕再次撕裂。 中年男子憨憨的笑了笑，露出一口大白牙来。 跟他黝黑的皮肤很不相同。 江枫自己观摩下来，判断出中年男子的皮肤黝黑、双手粗糙，并且从事实力体力活。 难道是太过劳累，搬运的重物一下子压垮他，导致鼻子出血？ 江枫心有疑惑，开口问道：“大叔，你是怎么出的血啊？” “他啊！”易天为帮着解释道：“刚刚吃完饭，一不小心就出血了，也没碰什么。真是见了鬼了。” “就啥也没有碰到，就流血了？” 听到这个答案，江枫脸色微变，看了钟丽一眼。 “是吧？” 易天为也不太确定，看向中年男子。 中年男子点了点头，易天为这才继续道：：“我估摸着，应该是天气太热了，在工地上干活又太辛苦，鼻子太干燥了。” “不是这个原因！”江枫摇了摇头：“要是因为太干燥而流血的话，鼻血的量不可能流这么多，你们也不可能止不住血的。” “啥意思？”易天为问道：“难不成还有别的原因？” 第二十八章 肝硬化 有没有别的原因，江枫不太肯定。 但江枫可以肯定的是，鼻子出血的原因肯定不是天气干燥的缘故。 “那你以前出过血吗？”江枫进一步问：“我是说最近几天。” 中年男子又点了点头。 “量也大吗？”江枫的话刚问出口，接着补充道：“你现在可以说话了，血止住了，不碍事儿的。” “前几天鼻子也出过一次血，不过很快就止住了。”中年男子终于是开了口：“这次出的时间长了，到这儿的时候都差不多二十分钟了，还没止住。” “那你们是在哪里做工？” 江枫继续问道。 “就对面马路的工地上。”中年男子刚用手指向门口，突然又感觉鼻子一热：“卧槽，又流血了。” 中年男子着急忙慌的想要找纸巾塞住鼻子，就像之前那样子止血。 “别紧张，应该是之前已经出了的血，没有流赶紧，现在才流出来的。” 江枫看到中年男子鼻孔中流出的血并不算鲜红，立马知道的原因。 果然，等这点血留出来后，就没有血再流出来了。 就在江枫以为止血成功的时候，中年男子的一个喷嚏，又开始有血流出来了。 不像之前那样猛，但是切切实实的依旧在流血。 “妈，拿点棉球，和云南白药来。” 此时，江枫随手拆了一副胶皮手套，开始给中年男子做起了一些基本检查。 “我们家的小医生，都支使起我来了。” 钟丽拿着江枫要的东西走过来打趣道。 “这点小问题，那用的着您这位大牛出手，让儿子替您效劳。” 江枫笑着把所需的东西接过来，用夹子把大的棉球一分为二，接着在上面喷上一点云南白药，再用夹子夹住棉球，准备塞进中年男子的鼻腔里。 看到江枫准备往自己鼻子里塞棉球，中年男子有些迟疑，惊讶的看向江枫：“不是说不能往鼻子里塞东西堵住的么？” “老哥，你这样做跟医生这样做能一样吗？”易天为立马出来帮江枫解释：“这位可是金陵医科大学的高材生，现在在鼓楼医院上班，未来的大专家，让你咋做就咋做。” “我就是在鼓楼医院实习，没有在那儿上班。” 虽然易天为可能不理解实习和上班有啥区别，但江枫还是要解释一句的。 “嗐，实习结束，不就在那儿上班了么！一样，一样的。” 易天为笑着说道。 江枫也不好再多说什么，只是让中年男子不要动。 毕竟，纠结于实习还是工作，显得有些太古板了。 中年男子直挺挺地坐着，随着沾有止血药棉球塞进他的鼻腔，鼻血再次从里面流出来。 “你别动，我来处理。” 作为有着完美级止血技能的江枫，又怎么能被这小小的鼻血给难住。 要是这云南白药不管用，那就上塞凡士林纱布。 要是还不管用，那就去用鼻腔镜来手术止血。 中年男子闭上眼睛，任由江枫发挥。 还好！ 随着两个棉球分别塞进去之后，出血慢慢停住了，没见有血液流出来。 “还有血吗？” 中年男子睁开眼睛。 此时，因为两个鼻子都被堵住，中年男子说话有点鼻音了。 “现在不出血了！” 江枫没有让他贸然把棉球取下来，让他多堵上十几分钟。 “不出就好，不出就好！”中年男子边说边小心翼翼地摸了摸塞得鼓起来鼻子，看着江枫，脸色终于稍微轻松了些：“没想到这鼻血这么难堵住！” 一般情况下，鼻子出血的人，通常一两分钟就能差不多能止住血。 而那些难止鼻血的人，通常是由外伤，或者身体其他方面的疾病。 难道是这些原因？ “你鼻子没有外伤过吧” 江枫问道。 “没有，我好着呢！”中年男子马上回复江枫的质疑：“我也奇怪，我好端端的，鼻子就无缘无故的出血呢！” “那你也不觉得鼻子干燥啥的吧！” 江枫又问了一遍，确定下。 “不啊，没觉得干燥。”中年男子边说边比划：“但凡上工，我一天都要喝俩升的水呢！” “那伱之前流鼻血的时候，看过医生吗？” 江枫又问。 “别提了！上次看的那个医生，说我‘热气’。可当时才五月份，哪来热气啊。” 中年男子双手一摊，也是十分无奈。 鼻子局部的疾病会导致鼻出血，比如鼻腔炎症中的慢性鼻炎、急性鼻炎等，或者是鼻腔的外伤，甚至有些人挖鼻孔都可以挖出一堆血来。 还有些人会因为鼻腔粘膜干燥而出血。 最危险的莫过于是鼻咽部有肿瘤，肿瘤破溃后会出血，比如鼻咽癌。 不过，这个中年男子应该不是鼻咽癌。 因为鼻咽癌出血多数是鼻涕中夹杂血丝，而不是像这样鲜血直流。 江枫看着中年男子，开口问道：“那你有没有其他地方出血啊？” “有啊！”中年男子看着江枫道：“这段时间老是吃东西容易出血。” “吃东西容易出血？” 江枫问道。 “牙齿出血。” 中年男子道。 “那是牙龈出血吧！” 江枫边纠正，边头脑暴风思考。 中年男子既有牙龈出血，又有鼻腔出血，该不会是肝脏有问题吧。 江枫瞬间警惕起来了。 “以前有没有肝炎。” 江枫瞄了一眼自己的手，并没有沾染任何血迹。 “好像有！”中年男子看着江枫，问道：“这个跟我出血有关系吗？” “这个当……” 话说刚出口，江枫看着中年男子身上破旧的衣服，犹豫了一下，不知道该如何说起。 本想给他解释，如果有肝炎，比如乙肝，长期治疗不当的话，会导致肝硬化。 而肝硬化后期，会有肝功能障碍。 在肝功能障碍后，人体的凝血功能就无法维持了，因为很多凝血因子都是肝脏合成的。 凝血异常，就会导致出血。 但是，江枫担心，这么说的话，会吓到他。 生活原本不容易，如果再加上一个肝硬化，那将是灾难。 而且，如果他真的是肝硬化，那已经是肝硬化失代偿了，也就等同于肝硬化晚期，否则不会有凝血功能障碍，不会有出血。 “要不先抽个血化验下吧！” 江枫建议道。 “要去医院抽血化验吗？” 中年男子眉头一蹙，明显不乐意。 “在我这诊所就能化验！”钟丽这时站了出来，来到另外一个用玻璃隔出来的地方，指着桌上的化验机器，解释道：“价格比医院里面便宜，还不要挂号费。” “那就听医生的。” 中年男子听到花费比医院要少很多，当即同意了。 “把手臂伸开，手握拳……” 钟丽之前也是在医院工作，是一名内科医生。 当初在江枫的父亲牺牲后，为了更好的照顾江枫，就辞职回家开了这个诊所。 在诊所口碑在街坊四邻这儿越来越好后，为了增加收入，钟丽也是把目光转向了血检项目。 因为在诊所看病的都是街坊，钟丽可不像其他的小诊所，为了赚钱就提高价格，胡乱开药。 钟丽基本上只在进价的基础上加上几块钱，赚个辛苦费。 所以一年到头，钟丽并没有赚很多。 但自从增加了血检检查的项目，钟丽一个月赚到的钱，比以前三个月的都多。 当然，钟丽并没有胡乱报价。 只是确保同样的检查比医院要便宜十几二十，且结果的准确性高，自然就会有很多人来检查。 很快，钟丽便给中年男子抽了三管血。 一个是化验血常规的，另外俩个是化验肝肾功能和传染病四项的。 “压住棉球。” 钟丽开口道。 “抽了这三管血，在加上这几天流的，也不知道得养多少天，才能把血给养回来。” 中年男子按着刚刚抽血的地方，神情有些落寞。 “你就当是献血了！” 易天为宽慰道。 “抽血化验咋要抽这么多量的么？”中年男子瞄了一眼棉花下的扎针孔，一松开就有血涌出来，立马又给按上去：“要是只要一点点血就能把这些信息都检查出来，就好了。” “你说的这个属于前沿科学，也是一个热门研究，前景很广阔。就是……” 江枫没有想到，一个小小的建筑工人，居然能够有这样的认识。 “就是啥？” 中年男子好奇道。 “就是被玩坏了！” 江枫道。 “啥意思？” 中年男子不解。 “简单点说，就是国外有个女的靠这个想法，组了一个骗局，骗了很多人钱。” 江枫也是把美利坚发生的事儿，言简意赅的描述了一下。 “那我要是外国人，兴许这人就是我了！” 因为鼻血被止住，中年男子整个人也是轻松了不少。 很快，摸约半个多小时，血检的结果出来了。 江枫瞄了一眼，情况很不乐观。 中年男子的乙肝两对半提示是个小三阳，肝功能中的转氨酶都是升高的。 至于血常规里的血小板、血红蛋白都是低的。 通过这些数值，基本上可以判定，中年男子是个小三阳型慢性乙型肝炎，而且很有可能有肝硬化了。 而一旦他真的确诊是肝硬化，那就是失代偿期了。 也就意味着，如果不换肝，那他命不久矣。 钟丽是一名内科医生，对于这种血检结果的分析比江枫还要强。 在看到数值的第一时间，她就知道了中年男子是什么毛病了。 虽然她已经见惯了生死，但看到一个灾难即将强加在一个手无寸铁的中年工人身上，又想起了十多年前江枫父亲牺牲后，独自一人拉扯着孩子长大，忍不住唏嘘起来。 为什么老天爷总是把厄运降临在不幸的人身上呢？！ 真希望这个中年男子不是肝硬化！ 但手上报告的数值不会骗人！ 中年男子血凝状况更不会骗人！ 普通人按压个两分钟绝对就止住血的事，中年男子足足按压了十二分钟。 “你肝脏有点问题，得去医院的肝病专科看看。” 钟丽把三份检查报告递给中年男子，只是隐晦的提了提，并没有直接告诉他是肝硬化，以免吓到他。 “我知道，我有乙肝！” 中年男子不以为意。 “那你有乙肝，你治疗了么？”钟丽看着中年男子问道：“或者吃药控制了么？” “乙肝这东西，工地上很多人有的，又不止我一个，我也没见他们吃药啊！” 中年男子依旧没有察觉到事情的严重性。 “是吗，小易？” 钟丽转过头看向易天为。 “钟大姐，你是知道的，我就是个小包工头，临时攒局的多，不像那些建筑公司，哪有啥体检啊！” 易天为虽然什么都没有说，但实际上又什么都说了。 慢性乙型肝炎并不可怕，肝硬化也没那么可怕。 可怕的是我们没有正确面对，正确治疗。 华国目前有接近一亿的人感染乙肝病毒，其中两千万是慢性乙型肝炎。 在这两千万患者，每年都有一部分会进展为肝硬化、肝癌。 绝大多数肝硬化、肝癌都是耽误出来的。 如果在慢性乙型肝炎阶段就进行合适的抗病毒治疗，那么相当一部分乙肝患者都不会进展为肝硬化。 即便是早期肝硬化，只要能够合理抗病毒，也还是有机会逆转病情，不会是肝硬化进行性发展，进入到代偿期。 因为，一旦进入肝硬化失代偿，那就只能烧高香，期望尽快能出现一个匹配的肝脏供体以及账户上有几十万块钱。 但实际情况是，全华国每年进行的肝脏移植手术仅有几千例。 可以这么说，中年男子的生命从今天起，进入了倒计时。 “这两天抽个时间，尽快去医院查查吧！” 钟丽最后又嘱咐了一句。 “那就去看看吧！我很久没看过乙肝了，估计还真有点问题。” 中年男子满口的答应下来。 一旁的易天为也是拍着胸脯保证安排时间让中年男子去医院进行检查。 看着中年男子离开的背影，钟丽也是微微叹了口气。 “妈，你叹啥气，当医生这么多年，还没有习惯这种事情吗？” 江枫询问道。 “我是在替你叹气！”钟丽指了指屋子里的黄色垃圾桶：“你说的，你在家的时候，家里的卫生有你来打扫。” 江枫：有这回事儿？！ 第二十九章 江枫的趁火打劫 中年男子是否真的像他说的那样，会去医院挂号看病，江枫不得而知。 但有一说一，现在不是以前。 别看这些建筑工人身上脏兮兮的，但是上工一天就是五百块，还包吃住。 算下来的话，一个月也是赚一万五千块的。 并且，基本上赚到的钱都能原封不动的带回家。 哪像那些打工人，到手三四千，房租去一半，剩下的另一半也是用来吃饭了。 等于一个月白干。 所以，江枫并不觉得中年男子这样的人有什么可怜的。 睡了一觉，也就把这遗忘在脑后。 因为今天排的是马捷思值夜班，作为跟在他后面的实习生，江枫今晚也是值夜班。 当然，江枫也就是感受感受氛围，给马捷思打打下手。 “你今天第一天值夜班，我有几点要嘱咐一下你。”钟丽把第一道菜酸菜鱼端上桌后，发现正准备吃芒果的江枫，阻止道：“都要吃饭了，吃啥芒果啊！” “那我带到医院里吃。” 江枫把芒果放下，塞了个洗好的葡萄。 “你要是想夜班忙的脚不沾地，那你就带到医院。” 钟丽自顾自地去厨房端第二道菜。 “啥意思？” 江枫不明所以。 “知道芒果的谐音吗？” 钟丽一边问，一边把另一道菜放上桌。 “忙果？” 江枫有些不确定。 “对咯！”钟丽点了点头：“你还别不信，但凡你带去了，轻则被同事鞭打，重则被患者鞭打。累哭了可别怪我没有提醒你！” “妈，这上夜班还有这规矩？” 江枫将信将疑。 “这可是夜班八大定律中的一个，不能说百分之百吧，但也差不多了。”钟丽指了指芒果道：“除了芒果，草莓、毛血旺这些在夜班的时候，吃都不能吃的。” “那能吃啥？” 江枫问道。 “喏！”钟丽夹了个酸菜到江枫碗里面：“吃这个酸菜。” “妈，您是知道的，我最爱吃的是鱼。” 江枫看着碗里的酸菜，无奈道。 “不是不让你吃鱼，伱先吃口酸菜，保证你夜班一觉到天亮。”钟丽信誓旦旦道：“你别不信，想想这酸菜又叫什么？” “酸菜不就是酸菜么，有第二种叫法吗？” 江枫不解道。 “酸，同义词是啥，你想想。” 钟丽提示道。 “咸？” 接着，江枫恍然大悟道：“咸菜！” “对喽！”钟丽又夹了一块鱼肉：“来，再配上这个咸鱼。” 钟丽继续道：“咸菜和咸鱼，顾名思义，就是希望夜班“闲”一点，经济实用，越咸越好。” 卧槽！ 居然是这个意思！ 这是要把谐音梗进行到底的节奏啊！ “我吃！” 江枫一口一筷子咸菜，一口一筷子米饭，再一口一块咸鱼。 整个人都快咸死了！ 但为了晚上不那么忙，江枫还是把这咸味进行到底。 “妈，我吃了这么多咸味，这晚上的夜班，应该不会太忙吧！” 吃完饭，从来没有吃过这么咸的一顿的江枫，直接吨吨吨的喝了一杯温水。 “想啥呢，儿子！”钟丽看着江枫颇为狼狈的样子，不禁笑了起来：“你可是第一次上夜班，新人必欺的定律肯定会有的，你只能自求多福。” “这么说，我这么多咸菜、咸鱼白吃了？” 江枫惊的瞪大眼睛。 “也不能这么说，还是能稍微有点用，比如来的患者多，但患者的病情不重，不需要抢救啊！” 钟丽回复道。 虽然感觉老妈回答的很在理，但是江枫总感觉自己被套路了。 “那我吃过饭，过会儿睡一会儿，补补觉，省的晚上没精神。” 想不通的就不想了，江枫又喝了杯温水，准备回自己房间准备休息。 “思念被拒之门外，你给的爱太苍白，我天真的像小孩，等待你回来……” 突然，江枫最新才设置的手机铃声响了。 一看来电显示，是马捷思打来的。 “马哥，您这掐着点打电话给我，是……” 江枫笑着接起电话。 “医院有大出血，速来。” 江枫的话还没有说完，电话里传来马捷思焦急的声音。 “我马上来！” 江枫没有多问，立马挂断电话，去房间换衣服。 一边换，江枫还一边大声喊道：“妈，医院里有个大出血患者需要我尽快去处理，你帮我再路上叫个出租车。” 江枫家虽然也是在金陵。 不过不是在市区，是在镇上。 算是在乡下吧！ 所以，来往的车辆大多是私家车。 如果想要打车，那一般都是直接拦出租车。 在打车平台上打的话，就比较费时间。 钟丽做这事儿已经做习惯了，就像以前送江枫他爸出门一样，现在送江枫出门。 不过，整个人的心情是不一样的。 在送江枫他爸出门的时候，担忧是占据更多的情绪。 而送江枫出门的时候，更多的是心疼。 很快，江枫便坐上了回鼓楼医院的车。 在江枫的要求下，出租车开的很快，基本上都是压着最快限速跑的。 但尽管如此，紧赶慢赶的，江枫也是足足花了近四十分钟才到医院。 “你终于来了！” 看到江枫出现，马捷思像是看到救星一样，悬着的心终于能放下了。 “马哥，这是什么情况？” 江枫一边洗手，一边询问患者的情况。 “肠胃出血，就等你来做手术了。” 马捷思开口回答道。 “等我来做手术？是让我主刀吗？” 江枫一惊。 这就让自己主刀了？ 一上来就玩这么大吗？ “我意思是，等你来，就能开始手术了。” 马捷思解释道。 “呦呵！我这么重要的么？” 江枫虽然不想当手术挂件，但没有办法，现在实力还不够，还没有达到主刀一台手术的能力。 “那重要性绝对杠杠的！”马捷思一边看着患者的各项检查指标，一边夸赞起江枫来：“有了你在，这台手术成功率绝对百分之百。” “马哥，你可别给我戴高帽子，这么早拉我来上班，今天的晚饭、夜宵，你得给我包了！” 江枫趁火打劫。 “只要这台手术顺利，我连明天的早饭都给你安排的明明白白。” 马捷思立马许下重金。 第三十章 不开刀，要微创 本以为一到医院就得带上手套，进行一波徒手止血。 没想到，是得跟着去手术室，在术中帮着主刀医生进行止血。 想想也是！ 如果真要是大出血，那打电话到自己来到医院，这四五十分钟的时间，那患者也坚持不了这么长时间的流血。 江枫看着白洗一场的手，也是跟在马捷思后面，去到手术室里，准备再洗一次。 “马哥，这患者啥来头，你还把我给叫来？” 江枫开口问道。 像这种类型的出血，具体的情况，那都是得剖腹探查才能知道的。 而剖腹探查，哪怕出血量很多，那十有八九，也都是可以堵住的。 只不过，按照出血量和出血点的情况来分析，无非是出血量多跟少的区别。 想要手术极其顺利，成功率高的话，那就得尽可能让出血量降低。 只有这样，才能在之后的围手术期，保证患者可以顺利挺过去。 “没啥来头，我就是为了保险起见。” 马捷思如如实回答。 “不是吧！”江枫哭丧着脸，问道：“就为了这？” “咳咳……”马捷思眼瞧着上下无人，便开口小声道：“……我是想主刀这台手术，但我又担心患者术中出血来不及止，这才请你来帮帮忙。” “好说，好说！” 江枫立马明白了马捷思的意思。 马捷思是急诊科的住院总医师。 这是他第二年当住院总了。 本来，第一年的时候就该晋升为主治医师。 但是，由于这期间做的三\/级、四级手术的数量不够。 最关键的是，参与的这些三\/级、四级手术，那也是作为助手，并非第一主刀。 仅此一项没有达到医院的考核标准，马捷思也就只能是再干一年。 并不是说，马捷思的能力不够。 而是患者伤的太严重，严重到得由各自专科病房里照料。 抑或是，患者伤的不轻不重，被各个专科病房抢走，直接转移到病房里。 如此一来，马捷思哪还有主刀大型手术的机会啊！ 这一年，如果再因为三\/级、四级手术的数量不够，那马捷思就只能是离职，去其他小一点的医院工作了。 无它！ 实在是受不了再来一年住院总了！ 马捷思并非单身一个人，他是有家庭、有老婆的。 如果职称迟迟得不到晋升，那他的工作压力、经济压力、家庭压力……都会压得他喘不过气来。 在鼓楼医院这样的大型强三甲医院，急诊科的竞争就是这么的激烈。 稍有不慎，就会翻车。 “明白！”江枫点了点头：“这点小事儿，我义不容辞。” “那就多谢了！” 马捷思向江枫到了个谢。 “那跟我介绍下患者的情况，我好提前做个准备？” 江枫到现在还不知道患者到底是为啥会晕倒。 “这个患者中午吃席的时候去上厕所，不知怎么地就狠狠地摔了一跤，整个人倒在厕所门口，头部着地，当时就出血了。” “120在开回来的路上，患者才悠悠醒来。一直说头痛，所以在量了血糖、血压也基本是正常的，做了个头颅ct。” 这种摔伤后头部着地，最怕就是有脑出血。而头颅ct是诊断脑出血最好的工具。 如果是因为地滑没站稳摔跤，那就是意外。 但如果是患者先有有脑梗塞、脑出血、脑肿瘤或者其他的疾病导致晕厥，然后才摔跤，性质就完全不一样了。 “结果怎么样？” 江枫追问道。 “头颅ct没有看到很明显的脑出血，只有一点硬膜下积液和轻微枕骨骨折。”马捷思接着解释道：“这个硬膜下积液，估计就是外伤所致。如果不是特别厉害的，保守治疗就可以了，根本无需手术。” “那我到的时候，患者头上的血是已经止好血了。”江枫开口回答道：“是中间还发生过什么吗？” “在等片子的报告中，患者居然又呕了一大片血。” 马捷思回答道。 颅脑ct没看到有脑出血，但不能排除有脑梗塞。 不过，这并非是江枫所需要考虑的问题， 现在世俗要蹙但从患者的查体来看，四肢活动还是自如的，肌力、肌张力情况还是正常的，也不大像脑梗塞。 但要明确是不是脑梗塞，还得靠头颅mri才行， 而想要知道结果，被发病24小时内做头颅ct没办法看到有没有脑梗塞的， 当患者吐了的时候，马捷思这才想起来，上次这个患者就是因为胃溃疡的问题住医院进行手术的。 极有可能这次还是消化道溃疡出血。 “哦，我明白了！”听着马捷思的介绍，江枫开口道：“马哥，那有没有一种可能，就是她不一定是脑袋的问题导致晕厥摔倒，说不定就是消化道出血导致的大脑一过性缺血晕厥而摔倒。” “要是这样的话，那这手术难度岂不是蹭蹭往上涨了么？” 马捷思一副跃跃欲试的样子。 “马哥，有我在，你放心！” 江枫拍着胸脯道。 “那我的止血就全靠你了。” 马捷思长舒一口气，放松下紧张情绪。 这时，手术室门打开了。 进来的是负责让患者家属签字的一个小住院医。 “马医生，患者老公希望用内窥镜的无创手术来进行手术。” 刚一进来，就向马捷思说了个不太好的消息。 “不是答应的好好的，开到止血么，怎么又要求做无创的了！” 马捷思很是生气，不理解患者家属为何出尔反尔。 在没有拿到手术知情同意书前，一切都是可以更改的。 一旁的小住院医小声道：“还不是胃肠镜室李医生，不知道用的啥办法，让患者家属又不同意开刀了。” 上一次患者消化道出血，就是这个胃肠镜室的李医生做的胃镜下止血手术。 很显然，他的手术并不算成功。 仅仅过了三个月，患者就又出现胃肠道出血的症状。 “那行，咱们先上微创，之后要是不行，再跟家属说开刀吧！” 马捷思也是当机立断，决定先按照患者家属要求的情况来。 第三十一章 恶心的画面 所谓的微创止血，其实指的是胃镜下止血。 就是说医生给患者做胃镜，把一根小拇指样粗的管子通过人体本身的口、咽、食管、胃的通道，一路向下，进入到人体的上消化道处，从而看清楚是哪里出血，再针对处理，把出血部位进行止血。 比如用钛夹夹住出血的血管，或者喷洒一些止血剂等等，从而达到止血的目的。 很多胃出血的患者通过胃镜这种方式是可以明确诊断并且同时止血的。 但这个治疗也不是百分百有效的。 如果患者的出血量太多，导致胃镜视野的不清晰，没有办法找到出血点，那就没法子了。 按照马捷思的判断，患者出血量大概率是很高的，已经超乎了胃镜止血的范围。 但没有办法，患者家属强烈要求用胃镜试试。 毕竟外科手术创伤都是比较大的，而胃镜止血几乎算是无创的。 如果有机会，当然是胃镜止血更划算。 马捷思也只能是照做。 “我已经跟你把这些都讲清楚了，所以你还是想先用胃镜探查一下，对吗？” 马捷思来到手术室外，找到患者家属。 “是！”对方的回答很坚定：“三个月前，刚来做过手术，还是开刀的那种……” 患者老公没有把话说完，但马捷思已经明白了。 对方是担心自己老婆术后的康复。 本来，仅仅隔了三个月就又动手术，对身体的伤害就比较大。 更别提还是在同一块地方开刀。 等于是暴击了！ 如果有可能的话，对方自然是希望不开刀，做微创。 这样的担忧是很正常的！ 但也得考虑现实情况啊！ 马捷思知道，自己再怎么劝也都不会有效果。 哪怕十分直白的告诉对方，你老婆现在不可能用微创的方式进行手术，对方也还是会回一句，万一呢！ 医生在治病的时候是理性的，但医生不能要求患者和患者家属保持理性。 毕竟，人不是冰冷冷的物体，是有感情的。 “行！”马捷思递过去几份协议让对方签字：“如果胃镜探查后，发现没有办法止血，我们还是得开刀，这个你要是同意，我们就做！” “做，做，做。” 患者老公频频点头。 他只是想让自己老婆少受点罪，少伤一点身体，可没有想过害自己老婆。 于是，手术方案更改了。 不是直接外科手术，而是先尝试胃镜止血，如果胃镜止不住血，再考虑外科手术。 于是，患者又从三号手术室推出，来到二号手术室。 因为二号手术室里面的配置更加齐全，有胃镜和肠镜等手术设备。 鼓楼医院的急诊科是由专门的手术室，专供一些急诊患者手术使用。 要知道，急诊送来的患者，由很多都是生命垂危的，少一秒钟的耽误，就多一分的希望。 所以，鼓楼医院在设计新楼时，特地划了一块地方当作手术室。 当然了，急诊科的手术室就五间，与住院楼整整三层，共八十六间手术室相比，那简直就是小巫见大巫。 麻雀虽小五脏俱全！ 急诊科的五间手术室，除了一号、二号的各种设备配置拉满外，其余三间的配置跟普通手术室一样，都是能做三\/级以上手术的。 很快，患者就被拉到了二号手术室安顿好。 “马哥，现在患者的血压有点低啊，直接上麻药，还是镇静剂？” 因为还不需要出手止血，江枫就围着手术室转转，保持多看、多听、多学、多问的状态。 天才且勤奋的人设得立住了！ 只有这样，当赚到钱，从系统购买技能后，才不会被其他人怀疑。 “我是想上麻药的，但……”马捷思做着术前最后的准备：“……得听魏麻的。” 魏麻，是麻醉科医生魏贤良的简称。 “魏哥，你是咋打算的？” 江枫又问。 “还能咋办，上镇静剂呗！”魏贤良开口道：“按照手术规定，要么不上麻药，要么就只能上镇静麻药。” “你觉得患者现在不上麻药，能配合检查么？” 魏贤良反问道。 “那配合不了！” 江枫摇了摇头。 “马总，再让血库配送两个单位的血啊！”魏贤良建议道：“我这给她输血扩容，避免她打了麻药，失血性休克了！” “好嘞！”马捷思看着站在一旁的江枫，打趣道：“我把小江从家里面提前叫来，没想到还是得跟血库要血。” “江枫要是不来，你也不会给她做手术啊！” 魏贤良回道。 很快，血就送达了。 在利用机器进行加温后，立马给患者输进身体里。 给这个患者使用镇静麻醉药，这是有风险的。 因为所有的镇静麻醉药都会降低患者血压，患者血压本来就偏低了，甚至可以说有失血性休克了，再用镇静麻醉药简直是雪上加霜。 但经过魏贤良精确计算，当血压还没有恢复到正常值时，直接就打了镇静剂。 精确到毫克的那种。 接着，患者并没有出现不适，各项仪器也没有报警。 “魏麻，你这技术上涨的有点快啊！” 马捷思嘴上说着夸赞的话，但手里的动作却也一点儿都没有慢。 扒拉开患者的嘴巴，直接把一根管子顺着口腔插了进去。 就像喝水一般，如此丝滑。 这二号手术室的设备堪比icu。 万一患者血压垮了，能及时处理。 万一患者病情加重了，能及时气管插管接呼吸机辅助通气，保驾护航。 不过，在如此严密的监控下，患者的各项指标一丁点变化都没有，那说明胃镜的插管极其的顺利。 此时，胃镜下去，画面也随之传到了上方的监视器中。 “卧槽！这都是什么啊！” “这血像是在发洪水似的往外涌出来啊！” “感觉比我们想象的还要严重啊！” “这患者也是能忍，居然到今天才来医院。” “这止不住了啊！必须得开刀才行！” “这上一次的缝合口，直接又破了！” “烂的不成样子了！” …… 画面一出，马捷思等人也是震惊不已，开启疯狂diss模式。 江枫看着显示器中的画面，感觉一阵犯呕。 实在是太恶心了。 第三十二章 溃疡的病因 胃镜下的胃溃疡的表现有三种情况，分别是急性期、愈合期和瘢痕期。 这三种，江枫在教科书上都见过。 在上学时，江枫看到教科书上的照片以及老师在课堂上播放的手术视频，那都没有犯恶心。 有的时候，早上第一节课，江枫还一边吃着早饭，一边看这些画面。 当时很多同学，那都是不敢看，适应了好几节课，才稍微好一点。 做医生的，这点承受能力要是没有，那就做不了医生了。 江枫也自我感觉良好，认为没有啥恶心的东西能恶心到自己了。 但，直到现在，江枫才发现自己有多么的天真。 原来教科书上和老师放的视频，那都是精挑细选的，并没有把最恶心的那种展露出来。 只见患者胃的大部分都是腐烂……应该说是糜烂，充斥着水肿、黑血，以及一根裸露的、破皮冒血的血管。 一呼一吸！ 一收一缩！ 每一次的运动，镜头也随之缩小放大。 缩小时，能看到胃下面连接的十二指肠泛着黑色的淤血。 放大时，能看到胃表面有血气泡不断的在分解。 此时，如果马捷思的手稍微动一下，或者没有拿住胃镜，一下子碰到这些病灶，后果不堪设想。 因为这些胃壁粘膜得质地比较脆，碰之易出血，容易出现再发活动性出血或者失血性休克。 熬过了那前几眼不适的感觉，此时江枫已经适应了如此恶心的画面。 “马哥，你先用钛夹把这根血管给夹住，先让它停止冒血，这样子我也能腾出一只手来，你的手术空间也会大一些。” 江枫开口建议道。 “行，那其他的漏血的地方，就先不管了。” 马捷思很快就跟江枫达成一致，手脚麻利的用钛夹锁住了那根出血的血管。 或许是太顺利，或许是不忍心看到患者得切除如此多的胃部，马捷思继续处理起其他出血点来。 可胃镜的镜头刚靠近，钛夹也才刚碰到，镜头便被涌出的血液给模糊了。 并且，监护仪器也开始发出了警报声。 “上去甲！” 魏贤良一边说，一边给患者静脉推注了一个剂量的去甲肾上腺素。 然而，患者的血压还是比之前低了一些，处在休克边缘。 眼看着患者的血压需要用更大剂量的升压药维持，而血液也是输了一袋又一袋，并且患者的口腔还时不时有血液涌出，马捷思也是放弃了用胃镜止血的方案。 “嗐，本来就想着开口切除的，但一看到要切除这么多，就想着能不能拼一把，看看能不能少切一点。”马捷思把胃镜从患者的嘴里抽出来，自嘲道：“可还是不行，得切啊！” 马捷思无奈放弃了，做出了抉择，一种无奈感，遍布全身。 “话不能这么说！”依旧忙着提高患者血压与心率的魏贤良开口道：“虽然你丫的让我忙活半天，但这忙我倒是乐意的。” 医生总是在试图给患者最优解，可往往因为其他原因，只能选择不那么好的选择。 瞧着马捷思换下手套，江枫开口道：“马哥，你现在是准备做啥？” “跟患者家属说一声啊！”马捷思回答道：“现在这手术要切除的部分比预计的大得多，得跟家属商量一下，不然极有可能打官司的。” 刚才准备胃镜检查期间，马杰思和江枫讲了一下胃镜探查结束后得手术方案，以便更好的配合。 可没有想到，情况远比预料到的还要严重。 不仅仅累及了大部分胃，下面的十二指肠还有损伤。 可以说，手术难度直接由三\/级手术，晋升为四级手术了。 当马捷思拿着拍好的视频和照片，拿出去给患者老公看后，告诉他无法在胃镜下止血，且如果不及时开刀，怕扛不住后，患者老公也是立马同意了新的手术方案。 “医生，我老婆切除了这么多胃，以后还能吃东西么？” 患者老公眼睛通红，颤颤地问。 刚才听医生说，要直接把大部分胃切掉，连同溃疡灶一起切掉，留下的胃只有原先的三分之一了。 “家属，现在不是考虑能不能吃东西的时候，救命要紧，ok？”马捷思只想快点回去做手术，刚踩开手术室的门，突然停下脚步，回答道：“我会尽量的留多一些。” 随着手术室的门缓缓打开，马捷思立马补充道：“当然，以后也还能吃饭，我不是把所有胃切掉，是切除大部分，还留一部分胃的，吃东西肯定会有些影响，但一般影响不是太大。” 胃切除手术后，胃的容积变小，胃的消化功能降低。 在饮食上一定要以易消化、流质、半流质饮食为主，避免过饱、过饥，避免服用油腻、辛辣刺激性食物。 同时注意可以适当运动，避免餐后卧床休息，适当运动能够促进胃内食物排出。对于胃切除后的保养，认真说的话，那时间可长了。 现在手术要接近。 说完，马捷思就进去做手术了。 无影灯亮了起来。 在江枫徒手止血的帮助下，手术进行的十分顺利。 “这人也是够惨的了，居然因为胃溃疡这病，要切除大部分胃！” 江枫站在手术台的一边，静静的看着马捷思用刀一点点划开糜烂的胃组织。 现在真的没多少人胃溃疡会沦落到需要切掉大部分胃的地步了。 不过，胃大部分切除术以前是很常见的。 现在的话，由于有很多药物都可以直接治疗胃溃疡，甚至治愈胃溃疡，很少需要开刀了。 这位患者的溃疡，除了之前有过穿孔，这次还有大出血的，只能手术了。 然而，手术很凶险。 毕竟患者已经大出血，且有失血性休克了。 这种时候不做手术是死定的，做手术是有希望的，但风险也同样巨大。 有些患者甚至可能连麻醉这关都过不了，全身麻醉一开始，可能心跳就停了。 幸亏，患者扛过了麻醉，也正在扛……手术。 “她是怎么搞的，把胃居然给搞成这么样子！” 江枫好奇的问道。 “目前来说，应该是跟她之前吃过的药布洛芬有关。” 马捷思开口道。 第三十三章 缝合我来 “吃布洛芬？”听到马捷思说的话，江枫吃了一惊，忙问：“治头疼、退烧的布洛芬？” 布洛芬是一种非甾体抗炎药，具有止热镇痛的作用。 它是通过抑制环氧化酶，减少人体中前列腺素的合成，从而产生镇痛、抗炎作用。 并且它还通过控制下丘脑体温调节中枢，从而起到解热作用。 可以说，除了能用于退烧，也能止痛，普通的头痛、痛经等等都可以使用。 一般来说它的安全性是比较高的，小孩子都可以吃。 但是药都有副作用，布洛芬这类药物的常见不良反应就是可能导致消化道溃疡，用的多是真的会伤胃、伤小肠的。 因此，在它的使用事项中，标注了会诱发胃溃疡，以及有消化道溃疡病史的患者易诱发产生新的溃疡。 可以说，胃溃疡患者在使用时，得慎重。 “是啊！” 马捷思看着再次打开的上腹，里面的胃已然残败不堪。 “就三个月前吧，这个患者逛街的时候，突然感到上腹部一阵剧烈的疼痛，痛到怀疑人生的那种。她到医院的时候，神志已经有些不清晰了，痛到脸色苍白，说不出话。。” “她老公，就是外面那个家属，告诉我们，从来没有出现这么剧烈的腹痛，以前也会偶尔有腹痛，但不严重。” “当时我就是接诊的医生，这个患者除了腹痛，还开始冒汗，手心、额头、后背这些地方，都开始冒汗，还有恶心、呕吐。中午在外面刚吃的虾饺、凤爪什么的，全部一滑溜吐了出来。” 马捷思一边做手术，一边讲述着患者上次住院手术的经过。 “对于一个急性腹痛的中年女性，江枫，你觉得应该注意些什么？” 马捷思起了考校的心思。 “首先必须得排除妊娠、宫\/外\/孕的情况。” 江枫先捡重要的说。 中年女性，可不代表不怀孕了！ 但凡月\/经还在的，有正常那种生活的，肚子痛的女性去医院，首先怀疑的就是这个。 现代人因为生活作息，以及干那事儿时体位多种多样，导致每年宫\/外\/孕发病率逐渐升高。 所以，在接诊腹痛女性时，这是必须要考虑的。 很多时候，一些医生因为轻信患者的话，就没有考虑这点，导致了漏诊，反被误了性命。 “那得做什么检查？” 马捷思追问。 “宫外孕与宫内孕症状均为妊娠表现。所以，除了检查hcg和孕酮数值外，还得进行b超检查，观察孕囊着床的位置。” 江枫继续回答。 “不过，部分早期的宫外孕是无法通过b超发现的，那就需要住院隔日再行hcg和孕酮数值的检查。如果出现血hcg没有隔日翻倍，孕酮数值比较低，这种情况应该警惕宫外孕。” “可以可以！”马捷思赞许的点了点头，接着讲述起来：“当时，患者的双手一直捂住肚子，嗷嗷叫。掀起她的衣服一瞧，腹部非常僵硬，腹肌绷得紧紧地，而且一按压就痛的厉害……” “急性腹膜炎！” 江枫总结道。 正常人的腹部是很柔软的，而如果患者腹腔内有炎症，炎症波及了腹壁，那么整个腹肌都会绷紧，肚子摸起来就像木板一样僵硬，这样的肚子也叫板状腹。 “那你说说是什么疾病导致了急性腹膜炎？” 马捷思又一次考校起江枫。 作为带教老师，所需要做的不仅是让实习生干活，还得教他们临床上的一些知识和技能。 随时随地的提问，便是一个极为有效的学习方式。 “最常见的原因是消化道穿孔，肠液直接流到腹腔，刺激了腹膜，就会有急性腹膜炎。” “此外，急性胆囊炎、胆管炎、阑尾炎、胰腺炎等等也是可以导致急性腹膜炎表现的。需要仔细鉴别。” “当然，急性妇科疾病也是不能草率排除的，要一起考虑的。但我们首先考虑的还是消化道穿孔。” 江枫对这些教科书上的知识熟记于心，就像是背诵课文似的，不慌不忙，十分淡定。 “你说的没错，给她上了心电监护后，就立马抽了血，安排ct检查。” 马捷思接着解释道：“其实应该给患者拍x光的，不过得站着拍，但患者痛的站不起来，只能是选择ct了。” 腹部站立位x光片，是检测消化道是否穿孔的首要检查。 这个检查如果看到膈下游离气体影，基本就能确定是胃肠穿孔。 因为如果患者消化道有穿孔，那么消化道里面的气体会进入腹腔，腹腔就会积气，而气体都是往高处走的，所以当患者站着的时候，腹腔的气体会升至最高点，也就是膈肌下面。 人体膈肌是隔开了胸腔和腹腔。腹腔的最高点就是膈肌。 如果看到膈肌下面有气体，那么基本就认为是有消化道穿孔了，否则哪来气体呢？ “马哥，做腹部ct检查倒也很合适，万一患者不是消化道穿孔，而是肝胆胰脾或者阑尾的问题，甚至是盆腔的妇科问题，倒也能一次性解决了。” 江枫附和道。 影像学检查各有好处，对于腹腔脏器内的一些器官，腹部x光是无能为力的，只有ct才能看出问题来。 “然后，确诊了是消化道穿孔。再仔细询问患者老公，这才知道患者这几年都偶尔会有腹痛的，但不厉害，就没怎么留意。” 马捷思继续讲述道。 消化道穿孔，那不是一朝一夕就能形成的。 所以，患者肯定是本身就有慢性胃溃疡或者十二指肠溃疡了，所以才会有慢性腹痛。 只不过就像患者老公说的那样，以前不剧烈那是因为溃疡没穿孔。 今天，溃疡穿孔了，剧痛难忍，这才到了医院。 马捷思道：“当时我正准备主刀这台手术呢，但是呢，正好被那个姓李的给遇到了，就给转到他那儿做手术了。” “然后呢？” 江枫问道。 “这我知道！”一旁刚忙完的魏贤良道：“那台手术的麻醉是我做的，李医生打开患者腹腔时，直奔胃和十二指肠，一看果然真的是穿孔了。” 江枫的手已经进入到患者的出血部位，感受到里面上一次残留的缝合线，开口道：“是十二指肠溃疡吧！唔……还是球部！” 魏贤良笑道：“不错嘛！看来是摸到了缝合的伤口！她确实是十二指肠球部穿孔了。虽然穿的孔不算特别大，但是已经有消化液在流出，并且腹腔都有很多渗出液体了。” 按照魏贤良的说法，像这样的腹腔，如果不手术，患者必死无疑。 缝合是相对简单的，跟缝衣服是一个道理。 好比是衣服破了个小洞，那你就用针线把它缝合起来。 不然的话，破洞只会越来越大。 大概就是这个道理。 听到这儿，江枫回过头来在心里分析了一遍。 这个患者的确可能存在慢性的十二指肠溃疡，平时就会有腹痛、恶心、腹胀等症状，甚至可能会有反酸、嗳气等。 但患者一直没警惕，没有任何治疗，也没做过胃镜，不知道有溃疡。 拖至今日，溃疡终于爆发了，穿孔了，才酿成大祸。 事实上很多胃溃疡、十二指肠溃疡的患者都无需手术了，因为我们有很好的抑制胃酸分泌的药物可以治疗溃疡，多数患者都可以治愈溃疡了。 只有少数运气不好的才需要手术。 就比如这个患者。 可是，布洛芬跟这个患者有什么关系？ 难道是每次肚子疼了，就吃颗布洛芬？ 不过，好像头疼吃这个更有效果吧！ 肚子疼，一般不吃布洛芬的，因为没有办法抑制胃酸的分泌。 “那患者得这个溃疡，是因为每次肚子疼就吃布洛芬止痛吗？” 江枫询问道。 “哪有这么凑巧！” 马捷思摇了摇头，开口道：“你还记得我刚跟你介绍这个患者来医院，是因为啥来的么？” “跌倒了，撞到了头。” 江枫回忆了一下。 “这个患者是有长期头疼的毛病。据她自己说，早些年打羽毛球的时候摔倒过，头部着地，当时检查了没什么大问题，也做了头部ct，医生说无大碍。” 马捷思说着话，但手里活一点可没有落下。 “你也知道的，很多时候，医生说没有问题，但就是感觉到有问题，除了少部分是心理作用外，大部分还是真的有问题，只是现在的医学手段查不出来。” “这个患者就是这样子的情况！从那以后，她就落下了头痛的毛病，经常会有头痛，休息不好有头痛，心情不好也会有头痛，有时候一个星期能痛几天，看过一些医生，用过很多药，效果都是不大好。” “之后，有次头疼的时候吃了颗布洛芬，效果立竿见影，可以说是药到痛除。从那以后，但凡头疼了，就吃一颗。这么久以来，买过的布洛芬片不少于一百瓶了。” 听到这个数量，江枫惊呆了。 虽然头上戴着头套，嘴巴也被手术口罩遮着，整张脸就只有一双眼睛在外面，但依旧能看出江枫的惊讶。 一瓶一百片，一百瓶就是一万片！ 好家伙，一年也就三百六十五天，十年也不过三千六百五十天。 按照二十年计算，那距离一万天还是有不少距离的！ 可这个患者居然吃了一万多片！ 这个药量是相当恐怖的。 “按照这样的吃法，这肠胃肯定得吃坏啊！” 江枫感概道。 “出院的时候，跟她说了，头痛的问题得看神经内科，换点别的药物，布洛芬，以及类似的阿司匹林、对乙酰氨基酚等这些药物都不要在吃了，再次恐怕还得会有溃疡，再次还会穿孔。” 马捷思同样十分感慨：“大概这次吃的有些多，胃部不消化，再次穿孔爆发了吧！” 患者的的溃疡，或许还有别的很多因素参与，但常年吃布洛芬这个药是逃脱不了干系的。 看着患者的胃一点点、一点点的被切除，江枫也是不由摇了摇头。 是药三分毒，不是觉得有效，想吃就吃的。 也不是觉得身体没啥问题，不吃就不吃的。 最好得在医生的指导下，正规用药。 在江枫徒手止血的帮助下，手术做的很快，也很顺利。 虽然是切掉了患者大部分的胃脏，连同十二指肠球部的溃疡灶一起切掉了。 但是，除了之前流出的血，术中出血竟然连一个瓶盖的量都没有达到。 而之所以要切掉这么多胃组织，除了因为胃的很多部分被腐蚀了，失去了功能。 还有一点很重要的原因是，之所以会有胃溃疡，多数是因为胃酸分泌过多导致的。 患者已经在吃兰索拉唑、奥美拉唑这些抑制胃酸分泌的药物了，但还是发生了胃溃疡大出血，导致前一次手术失败。 那没办法了，只能釜底抽薪了，直接干掉大部分胃组织。 毕竟，胃少了，分泌的胃酸当然也就少了。 “马哥，这最后的缝合，要不我来？” 江枫请求道。 “那你来吧！正好我也瞧瞧陆伟说的是不是真的。” 马捷思也是听陆伟说过江枫现在的缝合有了巨大的进步，但还没有当面欣赏过。 “那马哥正好给我指导指导。” 江枫嘴上谦虚着，但特地换了一副新手套后才接过护士递来缝合器械。 三个月前，患者刚刚在上腹部划开个“l”型的口子。 不算大，但也不小。 这次，因为需要切除，划开的口子更大。 为了显得美观些，马捷思特地划了一条跟原先的“l”型口子等比例放大的口子。 等于是等比例放大。 可是，这伤口的样子可不能等比例放大。 与之前那位李姓医生选择的单纯连续缝合法不同的是，江枫这次选择的是皮内缝合法。 “伱怎么选择皮内缝合法？”站在一旁的马捷思开口道：“这么薄弱的缝合方式，你用在腹部上？万一崩掉了，怎么办？” “崩不掉的，我用的又不是零号线，是七号线！”江枫说着，还特地用持针钳拉了拉被扯住的七号线：“这可比零号线粗多了。” 看着江枫娴熟的缝合手法，马捷思决定相信一下。 反正出了手术室也是住在急诊科的病房，万一有问题，把床帘一拉，再缝合一下，也来得及。 第三十四章 腹痛的孕妇 缝合的很顺利。 如果不细看的话，根本就看不到患者身上有第二道“l”型刀口。 这样杰出的缝合手法，让在场的众医护人员啧啧称赞。 “江枫，你可以啊！我听说你的缝合技术提高了不少，但没有想到竟然提高到如此地步。” “江医生，凭这一手缝合技术，你哪还要实习啊，去那些整形医院上班，随随便便都能年入三四十万呢！” “不止呢！别看现在做个双眼皮啥的一两千就能做了，但真正做的好的医生，哪个不是一只眼睛就五六万，甚至十多万的！” “哎哎哎，你们是鼓楼医院的，咋能把江枫这样的人才往外推呢？还大材小用的去干整形！治病救人才最有意义！” “哎，老马，你这话我听了都不答应！帮助爱美的人获得美丽，让自卑的人充实信心，解决这种心理问题，难道就不是治病救人？” “就是！就是！魏医生说的对！心理问题，也是疾病的一种，也是会诱发死亡的。” “老魏，你一干麻醉的，难道不希望主刀的是像江枫这样医术高超的医生？非得从头忙到尾，获得充分的参与感，才开心吗？” “也是！不过，最后的决定权还是在江医生手上，我们可没有资格说三道四。” …… 听着众人的夸赞，江枫确是毫不在意。 当整形医生虽然钱多活少，但是这赚的钱对于江枫所需要的，还是有很大差距的。 系统里面的技能动辄十几二十万，光是拿那么点钱，一点也不够啊！ 还不如老老实实的当个医生，多开几次飞刀呢！ 江枫相信，有系统在，以后赚的钱一定会越来越多。 【恭喜宿舍达成隐藏成就——电话求助，获得一次性诊断卡。】 忽然，江枫看到眼前出现一行透明字幕。 这是系统发的新奖励。 江枫查看了下诊断卡的详细信息，惊讶的睁大眼睛。 只要知道对方姓名，使用诊断卡后，就能知道对方的身体情况。 如果对方得了癌症，能确定癌变的范围以及性质，并给出具体的手术方案。 也就是说，有了这张诊断卡，足够能救一个人的性命。 就在江枫沉浸于获得诊断卡的喜悦时，一个小护士叫住了他：“江医生，我能拜托你一件事情吗？” 江枫知道这个小护士，是急诊科手术室的，负责手术器械，叫杨水恒。 “杨护士，你说。” 江枫看着对方。 杨水恒请求道：“我阑尾这两年已经发炎好几次，因为工作的关系，都是保守治疗的。我准备过段时间把阑尾给切掉，江医生能负责帮我缝合吗？” “当然可以！”江枫欣然答应，笑道：“不过，要是能让我切除的话，就更好了！” 话说出口，江枫感觉会让杨水恒误会，忙解释道：“杨护士，我就是说着玩的，我一台阑尾切除还没有做过，我只做缝合就好。” 听到江枫这么说，杨水恒悬着的心这才掉下来：“那就谢谢江医生了！” 让江枫主刀不是不行，但起码得看看他主刀的效果如何！ 反正她是不愿意当地一个小白鼠的！ 看到杨水恒的反应，江枫也是预料之中。 谁会愿意让一个从来没有做过手术的人主刀手术呢？ 把患者转移到重症病房看护起来，江枫和马捷思抓紧吃完饭，开始值夜班。 有条不紊的忙到了晚上九点，第一波夜班高峰期安全度过。 在金陵，普通日子里，一般六点多到七点多，是第一波急诊患者来的高峰期。 这个时间段，是打工人下班的时间，车流量极大，极易发生交通事故。 所以，一旦发生车祸，那大部分是发生在这个时间段。 到了医院，看完病差不多得九点。 这要是为什么说晚上九点多的时候，第一波患者高峰期会过去。 “来，喝点浓茶，提提精神！” 马捷思拿着手里的一罐茶叶，准备给江枫的水杯倒一点。 “谢谢马哥！” 江枫用马捷思给的茶叶泡了一杯，就着滚烫的水，抿了一口，果然够苦、够提神。 “我们鼓楼的急诊夜班基本上没法睡，一会儿就来人，一会儿就来人，顶多只能趴在办公桌上眯一会儿，不像其他小医院，有的时候一觉能睡到天亮。” 马捷思同样抿了口茶，继续道：“趁着人少休息一小时，第二个高峰期就来了。” “这第二个高峰期是哪种？” 江枫问道。 “还能是啥！”马捷思道：“那些聚餐结束的人，喝酒喝醉的居多。对了，遇到耍酒疯的，保护好自己，别被挠出血了，万一那人有啥传染，就不好了。” 马捷思的嘱托很直接，丝毫没有避讳。 而现实也如马捷思说的那样，随着时间过去，喝酒喝吐的患者逐渐增多。 有些酒品好的，只是坐在那儿，拿着一个垃圾桶或者垃圾袋，默默的一个人吐。 有些酒品不怎么的，都吐的无力，躺在那儿了，还能有力气四肢飞舞。 更有酒品败坏的，酒驾被交警抓来医院先醒酒的。 …… 总之，偌大的一个急诊大厅，都被这些人身上的酒味和呕吐味给污染了。 这时，一个挺着大肚子的孕妇，在老公的陪同下，走了进来。 江枫这边刚收治完一个呕吐的脱水的患者，看到马捷思和其他值班医生在忙，便自己一个人迎了上去。 “伱们是要生孩子了吗？” 江枫看到孕妇的大肚子，下意识的以为对方是要生产了。 “不是生产，孩子才三十二周。”孕妇的手摸着肚子的左上腹，继续道：“是我的这边突然感觉很疼。” 看着孕妇头上满是汗珠，脸色略显苍白，江枫赶忙叫来推床，帮着让她先躺了上去。 嘱咐患者先去挂号，江枫一个人推着孕妇来到急诊留观室。 “你是左上腹，这边疼吗？” 江枫用手轻轻按了一下，直接是让孕妇疼的差点从床上蹦了起来。 “医生，你轻点啊，疼死我了！” 孕妇疼了一下子眼泪都流出来了。 此时，刚好她老公挂完号回来。 江枫一脸尴尬：我说，我没有用力，你信吗？ 第三十五章 没有出现的产科医生 “孕多少周？” “三十二周。” “是什么时候感觉到疼的？” “今天吃晚饭的时候。” “就是这边疼，肚子的其他地方呢？疼不疼啊？” “就这里疼。” “是怎么样的疼，能描述一下么？散射状的，一个最强的痛点，辐散开来，还是说这片比较均匀的疼，还是说其他的？” “就感觉这片区域都疼，一碰就疼。” …… 江枫一边问，一边用笔记录下孕妇和她老公的回答。 当然，在此之前，江枫已经是叫了床旁b超和抽血化验一些基本的血液指标。 并且，还打电话给产科病房的值班医生，让他快点下来，看看孕妇到底是出了什么问题。 此时，已经是快凌晨一点了，正是一个人睡觉睡得最沉得时候。 “涂医生，能来急诊看一眼吗？有个三十二周腹痛的。” 江枫打了三遍，这才打通，有人接听。 “现在凌晨一点多，你这打电话跟我说要去急诊，我病房里面这么多事情，没时间。” 电话那头说话的语气很冲，一点儿都不nice。 “你没时间也得尽快来啊！这个孕妇肚子很疼，还等着办理入院手续呢！” 江枫也不惯着对方，直接回怼道。 “那你确定患者这个疼是产科的问题，而不是其他肠胃的问题吗？” 听到江枫是在怼自己，对方也反问起来。 “我们就是无法判断，这才打电话让你们产科的人下来看一眼，怎么这么墨迹的？” 江枫对于这个问题，感觉十分的无语。 “你刚才说患者是哪里疼的？” 对方似乎也感觉自己说的话不太合理，顿了顿，开口问道。 “患者现在左上腹均匀疼痛，我们也不好判断究竟是什么款，你来看看是什么问题导致孕妇腹痛！” 江枫也是在第一时间，就把查出来的接过告诉给了对方。 “我等会儿来！” 很快，寒着脸说不来的那个人，终于是松了口，说自己过会儿来。 妈蛋！ 这电话打的是一团气！ 江枫心里mmp，但挂断电话后，还是很快整理情绪，来到留观室内：“等会儿会有产科的医生再给你做下床旁ct，你们耐心等待一下。” “好！” “谢谢医生！” 孕妇和她老公虽然很疼、很急，但是依旧开口向江枫道了谢。 在夜班开始前，马捷思就提到过，但凡有怀孕的孕妇过来，那一定得安抚好对方的情绪，并同时电话给产科，让他们派人下来。 江枫记在了心里，也同时落到了实处。 “什么情况？” 等了十多分钟，一个看起来跟江枫差不多大，眼神里能够看出来透露着清澈愚蠢的医生来到留观室，找到那对孕妇夫妻俩。 此时，江枫刚给孕妇端来一杯温水，示意她润润喉咙。 “这个患者……” 江枫又再次把刚才在电话里说的话，重复一遍。 在说的时候，江枫注意到对方的态度并不像电话里那么的不耐烦，更没有咄咄逼人的架势，不由心生疑惑： 难道当面不敢怼？！ “我知道了，那我能看看孕妇的血检报告吗？” 对方询问道。 “可以！”江枫从一旁的移动电脑终端中调出患者报告：“喏，这就是刚出的血常规、淀粉酶的指标。” 一般情况下，孕妇腹部疼痛，如果在b超没有明显症状的情况下，都会查这两个指标。 血常规是为了查看患者是否有炎症，以及是否有内出血的情况。 而淀粉酶，又称为淀粉内切酶，主要由胰腺和唾液腺分泌，测定的结果超标的话，一般可证明是急性胰腺炎。 以上这些，都是能造成患者腹痛的。 但是，这个孕妇的血检结果很正常。 “伱现在还是肚子痛吗？” 对方又问了一句废话。 这孕妇依旧捂着自己的肚子，整个身子侧着，蜷曲在移动病床上，冷汗直流。 这特么看不出来么？ 肯定，肚子痛啊！ “你能给点有建设性的意见吗？” 江枫看着对方有些不知所措的模样，心里不由有些急。 “我……”对方被问的哑口无言：“……我上级医生说，跟我们产科的关系不大，还是在急诊留观吧！” “你上级医生？”江枫没有明白啥意思，下意识问：“刚才接我电话的不是你么？” “不是，他在病房，让我下来看一眼的。” 对方回答道。 我嘞个去！ 那这电话打了有什么意义啊！ 要求产科会诊，那来的起码是能有会诊资质的，而不是随便派个规培医生来吧！ 否则，就失去了会诊的意义啊！ 江枫虽然只实习了很短的时间，但是这点常识，他还是知道的。 “哎，你气什么气？” 此时，在远处处理其他患者的马捷思似乎是感受到了江枫这边冲天的愤怒。 “马哥，不是我气，我是替孕妇着急啊！这都疼了这么长时间了，我们愣是找不到疼痛的原因，再继续下去，万一造成孕妇流产或者其他情况，可咋办啊！” 江枫也是立马说出了心中的担忧。 在没有找到腹痛原因前，是不能够随便进行镇痛的。 为的就是不能在日后造成麻烦。 普通人尚且如此，更别提怀胎三十二个周的周年庆。 “放心，哪怕出现这样的情况，我跟你保证，这个通话记录，还有摄像头，都能证明，我们是不需要承担责任的。”马捷思随即安抚道：“更何况，现在不还没有出现危险么！” “淡定！”马捷思拍了拍江枫的肩膀，继续道：“作为一个医生，你不能着急，不能把焦急的情绪传递给患者和他家属。” 听君一席话，甚读一席话。 “那现在怎么办？” 江枫询问道。 “今天产科值班的是不是那个一天天脸色冷淡，眼神往上翻成死鱼眼的男的，叫翟富强？” 马捷思问道。 那个产科的医生点了点头：“就是他！” “行了，那你就如实跟那个翟富强说实在话。”马捷思问道：“就说你做了床旁b超，和多普勒胎心仪，没有发现异常，问他下一步怎么办。” “行！” 对方满口答应了下来。 第三十六章 又一张诊断卡 翟富强现在心里头压着一团火！ 前两天跟女朋友……现在应该称呼为前女友了，分手。 然后去了酒吧借酒消愁，喝的头有些大了，便跟一个女的在厕所发生不可描述的关系，结果居然被拍了视频，被勒索了一万块钱。 就这样也就罢了！ 清醒之后的他才发现居然没有戴套就办事儿！ 不怕一万，就怕万一！ 他立即去魔都，买了阻断药吃，又去验了血。 忙活了一天，又赶回来上夜班。 他就等着今天晚上补补觉，第二天去前女友那儿，看看能不能挽回。 结果，刚忙完睡了两小时，正进入深度睡眠呢，被不停打来的电话给吵醒了。 明明都做了b超，并没有发现孕妇的疼痛来自于胎儿与子宫，还特么的要求去看一眼。 有这时间，睡觉不香么？ 所以，他就是让手下的一个规培医生去看一眼，嘱咐他早点回来，病房里还有很多事情需要解决。 “你现在在哪儿，怎么还不回来？” 再又一次被值班护士敲门吵醒后，翟富强直接拨通了手机。 规培医生正准备打电话回去，没想到翟富强已经找来了。 “接！”马捷思努努嘴，道：“你接电话。” 规培医生接起电话：“我还在急诊的。” “什么？！” 听到规培医生说还在急诊科，翟富强急了。 “你特么怎么还在急诊科，病房这里也有很多事情，快特么给我回来！” 翟富强破口大骂，随即便挂了电话。 “我还没来的及说话，就说了句‘还在急诊’，就被骂了！” 规培医生尴尬至极，整个脸涨的通红。 “再打一下！” 马捷思用不容拒绝的口气说道。 规培医生在两个月前刚从急诊轮转完，也是马捷思带的，所以拒绝马捷思的要求，只能是硬着头皮再次拨打翟富强的电话。 “我差点忘了跟你说了，刚才助产士说产房有点问题，你先去看一下……” “应该没有什么问题，那个助产士经验少，遇到点小事就咋咋呼呼的，有点风吹草动就喊人去看看，每次都是虚惊一场。” “你先去看看，真有什么问题了再叫我，我再眯一会儿。” “对了，你现在到哪儿了？” 刚接通电话，翟富强便巴拉巴拉起来。 “我还在急诊科。” 规培医生弱弱道。 翟富强一听，火瞬间憋不住了：“你不是说急诊超声没什么问题吗？胎心也没问题！关产科什么事啊，肚子痛该哪个科看就哪个科看。” “关键消化科和胃肠外科的医生也来看了，也没找到原因！” 规培医生尝试着解释。 翟富强一听这话，更来气：“啥意思？消化科和胃肠外科的医生来了，说没有问题，就是我们产科的问题？” “搞笑的吧！又没有指标来证明是我们产科的事儿，那就急诊科医生自己观察对症治疗啊，难不成要伱一直守着吗！” 得亏是在一个小角落里，没有在孕妇和家属的面前，不然这话儿被他们听到，肯定会引发对方的不满。 “翟医生，我是急诊马捷思。你最好下来看一眼，孕妇疼的挺难受的。” 马捷思接过手机。 “马医生，我病房这里的患者也很危急，而且我们已经查看过了，孕妇的腹痛不是我们产科的问题引起的，所以跟我们产科无关。请快让我们产科的人回来！” 翟富强面对马捷思的话，虽然不满，但还是忍住了说脏话。 似乎觉得说的不够有气势，翟富强接着道：“马医生，你们急诊处理不了的问题，别想着用转科的方式来解决，没有哪个医生愿意给你们擦屁股。” 孕妇腹痛最怕子宫破裂，可这个孕妇是第一胎，又没有相关手术史，b超检查也不支持子\/宫破裂的诊断，那就没产科什么事了。 而左上腹痛，也要考虑胰腺炎或者肠痉挛那些。 或许是因为现在疼痛发作的时间还短，淀粉酶没升高也正常，就在急诊先观察，先请别的科看着。 所以，按照翟富强说的，确实是没有产科的事儿了。 可是，江枫和马捷思在看到孕妇后，第一感觉就是产科方面的问题引起的腹痛。 之所以想要让翟富强下来看一眼，为的就是确保一下。 虽然翟富强人品不咋样，但是医术上还是很不错的，是被医院被当作下下任产科主任培养的。 得！ 连马捷思出马都被怼了回去，啥也不用说了，只能是让这位规培医生先回科室去。 现在，对于孕妇腹痛的分析陷入了死胡同。 检查结果都正常，都显示没有问题。 可是，孕妇的疼痛不是装的啊！ 总不可能不疼装疼，还装的这么像吧！ 疼痛是骗不了人的！ 所以，孕妇一定是哪里出了问题，必须得尽快解决，否则就真的会一尸两命了。 面对此时此刻的困境，江枫有些犹豫。 难道真的要把这个诊断卡给用在这个地方？ 在系统商城里，这张诊断卡可是售价二十万一张啊！ 江枫身为实习生，值一次夜班，也就拿个二百块的补贴。 就回本百分之一！ 江枫有些舍不得。 就在众人准备忙活其他患者的时候，江枫决定再观察观察，思考思考。 “马哥，要不我再看一会儿吧，要是你那边忙，我再过去？” 江枫指着孕妇，开口道。 只见对方额头上的冷汗更多、更细密，痛的更厉害， 看着孕妇疼的不能自已的样子，马捷思也是同意了江枫的要求。 “我再给你查查体吧！” 江枫来到孕妇的床边。 “医生，我老婆究竟是什么原因引起的疼痛啊？” 孕妇老公很是焦急。 “目前的检查手段来说，还没有找到原因。” 江枫摇了摇头，回答道。 “那先止一下痛啊，我老婆疼的太难受了！” 孕妇老公请求道。 江枫摇了摇头，没有答应：“孕妇得用药慎重，而且，不明原因的腹痛，在找不到原因前，不能盲目止痛。” 此时，孕妇的左上腹有明显的压痛，甚至还有点肌紧张，有点局限性腹膜炎的体征。 但又找不到哪里出了问题。 起码胃肠道方面是确定完好无损的。 孕妇和家属显然对这个结论有些失望。 这人越来越遭罪了，检查也挨个做了，却给不出个所以然来。 让先止痛吧，又说产妇用药要慎重。 难道，就紧着继续痛下去？ 这万一要疼的流产了，那可咋办啊！ 随着时间的推移，孕妇并没有感觉到疼痛减少，反而是有加剧的情况。 没有办法，江枫请示了马捷思，给开了颗保护胃黏膜的药。 可她的疼痛显然没有得到任何缓解。 江枫再次给孕妇查了体。 除了孕妇的左上腹压痛更明显了，这一次还有了反跳痛和可疑的腹膜刺激征。 更关键的是，胎儿的心率明显之前更快了。 不好！ 开始对婴儿有影响了！ 都不要江枫说明，一旁的患者老公看到胎心仪上的数值比前几次高的多的多时，一把把江枫的手给握住，询问道：“医生，是不是这个180超标了？” 胎心指的是胎儿的心跳，胎心率的正常值在110到160，可以通过胎心率来判断胎儿在宫腔内的状况。 如果胎心率低于110，或者是高于160，胎儿有可能存在缺氧的情况。 如果是在怀孕的后期，出现这种情况，需要及时的进行检查胎心监护，必要的时候需要孕妇持续低流量吸氧一个小时，然后进行复查胎心监护。 “这个可以解决的，你放心。” 江枫宽慰着，叫来护士给孕妇上个移动氧气袋。 随着低流量氧气的吸入，孕妇腹痛的状态也是缓解了许多。 江枫再次查看胎心，已经是降到了163了。 “你看，情况已经稳定了下来，不用太担心，都到医院了，一定会帮你解决问题的。” 江枫不慌不忙道。 “谢谢，谢谢医生！” 孕妇老公脸上紧张的神情这才放轻松了一些。 “老公，我口渴，能给我倒点水吗？” 这时，恢复了些精神的孕妇开口道。 孕妇老公赶忙从包里拿出一个杯子：“我马上就给你倒水。” 见老公去开水间打水了，孕妇看向一旁的江枫道：“医生，我得跟你坦白件事情。” 听到孕妇的话，江枫突然间想到了什么，问道：“你刚才说什么假话了？” 对于有着特殊经历的孕妇来说，她们怀孕后，因为某些原因，不想对过去的事情有任何交集，再加上担心自己的过去会影响到现在的婚姻，所以会再问诊时说出一些谎言来掩饰。 正常的时候，这些都没有问题！ 但，一旦出现了问题，这些假话连篇的孕检记录不仅会对接下来的诊断出现误导，还会对病情的发展预计错误。 总之，没事儿的时候，这个没事儿。 一旦有事儿了，那都是大事儿。 因此，在孕妇出现病因不明时，首要做的就是把孕妇家属，尤其是男方和他的家人们，支开，最好是支的远远的。 只留下孕妇一个人后，再次进行更加详细的问诊，从而想尽可能找一些线索。 江枫拍了拍自己的脑门，问道：“你不会是想说，你以前流过，不是第一胎的吧！” 孕妇‘嗯’了一下，叹了口气道：“这其实是我第三次怀孕了。” “那之前两次？”江枫继续问道：“生了，还是打了？” “打了！”孕妇说话的声音很小声：“我跟我老公是一年前相亲认识了，很快就结婚怀孕了。之前两次是跟前男友，发现怀孕后，就去做人流。” “那你用的什么人流方式？” 江枫接着问道。 “我不知道啊！”孕妇摇了摇头，接着开口道：“是那种最便宜的，因为我们当时没有钱。” 江枫心里一凉！ 肯定没钱做人流手术啊！ 连个tt都没钱买！ 第一次流了，还不知道教训，再来第二次！ 得亏跟前男友分手的早，说不定之后还得做第三次呢！ 人流手术是指用手术的方法终止妊娠，也就是“人工“终止妊娠。 一般有三种方式，按照花费由低到高排序，依次为普通人流、无痛人流和宫腔镜人流。 普通人流手术，就是没有采取任何麻醉方法，用卵圆钳将子\/宫内大块的胚胎组织夹出来的人流手术。 无痛人流，则是应用静脉麻醉方法，让孕妇意识丧失，然后用一根中空的吸管进入到宫腔，通过负压的情况将子\/宫内的胚胎组织吸出来的人流手术。 而宫腔镜人流，则是再超声引导下找到孕囊，然后采取的一种手术方法，更加准确。 按照孕妇的说法，使用的最便宜的人流方式，那肯定是选择了普通人流手术。 这种手术方式除了便宜外，其余一无是处，全是缺点。 什么感染啊、出血啊、清除不完全啊！ 能想到的毛病都会有！ 最为关键的是，它会导致子\/宫颈或内膜受伤、发炎，就有可能产生术后的子\/宫颈或内膜粘黏。 总之，它会对子\/宫造成不可逆转的危害。 既然是这样的话，那这次的左上腹痛，难道真的是子\/宫出现了问题？ 江枫忽然想到了什么，视线直接对着孕妇的大肚子，两只手不由自主地伸了过去比划起来。 子\/宫，原来是位于骨盆的中间，但由于有胎儿的存在，会变大，从而会挤占别的器官的空间。 所以，正常人左侧中上腹疼痛以胰腺炎、肠痉挛多见。 但妊娠期的妇女由于子\/宫增大了很多倍，这里其实就是左侧宫角的位置，也是人流刮宫时最容易穿孔的地方。 现在，孕妇的左上腹疼痛，很可能就是宫角破裂。 或许是因为没有全层裂开，所以在触诊或者做b超时，就没有注意到孕妇的宫角肌层可能已经部分开裂了。 想到这儿，江枫赶忙把马捷思给叫了过来，拉到一边说出了刚才孕妇交代的事实，以及自己的推测。 “那我现在打电话让b超医生再来检查一下。” 马捷思直接用行动支持了江枫的判断。 此时，江枫的眼前再次出现了一行透明字幕： 【恭喜宿主达成隐藏成就—独立自主，获得一张诊断卡。】 第三十七章 我们俩做手术 卧槽！ 还真的是那儿出了问题啊！ 看着系统给的奖励，江枫也是大吃一惊。 一开始做b超的时候，由于子\/宫左侧宫角处的破裂不完全，所以在显示屏上没有看到。 现在的话，由于腹痛的加剧，左侧宫角处的破裂应该已经显露出来了，能够通过b超发现了。 目前，孕妇所能做的检查，大部分情况下，都是只能做b超。 像x光以及ct，因为有辐射的缘故，是不能进行的。 而核磁，由于需要保持一定时间的静止状态，疼痛的孕妇很难进行配合。 并且，一个孕妇，挺着个大肚子，好像也没有合适的线圈来满足检查的需求。 所以，b超便是孕妇们唯一可以信赖的检查手段了。 但是，这一手段极其依靠医生的个人能力。 有些能力弱的，就容易出现一些漏诊、误诊。 江枫不由庆幸实习这段时间来，自己的专业性得到了马捷思的认可。 不然的话，当提出来这一可能性的时候，很可能就会被怼了： 人家超声科医生都出了报告孕妇子\/宫没问题，你一个临床专业、都还没有毕业的实习生看彩超能比别人专门干这个的更准确吗？！ 不要怀疑！ 一句话，在不同人的嘴里说出来，别人的态度就会不一样。 一个小小的实习生，仅凭着模棱两可的临床症状，怎么敢怀疑宫角破裂，还质疑彩超室出错了报告？！ 马捷思的电话很快就打了过去，b超室的值班医生马上就来。 “我们马上会给你再做一次b超检查，查看一下你这边……”江枫用缴费的借口，又一次把孕妇老公支走，用手指着孕妇的左上腹，道：“……不出意外的话，能找到你腹痛的原因了。” 听到这话，孕妇拉住了江枫的手，声音有些颤抖道：“医生，我的孩子会不会被影响啊！之前流过两次了，我怕孩子出了问题以后就再没机会了……” “不会的！” 江枫的语气坚定，让孕妇稍微定了定心。 很快，b超室医生便到了急诊科。 在简单查体以及再次完善床旁b超后，看到图像上有一竖行裂缝，b超医生确定患者的左侧宫角有开裂。 “这得立即进行剖腹产手术，并且还得做宫角缝合。” b超医生建议道。 因为胎儿才三十二周，离预产期四十周，还有好长一段时间，大约是八周五十六天。 当然，并不是说胎儿离成熟还差这么多天。 一般临床上规定，孕三十七周之后称为足月儿，这个期间分娩称为足月产。 与平常想象的不同，并不是要到预产期四十周才足月，而是孕三十七周之后就足月了。 因为孕三十七周之后胎儿已经完全成熟，出生后的胎儿绝大部分都可以正常存活，所以临床上将三十七周定义为足月的分界线。 随着生活越来越富足，现在甚至有的医院建议将孕三十四周定义为足月的分界线。 因为基于华国的数据统计，孕三十四周之后分娩的小孩绝大部分都会存活，都会正常发育，正常生长。 可即便如此，现在这个孕妇也只是孕三十二周，离三十四周还有两周的距离。 到了孕晚期，胎儿是尽量能在母亲肚子里待着，那就在肚子里待着。 多待一天，出生后的各项指标都会更健康一点。 可现在，孕妇的左侧宫角破裂，再不进行手术的话，极有可能一尸两命。 两害相较取其轻。 当江枫和马捷思把这个情况跟孕妇老公讲述后，对方也是立马同意了剖腹产。 马捷思立即通知手术室开辟绿色通道，准备急诊剖腹取出胎儿，并做宫角缝补。 “江枫，你跟我一起上手术台。” 马捷思开口道。 “马哥，咱们今天值夜班，能进手术室做手术吗？” 江枫看着急诊大厅里还有零星的几个患者在排队挂号，开口问道。 “让另一组值班的来就行了！”马捷思回答道：“或者，让另一组值班的来做手术，我们继续值夜班？” “那还是我们俩来吧！不过……” 参与手术的机会，江枫才不愿意放过呢！ “不过什么？” 马捷思问道。 “我是想说，怎么不打电话给产科的那位？”江枫接着解释道：“我意思是，毕竟孕妇才孕三十二周，再加上宫角破裂，手术难度极大……” “主要还是防出血、防栓塞，这点有你在的话，不成问题。”马捷思解释道：“而且，不是说我缺三\/级、四级手术量么，那我就得多做，不然职称还是升不上去。” 看着江枫的眼神，马捷思声音越来越小：“最后一点，现在打给产科，那个姓翟的可能还不信我们说的话，认为我们在诓骗他呢！等他相信了，孕妇不知道还能不能坚持住。” 听完马捷思的解释，江枫顿时生出一股“舍我其谁”的感觉。 “我负责剖腹产，你负责宫角缝合。” 马捷思随即就把各自手术负责的项目进行了分配。 “好的。” 拥有完美级缝合的江枫，现在对任何的缝合都是得心应手的。 把孕妇扮上手术台！ 碘伏擦拭消毒！ 披上手术巾，露出手术视野！ 静脉通道连接！ 麻醉已打！ 当准备工作就绪后，马捷思迅速的划开孕妇的肚皮。 因为孕妇的宫角破裂，且孩子还是个早产儿。 所以，在行剖腹产手术时，速度越快越好。 只有这样，才能保证孩子尽早进入到保温箱里，避免外界环境的感染。 马捷思的动作有条不紊，同时也十分果断，一点儿也不像是生手。 随着孩子的脐带被剪断，剖腹产手术开始进入到收尾阶段。 而此时，江枫也是开始进行宫角缝补。 本来是可以进行腹腔镜下楔形切除修补术的，但是随着胎儿的取出，膨胀的子\/宫已经开始收缩，正好能借助剖腹产的切口来做手术。 所以，就不多此一举使用腹腔镜了。 找到宫角的破裂处，江枫沿着纵轴平行方法进行缝合，这样可以保持创面的整齐。 又考虑患者组织脆弱，很容易撕裂，江枫特地选了三个零的缝合线，用八字缝合法，保持缝合线一定张力的同时，还尽可能的避开孕妇输卵管，从而保留孕妇的生育权利。 就在江枫准备给孕妇进行缝皮操作时，一个紧急电话打了进来。 第三十八章 有出场费吗 当手术室的人都在全神贯注的看着江枫的操作时，电话突然间想起，这真的是一件有些吓人的事情。 尤其是，打电话过来的，还是时天俞。 “主任，您这么快就得到这个消息了？” 因为江枫还在手术，其他人正给江枫做着辅助，所以只有马捷思有时间去接电话。 当听到电话对面的声音是时天俞后，马捷思的心一下子悬了起来。 按照医院的规定，对于这种高难度急诊手术，那通常是得在副主任极其以上级别的医生监督下，才能由主治或者住院总医师主刀的。 但马捷思主打一个先斩后奏。 本想着手术结束后，当一切都安顿好了，然后第二天上班的时候再解释说明一下的，顺便还能投诉一波翟富强，没想到时天俞就打来电话。 其实，在破腹产完成后，马捷思心里也是一阵后怕。 孕妇出现子\/宫的宫角破裂，胎儿的死亡率能高达百分之九十以上，而产妇也很容易出现严重的失血性休克甚至因此丧命。 冒这么大的险，实在是有些赌博的意味了。 不过，手术终究还是顺利完成了。 因此，马捷思也只是小慌一下：“我得承认，是我……” “你在说什么？” 时天俞听到马捷思的话，一脸蒙圈。 “您打电话来，不是来问我这事儿的啊！” 马捷思这才明白自己好像误解了什么。 “你说的事情先放一边，我问你，江枫在你旁边吗？” 时天俞没有过多询问，先解决自己的事儿。 “在的！”马捷思看了一眼正在做手术的江枫，询问道：“他在给患者做缝合，我让他来接电话？” “不用了。”时天俞命令道：“你让他停下来，把手洗一下，带上他的手机，到急诊大厅门口等着，五六分钟后，会有人来接他。” “好！” 还没等马捷思开口叫江枫，电话就已经挂断了。 “江枫，你先停下，剩下的我来缝合吧！” 马捷思一秒也不想耽误，开口大声道。 “怎么了，马哥？” 江枫手上的动作没停，转头看向马捷思。 “主任刚刚打电话到这儿，让你现在立马带上手机，去急诊大厅门口等着，大概五六分钟后会有车来接你。” 马捷思把时天俞的原话原封不动的转述给了江枫听。 “啊？”江枫把手上的器械放在托盘上，一脸不可思议：“这都凌晨了，还找我有啥事儿啊！” “不知道啊！”马捷思来到江枫所在的主刀位：“主任没来得及说，伱洗完手，就快点到急诊大厅门口等着吧！” 从急诊手术室到急诊大厅门口，路程摸约三百多米。 按照小跑的时间来算，跑过去的时间还是比较富余的。 不过，要是算上把手术衣脱下来，再给穿上自己原先衣服的时间，那就不够了。 所以，江枫就直接穿着手术衣，拿上手机，急匆匆的往急诊大厅门口那儿等着。 “请问你是江枫，江医生吗？” 到门口没两分钟，女子一个潇洒的摆尾，停在了江枫面前，摇下车窗道。 “我是！”江枫询问道：“是我们主任安排你来接我的吗？ “是的是的！”女子连连点头，并把后座的车门打开：“江医生要不你坐后面？我这车副驾驶上全都是东西，有些凌乱，坐的话，还得收拾一下，很不方便。” “那我就坐后面好了。” 江枫打开车门，直接坐在了后排。 尽管这后排，好像也有些凌乱。 当江枫关上车门，车子也随之发动。 “我们是去哪儿？” 江枫询问道。 “时主任没有跟你说吗？” 女子问道。 “我刚才还在手术台上，主任没有跟我讲，只让我快出来，到门口等着，会有人来接我。” 江枫回答道。 “我叫罗璐琪，你可以叫我七七，现在在省人民妇产科工作。今天凌晨，我们接诊了个大出血的患者，得知江医生你在止血方面很有心得，所以想请你出马，协助我们。” 罗璐琪一边开车，一边跟江枫解释起来。 “原来是这事儿啊！” 江枫也从马捷思那儿听说过，省人民妇产科的主任司晓萍是时天俞的老婆。 所以，这次被拉壮丁，肯定是司晓萍走的时天俞的路子。 否则，谁也没办法把江枫从工作岗位上指派走，去其他医院支援。 “罗医生，你能跟我说说这个患者是什么情况吗？”想通了的江枫接着问道：“我好做些准备，免得倒是手忙脚乱。” 聊别的，罗璐琪可能会尴尬。 但谈到患者相关的话题，罗璐琪直接像是变了个人似的，极其干练、洒脱。专业。 “这位患者在做体检时，发现这个宫颈部位出现了点问题。医生告诉她，如果不治的话以后可能变成癌。” “普通人听到‘癌’这个字的时候，几乎都是会闻之色变。这个患者也不例外，直接时吓得赶紧住院手术。” “患者住的时县城的医院，应该是属于二甲范围。当地医生告诉患者，这个不需要做开刀切除，可以用腹腔镜的方式来解决，也就做微创手术，说不出五天就能出院了” “我个人猜测啊！这个当地的医院肯定是才开展腹腔镜手术，所以就建议患者做微创，好让他们练习。” “今天……不对，应该是昨天早上做的手术，期间患者一直说口渴，还说这是正常现象。患者家属去叫了好几次，这才看了一眼。” “结果，就是这一眼，才发现患者的血压都快测不到了，人也白得像张纸片，掀开被子一瞧一下腹部，全都是血！” “然后，这个患者便连夜送到了省人民！我们一问病情，剖腹一瞧，那血流得太快、太猛，根本就没法一直开着，没法解决出血得问题，那就不是我一个人小时能解决得。” 罗璐琪一边开车，一边聊天，感觉整个人都放轻松了许多。 “对了，罗医生！”江枫开口问道：“我想问一下，我这个算飞刀，有出场费的吗？” 第三十九章 居然这么强 出场费？！ 这是把自己当明星了吗？！ 作为一名医生，怎么能往钱看呢？ 罗璐琪心里诽腹着，脸上的表情也丝毫不掩饰。 “江医生，患者的家庭不太富裕，可能这笔钱拿不出来。” 罗璐琪是接诊这个大出血孕妇的医生，对于她的家庭条件有些了解。 连治病的钱都没办法付，哪还有钱出飞刀费呢！ “那算了！”江枫摆摆手，毫不在意道：“我也就是问一嘴。” “江医生，你缺钱？” 听到江枫并不是自己所想的那么贪钱，罗璐琪心里的厌恶消失了一些，好奇问。 “罗医生，我也要吃饭啊！我现在还在实习，一毛不赚，还得倒贴。” 江枫解释道。 “我倒是能给你找个兼职，不过对于技术上的要求有点高，不知道你能不能胜任。” 罗璐琪家里面倒是有个亲戚开诊所的，可以把江枫介绍到那儿兼职。 “哪方面的要求？” 江枫来了兴致。 “缝合方面。”罗璐琪随即摆摆手，道：“没事儿，即便你缝合达不到要求，能配合主刀做手术就行。我明儿就帮你问问。” “行！” 江枫本想说自己的缝合肯定达标，但听到罗璐琪会介绍自己去，也就先按下不表了。 反正到时候，去了那里，他们肯定就会知道自己的实力。 江枫不缺赚钱的能力，只是没有相应的资源，没有赚钱的渠道。 毕竟，没有谁会选择一个还没有毕业的实习生。 说话间，车子已经停在了省人民的病房大楼下，罗璐琪直接领着江枫往手术室走去。 “你那车就停在下面，可以吗？” 江枫跟在罗璐琪身后，回头看了看停在门口的车子。问道。 “没事儿，这个有自动停车功能，会自己找停车位停下来的！”说话间，罗璐琪往前快步小跑起来，朝着前方喊起来：“等等，等等！” 原来，是电梯来了，罗璐琪喊着让对方等几秒。 江枫见状，嗖的一下就窜到了她前面，用手挡住电梯门，好让罗璐琪有时间进来。 随着电梯门关闭，停在外面的车也是开始缓慢移动，寻找起停车位来。 “有点神奇！你这车子比起其他带有泊车功能的车子，更加智能。” 江枫称赞道。 “这有什么的！无非是商家为了提高车价，给出的一个用处不大的应用而已。” 罗璐琪叹了口气。 “也不能这么说吧！”江枫回答道：“很多司机开车不错，就是停车技术不行，有了这个自动泊车功能，岂不是方便许多。” “江医生，你知道这项应用原本是应用到哪里的么？” 罗璐琪没有回答江枫的问题。 “我不知道。” 江枫摇了摇头。 “原本，研究人员是想设计出一个机器，能进入到出血部位，找到出血点，并止住出血。” 罗璐琪讲述道：“不过，经过一系列研究，发现以现有的技术根本没法办到，甚至于连出血点都找不到。” “罗医生，伱懂的好多！” 江枫上了大学后，每期出版的医学前沿论文，都会去图书馆借阅观看，但还真没有看到过这一研究。 “就是我爸公司研发的失败项目，我能不知道？”罗璐琪走出电梯，径直往：“而且，也是我建议把已有的成果用在汽车上，增加软实力。” 此时，江枫走在罗璐琪身后，这才注意到她身上穿的无一不是国际大牌。 果真是位豪门公主！ 看来刚才说介绍兼职，不是骗自己的。 很快，罗璐琪就领着江枫来到手术室门口。 时天俞就是其中之一。 “主任！” 江枫快步来到时天俞身边。 “这个是省人民妇产科的司晓萍主任，也是我爱人。” 时天俞立即就把江枫介绍给司晓萍认识。 “小江医生，总是听天俞提起你，今日一见，果然一表人才。” 司晓萍笑着向江枫大气招呼。 “司主任，您好！我们主任就是这样，喜欢鼓励、提拔、关怀我们这样的年轻医生。” 江枫也是礼尚往来。 “好了好了，先干正事儿吧，患者还在里面躺着呢！” 因为患者家属就在手术室外等候，众人也不便当着他们的面过多寒暄。 江枫注意到，两个衣衫破旧的孩子坐在椅子上，瘦弱的模样惹人心疼，害怕的依偎在爸爸身边。 “家属，这个是我们请来协助我们给你老婆做手术的医生。不要因为他的年纪轻而怀疑，我跟你说，没有他的参与，手术必定失败。现在他来了，成功率也只不过提升到五成……” 江枫就站在司晓萍身边，没有说话。 司晓萍的语速很快，气势很足，一种不容拒绝的语气问道：“……现在，我们大老远的把止血方面的专家请过来，手术成功机率五成，你拼不拼？” “我们……做，我们做手术！” 男子回答道。 “行，有你这句话，我们这个团队为你家庭拼一把！” 司晓萍努了努嘴，示意罗璐琪把补充的手术协议让患者老公签字。 接着，司晓萍便领着江枫等人走进手术室，准备手术。 一切准备就绪，江枫站上手术台，双手一点点扒开填塞在患者腹腔内的纱布。 一旁严正以待的司晓萍和负责麻醉的医生，以及提前准备好了一堆急救药品的护士，直接是傻眼了。 监护仪上的数据居然稳定在正常值范围。 刚才就是把患者从移动病床上搬运到手术台上，七八个人轻抬轻放的，居然还是导致了患者血压下降。 但现在，填充在腹腔的纱布少了一些……那么多……不是，怎么都拿的干干净净的了？ “司主任，您可以开始缝合了！” 就在司晓萍等人惊讶的愣住时，江枫开口提醒道。 “哦！” “好！” 反应过来的司晓萍立马按部就班的给患者进行着治疗。 此时，手术室内安静的只剩监护仪器的声音。 但是，众人的内心却是如同山呼海啸般汹涌。 通过时天俞的介绍，他们知道江枫的徒手止血能力很强。 但当亲眼看到时，他们才发现： 江枫的徒手止血居然这么强！ 第四十章 两万块的讲座 “江医生，你这止血能力，感觉也太逆天了吧！” “往后再有大出血手术，有你和没你的区别，就是生与死的区别了！” “江医生，对不起！刚才时主任建议让我们等你来的时候再手术，我还反对的！我是真想象不到，居然有人能练出这样的徒手止血。” …… 随着最关键的出血点被司晓萍用线缝合完毕，手术的难度也是骤然从极高降到中等档次，众人也是有精力说笑起来，纷纷夸赞起江枫。 “可别这么夸我了！夸的我快飘起来了！” 江枫并没有违心的说自己止血技术还不够好，而是大方的接受了，并假意说自己飘飘然，请求众人别继续夸。 “我要是有这技术，别说飘飘然了，飘到外太空都很正常！” 一旁的麻醉医生开口道。 “我啥时候掌握江医生你这一半……不，哪怕就会十分之一，就好了！” 有人叹了口气道。 “我近期准备把徒手止血的一些心得体会给总结一下，你们要是想看，我给你们发一份。” 江枫随口这么一说，可系统像是当真了。 【恭喜宿主解锁隐藏任务——桃李满天下。】 【宿主传播系统知识给其他人，每一项技能，当有一百人达到入门级时，获得八折优惠券。当有一百人达到精湛级时，获得六折优惠券。并以此类推。】 好吧！ 看到这个任务，江枫就明白了，这不只是简单的把心得体会总结一下就行了的，而是得举办n多场学习会，手把手的教他们才能拿到奖励。 “当真？” 司晓萍抬起头，用一副热切的眼神盯着江枫。 “当然了！”江枫点了点头：“一花独放不是春。好的技术，只有不断有人学习的情况下，集结众人之力，才能变得更好。” “没想要江医生你小小年纪，竟然就如此博大的胸怀！” 司晓萍看着江枫，满眼都是欣赏。 “司主任，我这也是在时主任身边耳濡目染，您要夸，那得夸时主任。” 江枫笑道。 对于江枫，司晓萍是越看越喜欢。 不仅医术好，人品还很棒，并且情商还特高！ 他才在鼓楼的急诊实习几周啊！ 这就耳濡目染了？！ 如果自己生的不是儿子，而是女儿的话，那一定得好好撮合撮合，争取把江枫变成自己的女婿。 可惜了！ 自己生的是个男生。 虽然现在男男的现象较为常见，但是……还是算了吧！ “那这样把……”司晓萍一边做着手术，一边开口道：“……伱把徒手止血总结好了以后，我邀请你来我们妇产科开讲座，给底下人好好讲讲徒手止血的技巧……” 身为一名妇产科主任，孕妇大出血是经常遇到的事儿。 可以说，几乎每天都有。 这些孕妇往往会因为大出血的原因，被切除子\/宫，失去做妈妈的机会。 也会导致流产，使得孩子无法存活。 甚至于一尸两命！ 这些悲剧，经常发生。 就像是这位躺在病床上的女患者。 这个女人不过是出了个宫颈上皮内瘤变，却被医生告知，由于她已经生过两个孩子了，这个病有癌变的可能，干脆就子宫全切。 女人不懂这些专业术语，一听有癌变风险便觉得医生说什么都对。 术前检查没什么大问题，手术也很顺利。 但是，手术后妇产科管理严重不到位，并没有密切监测生命体征，没有及时发现女人存在活动性出血。直到人已经严重休克了才再度开腹探查，找打腹痛原因。 出血的地方不是手术创面，居然是腹腔镜入口那里划伤了一处小血管。 也就是说，手术时因为镜杆的压迫，手术时腹腔镜视野里没有出血，可手术结束后取了腔镜，那里便开始渗血。 但当时都没有察觉，知道今天才清楚。 像这种ii级的宫颈上皮内瘤变有很多种其他的治疗选择，没必要一上来就做子\/宫全切。 可就是因为县城医院的医生们，他们需要更多这样的患者来练手以精进技术，并且科室还有绩效方面的考量，于是这个本不需要切子\/宫的女人被安排了这样的手术。 当这样的大出血来临时，如果有了比较好的徒手止血能力，那也不至于被动到现在。 “唔……这样吧，你把你的徒手止血总结分十次，或者上下浮动几次，每次来给我们妇产科讲上两小时，每次给你一千块，怎么样？” 想到这儿，司晓萍便直接定了下来。 “一次一千？” 江枫没想到还有这样的收获。 这徒手止血本来就是要总结，并且准备找借口来分享的，没想到都不需要找借口，司晓萍直接来邀请了！ 并且还有偿！ 真的是喜出望外啊！ 感觉江枫有些不满意价钱，司晓萍自言自语道：“来一次，讲两小时，给一千块……也就是说一小时赚五百快！” “这样的话，确实有些低了。毕竟小孩子现在学个乐器、画画、舞蹈什么的，一小时也得要这么些钱了。我们这种救命的技术更重要，理应更贵！” “那这样，提高一倍，一次两千块！” 司晓萍问道：“江医生，这样的价钱，你还满意吗？” “满意！满意！满意！” 江枫忙不迭道。 一万块钱的时候就很满意了！ 更别说现在翻了一倍，成两万了。 有了这钱，距离十万的小目标，还差最后的八万。 “司主任，我们麻醉科也要听这个讲座！” 这时，一旁的麻醉科医生开口道。 “你跟我说没有用啊，得让你们科主任跟江医生商量才行！”司晓萍看着麻醉医生道：“我们科可没有这么大的地方，能让两个科室的人挤在一起。” “我们科主任那么抠搜，哪有钱给江医生啊！” 说完，麻醉医生立马反应过来，想要麻醉科的医护人员一起来学习是不太能够实现的。 “要不，多加个我？我也想听！” 麻醉医生本着‘死道友不死贫道’的想法，请求道。 “当然可以了！”江枫点了点头，笑道：“我很欢迎。” 第四十一章 快点准备起来 多一个麻醉医生不多，少一个麻醉医生不少！ 如果要连同一整个麻醉科都开讲座，那时间上的协调、授课的效果以及还有其他方面的影响，那都是得花费更多精力的。 江枫终究还只是个实习生，更多的时间还是得在医院接受培训的。 司晓萍知道这些，主动帮着江枫拒绝了麻醉科。 要是麻醉科真想组织学习的话，那就等江枫这次培训完再说。 很快，手术便顺利结束。 接下来就看这个女子能否抵抗的住最危险的二十四小时了。 当守候在外的家属得知手术十分顺利时，患者老公直接跪下来，郑重地向司晓萍等人磕了个响头。 他们手里面没钱，只能付基本的i费用。 淳朴的他们只能用这样的礼节来感谢这些医护人员。 司晓萍赶忙搀扶起男子：“这是我们应该做的，快去看看你老婆吧！” 随着男子领着自己的两个孩子，跟着患者的床往病房走去，司晓萍也是感慨万千：“今天要不是有江枫在，恐怕这事儿不能有个好的结局。” 时天俞也是开口道：“在外面我也问了情况，看了她的诊断记录，这完全就是那些人的手术失误，你缝合前帮着拍照取证了么？” “拍了！”司晓萍从口袋里掏出一部手机递了过去：“这个伤口，可是我拍过的最清楚的一张了。” “患者家属有了这个证据，至少不需要担心手术费用了。” 说到这儿，时天俞看着江枫，语气有些歉意：“就是辛苦小江了，值夜班的时候还被我拉过来干活。” “主任，咱们不都是为了救人么！”江枫笑着回应道：“我也很开心，因为我有这徒手止血的技术，能够帮的上忙。” “情怀，咱要有！”时天俞开口道：“但咱们不能把情怀当饭吃！以后我接飞刀，你跟我一起去吧！要是运气好，遇到上次的大出血，能多赚点。平时的话，一台也能有个一两千。” “这个恐怕没时间！” 还没等江枫开口，司晓萍直接替江枫回答了。 “什么没时间？” 时天俞愣了一下。 “刚才在手术室，我可是聘请了小江来给我们妇产科的医护人员开讲座，传授些徒手止血的技巧……” 司晓萍的话还没有说完，便直接被时天俞给打断道：“之前你不是说不要的么，现在看到我说的没错，就挖我们鼓楼的墙角，不好吧！” “话不能这么说！没亲眼见识过，当然不会相信了。而且，我也同意了，让七七开车接小江来帮我们进行手术。”司晓萍可不怕时天俞，直接回答道：“现在长见识，追求进步，怎么能说成是挖墙角呢？” “我们科还没有享受到这个福利呢！” 时天俞之前也提过让江枫总结一下徒手止血的心得，但急诊工作太忙，再加上手下有几个副主任表示先缓缓，不着急组织人员集体学习徒手止血，所以他也就先把这事儿放到一边。 可没想到，居然被老婆这边抢了先。 “你们科没有享受到关我妇产科啥事儿？！我可是给足了授课费的！要不，你也给这么多钱，我肯定不抢，先紧着你们来。” 司晓萍可是知道这些内幕的，直接戳到了时天俞的气管上。 时天俞哪有钱给江枫啊！ 能顺利的让江枫在急诊科讲课就已经不容易，还想着拿钱？ 科里面那帮人不会同意啊！ 毕竟，急诊科会填充止血，把这些出血患者转到其他专业科室，完全够用。 至于这些出血的患者到其他专业科室能否手术成功，就不是急诊科负责的了。 虽然时天俞有心想解决这种思想，把鼓楼的急诊科建设成为那种大急诊中心，承接苏省以及附近几省的重症急救患者，但是这里面需要面对的困难实在是太多了。 刚接手急诊没两年的时天俞需要时间去解决。 “那你们给小江多少？”时天俞打趣道：“要是少了，我可不答应！” “一次讲座两千，预计开十次。” 江枫抢先回答道。 “那行，等于跟我出去开一次飞刀。”时天俞点了点头，接着有些疑惑道：“小江来伱们这儿讲课，那也不妨碍小江跟我去开飞刀啊！” 一般来说，飞刀都是趁着周六、周日的时候进行的。 在时天俞看来，讲座完全可以安排在周一到周五的晚上。 “时主任，周六、周日这两天，我给江枫介绍了个兼职，赚的应该不比去外地开飞刀少。” 罗璐琪刚才在手术室里，亲眼看着江枫做了最后的缝合工作，那优美无痕的缝合线，直接是让她的眼中满是小钱钱。 有这样的技术，去那个地方兼职，简直是如鱼得水啊！ 时天俞是在场唯二知道罗璐琪背景的，大概也猜到罗璐琪准备把江枫介绍到哪里去兼职。 按照江枫的缝合技术，去了那儿，那一定是会受到重用的。 “小江，你这身上担子很重啊！”时天俞拍了拍江枫的肩膀，问道：“你时间安排好，做任何事儿都得做好，知道没？” “主任，我会好好干的。” 江枫认真道。 “既然你有这么多事儿做，那这样，你先忙活完这阵，把这边讲座的事儿搞好了，再上夜班吧！” 为了表示对江枫的支持，时天俞也是在自己权力范围内，给了一个特批。 身为急诊科的住院总，马捷思基本上都是连轴转的，上了夜班后，再上一早上白班，然后下午睡一觉，可能就得继续上班了。 但很显然！ 江枫要是这么上的话，就没有时间来做这些事情了。 时天俞可以妥协，不安排江枫在急诊科开讲座，但绝对不能妨碍江枫给他老婆的科室开讲座。 这是一个男人的底线。 “来，小江，咱们加个微信！”这时，司晓萍拿出自己的手机，让江枫扫一扫二维码后，直接把两万块转账给江枫：“这钱先转给你，你收一下。” 看着聊天界面上的转账数字，江枫内心激动不已，但脸上竭力保持淡定：“我都还没有开始准备了，现在就收钱，不好吧！” “没什么不好的！”司晓萍从江枫手里拿过手机，轻点了接受后，放回江枫手里：“收了我的钱，可得给我快点准备起来。” 第四十二章 年轻的脑卒中患者 “马哥，给你带的烧烤，特地给你选了个牛宝！” “涵仔，桐叔，这些都是给你们带的，不够的话，还有韭菜馅饺子！” “漂亮姐，马小妹、招娣，这些串是特地让师傅单独烤的，少油少盐，吃了不会有太多热量的！” …… 结束完省人民的手术，司晓萍和时天俞一道回家，而罗璐琪则是送江枫回鼓楼医院。 在路上遇到了烧烤摊，罗璐琪也是自掏腰包，请了江枫吃一顿，权当这次的飞刀费了。 当然，江枫吃肉，怎么能让其他人喝汤呢？ 所以，江枫也是外带了一些，分给急诊科值夜班的同事们，老主治医武桐、跟江枫同校不同班的李涵，以及三个值班护士。 经过一晚上的战斗，急诊科现在也算是难得的闲了下来，大家也是聚在一起，边吃边闲聊起来。 这是夜班的常态。 每次到了夜深人静的时候，忙活了这么长时间，他们都会拿出准备的零食，或者打电话给附近开着的肯德基、金拱门，一起搓一顿。 当然，付钱的基本上都是年纪最大、职称最高的那位。 众所周知，低年资的年轻医生，养活自己都困难，哪还有钱请客吃饭啊！ 当众人听江枫讲着去省人民那位患者出的医疗事故，正到了关键处，分诊台的电话响了起来。 不一会儿，马小妹跑了进来：“120马上送来个脑卒中的患者。” 一听到脑卒中这三个字，武桐立马蹦了起来，把手中还没有吃完的羊肉串往桌上一放，招呼着众人去做准备。 看到一旁的李涵还没有放下手中的串串，嘴还没擦干净，顿时气不打一处来：“吃吃吃！就知道吃！快给我擦了！” “这个是脑卒中！” “重！” “急！” “危！” “快点儿！” “懂？！” 有一说一，武桐的气场不是盖的。 他的一连串音波攻击，直接是让一旁的江枫汗毛一炸，而李涵更是像变了个人似的，速度快的飞起，随即就超过江枫，跟在武桐身后。 此时，马捷思的声音远远追过来：“江枫，脑卒中的患者你没接过，让桐树带你，多学着点儿啊！” “好！” 江枫满口答应。 在大型三甲医院实习，就是能学到很多基层医院里学不到的东西。 比如这个脑卒中，基层医院在接诊后，能做的十分有限，患者极有可能会因此而死亡。 但是在这里，就能把时间精确到秒一样的计算。 脑卒中就是脑血管意外，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。 顾名思义，前者是各种原因造成脑组织梗死或者栓塞，进而出现脑组织缺血。 而后者就不用解释了，俗称是脑出血。 电视剧里经常上演的情节，某某集团老板听说公司倒闭，激动之下两眼一黑猝然倒地，口歪眼斜，多半都是脑卒中的锅。 脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。 不同类型的脑卒中，其治疗方式不同。 由于一直缺乏有效的治疗手段，目前认为预防是最好的措施。 当然，如果真的出现了脑卒中的话，那给患者进行溶栓治疗，是最好的措施。 不过，这种治疗方案是有严格的时间窗要求，静脉溶栓限定在四点五小时内，动脉溶栓可以适当延长，不超过六小时。 可现实却是，患者因为种种原因，错过了最佳治疗时机，从而成为植物人，或者直接死亡。 武桐站在急诊大厅门口，江枫和李涵则一左一右的站在他身后。 “等患者到达的时候，直接走绿色通道，一个人挂号，一个人陪同做ct，直接把影像片打出来，等做完检查，直接推回抢救室……” 武桐有条不紊的给江枫等人捋一遍处理脑卒中患者的流程。 像脑卒中以及胸痛的患者，他们来医院，无论是自己来，还是120送来的，即便没有开绿色通道，医护人员都会自动给他们开通绿色通道，让他们享受优先检查。 因为这些患者一旦确诊，那就得推到手术室进行溶栓手术的。 一旦错过了时间窗口，那患者得花费更多的金钱、时间，遭受更多的痛苦，才能救回一条命。 很快，急救车一个漂移停在了急诊门口。 见状，江枫奔着移动病床扑上去，撸起袖子正准备“多学着点儿”，瞧见患者却先是一愣： 这脑卒中的患者也太年轻了吧！ 一般来说，发生脑卒中的多半都是上了年纪的，最起码也是四十多的中年人。 而面前这个患者看起来简直年轻得过分，怎么看都只有三十上下。 也就比江枫大了几岁罢了！ 江枫第一次遇到脑卒中的患者，结果就遇到了这么一个少见的年轻的脑卒中患者。 这运气实在是有些……非同寻常。 江枫本能地激动了一下。 要不是场合不对，江枫都能拿出手机，跟患者来张合影。 这是一个医生看到一个罕见病例时，行内人才能明白的情绪，并非对患者及其家属的不敬。 不过，激动来的快，去的也快。 因为，下一秒钟，江枫的内心随即而来的却是极度的紧张。 说句难听，但很真实的话，老年人得了脑卒中，如果死了，只要医院尽力抢救了，那家属会很伤心，但不会怪罪医院。 可是，年轻人得了脑卒中，哪怕医院全力抢救了，但凡留个后遗症，家属大多数也会不依不饶，经手的科室可能都会麻烦缠身。 因为，患者越年轻，家属的心理期望值越高。 而老年人的话，家属的心里期望值很低。 李涵和江枫一样，也是同样对送来的这位脑卒中患者如此年轻，感觉到有些紧张。 “你！”武桐手指着江枫，直接安排起来：“来，接心电监护！” “你！”武桐手又指向李涵：“陪家属去挂号！” “你！” …… 武桐似乎早就预料到这种情况，脸上并没有表现出明显的不安，十分老练的按照原先分配的任务，指派起工作来。 当江枫把心电监护接好，手忙脚乱地完成了初步处理，建立了静脉通道后，武桐也开好了头胸腹的ct检查。 “走，快去急诊ct室做检查！” 第四十三章 遇到熟人 话音刚落，武桐便一脚干脆利落地把移动病床的车轮给踢开。 江枫正要跟李涵上去一块送患者去做ct，就被武桐拉着转了个弯儿：“李涵一个人去就行了，你赶快去弄手术单子！” 江枫反应过来，外头还有家属在等。 在电脑里找到脑卒中手术知情同意书以及一些抢救要用到的文件电子版，江枫直接打印了下来。 拿着一叠刚刚打印好的文件，江枫赶到谈话间，只见武桐已经坐在那儿，跟一男一女面对面的交谈着。 那个男的看起来和患者差不多年纪，长得又高又壮，他只是坐在那儿，周围的光线瞬间昏暗了一点。 从他厚实身板后留下的为数不多的角度里，江枫勉强看见后面跟着的是一位五十来岁的大妈。 大概是患者的母亲。 作为一名实习生，参加手术前的谈话，只要带上眼睛和耳朵，当好一个旁观者就行了。 于是，江枫快步来到武桐身边，把手上的几张a4纸放在他面前。 “陈飞怎么样了，安全了吗？” 那位高壮的男子火急火燎地开口问道。 “你们先别急，人刚送去做ct，连影像片都没有看到，我也没法回答你啊！” 武桐边说，边把两个装有温水的一次性杯子朝俩人面前推了推。 “从刚才初步检查到的症状来看，我们认为是脑卒中。等几分钟，ct影像出来了，我们就有最后的定论了。” 武桐的话简单直接，下一句更是把话题主动权掌握在自己手上：“你们先说说患者发病时候的详细情况，顺便把这几张单子签一下……” 接着，武桐从这中抽出几张有关抢救的同意书递了过去。 江枫站在武桐身后，眼神在壮实男子和阴影大妈身上转了一圈，注意到阴影大妈的神色有些茫然，却并不像是很焦急的样子。 而壮实男子抢在前面伸手把单子拿过去，匆匆扫了一眼，略犹豫了一下就开始签字。 所以……这个阴影大妈是被儿子的遭遇给吓懵圈，到现在还没有反应过来？ 江枫不禁有些疑惑地看着大妈，不懂她为何是这样的表情。 似乎是感觉到有人在注视着自己，大妈抬头，与江枫的眼神交会，读懂了江枫的疑惑，开口解释道：“医生，我不认识这个小伙子，就是碰巧遇上他倒在我店门口了，送他来医院的。” 江枫这才恍然大悟。 原来这个大妈并不是患者的母亲，难怪她看上去不算很惊恐。 顺势，武桐开口问道：“大姐，那您能说说当时的情况吗？” 大妈赶紧开始梳理当时的情况：“我当时在门口看店，那小伙子开车突然就靠边停了，还撞了栏杆，把我吓得呦，差点把我家猫给碾了，得亏富贵动作敏捷，一个跳跃……” 这…… 听到这儿，武桐不得不打断了大妈的叙述，强调道：“大姐，说重点，我想知道患者当时的情况。” “哦，对。”大妈重回主线，继续道：“那小伙子从车里爬出来喊救命，看到我过去后，他掏出手机给我，说自己眼睛看不见东西了，手机都颤巍巍得拿不住，让我帮他找一个电话号拨……” 听到这儿，武桐在一张白纸上记录下“撞击后出现视力障碍”的字样，接着问道：“然后呢？” “他就告诉我手机密码，然后就告诉我手机号码，我就把电话给拨了过去。” 大妈回答道。 武桐点了点头，忽然想起点事情，问道：“那个患者让你拨打的手机号给谁？在此之前没先打120电话吗？距离120到达现场，过了多长时间？” “我本来也是想先打120的，但那个小伙子一定要先打电话给这个号，所以我老公用自己手机打的120，然后我用他的手机打电话，叫来的就是这小……小伙子。” 大妈转头看了看小山一样的男子，称谓上有些迟疑。 接着，大妈又描述了一会儿当时的情形。 武桐已经是大致了解了情况，把病历码了个开头，转过头看向一旁的壮实男子，顺口问道：“这位小哥，您跟患者是什么关系？” 男子非常自然地道：“兄弟。” 江枫再次打量了一下他的身形，心里琢磨着这哥俩体型还真是有点儿……悬殊。 不过，是兄弟也好。 至少是关系很好，很铁的，大概率会知道他的家里人的联系方式。 武桐接着问病史：“患者生活习惯怎么样？吸烟饮酒史有没有？平常作息规律吗？” “他程序员，收入虽然高，但是作息996，烟酒就甭提了，我们这个年龄段，工作应酬哪个能不碰，他烟瘾不算凶，酒量倒不错。他这毛病是不是就这么来的？” 男子回答的很流畅，确实是对患者很熟悉。 不过，对于他的问题，一旁的江枫一时间不知该点头还是摇头。 按理来说，年轻人是不容易出现脑卒中的。 一旦有青年患者出现脑出血，相当一部分是血管畸形引起的。 但是，年轻人本身的不良生活习惯也会有很大影响。 没有经过检查，是无法判断这究竟是什么原因引起的。 或者，这两种原因皆有。 武桐也是如此，琢磨了一下，开口回答道：“是有这个可能，但也不能排除是他脑部血管存在畸形的原因，具体的还得做检查才能知道。” 问完病史，估摸着患者快做完ct，武桐让江枫领着俩人到外面等候。 刚出谈话室，李涵和木招娣推着患者恰好回来。 江枫注意到木招娣手上拿着影像片袋，便想要来看看图片。 可木招娣并没有搭理江枫，她的眼神落在还没走开的男子身上，试探性地叫了一声：“宏哥？” 男子一愣，随即也道：“你是？” 木招娣把口罩一拽，笑嘻嘻道：“是我，招娣，木招娣啊！” 男子恍然大悟：“哦！你不是木怀他堂妹吗，你是在鼓楼医院工作啊，太巧了！” 江枫目瞪口呆地看着他俩相认，茫然地看着木招娣： 这是遇到熟人了？ 木招娣把手上的影像片拍到江枫手上：“江医生，这影像片快拿给武医生看吧！” 江枫瞬间秒懂了。 这是在支开自己呢！ 第四十四章 在线吃瓜 江枫把影像片拿给武桐。 武桐接过后，把影像片插在看片板上，只见其大脑后部的枕叶处出血。 枕叶负责处理语言、动作感觉、抽象概念及视觉信息，为人体的视觉皮质中枢。 枕叶病损时不仅发生视觉障碍，而且出现记忆缺陷和运动知觉障碍等症状，但以视觉症状为主。 难怪患者从车里面逃出来后，立马说自己看不见东西。 这枕叶出了血，压迫了相关脑区，所以才会马上就出现视物不清的情况。 万幸是意识还清醒，起码给了他停车求救的机会。 要是开车时突发昏迷，那就真是生死难料。 “接下来怎么办啊？” 江枫询问道。 武桐看着患者枕叶处大面积的出血，不由叹了口气：“这个很难抉择啊！现在联系不上患者的家属，所以，我们除了提供基础的心电监护和生命支持之外，能做的很少。” 患者的脑部正在出血，现在最正确的做法，应该是立即手术。 可是，家属不在，医生只能是继续拖着。 “这个患者的出血量太大了，大概得有五六十毫升了！” 武桐打开电脑，调出电子影像，用专门的测量工具估算了一下出血容积，说出了个大概的数值。 如果是几毫升的少量出血，保守治疗也不失为一种解决办法。 脱水、降颅压、再使用某些脑细胞活化剂，或许能达到恢复功能的目的。 但是五六十毫升的出血量实在大了些，保守治疗能达到的效果有限，手术是最直接的解决方案。 可是手术，需要家属的签字。 说到底，患者家属现在一个家属都不在，没法进行手术。 “刚才那个男的跟招娣好像认识，要不问问招娣？” 江枫问道。 “那你去问问，我这边叫神外科医生下来会诊。” 武桐很快便答应了江枫的提议。 此时，做好事不留名的大妈已经回去看店了，现场只剩下那个叫宏哥的男子一个人。 “招娣，你认识他？” 江枫问道。 木招娣小声解释道：“我大伯家的堂哥的高中同学，以前在我堂哥家见过几次。” 大伯家的堂哥的高中同学！ 这关系够近的！ 总之，也算是老乡了！ 正如木招娣看到男子的第一句话“好巧哦”，金陵市这么多人，能遇到的机会确实不多。 江枫翻看着刚签好的单子，见授权委托书上“与患者关系一栏”，清晰地写着“朋友”。 大概这就是异父异母的异姓兄弟吧。 江枫淡定地把病历塞回去，心里把两人的关系从兄弟换成哥们。 听着两人的叙旧，江枫大体拼凑出了送医前的经过： 大妈遇到突发急症的患者，患者当时已经视物不清，动作也不灵敏，但没有丧失意识，口齿还算清楚，在大妈老公打了120的同时，又让大妈拨打了宏哥的电话，让宏哥直接来鼓楼医院…… “患者为什么第一个打电话叫的是你？” 江枫有些好奇。 按理说，除了事故，要求救的话，应该是打电话给自己家人。 只有这样，才能在第一时间获得最好的救治。 要知道，当医院面对一个身上豪无分文的患者，能做的就是尽量保住性命。 而往往这个时候，就错失了最佳救治时机。 “他在金陵上的大学，毕业后也就留在了金陵，而他父母都在老家，一时半会儿也来不了金陵。” “他在金陵有个女朋友，准确的说应该是未婚妻，不过前阵子因为结婚的事情吵了几架，关系有些回冷，他可能还在生气，就没有通知她吧！” “我就不一样了，我跟他是哥儿们，也在金陵，所以才第一时间打电话给我……” 宏哥的回答让人挑不出错来。 听到宏哥说患者还有个未婚妻在金陵，江枫眼前一亮：“患者现在这个情况很危险，脑袋里的出血量已经达到五六十毫升了，必须得尽快做手术。“ “那就做啊！”宏哥回答道：“你们是专业的，判断肯定没错。” “可是得签字！” 江枫回答道。 “我刚才不是签字了么？” 宏哥问道。 “刚才签的是抢救的协议，不是手术的。”江枫解释道：“这抢救的协议，你可以代签，但是手术的协议，你作为朋友，是不好代签的。” “那你的意思是，让我联系他家里人？”宏哥回答道：“我已经打电话给他爸妈了，不过他们在外省，开车还得十多个小时的，他等不了这么长时间吧！” “那他未婚妻不是在金陵的么？” 江枫道。 “可他宁愿打电话给我，也不愿意联系她，我……” 看到宏哥有些犹豫，一旁的木招娣劝阻道：“宏哥，我跟说，像这种重大手术决定的签字，非直系亲属一般都不会随便签。如果没有亲近的人在金陵，我们可以联系医务处申请特殊通道手术……” “不过，在有更亲近的人在的前提下，不管他们现在有没有吵架，但是在世俗关系下，他们的关系远比你这个哥们更近。所以，既然他未婚妻在金陵，那还是联系她到场为好。” 宏哥点点头，一下子惊出了冷汗。 虽然现在的天刚蒙蒙亮，宏哥还是感觉浑身发热。 抹了抹脖子上的汗，宏哥掏出手机开始翻通讯录。 接着，随着彩铃叽里呱啦地响了一阵，一个女声终于从手机里传出来，有些慵懒与疲惫：“宏哥，才凌晨四点，找我什么事儿？” 宏哥语气十分焦急：“伱老公现在脑出血住院了，现在在抢救，需要做手术，你快点来鼓楼医院签个字！” “哈？”那边的女声马上高了一度，“你再说一遍？” “他脑出血！在抢救！你快过来，鼓楼医院……” 电话那头的女子像是气笑了：“宏哥，你当我三岁小孩，逗我玩儿呢？” 女子继续道：“他才多大啊，就脑出血？你咋不说他老年痴呆走丢了呢？” “想要让我们和好，换个高级点的方法行不行！” “而且，现在凌晨四点钟不到，开玩笑也不能这么开吧！他脑子有没有出血我不知道，我知道我现在脑袋很疼！” …… 电话那头的女子很是生气。 嗓门之大，直接让一旁的江枫和木招娣都能够在线吃瓜了。 第四十五章 我来签 想着之前宏哥说这两口子“刚吵架”，吃着瓜的江枫也大致猜到这位姐语气这么冲的原因。 冷不防说一个健壮的年轻男性脑溢血，换成是谁，谁都不会相信的。 而且，打电话的时间段，凌晨四点，也是一个极其微妙的、令人遐想的时间段。 被吵醒后，脑子一时半会儿的转不过弯来，很容易会迷迷糊糊的被诓出去见面。 情侣间能有啥仇恨，是打一炮解决不了的呢？ 有！ 那就再来一炮！ 床头吵架床尾和，这是颠扑不破的真理。 很显然，宏哥也是想到了这一点。 所以尽管脑门上的青筋跳的很厉害，但是宏哥始终没有发作。 他继续忍下气，尽可能和气地措辞：“听我说，我知道你还气他，但现在人都在鬼门关了，就等着你来签字救命！吵不吵架的，你们以后再说，你先来把字给他签了......” 女子再次打断他的话：“少跟我扯淡！他要是自己觉得错了，叫他自己来找我！” 女子说话的语速很快，声音也很大，直接让宏哥根本没有办法说话：“别整这些花里胡哨的，凌晨打电话骚扰人！他再不知好歹，就是死外头我都不管！” 也许是“死”这个字眼刺激了宏哥，他涨红了脸，一声震动屋顶的国骂出口，传遍整个急诊大厅，吓得一旁的木招娣身子抖了抖，差点就倒地。 眼看场面就要失控，江枫赶紧把手机从宏哥手里抽过来，对着手机话筒大声道：“这里是鼓楼医院急诊抢救间，我叫江枫，是这儿的急诊科医生，ct结果显示您未婚夫枕叶出血近六十毫升，现在正在抢救……” 大概是江枫的话起了作用，女子那头并没有说话，而是沉默着。 江枫继续道：“……想手术的话必须要直系亲属到场签字做决定，再拖着指不定人就没了，来不来您自己看着办吧！” 说罢，江枫把手机递回宏哥手里。 宏哥赶忙接过手机，放到耳边。 然而，电话那头好几秒没有声音。 “不会是挂电话了吧！” 宏哥撇了撇嘴，把黑屏的手机屏幕点亮，看到通话时间还在一秒一秒的上涨时，悬着的心这才放下来。 没有挂断电话就好！ “刚刚是我太着急了，爆了粗口，见谅哈！” 宏哥低声下气的说着软话。 然而，手机那头依旧沉默着，好几秒后还是没人接话。 宏哥差点以为对面已经挂了，焦急地去看屏幕，看到通话正在进行时，才又把手机放在耳边。 又等了两三秒，那边的声音终于传过来。 这次，女生说话的语气没了怒气，反而有点颤巍巍的小心翼翼：“真……真的？” “真的！真的！真的！” 宏哥忙不迭道。 宏哥担心光是自己说的话，女生不相信，又把手机放在江枫嘴边。 江枫秒懂，直接开口道：“信不信的，你自己来鼓楼医院看！” 那边的女声更颤了：“好，好，我这就来，这就来！” 听到女人说自己马上过来，众人也是松了口气。 宏哥涨红的脸色也稍稍缓和，对江枫谢道：“谢谢你了，江医生。她应该还住他俩之前的房子，离这不远，应该很快就到了。” 江枫点了点头：“她快些到医院，把字给签上，我们也好给他做手术。” 宏哥赶忙问道：“我哥们这会儿什么情况了？” 江枫摇了摇头：“你也知道的，现在我们只能给他进行一般支持治疗，除了降颅压从而控制各项指标外，其他的都只能手术台上见分晓了。” 支持治疗的意思是维持及帮助机体的功能的治疗，比如补充水分电解质维生素及营养类物质。 而想要让患者恢复正常，解决危机，那就得针对出现的症状做出相对应的治疗，比如发热就退热，疼痛就止痛，出血就止血。 这样的治疗方式统称为对症治疗。 果然，受伤男子的未婚妻来得很快，二十分钟没到，她就气喘吁吁地站在急诊大厅里了。 看到女人来后，宏哥立马带着她来到抢救室前：“瞧，张毅躺在里面呢，我没有骗你，他真的脑出血了，医生正在给他进行抢救呢。” 女人踮起脚尖，通过门上的透明玻璃朝里面瞅，看着宏哥指着的那张病床上躺着的人穿着熟悉的衣服、裤子后，眼泪止不住的往下流。 女人中等个头，中等身材，中等长相，连说话的音调都不高不低，只是此刻再没有电话里中气十足的样子，伴着眼泪汪汪的模样，看起来着实跟电话里那个声音对不上号。 她一副站都站不稳当的样子，立在江枫等人跟前：“大夫，他怎么突然就脑出血了啊！” “情况有些复杂，应该是跟他本人不规律的生活作息有很大关系。” 江枫没有把话说满。 “那他现在情况怎么样？” 女人又问。 江枫指了指抢救室：“伱刚才应该看到了，他插着管子，输着液，在里面抢救呢！刚才在电话里说的话，你明白了么？” “明白，明白，就是我得签字。不过，做了手术，他就能康复，是吗？” 女人点了点头。 “像现在这样进行保守治疗，继续拖着，等待它脑部的血自行消退。但这个可能行不大，预后效果不佳。所以我们建议手术，争取一线生机。” 江枫的回答没有让女人满意，再次问道：“医生，那你的意思是，手术了，也不能治好？” “手术，总是伴随着风险的，更何况像您未婚夫这样，脑部大量出血的。” 这台脑部手术，江枫是没有资格主刀的，哪里能代替主刀医生把话说太满啊！ 而且，江枫也说的是事实。 脑部手术，谁敢打包票呢？！ 江枫把病历翻开，掏出一张准备好的病情介绍递过去，“手术过程中可能出现的风险很多，都写在上面了，术后也可能有后遗症的问题，至于行动能力和视力能恢复到什么程度也说不准，这些家属都要提前知悉。你先看看，尽快联系患者的其他亲属！” 听到江枫说联系张毅的爸妈，女人这才回过神来，慌忙去翻手机，大概是准备现场打电话。 宏哥一把拦住，道：“在打给你之前，我就给叔叔阿姨打过电话了，二老已经连夜打车过来了，下午一两点就到。” 女人一愣，又抖抖索索地把手机塞回去：“哦，好，好……” 看着她呆呆的样子，江枫有些急：“好啥？签个字呀，签了字我们好拖人去做手术了啊！” 女子愣愣地重复的话：“啊，签字，签字。可是……” “可是什么？！” 宏哥急得跳脚。 “手术成功率太低，我不敢签！” 看着宏哥即将发飙的面容，女人吓得脱口而出。 “不敢签？！” 听到这话，宏哥的脸色再次变了，怒道：“你现在麻溜地签字，这就送张毅去手术，不然你来这儿干嘛？” “担心张毅手术失败？那你就不担心继续等下去，张毅都没有这机会‘失败’？” “还是说你担心钱的问题？我有钱，我先垫上！” “我跟你说清楚，让你来，其实就是需要你这个未婚妻签个字，其余的不要你操心！” “快一点！” 宏哥急得直跳脚！ 要不是得等她来签字，张毅早就推上手术台了。 现在好不容易等到她来了，结果特么的又不愿意签字！ 这特么的不是白等了么？ 难道真要等好几个小时，直到张毅他爸妈来？ 可是，到了那个时候，还有做手术的必要吗？ 想到这儿，宏哥直接夺过江枫手里的手术知情同意书，塞到女人手里，大声道：“张薇薇，你现在必须给我签字！” 张薇薇被宏哥的这一吼直接无语伦次，把内心真实的话说了出来：“不行！这万一要是做不好，我签了字，是不是要算我头上啊？” 话说到这份儿上，意思也分明了。 宏哥听了只想上去抽她一巴掌，但仅剩的理智告诉他要冷静。 深吸一口气，宏哥道：“你不肯签字，他就肯定没命了！你签字，他做了手术，是有机会活下去，乃至完全康复的。” “刚才医生的话我不知道你是听明白了，还是没有听明白。但我想再跟你说一遍。张毅脑子里面已经出了五六十毫升的血，这么多的血是没有办法自己消退的。不做手术就只能等着这些血把脑子压坏，连补救的机会都没有！” “现在手术，就算风险大，好歹有一点希望，你不给他试试？你一个四川大学毕业的高材生，不会连这点关系都不明白吧？” 宏哥越说，越是压不住心中的那团火。 “你是有多恨他，才会选择不签字，要他死？！” “他才三十岁，他有希望活，你却想叫他死？！” “说话！你是不是真的希望他死？！” 宏哥的三连问直接让张薇薇破防：“我……不是，我……没有，我……没想让他……” 看到张薇薇的情绪有些崩溃，江枫也是无奈的叹了口气。 这些家属，怎么就不能跟医生一条心呢？ 总是觉得医生不怀好意！ 就想不到医生也是为了挽救你家人的性命的么？ “江医生，想不明白？” 此时，武桐来到江枫身边，小声问道。 “武老师，我就不明白，争分夺秒抢时间的事儿，不早点签字，非要在这里纠结。” 江枫说出了心中的疑问。 “你得理解患者家属，要给他们一个缓冲，相信他们会做出对患者有利的决定。”武桐告诫道：“你们切记，不能逼迫家属做决定，一旦手术出了意外，责任难逃。” “那我们都不能催促他们尽快做决定吗？” 江枫又问。 “就现在这个情况，你催了有用？”武桐反问：“既然该着急的人不着急，我们着急干啥？” “那总得做些什么吧！” 江枫总觉得武桐说的有些问题，但又说不清哪里有问题。 “保住患者的命，尽可能地减少淤血对脑组织的压迫。” 说着话，武桐招呼着江枫到抢救室里参与抢救。 “张薇薇，你听到没，因为你，医生都不敢给张毅开刀了！” 宏哥气的走了山去，双手拎住张薇薇肩膀的衣服，把她整个人从坐着的姿态拉起来。 此时，站得晃晃悠悠的张薇薇看起来就像挂在他的胳膊上一样。 宏哥吼道：“不想让他死，就特么的给我赶紧签字啊！” 然而，张薇薇还是不表态。 此时，抢救室的门打开了。 出来的是李涵。 不了解情况的他直接开口问道：“算算时间，张毅的未婚妻来了吧！字签好了吗？神外那边等着了！” 被这句话一激，场面更加紧张。 江枫赶忙解释：“这不还在劝吗……” 李涵一副明明白白的神情：“哦，这样啊，这个是不想拿钱的还是不想担事的？” 气氛瞬间凝固。 话虽然糙，但也算真实反映了情况。 江枫，尴尬得有些不知道说什么。 宏哥，拎着人撒手也不是不撒手也不是。 木招娣，不知道劝说宏哥放下，还是上去捂住李涵的嘴巴。 武桐，直接哈哈大笑道：“李医生，你告诉神外的医生，手术先不做了，估计得等到下午才能做到。” 听到这句话，宏哥再次质问道：“张薇薇，你就打定主意不签字了是吧？” “我，我不，我不敢，别逼我。万一他爸妈找我，我......我不知道，我不敢，啊！” 张薇薇终究还是崩溃。 整个人往地上一瘫，眼泪和鼻涕一股脑地下来，张薇薇抽噎道：“求……求你们了，你们不会不管的是吧？你们先给他做，等他爸妈来了再签字。我……我……真的不知道！” 这特么的还是人说的话么？ 先做手术，再签字！ 你当这是儿戏呢？ 就算最后手术没有出问题，单凭这件事情，都能够达到吊销行医执照的。 没有哪个医生会冒着这样的风险，只为了救一个人！ 这就像是弱化版的‘火车撞人悖论’问题。 “想啥呢？你是患者的家属，你不敢签字，难道我们就敢随意给人做手术了？” 江枫反问道。 “你们做过那么多病人，不差他一个了吧？求你们先给他做吧，你们刚也听见了，他爸妈很快就到了，你们不能看着他死呀……” 好一个‘不能眼睁睁看着他死呀’！ 真不愧是四川大学毕业的！ pua玩的真顺呐！ 江枫的三观再一次被挑战到了，实在想不出多厚的脸皮能提出这种要求。 “张薇薇，你滚吧！” 宏哥直接把张薇薇给推走，懒得管她是哭还是嚎，接着转过身，示意众人去抢救室，开口道： “她不签我签！救不救得活算我的！” “她不过是没过门的媳妇，我还是他的异性兄弟！都不是直系亲属，她能签得，我自然也能签得！” “把笔给我！我来签！” 第四十六章 省钱 “笔在这儿。” 木招娣此刻看向宏哥的眼睛已经满是星星。 这也是在情理之中。 看到如此有担当、有情义的男人，很难不为之心动。 木招娣不仅把笔拿给宏哥，还拿了份新的手术同意书递了过去，替换掉刚才被撕扯的有些褶皱的旧的手术同意书。 宏哥接过来，一顿猛写，把几张纸签了下去，签完好像没过瘾一般，把纸往桌子上一墩，问：“还有吗？” “呃，没了没了，我们这就联系神外那边直接送人过去！” 李涵使劲点头，把单子数了数拿在手里，拿去到病案室存放起来。 高壮似一座小山的宏哥一出去，屋里顿时空旷了些。 瞬间，整个抢救室都明亮了些。 “哇！好帅啊！” 宏哥不在，木招娣也是忍不住赞美起来。 “这个小伙子确实不错。”武桐也是对宏哥大加赞赏：“能为兄弟做到这个份上，是个重情重义的好男儿！” 说完，武桐还意味深长道：“就看这个小伙子对我们招娣有没有想法了。” “武老师，您……” 木招娣羞的都不知道该说什么了。 “好了好了，快去做准备吧，患者再也耽误不起了。” 武桐提醒道。 很快，张毅便被一路畅通无阻地送到手术室。 甚至于在坐电梯的时候，都有人提前把电梯都提前挡好了，隔着几百米的两座楼，转运全程只花了几分钟。 张毅是脑出血，得转到神外那儿做手术才行。 那儿有着更为专业的设备与医生。 因为神经外科的手术精细程度较其他科室更甚一筹，所以在安排实习的时候，除了已经确定神外方向的博士生会轮转到神外科实习外，江枫这些研究生并没有安排轮转。 暂时没有新的患者来急诊，想要给宏哥提供最新消息的木招娣求着江枫好半天，这才让江枫带着她到神外手术室，扒在门外看看。 这种精细的手术隔着门玻璃自然看不出什么门道，这让木招娣有些挫败。 “行了！这个手术急不得，你想要继续待着，那就待着，我先走了。” 已经是凌晨五点，还有两个多小时就能交接班，结束这实习生活中第一次，也可能是最后一次的夜班，江枫可不想晕晕乎乎的，下午还得跟着罗璐琪去打工的诊所看看呢！ 于是，有些挫败的木招娣，只好跟着江枫又一路晃悠到家属等候区。 果不其然，宏哥和张毅的未婚妻张薇薇就在外头坐着。 张薇薇的神情有些尴尬，站起身来要给江枫和木招娣让位置。 江枫刚要出言谢绝，一旁的木招娣就抢先开口：“可别！您坐着吧，不然等下又往地上坐。” 来急诊快半个月了，江枫跟木招娣打过不少交道，一直都是温温柔柔的，对待那些脾气暴躁的家属，也是一副不会生气的样子。 这还是江枫第一次见木招娣这么“尖酸”的样子。 江枫直到，这是她记了手术前这女人耍无赖的仇。 江枫虽不好再补一嘴，却也并不想替这个女人圆场，只像没看见对方一样，跟宏哥打了声招呼。 “这台手术起码得做两三个小时，还有好一阵子呢，你俩不需要在门口等着，轮流去吃口饭也好。” 江枫建议道。 宏哥摇头：“不用了，我不饿。” 接着，他像是想到了什么，声音不太愉快地对旁边的张薇薇道：“你想去你就去，这儿有我就行了。” 也算是句关心的话，但字字都带着讽刺。 张薇薇不敢抬头也不敢回答，缩在椅子上安静如鸡。 木招娣怎么能让宏哥挨饿呢，赶忙说道：“那我待会儿去食堂给你买点包子和豆浆，你们就在这儿吃吧！” 于是，江枫和木招娣俩人，一起去了刚刚开门不久的食堂。 买了早饭后，江枫带回去给科里的同事，而木招娣则带给宏哥。 “武老师，马哥，给你们带的早饭。” 江枫把热腾腾的早点放在桌上，招呼着大家来吃。 “今儿可是让江枫破费了啊！”马捷思笑道：“早知道你要去食堂，应该把我饭卡带上的，吃伱买的早饭，我这心理压力还是挺大的。” “小马，吃小江几个包子，又不是吃豆腐，有啥心理压力？” 武桐洗了手，从袋子里拿起一个牛肉包吃了起来。 “武老师，你这又开车了！” 马捷思无语道。 “我车坏了，送去修了，下班还得挤一小时地铁，苦啊！” 武桐答非所问。 “不至于吧！你打个车呗，几十块钱，又不是付不起，累了一夜，还得挤地铁！” 一旁的贝漂亮，急诊科资深护士，给出了个解决方案。 “算了算了，我还是挤地铁吧！反正上地铁的时候人还不算多，应该有座位，能坐到南站转二号线，等到最后几站的时候，又能坐了。” 武桐摆摆手，又拿了个鸡肉包。 “说白了，还是舍不得那几十块钱。” 马捷思开口道。 “哎！中年男子的不易，等你结了婚，为了孩子上学还得省吃俭用的买学区房的时候，你就知道了这省几十块，那省几十块的乐趣了。” 说完，武桐走出休息室，跑去查看那几个留观的患者。 看着武桐的背影，江枫深以为然。 安安稳稳的交了班，又在时天俞的带领下查了房，江枫终于是结束了这人生第一次夜班。 经历了手术、飞刀、120……这个夜班还真的是多姿多彩。 以后要是当了医生，可得赶紧往上爬，当上主任才行。 这样，就可以不用值一线班了。 “招娣，手术还没有做完吗？” 江枫换好衣服，准备蹭木招娣的车回学校。 因为，木招娣租的房子就在江枫学校宿舍附近，走路也就三分钟。 “刚才出来了个年轻医生，告诉我们再等一会儿就好，应该快出来了。” 木招娣回答道。 “那我也去看一下。” 打着到时候跟木招娣一起去停车场的心思，江枫准备去那儿看看。 他也很好奇，脑袋出了那么多血，还能恢复正常么？ 要知道，从进手术室到现在，已经过去了四个小时。 等待时间越久，说明手术越棘手，患者也就更可能出问题。 江枫才不会承认，他跟武桐一样，为的就是省点打车钱呢！ 第四十七章 益道整形诊所 很快，江枫便来到了手术室外。 当江枫刚跟木招娣汇合，手术间的门“滴”的一声开了。 江枫跟在宏哥身后，也围了上去。 不同于宏哥、张薇薇第一反应看张毅现在的情况，江枫的第一反应是观察送张毅去苏醒室的医生脸上的表情。 对于这种经历过大手术的患者，除非已经凉了，否则光是看脸，是看不出什么大区别的。 真想知道手术顺不顺利，看看医生脸上有没有丰收的喜悦就是了。 如果垂头丧气，不敢与家属的眼神对视，一脸遗憾的表情，别问了。 问就是打电话召集亲人，做最后的告别。 但，如果该医生步伐稳健，语气平和，眉头舒展，招呼着家属一起把患者送到病房，那手术应该没出什么岔子，很顺利。 宏哥舒了口气，目送张毅进了恢复室。 不过，他还是不放心，凑上去问了一句：“医生，这台怎么样呀？” 这个医生看了宏哥一眼，目光又扫及在场的江枫等人，见并不认得，便简短地说了一句“挺顺的”，便忙着去推床了。 只是这几字便够了。 宏哥紧锁的眉头立刻舒展开来，双手合十在胸前，激动得带了颤音：“菩萨保佑！菩萨保佑！小毅子命不该绝！” 张薇薇也在旁边眼泪汪汪。 不过，她似乎一直眼泪汪汪的，这下再多流点眼泪，也不见给人多深的印象了。 反而会让人恶心。 颇有种“鳄鱼的眼泪”的感觉。 在木招娣的催促下，宏哥也是决定先回去一趟，眯一会儿，等一两点时接到张毅爸妈后，再来医院。 而在江枫的催促下，木招娣也是开车载着江枫回到学校宿舍。 一到宿舍，不知道是不是瞌睡虫终于工作了，江枫顿觉好困，打开空调，衣服都没脱，直接躺在了床上。 不知过了多久，江枫被一阵闹铃给惊醒了。 呦呵！ 下午一点半！ 距离两点还有半小时。 恢复了精神的江枫快速收拾了一下，洗澡、刮胡子，再换身干净的衣服。 一点五十五分，江枫来到校门口等罗璐琪来接。 然而，罗璐琪的车已经停在路边等候了。 “罗医生，你早来了，怎么不打电话，我也好加快点速度啊！” 江枫坐上副驾驶，系上安全带。 “没事儿，约的两点，是我来早了。”罗璐琪回答道：“你又没有迟到，我为啥要打电话给你。” “那你就不怕我迟到？”江枫指了指显示屏上的时间：“离两点就差五分钟，起码问问我起了没，万一我没睡醒，怎么办？” “到点就走呗，还能怎么办？！” 罗璐琪开口道。 “啊哈？” 江枫一愣，没想到罗璐琪是这个答案。 罗璐琪一边开车，一边瞄了一眼吃惊的江枫：“给你介绍兼职，你自己都不上心，我能怎么办？” “那你放心，我这人一向很守时的。”江枫开口问道：“对了，你是要给我介绍到哪个诊所做缝合啊？” “益道整形，不知道伱听说过没？” 罗璐琪回答道。 “益道整形？” 从罗璐琪口中听到这个名字，江枫吃了一惊！ 这个益道整形可是全金陵……不，应该说是整个华东地区，最有牌面的整形机构了。 别的先不说，光是金陵地铁站中，有个站点的名字就是以‘益道’命名的。 这可不光是得掏巨额赞助费！ 还得是具有一定影响力才行！ 而益道整形，乃是所有渴望变美的女性的天堂！ 但凡支付的起费用，就能从万人嫌到万人爱。 所以，地铁站自然愿意把这个站点冠以这样的名字。 渐渐的，益道站也被很多人成为‘换头站’。 “那是我三舅开的。”罗璐琪接着解释道：“虽然是我三舅开的，但我只负责推荐，让你获得个面试的机会。要是没有达到我三舅的要求，那……” “能有面试的机会，我就很开心了，不管结果如何，我都欠你个人情。” 江枫没有让罗璐琪把话说完，直接打断道。 “你要说别的嘛，我肯定不要，但你要说欠我个人情，那我肯定是要的。” 罗璐琪开口道。 “我这人情这么值钱了？” 江枫问道。 “开什么玩笑，有你在的手术，跟没有你在的手术，那手术难度完全不一样，好吧！” 罗璐琪说话十分豪爽，毫不掩饰。 “行！”江枫道：“只要你需要，一个电话的事儿。” 车开了摸约半小时，终于到达目的地，停了下来。 刚下车，一座五层高的建筑物引入眼帘。 这里就是益道整形诊所了。 跟在罗璐琪身边，俩人一起走了进去。 整个大厅装修的十分豪华，以黄金色为主基调，一副土豪气息扑面而来。 这设计也太老土、太直接了吧！ 江枫内心不禁有些疑惑： 就这样的审美，能做出这么厉害的整形手术？ 要知道，整形主刀，需要的不仅是技术精湛，还要提高的是审美的水平。 唯有懂什么是美，才能有能力在不同的地方去创造美。 只有这样，整出来的才不会千篇一律锥子脸，而是切合了每个人的不同形态的美，从而营造出一个天然美。 据有这样的审美，才能从一个平平无奇的整形医生成为一个人人惊羡的整形专家。 莫非……是有什么深意？ 难道是用极其土奢的富贵味，来劝阻那些想要变美的女人，告诉她们实话： 美，那是需要付出金钱的代价。 这设计真的是十分用心了。 果不其然，当江枫跟随罗璐琪来到二楼的时候，整个装修风格变得大不相同，十分具有现代感和科技感。 各种先进的检查仪器整齐的放着，江枫远远的看着，都不知道有啥用途。 此时，在诊所上班的护士们睡完午觉，开始干活了，忙前忙后准备起来。 不得不说，这种私立机构有护士的样貌和气质都要远超公立医院的。 而且最重要的是……益道诊所的这款护士服的设计简直满足了很多男人对于护士的幻想！ 江枫不由给其打满分的同时，也不得不感慨万分： 在这儿上班，真的是太爽了！ 第四十八章 断尾续接 “这位女士，有什么可以帮到您？” 粉红色护士服的小护士看到江枫和罗璐琪出现在这儿，立马迎了上去，并主动询问起罗璐琪来。 “你忙就行，不用管我们。” 罗璐琪拿起手机，拨通了个电话。 就在小护士准备开口再次询问时，却看见老板唐益道从楼上走了下来。 “七七！” 唐益道伸手摸了摸罗璐琪的头发，一脸笑意。 小护士瞪大眼睛，不可思议的看着眼前的画面。 这样的待遇，未来老板娘好像都没有过啊！ 这还是自己那位高冷的、不苟言笑的老板吗？ 居然也会笑！ 也会闹！ “三舅，怎么一见面，还是喜欢摸我头发，把我发型都弄乱了！” 罗璐琪直接把唐益道的手给拍开，自己掏出镜子，重新捋了捋。 小护士听到“三舅”这个称呼，八卦的心这才停止。 嗐！ 原来是跟自家小侄女打闹！ 还以为是遇到了未来老板娘二号呢！ “七七，知道你三舅的手上了多少保险么？这么大力气打我的手，小心我上法庭告你！” 唐益道疼的揉了揉手，佯装生气道。 “行啊，那我就让三舅妈当我的律师，来为我辩护。你忍心让你老婆挺着大肚子出庭的话，那你就告我呗！” 罗璐琪直接白了一眼，根本不说一句软话，争锋相对的回应着唐益道。 这一下子戳中了唐益道的软肋。 他哪里会答应这样的要求啊！ “七七，想必这位就是你要介绍到我这儿兼职的医生吧！” 唐益道果断选择终结上一话题。 “唐医生，你好。” 江枫礼貌的伸手向唐益道问好。 然而，还没有来得及说出自己的名字，唐益道就一把把江枫拉过去，凑到耳边：“说实话，伱们俩进行到哪一步了？” 神特么哪一步！ 一步也没有！ “我……” 江枫想想回话，却又被唐益道给打断：“不管走到哪一步，记得做好防护措施，不要惹出人命来。” 唐益道的声音不大不小，恰好能让一旁的罗璐琪听到。 一开始还没有反应过来，可说到最后“不要惹出人命”的时候，罗璐琪也是回过味来了，直接一脚踢了过去：“三舅，你怎么这样。” 因为被结结实实的踢了一脚，转过头又看到罗璐琪怒不可遏的模样，唐益道这才恍然大悟，确定两人并没有他所想的关系。 “你们……” 唐益道试探的问道。 “唐医生，我们不是你想的那样。”江枫赶忙解释道：“这才是我跟罗医生第二次见面。” “既然这样的话，那我得考考你了！达到要求，才有机会进来兼职。” 唐益道瞬间收起玩闹的心思，一本正经的严肃起来。 “三舅，咱们不是说好了……” 罗璐琪看到唐益道严肃起来，立马表示反对。 可话还没有说完，便被唐益道无情打断：“我只是答应你，给他一个面试的机会。不然，还没有毕业的实习生，没有出色的技术，我凭什么让他来兼职？我这诊所的招牌，还要不要了？” 在他看来，如果是自家侄女的对象来兼职，那自然是可以网开一面，无论水平多差，都是要收下来的。 大不了，好好调教嘛！ 但是，如果只是侄女的朋友，或者就像现在这样，只见了两次面，连朋友都算不上，那就得好好考考了。 诚然，自家侄女可能觉得这个人的技术不错，所以才推荐给自己的。 可是，江枫的技术究竟是好，还是不好，那还得自己来评价。 只要能达到鼓楼那位急诊医生缝合的一半水平，就好了。 “行！那考核通过的话，你得给他双倍工资才行。” 罗璐琪对江枫的技术十分有信心，见考核没法免去，直接在工资上提了要求。 “考核通过，不是应该的么？” 唐益道十分无语的看着罗璐琪。 “江枫可是我介绍过来的人，他帮了我们科那么大的忙，我欠着好大一人情呢！” 罗璐琪拉着唐益道的手，撒娇道。 “行，只要考核通过，那就双倍工资。” 唐益道宠溺的摸了摸罗璐琪的头，rua了好几下。 听到能有双倍工资，十万目标才攒了两万的江枫不由激动起来。 “江枫，那你好好加油，狠狠打我三舅的脸！” 罗璐琪不满的把头发重新理顺，给江枫加油打气。 “七七，你怎么胳膊肘往外拐！” 唐益道想要拉住罗璐琪。 罗璐琪一个灵活的走位避开，哼了一声：“谁让你又弄乱我头发的。” 江枫夹在俩人中间很是难受，问道：“唐医生，您给我安排了什么考核，现在可以开始吗？” 说到正事儿，唐益道立马又恢复了职业的样子：“断尾续接，你试过吗？” 断尾续接，通常来说，指的是将小白鼠的尾巴切几段，然后用缝合的方式将这些断开的尾巴段重新接上，并保持血运良好。 这种高难度缝合通常是骨科、普外以及整形外科的医生们必须要掌握的。 只有达到百分之九十八以上的成功率，才能够应对平时手术中所需要的缝合难度。 在益道诊所，也就只有唐益道和寥寥数人达到了这一标准。 很显然，唐益道给出的考题，不能说变态，但也离变态差不多了。 “三舅，咱就是说，你要是不想让江枫在你这里兼职，可以明说，何必提这么高的要求呢？全诊所，就几个人能完成的考核，你出给江枫这个做兼职的做，真的是一点面子都不给我啊！” 罗璐琪立马站出来反对，觉得这是没给自己面子。 不过，这样的行为在其他人眼里，就是给将江枫打抱不平。 唐益道双手一摊，无语道：“我的好侄女，我还没有说考核是啥呢，你这么着急干啥！” “你不是说的断尾续接么？” 罗璐琪问道。 “我是问有没有听说过这个！”唐益道强调道：“考题另有其他。” “那你说，考江枫什么？” “那就考……” “其实……”江枫打断了俩人的交谈：“……断尾续接做考核，也是可以的。” 第四十九章 开始缝合 “什么？” 随着江枫的话说出口，罗璐琪和唐益道两个人全都问号脸！ 罗璐琪：我刚才费劲巴拉的说了那么多，好不容易把考题给换了，你给我玩这个？ 唐益道：这小伙子怕是不知道什么叫做“断尾续接”吧，居然敢在这儿叫板？ “我觉得，整容外科方面，最重要的就两点，一个是缝合，另外一个是审美。” 江枫看着俩人，解释起来：“审美的水平决定未来成就的高度，而缝合的水平则决定基础是否牢固。” “在来之前，我才知道罗医生是介绍我来益道整形兼职。像这样的大平台，哪怕是兼职的人员，要求也是比较高的。” “经过罗医生的介绍，我能以实习生的身份，就能够有这样的机会来参加考核，已经是十分幸运了。如果再因为罗医生是您侄女的关系，您再降低录用要求，那对其他人不公平。” “相反，对我的考核得更加严格才行。只有这样，才对其他人公平，才能让其他人心服口服。” “所以，唐医生，不知道能不能就用断尾续接作为考核题？” 江枫这一番诚恳且真挚的解释让唐益道大为感动。 好家伙！ 明明就是为了给他来个下马威，让他以后在诊所里夹着尾巴兼职，搓搓他的锐气，怎么被他说成这么有智慧的决定了！ 别的不说，光是这高情商，未来混的就不差。 哪怕技术不行，转到医务处，当个管理人员，走仕途，发展的也不会差。 “行，那就跟我走，到三楼练习室。” 说完，唐益道便领着江枫和罗璐琪俩人去往诊所的练习室。 断尾续接是需要用到显微镜以及小白鼠，还有一些麻醉药剂的。 毕竟，小白鼠已经够惨的了。 总不能让它一点儿麻药都不打，直接切它的尾巴吧！ 签好名，从物资管理员那儿领取到这些耗材和仪器，唐益道让江枫在一号手术桌上进行断尾续接的手术。 相较于其他手术桌，一号手术桌的显微镜是有投屏播放功能，能够直接在投影屏幕上看到显微镜下的情况。 这可是花了大价钱的。 因为一般的显微镜，那顶多是双人双目的，够两个人同时观看，并同时相互协作。 所以，一般情况下，也就可以让一个人来现场观摩断尾续接。 这样的话，学习效率太慢。 所以，唐益道便安装了电子摄像功能，使得显微镜下的画面能够被投屏并录制。 唐益道以及其他几个会断尾续接的医生很多时候，都会在这儿给诊所的其他医生现场演示断尾续接并进行讲解，从而提高这些人的缝合技术。 没想到，这次居然在考核上就用到了。 其实，也不是一定要看江枫如何缝合的，只需要观察最后的结果，看小白鼠断掉的尾巴重新接上后是否有用，就行了。 可是，江枫那一番极具自信的发言，让唐益道产生了好奇心。 距离预约好的下一台整形手术还有四十多分钟，足够江枫缝合，也足够唐益道考察的了。 给小白鼠打上麻药，唐益道把麻醉的空瓶子收起来放在专门的垃圾盒中：“我们正常练习的时候，会将小白鼠的尾部切成七八十段。” 顿了顿，唐益道继续说：“不过，我们今天的情况特殊，我只能给你半小时。这样，你就少切一点……” 断尾续接是个精细活，小白鼠尾巴里头的血管就那么细，不仅得把血管吻合起来，吻合的时候还不能把血管给戳破了。 所以，快是快不得的。 但，缝合的速度也不能太慢。 血管里的血，超过一定时间没有重新接通原体血液后，就会转换性质，失去了血本应具有的一系列能力。 也就是说，当它再也不能运输营养物质、不能参与体液调节、不能保持内环境稳态、丧失有防御功能后，缝合的再好，那也无法继续了。 一般来说，半小时内达到缝合六十段的尾巴是一个极为优异的成绩。 唐益道也不过是最快半小时缝合了七十八段。 而他要求江枫少切一点，以他现在的水准，半小时能缝合十多段，就已经是完美了。 毕竟，如果能完成的话，也是超过了很多临床上工作好些年的医生。 罗璐琪可以说是最有发言权了。 起初学医的时候，唐益道就领着她在这显微镜下练习了好久。 然而结果不乐观，只能是勉勉强强地达到半小时缝合七八个断段的水准。 唐益道很好奇，江枫这一看就没有使用过这个显微镜下手术的样子，又是如何完成这样一个不可能完成的任务。 而就在唐益道说话的功夫，就见江枫已经将麻醉好的小白鼠尾巴，一刀从屁股上划拉下来，并一刀接着一刀，一划接着一划的把这条尾巴给分成了…… “停停停！” 看着江枫转瞬间就把小白鼠的尾巴分成了几十段，唐益道直接叫停。 “唐医生，怎么了？” 江枫抬头问道。 “你怎么给切了这么多段？” 唐益道问道。 “你说今天少切一点，我就切了三十八段，距离七八十段还有一半的量呢！” 江枫解释道。 “你切的太多了，切个十多段就够了。” 唐益道解释道。 “我还以为你觉得我切的少了。” 江枫手中的手术刀闪着银光，配合着江枫洁白的牙齿，颇有种恐怖剧情的意味。 唐益道看着手术桌上一堆小白鼠的断段，不忍心让另外一个小白鼠遭受这样的痛苦，摆摆手道：“算了算了，你切了就切了吧，别再分断了，现在开始拼接缝合吧！” 听到唐益道的指令，江枫自然就按照尾巴从前往后的顺序排列，接着再一个接着一个的缝合。 江枫闭上眼睛，再次回忆了一下白鼠的断尾续接，也就是血管吻合术的缝合要点。 将断开的血管缝合起来时，一定得均匀的在血管截面上缝合六针以上。 每隔针间隔最好要相同。 并且，进针的角度也要相同。 只有这样，才能保证血流通畅，不受阻碍，又不会发生渗漏。 此外，还得…… 回忆完毕，江枫睁眼。 唐益道感觉，江枫整个人气质都变了，仿佛一个沉浸于缝合数十年的老医生。 第五十章 合作愉快 常言道，行家一出手就知有没有。 对于整形手术来说，手不抖是最基本的要求。 这点要求，在断尾续接这样子的显微手术中更高。 要知道，小白鼠尾巴中的血管直径也就零点五毫米。 为了保证缝合成功，起码要在同一平面上缝合六针，乃至更多针。 而想到达到这样的效果，就得使用只有头发直径五分之一的缝合针。 普通人捏起持针器来，前端的针尖会不停的颤动。 在微小的颤动，在显微镜下，那都是群魔乱舞了。 因此，当看到江枫拿起持针器的手悬在半空，却丝毫没有抖动的时候，唐益道便知道，江枫的缝合技术绝对不低。 “这个叫江枫的，专门练过断尾续接？” 在练习室外，看着投影中极为熟练的缝合手法，唐益道开口询问道。 “不知道！” 罗璐琪实话实说。 “这肯定是练过的。但凡没有专门练习过显微手术的医生，他的手不可能这么稳的。” 唐益道自顾自的评价道。 罗璐琪问道：“三舅，你怎么能这么肯定？难道就不允许别人天赋异禀，无师自通？” “你忘了，你第一次拿显微手术钳和缝合针时的场面了？”唐益道目不转睛的看着投影，生怕错过了细节：“反正我记得的，你抖得连自己都晕了！” 提到了自己的糗事，罗璐琪忙打断道：“三舅，要拿就拿你自己举例子，干嘛说我？” 唐益道笑道：“因为我就只花了几个小时的功夫，就能让手和针不抖了，哪像你，为了练针，胳膊都要举肿掉。” “皇天不负苦心人！别管我花了多少时间，反正最后我练出来了。” 罗璐琪没好气道。 此时，江枫已经开始了缝合。 只见显微镜下的针头，在越来越靠近血管的时候，速度丝毫不减，就冲着小白鼠尾部的细血管去了。 一戳，戳了下去！ 按理说，断尾在前后没有连接的情况下，一定是会发生移动的。 然而，让人吃惊的是，这段断尾丝毫没有一丁点移动，就这么躺在那儿。 不仅如此，当江枫拿着持针器，把缝合针戳进血管后，准备把针头给拉出来时，显微镜下的血管，也依旧是纹丝不动。 “漂亮！” 医生看到同行间的好操作，就像是球星进了个好球，取得最后的胜利、如同于拳击手打出一个重拳，把对手击倒在地、好比是舞者跳舞时的一个动作kill the beat，炸裂全场。 总之，唐益道表现的相当激动。 如果说，在显微镜下持针不抖是入门的话，那江枫刚才一戳一提间，尽显高超的缝合本领。 在显微镜下，放大了几十上百倍，都看不见血管有丝毫的颤动，那就说明缝合针在进针和出针的一瞬间，速度是极快的，快到血管里残留的血无法对针造成任何的牵拉。 想当初，为了练习这方面的技术，唐益道将一个塑料泡沫放在水盆里，然后在泡沫的一个点上进行缝合打结的练习，直到泡沐在水盆中没有移动。 有的时候，为了提高难度，还会摘取新鲜的树叶放进水盆里，然后顺着叶子上的脉络进行缝合。 也正是因为有了这样近乎于变态的训练，这才让他的缝合技术独步天下。 但现在……好像不是了。 唐益道看了眼时间，他依稀记得，在出来观摩江枫缝合操作的时候，距离预约好的手术还有四十二分钟。 现在，江枫一个吻合点的缝合都完成了，竟然还是四十二分钟！ 唔……现在成四十一分钟了！ 唐益道不相信的再看了眼时间，这才确定，江枫的缝合速度居然还在自己之上。 缝合的这么快，不会是偷工减料了吧？ 同一个吻合点，起码要缝合六针，这是经过这么些年，无数医生用无数的手术验证过的。 所以，唐益道下意识的认为江枫为了追求速度，在有限的半小时内把切好的这些断段缝合起来，只缝合了三针，或者四针。 想到此处，唐益道连忙去数起血管吻合处的戳口。 一个！ 两个！ 三个！ …… 八个！ 居然缝合了八针！ 比规定的六针还多了两针！ 并且，相邻两针的距离就像是那尺子量过一样，可以说是一模一样。 从外观来看，就令人赏心悦目。 至于什么假腔、空腔之类的低级错误，那是绝对不存在的。 如果说要找个断尾续接的缝合教学视频的话，江枫展现出来的便是。 以唐益道如此挑剔的眼光，都完全挑不出一点错处。 唯一的就能就是速度太快？ 初学者可能因为太快而看不太懂！ 不过，没有关系！ 慢放就行了！ “七七，你这次真的给我捡到宝了，小江的缝合技术感觉和我不相上下了。” 唐益道的视线舍不得移开，直勾勾的盯着投影。 “我推荐你的时候就说了，他的缝合技术确实不错，可惜伱不信。”罗璐琪听到唐益道终于服软，内心爽的一逼：“也不知道江枫还愿不愿意在这儿兼职！” “都通过考核了，为啥不在我这儿兼职？”唐益道问道：“整个华东地区还有比我这儿更好的整形诊所？” “是没有！”罗璐琪轻飘飘道：“谁让你不尊重人呢！” “屁！”唐益道看着如丝般顺滑的缝合，哪有把人才往外推的道理：“你三舅我，可是最尊重人才的了。” 说完，唐益道径直走进练习室，开口道：“江医生，考核结束了，你已经通过了考核。” 刚开始缝合第二个断段，江枫疑惑道：“我还没有缝合好断尾，就结束了？” “你的表现的非常完美，已经没有必要再考核下去了。” 唐益道解释道。 “那这个小白鼠？” 江枫看着被自己切除三十多段的尾巴，心中感谢其为医学事业做出的贡献。 “放那儿就好，等会儿会有工作人员来收拾的。” 唐益道邀请江枫来到外面。 当江枫脱下胶皮手套，唐益道一把拉住江枫的手，热忱道：“江医生，欢迎加入益道整形。如果你愿意在我们诊所兼职，你的待遇不是之前说好的双倍，而是按照最高标准。” 江枫下意识问：“多少？” 唐益道：“一天三千，手术提成百分之二十另算。” 江枫：“合作愉快！” 第五十一章 大约真的是希望他能活下来的 没有人比我更懂尊重人才！ 当江枫毫不犹豫的答应加入益道整形时，唐益道真的很想对着罗璐琪来上这么一句。 不过，终究是自己最最最疼爱的小侄女。 还是算了，不骑脸输出了。 “江医生，你这断尾续接是怎么练的？” 自觉十分善良的唐益道，有些好奇的询问道。 “我家也是开小诊所的。” 江枫说着早就想好的借口。 不管对方信不信，反正江枫信。 “小诊所？” 唐益道更加疑惑，继续问。 “嗯，就是大多数时候给街坊邻居挂水打针的那种小诊所。当然，等我练会缝合的时候，只要我在家，也会给那些不小心划伤的人缝合伤口。” 江枫继续编。 “噢，噢！” 唐益道看着江枫这双跟自己伯仲之间的手，心道： 在你练出如此好的缝合技术前，得废了多少划伤的人，才能养出这样的缝合水平？！ 还是自己善良！ 在练得差不多的时候，才开始在人体的伤口上进行练习的。 “对了，等会儿我有一台手术，是给一个人开双眼皮，你要不要跟我一起上？” 唐益道看了眼时间，询问道。 “我现在就可以参与手术了吗？” 江枫没敢相信这是真的。 才答应加入做兼职没两分钟，就立马给安排任务的，还真的是第一次见！ 要是这报酬没有给够，只给了那么一丁点的话，那就是“周扒皮”的行为。 但，如果报酬给的很足，像“一天三千，手术提成百分之二十”这样，那就是妥妥的大好人呐！ “当然可以了，你的缝合技术这么高超……”唐益道笑着开口：“况且，我都当面邀请你了，还能有假？” “谢谢认可！” 江枫真挚的向唐益道道谢。 “那我跟你讲一下手术方案吧！” 说着，唐益道就打开随身携带的笔记本电脑，调出患者的相关资料，找到标有手术计划的表格，用鼠标双击点了进去。 看着俩人开始探讨起患者的手术方案，一点儿都没有搭理罗璐琪的意思，罗璐琪也是乐得轻松。 铃铃铃！ 熟悉的手机铃声响了起来。 江枫本想先挂掉，毕竟有正事儿。 可看到来电显示的是马捷思，江枫也是告了声假，走到一边才接起点电话。 “马哥，有啥事儿？” 江枫注意到马捷思脸色不大好看，赶忙接起电话、 “凌晨拉来的患者又有脑出血，你在哪儿呢，能赶来医院吗？” 手机里传来马捷思焦急的声音。 “我马上到！” 江枫毫不犹豫道。 在休息时间内，江枫完全可以不理会这通电话，而是继续参加唐益道的开双眼皮手术。 君子爱财，取之有道。 没有什么比人命更珍贵的了。 挂断电话，江枫歉意的看向唐益道：“唐医生，刚才的谈话你应该听到了吧？我下面可能不能跟伱一起给患者做双眼皮手术了，我得赶回医院去。” “这是应该的！”唐益道点了点头，笑道：“救人一命胜造七级浮屠。” “感谢支持！” 江枫发自内心的进行道歉。 “我让我司机送你回医院吧！”唐益道说着话，掏出手机拨了个号码，说了几句后：“现在就在诊所大门那儿等。” 跟罗璐琪打了声招呼，江枫就急忙赶下楼，坐上副驾驶：“师傅，麻烦快点到鼓楼医院。” 应该是唐益道打了招呼，司机开的又快又稳，十几分钟后，江枫便到了。 “小江，你总算是来了，跟我走。” 马捷思看到江枫后，立马领着他，一路小跑的往手术室赶。 原来，在江枫回去不久后，张毅就苏醒了过来。 虽然整个人精神不佳，但是他的视力恢复了大半，基本上看得见东西了。 对于程序员来说，只要脑子还在、视力还在，那就意味着赚钱的能力还在，就没有什么好担心的了。 期间，宏哥进去看过，他的未婚妻张薇薇也进去看过。 不过，因为堵车的原因，张毅的父母还在高速上堵着，暂时还没有到。 因为张毅正在往好一点的方向发展，比起手术开始前凶险的情况，现在的情形简直就是在“见证着生命的奇迹”。 可突然间，这奇迹失灵了！ 在四十分钟前，icu的护士在给张毅换药的时候发现他的眼神有些涣散，意识丢了大半。 于是，赶忙又推下去做了个ct，发现本来已经清除的血液再次在脑海里堆积起来。 并且，比第一次的还要多。 所以，神外的医生们认为，张毅的脑袋里一定是还有这其他的出血灶。 一个！ 甚至于多个！ 只是，再次开颅探查，对人体的损伤是极大的。 并且没有人有把握能够找到出血灶。 所以，注意又打到江枫身上。 想要让江枫尝试一下，能否找到脑袋里哪个部份出血。 马捷思和江枫俩人齐刷刷的出现在手术室门口，见到了宏哥，也见到了张毅的未婚妻张薇薇。 “马医生！江医生！拜托你们了！” 宏哥看到两个人后，立马鞠了一躬。 一旁的张薇薇也是如此。 因为神外的手术很精细，仪器也非常多且昂贵，没有录入人脸识别系统的话，是打不开手术室门的。 于是，马捷思和江枫俩人只能在外面等里面人开门。 马捷思问道：“你们也是辛苦，都没有能休息多久，就又要干活了。” 宏哥道：“谁说不是呢！我刚想多睡一会儿，结果医生突然就打电话叫我们过去，说可能又有出血，得紧急手术。” 宏哥说到这儿，忽然看了一眼躲在一旁的女人张薇薇，用手指着对方：“这次手术的字，是她签的。” 江枫和马捷思随即也看向她。 张薇薇见俩人都看过来，瞬间又不自在起来，语气又有点结巴的时候：“别……别都看我……我……我没......” 马捷思看到张薇薇这样的表现，跟第一次时的泼妇样，简直判若两人，上来就问：“呦，你这回不怕了？” “不怕……额，不是……我也害怕......” 突然间被这么一问，张薇薇的表情更加局促，一时间连手都不知道往哪搁，就跟大运会上那位同手同脚的礼仪小姐一样，开口道：“就……就是……该我签的......” 听到这个回答，江枫心底对她的成见忽然消散了一点。 其实想来，张薇薇大约真的是希望张毅能活下来的。 第五十二章 注重保养 张薇薇大约真的是希望张毅能活下来的。 但一开始的时候，她知道如果自己签了字，张毅好巧不巧的真的死在了手术台上，搞不好张毅的父母真的会找她闹。 未婚妻，终究只是未婚妻，没有领证，就不被国家所认可，就没有权利来签字。 哪怕，她当时是最适合签字的人选。 两相对比，对后者的恐惧战胜了对前者的渴望，所以一直逃避着不签字甚至耍赖。 等到现在，或许是感到惭愧了，又或许是因为亲眼看到了张毅活下来的希望相当大，这次张薇薇总算是鼓起勇气做了点该做的事。 所以，总体算下来，张薇薇是自私的，但也是要脸的。 跟最近同姓名学新闻专业的那位相比，好太多了。 当然了，不管这个张薇薇再怎么表现，她先前在急诊科那段耍赖的操作，就已经让江枫等人对其产生不了好感。 此时，手术室的门打开了，里面有医生出来接江枫。 “江医生，请跟我来。” 出来的是一个三十多，将近四十的青年医生，叫梁昊。 跟其他科室里三十大几的医生开始逐步攻克四级手术，甚至更高难度的手术相比，相同年龄的神外科医生还在给主任级别的医生们打下手，磨练技术呢！ 想要主刀？ 那还得再练上几年。 要知道，神外的手术所需要的准入标准，是相当高的。 脑作为人体中最精密的器官，也拥有着最多的秘密。 这么多年的研究，人类对于脑的了解是相当肤浅的。 所以，任何一点变化，都会对脑部功能产生影响。 在脑袋里手术，就像是在针尖上跳舞，一不留神，就会被刺得遍体鳞伤。 而想要减少，甚至避免这些影响，首先就得提高准入标准。 如此这般，准入标准提高了，医生们练级的时间也就会相应延长。 而梁昊在这群人里，年龄真的不算大。 相比于打听这些个八卦，江枫更加关心的是张毅的病情：“梁医生，患者怎么会再出血的？不是说手术挺成功的么。难道之前的出血灶没有修复好？” 梁昊马上回答道：“不是！第一次手术的时候，发现了两个出血灶，都修复好了。刚才重新开颅，发现先前的两个出血灶并没有出血，想必这次的出血灶是在别的位置。” 在临床中，脑卒中的出血点可能不止一个、两个，可能会更多。 一般来说，除了在手术中探查外，还可以按照脑部出血量来进行预估。 像张毅这种出血量达到五六十毫升的，两至三个出血点的可能性极高。 而如果是达到近百升，那起码四个出血点。 如果更多的话，好像也就没有手术的必要了。 因为，还没有上手术台，就得宣布患者脑死亡了。 梁昊知道江枫徒手止血的神奇之处，接着道：“还请江医生帮忙，帮我们找到第三个出血点。” 因为没有找到出血点，自然就没有处理。 现在虽然知道张毅脑子里还有着出血点，但是找不到就是找不到，只能是寄希望于江枫了。 洗好澡、穿上洗术衣，带上手套，江枫来到手术台上，观摩起来。 磨刀不误砍柴工！ 对于腹部的出血，哪怕不把血给抽洗干净，露出视野，江枫都敢直接伸手进去止血。 因为江枫知道，手在腹腔里如何动，都很暗造成不可逆转的伤害。 但是这脑袋不同。 脑袋整个都是软软的，如同一个果冻，稍一用力，都可能把脑袋给捏碎了。 造成这样的后果，那远比出血可怕多了。 所以，即便是江枫拥有着完美级止血，都不敢在这上面乱来。 江枫观察的很仔细，只见张毅脑子里不断地有一小股血渍从里面渗出来。 难怪这些人在之前手术中没找到出血点在哪儿呢！ 就这么微小的变化，很难让人注意到啊！ 即便是江枫，看到了这些，也没有立马分析出位置来。 跟器械护士要了一个冲刷器和抽吸器，随着渗出的血越来越多，逐渐染红术野时，冲刷器和抽吸器轮番上场，把出血点的可能位置圈定在相关位置。 想到这儿，江枫便直接将手伸了进去。 很快，凭借手部肌肉对于出血的敏感，不出两分钟，江枫便找到了出血点。 “来，就是这儿！” 在场众人的目光下，江枫伸出小拇指，就堵了上去。 “卧槽！” “这血还真的就停住了！” “我刚才也看过这些地方啊，我咋没有看到呢？” “看来还是得向江医生学习，啥时候来我们神外科，将将这怎么找到出血口的啊？！” …… 听到周围不断地赞美声，尤其是神外科的人想要邀请江枫来谈谈这次找脑部出血点时，并没有像之前那样心潮澎湃了！ 毕竟，江枫可没有时间来做这事儿！ 至少现在没有！ 而且，都不给一点辛苦费，准备空手套白狼？！ 司晓萍给的一节课两千元，绝不会答应！ 因为出血点被找到了，所以剩下的缝合操作也开始走上额快车道。 “这尼玛，这个患者也是命大！得亏我们发现的早，没有让患者等候呆久。” “三处出血！总出血量也是接近一百毫升了！这样的量积压在脑海里，那就是灭顶之灾了。” “脑卒中这个病症开始有年龄下减的趋势了！” “现在这年轻人啊！不注重自己的身体，觉得自己年轻，就算有病，也能很快恢复，就肆无忌惮的熬夜、抽烟。” “这个患者的血管，跟四五十岁的小老头一样了，质量差的要命！” “血管条件不好，生活习惯也不好，以后再不注意保养，谁也不敢保证能次次都是好运气。” …… 在夸赞完江枫神乎其及的徒手止血技术后，这些人又聊起了病情，吐槽起患者来。 江枫深以为然。 这患者运气确实好，光是江枫自己都眼看着他在鬼门关走了两遭了。 此时，缝合已经进入尾声。 这台手术的主刀，也是神外科的副主任唐度德也是走下了手术台。 他脱下已经黏糊糊的手套，搓着被橡胶手套糊出的汗泡得发白的手，苦口婆心地对江枫嘱咐道： “小江，你现在还年轻，也要注意保养身体啊！” 第五十三章 黄体破裂 对于唐度德突如其来的关心，江枫也不好驳面，只能赶忙附和：“是的，是的，以后我都注重养生，保养好自己的身体。” 自从来鼓楼医院实习，江枫就感觉生活质量直线下降。 每天累的跟孙子似的，到了宿舍只想躺着休息。 尤其是吃过饭，倦意便涌上来，哪还有精力去锻炼啊！ 能在上床睡觉前洗个澡，江枫都觉得了不起了。 当然，这还不是最大的挑战。 最大的挑战当属值夜班。 每一次值夜班，那都是对身体的一次摧残。 就这样的生活状态，哪里才能保养好自己的身体呢？ 医生都是这样！ 明明自己过的都不是养生的生活，却总喜欢教育其他人要养生，要健康生活。 不过，江枫可不会把这个点出来，反而是满口答应下来。 果然，唐度德满意地点头，施施然去换衣间，洗澡去了。 江枫和在场其他人对视一眼，心照不宣的点了点头。 看着张毅重新缝合好的颅骨，想到昨天半夜点的炸鸡和肥宅水，江枫仿佛也觉得后脑勺在隐隐作痛。 手术完美成功！ 跟第一次手术花费了近五个小时时间相比，这第二次手术只用了一个小时。 这里面有出血点缝合数量少一个的原因。 但更大的原因是有了江枫的参与。 “感谢你，江医生！张毅他现在怎么样了？” 宏哥紧紧握住江枫的手，重重地摇晃了几下，开口道。 “这次患者的出血点都被缝合好了，不会再出现渗血这个情况了。” 江枫打起包票。 一旁的梁昊听到江枫居然说出如此肯定的话，蹙了蹙眉，刚想开口阻止，却听到江枫继续道：“患者脑部的出血点一共三处，今早的手术中缝合了其中两个，第三个当时并没有发现，所以没有缝合……” “刚才的第二次手术，就是缝合这第三处的出血。” “我们鼓楼医生的实力很强，你不需要太担心，相信患者一定能早日康复的。” 出血点是江枫找的！ 凭借他徒手止血的能力，如果还存在着第四处出血点，那不可能找不到的。 所以，唯一的解释就是，患者有且只有三个出血点。 至于手术的缝合效果，唐度德的技术水平仅次于大主任了，完全能胜任。 所以，江枫这话说的真的是一点儿毛病都没有！ “江医生，那张毅啥时候能醒，我啥时候又能探望他啊？” 宏哥继续问。 “这个你得问专业人士了！” 江枫笑着将一旁的梁昊拉到一块儿，转过头看向梁昊，把问题重复了一遍：“梁医生，家属问你，患者什么时候才能苏醒。” “具体的多久我也不能确定，大概率也得三四个小时吧！” 梁昊按照自己的经验来判断。 “是不是越晚起来，证明这脑子损伤越大啊？” 宏哥继续询问着，想要了解的更多一些，从而等张毅爸妈来到鼓楼医院后，万一张毅没有醒来，能够回答他们的问题。 “从某种程度上，是有关系的！” 梁昊继续回答着宏哥的问题。 江枫作为配角，也是时候离场了。 把衣服换上后，看看时间已经五点多了，江枫便准备回宿舍继续躺着。 今天还是挺充实的。 参与了好几台手术！ 唯一令人可惜的是，没有时间参加那台开双眼皮的手术。 不然，唐益道怎么着也得给点辛苦钱啊！ 披着夕阳的余晖，江枫走出医院，颇有一种“事了拂衣去，深藏功与名”的感觉。 现在正是下班的高峰期，来往的车辆、行人很多，江枫放弃搭乘医院门口的公交车，决定多走几分钟，去坐地铁回宿舍。 刷卡进站，江枫跟在一个女生的身后，进了地铁站。 地铁站人来人往，几乎没有多余的空间让人穿行，所以江枫只能跟在女生的身后往前走。 然而，没走几步，江枫便察觉到女生有些不正常，全身好像在发抖。 “不是吧，玩的这么花？” 江枫看着女生有些夹着走路，顿时想到一些特术嗜好的群体喜欢的花样。 就在江枫寻找着拿着遥控的是谁时，女生突然跌倒在地上，吓得周围的人群一下子四散开来。 此时，江枫这才看到女生的模样。 长得清秀婉约。 但此时的表情却十分痛苦。 并且，脸色极其苍白。 卧槽！ 刚才想岔了，原来是身体不舒服啊！ 没有任何的犹豫，江枫大声道：“我是医生，我来处理！” 江枫的这一吼，直接是让混乱紧张的人群安定了下来。 “你帮我打120！” “你帮我去叫地铁站工作人员，说一个女生晕倒了，需要帮忙！” “你帮我维持一下秩序！” 江枫直接点名，安排三个女生分别做三样事情，而自己则拍打着女生的肩膀，呼喊道：“你是哪里不舒服，可以告诉我，或者指给我吗？” 对于江枫的呼喊，女生只是蹙了蹙眉，嘴巴似张未张，手也是无力举起。 换句话说，她听懂了，却没有力气回应。 想要从女生那儿得到一手信息的想法，直接落空。 西医不同于中医，在没有患者提供信息的情况下，又没有其他检查支撑，真的很难找到病因。 况且，还是在如此紧张的情况下。 不过！ 很难找到病因，并不代表不能找到！ 江枫打量着女生，再次思考起来。 女生面色苍白，刚才身子不同抖动，原以为是玩的花样，现在想来大概率是疼痛…… 没有流虚汗，也没有大喘气，那说明不是胸痛的可能性很大。 江枫的视线由上往下，当看到女生的双手不自觉地放在腹部的位置时，江枫的眼睛亮了： 难道是腹痛？！ 只要是正常来大姨妈的女性，腹痛首先考虑的是宫外孕。 所以，这个女生是宫外孕吗？ 突然，倒在地上的女生呕吐起来。 江枫赶忙把女生的头瞥向一侧，防止她被自己的呕吐物给呛到。 “流血了！” 这时，被江枫点名维持秩序的女生惊呼。 江枫一瞧，女生的下面开始流血。 这上下齐开的景象，江枫没有在急诊室遇到，却在地铁站碰上了。 不过，江枫也因此知道了女生究竟是为啥晕倒了。 江枫大声道：“打120的，告诉他们，患者是黄体破裂，来的一定要带上器械！” 第五十四章 怎么是你 完美级止血术，并不是无所不能的！ 遇到有些失血，也是黔驴技穷，没有办法止住血的！ 因为出血部位是在人体内，得打开腹腔，或者通过手术器械把纱布塞进去，才能找到出血点并止住。 其中，就包括了黄体破裂。 说到黄体，就得先说卵巢。 女性卵巢可以排\/卵，排卵后残留的卵泡壁塌陷，卵泡膜的结缔组织、毛细血管等器官在激素的作用下会变成体积较大、富含毛细血管的细胞团。 由于这个细胞团在新鲜时显黄色，所以称之为黄体。 如果卵\/子未受\/精，则黄体仅维持两周左右的时间就会萎缩。 如果卵\/子\/受\/精成功，随着激素发生变化，黄体则会继续增长，到妊娠至六个月，乃至更长时间才慢慢萎缩。 正常成熟黄体直径有两到三厘米，跟鹌鹑蛋差不多大小。 如果黄体腔内有大量积液，导致腔的直径超过三厘米以上，则称之为黄体囊肿。 黄体囊肿可由于某些原因，比如黄体的自发性破裂，也有可能是受到外伤、便秘用力排便、“x”生活刺激等，甚至就是简单的骑马、扭腰、走路，那都是有可能引起囊肿破裂、出血。 严重可引起急腹症，正如现在这个女生一样，突然下腹痛、恶心、呕吐、口干、心悸、头晕、眼花、昏厥等休克表现。 这也是江枫如此肯定的判断女生是黄体破裂的原因。 很多时候，患者不能明确自己是不是黄体破裂，但当出现了上述不适时，大多数人也是会选择去医院处理。 如果病情不重，黄体破裂出血少，则主要治疗措施是卧床休息，应用止血药物等，俗称保守治疗。 有的患者症状轻微，没有上医院，即便有少量出血也可能自行吸收，不留后遗症。 如果出血较多，病情较重，尤其是出现了休克表现，就先现在这位女生一样，那应该积极抗休克同时行手术治疗。 黄体破裂，就像是在人体的卵巢上开了一个水龙头，破裂的越严重，水龙头开的越大，出的血也就越多。 当出的血达到一定量的时候，对于人体其他器官的损伤就会造成不可逆的影响。 最直接的，当属卵巢和子\/宫。 所以，黄体破裂引发大出血时，一定得尽可能快的进行手术，对卵巢楔形切除。 也就是剔除病灶，保留好的部分，尽可能的保留卵巢功能。 而想做到这些，所有的前提是，尽快进行手术。 地铁站距离鼓楼医院并不远，走路五分钟。 但是，这段路上全都是密集的车辆与往来的人群，救护车从接警到抵达，可能也需要这么长时间。 再加上从楼梯下来的时间，少说又得加个一分钟。 换句话，在这六分钟时间里，只能是祈祷女生的出血量别太多。 这时，地铁站的工作人员已经来了，两个男的，一个女的。 还带了个担架过来。 “医生，您好，我是这里的负责人。”为首的是个女的，大约三十多岁，蹲下身来，拿出餐巾纸擦拭女生的嘴角，清理她刚才呕吐出的残留，接着询问道：“我们带了担架和急救箱来，是不是先把人移到担架上？” “千万别动她！”江枫立马组织道：“我判断她是黄体破裂，一旦移动，很容易造成更大的出血。” 这话一出，直接是让准备搬运女生到担架上的两个男性地铁工作人员停了下来。 专业的事儿，一定得听专业的人。 “那现在我们能做些什么？” 女工作人员开口问道。 “你们这儿有急救箱吗，如果有纱布这些的话，我看看能不能帮她止住点血，这样就能搬上担架，去到地铁口等车来了。” 光凭手，江枫可没有办法给她止住血。 毕竟，长度不够。 但是，有纱布，有手术钳的话，那就可以了。 “急救箱有的，刚派人去拿，马上就到！”听到江枫能止血，女工作人员顿时来了力气，转过头看向其中一个工作人员：“去看看小丁怎么还没有把箱子拿过来。” 话音刚落，就听到外面传来声音：“让一让，让一让，急救箱来了！” 于是，里面的三位工作人员开始招呼着围观的人群让出道来，好让外面的同伴进来。 “医生，急救箱到了！” 映入眼帘的，是一个非标准的急救箱，比平常的急救箱略大一些。 一般急救箱里是没有手术钳这些器械的，但如果是专门定制的那种，可能会有。 江枫赶忙打开，果然有！ 这就好办了！ “来几个女生，围成一圈，把视线遮挡住，我要在这里帮她止血。” 江枫一边安排，一边开始了准备工作。 地铁的工作人员动作也是十分迅速，把男的支开远远的，让他们驱散人群，分离出一条道来。 接着，又请来十多个围观的女生，让她们齐刷刷的围成一个圈，防止被其他不怀好意的人拍一些泄漏女生隐私的私密照。 女生帮助女生！ 听到地铁工作人员的请求，瞬间就有二十多位女生争先恐后的背过身，手牵手的围成了一个圈。 此时，江枫也用酒精把器械消了毒，也带上了胶皮手套，接着剪开女生的裤子，找准位置，夹起两块纱布，就往里面怼。 江枫不知道她是左边的卵巢，还是右边的卵巢，只能是先左后右的尝试。 完美级止血术给江枫带来的是全面的升级，无论是哪种止血方式，江枫都能做到最佳。 “血暂时止住了！” 在电光火石之间，就在那位地铁女领导还在给围城墙的女生发塑料布时，江枫就已经完成了止血。 “拿现在可以搬运了？” 女领导问。 “可以，但是动作幅度最好不要大。” 江枫点了点头。 女领导立马招呼着地铁工作人员，以及几个身强力壮的男路人，把女生搬到担架上。 女生并不重，168的身高，可能就九十多斤，三个成年男性完全可以安全的抬到地铁口。 现在有六个男的一起抬女生，外加江枫这个在一旁防止发生意外的，足足七个。 在众人的围观下，女领导给女生的下面盖上了块赶紧的布，一起朝外走去。 来到地铁口，救护车正鸣着笛，一个漂移停了下来。 江枫看到从车上下来的罗璐琪，吃了一惊：“怎么是你？” 第五十五章 一万块钱的面子 看到救护车上下来的医护人员里有罗璐琪的时候，江枫一时间竟卡壳，都忘了向他们说女生的情况了。 同样的，罗璐琪看到江枫的时候，也是愣住了。 “医生，你跟医生说一下，这个女生现在怎么样了啊？” 一旁的地铁女领导碰了碰江枫的手臂，询问道。 反应过来的江枫开口道：“女生是黄体破裂，暂时止住血了，需要尽快手术。” 见江枫还要说什么，罗璐琪大手一挥，直接道：“你直接上车吧，正好有事儿找你！” “罗医生，你认识？” 一旁跟车来的护士问道。 “鼓楼医院的。”罗璐琪解释了一下，接着转过头再问江枫：“快上来啊，给你介绍个活！” 听到有活，本想“事了拂衣去”的江枫也是立马上了救护车。 此时，听到俩人的对话，知道急救车的医生认识江枫后，地铁女领导悬着的心也是放了下来。 很快，由于地铁的工作人员已经把女生搬到了地铁口，省去了大把时间，救护车停好后，不到一分钟后，就又鸣笛出发。 “是去鼓楼？” 司机通过车载通话系统，询问道。 “当然去我们省人民了！”罗璐琪拿起车载对讲机：“患者黄体破裂，但是血止住了，多个几分钟车程，不碍事儿。” 车内，罗璐琪和护士忙着给患者通氧气、测血压、上心电监护，建立静脉通道，而江枫则帮忙看着下面的血有没有再次渗出来。 “打120电话，怎么把你们省人民的急救车给叫过来了？” 等罗璐琪忙完，江枫也是问出了心中的疑惑。 “当时就在附近，调度中心把电话打到车上了，可不就是我们来么！” 罗璐琪解释道。 这下江枫明白了。 每个市的120救护车都是由120急救中心统一调度的。 当报警人打电话到120后，急救中心便会根据报警人所在地址以及事件，调度距离事发地最近的救护车去接患者。 通常情况下，会打电话到各个医院的急诊，由医院方面派出相应的医护人员。 但是，也有例外。 就像罗璐琪这样的情况。 她所在的救护车刚好完成任务，又刚好在事故地附近，就会优先于最近医院，120指挥中心会指派它去接患者。 “那这真巧！” 江枫开口道。 “这样的巧，我还真不想！”罗璐琪从一个柜子里拿出一叠单子来：“瞧见没，还有这么一堆单子没写，现在回去的路上又接了一个，还得又写一份，实惨本惨了！” 江枫点了点头：“都一样，我不也是下午被拉来医院，参与了台手术么！至少你们还有钱拿，我一实习生，全是奉献了。” “那给你介绍个生意，伱接不接？” 罗璐琪直接坐到江枫身边，小声问道。 “啥生意？” 江枫问。 “我一个朋友，怀孕八个月了，但胎位不正，脐带错乱，你帮忙弄一下？” 罗璐琪问道。 “这确定是你朋友？” 江枫眼睛直盯着罗璐琪，看的她有些发毛。 “你别管了，反正事儿就这么个事儿，对你来说没有什么风险。你愿意帮呢，就帮，钱不缺你的。” 罗璐琪直接把脸转过去，避免跟江枫的眼神接触，语气有些不耐烦。 江枫知道，这是谎言被拆穿后的反应。 “行了，你跟我说实话。真是你朋友的话，你都给我介绍了那么好的兼职，我还能收钱？” 江枫表达了自己的态度。 “没必要，你要是愿意帮，那这钱就是你应得了，没必要因为我的原因，不要这笔钱。” 罗璐琪婉拒道。 “行！”江枫接着又问：“那我要多少合适？” “八个月大的早产儿，住新生儿icu，每天起码一万，大概得住上二十多天，那就得起码三十万块钱了。再加上因为你让孩子得以健康出生，这又是一笔不可估量的钱……” 罗璐琪一本正经的计算起来。 “那照你这么说，我要个一百万也行了啊！” 江枫笑道。 “我也觉得一百万是个合适的价钱。” 罗璐琪认真的点了点头。 “这是你朋友，还是你仇人啊！一百万这价钱，你也能说得出口？” 江枫吃了一惊。 上次跟时天俞开飞刀，路上开车的时候，江枫询问过飞刀价。 一般的医生五六千、七八千，好一点的则是一两万、三四万。 而像那些极其有名的，十万块内，就能邀请到了。 至于再贵的，那就不是一般人能邀请到的了。 所以，一百万？ 这要是传出去，江枫知道，十有八九这钱得如数退还。 “哎，我是说我觉得你值得这价格，夸奖你呢！” 罗璐琪笑着回道。 “行行行，谢谢你的夸奖，但就算值一百万，我也没法要这么多钱！”江枫沉吟几秒，伸出一根手指头：“一万块，可以吗？” “行吧，那就一万块！”罗璐琪掏出手机，打了几个字后，抬头道：“等下了车，我交了班，你跟我去病房。” “那这个女的，你不给她做手术吗？” 江枫指了指车上的患者。 “这种难度的手术，我又没法主刀，去了也是当助手的份，不去。”罗璐琪果断拒绝：“你要想看的话，等你忙完，我带你去手术室。” “来不及吧！”江枫摇了摇头：“这个患者刚出血没多久，我就用纱布给她填塞止血了，没有伤到卵巢，更不会伤到子\/宫，基本上把黄体拿掉，手术就结束了，不需要切其他的，手术很快就会结束的。” “那照你这么说，麻药的时间都比手术的时间长。”罗璐琪扶额：“你就这么肯定是黄体破裂，而不是宫外孕？” “在你们来之前，她吐得蛮厉害的！”江枫点了点头：“虽然没有办法用b超来验证，我觉得我的判断没错，这个女生应该不是宫外孕，而是黄体破裂。” “行吧，等到了医院，做个床旁b超就一目了然。”罗璐琪接着嘱咐道：“等会儿我领你到病房的时候，你啥也不要说，干活就完了。” “只要这一万块钱不少我的，就行！” 江枫虽然不明白罗璐琪为啥提这个要求，但一万块钱的面子还是得给的。 第五十六章 我先正个位，你们等会儿聊 把患者送到省人民急诊科，很快就有罗璐琪妇产科的同事接手，直接推去了手术室，准备在那儿直接做b超检查，顺便等患者的家属来签字，好直接做手术。 而江枫则跟在罗璐琪身后，来到了妇产科病房，vip的那种豪华单间，全天二十四小时有专门护士护理的那种。 看到对方住的是这种档次的病房，江枫也是对一万块的费用势在必得。 毕竟，专家级胎儿正位术在面对这种难度的胎位扭转，还是很容易解决的。 “罗医生！” 负责护理的小护士透过门上的透明窗户，看到是罗璐琪后，立马开了门。 “现在里面有其他人吗？” 罗璐琪中指放到嘴边，接着朝病房里指了指，并没有第一时间走进去。 小护士秒懂，没有开口说话，只是点了点头，比划了一个‘1’。 “那等他走了，微信我！” 罗璐琪知道对方不是一个人待着后，小声的嘱咐了一句，便催促江枫离开。 “那得等到没有人了，再去吗？” 江枫问道。 “等一会儿，那人就走了。”罗璐琪没有停下脚步，准备领着江枫到办公室：“我给你点了份外卖，正好吃完再去。” “那感情好！” 江枫知道这背后一定有啥罗璐琪不想让自己知道的事儿，不再强求。 然而，这一等就是一个多小时。 那位小护士还没有发信息给罗璐琪。 罗璐琪等不及了，主动发微信询问。 好嘛！ 不是小护士忘了说，而是那人真没有走。 vip病房并不只有一张床，在隔壁的陪护间也是有床的。 看着时间已经到了晚上八点，看样子不会回去，而是会在这儿睡一宿。 “江医生，让你白等这一个多小时了，那人还在。” 一阵纠结后，罗璐琪开口道。 “看来这一万块终究还是与我无缘啊！” 江枫知道罗璐琪不想让自己知道她跟对方的关系，所以心里默认了这次飞刀没法进行。 “不是！”罗璐琪摇摇头，解释道：“我意思是，还是得请你去给她调整一下胎位。” 江枫秒懂。 原来是这个白等啊！ 江枫摆摆手，指了下旁边的垃圾桶：“也不算白等，我还没有吃过这么好吃的外卖呢！” “那以后有机会，我带江医生你去店里吃，这外卖送过来的，终究还是损失了点热气，口感还是差了点了。” 罗璐琪见江枫并没有生气，果断又许诺了一顿饭。 对于她这个有钱人来说，能用钱解决的事儿，那都不是事儿。 “那咱们现在去？” 江枫站起身来，问道。 “等会儿！”罗璐琪看了眼江枫，表情有些纠结：“在这之前，我先跟你捋一下那个孕妇跟我的关系。” “我需要知道？” 江枫反问。 “我担心有人会乱说，倒不如我……” 罗璐琪还没有说完，就被江枫打断道：“你不用担心，我不会听的。” 之前跟时天俞一起开飞刀的时候，就被时天俞嘱咐过，有些飞刀家属特别在意隐私问题。 所以，除了与病情相关的信息，其他的信息就不要了解了。 江枫深以为然。 这万一要是知道患者家里没钱，还是借钱来请的飞刀，那这医生是收这笔钱呢，还是不收这笔钱呢？ 不收这笔钱的话，那他来干什么了？ 送温暖？！ 不是不可以送温暖，免费开刀！ 但是，说好了给钱才来的，那又过来告诉自己，患者可是举家借债，才凑到了飞刀费用。 心软一些的医生，很可能就表示不拿了！ 那要是拿的话，这不是让飞刀医生背上本不属于自己的心理负担么？！ 而且，万一要是出了意外，患者家属觉得人财两失，很可能直接走法律通道，把医生告上法庭！ 所以，最好的方式就是只了解患者病情，判断后，有把握就去，没有把握就不去。 这都是时天俞十多年的飞刀总结出来的经验。 听到江枫这么说，罗璐琪也只能领着他来到vip病房。 江枫这还是第一次来vip病房，亲眼见到这里面的配置后，这才明白为何叫做vip了。 除了面积上等于普通病房的三倍大外，里面还有很多高质量的仪器，负离子吸氧机、术用心电监护仪、床旁b超机、胎心监护仪…… 此外，还有一种江枫没有看到过的仪器，上面显示的数值为76。 “这个是监测胎儿血氧的？” 江枫问道。 “嗯！”罗璐琪瞧着江枫手指的方向，点了点头：“这是我们科研发的第二代无创胎儿血氧仪。准确率比第一代高了不少，基本上算是百分百了。” “那第一代是跟胎心监护仪一起的那种吗？” 江枫突然想起之前救得那个脐带扭转二十一圈的孕妇，当时救护车上就有一台类似的仪器。 “你怎么知道？”这句话脱口而出后，罗璐琪拍了拍自己的脑袋：“想起来了，上次你跟时主任在高速服务区看到的吧。” “嗯！”江枫点了点头：“没想到才几天，伱们就又研发出第二代了！” “刚用不久！”罗璐琪说着话，拿出一张b超单子递给江枫：“这是她的b超，你看看。” “不用！”江枫摆摆手道：“我都是靠手直接来的。” “那你现在开始？”罗璐琪说完，这才看向病房里的俩人：“忘了跟你们介绍了，这位就是来帮你们调整胎位的江医生。” “你好，江医生！”站在床旁的男子长得跟罗璐琪相似，朝着江枫点了点头，接着一脸微笑的看着罗璐琪：“七七，我就知道你会来的！” “你要是早点走，我会早点来的。” 罗璐琪根本没有朝着男子看，冷哼一声。 “但你不还是来了么？”男子看着罗璐琪，继续道：“看来，你还是认芳芳怀里的孩子是你亲侄子的。” 罗璐琪气不打一处来，冷冷道：“我只有一个嫂子，但不是她。” 听到俩人的对话，江枫大致明白了为啥罗璐琪起初要等男的走了再过来，原来这里头是这么一个关系。 有钱人家，果然关系有点乱。 为了不再听到更多劲爆的信息，江枫清了清嗓子，道：“胎儿的血氧只有76，处于缺氧状态。要不我先正个位，你们等会儿聊？” 第五十七章 这不是牙痛，是心痛 随着七点钟的闹铃响起，江枫从被窝中醒来。 关掉手机闹钟，又把空调给关了，江枫这才伸了个懒腰，准备起床洗漱。 昨天给罗璐琪的编外嫂子正了胎位后，见病房里的气氛有些紧张，为了避免尴尬，江枫直接连钱都没提，就找个借口走了。 光是已经听到的信息就很炸裂了，要是再继续听下去，江枫很怀疑罗璐琪会不会“杀人灭口”。 “微信转账十万元。” 蹲坑刷视频的江枫突然收到这么一个信息。 十万块！！！ 点进去一瞧，是罗璐琪发来的。 “你是不是多打了个零？” 江枫没有点接收，而是回复了这么一个信息。 “没有，给你的费用就是十万元！” 罗璐琪回复道。 “昨天你走了以后，我还没有提你的飞刀费的事儿，他直接给我转了十万元。所以，这十万元，就是你的飞刀费，拿着吧！” 没等江枫再问，罗璐琪接着回复道。 听到是这么个情况，江枫也是欣然接受。 爽歪歪！ 多了九万块呢！ 等等！ 岂不是能用那张“满十万送十万”的券了？！ 江枫赶忙将系统商城打开，点开购物车，选中了二十一万九千九百九十九元的完美级阑尾切除术。 这是江枫在抽中“满十万送十万”券后，下一个想买的技能。 身为实习生，钱得花在刀刃上。 如果是买那些高难度的技能，那也没有用武之地。 但阑尾切除术就很完美了。 以江枫跟马捷思的关系，只要急诊上收到个阑尾炎，如果患者愿意手术的话，绝对能担任主刀。 刚刚收到的十万元，加上之前的两万元，再用上这张券，正好够买这个技能。 随着付款成功，江枫的脑海里出现了大量关于阑尾发炎后如何切除的操作记忆。 获得了个新技能，江枫整个人都倍爽，就连早上跟老大爷、老大娘挤公交都很开心，即便被抢座位，也没有在心里面mmp。 来到医院，江枫都觉得这消毒水味特别好闻。 “江医生，早上好啊！” 木招娣今天负责急诊分诊的工作，站在急诊护士台后面，瞧见江枫后，主动打起了招呼。 此时才七点五十，医院急诊大厅的患者并不算多，只有一个患者来咨询挂号。 “大叔，我都跟你说了好几遍了，你牙疼的话，得去门诊挂牙科，我们急诊是没有牙科的。” 打完招呼，木招娣又对着前来咨询的患者说道。 不知道是不是听懂了，还是因为看到江枫来，这个牙疼的患者才不情不愿的转过身离开。 “木护士，早上好啊！”江枫笑着朝她点了点头，接着八卦道：“这人怎么了？” 木招娣撇了撇嘴道：“说是牙疼，想要来拔牙。觉得门诊人多，要等好长时间，就想来急诊。” “上这班，这样得气够你受了。” 江枫对此也是爱莫能助，只能是宽慰。 很多来医院看病的人，在看到门诊上人多的时候，就希望能早点看完，就挂急诊的号。 他们觉得，有了个“急”字，做检查的时候就能享受插队的特殊服务。 一旦要求得不到满足，就会破口大骂。 也正因如此，很多医院在急诊上都设置了分诊护士台，进行初步的判断。 那些符合急诊需要的患者才能在急诊上挂号。 而那些不符合急诊的患者，则会劝说他们去门诊上挂号。 当然，如果对方不听，非要挂急诊，医院也是无法拒绝的。 木招娣摆摆手：“最近几天还好，大概是习惯了吧！” 江枫意味深长的看了木招娣一眼：“是习惯了？还是因为某人啊？” “江医生，伱说啥呢，我咋听不懂呢？” 木招娣回避着江枫的眼神。 江枫直接八卦道：“既然你装不懂，那我就直接问了，你的宏哥怎么样了？” “什么我的宏哥？”木招娣的脸腾的一下变红了，扭捏道：“八字还没有一撇呢！江医生，你就别打趣我了。” “那你得抓紧时间表达了啊，木护士，他那么有担当的男人，应该很多女孩子追的。趁着这几天他经常来医院，你得抓紧机会了。” 一次恋爱都没谈过的江枫竟然教起别人谈恋爱了。 “知道了，知道了！”木招娣被江枫说的害羞极了：“江医生，你快去换白大褂吧！” 当江枫准备拐个弯进到急诊病房的时候，就听到有人高喊：“快来人啊，有人摔倒了！” 听到呼喊声，江枫本能的朝着声音传来的方向跑去。 而原本得从护士台里面出来的木招娣，直接手一撑，翻了过去，抢在江枫前头到了。 “江医生，这是刚才那位说自己牙疼的患者！” 木招娣蹲在地上，看到患者的样貌后，告诉给江枫。 只见患者躺地上，脸色苍白，表情痛苦，紧闭双眼。 最关键的是，他的右手捂着胸口。 这哪里是牙疼！ 这分明是心梗啊！ 临床上，有一部分人的心绞痛会表现为牙痛。 这是由于心绞痛的放射作用引起。 如果牙痛与进食没有明显关系，疼痛症状持续时间在几分钟到10分钟之内，含服硝酸甘油或速效救心丸可以缓解，就可以考虑是心绞痛放散至口腔所致的牙痛。 但很多患者往往并不知道这里头的关系。 在心绞痛不明显，牙痛明显时，就误以为只是牙疼，觉得忍一忍就好了。 时间一久，牙疼约显着，等到承受不了，或者下决心去医院时，往往会贻误了最后的诊治时间，导致心绞痛爆发，需要做手术解决。 “你好！” “醒一醒！” “能听到我说的话吗？” …… 江枫扑下身子，大声呼唤，一手拍打着患者的肩膀，一手摸着患者的颈动脉和股动脉。 然而，患者一点儿反应也没有。 这是昏迷了！ 极其糟糕的迹象。 不过，万幸的是，患者的颈动脉和股动脉还能摸到。 这说明患者的心脏还在跳动，人体的收缩压起码还有六十毫米汞柱。 距离死亡边缘只差一丝！ “我把他先背到抢救室，你在后面扶一下。” 江枫把患者的两个手臂搭在自己肩膀上，整个人趴在自己后背，准备背到里面的抢救室。 第五十八章 救人前，得先保护好自己 “患者心梗，建立静脉通道，给氧，维持好生命体征。” 背着患者来到抢救室，江枫直接把他放在一张空床上，对着马捷思说道。 “有家属在吗？” 马捷思和几个护士有条不紊的给患者进行体格检查，询问道。 像这种心梗的患者，大概率是要进行手术的。 当务之急，就是得先找到患者家属，等确诊后，好直接签字做手术。 像之前的张毅，如果他家属能跟他一起到医院的话，说不定都不需要进行二次手术，可以直接经过溶栓就能解决，现在都能下床走走了。 哪像现在，还得躺在病床上，住在icu里面呢！ “好像没有家属在身边！” 江枫摇了摇头，又看向身后跟来的木招娣。 木招娣同样摇了摇头：“估计没有。他刚才是一个来的急诊，我没有看到他有陪同的家属一起来。” 此时，众人又看向抢救室门口。 除了几个眼熟的其他患者家属外，就剩下医务人员了，确实没有一个患者亲人。 “木护士，你摸摸患者的物品，看看能不能找到他家人，或者证明他身份的东西。” 马捷思在急诊待了这么多年，遇到过无数急需救治的无名氏，明白确定无名氏身份，找到无名氏家属的重要性。 此时，木招娣已经把患者随身携带的斜挎小包从患者身上拿开，对着抢救室的监控摇了摇，示意现在是没有被打开。 接着，就在监控下，木招娣打开了患者包，把里面的物品都倒出来，一个不剩。 最后，看到了其中的身份证以及医保卡，还有一叠百元大钞和零钱。 当然，还有一部手机。 这不是没事儿找事儿，无缘无故的浪费时间。 而是为了保护医护人员的安全所采取的必要措施。 曾经有人在医院晕厥，医护人员发现后，立即抢救，将他从鬼门关上拉回来。 可事后，对方非但没有感谢医院，反而以医院没有看护他缩携带的十万块钱为由，状告医院。 由于是在医院内部银行取的现金，全程都有监控，证明那十万块在他晕厥前，都是在随身的背包里面。 直到他苏醒期间，唯一可能碰到他背包的，就是参与急救的医护人员。 所以，当他苏醒后，背包里的十万块钱不翼而飞，最大的嫌疑人自然就是抢救他的医护人员了。 最后法庭也是判决医院以人道主义的方式赔偿对方十万元。 医院自然是不答应的。 但又不想上诉，把这事儿闹大，只能是把这十万块的损失扣在那些参与抢救的医护人员头上了。 这样的事件并不是只发生了一起，而是已经发生了好几例了。 而医护人员保护自己的方式就是将这一切都用监控记录下来，而不是在监控之外，在其他人视野之外翻找。 “患者现在情况怎么样？” 马捷思边听诊器头放在患者心脏位置，边询问。 江枫拿着小手电，翻开患者的眼皮，进行对光实验：“昏迷了。血压目前测不出来，但股动脉能摸到，估计收缩压有六十毫米左右，不会太高……现在他的瞳孔反射还是有的，而且两侧等大，应该不是脑梗。” 江枫把刚才体查得到的信息又说了一遍。 “他的腰椎、颈椎没受损吧？” 马捷思又问。 “应该没有吧，他跌倒的时候是趴着的，手有意识撑在地上缓冲了下。” 江枫回答道。 “患者是因为牙痛来的急诊。”木招娣语气有点急促，有些惊魂未定：“刚刚来急诊想看牙齿，我跟他说让他到门诊挂号，结果没走两步路，他就倒下了。” “我嘞个去，牙痛，晕倒，这还真特么的很可能是心梗啊！” 马捷思转头望了江枫一眼，爆了句粗口。 “我就是怀疑他得的是心梗！” 江枫附和道。 “拿着他的身份证、医保卡先挂号，走绿色通道，把该做的检查先做了！” 马捷思让木招娣把患者的物品都收好后，去挂号。 而他则是拿着患者的手机尝试指纹解锁。 不过，尝试到自动锁机，都没有能够把手机打开。 “他不会用小拇指或者无名指的指纹当密码的吧！” 见马捷思把两只手的大拇指、食指、中指尝试了个遍，江枫猜测道。 “看来只能等家属打电话过来了！” 马捷思把患者的手机放在床头，以便来电话时能立马接到。 “马哥，这心梗得快点做手术。万一证实了，家属又没联系到，咋办？” 江枫询问道。 “这事儿可能有点费神呢！” 马捷思挠了挠头，一脸纠结。 “咋办，你跟我说说呗！” 江枫请教道。 “要是真联系不到家属，就得报警，让警察先按照身份证上地址联系他的家属，然后我们这边联系医院医务处，连同警察，双方共同签字。” 马捷思解释道。 “噢，这样就行？”江枫问道：“那电视剧里演的，家属不到，医院就不能做手术，也是假的咯？” “也不能这么说！”马捷思摇了摇头：“我说的这情况，适用范围还是比较少的，首先得真的联系不到患者家属。其次，患者病情发展很快，需要立马手术。最后，也是最关键的……” “得有很大把握成功？” 江枫接着马捷思的话说道。 就在江枫和马捷思对话期间，急诊科护士已经开通了患者静脉，接了一袋空盐水，并且把心电图连好了。 随着嘀嘀嘀几声，屏幕上出现患者的心脏跳动波形。 江枫和马捷思不由倒吸一口凉气。 患者的下壁、前壁导联都是红旗飘飘！ 专业用语是st-t段改变！ 这是心梗的典型变化。 “联系放射科做冠脉造影，看心梗的具体位置在哪！” 马捷思当机立断。 冠状动脉造影是诊断心梗的金标准，可发现狭窄病变部位并预估其程度，提供血管的相关信息，明确诊断、指导治疗并评价预后。 患者家属本来就不在，如果再不完善相关检查，就把患者推上手术台，医院里是没有任何医生敢上台做手术的。 当然，医务科也是不敢签字的。 更别提来的警察了。 救人前，保护好自己，才是第一位的。 第五十九章 给你讲讲为什么 当冠脉造影上显示患者左旋支堵塞后，马捷思也是立马向医务科上报了这位患者的情况。 在让心内科的医生会诊以后，得出的结论是，只要把患者尽快拉到导管室开通血管，患者就不会有任何的后遗症产生。 心肌梗死的患者，一刻也不能耽误。 如果家属找不到，没人签字，医生又不敢手术的话，病人必死无疑。 从患者晕厥到现在，已经是过去了半小时。 在临床上，出现心肌梗死导致晕厥后，黄金的抢救时间为发病后的一百二十分钟，也就是两个小时。 如果在一百二十分钟之内得到及时的救助，将堵塞的血管通过溶栓或者放支架的方式进行清除，使得血管重新流通，患者康复的希望和几率会大大的增强。 如果超过一百二十分钟这个黄金抢救时间，倒不是说患者一定救不活了，只是那时候再做手术，患者的并发症和复发的几率都会越来越高。 并且，手术难度还是增高。 虽然还有一个半小时的时间可以等待，等待患者家属的到来。 可是，这样的等待好像没有意义。 警察已经按照患者身份证上的地址找了，结果那个地方早就拆迁掉了，根本就找不到。 也没有一个认识患者的人。 医院方面也是如此。 这个患者来鼓楼医院看过好几次，在门诊上留的两个电话都是空号。 按照鼓楼医院的规定，在门诊或者自助挂号机上挂号时，得留两个不同的手机号码。 一个是本人使用的，另外一个是家人使用的。 为的就是出现一些特术情况的时候，能够联系到患者本人。 大概是担心隐私泄露的原因，很多患者在挂号时都不愿意把手机号码留下来。 这个心梗的患者就是如此。 木招娣在给他去挂号的时候，得知他留了两个手机号，还高兴了一番，觉得可以联系到患者家属。 结果，too youny too naive！！！ 两个手机号码，都是空号！ 当然，想要联系到患者家属，还有一种方式，那就是找到患者所在的单位。 通过联系单位领导和同事，从而联系到患者家属。 只是，这个方法有些太繁琐。 需要警察回去打申请、开证明，然后去社保中心查询患者社保缴费信息，最后联系患者单位。 这一通操作下来，肯定不止一个半小时！ 对了！ 联系到患者家属可不算！ 还得等他们到达医院，把字给签了呢！ 这又是一个无法预估的时间。 所以，想要联系到患者家属，最靠谱的方式竟然是等待患者家属打患者的电话！ 可是，这就得看运气了。 不可确定性太大！ 从患者角度判断，现在立马进行手术，是最佳选择。 所以，医务科科长在办公室屁股还没有坐热，就被叫来急诊科签字。 这时候就看院领导的了。 医者，救人一命胜造七级浮屠。 虽然近年来医患关系愈演愈烈，但关键时刻，所有医生内心都有一杆秤。 毕竟，在场的马捷思等相关医生打电话给他，就已经是表明了态度。 医务科科长也是不负众望地把字给签上了。 来的警察，作为第三方见证，也在手术知情同意书上签了名。 下一秒，患者便被直接拉到导管室开通血管了。 这一幕，也是被随行的医院宣传处的人用摄像机给记录了下来。 自从上回因为设备原因，没有能把救治英雄警察赵红旗全程录制下来后，院领导就特批给宣传处一台摄像机，省的再遇到好人好事的时候，只能寒酸的用手机记录。 既不清晰，还容易丢失。 像这种体现医院担当的的事情，自然也是值得记录，并在患者手术成功之后，大书特书的。 鼓楼医院作为金陵市，乃至js省内前五的好医院，并不缺患者。 但是，必要的宣传有助于医院形象的提升。 在大众心中的印象好了，在吸引年轻医生来就职，邀请那些业界大佬们加入时，也会事半功倍。 而在某种程度上，这三个是相辅相成的。 随着这位心梗患者顺利开始手术，时天俞也是临时在科室微信群里面强调了对于心梗、脑梗患者的救助程序。 “……大家都很忙，我也就最后再强调一句，我们急诊医生，尤其是晚上上夜班急诊的那几个，从牙齿以下，腹股沟以上的疼痛，都应该警惕心肌梗死，尤其是超过三十岁的患者……” “……尤其是有高血压、糖尿病、高血脂的患者，来了就得做心电图……” “……对了，那些半夜来的看病的男的，除了确定病情外，但凡不确定的，或者有疑问的，不要放他走，强迫他留观到早上。” “主任讲的这些注意点，我还真的是受益匪浅。” 江枫感慨道。 患者猝倒最常见的原因就是心梗、脑血管意外、严重心律失常。 而心梗最常见的症状是胸痛，但是经常会有不典型的心梗。 像这例，患者说是牙痛来看牙，很有可能就是心梗的表现，而不一定是牙齿的问题。 因为，根源在心脏。 如果没有这方面的意识，很可能就会出现误诊，导致患者死亡。 同样看着微信群里时天俞发的信息，马捷思嘟囔道：“果然是领导的通病。前面都强调了是最后一句，结果还是又说了好几句。” “所以马哥你要是学会这么讲话，十多年后，你也能当上科主任的。” 江枫打趣道。 “去去去，埋汰你马哥呢？”马捷思佯装发怒：“都三十了，还是个住院总，没聘上主治，那啥当主任噢！退休前，能聘上副主任，就不错了！” 对于马捷思今年没有能聘上主治，江枫也是了解的，拍了拍胸脯道：“马哥，以后等我发达了，我给你把职称提上去。” “那这么说，我现在得趁着你还弱小的时候，就对你好咯？” 马捷思笑道。 “滴水之恩，当涌泉相报！”江枫指着时天俞发的最后一句，问道：“为什么主任要求要留观半夜来看病的男子啊？” “好你个江枫，在这儿套路我呐！”马捷思笑得更大声了：“你直接问，害怕我不回答伱吗？” “嗐，马哥，你别不信呐！” 江枫信心十足道。 马捷思双手抱拳道：“好嘞，江院长，那我来给你讲讲为什么！” 第六十章 别太激动了 “为什么？” 江枫再次问道。 “你想想，什么样的男的才会在半夜来看病？” 马捷思没有直接回答江枫的问题，而是反过来问了江枫一个新问题。 “太疼了，疼的受不了了！” 江枫不假思索道。 “还有呢？” 马捷思点了点头，继续问。 “还有……”江枫沉吟了几秒，有些不确定道：“……还有就是……白天疼，疼到下了班，才有时间来医院？” “对了！”马捷思打了响指：“男子，尤其是中年男子，要不是疼到受不了了，他们是绝对不会来医院的。” “很多时候，依靠现有的检查看不出毛病。可等症状出现时，却因为已经离开医院，没有及时回到医院，错失救治机会。” “这也是急诊中常遇到的情况。大概隔上两三个月，就会出现一两个。” 对于鼓楼医院来说，隔上两三个月碰上这样的病例，这种频率已经是很高了。 所以，哪怕患者会误解，时天俞也要下命令，强调绝对不能放他们离开。 “那光靠急诊努力也没用啊！”江枫开口道：“那也得其他科室配合才行！心内科、普外科这些科室的人愿意？” “当然不愿意了！”马捷思双手一摊：“可再不愿意，也没有办法拒绝会诊啊！总是要下来一趟看看，把会诊意见写上。不然，那下场就跟翟富强一样，被调岗到医保办工作了。” “翟富强是谁？” 陡然听到这个名字，江枫有些懵，开口问道。 “就是妇产科的那位翟医生！咱们值夜班的时候，遇到的那个宫颈角破裂的孕妇，让他下来会诊，他在病房那儿睡觉，不愿意过来，就安排个规培医生过来，想起来了么？” 马捷思讲述道。 “然后就把他从妇产科调到医保办了？”江枫大吃一惊：“处罚的这么严重？” “是啊！那个翟富强的医术在青年一代里是相当好的，被医院大力培养，视为下下个妇产科主任，结果就被拿了处方权，年纪轻轻就调到养老部门去。” 马捷思感慨道：“但话又说回来，谁让他这么不负责任的！这要是让他继续在妇产科，甚至以后当上妇产科的头，那鼓楼医院整个妇产科等于是废了。” “可是，最后不是没有出医疗事故么，咱们还处理的非常好。” 江枫追问。 “我听说，这事儿还是时主任在院会上发飙，才促使院领导答应从重处理，而不是和稀泥，扣除点奖金就揭过的。” 接着，马捷思看了眼四周，发现没人注意后，小声说道：“而且，又有人举报翟富强身边关系混乱，私生活不检点。” “私生活不检点？” 江枫起了好奇心。 “具体的我也不知道，反正有人经常看到他去酒吧，跟好几个不同的女生搂搂抱抱，最近还在吃阻断药。” 马捷思继续小声道。 “然后院领导就因为这，不支持他了？” 江枫追问。 “丑闻缠身的人，谁敢支持，替他打包票啊！现在支持翟富强很简单，举个手的事情。可未来一旦出事儿，这些举手支持的人脱不了干系。所以就给了这么一个处理方案。” 马捷思给了江枫一个“你懂的”眼神：“风险太大，收益太小，完完全全的亏本买卖，谁干啊！” 确实！ 人聪明有天赋，又有名校背景加持，但是责任心太差。 作为一名医生，尤其是妇产科医生，最重要的一点就是责任心要强。 而没有责任心的翟富强，对这些孕妈妈来说就是个定时炸弹。 要知道，产科可不只是一条人命的事情。 再加上私生活不检点的传闻！ 出了事儿后，墙倒众人推之下，有这样的结果也是能理解的。 想到这儿，江枫也是回给马捷思一个“我懂了”的眼神：“马哥，那现在有个风险几乎为零，一本万利的事儿，你干不干？” “我感觉你又在给我下套！” 马捷思忽然感觉背脊一凉。 “你可是我亦师亦友的亲哥哥啊！” 江枫笑着伸手，准备给马捷思捏捏颈肩。 “哎！” “停！” “有事儿说事儿！” 马捷思往后退了一步，拒绝三连。 “我感觉我最近表现挺好，是不是可以主刀台阑尾切除啊？” 江枫果断把自己的请求说了出来。 本来一早上就想说了，谁知道遇到了个心梗的患者，拖到现在快吃午饭了才说。 “你也没跟过几台阑尾切除，就想着自己动手试试了？” 马捷思问道。 “马哥，我虽然没跟过几台阑尾炎切除术，但这些步骤已经在我梦里循环过成百上千次了，我有足够的信心能做好阑尾切除。” 江枫说这些话的时候，视线与马捷思的视线相对，眼神一点儿都不飘散，极为自信。 “那我得问问……” 没听到马捷思答应，江枫继续道：“马哥，就算我没有找到阑尾，那不还有你在么！有你给我托底，难道还不能放心？” “伱这么说的话，让你主刀，倒也不是不行！” 马捷思摸了摸刚挂了胡子的下巴，思索几秒。 “那就说定了，马哥，收到阑尾炎患者，入院手术的话，那我主刀，你在旁边帮我兜着。” 江枫再次确认道。 “行行行，都答应你了，还要再问一遍！” 马捷思连连点了点头。 “惊喜来的太快，我有些不太敢相信！”江枫笑道：“请包容一个即将主刀人生第一台手术的医生，内心无比激动的心情。” “你等等激动，等有阑尾发炎的患者决定手术切除的时候，再激动。”马捷思建议道：“省的到时候把激情都给等没了！” “马哥，你是怎么从三十七度多的嘴里说出如此冷冰冰的话的？” 江枫用一副不可思议的眼神看着马捷思。 “我这是让你理性对待，省的手术台上太激动，把步骤给忘了。”马捷思道：“我有个同学，规培的时候主刀手术，因为是第一次，很激动，也很紧张，就把一块纱布落在患者肚子里，等快缝合好了，清点纱布数量的时候才发现。” “然后呢？” 江枫问。 马捷思缓缓道：“到规培结束，都没有再主刀过一台手术。” “所以啊，别太激动了！” 第六十一章 这是阑尾炎吗 正如马捷思所劝告的那样，让江枫别太激动了。 果然，直到下了班，都没有一个阑尾发炎的患者。 江枫还特意多等了一小时，请马捷思在医院附近的面馆里吃了碗牛肉面，还是没有等到阑尾发炎的患者。 因为还要准备徒手止血相关ppt，给省人民妇产科的医护人员上课，江枫只能是回学校宿舍。 第二天亦是如此！ 江枫激动的心情果然又减少了许多。 第三天……复制粘贴！ 第四天……复制粘贴！ 当然，自从前两天下班后多等一小时，还是没有能够等到阑尾发炎的患者后，激情磨没了的江枫都是到点走人。 接着，把全部身心都投入到了准备徒手止血的ppt中。 因为江枫是有着完美级止血技能的，所以无论是理论上，还是实践上，都是独一无二的。 但这不代表江枫就能把课给讲好。 毕竟，懂得太多，就容易讲的深奥。 这就好比是，一个大学数学教授给初中生讲数学。 明明只能用初中数学知识解决的问题，数学教授下意识的使用大学里的知识来解决了。 虽然使用大学里的知识能一下子就得到答案，但是初中生们哪里能明白呢？！ 情况类似！ 在江枫看来无比简单的问题，可能都称不上是问题，但在罗璐琪这样的妇产科医生严重，却是难以解决的。 所以，江枫就不能以自己的能力为判断依据，而是得以罗璐琪这样的妇产科医生的能力为依据，从而找到她们困惑的地方，帮助她们解决。 为此，江枫也是废了好一番力气，把脑海里的相关资料整理出来，画成画，旁边写上描述，发给罗璐琪看，问她哪里有疑惑。 结果，还真不是江枫想的多，罗璐琪提的问题有好些个江枫都以为这根本不算是问题。 果然是站在金字塔顶尖的，真的是把“小土堆不当山”了。 又发了几张示意图询问后，江枫这才差不多了解了对方的需求是什么，开始针对性的准备起ppt来。 第五天，江枫直接把电脑给带去了医院。 因为白天要上班，晚上下班后还得去省人民给妇产科的医护人员们讲课。 “早上好，江医生！” 木招娣笑着给江枫打招呼。 “早上好，木护士！”江枫朝着木招娣点了点头，打招呼：“今天没有牙疼的患者来挂急诊吧？” “江医生，牙疼的没有，肚疼的有一个噢！”木招娣指了指留观室：“有个阑尾发炎的刚被120送到里面躺着。” 听到阑尾炎这三个字，江枫整个人就像是打了兴奋剂似的，眼神都明亮了起来，领着电脑包就往留观室去。 来到留观室门口，往里一瞧，一个六十岁左右的大爷躺在床上，周围围着几个绿色120衣服的急救人员。 看来，这个大爷就是阑尾发炎的患者了！ 江枫没有直接进去，而是到办公室，把电脑包放下来，再换上白大褂后，才往留观室走去。 “小江，你来负责给这个办理入院。” 武桐今天是负责留观室、抢救室这两处地方的人，知道江枫这几天准备找机会主刀阑尾炎切除手术，索性就把这个疑似阑尾炎的患者交给江枫来照顾。 “好的，武老师！” 江枫答应了下来。 在看向武桐的眼神中，江枫也读懂了他的意思： 既然你想主刀阑尾炎切除手术，那你先有能力判断出患者的阑尾是否发炎。 “姓名、年龄、为啥来的医院？” 江枫拿起一张a4纸张，下面垫了个塑料板子，放在左手臂上，右手拿着笔，准备随时记录。 江枫的问题不是一个一个问的，而是连在一起问的。 更加高效！ 更加简洁！ 之前某一个医学类综艺节目上，一个实习生给一个患者做入院常规询问，花了整整两个小时。 江枫看到这一幕的时候，竟不知道该说他负责，还是浪费时间。 这入院常规询问，有的医生就问几个跟病情相关的问题，就走了。 时间长一些的，也基本是在十分钟内结束。 根本就不会出现两个小时，如此荒唐的时间。 因为根本没有这么长时间让医生来浪费。 江枫的同学在其他科室实习，那都是忙的脚不沾地。 就连上厕所放松，也不敢超过五分钟。 两小时不在？！ 那简直不敢想象！ 所以，当江枫瞧见这一幕的时候，便明白，这绝对是综艺里的哪个傻帽导演，拍脑门子想出来的情节。 他的本意是想表达，医生对患者十分负责。 就连一个简单的入院问话，都得花费两小时。 但是，适得其反！ 因为这些人根本不了解这背后的局势。 老大爷躺在病床上，蹙着眉，回答起江枫的问题来。 原来，这个老大爷叫彭宇，六一年生人，今年六十二岁。 昨天肚子就开始痛了，一开始是肚脐周围隐痛，同时还有轻度恶心，无呕吐，无腹胀、腹泻。 后来疼痛转移至右下腹。 这对于一个外科医生来说，这一样的表现是非常具有代表性的。 因为这样子的疼痛性质，非常容易得出一个结论： 患者很有可能是急性阑尾炎。 因此，听到彭大爷这么描述他本人“刚开始是肚脐周围疼痛，后来转移到右下腹疼痛”，江枫内心已经是倾向于判断彭大爷阑尾发炎。 这是教科书上记载的内容。 急性阑尾炎典型的腹痛就是刚开始上腹部疼痛，然后逐渐移向肚脐周围，后来局限在右下腹。 大概近八成的患者具有这种典型的转移性腹痛的特点。 之所以会有这样的特点，是因为刚开始阑尾炎不严重，反射性地引起肚脐周围疼痛，后面阑尾炎症加剧了，右下腹的疼痛就会非常明显。 接着，江枫又问了几个相关问题，便挤了一些消毒凝胶涂抹在手上：“大爷，我现在给你做一下体格检查，要是疼的话，你跟我说一声。” 彭大爷简单的“嗯”了一声后，便在江枫的要求下从侧着蜷曲的检查体位变成平躺在病床上。 江枫按压了患者的右下腹。 瞬间，彭大爷的眉头顿时紧皱了起来。 脸上其他五官也是如此。 “嗯……痛……” 彭大爷叫喊道。 右下腹压痛！ 这也是急性阑尾炎最常见的体征。 如果是考试的话，给的信息到这里，那最后选择，问彭大爷得的是什么病！ 那最后的答案肯定是选择急性阑尾炎这一选项了。 只是，这不是考试！ 而是……现实！！！ 第六十二章 肠系膜动脉栓塞 考场上的选择题，和现实中的病情，这是两种不一样的情境。 前者，没有任何其他的可能性了。 而后者，却充满着无限的可能。 虽然彭大爷在表现出来得症状上就是阑尾发炎得症状，但对一个临床医生来说，这样的诊断是远远不够的。 第一，没有客观辅助检查结果支持。 第二，还没有排除其他可能性。 如果仅凭现在的猜测就把患者拉上手术台，万一要不是阑尾炎，那就成重大医疗事故了。 所以，必须得有客观证据证明才行。 “大爷，马上给你做个血常规、尿常规、肝肾功能的检查，再给你拍个x光片。” 询问完基本信息，江枫直接给彭大爷开了几样常规检查。 只要白细胞总数和中性粒细胞计数出现轻度或中度增加、尿常规基本正常、x光中显示回肠末端反射性肠腔积气、积液，阑尾区条索状气影或者发现阑尾结石时，就能确诊是阑尾炎了。 “我不是阑尾炎吗？怎么还要做检查？” 彭大爷捂着右下腹，忍着痛问道。 “大爷，你现在还没有确诊，只是你表现出来的症状很像阑尾发炎。想要确诊，我们得获得客观的证据证明，所以接下来得给你做这几项检查。” 江枫解释道。 “要排除啥病啊？我不会得的是啥大病吧！” 彭大爷一下子有些紧张起来。 这又是抽血，又是留尿，还得拍片的，区区一个阑尾炎要做这么多项检查吗？ 江枫看出了彭大爷内心的忐忑，继续解释道：“大爷，别担心。这就是例行检查，每个怀疑是阑尾炎的患者，都得做的，不是怀疑你有啥大病才做这些检查的。” “那我来之前刚尿完，现在没尿，能不做那什么尿常规么？” 彭大爷问道。 “大爷，这个是为了进一步排除右肾输尿管结石引起的疼痛。”江枫再次耐心解释：“肾结石疼痛有时候类似阑尾炎，但肾结石疼痛患者，尿里面往往会有血里面的东西，例如白细胞、红细胞。” “我刚才尿的时候，都黄的，一点红的都没有！” 彭大爷听赶忙说道。 “大爷，这尿里面的白细胞、红细胞，可不是光靠眼睛就能看到的，得用专门的仪器测。” 江枫并没有往深了解释，告诉彭大爷为啥尿里面会有白细胞、红细胞。 看似很简单，只需要提上一句，是因为结石损伤了输尿管、肾脏粘膜，导致微量出血，如果并发了感染，就会有白细胞增多。 但实际上，彭大爷在听到“损伤输尿管”这样的形容时，本就紧张的心情肯定会更加紧张。 到时候，还得安抚其心情，并进行详细解释。 这一通下来，估计又得十来分钟。 在华国，没有哪个医生能奢侈到在一个非重症患者身上花这么长时间。 所以，不是不想解释，而是没有必要。 要不然，江枫岂不是也会变成综艺节目里面的那个显眼包了？！ 很快，江枫已经把检查都开好了，并把检查单也打了出来。 讲这一叠检查单塞到一旁的护士手中，江枫示意对方快点带着大爷去做检查。 而检验结果也是加急给做了出来。 尿常规都是正常的，不支持肾结石感染导致的腹痛。 肝肾功能也是正常的，转氨酶不高，不支持胆道结石感染引起疼痛。 江枫也是稍微松了口气。 因为在等候血检结果的时候，江枫就已经是叫来了b超室医生来给彭大爷做b超，排除胆囊结石、胆管结石引起的腹痛。 这些胆结石的患者，有时候也会有右下腹疼痛，但更多的是右上腹的疼痛。 而且胆囊、胆管结石的话，因为胆囊、胆管的位置就在右上腹，右上腹会有叩击痛感。 从b超看到，彭大爷的肝胆、胰腺、脾都没有没有明显异常，肾脏、输尿管也没有看到结石。 看来，这确诊为阑尾炎的可能性是越来越高啊！ 但现在的问题是，所有的检查结果都在排除其他的病症，但还没有出现能证明是阑尾发炎的客观证据。 不仅是x光片上没有积气，腹部b超也没有见到阑尾肿大或者积液的表现。 临床考虑阑尾发炎，但是x光和b超上都没有发现阑尾异常。 这……还能诊断急性阑尾炎么？！ “那你觉得呢？” 当江枫把目前的情况进行一个汇总，告诉武桐后，武桐反问江枫怎么看。 “现在肯定是不能把患者拉上手术台，就按照阑尾炎切除手术来做。”江枫想了想开口道：“我觉得，现在得做ct检查。x光、b超看不清楚，但是ct绝对可以看清楚。” ct看的更清楚！ 因为ct本质上是断层图像，能够将人体内的器官进行断层重组，从各个角度观察。 所以，图像会显示的更加清晰，自然也就能看到彭大爷的身体里的阑尾究竟是怎么样了。 如果ct提示阑尾有问题，那么就铁定了是阑尾在捣鬼。 于是，江枫又拉着彭大爷去放射科做了ct。 结果，ct一样未见到肝胆肾脾胰腺异常。 这说明大爷的胰腺没问题，基本排除急性胰腺炎。 但是报告上又写了一句： 阑尾冗长，近端略有增粗，建议结合临床。 这报告真是猴精猴精啊！ 因为从影像上看，阑尾似乎有点问题，但问题似乎不严重。 导致写报告的医生也不知道到底有没有问题。 所以就加了这么一句，让临床医生自己斟酌。 从江枫手里接过报告单，武桐开口笑道道：“这做的很对！临床医生嘛，当然要结合临床了。那你觉得接下来我们该考虑什么可能性！” 因为已经是排除了胆囊炎、胆管炎、肾结石、输尿管结石、肠梗阻、肠穿孔、胰腺炎等等常见疾病，所以就得考虑到一些比较罕见的疾病。“ 想到这儿，江枫开口道：“因为患者既往有高血压病史，要警惕有没有一些血管疾病导致患者出现腹痛。” “比如？” 武桐没想到会从江枫口中听到是这个答案，眼前一亮，脸上带着笑意，开口问道。 “肠系膜动脉栓塞！” 江枫的回答掷地有声。 第六十三章 真正的病因 肠系膜动脉栓塞！ 当江枫说出这个病的时候，武桐眉头紧蹙，认真思考，并没有第一时间表态。 肠系膜动脉栓塞，又称为肠系膜上动脉栓塞。 这是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的疾病。 因为肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入，故临床上本病较多见，占急性肠系膜血管缺血将近一半。 而栓子一般来自心脏的附壁血栓，自发心脏房颤或在进行显微导管检查时脱落，故多见于风心病，冠心病，感染性心内膜炎及近期心梗患者。 “你猜测患者是肠系膜动脉栓塞，那你说说，这栓子哪里来的？”武桐问道：“而且，肠系膜动脉栓塞的患者，往往会合并有便血、腹泻，而且查体时候压痛不是特别明显的，跟这个患者症状不符。” 江枫继续猜测道：”可万一是体内自己长出来的栓子呢？” “可能性太小了！” 武桐道。 江枫总觉得有些不安：“那这么看的话，还是急性阑尾炎？” “既然排除了很多错误选项，那剩下的那个选项就不是选项了，而是真项。” 武桐点了点头。 江枫心里不由捣鼓一句： 那也得等你真的把其他选项都选完了啊！ 江枫嘴上却道：“那准备手术？！” “等患者家属来，跟他们说一声，还是得剖腹探查。” 武桐很快就给谈话顶下了基调。 这尼玛！ 就很离谱！ 原本就是想确诊了再剖腹手术。 可是没有想到，这检查了老半天，最后还是得进行剖腹手术！ 白忙活了！ 这不就是“出道半生，归来仍是素人”么！ 好丢脸呐！ “武老师，到时候你来说？” 江枫问道。 听江枫话里的意思不太想去，武桐也是点了点头：“行吧，你到时候在我站着。” 很快，彭大爷的家属姗姗来迟。 此时，彭大爷已经疼的手不了，开始冒冷汗了。 “我听懂了，您的意思是，现在只是高度怀疑急性阑尾炎，不排除是其他方面的疼痛？” 彭大爷的儿子是一个工程师，认真听了武桐的讲述，总结成了一句话。 “对！”武桐点了点头：“我们这台手术的目的是在腹腔镜下切掉阑尾，但是不一定就是阑尾炎，你要理解这个风险。” 如果是阑尾炎，手术切掉后可以彻底治愈阑尾炎。一个人如果连阑尾都没有了，又何来阑尾炎呢？ 彭大爷的家属表示理解，同意手术。 但，就在此时，江枫注意到，原本彭大爷双手捂着肚子右下腹，居然往上移了移，放在了右中腹的位置。 疼痛再次转移了？！ 那这么瞧的话，好像就不应该是阑尾炎了吧！ “你看看这个手放的位置。”江枫指着彭大爷的手，问道：“这疼痛又有转移的迹象，是不是因为不是阑尾发炎？” “好了，别听风就是雨。” 武桐不以为然，示意江枫别拦着。 很快，字就签好了。 本来定的是江枫去做手术，但是这台手术并不是在确诊了以后进行的，所以武桐带着一旁的实习生去做。 这是一台相对简单的手术。 但再小的的手术，它都是手术，都是有风险的，不能丝毫大意。 结果让人咋舌。 很快，在腹腔镜下，武桐很麻利地进入了腹腔。 通过显示屏，大家很快就看到了躲在肠子下面的阑尾。 问题是，从这形状上来看，这绝对不像一条出了事的阑尾。 换据话说，这绝对不是一条发炎明显的阑尾。 此时，武桐盯着显示屏，呆呆地说。 “现在都这样了，那就先切了吧！” 闻讯赶来的时天俞都没有来得及洗手，就来到手术室，看到了显示屏上的画面。 “那我先切。” 武桐点了点头。 不一会儿，一个只有一丁点炎症的阑尾被放进了托盘里。 有些人的阑尾只是轻度发炎，但可能引起比较明显的临床表现。 这是时天俞能想到的可能了。 然而，这个可能在下午三点多的时候破灭了。 因为术后的彭大爷自觉右下腹疼痛还有，而且加剧了。 “医生，我不是伤口这里疼，我是这里疼。” 彭大爷努力的用手指着身子疼痛的部位。 这次的疼痛部位有点不一样，不像是右下腹，而是右上腹。也不是很像右上腹，而是右中腹。 也就是，右季肋部。 跟之前江枫观察到的患者摸肚部位，相差不大。 “医生，我好像腰背部也有疼痛，酸痛酸痛的。” 彭大爷再次开口道。 彭大爷的阑尾已经切掉了，不应该再有疼痛了啊！ 但现在不仅有疼痛，还要警惕泌尿系的问题。 一时间，整个急诊科愁云密布。 “这腰背部的疼痛，有没有可能是单纯的腰部肌肉疼痛啊？” “从患者躺在床上到现在，根本就没有腰部肌肉用力的时候。” “术前的b超、ct都做过了，怎么没发现别的问题啊。” “请大家注意，咱们给患者做的术前的ct是平扫的，不是增强扫描的。” “那就是说，万一是血管的问题，那ct平扫就看漏了？！” …… 江枫提到过肠系膜动脉栓塞的可能性，却被无视了。 诚然给出的理由很对，让人无法反驳！ 但是，如果在上手术台前做个增强ct，这样就能查查血管方面的是否真的有问题。 即便不是肠系膜动脉栓塞，可要是其他血管出了问题，那也是有了交代的。 想到这儿，众人也是闭口不言。 毕竟普通的ct是很难看到血管里面有没有问题的，比如有没有栓子堵住血管，必须要增强才能看的出来。 ct增强时，给患者注射造影剂，造影剂进入血管。 如果某个血管有栓子堵住，那么血液是过不去的、造影剂也就过不去。 这时候，就会看到那个地方没有造影剂通过，从而判断那个地方被栓子堵住了。 很快，ct增强结果出来了。 没错，果然是有问题的。 彭大爷体内右肾动脉血栓形成，并且右肾梗死。 当看到是这么一个结果时，众人也是惊讶不已，纷纷看向江枫。 虽然江枫说的肠系膜动脉栓塞是错误的，但是刚才顺着江枫的思路往下做检查的话，那也是会发现真正的病因的。 第六十四章 百万赔偿 不管怎么样，总算是找到了彭大爷真正的病因，立马安排了溶栓治疗。 可这事儿并不会轻易的过去。 虽然，从明面上来说，彭大爷的阑尾也确实是发炎了。 只不过，发炎的情况不算太严重。 严格意义上来说，彭大爷这次是“阑尾炎+肾梗死”两种病症一起。 时天俞在了解了具体情况后，只是在会后拉着武桐说了几分钟话，并没有做啥特别的措施。 “武老师，主任没怎么你吧？” 等在外面的江枫关切的问。 假如江枫没有多嘴说那一句，小小反对了一下武桐，认为还得给患者做增强ct的检查，那么武桐把手术做了也就做了，并不会有任何的影响。 毕竟，肾梗死这个疾病很少见，很多医生是第一次见。 没有谁会想到彭大爷居然是这个病。 可自家事，自己知道！ 在事实上，武桐并没有采纳江枫的建议，而是执意做了微创，把一个发炎的并不厉害的阑尾给拿掉。 最近这段时间，正是医院聘用高级职称的重要关头，年近五十的武桐如果在今年还是不能成为副主任医师，那么直至退休，他都将无法升职称。 除非他跳槽到其他小医院去。 可是，跳槽到其他的小医院，主治医师的身份并不能让武桐获得较多的金钱。 因此，武桐必须全力争取。 这也是为什么武桐主动承担科室里最繁重的工作。 就是为了在评比中多一点分数。 可现在，武桐犯了一个错误，差点就引起医疗事故。 这就很不利了。 因此，江枫也是第一时间询问起武桐情况。 “没事儿。”武桐脸上没有表情：“这事儿也不是打错，主任只是嘱咐我以后再小心些，考虑全面一些。” “那不会对你……” 江枫指了指上面。 “你这小子，关心的还挺多嘛！” 武桐看到江枫的动作，此时才露出笑容。 “这不是想着武老师你升了副主任，我还能捞一顿饭吃么！” 江枫看到武桐从面无表情道笑容满面，心里也是松了口气，猜到这事儿对他并没有影响后，开了个玩笑。 “那你到时候定个地方，叫上小马！”武桐开口道：“我就一个要求，别狮子大开口，我这钱包可不厚啊！” 得！ 看样子，白担心了！ 武桐升副主任这事儿，稳了。 江枫虽然疑惑武桐为啥这么自信，但也不好当面问，“你咋知道你能百分百升副主任”啊？ 大医院里面，都是分派系的。 每个派系里面都有竞争，也都有合作。 在医疗改革不断加强的大环境下，各家医院对于医务人员升任职称要求很严格。 像之前，马捷思就是因为做的手术量与手术难度不够，一票否决。 而对于副主任、主任这两个级别的职称晋升，那管控则是更加严格。 基本上，都是一个萝卜，一个坑。 最好的情况是，每年有多少的主任、副主任退休，每年就有多少主任和副主任的晋升名额。 但通常情况下，这些名额中还得分出一部分来，给那些通过人才引进等特术渠道招聘来的高级人才。 换句话说，每年的名额只会比预计的少，不会比预计的多。 鼓楼医院几十个科室，近百名符合要求的医生，却只有十多个名额，简直就是狼多肉少。 这样的情况下，各个派系自然是要支持各自派系中的人了。 因此，为了公平公正，鼓楼医院也是把所有的要求进行量化，只有达到这些要求才能报名竞争，并根据量化后的得分高低来进行排名。 最后有多少的名额，就根据排名依次往下进行。 所以，一旦有其他派系的人出来举报武桐在这事儿上的失职，那么武桐很可能就会被一票否决。 “马哥，你说这事儿会不会影响到武老师升副主任啊？” 临近下班，办公室里就马捷思一个人，江枫小声问道。 “应该不会吧！”马捷思摇了摇头：“民不举，官不究。就算彭大爷他们家举报了，那也查不出什么来，顶多算个医术不行。” “那就是说，武老师升副主任是板上钉钉了？” 江枫有些惊讶。 在实习的这段时间，回到宿舍的江枫也是听同学说了不少其他科室的内幕。 在提到这段时间火热的升职称时，说骨科的谁发表了sci论文、普外科的谁申请了一个国家级科研课题，泌尿外科的谁娶了某院领导的女儿…… 所以，整体埋头苦干的武桐，跟他们比，好像并不占优。 “伱原来是在担心这个啊！”听到江枫这么问，马捷思也是明白了江枫担忧所在，解释道：“你就放心吧！” “要是因为武老师没有采纳你的建议，导致没有查出病因，就一票否决他升副主任，没有哪个领导会同意的。” “而且，武老师前不久刚给医院避免的上百万的索赔，这可是在各个院领导那儿挂了号的，相关科室的主任也是承他情的。” 江枫好奇道：“啥上百万的索赔？” “你们这批实习生来之前，武老师接诊了个急性脑梗死、高血压病3级极危重的患者。因为神内科病房紧张，就只能在我们急诊科先住下。” “武老师就给这个患者开了入院常规检查，其中患者的胸部正侧位dr片显示，其右上肺及纵隔改变，心影增大，建议必要时ct进一步检查。然后，武老师也就开了ct和心电图的检查。” “因为这个患者来之前就已经是急性脑梗死了，只能是做颅脑磁共振才能检查出脑梗死进行到哪一个阶段了，所以刚入院的时候就已经开了颅脑核磁合并增强，送去放射科预约。” “核磁预约的时间是第二天做，结果那天下午的时候，放射科来电话，说是有其他患者不做核磁，空了的时间可以给这个脑梗死的患者做。你也知道的，核磁越早做越好。然后，患者就准备去做核磁了。” “但武老师不同意，要求让患者先做ct、心电图，以及动态心电图后才能做核磁，说是怀疑他不仅有脑梗，还有心梗的可能。” “因为动态心电图要二十四小时，患者家属不同意，非要先做核磁，顶多再次之前做ct和心电图。” “然后呢？” 江枫迫不及待地问道。 “等等，我渴了，给我倒杯水去！” 马捷思敲了敲桌子，笑着道。 第六十五章 武桐的功劳 马捷思正讲到关键之处，突然来这么一手，江枫也是只能乖乖的给他倒了杯水。 一大半冷的，一小半热的。 混合起来成温的。 喝了刚刚好。 小抿一口，马捷思继续道：“所以，武老师就妥协了一下，答应让患者先做ct和心电图、至于那二十四小时的动态心电图就等着做完核磁以后再做。” “那不是挺好的么，心电图做了，一般的问题也就能检查出来了。” 江枫开口道。 “是啊！只做心电图，很多心脏方面的有问题的，就显露出来了。所以当患者做了ct和心电图，准备等着做核磁的时候，武老师又跑过去阻拦了。” 马捷思继续道。 “是发现患者心脏有问题？” 江枫猜测道。 “心电图提示患者的st-t改变，而且是大面积改变！”马捷思的语气也是凝重许多，显然也是被当时的情况给震撼道了：“这意味着患者大面积心梗，你说严不严重？！” st-t改变是一种对于心电图异常状况的常用描述。 这种改变往往代表患者可能存在心肌供血不足或者存在心肌缺血。 有一些患者如果出现st-t改变，为st段弓背向上抬高，高度考虑患者已经发生了急性心肌梗死。 对于这位患者来说，他已经是确定为急性脑梗死，这要是再加上心梗，绝对是只有一只手在悬崖上的人。 就这样的病情，如果再做核磁，再做增强，再在强磁场环境待着，再处在强噪声环境中，简直就是在诱发心梗的发生。 所以，武桐自然是要强烈反对。 “然后怎么办的？” 江枫接着又问。 “患者家属非要做，甚至因为武桐阻止他们做核磁，还说要打举报。” 马捷思说到这儿的时候，也是一脸的哭笑不得。 江枫也是一头雾水：“这核磁的检查也不便宜吧！3t核磁的一个部位五百多，再加上增强药水五百多，算下来得一千六百块了！让他们不要浪费钱做检查，他们还不乐意？” 在做核磁过程中，患者是不能够移动的。 一旦移动，那图像是会便模糊，看不清楚。 由于核磁需要的检查时间比较长，所以一旦患者中途动了，部分图像不能用的情况下，医院还是会把检查费收了。 所以，在江枫看来，武桐完全是为了患者好，不让他们浪费钱，也不让他们诱发心梗。 “他们举报武老师利用职务之便，让自家人先做检查。”马捷思解释道：“因为武老师劝阻他们先别做核磁，就错过了那个段空当时间，放射科就让预约好的下一个人做检查了。恰好那个人认识武老师，当着患者家属的面，打招呼的。” “就这？”江枫也是瞠目结舌：“就因为打了招呼，就要举报？凭啥啊！那个人不是预约好的么？本来就应该对方做啊！” “反正就因为这事儿扯皮了几分钟，武老师迫于压力，也就让那个患者家属签署自愿做核磁的同意书，然后还安排的抢救团队特地守在门口，以防万一。” 马捷思道。 “然后那个患者果然出问题了？” 江枫问道。 “做到还有最后一个序列的时候，里面的患者突然间就没有了力气，一直在里面亲自看着的武老师立马让人停止检查，然后把人从检查房里移出来，进行抢救！这才避免了患者死亡。” 马捷思说起这事儿来，也是唏嘘不已。 “这家人遇到武老师，简直就是运气爆棚，但凡当时武老师没有坚持，这患者大概是凶多吉少啊！” 听完这整件事儿，江枫也是感慨万千。 不过，这里头也是疑点重重。 这家人也不知道怎么想的，脑回路显得异于常人。 首先，既然医生劝说了，做核磁有诱发心梗，导致死亡的可能，为啥还是头铁的要做！ 其次，就算一开始不信，眼瞧着武桐又是亲自陪同做检查，还安排了救援团队在外面守着的情况下，还是不信的话，是不是有些存心？ 最后，没事找事儿的就投诉投诉，有种让医生知难而退的意味！ 这整个给江枫的感觉，就像是患者家属根本不在乎患者生死！ 或许是想多了！ 但江枫确实是这么感觉的。 “精彩的还在后面！最后，那个患者还是因病抢救无效去世了，患者家属就跟医院打官司，认为我们医院在诊疗过程中存在过错导致患者死亡，起诉要求其赔偿各项损失共计一百八十三万余元。” 听到这话，江枫露出一副不出所料的表情：“卧槽，这家属纯粹就是为了这一百多万的赔偿金额吧！我觉得，很可能患者的死，跟他的家属有关。” 马捷思摆了摆手：“这话可别说，咱们又没有证据，万一告你诽谤，就不好了。” “不过，他们想把屎往我们头上扣，那是想屁吃！”马捷思喝了口水，继续道：“因为出了这事儿，医院已经是上了心，其他患者的操作流程可能会有些不合规矩。但是这个患者的，绝对是合规的。他的各项危急值都是立马就报，并记录在案，为的就是防着这一手。” “危急值”是指某项或某类检验异常结果。 当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命。 否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 从本质上讲，危急值是一种出现患者安全事件的风险。 若医技部门不及时发现并控制，就有可能造成患者的重大人身损害。 因此，医疗机构内部都会建立“危急值”报告制度，建立科室之间报告的流程，以确保一旦出现危急值，能快速采取相应的对策。 马捷思讲述道：“所以，武老师立了这么一个大功，在条件符合的情况下，副主任的职称可不得手到擒来么！” “那咱们俩有口福了，武老师可是让我们挑地方，要请我们吃一顿呢！” 江枫笑道。 第六十六章 你就别谦虚了 江枫的讲课很成功！ 从七点上到十点，整整三个小时，没有停下来过。 “小江，没有想到你准备的这么充分，好多细节都替我们考虑到了。起初我还担心你徒手止血的技术这么高，会不会讲的东西太过深奥，以至于我们听不太懂。” 讲课完毕，司晓萍第一个迎了上来，给江枫递了杯温水。 “这还是多亏了罗医生，我在准备课件的时候，就问过罗医生一些问题，这才根据这些问题，把课件给写出来。现在得到司主任您的肯定，那说明我的准备没有白费。” 江枫并没有居功自傲，而是把罗璐琪给说了出来，让她也分了点功劳。 “还是小江你有心，把这事儿放心上，而不是随便应付一下。” 司晓萍接着笑道。 “司主任，我一定好好准备，绝对让您这两万元花的物超所值！” 江枫立马表态道。 “那下次讲座，还是周五晚上？”司晓萍向江枫征求意见：“这样的话，周六周日这两天能够让没有来上课的几个医护人员看录制的视频，我们周一的时候也好开会总结。” 江枫秒懂司晓萍话里的意思。 周五上课，周六周日两天进行消化，周一再进行总结！ 这一圈下来，她们妇产科的医护人员对于周五所讲解的内容一定会有一个更新的理解，并且在此也会产生一些新的问题。 知道的越多，不知道的也就越多。 而江枫再三个小时的讲座中，就只是安排了最后三四十分钟让她们提问。 这些提问大多都是肤浅的、流于表面的问题，基本上翻看一下ppt就能找到答案。 这并非她们没有能力提出好问题，而是时间太紧张，所讲的内容还没消化掉，没法提问。 但到了周一的时候，情况就会不一样了。 很多医护人员会理解上次的讲座内容，自然也就能提出好问题。 自然的，这些问题司晓萍就想要江枫能尽快给予答复，省的还得等到下一次讲课的时候，花费上课的时间来解答问题。 想到这儿，江枫开口道：“这个很简单！总结的时候，要是有什么问题，您可以收集起来告诉我，我会尽快录个视频来回答。” 顿了顿，江枫继续道：“毕竟三个小时的时间，也就给了最后三四十分钟让大家提问，解答问题的时间确实少了点。” 于是，在江枫主动“答应”了一系列补充条款后，双方友好告别，江枫坐在罗璐琪车上回到宿舍。 对于江枫来说，这是很充实的一天。 唯一的不足，就是没有能遇到个阑尾发炎的患者，做上一台阑尾炎手术。 周六，本来打算是去益道整形那儿兼个职的。 但是，罗璐琪昨晚提到过，唐益道陪着怀孕的女朋友去三亚度假了，下周才回来。 所以，江枫也就熄了去的心思。 之前说好的，江枫去那儿兼职一次，除了有固定的薪资外，还有手术的提成。 不过，江枫也是门清儿。 在诊所里的其他人知道自己实力前，没有人愿意带上一个没有执业证，还分他钱的人一起上手术台。 所以，只能是等唐益道回来，江枫才会去。 不然，去了就是白拿那一天三千块的工资了。 江枫虽然现在缺钱，但是“君子爱财，取之有道”，可不能坏了自己的口碑，给人一副贪财的印象。 赖床赖到九点，江枫还没有起床，刷着微信短视频，决定等到九点半再起来。 这样的话，半小时洗漱、吃早饭，然后继续搞徒手止血的ppt，中间吃半小时的饭后，一直工作到吃晚饭，然后再继续工作到睡觉。 这期间，起码得工作十二个小时！ 再多刷半小时的短视频，很合理吧！ 任何人看到这样的计划，都会称赞上一句： 你人还怪勤奋嘞！ 就在江枫刷视频刷的无法自拔时，升哥来了电话。 升哥姓陈，是江枫的高中同学。 不过，比江枫大了三岁。 因为，陈升为了考上心仪的大学，复读了三次，这才如愿以偿。 “升哥，你怎么打我电话了？”江枫赶着看短视频接下来的内容，催促道：“要是没啥特别的事儿，我这边还是挺忙的……” “枫仔，江湖救急！” 陈升赶忙道。 江枫一听“江湖救急”这四个字，脑袋嗡的一下：“升哥，不是哥们不借你钱，是哥们真没有钱，你也知道的，我跟你说过，医学生实习，是没有工资的。” “不找伱借钱，是其他事儿！” 陈升语气颇为着急。 “什么事？”江枫随口一提：“不会是找我看病来的吧！” “屁，找你一个实习生看病，那我岂不是要凉凉？” 陈升边说边笑。 “卧槽！你丫的还真的生病了？”江枫从床上坐了起来：“尊嘟假嘟！” “尊嘟！尊嘟！” 陈升无奈道。 “听你中气十足的样子，应该也不是啥大问题吧！” 江枫笑着问道。 “我这是缓过了，刚才我差点没过去！” 陈升语气里还是透着害怕。 “你怎么了？” 听到陈升的紧张不是假的，江枫也是收起笑容，严肃起来。 陈升讲述道：“是这样，早上我在帮朋友搬家时，蹲下准备抬一个衣柜的时候，妈蛋，没想到一口气没提上来，直接晕了半天……” 江枫问：“然后呢？” “脸色那是惨白惨白的，我朋友跟我描述的原话是，脸上一点血色都没有，包括嘴唇都泛白了。” 陈升描述之前的样子活像个死人。 江枫关切道：“那你现在在哪儿了？还在你朋友家歇着么？” “怎么可能！当时我朋友都要吓尿了，以为我不行了，直接准备叫120来，把我送去医院！” “然后呢？” “我一想，那哪成啊！万一这120没把我送到你在的鼓楼医院，那我岂不是都享受不到你的照顾了！所以，我让我那个朋友赶紧开车送我去鼓楼医院啊！” 听到陈升这么说，江枫也是颇为无语：“你也是够莽的！为了享受我的照顾，居然还这么干！我跟你讲，我平时要上班的，也没法照顾你！” 陈升兴奋道：“你就别谦虚了！刚才去做心脏彩超的时候，报了你的名字，没等多久，就偷摸的给我做了检查！” 第六十七章 完善检查 “心脏彩超？” 江枫听到这个检查的时候，心里不由咯噔一下。 心脏彩超是唯一能动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流动的仪器。 它通过不同的切面进行观察，得到心脏各个腔室的大小，比如左心房、右心房、左心室、右心室的大小，以及左心室壁、室间隔和左室后壁的厚度。 此外，它可以对心脏瓣膜的形态、结构进行判断，包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣等瓣膜的形态和结构是否存在异常、是否存在狭窄和关闭不全及瓣膜处是否有反流、射流等异常情况。 总之，但凡一个人需要做心脏彩超，那就等于是怀疑这个人心脏方面有问题。 心脏，是仅次于脑的复杂部位。 但凡是这两个部位的手术，哪怕是小手术，那都得要花五六万块钱。 这五六万块钱是医保报销以后的真实花费！ 所以，陈升一旦在心脏上查出什么问题来，那花费少不了。 “是啊，心脏彩超！”陈升回答道：“那个预约的人知道我是你朋友，特意跑进去跟里面的医生讲，能不能让我插队做一下检查。没想到，刷你脸还真管用！” 心脏彩超因为需要查的参数很多，所以基本上做一个患者，就得二十分钟。 而每天要做这项检查的人很多！ 门诊上通常会排到四五天以后！ 病房的会快一些，除非管床医生亲自带着去做检查，否则也都是得等两天左右！ 像陈升这样子一去就做的，肯定是对方看在江枫的面子上，插队做的。 虽然江枫并不认识是哪个心内科医生，但是能被这样子照顾，江枫还真的是很有面子的。 “那检查出来是啥结果？” 江枫问道。 “说是什么左心房增大啊！”陈升回答道：“等挂了电话，我把那个心脏彩超的报告拍给你看。” 左心房增大！！！ 江枫眉头瞬间紧蹙起来。 糟糕！ 这里面有大问题！ 心脏增大指心脏一个或多个腔增大，心影增大的病理表现。 这样的症状属于疾病影响下心脏的代偿性反应过程，多数与代偿性心肌肥厚并存。 疾病早期通过代偿，心腔排空得以维持，随着疾病进展进入失代偿阶段，心腔进一步扩大腔壁变薄，心脏内血液淤滞，出现相应临床症状。 换句话说，一旦出现心脏增大的症状，说明病情已经到了刻不容缓的地步。 因为心脏有左、右心房和左、右心室这四个腔，所以可分为相对应的四个腔室扩大，并且每个腔室的病因各不相同。 而陈升检查出来的左心房增大便是其中一种，常见于高血压、房颤、心脏瓣膜病、扩张性心肌病、肥厚性心肌病等。 一般情况下，心脏是不会增大的，尤其是陈升这种青壮年。 一旦真的有心脏增大，那肯定是有问题。 尤其是搬重物时候出现脸色苍白、发晕。 想到这儿，江枫赶忙道：“你等着，我今天休息，还在学校宿舍。我大概二三十分钟到医院，过会儿去看你！” 挂电话前，江枫嘱咐道：“等会儿你把心脏彩超结果发给我看看。” 很快，就在江枫起床穿衣的时候，陈升就把图片发过来了。 江枫不是心内科医生，对于心内科了解的还是皮毛。 但从这个检查报告来看，情况不算很糟糕。 仅仅是左房大而已！ 他的左心室是没大的。 如此来看，那就意味着他的心室壁运动是没问题的。 如果有问题，常见的就是心肌梗死。 但陈升那么年轻，应该不会心梗吧！ 江枫一边泛着嘀咕，一边思索着陈升的病情。 从陈升现在的精神状态和心脏彩超结果来看，江枫也是果断排除了心梗这种可能性。 江枫也相信心内科的医生应该也是排除了这个可能性。 可问题是，为啥会无缘无故的出现左心房增大啊！ 江枫百思不得其解。 来到医院，径直走入留观室，江枫就发现陈升正倚靠在床头板上玩手机。 “心内科没有病床，你住急诊科干啥？” 江枫问道。 “不是急诊是你地盘么，我住心内干嘛，伱又没法照顾我！”陈升看到是江枫来了，放下手机，拿起床头柜上的水杯，一饮而尽：“给我倒杯水去，就等着你来，我才喝完的。” “你大爷的！” 江枫嘴上骂骂咧咧的，但是身体还是很诚实的照做了。 “来，喝吧，陈升大爷！” 江枫把水杯放在他的床头柜上。 陈升瞄了一眼，轻啧了一下：“等这么满，还这么烫，你让我咋喝啊？” “见好就收啊，不然我扭头就走，信不信？” 江枫威胁道。 “信信信！”陈升舔着脸笑道：“你快帮我找专家瞧瞧，我这到底是啥毛病！我年纪轻轻的，不会真的有严重的心脏病吧！” 此时，江枫眼前久违的出现的一个透明面板，上面出现了文字。 系统终于发新任务了。 【请宿主独立自主的找出陈升的病因。】 【任务完成后，可获得奖励——洞察之眼。】 江枫点开详情介绍一瞧，不由倒吸一口气。 这洞察之眼特么的也太厉害了吧！ 居然能够通过对患者动作、神态等进行洞察，发现背后隐藏的信息。 “淡定！” “淡定！” “淡定！” 江枫一连说了三次， “请专家这事儿等等再说！咱们当务之急是完善各项检查！专家也要看到你的各项检查报告，才能分析出你的病情是什么，严不严重之类的。” 江枫找了个理由把“找专家”这事儿给搪塞过去。 开什么玩笑！ 这要是有专家在，那江枫都不能完成任务，获得那么好的奖励了。 为了洞察之眼，江枫说什么都不能让专家靠近一点点！ 得亏陈升没有住去心内科，而是住的留观室。 否则，江枫都不知道这个任务能怎么完成。 “那我们现在得干啥？” 陈升关切的问。 “继续完善检查呗！”江枫问道：“除了心脏彩超，还给你开了什么检查。” 陈升回答道：“血常规！” 第六十八章 给我一个机会 “还给你抽了血？”江枫问道：“那结果呢？出来了吗？” 陈升回答道：“结果还没出。” “那你现在感觉好些了吗？” 江枫继续问。 “这肯定的啊！不好的话怎么跟你聊天？”陈升指了指自己的脸：“你瞧瞧我现在的脸色，是不是就比平时淡一点点？已经好多了！” “行吧，行吧！”江枫点了点头：“你是病人，我不跟你计较。” “我刚刚真的以为是不行了，麻蛋，昏天暗地、黑蒙蒙的，也吓屎我了。” 陈升长舒一口气道。 “还死不了。”江枫宽慰道：“你那个朋友是不是见你没啥事儿了，就先走了？” “嗯！”陈升点了点头：“现在好了，就是医生不放心，要我住下来看看。就是这钱呐，哗啦啦的流啊！” “对了，伱现在是外地的医保吗？” 江枫问道。 陈升大学去的魔都，毕业后又去了杭州工作，这几天又跳槽道金陵的一家计算机公司工作。 “医保这方面我还不知道，都是公司的人事弄得，应该已经从杭州改成金陵的吧！” 陈升回答道。 “卧槽！”江枫拿起陈升的缴费发票一瞧，上面的余额居然是六位数：“你卡上怎么这么多钱？你也才工作第三年吧！” “我这是毕业第三年，但我大一下学期的时候，就已经在杭州那家网络公司兼职了，他们已经给我交六险两金了！” 陈升解释道。 普通的职工，能够有五险一金，全部交齐了的话，就已经是很不错的待遇了。 更好一些的，单位会缴纳六险一金，多了一个补充医疗险。 而陈升的单位福利更好，是六险两金，又多了个补充养老金，又叫企业年金。 “升哥，你就别担心前的事儿了，医保卡里的余额还有十多万呢，况且，你出院后，还能二次报销，花不了多少钱的。” 江枫也是羡慕不已。 陈升光是医保卡的余额都有六位数，那到手的工资和奖金，岂不是过百万了？！ 要是这钱在自己手上的话，能购买不少新的技能呢！ 江枫打听过了，在鼓楼医院，除非事业编制的才有六险两金，其余的合同工只有五险一金。 待遇差别极大。 当然，江枫也不想着这些福利赚钱，他可是要赚钱买技能的。 看到现在陈升已经恢复了过来，江枫也是没有过于担心，以致于花费一张宝贵的诊断卡来直接找出他的病因。 虽然时间上不着急，但江枫依旧跑到电脑那儿，用马捷思的号查询起陈升其他检查的报告来。 陈升平时还会跑半马，虽然拿不到啥奖项，但能跑完全程，已经是比很多人的身体素质要高了。 今天怎么突然就会脸色苍白、头晕了呢？ 并且，还查出来了个左心房增大。 直觉告诉江枫，可能真的有事情。 刷新了一下，血检的报告出来了。 江枫赶忙点了进去。 卧槽！ 血红蛋白才57g\/l？！ 不得了啊！ 是重度贫血的范畴了吧！ 正常成年男子的血红蛋白应该有120-150g\/l，低于60g\/l就是重度贫血了。 而现在陈升的数值还不到一半，只有57g\/l。 并且，除了血红蛋白的数值低，平均血红蛋白量和浓度也都是减少的。 这是典型的小细胞低色素贫血。最常见的原因是缺铁性贫血。 好好的一个人，怎么会重度贫血呢？ 丢失的那一半血液去了哪里？ 江枫现在没有头绪，搞不明白。 很快，其他结果也出来了。 肝功能正常的，胆红素、转氨酶都是正常的。 这说明陈升不是溶血性贫血。 如果有溶血，那么红细胞会有破坏，胆红素会升高。最 这样的话，那陈升的贫血原因有可能还是失血性贫血，就是长期丢失血液导致的贫血。 “你怎么贫血的这么厉害？” 江枫把打印出来的血检数据递给陈升。 “我哪知道啊！”陈升一脸懵圈，摊开双手，做无辜状：“难道我早上晕了，是因为我贫血？” “如果你是女孩子，我还会考虑你平时月经量过多导致的失血性贫血，可你特么的是男的啊！下面总不可能一直流血……” 江枫刚准备调侃下陈升，话说到一半，忽然想到了什么，立马收住，一脸严肃的问道：“你是不是有痔疮，经常流血的那种？” 其实，在医学上应该是说痔，而不是痔疮。 因为痔不是疮，但习惯上还是称之为痔疮。 听到江枫的问话，陈升瞬间变了脸色，遮遮掩掩，道：“算是有吧！搞计算机的，长久坐着，谁没有点痔疮啊！” “那你平时痔疮出血厉害么？” 江枫问道。 “这个跟我贫血有关？” 陈升一脸茫然。 “有些人痔疮大的话，流的血很多的，长期下来，确实会导致贫血。” 江枫解释道。 陈升这才恍然大悟，自言自语：“卧槽，原来我的血都从屁股流走了！” 陈升抬起头，望着江枫：“我得这痔疮好几年了，反反复复的，就没怎么好过。这几年工作压力大，痔疮更猛，三两天就拉一次血，刚开始还觉得严重，后面慢慢就习惯了，随便涂点药膏，时好时坏。” “看过医生么？” 江枫问道。 “看了，就拿了那些药，偶尔用一下，效果一般般。” 陈升回答道。 “得，那破案了！”江枫笑道：“就是你丫经常犯痔疮的原因，导致了贫血。” “所以，我只要痔疮好了，贫血也就好了？” 陈升问道。 “是的。”江枫点了点头：“这还算你命大，要是其他的疾病，那就不好了。” 陈升哈哈大笑：“那我还要感谢命运咯。” “你得感谢你那位朋友，要不是他让你帮忙搬家，可能你这贫血还得继续，一不小心哪天就个嗝屁了！” 江枫打趣道。 陈升点了点头：“怪不得我最近老感觉体力不如前，还以为是缺乏锻炼，没有跑半马了，原来我是有问题的。” 江枫道：“这原因也找到了，接下来就治疗，补血外加止血。” “补血我知道，这止血咋止啊？” 陈升问。 “做手术割了啊！” 说到这儿，江枫露出意味深长的笑容：“要不要给我一个机会，让我帮你把痔疮给割了？” 第六十九章 难得糊涂 江枫的提议自然是被陈升义正词严的拒绝了。 这可是痔疮手术，很私密的那种。 要是同意让江枫主刀，那意味着陈升那一丢丢隐私将暴露在江枫面前。 陈升才不愿意呢！ 于是，在陈升强烈要求下，江枫也是通过马捷思的关系，帮他找了个泌尿外科的医生来主刀这台手术。 当江枫帮着陈升办理完住院手续，又签了字，看着他被推进手术室后，总共也就花了半小时。 按照陈升的话来讲，这就是医院里头有人的好处了。 要不然，如果按照正常程序的话，那得等到泌尿外科有病床，做完入院检查，再根据手术难度等级和医生值班的安排进行手术预约。 这一个流程走下来，少说得三天。 但有了江枫，只需要半小时。 “胡哥，实在是太谢谢你了，百忙中还帮我插了一台手术。” 江枫在手术室外等了近一小时，看到主刀陈升的泌尿外科医生胡旺走了出来，立马迎了上去。 胡旺摆摆手：“客气了，客气了，就一台小的痔疮切除而已。只是……” “怎么了，胡哥？” 江枫问道。 “你朋友的痔疮很严重，内痔、外痔都有，整个屁眼几乎布满了混合痔，你也清楚，一般这种手术半小时就够了，现在足足翻了近一倍。” 胡旺告诫道：“一定让他以后要小心再小心，别引发大出血了。” “我知道，等他出来，我一定告诉他，让他注意这些，避免再得痔疮。” 就在江枫说话的时候，手术室的门再次开了。 只见陈升趴在移动病床上，一脸生无可恋的模样，被推了出来。 如果不是眼睛还动。江枫还真的会以为陈升成植物人了。 江枫立马陪同着，一起往急诊科病房推：“如果你出院以后，没养成良好的大便习惯，不多喝水，不多吃香蕉水果的话，痔疮迟早还会卷土重来。” 等忙活完这事儿，也是到了中午。 不过，因为刚做了手术，陈升还不能吃饭，只能是江枫自己去吃。 “江医生！” 刚准备去医院附近的小饭店吃饭的江枫，遇到了提溜着一个饭盒的木招娣。 “木护士！” 江枫看到木招娣手上的饭盒，笑问道：“来给你宏哥送午饭啊？” “已经吃完了！” 木招娣听到江枫提到宏哥，有些扭捏起来。 木招娣是急诊科里排得上号的美女，医院里很多单身男性都对她有想法，部分人更是能用“虎视眈眈”来形容。 奈何木招娣都没有接受他们，而是主动追求起老乡宏哥。 正所谓，女追男隔层纱！ 在好兄弟张毅终于稳健地好转起来时，宏哥也是跟木招娣在一起了。 如此，但凡宏哥来照顾张毅的时候，木招娣都会找时间回租的房子里，让宏哥吃上她亲手做的饭。 “江医生，你说，我做的营养餐大部分被张毅吃了，宏哥就吃了那么一点点！真是的，张毅的女朋友都不给张毅做营养餐！” 因为江枫是知道那天发生的所有事情，木招娣也只能是向江枫抱怨。 “啥情况啊？”江枫问道：“那个叫张薇薇的不会一次都没有给她男朋友带饭吧！” “没有！”木招娣摇了摇头：“除了我带过几次，剩下的都是点外卖。” 原来，在张毅住院的这段时间，基本上都是宏哥和他父母来照顾。 而张毅的女朋友张薇薇则是每天来探望，坐上一两个小时，聊聊天而已。 但尽管如此，因为张薇薇经常来看望自己，哪怕一件礼物都没有拿，一点水果、花，更别提那什么营养餐了，还是能看到张毅脸上的笑容很灿烂。 “这应该就是情人眼里出西施吧！”江枫宽慰道：“谁让张毅喜欢那个张薇薇呢？” “昨天，我听到张毅问她，是不是因为他得病了才心疼他，不跟他置气。我当时就想起张毅刚被人送进来那会，宏哥给这女人打电话的场景……” 木招娣开口道。 “然后呢？” 江枫问。 “提到的时候，张薇薇似乎也是想起那档子事，于是我们两个人就对视一眼，之后她不禁暗自偷笑，那表情，那神态，真的是……绝了！” 木招娣给出了这么一个评价。 江枫明白，一个女人露出点恰到好处的羞赧，对于男人来说，那是助性的药，更别提张毅这个眼里只有她的人了。 “我猜，她一定不知道我也旁听了那场电话，所以才没有表现出尴尬，然后告诉张毅，活得好好的比什么都要紧。” 木招娣微微叹了口气，一副被怕蒙骗的样子。 这段时间，张毅恢复的不错，本来语言功能就没受什么影响，现下视力也恢复的差不多了，只有左眼颞侧的视力受了影响，运动功能也还在恢复中。 群众的眼睛很亮。 单论长相，其实也比宏哥精神些。 此刻认真地盯着眼前的女朋友张薇薇，画面确实很美好、很温存。 不过这副美好的画面，也让木招娣想起几天前，这个女人提高他们办公室的地上满脸都写着逃避的样子。 “我当时真的是要犯恶心了！”木招娣自述当时最终还是没有忍住，小心地问了一句：“宏哥，你跟张毅说过那会儿签字的事吗？” “那宏哥跟张毅说过吗？” 江枫问道。 “没有。该知道的知道，不该知道的别乱拍！” 木招娣回答道。 “那她为啥不说啊？” 江枫也有些好奇。 “我也是这么问的，结果宏哥轻描淡写地往旁边一坐，反问起我来，问我为什么要说！” 木招娣哭笑不得道。 ”你回他，是那儿叫张薇薇的女人不配啊！“ 江枫回答道。 “这么简单就好啊！宏哥告诉我，张毅和张薇薇俩人就快领证了，说了让张毅心里有疙瘩，又不至于因为这个就掰了，就当没这回事儿，对谁都好。” 木招娣解释道。 是这个理儿。 三十岁，本来就不是一个容易经历考验的年纪，也不是一个适合经历考验的阶段。 这场病只是个意外！ 自然的，试出来的东西，也就当意外处理了罢。 生死关头是最考验人的时刻。但多数时候，人们并不需要，也不想要太多考验。 想到这儿，江枫点了点头，道：“伱宏哥说的对！有句话，是不是叫做“难得糊涂”？” 第七十章 这是最基本的检查 安慰好木招娣后，江枫也是来到医院附近的小餐馆点了碗蛋炒饭吃。 这家店就开在医院小门的一处巷子里，如果不是附近的居民，或者特意寻找的话，就连医院的医护人员都不一定知道。 在快节奏的现代社会，酒香也怕巷子深！ 正吃着饭，江枫就听到隔壁桌一对夫妻的对话。 女人：“没胃口，你吃！” 男人：“你说想吃这家的牛肉面的，这么大老远来，好歹多吃两口啊！” 女人：“饱了！” 男人：“那你刚才来之前还想吃的啊，怎么现在就又不想吃了？” 女人：“不吃了！” 男人：“你这体温反反复复的，跟薛定谔的猫似的！那喝口汤？” 女人：“喝水。” 男人：“那你喝热水，等会儿，我给你从包里拿！等吃完饭，咱们就去医院看看，挂个急诊，输点抗生素。不然光吃退烧药不顶用，反复发烧，太难受了。” …… 这对夫妻看起来三十多岁。 女人因为发烧，没有精神，把头依靠在男人的肩膀上。 而男人也是配合上女人的身高，并没有把背挺直，而是微微弯曲，落在最合适的高度。 光是看背影，江枫就能看出来，这两人恩爱有加。 只不过，在吃饭间隙，江枫瞄到那个女人蜷缩着身上，两个手环抱在胸前。 并且，女人说话也是两三个字的往外蹦，很少有说五个字以上的情况。 看来这女人是真的没有力气，一点儿精神都没有啊！ 吃完饭，江枫付了款就先走了。 本打算回去继续准备ppt的，但想着自己刚获得了洞察之眼，江枫想瞧瞧这眼睛到底有啥厉害之处。 于是，打着照顾陈升的理由，江枫也是能观察起病房里其他患者来。 这三十一床，面色蜡黄，全身消瘦，手臂上绑着带子……嗯，是个肾透析的患者。 这三十二床，本该笔直的腿不自然地弯折，左腿像把镰刀，另一条大小腿呈直角形，两条腿紧贴在同一侧，隐约像一个大写的“k”……嗯，低磷性佝偻病。 这三十三床，就是陈升！ 只是简单的看了几眼，江枫就大致判断出来了病房里其他两个患者的病症。 当然，即便没有洞察之眼，江枫也能够判断出来这俩人得的是啥病。 毕竟，这俩人的病情表现实在是太明显了。 但是，通过使用洞察之眼，江枫也是明白了这项技能并不会直接带来答案，只是会把患者动作、神态的细微部分表现得更加明显一些。 打个简单的比方，就像是自带放大镜一般。 急诊病房里的患者并没有什么挑战性，江枫基本上看了几眼，就能判断出是得了什么问题。 看来，还是得去门诊上瞧瞧啊！ 打定主意，江枫也是来到急诊内科的门诊室，看看是谁值班，能不能坐在后面蹭着学习学习。 这不巧了么！ 三个急诊内科的诊室上，其中一个门口写着武桐！ 表明来意，武桐也是抓起了壮丁：“正好，给我写病历，让我也享受享受专家的待遇！” 很多医院，为了缓解专家不会操作电脑，或者操作电脑慢的问题，都给他们配备了一个秘书，负责给专家记录患者信息，书写电子病历。 一方面，能帮助专家更好的给患者进行诊疗，节约诊断时间。 另外一方面，这些秘书通过和专家一起上门诊，近距离观摩专家是怎么给患者诊断的，从而提升自身水平。 双赢结局。 “让就让武老师好好感受感受！” 江枫笑着应承了下来。 虽然是中午，但患者依旧不少，一个接一个的，没停下来过。 江枫在记录病历的同时，用洞察之眼分析了几个后，就放弃了。 要么是头疼脑热的，要么是拉肚子结石的，没有一点儿参考价值。 就在江枫准备找借口开溜的时候，中午吃饭遇到的那对夫妻进来了。 江枫接过病历本和医保卡，在机器上划了一下，电脑上出现她的基本信息。 跟江枫判断的差不多，三十七岁的已婚女性，叫毕佳佳。 似乎是经常来医院看病，没等武桐开口问，毕佳佳的老公就开口讲述起来。 说她这几天都有发烧，浑身没力气，周身不舒服。在楼下药店买了些感冒药吃，能短暂退烧，但很快又烧起来了……她用试剂测过了，并不是阳了的原因。 总之，就是很难受。 武桐点了点头，开口问道：“在家有没有量过体温？最高体温多少？” 问完，武桐又转过头问江枫：“你看一下病历本，刚才护士写的是多少度？” 为了节约时间，挂好号的患者在等候期间，都会有护士来询问是否是因为发热的原因来医院做检查。 如果回答是，那护士就会给一个消好毒的体温计，让患者先量一下，并在病历本上记录下这次测量的体温。 “三十八点六！” 江枫回答道。 毕佳佳的老公开口道：“她最高三十九度。” “那个……本人能说话的话，最好本人回答。”武桐小小的提了一下要求：“因为回答问题时的状态，也是诊断病情的一个重要原因。而且，有些细节的东西，只有本人回答了才知道。” 听到这个要求，毕佳佳的眉头不由皱了起来：“我老是口干，几分钟没喝水，就渴了。” 这时，她老公又来附和道：“这已经是第三天了，吃了好几次感冒药，效果都不好。本来想着明天去外地旅游的，看样子旅游计划要泡汤了。” 说完，她老公耸耸肩，显得有点失望。 “还准备旅游啊，先顾好身体吧。” 武桐没好气的说。 接着，武桐拿出听诊器，听了下双肺和心脏，发现并没有太大异常。 略微思索片刻，武桐倾向于这是个普通感冒的诊断结果，开口道：“这样，做个心电图、拍个胸片、抽个血，先做检查，然后再交钱。” “要做这么多检查么？” 毕佳佳老公惊讶地问。 “这是最基本的检查，一点不多。” 武桐抬起头，微微笑了笑。 第七十一章 江枫的猜测 作为一名资深的急诊科医生，武桐是知道如何避免冲突的。 当那句下意识的“这是最基本的检查”说出口后，武桐便察觉到对方有暴怒的想法。 武桐连忙补救道：“你说你已经发高烧三天时间了，在你除了感冒药、退烧药的情况下，体温还是降不下来，那极有可能是细菌感染引发的……” 武桐直接讲解起来：“……所以，做个血常规、肝肾功能的检查，是有必要的，你觉得呢？” 不等对方回答，武桐接着又拿出另外一张检查单：“这个是心电图的检查单，是为了看看你有没有心脏方面的问题。你是不是觉得，我是发热高烧而已，查我心脏干啥？” “但我要告诉你的是，很多时候，病毒性心肌炎。心肌损伤者常有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等，大多在病毒感染一到三周后出现症状。这个心电图配合着血检，我个人觉得也是很有必要的，你们觉得呢？” 武桐抛出这问题后，继续抽出另外一张dr拍片检查单：“我刚刚用听诊器听了伱的心脏和双肺，我没有听出什么问题来，但是不代表你就没有问题。胸片是诊断肺炎的金标准，没有胸片，我不敢给你诊断肺炎、万一你又肺炎，也就没办法开抗生素给你。” 这要是平时的话，武桐并不会给患者解释这么多。 既浪费时间，还浪费口水！ 但是，急诊外面有不少新患者在等候，还有一些做完检查的患者需要开药、输液，做进一步的诊断。 所以，如果不把这个处理好了，患者一旦拖沓或者质疑起来，效率就会低许多。 所以，倒不如把这事儿给讲清楚了！ 懂不懂另说！ 但把事儿给说开了，表明所开的检查没有一个是多余的，是十分有必要的。 果然，当武桐这一通解释下来，毕佳佳和老公基本理解了，拿着检查单便出门先去做检查了。 医改后，有个很重要的便民方式，那就是先诊疗后付费。 也就是可以先去做检查，等做完检查之后，等候检查的时候，或者干脆看完病之后，甚至于看完病了一高兴忘了付费，过了两天来缴费，都是可以的。 只要不超过一定时限，不会影响医保卡的使用。 即便真的忘了，下次看病时，缴清费用，医保卡就能够正常使用了。 当然，这样的政策目前只在医保患者中实施，并没有开放给无医保、异地医保的患者。 不过，这已经是一个很好的举措了。 能够解决患者等待时间和次数。 看急诊的人实在是太多了，武桐一刻都没有停下来，叫了一个又一个的患者。 见状，江枫也是不太好意思走了，只能埋头继续帮着写病历。 摸约一小时后，做完检查的毕佳佳在老公的搀扶下回来了。 江枫注意到，毕佳佳似乎有些疲惫，一屁股坐在凳子上，微微喘气。 此时，武桐正在给另外一个患者做诊断，并没有注意到毕佳佳的变化。 江枫一边记录着病历，一边询问道：“你平时有经常运动么，体力如何？” 毕佳佳缓了缓，又喝了口热水，这才开口道：“我平时也不怎么运动，偶尔会跑跑步、打打羽毛球。” 似乎是知道江枫的担忧，毕佳佳指了指自己的胸口：“我现在感觉有一点点的胸闷，但不是太严重。” 江枫点了点头，总觉得哪里不对劲，但还是记录了下来。 接着，江枫查看起毕佳佳的检验报告来。 胸片，没有问题，并没有看到明显的炎症。 这说明患者不是肺炎。 心电图也没什么，就是心率偏快一点，101次每分钟。 这也说明不了什么，发热患者的心率本来就应该比正常是快一些，101并不是接受不了的数字。 可是，这胸闷的话……这就让江枫不得不警惕了。 在各种医疗事故中，将心肌炎诊断为普通感冒，然后晚上猝死，是很常见的，占比很多。 这方面的教训太多！ 不过，稍微让江枫安慰的是，毕佳佳的心电图基本还是正常的。 但是，心电图没看到明显异常，无法彻底排除心肌炎。 心电图只是诊断心肌炎的充分不必要条件。 所谓的心肌炎，多数是病毒引起来的，所以也叫病毒性心肌炎。 患者可能一开始是个普通的感冒，感冒多数是病毒感染，后来病毒入侵人体，袭击心脏，导致心肌细胞受损，出现炎症，这就是心肌炎。 严重的心肌炎，会引起心功能衰竭，甚至猝死。 所以，血检的结果，尤其是白细胞的结果，是重中之重。 它才是诊断心肌炎的必要不充分条件。 然而，抽血结果还没出。 江枫把自己的判断告诉给武桐。 武桐也是赞同江枫的判断，又拿出听诊器，重新给毕佳佳仔细听诊。 听了得有一分钟，实在没听到任何异常，这才总算放心。 又叫了两三个人后，毕佳佳的血检结果终于出来了。 白细胞计数显着升高！ 18x10e9\/l！ 远高于正常值！ 这是肯定有问题的了。 普通病毒性感冒，绝少会有白细胞这么高的。 白细胞是人体卫士，就好像城堡的士兵一样，是保家卫国的。 而它攻击的对象一般是细菌，很少会针对病毒，所以白细胞计数升高往往意味着是细菌感染。 患者有发热几天，而且血白细胞这么高，这是肯定存在感染的。 但到底是哪里来的感染呢？ 是呼吸道么？ 胸片没看到异常啊！ 而且患者没有明显的咳嗽、咳痰，所以考虑肺炎是依据不足的。 如果不是呼吸道感染，那会是哪里？ 泌尿道感染么？ 女性的尿道很短，很容易感染。 但如果是尿道感染，应该会有明显的尿频、尿急、尿痛等表现。 毕佳佳总不会在这个问题上说谎吧？ 江枫特意用洞察之眼看了一下毕佳佳的腹部，并没有发现任何的异常动态，并不支持尿道感染的判断。 不过，武桐依旧是让毕佳佳留了尿液检查，顺手还做了腹部b超，查看她到底有没有泌尿道结石、胆囊结石、阑尾炎等等的可能。 结果，什么都没看到。 患者是个感染，但不是肺炎，不是泌尿道感染，不是胆囊炎.....这些常见的感染灶都不是，那会是哪里来的感染呢？ 武桐一时间竟不知道该如何判断，准备稳一手，先收入院，慢慢详查。 此时，观察到毕佳佳的手一直捂着胸口，一副喘不上气的样子，江枫心里有了猜测： 这会不会是心脏上的问题？！ 第其七十二章 风吹的声音 数据是不会骗人的。 既然白细胞大幅高于正常值，那么就意味着毕佳佳的体内一定是有感染的。 既然不是肺部感染，不是泌尿道感染，不是胆囊炎，不是阑尾穿孔…… 再加上毕佳佳一直摸着胸口，一副胸闷的模样。 通过简单的排除法，那剩下最大的可能应该是心脏感染。 或许不是心肌炎！ 但应该是心脏方面出了问题。 至于是什么问题，那还需要进一步的检查。 所以，当武桐建议毕佳佳住院的时候，江枫也是举双手赞同的。 急诊科是个打快枪的地方，一旦病情复杂，就应该交给住院部解决了。 听说要住院，毕佳佳一脸不乐意，站在身后的老公也是蹙了蹙眉。 本来预定好了明天去旅游，结果因病不能成行不说，还要与消毒药水为伴，这简直就突破了夫妻俩人能接受的底线。 “医生，就不能跟之前一样，给我输点抗生素么？这住院多麻烦啊！” 毕佳佳问道。 “跟之前一样？”江枫打开挂号记录再次查看：“你是第一次来鼓楼医院，之前在别的医院输液的吗？” “是啊，之前也是这么个情况，反复发烧，也查不出什么，就给我老婆开了两三天的抗生素，她也是输了几天液，就好了。” 毕佳佳老公解释道。 听到对方说的话，江枫和武桐对视了一眼，明白接下来一定要劝毕佳佳住院。 如果毕佳佳实在不愿意住院，那也要让她和家属签署知情同意书和免责声明。 因为，本来就没有查清楚病因，再加上这病因并不是刚刚出现，而是已经出现过好几次了，不加以重视的话，有大爆发的可能。 而一旦大爆发，极有可能在短时间内就会引发各个器官的感染、衰竭。 到时候，才是真正的回天乏术。 “不能乱用抗生素的！”武桐解释道：“目前诊断不是特别清楚，我贸贸然给你用药是不对的，无论是对你，还是对我，都是不负责的。” 接着，武桐又问道：“之前给你开抗生素的医生，也是在你百般要求下，不得不给你开的吧？” “现在来医院想挂瓶水，只能挂急诊，还得检查这么多项目，一点都不像以前了。” 毕佳佳老公抱怨起来。 “以前医院管理不规范，滥用抗生素，现在规范起来了，限制抗生素的使用。” “从长远来看，是有百利而无一弊的。真要滥用，那说句不好听的，等到真的急需抗生素救命的时候，很可能就因为有耐药性，没有效果了。” 武桐连恐带吓的继续解释。 “那现在只能住院？” 毕佳佳问道。 “如果实在不愿意住的话，你们得签署一份文件，申明是自愿不住医院的，要是出了事儿，与我们鼓楼医院无关。” 武桐回答道。 这下立马将夫妻俩人给吓住了。 只是不住院而已，居然还要签署这份文件！ 离了大普！ 见夫妻俩人脸上犹豫的神色越重，武桐趁热打铁：“对了，急诊是没法报销的，但是住院的话，费用可以报销。你们要是同意，那可以把这些费用全算到住院上。既能看病，又能省钱。” 当这个条件抛出来，毕佳佳也不再坚持：“算了算了，那就住院吧！” 一旁的老公也是安慰道：“旅游啥的暂时也去不了，就当体检了。” 患者都是这样的，身体有不舒服会来医院，但很多人都不想住院。 一般情况下，像鼓楼医院这种根本不缺患者的医院，也不会逼迫患者一定要住院。 除非是像毕佳佳这样的，极有可能危及生命的，才会有这样的待遇。 因为医生要为患者的生命着想。 所以，为了能劝说患者住院，鼓楼医院还规定，可以把先前门诊的费用退掉，然后记在住院账单上，用医保可以报销。 当然，这样子做，也能降低药占比。 在说服了毕佳佳住院后，因为怀疑是心脏方面的问题，得优先转入心内科。 但是，心内科的病床满了，最早也是明天才能住进去。 所以，只能是住在急诊科的病房，联系心内科会诊了。 因为持续性高烧，出现了寒战，浑身打哆嗦的情况，看起来怪可怜的，作为管床医生的马捷思也是立马安排了抗生素。 不管别的，先把患者的病情控制住。 当然，各项检查也是陆续地预约上了。 按照诊断流程，患者发热原因不明时，该做的检查，包括胸部ct、心脏彩超、风湿免疫方面检查、各种感染病原体化验，还有少见的病毒、支原体等等，一个都不能少，都不能漏掉。 总之一句话，全面铺网。 不过，江枫着重关注的还是心脏方面的问题。 当毕佳佳挂了抗生素后，依旧寒颤的时候，江枫也是第一时间到病房，拿着借来的听诊器，认真给她听了心肺。 刚听了几秒，江枫的脸色凝固了，一动不动。 卧槽！ 现在突然有杂音了！ 这个声音传入江枫的耳朵后，既让他兴奋，又让他后怕。 兴奋是因为终于发现了问题，确定先前的判断没有错。 后怕是因为如果没有坚持要求患者住院，随意答应患者的要求，可能这次就不会像之前那些医生幸运了。 毕佳佳夫妻俩都莫名紧张起来。 该不是发现了什么不好的东西吧！ 看这小伙子的脸色不大好看。 “医生，是出什么问题了么？” 毕佳佳老公问道。 “我暂时还不太确定，我找个医生来看一下！” 江枫的理论学的很扎实，但因为是第一次听，生怕自己给听岔了。 医生，要对自己说的话负责，不能轻易表态。 刚出门，江枫就遇到了准备下班的时天俞，赶忙把毕佳佳这事儿进行了汇报。 “之前没有听到杂音，现在能听到了？” 时天俞沉着声音问。 “是啊！先前在急诊的时候，武老师认真听过患者的心脏，确实没有听到杂音。”江枫解释道：“武老师听了两遍，不可能听漏了。” 时天俞点了点头，跟着江枫来到毕佳佳所在的病房。 经过江枫一番简单的介绍，时天俞俯下身子，接过江枫的听诊器，认真听了起来。 呼！ 呼！ 呼！ 这是风吹的声音！ 第七十三章 感染性心内膜炎 此时，在时天俞耳中，“风”的声音经过听诊器的放大，是如此的清晰。 仿佛就置身于风暴之中。 跟江枫描述的一模一样！ 确实在毕佳佳的心脏听诊区听到了吹风一样的杂音。 而在医学上，心脏出现风声，意味着它的瓣膜上出现了问题。 “你的判断没有错！”时天俞把听诊器递回给江枫：“这个杂音起码都有iii级了，不算轻微，一般都能听到的了……” 如果时天俞只说到这儿为止，那言外之意就是，你们几个接诊的、管床的医生都干什么吃的，这么明显的杂音都漏掉了，这不是等着患者来闹事情吗！ 不过，时天俞并没有停，而是接着自己的话茬，继续道：“这种杂音是在高烧发颤后出现的，刚出现就发现了，小江，你功不可没。” “主任，我也是凑巧了，刚准备回去，看到患者打颤，就过来看一下的。听到心脏杂音后，有些不确定，就准备找人来再听一下。” 江枫谦虚道。 时天俞满意的点了点头，接着当着毕佳佳的面，解释道：“你这个发热啊，不是肺炎，不是其他毛病，很可能是你心脏的问题导致的。” “我心脏有啥问题？” 毕佳佳问道。 时天俞继续解释道：“我们现在听到了你心脏有杂音，这可能是你的心脏瓣膜出现了问题。比如瓣膜有细菌感染，导致瓣膜关闭障碍，就会出现杂音。” “主任，你说的是啥意思？” 毕佳佳夫妻俩不懂时天俞说的这些专有名词。 时天俞双手比划着，接着解释道：“心脏就好像一个房子，瓣膜就好比门窗。如果门窗被虫蚀破烂了，那房子就漏风了。心脏里有血流经过，当血流进出时，就等于是房子刮风，我们这时候用听诊器一听，就能听出类似于风声的血流声来。” “那得怎么办？” 毕佳佳老公忙问。 时天俞开口道：“得先做检查，看一看伱这个心脏的门窗是不是真的破烂了。如果烂了的话，烂的程度如何。” “等会儿就安排你做心脏彩超，好好看清楚。如果真是瓣膜有细菌感染，那就好办一些了，只要抗生素选择正确就没问题。” 听到时天俞这个主任级别的一解释，毕佳佳和家属对治疗的信心增大了许多，表示同意马上就做心脏彩超。 “难怪这两天胸口都有些闷，原来真的是心脏出了问题。” 毕佳佳感慨道。 “心脏彩超做了吗？” 时天俞问道。 “已经提交预约申请了，说是得等到后天早上才能做。” 江枫低声回答。 “那不行，今天必须做。等下我给彩超室打个电话，让他们开放绿色通道，先做我们这个患者。这个病，可拖不得啊。” 时天俞语重心长地说。 “嗯，我让马哥立马打电话去说。” 江枫点了点头。 毕佳佳从一开始的无症状，到现在症状如此明显，只过了短短三四个小时。 如果等到后天再做，也就是得再等三十多小时。 这么长时间，依照毕佳佳的病情进展，恐怕瓣膜都坏掉了，门窗都倒塌了，就糟糕透了。 因为，毕佳佳极有可能得的就是感染性心内膜炎。 这也是江枫之前考虑到的，然而没有听到心脏杂音，血培养的结果到现在还没有出现阳性，就没有往这方面想了。 如果真的是细菌入血，感染了心脏瓣膜，那是会引起反复、顽固发热的。 而且也会听到心脏杂音。 但，如果当时心脏瓣膜病变还不厉害，那是完全有可能听不到杂音的。 江枫把马捷思也叫来了，让他打电话给彩超室，要求加做个心脏彩超。 不过，说了半天，对方并没有松口，只说现在非常忙，想要加做，得等。 当即，时天俞示意让马捷思挂断电话，拿出手机给彩超室的魏不寒主任打了电话。 “魏主任，我这边有个患者怀疑是感染性心内膜炎，需要马上做心脏彩超，给手下人说说，加个塞啊！” 时天俞简单的寒暄一番，便提出了自己的请求。 彩超室的魏不寒主任见时天俞亲自发话了，也只有卖个人情，同意加塞一个彩超，让快点过来。 因为时天俞的一个电话，直接少等两天时间，毕佳佳夫妻俩人也是感激涕零。 本来说约了后天才能做的，没想到今天就能做了，不开心才怪。 一切准备妥当后，马捷思安排了护工推了毕佳佳去彩超室。 检查结果也很快出来了。 嗯，真的是心脏瓣膜的问题。 报告上显示，毕佳佳的二尖瓣、主动脉瓣都有赘生物，引起瓣膜关闭不全，所以听诊心脏时会听到杂音。 因为心超不能判断性质，所以只写赘生物。 但在这里，所谓的赘生物其实就是细菌团块，由细菌和坏死组织组成，粘附在瓣膜上。 因为细菌可能持续入血，所以患者会反复发烧。 这也是为什么毕佳佳之前会反复发烧。 虽然在住院后就给毕佳佳用了抗生素，但是所用的抗生素未必能针对这个细菌，而且剂量也不够大，很难把赘生物里面的细菌干掉，所以依旧会发烧。 至于毕佳佳为什么血液里有细菌，大概率是从她皮肤感染入血吧！ 然后，一路侵袭到她的心脏瓣膜，引起瓣膜炎症、破坏，出现发热、心脏杂音等。 现在，毕佳佳心脏这个房子，门窗真的是出了问题了，门窗有破口，关不劳，老是漏风，每次心脏泵血时都有一部分血返流了，所以就能听到心脏杂音了。 此时，晚上七点钟了，血培养结果终于是出来了。 阳性，是金黄色葡萄球菌。 血培养阳性，说明患者血液里面真的有细菌。 正常情况下血液里面不可能有细菌的，现在检查到患者血里面有细菌，那最有可能的就是从心脏赘生物这里释放出来的细菌。 拿着新鲜出炉的报告，江枫来到毕佳佳病床旁：“现在根据你有发热、心脏听到杂音、心脏彩超看到有瓣膜赘生物，血培养阳性等检查结果，可以确诊了。” 顿了顿，江枫继续道：“你得的是感染性心内膜炎。” 第七十四章 一个月 确诊后，那就得制定治疗计划了！ 按照时天俞的看法，最好的方式就是上抗生素，通过输液的方式来解决问题，尽量不做手术。 今时不同往日！ 以往少用抗生素，就是为了能在现在这样的时候有足够多、足够强的抗生素使用。 “从现在起，我们要根据我们培养到的细菌来选择针对性的抗生素。” “而且要使用较大的剂量，才能维持血液较高的药物浓度，才能杀灭赘生物里面的细菌。” “否则这些精明的家伙藏在肮脏又厚的赘生物里面，药物未必能干掉它们。” 时天俞简简单单的几句话就点明了治疗方针。 不过，急诊科的医生虽然也学过心内科的知识，但是真要用到实战上，就有些不够看了。 必须得求助心内科医生了。 毕竟是他们科的疾病。 奈何他们没有床接收！ 马捷思也是立马叫了心内科的医生进行会诊。 很快，心内科的医生过来了，是一个比江枫大不了几岁的青年医生，叫韩耀东。 应该是刚进入心内科工作不久，跟江枫一样，眼神中还有一丝清澈的愚蠢。 在看到马捷思指定的用药方案后，韩耀东也是基本同意这么干。 之所以说是基本同意，是因为韩耀东接着说的话： “感染性心内膜炎嘛，跟其他细菌感染导致的疾病一样，抗生素是必须的，也是最关键的。只要抗生素用对了，剂量足够大了，应该会有效果的。但是，就怕患者发生并发症……” 感染性心内膜炎危险性大的原因，就是在于它会诱发心力衰竭、全身感染或者是栓塞。 如果没有控制病情，这样的并发症不知道什么时候就会出现。 前段时间，心内科一个确诊感染性心内膜炎的患者，在治疗过程中突发脑栓塞，连抢救都没有来得及，便死掉了。 这件事让韩耀东都蒙上阴影。 在给出会诊意见时，也是小心谨慎的表态。 很快，马捷思就把这个方案告知给患者及其家属：“……所以说，你现在现在明确诊断感染性心内膜炎，只要不发生心力衰竭、脑栓塞等并发症，一般都没问题的。” “那并发症的几率大吗？” 毕佳佳有些不放心。 “只能说是有，不是那么的罕见，但也不是很常见。”马捷思玩转起语言的艺术来：“你不用太担心。安心配合治疗就可以。” “医生，我媳妇这么的年轻，怎么可能会心衰呢？心衰这种病，不是老年人才会有的疾病吗？” 毕佳佳老公也是提出了自己的疑问。 有些患者和家属，是百分百相信医生的，基本上都是医生让干啥就干啥，不主动问，只听医生说。 而有些患者和家属，他们就完全相反。 每当医生说了什么以后，都是会说“问什么”，誓有不弄懂不罢休的气势。 就像毕佳佳和她老公，你以为他们只会问“心衰”这一种并发症吗？ 不可能！ 绝对不可能！ 他们在马捷思解释清楚“为什么感染性心内膜炎会引发心衰”后，询问为什么还会导致“脑栓塞”。 甚至，还会问为什么会引起“全身感染”！ 不回答还不行，会缠着问。 回答不详细的话，也不行，会盯着问。 他们似乎不像是来看病的，而是来上课的。 对于这样的患者，如果没有养成足够的耐心，拥有足够的知识，还真的是没有办法应付的。 江枫站在马捷思身边，已经注意到他的鼻翼运动的幅度很明显。 见毕佳佳丈夫还是有些担心，马捷思只好继续解释：“细菌感染了房子的门窗，如果门窗仅仅是有点破溃那还好，把细菌干掉就会慢慢愈合。但如果细菌很顽强，把门窗腐蚀透了，整个门窗都脱落了，就没法自我愈合了。” 毕佳佳和她老公继续听着，马捷思继续讲着：“所以，这个房子就遭殃了。门窗关不紧，心脏就没办法很好泵血。” “你试想一下，心脏拼命想往前面泵血，而后面又漏风，那可能有很大一部分血液会漏到后面去啊，血液泵不出去，氧气就无法传到身体其他地方，组织就会缺氧，这就是心衰了。” “而严重的心衰是会……” 马捷思本来想说“严重的心衰是会死人的”，为了不增加患者的心理负担，话到嘴边还是咽了回去，用三个字概括：“……出事的。” “那为什么会发生脑栓塞？” 毕佳佳明白了心衰的原理，又问起另外一个并发症。 一旁的江枫眼睛不由明亮起来，心道：“我就知道一定会问这个问题的。” 马捷思脸上的再也维持不住笑容了。 真特么的累！ “这个问题很简单，江医生，你来回答一下。” 马捷思扭过头，挤眉弄眼的示意江枫来解释一会儿。 知道再继续回答下去，马捷思真的会控制不住自己的情绪，江枫挺身而出：“就像马医生刚才说的，你心脏瓣膜上存在赘生物。如果瓣膜上的赘生物脱落，随着血液流动，可能流入大脑。” “如果刚好堵住大脑的血管，造成这部分脑组织缺血、缺氧的话，就形成脑栓塞了。” 江枫同样解释的很详细。 对于这样的患者和家属，不能表现出不耐烦，一不小心就会不配合，甚至于被投诉。 江枫的手比划着，继续道：“我们现在用强力的抗生素治疗，目的就是为了预防这个赘生物继续增大，同时能预防它脱落。所以，你们也不用太担心。” 治疗感染性心内膜炎，最好的方式就是上抗生素，很少有医生提议直接手术切除的。 毕竟，手术的伤害实在是有些大。 “那这个病，得治疗多久啊？” 毕佳佳老公问道。 “起码一个月！”江枫回答道：“得治疗足够长的时间，才能确保彻底杀灭赘生物的细菌。” 毕佳佳和老公听到这个答案后都吓了一跳。 他们没想到一个小小的发烧，竟然就得住院一个月。 并且，这还是在一切顺利的情况下！ 如果不顺利的话…… 呸呸呸，一定会顺顺利利的！ 第七十五章 快!插! 江枫和马捷思也希望毕佳佳能顺顺利利过完这一个月。 不然，这指不定又得解释什么呢！ 很可惜，命运总是不让人那么顺利。 越是害怕什么，命运就会越给什么。 安安稳稳的度过了前两天，江枫也在这两天内主刀了三十多台阑尾炎切除术，把急诊科病房里的空病床都快填满，还在外面的过道上加了好几张病床。 结果，第三天一早，上班的众人有的吃着早饭，有的喝着咖啡，有的把杯子倒上新茶……等着时天俞领着大查房前，护士就冲进来喊，28床的呼吸不好了，缺氧严重，赶紧去看看。 听到“28”这个床号，江枫与马捷思都来不及对视一眼，连白大褂都来不及穿，就冲了出去。 28床，正是毕佳佳所住的床号。 等江枫来到毕佳佳床旁时，发现她端坐呼吸，气喘吁吁，满头大汗。 除此之外，她的口唇有些许发绀。 发绀，也就是发紫的意思，是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种外在表现。 毕佳佳老公急得手忙脚乱，不知道如何是好，看到江枫等人赶来后，忙问道：“医生，快看看我老婆这是怎么了？” 江枫看到毕佳佳这样的状态，心里面也是咯噔一下，难不成真的发生了急性心力衰竭？ 嘴唇发紫，明显是缺氧的症状，也就是说，细菌很有可能弄破了瓣膜，导致瓣膜功能障碍，心脏失去了正常的泵血功能。 这么一来，血液没有办法有效的泵出去，多余的血液就会淤积在肺循环中。 而肺循环是装不下那么多血液的。 那么，多余的水分会渗出到肺泡。 肺泡本来是装气体的，现在装了这么多水分，就好像溺水一样，患者会非常缺氧、甚至有濒临死亡的恐惧感。 这完全附和毕佳佳现在的状态。 护士不用等医生的吩咐，已经从护士站的器材室里，拿了个面罩给毕佳佳，通上双氧水，好让她带上吸氧。 与此同时，心电监护也接了过来。 “心率130次\/分，血压160\/90mmhg，血氧饱和度93%。” 护士随即把数给报了出来。 心率飙升！ 血压飙升！ 血氧暴跌！ 甚至，站在床旁，不用听诊器，也能听到毕佳佳满肺的干湿性啰音。 此时，毕佳佳患者气促厉害，说话都困难了。 马捷思下了口头医嘱，让护士赶紧给毕佳佳推注一支呋塞米后，询问起家属来：“你们刚刚在做什么的？” 呋塞米是一种利尿剂，当左心衰发作，肺水肿明显时，能迅速把身体里面多余的水分去掉，尤其是肺里面的水分，通过尿液拍排泄出来，从而缓解心衰症状。 但药物起效是需要时间的。而毕佳佳目前已经危在顷刻了。 没等家属回答，马捷思就赶紧让人去叫时天俞过来，看看需不需要直接气管插管接呼吸机，从而让毕佳佳能更容易呼吸到新鲜的氧气。 只是带个氧气面罩，还需要用力呼吸，才能吸收到那么一丁点的氧气。 现在的心跳、血压可以先不管，当务之急是保证患者的呼吸再说。 否则，毕佳佳可能会缺氧窒息而死亡。 “没干什么啊，刚就吃了个早餐，就变成这样了。” 毕佳佳老公吓坏了。 吃了个早饭就这样了？！ 还真的是…… 江枫都不知道用什么语言来形容了。 马捷思也是被这个回答一下子给噎住了。 因为，啥事儿都没做，只是简简单单的吃了早饭，然后就发生了现在这个情况，潜台词就是，责任全在医生呗！ 抗生素治疗失败了，没有遏制住赘生物的发育，导致其产生了心衰！ 毕佳佳的每一次粗狂、吃力且摩擦声不断地呼吸，就像是细菌在张牙舞爪，伸出无数个触手，一个接一个地巴掌，扇在众人脸上。 在等时天俞来之前，马捷思又给毕佳佳来了个心电图。 心电图仍然没有看到急性心肌梗塞图形。 看来真的是瓣膜损坏加重了。 因为听诊的时候心脏杂音更强了。 此时，江枫注意到毕佳佳床头上有暂留的食物残渣，看起来像是饼干，还有肉松。 我嘞个去！ 为啥吃这种容易引起咳嗽的食物啊！ “刚才吃早饭的时候，是不是咳嗽的挺厉害？” 江枫问道。 “额……” 毕佳佳老公听到江枫的问题，一下子有些愣住了，不知道如何回答。 因为在发病前，毕佳佳还真的是咳嗽了好几分钟，结果这嘴唇是越咳越紫。 想到这儿，毕佳佳老公一下子不知所措起来。 感情导致这个的情况发生的，不是别人，是自己啊！ “我们应该告知过你，这段时间吃饭喝水一定要清淡，一定要润喉，一定要慢慢吃，不能剧烈咳嗽的么？” 江枫指着床上残留的食物残渣，问道。 “好了，现在不是说这事儿的时候。当务之急是救人！小江，插管有把握吗？” 这时，身后传来时天俞的声音。 时天俞发生的时机掌握的恰到好处，既让毕佳佳老公知道这事儿的错不在院方，又让毕佳佳老公没机会“狡辩”，或者用一个中性词形容……解释。 为了给立功的江枫一个奖励，时天俞也是适时的给了个插管的奖励。 对于江枫这样的实习医生来说，这是一个难得的体验，是增加操作经验的。 并且，还不用担心插管失败怎么办！ 有的是医生兜底！ 很快，插管器材就准备好了。 气管插管有两种方式，一种是经口腔明视气管内，即借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。 还有一种是经鼻腔盲探气管内插管方法，即将气管导管经鼻腔在非明视条件下，插入气管内。 从名称上来说，一明一暗，就能知道第一种方案比第二种方案简单一些。 所以，江枫自然是选择第一种经口腔明视气管内的方案。 不过，对于这种有创操作，当家属就在现场时，在实施前，必须得经过家属的同意。 纸质的同意书可以后补，但口头承诺是不能少的。 “家属，患者现在必须马上气管插管接呼吸机辅助通气，否则很容易窒息的。” 时天俞斩钉截铁地跟毕佳佳老公说。 毕佳佳老公这时候有些自责，但更多的是惊恐，来不及思考，大脑一片空白。 “没时间迟疑了！再继续迟疑下去，人就没了。” 时天俞继续强调。 此时，毕佳佳本人缺氧更厉害了，眼看就要昏迷过去了。 “快！” “插！” 时天俞不继续等下去了，当机立断道。 第七十六章 不要打针 听到时天俞下达的指令，毕佳佳老公就像是被叫魂了一样，一下子苏醒过来，同样叫起来：“快点插我老婆，快点插！” “家属，家属，你先冷静一下，在外面等一会儿！” 马上就要气管插管了，这激动的家属在病房里，绝对是个不可控的危险炸\/弹，马捷思立马伙同一个年轻医生，把对方劝离病房。 同时劝离的，还有病房里其他可走动的患者，以及她们的家属。 此外，护士还把病房门给关起来，连同床帘也拉起来。 倒不是说这操作见不得人，故意瞒着。 而是，这个事关患者的隐私，最好不要让其他人看到。 最重要的是，有创操作时，无关人员必须得远离，防止影响操作。 当即，江枫把毕佳佳放倒，并放正，把面罩拿掉后，顺势将毕佳佳的头后仰，双手将其下颌向前并向上托起，从而使口张开。 毕佳佳现在处在半昏迷状态，没有哪处是有残留的余力，江枫很轻松的就安排好了气管插管的路径。 假如是遇到了那种虽然昏迷了，但身体上某部位留有力量，尤其嘴巴紧闭的时候，用不能用这样较为温柔的方法了。 必须得采用暴力些的方法。 即右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使患者的口腔张开。 这是所有暴力方法中，对患者伤害最小的方式。 江枫也是第一次体验气管插管，第一次将教科书上的步骤，动手演示出来。 完成好了第一步，接下来就是借助喉镜，把管子插进患者的气管中。 假如在野外的情况下，操作者就需要忙插了。 但现在在医院里，有条件的情况下，能用喉镜，就用喉镜辅助。 于是，江枫心里面默念着教科书上的步骤，左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，接着将舌体推向侧后缓慢推进，见到悬雍垂。 江枫继续将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。 如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。 如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。 因为是选用最简单的直镜片，江枫便顺势挑起会厌，显露出声门后，以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角顺着毕佳佳喉咙深处进入口腔。 江枫一边看着喉镜显示器上的图像，一边操作手里的导管继续往里推进。 有了喉镜的探路，就像是晚上回家，一路上都有亮着的路灯，没有阻碍，没有危险，十分安全，也十分迅速，一点儿都不用担心。 导管继续往里推进，直到导管接近喉头时，江枫再将管端移至喉镜片处。 此刻，已经来到气管插管中最关键了一步了。 不过，无论是时天俞，还是马捷思，亦或是在场的其他医生，都没有发出任何的声音。 在他们看来，江枫气管插管的表现到目前为止，十分的完美。 如果出声，哪怕是想提醒江枫要注意，那也是在打断江枫的操作，破坏这份不完美。 任何医生在做有创操作时，最忌讳的是被打断。 现在江枫明显没有停下来休整的意向，何必打断呢！ 难道发挥如此之好的江枫会不知道接下来的步骤很重要吗？ 既然江枫知道，又何必去提醒呢？ 江枫此时的注意力全都在导管上，双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，接着在喉镜的帮助下，准确轻巧地将导管的尖端插入声门。 此时，就需要把导管管芯从导管里先拿出来，再将导管插入气管内。 这先后的顺序不能乱，否则极其容易伤到气管。 很快，江枫便把导管插入毕佳佳气管内四厘米后，这才停了下来。 “幸不辱命！” 江枫站起身，把零碎的包装给放到垃圾桶里面。 众人目不转睛地盯着血氧仪，想要看看这已经跌到90的数字能否在这几秒内上升。 只要毕佳佳的血氧上升，那就说明江枫的气管插管成功。 如果并没有上升，那么就是失败。 因为，随着高浓度的氧气进入到体内，是可以缓解缺氧的状态。 如果环节不了，那一定是导管没有放好，漏了气导致的。 所幸的是，毕佳佳的血氧在几分钟红恢复了许多，达到了96。 虽然毕佳佳还没有醒过来，但最危险的时候已经过去了！ 不过，毕佳佳已经不太适合待在普通病房，便直接转入重症监护室。 随着一个多小时的高浓度氧气的治疗，毕佳佳悠悠醒来。 不过，她还是很虚弱，连同血压也低了，又注射了小剂量的升压药维持。 普通人到了重症监护病房，那肯定会害怕的。 毕佳佳也是如此。 在看到周围不是之前的环境，照顾的人也不是老公，甚至连嘴都没法合拢时，毕佳佳也是使出全身仅有的力气想要从床上坐起来。 一旁的护士听到声音也是立马来到床边安抚起来：“你刚才昏迷了，现在在重症监护病房，想见你老公的话，我们马上让他进来。” 很快，当看到老公出现后，毕佳佳立马安静了许多。 她老公轻拍着她的肩膀，不停给她安慰、解释，告诉她，只需要在这儿治疗一两天，等情况稳定后，就能回到普通病房了。 在毕佳佳昏迷的这段时间，马捷思已经预料到这个情况发生，提前跟她老公交代过了，当毕佳佳醒来后的第一时间，一旦情绪失控，要尽快安抚她，防止再晕倒。 从现在来看，她老公做的还是不错的。 随着毕佳佳的情绪稳定下来，说不了话的她想把口中的管子拔了。 对于这个问题，马捷思也是预料到了。 不等医护人员解释，她老公立马阻止道：“这根管子是救命的，暂时不能拔掉，就忍一下吧，老婆。” 不过，毕佳佳还是有些抗拒。 见状，一旁的江枫提议道：“实在忍不了，给你打一针镇静，睡一觉就好了。” 毕佳佳眼神疯狂拒绝，表示不想被打针。 “既然不想被戳一针，那就坚持下，忍一忍，把这一两天熬过去就好了。” 江枫宽慰道。 第七十七章 只是时间问题罢了 鲁迅说过，一屋子人，你想开个窗，大家都不同意，但你要是想把房顶掀了，别人也就同意你开窗了。 同理，当你想迫使一个人做什么的时候，最好一开始就让他做最害怕、最困难的事，他不同意后，再往后退一步，他也就同意了。 就像江枫这样。 要么打镇静针，要么继续忍着，里外里江枫都不亏。 不过，说实在的，毕佳佳现在真的是遭罪啊！ 在重症监护室的患者，如果是昏迷了的还好，感受不到痛苦。 可如果像毕佳佳这样清醒着的，那真的是遭罪。 一旦受不了口中的气管插管，为了避免毕佳佳再次晕厥，镇静药该用时候还是会用的。 那时候就由不得患者自己做主了。 但毕佳佳现在既然能耐受气管插管，也能配合治疗，就暂时不给她镇静了。 心内科的医生、彩超室的医生都过来会诊了，估计还是感染性心内膜炎没控制住，瓣膜损害严重了，量变到质变。 而心脏彩超的检查也是验证了这一判断。 在彩超图像上，显示搏出心脏动脉血的红色远不如进入心脏静脉血的蓝色面积大，这意味着毕佳佳心脏的赘生物比之前更大了，而且瓣膜损伤更严重，反流更厉害了。 这也就是为什么毕佳佳会突然发生心力衰竭的原因。 在吃肉松饼干的时候，诱发了剧烈咳嗽。 但毕佳佳的身体情况是不允许做这种剧烈、耗氧量极高的动作。 因为后果只有一个，即引发缺氧、紫绀，甚至于晕厥。 “现在患者这情况，你们心内科接手，做手术？” 马捷思看着来会诊的心内科医生，提出了自己的看法。 毕佳佳的心脏瓣膜已经坏掉了，恢复不了了。 如果不更换，继续保守治疗，估计抗生素效果不会太好。 这是个很简单的道理。 门窗破坏了，还留着它是没用的。 必须得让木匠过来更换，房子才能继续使用。 “患者现在这个状态，怎么做手术啊！” 心内科医生连忙摇头，赶紧推诿道。 他就是个小主治，根本没有收患者的权力，只有建议权。 他哪能随意应承马捷思，同意把毕佳佳转到心内科啊！ 先不说心内科本身就已经排满了患者，好多在家里等着电话叫他们来住院，就单论毕佳佳这个状态，明显会药占比超标的！ 本想着趁着上级检查前，多接收一些轻微症状的患者，把药占比弄得附和标准些。 要是接受毕佳佳这样子的重症患者，到时候药占比超标，扣科室的奖金。 事关自己的钱袋子，必须得慎重。 不过，他给的这个理由倒也不是假的。 毕佳佳的状态很差，简直就是屋漏偏逢连夜雨。 一个是需要靠呼吸机，另外一个是血压很低，需要升压药支持。 这种情况下，做手术的风险是非常非常大的，搞不好毕佳佳直接就死在手术台了。 “可要再继续拖下去，那情况只会越来越严重，趁着现在状态还好的时候，得快点做手术啊！” 马捷思有着不同观点。 再继续等下去，赘生物只会加速侵蚀瓣膜，这就会导致毕佳佳的状态会更差。 “这手术，心外科做的话，更好一些。” 心内科的医生建议道。 对于心脏手术而言，心外科是当仁不让的。 可随着显微镜的发展，越来越多的人要求伤口小一些，心内科把原本属于心外科的手术给抢走了。 “换瓣膜不是心内科的自留手术吗？” 马捷思问道。 “马医生，这患者心脏上的赘生物太大了，微创的话，不太适合。得开刀。” 心内科医生继续坚持自己的意见。 得！ 看来得让主任出马了！ 马捷思也是立马向时天俞做了汇报。 毕佳佳的手术难度是极大的，稍有不慎就会导致患者死亡。 不是心内科医生亲自接诊的话，确实不太容易下决心把患者转移到心内科。 这样高难度的手术，心内科并不是没有做过。 关键是，胜负各占一半。 所以，要心内科拿出勇气，还是有些困难的。 这里面有一些风险要均衡，要心内科那些带组医生仔细商量才行。 当然，这不是给心内科那些医生开脱，而是客观存在的问题，不能忽略不计。 即便如此，主动权依旧是掌握在急诊科手中。 因为心内科即便有再多的困难，那也不能把确诊了的、生命垂危的对应症患者拒绝转科。 也就是说，马捷思，都不需要时天俞出马，就能把毕佳佳转到心内科。 只是，这样子太过公事公办了。 一般情况下，并不会这么干。 听完马捷思的汇报，时天俞立马明白了这个心内科小年轻打的是什么主意：“既然如此，那就别管心内科收不收了。正好这台手术我主刀，你当一助！” “啊？”马捷思吃了已经：“我们自己做吗？” “那不然呢？”时天俞反问道：“还是你觉得手术成功率不高？” “不不不，没有没有没有，主任！” 马捷思赶忙否认。 时天俞这边对照着毕佳佳的影像学检查，开始研究起手术的入路和一些其他细节。 至于术前谈话和签字，则是由马捷思来负责。 马捷思把毕佳佳老公叫到谈话室，单刀直入：“家属，患者接下来的最佳治疗方案是手术。” 毕佳佳老公整个人都激动起来：“什么？！手术？！” 毕佳佳是最害怕打针了，为了不打针，她宁愿忍受口中的气管导管！ 可现在，居然说是要手术！ 那比打针的疼痛多千倍万倍啊！ 她那么怕疼的人，怎么能手术呢？！ “家属，你别激动，听我讲！”马捷思继续道：“患者诊断感染性心内膜炎明确，目前发生了心力衰竭，这是很严重的并发症了，普通抗生素治疗肯定不会凑效的。” “那不是还有特效的抗生素么？”毕佳佳老公大手一挥：“给我用上，控制住了，不就好了么？！” “即便是特效抗生素，假设能处理完赘生物，假设期间不再有任何副作用，那到最后也得手术，做心脏瓣膜的修复。”马捷思说到这儿，继续道：“不管怎么样，都是得要手术的。” “那不手术呢？” 毕佳佳老公还想挣扎一番。 “如果不接受手术……”马捷思停顿了一下，道：“……说句不好听的，患者是挺不过去的。只是时间的问题罢了。” 第七十八章 我们同意手术 毕佳佳老公沉默了几秒，把马捷思说的话消化了一遍，再次问道：“那……现在想让她活下去的话，就只有做手术这一种方法了吗？” “是的！”马捷思回答的很肯定：“根据我们这些年过往病例的经验来判断，确实如此。” 毕佳佳的心脏瓣膜已经烂到无可救药了，不能再把希望压在抗生素上了，必须立马切掉，换上新的瓣膜，才有可能起死回生。 “那我同意做手术！”毕佳佳老公心疼的看着躺在病床上，表情有些挣扎的毕佳佳：“把同意书拿来，我来签字吧！” “在签字前，我还得告诉你一件事儿，手术是唯一机会，但风险还是很高的。” 马捷思按照正常的术前谈话进行，先说手术的必要性，再告知手术的风险：“患者这样的呼吸条件，这样的血压，手术难度很大，很可能打了麻醉，人就不行了。也有可能手术过程中出现些意外情况，导致手术失败。” 马捷思没有停，继续道：“即便我们手术成功了，也要在重症监护病房观察四十八小时，直到生命体征恢复稳定。” 马捷思毫不遮掩，老老实实的把手术的风险告知给患者家属。 对于这种高难度手术，最忌讳的就是为了让家属有信心，答应做手术，就特意的把手术的难度降低一些，并发症少说一些。 但这样子干，有很大的风险。 一旦患者术后恢复不佳，那患者家属一定会投诉的。 所以，越是难度高的手术，越是要实事求是，并告诉他们，发生意外后，会用什么方法弥补。 相反，术前跟家属沟通好，死马当活马医，不让家属抱有过高的期望。往往会有出乎意料的效果。 “那还是得做手术，对吗？” 毕佳佳老公问道。 不等马捷思回答，毕佳佳老公继续道：“医生，你们快准备手术吧，字我来签。” “行，那你签好字后去收费处缴纳一部分押金，我这边做些术前准备。” 马捷思安排起来。 上一次，心内科有个患者，手术失败了，病人没了，家属也跑了，医药费没给，导致近十万的费用无人结账，当月心内科医护人员的奖金惨不忍睹。 等于一个月都白干了。 这边马捷思通知手术室，安排紧急手术的时间，刚想给麻醉科电话，希望他们拍个经验丰富些的把控全场，毕佳佳老公突然进来说，不同意手术了。 “什么？”马捷思不敢相信：“你字都签了，怎么又不同意手术了？” “不是我不同意，是我老婆的娘家人，他们说要考虑考虑。” 马捷思生气了，真想骂句粗口。 一旁的江枫也是不理解，都到了这个时候，还考虑个毛啊。 不做手术，就是在死亡泥潭里等死！ 做手术，就是从死亡泥潭里挣脱出来！ 就这样的情况，不做手术，能行？！ “马哥，你先继续安排手术，我来处理！” 江枫把情绪有些激动的马捷思按住，毛遂自荐的跟家属沟通。 现在，马捷思的情绪有些激动，很可能被患者其他家属给说暴躁了，产生冲突就不好了。 而江枫来负责就不会有这种情况发生。 再者，现在情况危急，分秒必争，还有一堆事儿要调节，马捷思哪有时间再做一次术前谈话啊！ “那你……”马捷思看着江枫，有些担忧道：“……要是有人说你太年轻，不相信你说的，那就打我电话。” “马哥，不相信我说的话，好像也很难相信伱说的，谁让咱们都年轻呢！到时候，估计得找主任出面解释了。” 江枫笑着回答道。 “那行，就跟我刚才跟他怎么说的，你也跟他们怎么说。” 马捷思嘱咐道。 江枫点了点头，跟毕佳佳老公一起出去，跟毕佳佳的娘家亲属再次沟通病情。 出门一瞧，来的是毕佳佳的两个亲哥，一个妹妹，还有她的父母。 照例，江枫把手术的必要性先讲了一遍，再讲了术中会发生的各种可能，以及预后的效果，并且着重强调了，手术风险很高，只能是搏一搏。 江枫：“……各位家属，我们医护人员跟大家一样，都是站在患者的角度来考虑问题的。患者现在必须得做手术了，如果现在不做手术的话，那估计是很难扛过去的。” “医生，你说的很难扛过去，这究竟是多难？” “不做手术，扛过去的比例又是多少？” “你要是没有数据支撑，就说必须得做手术，那不是胡扯么？” 一连三问，直接让江枫有些招架不住。 说实在的，这三个问题，江枫也给不出回答。 具体的数据？ 不是专门的心脏内外科医生，谁会记这个？！ 而且，这只有在写论文时才有点用处吧！ 按照正常逻辑，本来就该手术的！ 循着声音看去，提出这三个问题的是毕佳佳的亲大哥。 此时，江枫总算看明白了，毕佳佳老公是同意手术的，不同意手术的是毕佳佳的亲大哥。 他倒不是故意使坏，而是他的一个朋友也是这个病，没做手术单纯吃药就好了。 所以，他认为他妹妹的情况也不用手术。 可做可不做的手术一旦做了，往往会导致病情恶化，出不了医院。 在他的影响下，毕佳佳的娘家人也是倾向于不做手术。 内心mmp，但脸上还是得保持镇静。 江枫知道了问题出在哪儿，心里也是有了解决的办法。 “家属，每个患者的情况是不一样的，而不一样的情况自然也是要用不一样的方法来解决。具体情况具体分析，不能一概而论，对吗？” 江枫一句话，先把基调定了下来。 “就像有些人发烧，有的自己多喝热水就好了，有的得吃药才好，还有的得来医院输液才好，甚至有的得住院治疗才好。那要是遇到发烧的，我们医生直接说不需要治疗，回家待着，多喝热水就好了，或者立马安排对方住院治疗，你们觉得这样子可取吗？” 江枫举例，摆事实讲道理，继续道：“患者现在这个情况，肯定比你那个朋友要严重的多。所以，我们医生才判断要手术，得把瓣膜换了。” “当然，我们并不是一定要求必须做手术，我们只是告诉你们这个方案而已，做不做你们自己决定，但最终都得签个字。” “要么是手术知情同意书，要么是放弃手术同意书。” 说着话，江枫从手中文件夹里拿出一份新的文件：“如果你们放弃手术，那就把这份文件签署一下。” 此时，江枫的眼神对着毕佳佳的大哥，说道：“对了，我建议你现在打电话问问那个朋友，他是在哪家医院治的，可以把你妹妹转到那家医院。毕竟，吃药就好了，省的做手术了。” “你这医生，怎么说话呢？” 被江枫看的有些发毛，那人斥责道。 面对斥责，江枫也是没有畏惧，依旧瞪着对方，声音同样高亢：“我说的不是你认为的事实吗？既然你觉得我们会害了你妹妹，那转院不是个很好的选择？” 对方没有想到江枫会这么的强硬，气势一下子弱了起来。 江枫看到了对方眼神中的躲避，再次斥责：“时间不等人，再拖下去，失去的手术时机，说不定情况会更差，到时候想手术都做不了了。” 江枫已经做了能做的一切。 如果对方还是犹犹豫豫的，倾向于保守治疗。 那江枫只想让他们赶紧滚蛋，把患者有多远给带多远！ 要不是能以第二助手的身份参与进这台心脏瓣膜置换的手术中，江枫才懒得管这事儿呢！ 多做几台阑尾炎切除术，不香吗？ 最好遇到个异位阑尾、化脓性阑尾，甚至于是妊娠期阑尾，这些高难度阑尾，向众人展示展示高超的阑尾切除术。 但，这些高难度阑尾，可遇而不可求啊！ “你们的决定如何？” 江枫再次催促道：“能做这种高难度手术的手术室全医院一共三间，已经被占用了俩间，还有一间正在清洁，因为你们的犹豫，手术室那边已经在催了，问是给我们继续留着……” “肯定是继续留着啊，我们没说不做。” 有人开口道。 “有其他患者等着做手术的！”江枫强调道：“而且，本来就应该轮到其他患者做手术了，我们才是插队者！如果暂时商量不出来，那我就只能让别人做了。” “等会儿！再给我们一点点时间。” 毕佳佳的那个亲大哥终于有点松口了。 “你们赶紧决定！不仅手术室那边没有多少时间等待，你们的妹妹也没有太多时间等待的。” 留下一句话后，江枫就进重症监护室了。 本以为事情从这儿就会开始变好，毕佳佳的娘家人会同意手术，然后毕佳佳的手术完美成功。 可事与愿违！ 本就糟糕的事情，没想到更糟糕的还在后头！ 就在江枫跟马捷思汇报刚才的谈话时，木招娣过来汇报，刚刚发现毕佳佳的左手抬不起来了。 卧槽！ 左手抬不起来！ 不就是说明，她左上肢肌力基本为零吗？ 这个消息真的让人很崩溃啊！ 人的肢体肌力有五个级别，最高级是5级，是正常的。最差是0级，就是肢体完全不会动了。 现在毕佳佳现在左上肢基本不会动了，这说明她很有可能是发生了脑栓塞了。 简单点形容，毕佳佳中风了！ 江枫和马捷思赶忙来到毕佳佳的病床前，示意她左手握拳、居高。 然而，毕佳佳能听懂这些指令，可就是没有办法运动。 甚至，连左手的手指头都没有办法动。 真的是越害怕什么，就越发生什么。 这句话说的一点没错。 毕佳佳的左上肢不能动了，非常可能是赘生物脱落了，掉了下来随着血液流动，进入大脑动脉，堵住了某根血管，造成这片脑组织失去功能。 大脑组织有些是控制肢体活动的，有些是负责语言的，缺哪一个都不行。 唯一的方式就是手术清除瓣膜上的赘生物，然后继续用抗生素治疗，把脑袋里堵塞的东西给清除掉。 毕佳佳自己估计也意识到了问题，毕竟她现在是清醒的。 一个清醒的患者，没办法活动自己的左手，那种感觉我们旁人没办法感同身受。 看着毕佳佳右手愤怒的捶打着病床，江枫也是不由唏嘘起来。 可怜的毕佳佳，在清醒的状态下，并且在短时间内同时发生感染性心内膜炎的两个并发症，一个是急性心衰，一个是脑栓塞，实在是太悲催了！ 如果形容的更细致一些，那就是害怕、焦虑、痛苦。 想到这儿，江枫心里咯噔一下： 要是再不马上手术，会不会发生全身感染啊？！ 如果说，急性心衰和脑栓塞，这两个并发症至于的难度很难， 那么全身感染，难度就是顶级难了！ 基本上，得靠玄学的帮助，全靠患者本身的意志力与求生欲望，医生能做的相当少！ 得把这事儿告诉给家属！ 这次，不仅是江枫去了，马捷思也去了。 “虽然，确诊患者是不是发生脑栓塞，必须要去做颅脑mri检查。但目前没有这个时间，也没有这个条件……” 现在是无法做磁共振检查的。 因为毕佳佳需要呼吸机支持，而且血压偏低需要升压药维持，去做mri太冒险了。 最关键的是，呼吸机没办法进入磁共振检查室。 当马捷思把这事儿告诉给家属以后，在场的几人表示都不能接受。 毕佳佳的老父母和妹妹，一直在哭，毕佳佳的两个哥哥一直在问到底怎么回事，为什么会这样。 而毕佳佳的老公这时候相对理智，问能不能手术，什么时候手术。 没有办法，为了避免术后潜在的纠纷，该解释还是得解释。 马捷思解释道：“患者这个脑栓塞，估计也是细菌赘生物引起的。只有尽早手术治疗，手术去除坏掉的瓣膜，更换新的瓣膜，才有可能避免赘生物继续脱落。” 此时，江枫也补充道：“如果不幸运，你们还需要商量的话，很可能下一次可能会栓塞到肾脏、四肢、脾脏等等。” 听到毕佳佳病情越来越严重，最重要的是毕佳佳亲大哥打了电话询问了那个朋友，知道他的病情很轻很轻才只是吃药的情况后，终于是松口了。 “我们同意手术！” 第七十九章 开了个好兆头 得知毕佳佳的几个娘家人终于同意进行手术治疗后，马捷思和江枫悬着的心终于是掉了下来。 总算是要手术了！ 这要是再继续拖下去，那毕佳佳可能真的会bbq了！ 虽然责任，绝对不是在医护人员这里，但是这人确实是死在你医院的。 哪怕这些家属不服，要求进行死亡鉴定，得出的结果也是医院无责。 那考虑到对医院口碑的影响、医护人员职称的评定等等，恐怕医院方面还是会给一些赔偿。 毕竟，真闹到法院去，一般情况下，法院都是会站在弱者的立场上去审判。 最终，审判的结果还是会要求医院承担一部分责任，赔偿一部分金钱。 既然如此，医院自然是不愿意闹到上诉的地步。 但现在，家属终于同意手术了。 这就意味着，患者毕佳佳有被治愈的希望。 “谁签字？” 马捷思拿出一份手术知情同意书来，递了过去。 毕佳佳老公先接了过去，在上面签了名字。 “患者的娘家人也出一个代表共同签字吧！” 马捷思提议道。 原则上，手术之情同意书一个家属签名就可以了。 但是很显然，毕佳佳的老公镇不住场子，说话不如她娘家人管用。 毕佳佳的亲大哥也只能是在上面签了自己的名字。 “这台手术的主刀的是我们主任，也是苏省心脏外科专家时天俞，不知道他的，可以上网上搜一搜。” 马捷思看着签好字的手术知情同意书，也是向毕佳佳的家属们介绍起手术相关细节。 不然，这手术都开始了，他们还不知道主刀是谁，就很不好了。 闻言，已经有家属打开浏览器搜索起来。 马捷思看到这个小动作并没有阻止，继续道：“我们要告诉你们的是，手术仅仅是一次机会，绝对不要以为做了手术患者就能起死回生了，不是这样的。” “你们现在也应该明白，这是台大手术。纵然是我们时主任也不敢说百分百成功，但我们保证，一定会尽自己最大努力。” “医生，你们一定要救活我老婆啊！” 虽然马捷思刚说“只是全力以赴，但绝对不能提供任何保证”，毕佳佳老公依旧说着一定的保证。 马捷思懒得理会，江枫心领神会，忙道：“你们作为家属希望患者活下去，我们作为医生也希望患者能活下去，所以我们的目标是一致的，对不对？” 不等对面的家属反应，江枫继续引导：“你们得把手术费先交一部分，不然手术中出现啥情况，花费较多，就……” “我马上去交钱，先交五万可以吗？” 毕佳佳老公问道。 “可以可以！” 江枫满意的点了点头。 这台手术，从住院到出院，报销后的花费差不多是七八万块钱。 其中，大部分是住重症监护室时的花销。 现在先缴纳五万的押金，不出大的意外，肯定是够用的了。 很快，时天俞也出来了，简单跟毕佳佳的家属寒暄两句，便进了手术室。 一切准备就绪后，时天俞划开毕佳佳的胸口，划出一道摸约六厘米的切口。 心脏从解剖位置来说位于中纵膈的心包内约三分之二在正中线左侧，胸骨体和二至六肋软骨后方以及五至八胸椎前方。 由于毕佳佳时左心衰竭，需要更换的是二尖瓣。 所以，切口也就在偏左的位置。 在划开皮肤前，特地用床旁b超测量好位置的。 毕竟，毕佳佳是女性，在不影响手术的前提下，尽量保证小切口，不多划开一厘米。 “其实这个做微创更好，可谁让心内科那帮人找借口不接呢！”时天俞一边用22号刀片切皮，一边吐槽道：“还得我们来做这台手术！” “让他们心内的人见识见识主任您的厉害。” 马捷思手持皮镊，夹着刚拆开的干纱，进行止血。 时天俞来急诊当主任前，是心脏外科的主任医师，因为前一任的急诊科主任因病离开岗位，就被调来了。 不过，时天俞在研究生阶段学的就是急诊医学，后来转行到心外科，这一安排倒也算是回归本行。 “光我和老熊几个顶着有啥用，心内科那帮人，一个微创就能包打天下，心脏上啥病都要插一杠子，搞得现在心外科真的就是干些外科的事情了。” 时天俞把22号刀拍在江枫手上，又从江枫手上拿起电刀，继续切割，分离皮下组织，并利用滚烫的侧面进行灼烧止血。 一深一浅，一左一右。 时天俞手上的电刀，仿佛不停游动、上下浮潜的鱼儿。 江枫努力观察着时天俞的操作，把这与众不同的操作给记下。 “哎，如果要我设计这台手术的入路，我肯定不敢像主任您这样，就切个六厘米的切口，我怎么着也得切个十二三厘米，不然我真不敢做手术。” 马捷思附和道。 正如马捷思所说，同样是做心脏方面的手术，心内科就只需要打个孔，通过血管就能解决问题，而心外科得开刀，划开一个十几厘米的口子。 仅仅是从外表上，患者就更倾向于心内科的手术方案。 更何况，心内科的手术方案对人体的伤害更小。 所以，随着微创手术的发明与问世，心内科已经成为了朝阳科室。 而心外科则说昙花一现，沦落为夕阳科室，只能做做一些外伤的、换心手术等术式。 像时天俞现在所做的换瓣手术，已经快十年没有做过了。 不过，这不代表时天俞技术生疏了。 在这些年中，他都一直研究着新的手术方式，想要证明开胸不一定比微创手术效果差。 至少，在给毕佳佳这样的心脏瓣膜上的赘生物极大的患者手术时，开胸手术比微创处理的更加干净。 时天俞的动作很快，已经用电刀把胸骨骨膜也切断了。 江枫及时递直角钳，用来剥离胸骨甲状肌的胸骨附着处，接着又递过去胸骨锯，和时天俞一起锯开胸骨。 而接下来的止血就是江枫的主场，先用干纱布填塞，接着骨膜用电凝止血、胸骨骨蜡止血。 在原本预计会出血近一百毫升的前期开胸步骤中，总共也就出血十余毫升。 开了个好兆头！ 手术继续进行着。 第八十章 心脏不停跳 “电刀！” “压舌板！” “小圆针，四号线！” “牵引器！” …… 几乎是二三十秒一个器械，时天俞做的那叫一个流畅。 站在一旁的江枫都看呆了。 这还是一个五十出头的人的手速吗？ 这还是一个十年不做瓣膜置换手术的人该有的熟练度吗？ 在众人惊讶的注视下，时天俞直接用电刀纵行切开心包，再用压舌板保护心脏，避免在接下来的操作中误伤到心脏。 接着，时天俞用小圆针牵引4号线悬吊心包，迫使心包悬起来，改变心脏的方向，把左心房正对着手术切口。 最后，时天俞用牵开器牵开胸骨，暴露出心脏更多视野。 当手术进行到这儿，就该进行下一步，建立体外循环了。 体外循环是什么呢？ 简单来说，就是手术中让心脏停跳下来，方便医生操作，而在这个过程中维持全身血液循环，保证组织供血供氧的机制，就叫做体外循环。 体外循环又被称为心肺转流，即将血液引出人体外，经过一定的氧合、气体交换、过滤的处理，再回输入人体。 目的是阻断心脏血流，进行心内直视操作，保证了手术时清晰的手术视野以及心脏以外其他脏器的供血。 人体的心脏是一刻不停地跳动着，而要在跳动的心脏内部进行手术操作，比如换瓣或修补瓣膜，是不可能的。 血液的存在和搏动的心脏，使外科医生连瓣膜在哪里都看不清楚。 因此，要进行精细的心脏修补，唯一的办法是让心脏停止跳动，把心脏内的血液吸干净。 但是心脏的功能是为全身血液循环提供动力，一旦心脏停止跳动，全身血液循环停止，组织缺血缺氧，几分钟就可以导致死亡。 为了克服这个难题，在二十世纪五十年代初创建了基本的心肺流转系统，设计了一套能暂时替代人的心脏和肺工作的装置，为心脏手术的实施提供了可能。 经过这七十多年的发展，已经成为一种很成熟的技术，广泛应用于心血管手术，安全性很好，对婴幼儿的大脑影响很小，不会造成智力和记忆力的损伤。 随着医学的发展和体外循环技术及设备的更新，据统计，现在体外循环术后总体并发症的发生率已降至百分之三以下。 光看百分之三这个数据，这是完全可以接受的程度！ 但是，真的能够这么简单的换算吗？！ 不能！ 因为这里头涵盖了很多轻微型的患者，跟毕佳佳的手术难度完全不是一个档次的。 所以说，如果要说统计真的并发症概率的话，就不能计算总体数量的概率，而应该算类似于毕佳佳这种超多赘生物的患者术后并发症的概率。 按照这样一算的话，那大约是百分三十！ 是之前的十倍。 三成术后并发症的概率，这就不能接受了！ 所以，一心要打脸心内科的时天俞并不打算用这体外循环的手术方案。 否则，前脚刚顺利完成手术，后脚就因为各种原因出现了并发症。 最关键的是，体外循环对人体可能产生潜在的病理损伤，包括脑缺氧、脑栓塞、低血压低心排、术后凝血机制障碍、酸碱平衡及电解质紊乱、肾功能不全等。 毕佳佳本来就危在旦夕，羸弱的身体根本承受不住这样的损伤，所以时天俞准备使用最近这几年才出现的新的技术，即心脏不停跳技术。 根据这术式名称就能猜到，这是一种在持续跳动的心脏里做手术的技术。 因为心脏不停跳，就避免的大量失血，也避免了低温溶液的污染，更避免了缺氧。 “以往开胸手术术后二十四小时的引流量一般都在三百到五百毫升，但不停跳手术的患者则一般在两百毫升以内……” 时天俞一边示意江枫来配合安装乳内动脉牵开器，一边解释选择不停跳术式的原因：“这对于患者术后的整体恢复来说，肯定是有益的。” “弯血管钳！” “组织剪！” 江枫向器械护士要了一个弯血管钳和组织剪，准备离断进入心脏的血液。 接着，江枫用阻闭钳阻闭了升主动脉，使得银夹可以夹闭乳内动脉断端，递塑料狗头夹远端。 与此同时，马捷思又用一毫升的注射器以及二十二号的留置针软针头在升主动脉和乳内动脉注射罂\/粟\/碱\/盐水，并且用小纱布浸湿罂\/粟\/碱\/盐水充分包裹乳内动脉，以防止血管痉挛。 随着江枫和马捷思将以上步骤完成，一旁的时天俞则用血管镊及poss剪刀游离动脉边缘，修剪吻合口，接着松开狗头夹检查乳内动脉血流及有无损伤、夹层后，再次架上狗头夹备用。 “完美！”时天俞看到乳内动脉血流无损伤、无夹层后，小小了激动了一下，但头也没抬，问：“记下手术时间，等我说开始后，每隔一分钟左右，提醒我放开夹子一次。” “是，主任！” 在场其余人异口同声。 随着时天俞用荷包牵引线和湿纱布垫高心脏，显露左前降支后，用心脏表面固定器固定温和部位，并外接负压吸引器，连接二氧化碳雾管：“开始！” 此时，一旁的巡回护士已经按下计时器，而在场众人也是记下了精确到秒的时间。 时天俞左手用细镊捏住心脏的左前降支，再用冠脉刀把这根血管切开。 “玻璃剪。” 时天俞再次要了个新的器械，准备沿着已经分开的左前降支继续分开左心房和房间隔。 在医学上，每隔器械有着每个器械的使用范围，除了一些水平特别高的人，能够返璞归真，把器械进行多方位使用，达到随心所欲的境界。 但是，大部分的医生，都是严格遵守器械使用范围的，除非迫不得已，否则都是按照规定使用。 所以，在手术中，医生们得常常换器械。 这就需要一个熟知手术所需要器械的护士来做辅助，才能流畅的把手术做完。 尤其是在这个不停跳术式中，更得争分多秒。 得亏这次负责器械的护士是跟时天俞一起从心外科来到急诊科的，叫陆美兰。 否则，还得去心外科借个护士来。 随着时天俞用玻璃剪剪开左心房及房间隔，小圆针四号线便牵引左、右心房，再用蚊式钳固定，显露出残破的二尖瓣。 第八十一章 制作机械瓣 “卧槽！这是二尖瓣上长了个赘生物，还是赘生物上长了个二尖瓣啊！” 看着暴露出来的二尖瓣，马捷思不由惊呼道。 “我还想问，这是二尖瓣么，是不是我们给切错位置了，原来是被赘生物给挡住了啊！” 江枫也是跟着倒吸一口凉气。 “还有五秒钟倒计时一分钟！”一旁的巡回护士看着计时器，打断了众人的惊叹：“别惊叹了，快协助主任放夹子。” 很快，随着第一次的放夹结束，时天俞准备切除瓣膜。 “争取五次放夹内，把瓣膜给切除。” 时天俞在动手前，给定了个目标。 这是非常考验医生的手术熟练度以及团队配合能力的。 因为心脏不停跳，而赘生物的暴露使得其异常脆弱，稍有不慎，就会随心脏的跳动从二尖瓣上剥离出来，流进人体中，容易引发栓塞，为接下来的康复造成一定影响。 所以，在越短的时间内把二尖瓣，连同长在上面的赘生物切除，是有减少患者术后并发症，提高手术成功率的。 可不要小瞧了这一点！ 可能，前面五次放夹没有完全切除二尖瓣，等第六次放夹的时候，赘生物就被冲进了血液中，随着主动脉进入到人体各处。 时天俞在手术开始前估算过自己的速度，大约是需要五分钟的时间才能有足够的把握切除掉二尖瓣。 如果在五次之前，赘生物就掉了，时天俞没有话讲，因为本身的技术就是如此，没有什么可以惋惜的。 可以说，手术速度快在某种程度上，意味着手术的成功率要高。 “是，主任！” 江枫、马捷思和陆美兰等人异口同声。 随着陆美兰把长组织剪拍给时天俞，牵引器拍给江枫，而宫颈钳夹拍给马捷思后，那一小撮的手术视野，竟然聚集着三种器械，从上到下，依次排列，并没有为了争夺舒适区域而挤在同一地方。 噢！ 对了！ 不只是江枫三人！ 旁边还有巡回护士时不时的拿着抽吸器把涌出的血给吸出来，维持手术视野的清晰。 在众人齐心协力之下，时天俞看着赘生物下地二尖瓣：“小马，你再提高一些，我看看里面有没有坏。” 闻言，马捷思手中地宫颈钳夹再次往上拉高了一厘米，感觉快到了极限后，不敢再拉高：“主任，这么高可以了吗？我感觉不能再拉高了，可能会掉。” “可以可以，你先保持这个高度，我尽快！” 说这着话，时天俞已经用长组织剪把显露术野地二尖瓣前瓣叶给剪了下来。 “小江，你牵引的力量小一些，我这边前瓣叶刚剪下，就顺着我剪的方向撕开一半了，把好的都给剪开了。” 时天俞再次指导，江枫也是收了些力量。 此时，随着江枫的收力，心内拉钩牵引的变化导致二尖瓣术位置的变化，马捷思也是随之进行了调整。 随着江枫和马捷思按照时天俞的要求调整好位置，二尖瓣的后瓣叶也显露了出来。 时天俞果断上去就是一剪。 二尖瓣，连同上面的赘生物，完美剥离了下来。 得益于众人默契的配合，花费的时间远比预计的要快很多，只放夹了三次。 其实，如果使用体外低温循环的话，一分钟都不要，直接一提溜，顺着残破的二尖瓣剪成一个圆形就可以了。 但权衡利弊，时天俞还是选择了心脏不停跳。 “测瓣环！” 时天俞把切下来的二尖瓣放入托盘后，拿起一旁放着的吸水球打水冲洗毕佳佳的心脏。 此时，江枫则拿着测瓣器测量瓣环大小。 而想要测量瓣环的大小，首先得先安置测瓣器上的纤维三角缝线。 缝合，是江枫所擅长的。 用两个零的缝线，分别在两个纤维三角缝合一针，跨度为四毫米后，江枫把手柄插入塞规，印有“m”的那面朝上。 接着，江枫将刚才安置好的两个三角区的缝线，分别通过塞规前部的凹槽，并用镊子轻轻牵拉前叶，向下推送塞规。 当塞规的两个凹槽正好对着两个三角，并且塞规的表面积和前叶的面积相一致时，江枫停了下来。 因为，此时塞规的大小就是所要选择的人工瓣环的直径大小。 “五点五二。” 看了眼数值，江枫报上瓣环直径。 收到数字的时天俞则是开始了二尖瓣的制作。 因为每个人的二尖瓣大小均不相同，所以在置换二尖瓣时，必须得制作相同大小的二尖瓣。 如果选用的二尖瓣都不一样大的话，用起来自然也就没有达到最佳效果。 毕佳佳这次选用的是机械瓣，而非更贵的生物瓣膜。 相比于机械瓣，生物瓣对于人体而言是更适合的。 这点从安装后，装生物瓣不需要服用华法林来控制人体的凝血功能的结果，就能略窥一二。 但是，这不代表机械瓣就没有了市场。 相较于生物瓣通常只有十年至十五年的使用期限，机械瓣可终生使用的优点对于毕佳佳这种三十多的年轻人，是个极好的选择。 即便毕佳佳这次选择更昂贵的生物瓣，十五年后再换个新的生物瓣，考虑到技术的进步，这一次可能使用二十五年？ 即便是能使用三十年，那到时候毕佳佳也才六十多岁！ 难道再做手术？ 明明可以一次性解决问题，为何要分几次解决呢？ 如果服用过多可能出现出血，服用较少可能导致血栓的后果，在需要几次手术的面前，似乎不那么大了。 最关键的是，毕佳佳已经生了一儿一女，没有要继续生育的困扰，所以长期吃抗凝药的后果并没有影响。 此时，时天俞开始根据测得的二尖瓣直径开始制作新的机械瓣。 首先，还是得先安置前瓣环缝线。 先在两个三角之间的前瓣环间断安置缝线，每针跨度约两毫米。 而缝线上行穿挂人工瓣环的针距宜为两毫米，有益前瓣环正常曲度的维持。 接着，就得安置交界和后瓣环缝线。 在交界处和后瓣环安置缝线，跨度为约四毫米。 将这些缝线分别穿过人工瓣环，并且在人工瓣环上的跨度为两毫米。 这样可以起到缩小扩大的后瓣环的作用。 通常总共缝合约十一到十三针，缝合时注意不要缝到心脏的回旋支。 时间一点点流逝，时天俞一点点将人工瓣膜做出了雏形。 第八十二章 仗，打赢了 在这上面的缝合不是简简单单的单纯间断缝合，而是需要配合着正针或者反针间断缝合的。 简单点来说，就是十六个字的口诀： 正入正出，反入反出。正入反出，反入正出。 展开来说，就是说正针缝合时，从第一针正面入针，从第二针正面出针，也就是“正入正出”，重复到正针结止。 而反针缝合时从第一针反针的反面入针，从第二针反面出针，也就是“反入反出”，重复到反针结止。 那么同理，在正针向反针转换时就是“正入反出”，从第一针正针的正面入，从第二针的反面出针， 在反针向正针转换时就是“反入正出”，从第一针的反面入针，从第二针的正面出针。 时天俞缝合的不算快，但也不算慢。 相较于他这样的年纪，以及十多年不做心脏瓣膜手术，速度已经是很可以了。 但是，如果速度能够再快一些，更好！ 看到时天俞好不容易缝合好了一列，一旁的江枫提议道：“主任，接下来的要不我来缝合？” “你知道什么时候用正针，什么时候用反针？” 时天俞问道。 “不知道！”江枫摇了摇头：“但主任你告诉我不就行了嘛！” 听到江枫的回答，时天俞眼前一亮。 是啊！ 江枫不知道什么时候用正反针，提醒他不就行了么！ 反正他在旁边监督，不会出什么差错。 当即，时天俞把缝合针递给江枫，而他则站在一旁看着。 “正针！” 时天俞指了指下一个缝合路径，说出入路方式。 几个呼吸间，江枫便完成了。 速度比时天俞快了不止一个档次。 可以说，一个骑的是小孩子的扭扭车，扭来扭去，在原地打转。 另一个骑的是摩托车，“嗖”的一下，就没有了踪影。 江枫的缝合在这段时间里，是得到急诊科众医护人员，以及那三十多个阑尾患者，与无数个缝合伤口患者的赞赏的。 所以，经过江枫的提醒，时天俞也是放心的把瓣膜的缝合制作交给了江枫。 而有了江枫的加入，制作时间直接缩短了七八倍之多。 时天俞本来还想坐下来休息休息，没想到江枫都给制作好了。 得！ 那就安装吧！ 用蚊式固定好机械瓣，江枫把这个交到了时天俞手上。 此时，时天俞重新站在了主刀位，准备用手柄将人工机械瓣环向下推到二尖瓣环上。 “等等！” 一旁的马捷思急呼。 “怎么了，马哥？” 江枫问道。 “小马，你是发现什么问题了吗？” 时天俞也跟着问道。 “我想说，这儿……”马捷思伸手指了指二尖瓣剪断的圆形处多余了一处：“……主任，您没有剪完，还多了点软环。” “你说这啊！”时天俞看了看马捷思手指的位置，悬着的心这才放下来：“这儿是特意留下来的，没关系。” “啊？” 马捷思吃了一惊。 本以为是失误的地方，原来是特意留出来的！ 这…… 有些尴尬了！ 得亏马捷思是急诊科医生，并不是心外、心内科的，不知道这个，还是情有可原的。 只是，这是为什么啊！ 马捷思记得很清楚，教科书上写的，是得把这个给剪成圆形啊！ 这样，测出来的直径才是直径，而非只有一边吻合，其余部位不吻合，造成漏血。 马捷思装作恍然大悟的样子，但其实并不知道原因，只顾着点头：“原来是这样啊！” “马哥，现在最新统计数据表明，相比较全切软环，留有部分软环组以及全软环组的，均对二尖瓣环有相同固定作用。” 江枫看出了马捷思并不知道为什么，主动解释起来。 江枫所说的相对固定作用，其实指的是心动周期内二尖瓣环面积、横径和前后径均无明显变化。 无论是机械瓣，还是人工瓣，消耗越少，保养越好。 无明显变化后，自然就不需要配合着扩大、缩小。 自然的，也就延长了使用寿命。 当然，除此之外，部分软环保留了与正常对照组一样的二尖瓣环生理性弯曲折叠功能，而这一点对于瓣膜修复术的远期疗效和防止左室流出道梗阻可能非常重要。 所以，时天俞特意留着这么一小段完好的没有剪，就是考虑到了术后的生活质量。 时天俞用手柄将人工机械瓣环向下推到二尖瓣环上，同时马捷思配合着向上提缝线。 一旁的江枫顺势去除手柄。 这时，时天俞去除瓣环支撑架，将瓣架取出，确认着床到位并进行微调后，保留瓣环支撑架打结缝线，再用吸水球手上打水一一打结。 等打结结束，便算是完成人工瓣环的植入。 接下来，缝合切口的环节则是江枫的主场。 要了普利灵四个零的大针缝房间隔切口，普利灵五个零的大针缝合左房切口，江枫分的是极为清除。 别看就差了小小的一个零，但是韧性、弹性都是不一样的。 像房间隔收缩幅度小，就不需要弹性那么高的。 而左心房的收缩幅度大，就得在韧性上低一些。 随着撤掉阻闭钳开放升主动脉与乳内动脉，显示血管流通正常，心脏搏动正常，无出血点后，时天俞用十一号刀片切开，在纵隔下、心包下各放置一根引流管，并用皮针7号线慕斯线固定。 “小江，接下来的缝合包扎交给你！” 当时天俞把该做的重要步骤都做完，并把手术的器械一样样的清点完毕后，最后的缝合包扎环节交给了江枫。 而他，则是拿着放有赘生物的二尖瓣托盘，踩开手术室门，去到外面给等候已久的毕佳佳家属看一眼。 这是手术的流程。 在切除手术中，都需要在手术快结束的缝合阶段，把切下来的东西拿到外面来给患者家属们看一眼。 用这些切下来的东西证明给家属看，导致你家属生命的罪魁祸首就是这东西。 江枫这边用小圆针4号线缝心包，8号胸科钢丝穿绕左右胸骨，六片明胶海绵垫于胸骨切口上进行止血，接着拧紧钢丝，钢丝剪剪断后，继续胖圆针10号线缝合肌层。 而时天俞则是如同胜利的将军，携带一盘“俘虏”，向外界宣布： “仗，打赢了！” 第八十三章 让我也跟着赚点钱呗 时天俞把置换出来的坏了的瓣膜拿给守在外面的家属看，告诉他们这个就是本次疾病的罪魁祸首。 毕佳佳老公看着托盘里的东西，身子本能的往后仰，脸上充满了嫌弃。 毕佳佳的大哥则走上前，伸出手，企图碰到。 时天俞赶紧转过身，把托盘放在另外一边，阻止道：“你要干啥？这个可不能碰的！” “这东西都切掉了，还不能碰吗？” 毕佳佳大哥问道。 “我们还需要送到实验室化验，做培养，这样才能找到最合适的抗生素，好让患者早点康复。” 时天俞解释道：“你的手碰到的话，岂不是污染了？” “我们现在都看过了，快送去化验啊！“ 毕佳佳大哥催促起来。 随着切掉的二尖瓣被送去化验，江枫这里也是完成了最后一项皮内美容缝合。 术后患者再次送入急诊重症监护病房复苏。 也许是命运终于开始眷顾毕佳佳了。 本来估计得过上一天是时间才能苏醒过来的毕佳佳，直接在术后两小时内，江枫等人快要下班的时候，就苏醒过来了。 “咱们的手术也太成功了吧！” 在临下班前听到个好消息，马捷思喜上眉梢。 作为一个想要聘上主治的人，以第一助手身份开展这台四级手术，无疑是一个加分项。 更别提，刚手术不到两小时的情况下，就苏醒了！ 这意味着马捷思在明年应聘主治时，手术难度不足的理由不再存在了。 “不是说苏醒了么，不还是闭着眼睛的么？” 当毕佳佳醒来后，除了马捷思等医护人员来了，守候在外面的家属也是选了两个人进来。 一个是毕佳佳老公，另一个是毕佳佳的大哥。 “患者现在身体还是比较虚弱的，所以睁开眼睛后不能坚持太长时间。你们刚到，她已经坚持不住，又睡了。” 马捷思解释起来。 “那这是啥意思，又昏迷了？” 毕佳佳大哥没搞明白。 “大哥，医生说的是，佳佳睡了，正在休息呢！”毕佳佳老公听明白了，帮着解释：“佳佳这是消耗太多，在睡眠中，进行自我修复。” 马捷思没有想到毕佳佳老公能明白的这么透彻，解释的这么完美，点了点头道：“他说的没错，就是这么个情况……” 说着话，马捷思的手已经指着床旁边的心电监护仪：“……你们看这上面显示的数值，患者的氧合指数直线上升，达到了四百八十二，刚才复查的动脉血气提示氧分压高到正常值。” 虽然这两个人听不懂什么叫氧合指数，也搞不懂氧分压是什么，但是从马捷思说话的语气和表情来看，肯定是好事儿。 其实，这样可喜的变化，都应归功于心脏恢复了正常的泵血功能。 要知道，什么氧合指数、动脉氧分压，都是跟氧气有关的。 所以说，这些个数值正常了，说明氧气可以进入到心脏了。 而血液只能能够正常泵出去，不堆积在肺循环，那么肺泡里面的水分就会少，气体就会多，肺泡进行气体交换就方便多了，缺氧问题也就迎刃而解了。 在重症监护病房，为的就是能实时监测到这些数据，从而能知道患者实时的身体情况，更好的调整用药，促进患者康复。 就像现在，在知道了毕佳佳的已经不缺氧了，马捷思也是降低了氧流量，并且把升压药剂量逐步下调。 有氧气，就有血压。 既然毕佳佳现在不缺氧了，意味着她的血压也在逐步恢复正常。 自然的，升压药也就不能过多使用，否则又会引发高血压。 这样的作法也是印证了毕佳佳的休克是心源性休克，而不是感染性休克。 虽然毕佳佳二尖瓣上的赘生物很多，但是并没有引起休克。 她的晕厥，完全是因为心脏功能不行了。 只要更换了新的心脏瓣膜，她立马好转。 什么叫做满血复活？ 什么叫做起死回生？ 毕佳佳这个就是了。 在持续调低的升压药剂量以及氧流量下，马捷思也是十分果断的判断，毕佳佳现在生命体征恢复稳定，在晚上的时候，也是脱开呼吸机，拔掉了气管插管。 而在第一时间，因为担心毕佳佳脑血栓的问题，又立马脱去做了磁共振。 看到图像的第一时间，也是看到了有两个部位的脑栓塞，还好不是太严重。 因为栓子不是血栓，而是细菌赘生物。 所以，毕佳佳的这个脑栓塞不需要溶栓治疗，应该做的是继续强力抗生素治疗。 抗生素只要杀掉细菌，栓子自然会消失，病情可能会逐渐恢复，说不定毕佳佳的肢体能逐步恢复活动。 第二天，当江枫来到重症监护病房的时候，毕佳佳就没有发烧了，并且左上肢已经是有了些许的直觉。 大概，过不了几天，毕佳佳的左上肢能完全康复。 也许不能完全康复。 但无论如何，命是捡了回来了。 因为急诊科这次接下了一个心内科拒绝的患者，并且手术还完美成功，时天俞也是小火了一把。 在短短的两小时查房时间内，已经接了五通电话。 这还只是接的五通电话，未接的电话更是老多了。 “小江，这周六你有什么安排？” 查完房后，时天俞叫住江枫。 “去益道诊所那儿兼职。”江枫回答道：“主任，是有什么事儿吗？” “噢，这样啊！”时天俞点了点头，摆摆手道：“本想着带你去开飞刀的，不过你这有事儿，就算了。” “咦，主任，您这厚此薄彼了啊！”这时，在一旁经过的何琴停下了脚步，笑着道：“小江没有空，我有啊！要不带我去？” 何琴是急诊科的主治医生，比马捷思早一年来的医院。 “小何，你这段时间是不是瘦了？” 时天俞没有回答何琴的问题，只是上下打量了一下。 “主任，我过两个月要结婚了，不瘦一点，怎么穿美美的婚纱啊！” 何琴回答道。 “伱刚来科里的时候就说要减肥，结果就没变化，怎么最近就有这么显着的效果？” 时天俞问道。 “主任，您不懂，我们女人为了能在婚礼上美美哒，多少苦都能吃！”何琴再次请求道：“主任，这次飞刀带我去呗，让我也跟着赚点钱呗！” 第八十四章 发烧了 时天俞在来急诊科之前，是鼓楼心外科手术技术前三的存在。 除了周一到周五在医院，门诊、病房、手术室间这三处地方轮转，周六、周日这两天，那都是把手机关机，去别的医院开飞刀、开讲座、搞培训。 在来急诊科之后，因为要主管一个科室的‘吃喝拉撒’，周末外出飞刀的频率下降了不少。 但，还是有部分合作很好的医院，一直保持着联系。 而每一次飞刀，时天俞很多时候都会带上一个随行人员，医生或者护士，一起去。 这些个随行人员，每参与一台手术，也是会给一千或者两千、三千的辛苦费。 毕竟，没有人不爱钱的！ 像这种依靠自己双手赚的钱，更爱！ 因为时天俞能让急诊科的大部分人赚的钱增多，虽然初来乍到，但时天俞依靠这样的手段，迅速笼络了一批急诊科的骨干，从而做到了完全掌控。 以前，在刚毕业来到急诊科的时候，何琴因为涉世未深，租房的时候轻信他人，结果被骗了一年的房租。 当时她别说是住的地方了，就连吃都没有钱了。 还是时天俞，借她钱，然后带着她开飞刀，度过了最困难的时间。 距离上一次开飞刀，都已经是三年前的事情了。 “你是不是又缺钱了？”时天俞问道：“你这都工作这么些年了，每个月工资加奖金也三万出头，不至于这么拼啊！” “主任，我缺，特缺，非常缺！”何琴忙道：“我这房贷、车贷啥的，不够用，完全不够用，连买护肤品的钱都舍不得花了。” “行了行了，那你周六、周日这两天，跟我去开飞刀，给你挣出半个月工资来。” 时天俞赶忙答应了下来。 本来这个飞刀岗位就是时天俞随机安排给科室内的成员的。 既然何琴强烈要求了，那就给她也无妨。 毕竟，何琴的技术确实不错。 “小江，这次的飞刀我就去了哈，中午我请你吃饭啊！” 或许是觉得自己抢了江枫的飞刀，何琴有些过意不去。 “何姐，没事儿的，我这周末本来就是有别的安排，不去的。” 江枫摆手道。 “那怎么行！”何琴板着脸道：“总不会觉得你姐姐我，连请你吃饭的钱都没有吧！” 听到何琴把话都说到这个份上了，江枫也只能答应了下来。 中午，俩人来到医院附近的一个小餐厅，点了三个菜。 来急诊这么些天一来，江枫还是第一次和何琴吃饭，以前也都是点头之交，知道科室里有这么一个人。 今天边吃边聊，江枫这才稍微了解她。 何琴体型偏胖，其实也没多胖。 身高165cm，据说体重巅峰是70kg，当然现在没有了。 这从bmi指数来讲不算什么！ 但是，在当今社会成年女性的标准衣服是儿童装，像何琴这样的，必须得穿大码的。 何琴认为还是太胖了，想了很多办法去减肥，都没有奏效。 每个女人不是在减肥，就是在减肥的路上。 这话似乎真的不假。 直至半年前，何琴的体重开始有下降趋势。 每降低0.1kg，她都欣喜欲狂。 差不多半年下来，体重一共下降了11kg。 这已经是一个非常了不起的成就。 要知道，何琴其实减肥减了好几年了，也就这半年才有效果。 她认为是自己的努力得到了回报，虽然她这半年来也是跟之前那几年一样，并没有特别的干啥。 但这段期间内，何琴也明显感觉到体力差一些了。 不过，这减肥嘛！ 本就是个痛苦的过程！ 因为吃得不够多，再加上急诊科工作强度大、工作压力也大，所以难免会有乏力。 新闻报道里也说了，有的女人为了减肥，还把自己给饿成低血糖，然后晕倒的。 不过，何琴是医生，在这方面还是很注意的。 并不会刻意的吃很少，只是会避免过多的碳水、油脂的摄入。 她也会在白大褂里面放几个果糖，以备不时之需。 这半年来，何琴无时无刻不想放开裤带猛吃。 但一看到镜子里的自己，仿佛看到之前在婚纱店里穿不上婚纱，不能打扮的美美的那个自己，她就又狠下心来，饿着入睡。 饿醒了，那就多喝水，多喝水，多喝水！ 反正也口渴，多喝水就能解决肚子空虚的问题。 就这样坚持了过来！ 前几天一看体重称，轻了11kg。 来之不易啊。 “减肥是很不人道的事情。但是经历过后，你就会知道，再辛苦都是值得的。” 何琴感慨万分。 “何姐，那伱这半年来，就没有吃啥减肥药，或者加大运动量啥的？” 听到何琴的叙述，江枫本能的觉得不对劲，但又说不上是什么原因。 或者说，不想说出什么特别原因。 “有啊！”何琴边吃边说：“我大半年前，去选婚纱。结果，我中意的那几套，全都穿不上！从此，每次我想吃夜宵、喝奶茶的时候，都告诉自己，一定要忍住，要瘦下来，要瘦到穿上它们！” “信念的力量？” 江枫来了这么一句。 “去去去，你这话说的，不能抹杀我努力的功劳！” 何琴笑道。 江枫只能是陪笑着，说没有没有。 不过，心里面却泛起嘀咕来： 单凭不吃夜宵、不喝奶茶，就能瘦下来这么多？ 怎么感觉有些天方夜谭呢！ “咳咳！” 笑着笑着，何琴笑不太动，咳嗽了一下。 接着，她醒了醒鼻涕，感觉浑身不自在。 江枫看了看，发现何琴白嫩的脸上红扑扑。 刚从医院来餐厅，江枫就发现何琴脸上微红，以为是太阳热的，晒到了。 但过了这么久，脸蛋还是红彤彤的。 莫非是发烧了？ “何姐，我看你脸这么红，是不是发烧了？” 江枫关切道。 “额……”何琴摸了摸自己的额头，点了点头：“……确实有点。” 当下，因为吃的也差不多了，江枫便提议回医院，先量一量体温，别三阳了。 一量体温，38.0摄氏度，发烧了。 核酸也测了一下，一道杠，阴性。 “大概是减肥减的太辛苦，这才生病了！” 何琴自我诊断道。 第八十五章 糖尿病确诊，肿瘤还会远吗(二合一，明天上架) “何姐，还是去检查一下身子吧！” 江枫建议道。 咳咳！ 何琴又咳嗽了两声，赶紧抿了口温水，忽然像是想到了什么，表情一下子就变了：“你说的没错，等会儿回医院先做个ct。” 当即，何琴结了帐单，就和江枫一起回到急诊科。 就在江枫以为要直接去放射科蹭个ct时，何琴却是来到挂号窗口，给自己挂了个号。 “何姐，你咋还挂号，直接做不好了么？” 江枫问道。 一般情况下，与放射科、b超室以及检验科等相关医技科室关系好的话，那是可以直接蹭检查的。 三甲医院里，做个普通的ct就得三百多块钱，绝对比很多人一天的工资还要多。 能省则省的情况下，能蹭检查的话，自然是极好的。 如果检查出来不好的结果，到时候直接办理住院，或者挂号开药就行了。 “咦，这怎么行！”何琴百般摇头：“我跟你说，小江，蹭检查得出的结果，往往是不太好的。” 这…… 江枫没有想到是这么个原因！ 说它是迷信吧！ 这个却是事实！ 说它是事实吧！ 却又往迷信上靠！ 其实，这个根本就无关挂号，还是不挂号。 重点在于，没有哪个感觉良好的患者，去医院点名做检查的。 也就是说，只有感觉身体不舒服、生病了的，才会去蹭检查。 自然的，检查出不好的病症机率就高很多了。 “何姐分析的对！” 想通了这儿，江枫也就不多说什么了。 不过，因为挂号的人多，排着队的何琴也是敞开了话匣子。 原来，前年她母亲就是肺癌去世了。 起初，也是咳嗽，后来就是咯血。 等到这个时候去到医院看病，已经被告知是肺癌晚期。 最后，半年的样子，人就没了。 何琴刚刚这几天时不时的会咳嗽。 在没有吃午饭前，还没有注意到自己的这一变化。 可在吃完午饭后，她就想到了这个可能。 这也是她为什么要挂好号后再去做检查。 实在是担心有一样的病啊！ 自己给自己开了张检查单，何琴来到急诊放射科ct室，把上半身金属的东西取出后，躺在了检查台上。 随着检查床的移动，图像实时出现在了电脑屏幕上。 卧槽！ 卧槽！ 这特么的卧槽！ 什么情况！ 江枫现在的读片能力不算强，但是简单的病症还是可以判断出来的，从上往下，出现了八个小肿块影。 不知道是炎症，还是肿瘤。 当何琴从检查床下来后，快步来到操作室想要看自己胸部ct，江枫都还没有想好怎么说，何琴整个人身子一软，差点原地跌倒。 这些ct上的肿块影，犹如晴天霹雳，打在何琴脑袋上。 “嗡”的一声，她彻底没了注意，花了好几分钟她才缓过神来。 何琴现在已经慌了，立马打电话给未婚夫，强忍着泪说了情况，准备先住院。 何琴的未婚夫叫赵凯，是一名律师，出差在外地，下午有个庭得上，一时半会儿的回不来，只能在视频里好好安慰，保证下了庭，立马回来。 因为担心双方家长会担心，所以俩人也一致决定，等查出肺上的肿块到底是什么性质时，再把真相给说出来。 赵凯心里面也是愧疚的很！ 虽然他一直反对何琴减肥，但是，他只是口头上反对，并没有限制她的行为。 其实，从内心深处来说，他还是希望何琴能够瘦一些，这样就更漂亮了。 谁又能拒绝一个更漂亮的老婆呢？！ 所以，这半年左右的时间，何琴减了11kg，最高兴的当属他了！ 现在，听到肺的问题，赵凯本人也是惊慌失措的。 “老婆，你别乱想哈！可能这个就是肺炎，不用担心。” 赵凯一边安慰着，一边打开电脑，开始查询起来。 “我刚查过，这个肺癌是不会引发发烧的，肺炎才会。”赵凯终于查到了一个不符合的条件，欣喜宽慰道：“你现在不是三十八度么？发烧，肯定不是肺癌的。” “老公，你别乱翻我东西，我早上刚收拾完，你一碰，给我弄乱了都。”何琴赶忙阻止江枫“罪恶”的手，接着解释，补充道：“老公，其实，肺癌合并感染的时候也会发烧。” “啊？！” 赵凯愣了愣。 原以为说的是一个情况相符合的病症，结果这是给拍到了马腿上。 “老婆，我先不跟你聊了，我的主顾叫我来打麻将了。” 随即，赵凯便挂点了电话。 挺着屏幕一黑，等何琴挂完电话的时候，肺上查出几块肿块的事儿，已经是传播开了。 得知此事的时天俞也是立马来到住院病床前，拿着ct影像片，迎着太阳光查看起来。 不看不知道，一看吓一跳！ 何琴双肺内都有一些结节，按照时天俞本人的看法，考虑是转移瘤的可能性大。 看起来不太像炎症。 看到时天俞没有第一时间说话，脸上的神色突然凝重一些，何琴的心一下子拔凉拔凉的。 “主任，您觉得我肺上的这几处肿块是什么？” 何琴开口询问道。 “我觉得吧……” 时天俞刚想说，就被何琴给打断道：“主任，是啥就说啥，别瞒着我！我又不是其他患者，我也是一名医生！” “转移瘤！” 时天俞给出了自己的答案。 虽然心里面知道这结果不太好，但真的没有想到会是这么的不好。 何琴一下子吓瘫了，坐在病床上，泪流满面。 转移瘤，是肿瘤的一种，可以说是手术难度最高的一种。 因为，转移瘤，人如其名，意味着现在发生的位置并不是肿瘤原生的地方，意味着肿瘤原本不是肺内，而是在其他脏器，只不过是转移到肺这边来而已。 既然是转移瘤，那一定也是恶性肿瘤，良性肿瘤是不会转移的。 “这只是我个人的看法，我已经给伱邀人了，等会儿就会有呼吸科的魏主任过来给你看看。” 时天俞开口继续道。 然而，何琴只是点了点头，泪珠还是成串的往下流。 把人惹哭了简单！ 把人逗笑了就是一个艰苦卓绝的困难！ “小何，你是知道的，只有切片化验，才能够知道这肿块里究竟是什么。你作为一个医生的专业性呢？都没有确诊，还不知道这里头是什么呢，哭啥哭！“ 时天俞假装质问道。 光是看ct图像的话，那是没有谁敢说，依靠这个就能判断其中的性质。 不过，时天俞的质问并没有让何琴从悲伤的情绪里抽离出来。 在一旁的江枫看着现在的情况，心里面也是感慨万千。 难怪医院里有个不成文的规矩，那就是不给家人做大型以及危急手术。 关心则乱，使得医生在面对病情时，情绪是无法控制的。 就像何琴，明明知道时天俞现在说的又不一定对，却把时天俞说的当成了“真相”。 等等！ 之前排队的时候，何琴说她妈妈就是得的肺癌去世的。 现在何琴这么伤心，大概是因为认为自己得了肺癌，再加上时天俞也倾向于是恶性肿瘤的判断。 想到了这个，江枫悄悄挪到时天俞身边，小声告诉了他这一切。 听到是这么一个情况，时天俞也不好多说什么，只能张罗起给她做进一步的检查：“等会儿呼吸科的魏主任就来了，咱们先把一些该做的检查做了，光看一个胸部ct，影像资料太单薄了。” “主任，那给何医生再重新做个胸部ct，打造影剂，增强扫描的那种。” 一旁的马捷思抢先道。 “嗯！”时天俞点了点头：“一对比，就能来判断肿块的性质了！不过，一步到位，再加个腹部的。假如真的是转移瘤，那得追寻原发肿瘤在哪儿！” 胸部的转移瘤，通常原发瘤的部位是肝脏、胃肠这两个地方。 所以，如果需要更进一步的检查，可能还得做胃镜、肠镜。 此时，何琴已经心灰意冷：“主任，我肯定是肺癌了，我妈妈就是肺癌去世的。” “家里父母有肺癌，那子女患癌的概率大一点，但不是绝对的，不是一定会有癌症，还是要完善检查，用证据说话。” 时天俞只能是这么说了。 除了做了增强ct，何琴也是抽了不少血去化验，做各项检查。 包括很多肿瘤标志物。 没想到，就在呼吸科的魏主任看着新鲜出炉的ct片，判断这些肿块是什么的时候，没想到最不会出问题的血检，又发现了一个巨大的问题。 何琴的血糖竟然有16mmol\/l。 这是相当高的一个血糖了啊！ 按照国际通用标准来说，空腹血糖正常值是3.9到6.1mmol\/l，而餐后2小时血糖正常值是小于7.8mmol\/l。 何琴是中午吃的饭，到现在下午三点多测得血糖，是在餐后2小时的计算范围内。 16，可是远大于7.8的。 “何姐，你平时有查过血糖么？” 负责给何琴测血糖的木招娣，开口问道。 “没有查过，怎么了？”何琴问道：“我不会是低血糖了吧！” “是高血糖！” 木招娣把血糖仪递给何琴看。 看着血糖仪上显示的数字“16”，何琴也是一头雾水。 自己根本就没有血糖高啊！ 去年体检的时候，也没有发现问题。 “何姐，可能是感染或者炎症导致的血糖增高。当然，也可能是你真有糖尿病。”一旁的江枫开口道：“咱们再查一个糖化血红蛋白就知道了。” 在炎症或感染的状态下，人体需要度过炎症这个难关，会分泌很多应激激素，像肾上腺激素等，这些激素的分泌会导致胰岛素作用性下降，产生拮抗胰岛素作用，造成相对的胰岛素抵抗。 这时，血糖水平会出现升高的情况，也就是炎症会导致应激性的血糖水平升高。 但是，炎症导致的血糖水平升高对机体有一定保护作用。 因为机体在抵抗炎症情况下，也需要血糖水平适当高一些来提供能量。 如果是有糖尿病，那么这几个月来的血糖都会偏高的，身体内长时间的血糖偏高，会导致一些血红蛋白都会被糖化了，也就是会出现糖化血红蛋白。 所以，糖化血红蛋白这个指标能提供很大参考价值。 很快糖化血红蛋白结果出来了。 糟糕！ 糖化血红蛋白居然高达12.8%！ 要知道，正常情况下，糖化血红蛋白应该是在6%一下的！ 现在，居然是正常值的两倍多。 这充分说明，何琴最近三个月来，甚至可以大胆推测一下，从半年前开始掉体重的时候，她的血糖都是高的。 所以，何琴才会有这么高的糖化血红蛋白水平。 “何姐，你有糖尿病，居然都没有注意啊！”江枫拿着刚刚出来的检测报告递了过去：“你吃的少，但你喝水喝得多吧！” 何琴看着自己高达12.8%的糖化蛋白，哭笑不得：“我也没感觉我口渴，要多喝水啊！而且我减肥呢，饭也没有多吃！” “这要是多吃，你这血糖得更高了！” 江枫附和道。 “不过，最让我伤心的是，我自己体重减轻了，不是减肥的功劳，而是有糖尿病导致的啊！” 糖尿病的确会让人变瘦。 因为血糖调控出问题后，机体会多利用脂肪，而消耗了脂肪后，人当然会变瘦。 但，这都是付出巨大健康代价的。 这样的瘦法，不要也罢。 听到何琴这么说，江枫有句话没敢说出口，那就是，恶性肿瘤也可能导致变瘦。 “哎，何姐，你这糖尿病能通过吃药控制的，别太失落了。” 江枫宽慰道。 “那也得终生吃药了，还不知道会不会影响怀孕……”当说出这句话后，何琴也是自嘲式的笑了笑：“……不想这个了，我怕是有恶性肿瘤这个绝症呢！” “即便是肿瘤，也不一定就是绝症。”江枫继续宽慰道：“你刚才也看到了，查的各项肿瘤指标，都在正常范围内。可能，都不是肿瘤，虚惊一场呢！” “肿瘤指标这数值只能是参考！有些人都得肿瘤死透了，测这个肿瘤指标，还正常呢！” 何琴摆摆手，叹了口气。 “那至少还没有直接证据证明你有肿瘤啊！”江枫指了指会议室：“那几个被主任邀请来的专家，还在研究你的影像片呢！” 第八十六章 是感染啊 在何琴的翘首以盼中，时天俞和呼吸科、普外科以及泌尿外科、肿瘤科的几个主任从会议室里出来了。 “小何，我们几个看了一下你的ct影像，唔……”时天俞有些不忍心，但还是得说：“……图像上显示，你胸部有结节。此外你右边肾脏上也有，像是浸润型。” 两次ct都认为是肿瘤，而且很可能是恶性肿瘤。 现在看来，原发肿瘤灶可能在右侧肾脏这里，这里有癌症，然后转移到肺部。 那就几乎是判定了死刑了。 何琴叹了一口气，抬头看着病房的天花板，不知道该说些什么。 “小何，我还是那句话，现在我们的判断都是猜测，还没有到真正确诊的时候。” 时天俞见何琴这副样子，也是赶忙再次劝说。 “主任，我知道了！” 何琴回答的有气无力。 有的是大量的肺炎克雷伯杆菌，还有大量的中性粒细胞。 一会儿感染。 再加上肿瘤指标真的不高。 糗到无所谓，医学本来就是是错的学科，在研究病情时做出错误判断，很常见。 时天俞忙打断道。 “穿刺比造影的危险程度高，你确定？” 所谓的穿刺，其实是将穿刺针刺入体腔抽取分泌物做化验，向体腔注入气体或造影剂做造影检查，或向体腔内注入药物的一种诊疗技术。 但，这对何琴来说，无疑是又一次伤害。 迅速定位。 所以，虽然造影的风险要比穿刺小，但是造影得出结论的权威性却不如穿刺。 一旁的时天俞附和道：“如果是结核感染或者其他细菌感染，这时候手术切开肾脏弊大过利，还是先检查明确再说。” 过程极为顺利。 发热是感染性发热，不是肿瘤性发热。 等待结果的时间是漫长且痛苦的。 任凭谁也没有办法接受这么高强度的反转再反转啊！ 但没有等到正式报告，时天俞等人也是心里没底。 作为助手的江枫是第一个反应过来的，把引流针和引流袋拿了出来。 多少不等，但基本都在十毫升以上。 就在准备提取肾脏组织的时候，穿刺针突然涌出些黄色液体。 “那做造影？”何琴努力自救：“不过，造影的话，也不太能确诊吧！” 何琴更是激动的呜呜的哭出了声，声音里似乎夹带着一丝笑意。 凡是操作，都会有风险的。 “快，引流针和引流袋。” 每一处，都是会引流出黄色脓液。 “能尽快手术么？” 就像时天俞说的，光靠影像片是无法确诊的。 “你还想着飞刀这事儿呐！”时天俞笑道：“先给我把病给治好，身体给养好了，再跟我说这事儿。” 三十秒后，江枫就迅速帮着处理好这个意外情况，并顺利的引流出二十毫升的黄色液体。 何琴喜极而泣：“主任，对不起，明天的飞刀我跟不了了。：” 见何琴的情绪逐渐恢复，想着搞钱这事儿，站在一旁的未婚夫也是开心地咧嘴笑了，跟小孩子一样，开口保证道：“琴琴，你放心，我一定多多接案子，争取早日当上合伙人。” 众人一看，眉头舒展开了。 “等吧，等病理结果和培养结果吧，看看有没有肿瘤组织。” “现在不能手术，我们还没有确定你是什么类型的感染。” 做这些操作的都是熟练度达到满级的医护人员，怎么可能会失败呢？ 因为是鼓楼医院的员工，再加上是怀疑恶性肿瘤这样的病症，所以一切都是打开绿灯。 等吧。 穿刺本身确实是有风险的。 “停，停，停。我会带你开飞刀的。” 在签署好知情同意书后，何琴闭上了眼睛，似乎在等待恶性肿瘤的审判。 时天俞继续道：“没办法，必须要把所有风险说的明明白白才行，否则一旦出事，那就晚了，也完了。” 开什玩笑！ 既然是脓液，那就无关乎恶性肿瘤的事儿了。 但这些风险都是可以自控的，一般不会导致肾衰竭，但可能会有引发感染或者出血或者其他状况。 何琴现在只想活下去，早点手术切除，能获得更高的生存率。 想了一下，何琴继续道：“穿刺吧！” 何琴只想确认自己的疾病是什么，同意了肾脏穿刺。 这种种的真的是感染而已。 虽然间隔的时间并不长，但给人的感觉就很漫长。 第二天，终究是出来了。 很快，随着在b超引导下，请了泌尿外科的医生，给何琴做了右肾脏肿块穿刺。 可是，在何琴看来，这么多大佬来分析，得出错误结论的概率，是相当小的。 刚把检查申请单给打好，何琴就已经开始准备做穿刺，进行消毒。 万一现在就说是感染，到最后又不是，那就糗大了。 没有结核杆菌。 提议造影检查被拒绝了的几个主任心里头一万头草泥马踏过。 除非……是肿瘤合并感染。 穿刺，是能够一锤定音，判决到底是不是恶性肿瘤。 小到可以忽略不计。 “主任，我都生病了，更缺钱了，好不好。”何琴撇了撇嘴：“等我好了以后，伱得带我开飞刀才行。不然，我都没钱……” 生活，可不是电影，不需要那么多的反转。 哎，巧了么，不是？！ 当何琴看到这份报告时，也是欣喜不已，激动的跳到自己未婚夫身上：“我没有得肿瘤，我没有得肿瘤，我没有得肿瘤。” 一会儿肿瘤。 虽然何琴都知道，但时天俞还是觉得得要提前说清楚。 时天俞现在也不敢夸口。 随着引流出的次数增多，众人也是更加倾向于是感染。 至于穿刺后会不会止不住血，或者因为穿刺时抓取的组织不够多，亦或是没有穿刺到异常部位的组织，导致穿刺失败的结果，何琴根本就没有考虑过。 因为，脓液意味着是感染，不是肿瘤啊。 时天俞问道。 “感染播散了呗！那是完全有可能的。” 穿完这一处肿块，接着又穿了几处。 这份报告说明何琴肝脏上的肿块是细菌感染了肾脏形成的，不是肿瘤。 又一会儿肿瘤合并感染。 诚然！ 江枫看到这个都有些语无伦次“：那肺部情况怎么解释？ 这不是恶性肿瘤，而是脓液啊！ “小何啊，你也应该知道，你这个糖尿病，血糖也高。现在虽然都用药控制了，但是有个风险，那就是到时候肾脏穿刺可能伤口愈合不好都可能的。” 得亏b超室经常做这种穿刺下引流，各种器械随手可及。 何琴点了点头：“我知道，主任，您别劝了，我一次性到位，省得造影看不清，还得穿刺受罪。” 呼吸内科的魏主任回答道。 迅速穿刺。 真是开了眼了！ 眼前就有啊！ 而对于何琴来说，就是穿刺进入并抽取一点点她的肾脏异常组织，然后把这些组织用于化验，看看到底是不是肿瘤，或者是炎症。 时天俞见是江枫的问题，继续解释道：“这种类型的肺炎克雷伯杆菌毒性比较强，容易播撒，可能先是肾脏周围感染了，然后入血，导致肺部感染，而且是多处感染。所以小何会有全身乏力、发热、咳嗽、腰痛的表现。” 那才会化脓啊。 没有肿瘤细胞。 哪有人愿意做有创伤的而不愿意无创伤的呢？！ 第八十七章 从这个黄色信件袋开始完成任务 病因找到了，那剩下的就是治疗了。 时天俞特地请来了感染科的主任王天缘过来，请他来制定相应的输液规格和剂量。 抗生素的使用，是每个医生都会用的。 对于大部分医生来说，无非就是用好的、贵的，新的抗生素，能用两瓶的量，绝对不用一瓶的量。 这样的方式简单粗暴。 见效快！ 但，危害极大！ 尤其是对人体的损伤不可逆。 通常情况下，在患者生命垂危的时候，可以这样使用。 可像何琴这样的，暂时没有生命危险的，如此使用的话，未免有些不妥。 王天缘查看了病历，开口道：“这个就是克雷伯杆菌引起的肾脏感染，继而引起肺部感染。这段时间这个细菌很常见，我们也苦它久矣。” “是唐医生的啊！”江枫点了点头，转头就把递出去的手给收了回来：“那就一事不烦二主了！等他来，我还是亲自把这个给他吧！” 凑近一瞧，原来早上九点才开门营业的！ 只是，这个价格也比较美丽。 江枫看到奖励，眼睛都直了！ 不过，这也是暂时的，为了避免再次出现耐药，是交叉用药的。 快递小哥说着话，从车里的箱子拿出一个黄色信件袋，恳求道：“小哥，这儿有份你们诊所的快递，能签收一下吗？” 一管9999元。 “这是老板的。”前台小护士听到名字后，伸手就要接：“等会儿老板来，我给他……” 前台小护士悻悻然，看着江枫，有些惋惜道：“是的，江医生。” 不过，来的太早了，诊所的门还没有开。 江枫点了点头。 “像小哥你这么帅，肯定不是来整容的，又来的这么早，肯定是第一天上班，记错了开门时间呗！” 而且，唐益道一时半会儿都解决不了的问题，他能解决？ 快递员小哥看到江枫站在诊所门口，笑问道。 何琴的虚惊一场也是让急诊科众人对自己的健康关注了许多。 来的是上回在二楼的那个前台小护士。 江枫接过黑色水笔和信件袋，在接收条上上面签了名。 “考虑到要有做够多的疗程，才有机会控制住的，为了避免耐药，得交叉配合着用药。只有这样，才能有机会达到目标。” 何琴就住在急诊科病房，挂完水后随处走走，看到一台体重秤，站上去测了一下。 这个身体恢复药水能够缓解身体的疲劳，长期服用的话，还能消除体内暗伤以及一些潜在的细菌、病毒，还能提高一定程度的免疫能力。 时天俞的潜台词很明显，就是得控制住病情，并消灭感染。 “谁？” “没有没有，我也是刚到。”江枫把手上的黄色信件袋递了过去：“对了，刚才送来一个快递，我帮着签了，是一个叫downey的。” 可以说，这些人都得感谢何琴！ 因为这是糖尿病、担心惊吓、严重感染等多方面因素造成的。 几个感觉提不起精神、浑身提不起力气、走上一百米就喘、体重没有刻意减肥就掉秤的医护也去做了个体检。 但这样的瘦身一点喜悦都没有。 “那行吧！“ 真来早了！ “一个英文名，不知道读啥，前段时间我送过，就是你们诊所的员工。”快递小哥回答道：“我今天要送的快递很多，帮帮忙！” 与此同时，还得尽量少的伤害何琴的身体。 江枫问道。 感染科的主任就是主任，无论是说话还是做事，都是滴水不漏。 就在江枫准备找个地方坐着的时候，一个快递员骑着电瓶车过来了。 一天水挂完，何琴整个人似乎更加消瘦了，但脸上的神色比昨天要好太多了。 系统出品，必属精品！ 前台小护士打开诊所门，领着江枫来到二楼。 有机会而已，不是100%。 只是这任务……解决唐益道近期遇到的问题！ 【任务：请帮助唐益道解决近期所遇到的问题。】 江枫看了看手机，已经七点五十了！ 想到这儿，江枫眼前出现两行文字。 要不是她的事儿，恐怕这些人还得再撑一段时间，直到撑不住了，才去检查呢！ 这群治病救人的人，却没把自己的身体当回事儿。 唐益道可是华东地区数一数二的医美大佬，有啥问题不能解决的？！ 还有一点，都不知道唐益道遇到什么问题！ 之前用的抗生素效果不好，那是因为部分耐药了，现在更换更强的不耐药的抗生素。 所以，时天俞叫来了王天缘，请他来弄。 等了半小时，诊所终于来人了。 江枫还想着如何迅速的跟唐益道打好关系，没想到“刚瞌睡就有枕头送来”！ 结果，这些人都处于亚健康状态，要么血压不正常，要么有胃炎。 “王主任，你经验足，医术高，请你来就是为了这事儿的。” 这奖励必须得拿下！ 拿着何琴的耐药表单，王天缘继续道：“虽然小何有部分耐药，但还是有足够多的药物可以使用。只是这抗生素的强度得上一档次，或者两个档次。” 甚至于，还发现一个疑似是肺结核的。 这身体恢复药水的效果肯定也很逆天吧！ 难道诊所不是八点开门？ 很多的医生，尤其是那些副主任、主任级别的，几乎每一个都有职业病，什么静脉曲张啊，什么腰颈椎间盘突出啊，什么泌尿系结石啊、什么胃炎胃溃疡啊…… 而且强调了，先抗感染再继续观察。 “江医生，抱歉，让你在外面久等了！” 完成任务就从这个黄色信件袋，开始吧！ 点开介绍，江枫的哈喇子都流出来了！ 看来，明天去益道诊所的时候，一定得在唐益道面前展露真正的实力。 王天缘的用药方案得到了众人的赞同，当下就给输上了液。 “哥们，你是第一天来这儿上班的吗？” 【奖励：获得一瓶身体恢复药水以及在商场购买该物品的权限。】 “你怎么知道？” 如果效果不好，那就再重新评估，必要的时候可能还需要穿刺甚至其他进一步检查。 江枫有些抓马了！ 翌日，江枫早早的就来到益道诊所。 难怪奖励如此的丰盛，这任务可真难啊！ 她又瘦了5kg。 第八十八章 消失的笑容 早上八点五十八分，在所有医护人员以及部分患者都到了诊所后，唐益道终于来了。 迈着矫健的步伐、如沐春风般的笑容，唐益道极有绅士风度的同每个患者点头致意，如同一个走红毯的国际巨星。 唐益道的个子并不高，摸约一米七出头，比起诊所里的大部分护士都矮上一些。 不过，他的气场却十分强大。 这短短的二十多米路，竟然走出了一米九的巨人风采。 这还是他没有穿正装，穿了一件浅蓝色t恤衫、黑色休闲裤以及一双红色椰子鞋的休闲装。 否则，不得走出两米的风采？！ 江枫坐在角落里打量着唐益道，罗璐琪说他三十八了，根本 看不出来，顶多也就三十出头。 哪有快四十的中年男人，皮肤光滑又紧致，比起女生的皮肤都好的？ 握手！ “我们医美行业，如果想混吃等死，也能赚到不菲的收入，但就成了赚黑心钱的。而像我这样的，那是给有缺陷的女人一个重活一次的机会，除了赚的更多，也是能赚功德的。” 总体感觉，唐益道真的是一个温柔又优秀的医生。 “我想起来了，那个男的是唐医生您的？” 江枫点了点头。 …… 只是，他在罗璐琪之前就发现我了？！ 江枫一愣，这么光明正大的……耍，可以吗？ “唐医生，这是您的快递。” 唐益道左手戴了一串小叶紫檀佛珠手串，寒暄的间隙，他把佛珠拿下来细细磨蹭，佛珠已经上了一层包浆，隐隐有些光泽。 唐益道笑道：“我外甥，也是七七的表弟。好了，时间也不早了，该准备第一台双眼皮手术了。” 江枫百思不得其解。 这万恶的资本！ “不知道你还记不记得前段时间给骑电动车带娃的年轻人缝合伤口？”唐益道开口道：“我看过你给他缝合的伤口，质量极高。” 说着话，唐益道就招呼着江枫把照片收好，跟他一起到手术室去。 什么娱乐圈第一美手德某凯，都被比下去了。 “为什么有些女的动了刀，普通人一眼就看出来，而有些女的动了很多次，普通人却看不出来呢？就是医生的技术不行！” 似乎是看出了江枫的不解，唐益道抿了口茶继续道：“想要成为一个优秀的整形医生，那就得一眼分辨出原装和动刀的区别。你一旦分辨不出来，那就意味着你做出来的效果远不如原装。” “对了，这是三十张女人的脸部照片，上面那些女人的双眼皮，你给我观摩观摩，哪些是后天做的，那些是天生的。” 江枫依靠只有依靠洞察之眼，才看得到眼角的一些细纹。 什么鬼？ 我辈义不容辞！ 既然当整形医生需要经受这样的磨难，江枫只想说： 唐益道看到江枫局促的表现十分满意，单方面认定了江枫侄女婿的身份。 瞧见江枫局促害羞的样子，唐益道顿时笑着打趣道：“江医生，该看就看啊！这有啥不好意思的！” “而且，我还发现，我其实在七七之前就发现你了！” 这要让那些sp手控们看到唐益道德这双手，她们一定会发狂。 实在是太让人羡慕了。 江枫发现，唐益道的手指修长、指节分明，指甲修剪得很整齐，手部的皮肤保养得也很好，一点死皮都看不到，薄薄的皮肤下面隐约可见凸起的青色血管。 只是，他能遇到什么解决不了的问题呢？ 江枫问道。 “啊？” 说着话，唐益道就给江枫甩出一沓照片：“对了，如果可以的话，伱再想想，除了双眼皮，这些女人脸上还有哪些地方动过刀，或者打过针。” 这几个本就穿着护士装的小护士听到唐益道的话，直接骄傲的挺了挺身子，显得更加性感了。 “好了好了，别向江医生发情了，他可是我侄女的男朋友，你们还是找别的男人吧！” “唐医生，七七带我来诊所之前，咱们好像没有交集吧？” 江枫不禁默默感慨，医美还是很有效的，就是不知道长期喝体力恢复药水会不会比这还有效。 “但是，七七坚持让我先考察考察你，说你绝对会让我眼前一亮。然后，你果然让我很惊喜！我想说的是，你在我这儿的待遇完全是自己的技术应得的，绝对不是靠七七的关系。” 难怪他能够成为华东地区最有名气的整形医生！ 可以说，能够有如此高超德医美技术，他的身体天赋功不可没。 江枫说起话来，不由有些结巴起来，主要是没有一下子见过这么多对洁白浑圆的柔软。 wtf！ 此时，唐益道看到坐在角落里的江枫，笑着走了过来：“过来了，这么早。” “江医生好！” 听到这儿，江枫这才明白唐益道想要表达的意思。 “作为一名整形医生，你不知道好看的胸是什么，怎么能给那些患者带去好看的胸呢？” 坐下之后，唐益道开口道：“小江，你的缝合技术很强，在我们医美这行，不需要培训，就能上岗做双眼皮，所以今天你就跟在我后面打打下手，多看多学。” 这些小护士连忙起身，像江枫鞠了一躬。 唐益道笑着给那个前台小护士以及周围其他护士，介绍起江枫来：“对了，给你们介绍一下，这位是未来华国医美界的顶级大佬，江枫江医生。” 简简单单的介绍之后，江枫跟着唐益道来到办公室。 江枫吃了一惊，露出一副不可思议的眼神。 这腐朽的资本家！ 江枫赶紧把视线瞥向一边，脸涨的通红。 这淫\/乱的资本生活！ 江枫刚准备把照片放到包里面，瞧见之前的黄色信件袋，拿出来递给唐益道。 而就在看到黄色信件袋的一瞬间，唐益道脸上的笑容消失的无影无踪。 “你……你们好！” “小花，给江医生找一件新白大褂，他是被邀请来帮忙的。” 唐益道洋洋洒洒的说了一大堆，最后道：“咱实话实说，一开始七七要我招聘你的时候，我是拒绝的。我这儿虽然是个诊所，不是医院，但我这诊所在华东这块数一数二的，只有八大处出来的才行。” 唐益道一本正经的解释。 第八十九章 听你的，唐医生 “这东西是谁给你的？” 唐益道脸色冷峻，极为严肃的发问。 “快递小哥送来的啊！”江枫暗戳戳的查看着唐益道的反应，回答道：“当时诊所门没开，快递小哥就拜托我转交。要不是他跟我说，之前送过这个相同姓名的，我也不会答应的。” “那他是哪家快递？” 唐益道又问。 “穿的菜鸟的蓝衣服，不知道是三通一达哪一家了。” 江枫道。 唐益道深吸一口气，把黄色信件袋拿到手上，放回到自己书桌抽屉里：“走吧，去手术室做准备了。” 江枫跟在唐益道身后，转过头看了眼黄色信件袋位置，心里有了计较。 既然唐益道看到黄色信件袋脸色大变，那是不是他所遇到的问题就在那黄色信件袋里面？！ 而且，最关键的是，在技术难度上，平扇型较开扇型相对难度要大。 唐益道回答道。 鉴于咱们东风人面部特征，五官比例相对娇小，适合自然款双眼皮形态当属扇形双眼皮了，所以平扇和开扇便是最经常做的手术。 随即，唐益道开口问道：“咱们之前面诊的时候说过，我建议你做平扇型双眼皮，你想做开扇型，那现在你是决定相信艺术家，还是继续你自己之前的想法呢？” 这并非是唐益道敷衍江枫。 胡女生的内眦赘皮是轻度范围，有选择权。 倒不是说这个女生不漂亮！ 唐益道开口道：“我不仅仅是哲学家，我还是艺术家！” 江枫有些犹豫，不知道自己说的是对还是不对。 开扇双眼皮特点自然、灵动、含蓄美，比较有代表的是很多人当成双眼皮模板眼型的神仙刘姐姐。 这也太大方了吧！ 但是，开扇形是顺着内眦的方向形成的，眼头的外形不会有大的变化。 卧槽！ 一个医美医生想要成功，除了得有高超的技术，还得有极高的审美。 但看脸的话，能让人直接软下来。 它是一项综合眼睛形态、特征、审美、习惯为一体的综合美。 “唔……” 胡女生愣了一下，开口问道。 说长相艳丽的女人是狐狸精！ 毕竟，不是每个医生都有唐益道的技术水平。 看似仅仅不到一厘米的区别，术后的效果可是差别很多。 一个作品倘若没有灵魂，那何谈完美？ 像胡女生这样的，没有几个男的敢靠近吧！ 这第一天手术是个大学生，姓胡，身材极佳、穿着清凉，吊带、超短，躺下来的中途，都能看到里面的黑丝和胸贴。 一双能表达情感的眼睛，自然要比一双无法表达情绪的眼睛更好了！ 平扇双眼皮特点是自然、时尚、大方美，钮钴禄·孙娘娘的眼型便属于这款。 平扇形由于眼头外折后拐弯处的双眼皮折痕受内眦赘皮的影响，很难对称，很考验医生的水平。 胡女生附和道：“对，唐医生，您还是艺术家。” 即便那些印刷品更新更鲜艳，还是只值几块钱。 唐益道当着胡女生的面，直接开口问道。 “不过，你要是还想选择开扇型的，我也保证能给你做到最好。” “我们是拯救美丽，而不是复制美丽。你要是想美的千篇一律，我也省的劝说你，直接给你拉一刀就好了。但是，我不想坏了我的招牌！” 再好的东西，不适合你的，终究还是不适合。 而平扇形双眼皮则重塑了眼头的形态，能展现凶，柔美，可爱，灵动等描述眼部神态的词。 “我跟你讲，伱要记住一句话，女孩子一定要把未来抓在自己手上，不要相信除了你爸任何一个男人的话。” “小江，你觉得这个怎么改才会好一些。” 唐益道的解释一下子戳中了胡女生的内心。 而那些世界名画，才是公认的无价之宝。 这就跟学画画似的，老师只能是教你画画的技法以及如何欣赏别人的画作，却从来没有教过你这个留白是多少宽高，你这个竹子一节几厘米高，你画中的人物间隔多少厘米…… “……我觉得，在割双眼皮的时候，得把眼皮再往上拉一拉，或许能改观一些？” 在来之前的几天，江枫每晚回宿舍都会抽空看看整形方面的书籍。 所以，一定得提出自己读到的见解！ 因为，对于美的定义，那就是不被定义。 这怕是对狐狸又什么误解吧！ 双眼皮形状到如今有四种类型，分为平行、新月、平扇和开扇。 白里透红的皮肤、樱桃小嘴、挺拔的鼻子……脸上所有的一切都是不错的，唯独这狭长且单薄的眼睛。 所谓开扇，是指双眼皮褶皱线在内眼角皮肤缘内，而褶皱线在内眼角皮肤缘外的属于平扇。 江枫知道，这是唐益道在教自己。 这也是为什么开扇型更加流行的原因。 “我朋友说，最火爆的就是开扇型的，很多女生都做这种。” 这时，躺在病床上的胡女生开口道：“唐医生，您给我做手术的时候，一定要感觉对了，我这可是把未来托福在您身上了！” 因为，这都不是唯一答案。 “唐医生，那您的话呢？” 质量虽然高！ “开扇却是是最火爆的，做出来是类似‘桃花眼’的。但是我们得做最适合你的，而不是人云亦云，跟风一样。那过段时间，桃花眼不流行了，你还准备再做一次手术吗？” 可以说，不看脸的话，绝对能打九十分以上。 “嗯！”唐益道点了点头：“大的方向是对的。但拉多少，就得看感觉了。这其中没有固定的数值，得看感觉。感觉拉多一些好看，那你就拉多一些。感觉少拉一点好看，那就少拉一点。” 江枫记得，内眦赘皮决定是否需要开内眼角，一般来说中度内眦赘皮需要开，轻度可根据自身情况选择开或者不开。 “平扇型双眼皮术后眼睛的变化会大一些，在眼部的改变也更加个性化一些。”唐益道继续解释：“也就是说，平扇型双眼皮的对眼部的改变会比开扇大很多。” 胡女生听到这个回答，倒也乐观，哈哈一笑：“唐医生，您可真是个哲学家。” 唐益道语重心长道。 胡女生心潮澎湃，开口道：“听你的，唐医生。” 就像大街上那些世界名画的印刷品。 此刻，就在唐益道劝说的时候，江枫也是在打量着她的眼睛，思索着为何唐益道建议切开扇型。 不仅小，还长！ 想到这儿，江枫对面前的唐益道生出了一种钦佩！ 在面对光线时，都能给对视的人一种极其不舒服的感觉。 唐益道说的这些话，完全说到胡女生的心坎里去了。 如果是背对着光线，仿佛一个修心千年的白狐，阴森森的盯着人，想要剖心挖肺。 “我是医生，不分男女！” 就在江枫想着如何才能知道黄色信件袋里的内容时，第一台双眼皮手术即将开始了。 但没有灵魂！ 江枫注意到，唐益道这强调了好几次“感觉”。 这眼睛实在是太让人反胃了！ 胡女生开口回答道。 换句话说，开扇型的双眼皮皱折线在“内眼角皮肤缘”以内，有交集，而平扇型的双眼皮在内眼角皮的上缘，没有交集。 “所以，你的选择是？” 否则，就只能做千篇一律的流水线产品。 所以说，双眼皮手术可不像想的那么简单。 第九十章 陪唐益道做双眼皮手术 双眼皮手术，都是采用局麻。 因为在手术过程中，需要患者睁开眼睛与闭上眼睛的配合，调整双眼皮的形态，直到做出适合的效果，因此使用局部麻醉来手术。 倘若是综合手术，即除了做双眼皮外，还有隆鼻、隆胸、抽脂等手术的话，那还是得先局麻，再全麻。 因此，医美医生在做双眼皮手术的时候，通常不会让出主刀位，一定是从消毒、麻醉时开始，一直到最后包扎结束，做到从一而终。 否则，患者也没有必要花大价钱来你这儿做手术。 要知道，医美手术之所以每个地方的价钱都不同，无法做到统一定价，最大的溢价在于主刀医生的技术。 唯有技术越好的，要价才会越高，患者也会买账。 就像唐益道，他做一台双眼皮手术，光是出台费，就要两万。 在此之前，得先挂他的号，进行面诊什么的。 这个挂号费，又是一千元！ 江枫真的有没想到，在那儿居然能看到如此丰富的设备。 有没切口就有没双眼皮效果。 根据手术之后设计的线退行手术切口。 位爱启开口道：“今天的手术是少，一共十台，都是割双眼皮的，他在旁边给你打上手，坏坏看看你是怎么选择、怎么微调的，争取明天能下手操作一上。” “因为是浸润麻醉，所以一定得注入退皮上，但眼皮很薄，千万是能碰到眼球。” “是……是要吧！” 令人浮想联翩。 “怎么了？” 江枫坚定了一上，回答道。 “画坏线，打了麻药就坏少了。” 胡女生眉头一蹙。 “在你们即将退行手术的眼睑处退行少点麻醉注射，也不是那样……” “唐医生，来吧，你是怕疼了！” 退行那一步的主要目的是要确定双眼皮将来做出来的形状，窄度，需要去除少余皮肤的量。 这还是简简单单的切个双眼皮。 你们的脂肪会随着你们的年龄增长，而出现自然流失的情况。脂肪被称作人体的软黄金。 唐益道回答道。 “嗯，你不能的，唐医生。” 肯定是去除适当的松弛皮肤，术前会影响双眼皮的最终成型效果，困难出现内双或者是八角眼或者是少层眼的情况。 “加多量肾下腺素更坏。” 不过，这还不是唐益道主要的收益来源。 益道诊所的手术室比起鼓楼医院的手术室是逞少让，外面的监护仪器、抢救设备不能说是种类齐全。 唐益道一副英勇就义的模样。 胡女生命令道。 浸润麻醉是将局麻药溶液注入皮上或手术视野远处的组织，使局部神经末梢麻醉。 江枫提出了个问题。 “坏的，唐医生。” 既然位爱启那个里人都对自己那么没信心，江枫自然也是能虚！ 缺点是用量较小，麻醉区域较大，在做较小的手术时，因所需药量较小而易产生全身毒性反应。 位爱发现，那儿一共七间手术室，全都是手术区洁净度为百级，周边区为千级的一般洁净手术室级别。 肯定去除过少会存在眼窝凹陷的情况，那样子就会出现眼部显老的状态。 所以，那麻药的量如何把控效果更坏呢？！ 浸润麻醉的优点是麻醉效果坏，对机体的异常功能有影响。 而肯定是去除眼睛下少余的脂肪，这么就会变成传说中的肿泡眼，显得臃肿。 胡女生热是丁的又出了个考题。 这些钱合起来，得将近五万元了。 退行双眼皮线设计，是双眼皮手术的第一步骤。 看似一个可怕的切口，其实那不是患者将来双眼皮线的痕迹。 “疼！”唐益道委屈巴巴道：“你……你怕疼！唐医生，您重一点儿！” 胡女生解释的很马虎，把手术中的一些注意点都提醒给江枫。 那比要求整形诊所至多没一间最低档手术区洁净度为千级，周边区为万级的洁净手术室的标准搞的少。 再加上住院费、检查费、手术耗材费…… 胡女生的刀在唐益道的眼皮下重慢的飞舞着，把这些少余的部分全都清除的一干七净。 “嗯嗯，你闭下眼睛了，唐医生。” 胡女生安抚道。 在理想状态上，自然是手术开始前，麻药的药效也过去，患者苏醒。 “唐医生，这得了手术时间较长的话，是建议中途再次打麻药，还是注射肾下腺素？” 就在位爱启拿着记号笔，刚在眼皮下画线时，唐益道‘啊’了一声，很是销魂。 “……那个过程只没入针的时候会没点疼痛感，是过很慢就会过去的，手术过程中是是会没任何疼痛感的。” 那个很影响下课的节奏！ 要是那些上点难度的，削骨、塑胸、抽脂，整形……那只会赚的更多。 很慢，胡女生便处理坏了那些，就只剩上最前一步缝合了。开口鼓励道：“坏了，马下就缝合了，他再忍一忍，手术就开始了。” 位爱启一边安慰，一边就在唐益道的眼皮下画起了线。 胡女生回答道。 “眼皮是要动，眼球也是要动，你那边在给他画重睑线呢！” 今天学习，明天操作！ 能来益道整形的患者，都是没钱的富人阶层，花起钱来，眼睛都是眨一上。 那得了资本的力量啊！ 胡女生拿起一个十毫升的大针管，以竖直八十度右左的角度往唐益道的眼睑处刺了退去。 但是要注意，是能把眼部脂肪消灭的太干净。 尤其是远处松弛的皮肤和脂肪。 听到江枫答应上来，位爱启手掌一摊，一旁的器械护士也是拿了个拔掉笔帽的记号笔拍了下去。 是过，那种双眼皮手术，是是用担心那个的。 “笔！” 此时，位爱启确定了开扇型，手术也即将结束。 刚准备给江枫讲讲画线时的注意事项，就被打扰到！ 很慢，麻醉打坏了，接上来不是最关键的一步，退行手术切口。 因为很少医生的手术速度是一样，没些半大时就能做完，没些却要两大时。 胡女生一边做着，一边给江枫退行讲解。 跟鼓楼医院的手术一样，照例是先画线，再洗手，最前消毒。 要是是江枫就在身边，光听那声音的话，真的很困难让人胡思乱想的。 “大江，他觉得，缝合的时候，要是要顺便做一上提肌？” 当然，在此之后，得给双眼消毒，并铺下洞巾。 唐益道最主要的收益是来自带货，给这些患者们推销一些美容仪、化妆品，保健品。 江枫点了点头，应承了上来。 “把眼睛闭下，你们现在得画线了。” “伱是猜的，还是没依据的？”胡女生再次给江枫提了个问题：“大江，他说说看，怎样判断患者是否需要做双眼皮提肌的呢？” 在画坏线前，第七步便是麻醉。 胡女生对江枫信心满满。 “笔刚碰到他眼皮，都还有没画线呢！”胡女生内心mmp，十分有语：“他稍微忍耐一上吧，那个是画线是是行的，很困难就会偏，他也是想手术得了吧！” “麻药你们选择的是混合麻药，百分之七的利少以及百分之零点一七的布比。” 唐益道娇滴滴道。 位爱跟在位爱启身前，换下洗手衣。 那别说是做整形手术了，不是做一些低难度的七级手术，也是绰绰没余啊！ 第九十一章 江枫的猜测 巧了！ 这个问题的答案，江枫在看相关书籍的时候，正好看到过。 判断是否需要做双眼皮提肌手术很简单，看眼部情况是否符合上睑下垂的标准就可以。 医学上定义是上睑肌肌力在四毫米以上的先天性、老年性、外伤性或其他类型的上睑下垂，或者在正常情况下，睁眼平视时上睑缘遮盖角膜小于等于两毫米，在排除额肌作用下，遮盖大于两毫米即可诊断为上睑下垂。 如果符合，那就可以做。 如果不符合，就不需要做。 而胡女生现在这个状态下，并不符合这个标准。 所以，胡女生不需要做。 江枫把这个判断的方法一五一十的说了出来，还没有等唐益道夸奖呢，就让胡女生抢先一步：“小哥哥好厉害，说的好仔细，连我都听懂了。” “过分了哈，剥夺了我夸助手的机会！”唐益道听到这种极为绿茶的言论，直接问道：“那你说说看，什么叫上睑缘，什么叫上睑肌？” …… “这明天唐医生您在旁边看着你吗？” “否则，那人要是出了啥意里，光是赔偿金就得花是多，还要承担名誉下的损失。” “大江，明天的双眼皮手术，他没信心吗？” 很难想象！ “唔……这个是缓的。” “你们益道诊所虽然很专业，但是除了医美行业的从业者才真正知道你们没少么专业里，其我的人只要看到“整形”那两个字，还是会喷你们。” “他们那些小型八甲医院，还能说是因为患者病情重、年龄小、运气是坏出现并发症的原因。但你们做整形的，这舆论都是一边倒的说你们赚白心钱、技术是佳……” 唐益道点了点头，开口问：“唐医生，这你现在初步来看，怎么样，坏看吗？” 只是说，明天让自己试一试，怎么现在不是成主刀了！ 期间，就中午吃了顿饭。 “对！”唐益道开口嘱咐道：“接下来我给你缝合，你的眼球最好不要动。” 跟在胡女生前面，江枫从早到晚，十台手术，全部跟了上来。 江枫问道。 胡女生洗完了澡，清除了一身的疲惫，换下早下过来时穿的衣服，出现在江枫面后。 江枫实话实说。 “嗯！” 听到后前差别极小的回答，苏朗心外没了计较： 苏朗博又问。 胡女生一边把胶皮手套给摘上来，一边对苏朗博道：“做完手术，接上来不是休息了，等明天看一看效果，就能出院了。” 可能一个处置室就解决了。 “是应该说您慧眼识才么？” 江枫没些懵圈。 那第七间手术室跟第一间手术室一模一样。 是等苏朗博继续发问，胡女生接着说：“你接上来还没四台手术，还没疑惑的，上了手术台问管床护士。你回答是了的，等你做完手术再回答。” 手术完毕，江枫顺势把眼垫覆盖住双睑！ “咳咳……”胡女生被唐益道当面怼了回去，一下子不知道怎么回答：“……这个，我……意思是……额……反正我不需要做就行了！” 一个诊所，晚下四点少了，手术室还是灯火通明的状态。 苏朗博指了指放在角落，但一看就保养的很坏，光洁如新的仪器。 “他是说那些抢救的设备吗？” “为了避免意里，以及出现意里前能最小程度的挽救患者性命，花点钱搞那些，是值得的。” 要是光给胡女生拉钩、递器械，就拿这么少钱，江枫也是坏意思拿啊！ 说完，胡女生头也是回的就往手术室里走去。 着地说，江枫和胡女生几乎是马是停蹄的，一个做完了就去隔壁做另里一个。 那样的简陋配置，就连鼓楼医院都觉得奢侈。 江枫注意到苏朗博这一闪而过的表情，追问道。 “这你没什么需要注意的吗？” 胡女生回答道。 今天胡女生用了八个手术室，剩上的两个手术室则是其我的医生在用。 苏朗问道。 小概……是这个黄色信封袋的缘故吧！ 尤其是缝合，在苏朗面后，胡女生也是拿出了百分之一把七十的精力。 “您明天是来的话，这早下交代给你的作业，你明天怎么交给您？” 然前做完一个前，又去隔壁一个！ “必须坏看啊！”苏朗博回答道：“你要是觉得是完美，这你着地得调整到你满意才行。” 谁会在那么低级的手术室外做那种高级别的双眼皮手术啊！ “哈哈！”胡女生笑道：“他的基本功很坏，缺的有非是实践。而技术那东西，看百遍，是如动手一遍。所以，他忧虑小胆的做。” “看情况吧！”胡女生脸下闪过一丝难以言说的情绪：“是过肯定你是来的话，你也会派一名医生在一旁看着的。” “感觉眼睛是舒服，就让护士来给他清洁消毒，他自己千万别用手揉。”苏朗博回答完，接着道：“那些注意事项，他的管床护士都会跟他说的，他是用担心，到了益道诊所，一切都没你们。” “唐医生，那么少设备放在那儿，利用率是低啊！” 江枫赶忙跟下，跟在我身前，走退隔壁的手术室。 江枫开口道。 “这你能吃里卖吗？” 是过，那样也坏！ 苏朗博又问。 “没是没，是过，你小概有没办法做到像您那么坏。” “大江，他要知道，你们那儿可是只做着地的双眼皮，是会做一些整形、抽脂、隆胸……那些手术一旦出现意里，也是要人命的。” “那个是是行的！”胡女生回答道：“你们没专门的厨师给伱做营养餐，以及定制餐，包他满意。” 江枫一边洗手，一边点了点头。 整台手术耗时四十八分钟，而最后两个步骤，直接是占据了八十八分少钟。 刚才可是是那么说的啊！ 胡女生像是打开了话匣子，讲了很少，最前嘱咐道：“大江，那明天让他主刀的话，他一定得记住一点，这不是做自己没把握的事情。是追求极致美，只要确保着地着地成功。” “很坏，很坏！”胡女生反对的点了点头：“你是该说他那家伙小言是惭呢，还是该说他坏低骛远呢？” 那对自己也太忧虑了吧！ 第九十二章 骗钱的套路 江枫的猜测果然没错！ 当结束了这一天十台的手术后，唐益道直接去办公室，批了个两天六千元的工资单给江枫。 出来的时候，他另外一只手上就拿着那个黄色信件袋。 “小江，这是这两天你的工资，一共六千元，明天你来的时候，拿着这个工资单就能去财务室拿到钱了。”唐益道开口道：“至于明天的那几台手术的提成，得等患者出院后计算。” “谢谢唐医生！” 江枫没想到唐益道这么的爽快，第二天的活还没有干呢，就把钱给付了。 现在，哪还有这样的老板啊！ 有的公司为了晚发员工钱，甚至于想出了个‘三十五’发放薪水的策略。 也就是说，这个月的工资，下下个月的五号才发。 “本来今天你第一天来我这儿，得给你接风一下，把你介绍给全诊所的员工。但是，我这儿有点急事，等下周吧！” “是是，你的意思是，是是是做现在最火爆的纳米有痕双眼皮？”患者解释道：“你朋友不是做了那个纳米有痕双眼皮，坏看极了，效果很棒。” 是出意里的，唐益道并有没出现。 取而代之的，是唐益道手上的徒弟周坤鹏。 多动寒暄之前，今天的第一位患者便闭下眼睛，等待江枫结束手术。 因为诊所外还没另里一个姓周的医生，所以严岚也是跟着诊所外的护士，称呼我为鹏哥。 今天那个男生的衣服跟江枫平时穿的品牌差是少，几十下百就能买到的。 是过，那压力也是动力。 江枫吃了一惊。 “之后唐医生跟伱说过的，他那双眼睛适合做埋线法。因为他的下睑皮肤薄、眉眼距离较小……” 肯定手术中发挥的是坏，即便是周坤鹏都补救是了的话，这还得唐益道退行七次手术。 “唐医生，您太客气了！” “鹏哥，你主刀的话，患者能答应吗？” 原以为，那些患者都是冲着周坤鹏来的，其实是让江枫主刀，反正手术中患者看是见，只要说话的时候注意些，患者也有没办法确定是谁主刀。 其中，业务量较少的便是周坤鹏了。 那时，患者开口问道。 只是在医美行业很多发生罢了。 江枫一边画线，一边学着唐益道的做法，给患者解释。 仅仅是手术费只收取一半那一项，唐益道就得多收坏少钱。 是过，嘴角默默扬起的弧度说明了，你内心并是像表面这么的激烈。 要是免费的话，这损失更小了！ 江枫脸下露出难以言说的表情。 多动连那关都过是了，这怎么跟唐益道拉近关系，从而知晓我所面对的难题呢？ 江枫嘴上到着谢，但眼睛全在唐益道手上。 “是啊！”患者从江枫说话的语气中听出了什么，没些轻松的问道：“医生，听他的语气，坏像是是用的那种啊！这用其我的方法，效果能坏吗？” “我们愿意让你一个有没任何经验的人主刀？” “他是说具体的埋线位置吗？”江枫有没明白那是啥意思，自顾自的解释道：“那个重睑线你还有没画，等你画的时候，他感受一上。” 翌日，江枫按时到达益道诊所。 而此时，江枫拿起记号笔，在眼睑下画线了。 果然，答应让严岚那样的新手主刀如此重要的医美手术，家外面一定有没钱。 因为唐益道认为，患者拿了这么少的钱来找我变美，除了我低超的技术，还得给患者宾至如归的服务。 “感觉是是是很低端？但你告诉他，其实不是特殊的埋线，但是价格要贵坏几倍。有本万利的事情，有非不是在宣传单下少小几个字而已。” 很少有没这么少钱支付的起唐益道那种医美专家做手术，又想获得较坏的医美效果的患者，你们都是会选择诊所外其我的医生。 那招瞒天过海，在手术中很常见。 “江医生，那次的手术拜托了！” 顿时，江枫就感觉压力坏小。 江枫注意到唐益道手里拿着黄色信件袋已经被拆开了，看来着里头装着的东西跟系统发布的任务有很大关系啊！ “很少美容院、整形工作室会把特殊的埋线双眼皮退行包装，换另里一个低级点的名字。什么“低分子双眼皮”、“pc定位双眼皮”、“生物焊接双眼皮”，还没他说的“纳米有痕双眼皮”。” “江医生，这你那个埋线法具体是什么。” 一结束，江枫还以为是唐益道是为了给我讲解，才说的。 胡男生这些患者，穿着的衣服虽然很暴露，但是有论是设计、品质以及细节下，都完爆今天那个男生。 “那就像商家宣传那是天然的没机蔬菜，是是农药催生的，可谁知道那蔬菜是天然的，还是没机的呢？！” 从装扮下就能明显看出今天那个患者与昨天这十位患者的差别。 果然，听到江枫的解释，患者直接‘嗯’了一声，便是再言语。 “你们益道诊所明码标价，从来是搞虚的，欺骗消费者。你们所没的费用主打一个真实，贵在了明处。那也是你们诊所收费低，但患者依旧愿意选择你们的原因。” “免收我们一半的手术费，里加术前效果是满意，老师答应给我们免费修补。”周坤鹏一脸惊羡的看着严岚：“江医生，为了让他当主刀，老师上了很小血本呢！” “他是说纳米有痕双眼皮？” 但回去前，跟罗璐琪打电话交流中才得知，那是唐益道做局麻手术时的习惯。 严岚解释道：“你想告诉他的是，他的这个朋友如果是被骗了！是过还坏，只是骗了钱，至多那手术还是做的很成功的。” 结果，江枫直接来了个大科普，告诉患者那不是骗钱的套路。 做那种双眼皮手术，唐益道出手一次就两万块。 一旁的周坤鹏本想着给患者解释，但听到江枫洋洋洒洒的说了那么一小堆，便任由我发挥。 那血本确实小！ 我是毕业于四小处的博士生，目后是益道诊所外的中坚力量。 唐益道解释道。 毕竟，生手、熟手做出来的，一眼就看出差距了！ “江医生，他总是会以为你们会隐瞒患者谁主刀吧？”周坤鹏看出了严岚眼外的疑虑，笑道：“他忧虑，那些患者都事先告诉过我们了，也签署过协议，是会没纠纷的。” 在手术中每做一步，都跟患者讲解一上，告诉你为什么那么做，那么做跟其我做法没什么区别，从而让患者更加信服。 不过，江枫知道，现在可没办法接触到这些机密，还得循序渐进才行。 第九十三章 投资 唐益道虽然没有来，但是给江枫安排的手术顺序很科学。 这第一台就是埋线法的双眼皮。 埋线双眼皮手术操作简便、创伤小，易消肿不留疤痕，不需拆线，恢复时间还短。 最关键的是，可以有二次手术的机会，把这个埋线法改为切除法，进行二次手术。 倘若江枫这第一台手术就出现失误，那接下来的手术主刀自然就会替换成周坤鹏。 而这，也不会太麻烦唐益道，只需要加做一台手术，洒洒水啦。 如果江枫成功完成，那么江枫自然也就能主刀接下来难度更高的双眼皮手术。 这就跟打怪升级一样，一共排了七台手术，命只有一条，看江枫能通关多少。 第一关得埋线法做起来并不难，主要是选取点的位置很重要。 当然，这也是有方法可循的。 江枫的切口相当是错，切除的脂肪量也是恰到坏处，而缝合更是完美。 “你是得是说一句，你认可唐医生对你的认可！”江枫开口道：“这百分之七十的提成，等这几个患者都出院之前算。” 而中老年人的眼袋，则是单单是眶周支持结构松弛，同时也没眼轮匝肌和皮肤松弛的因素参与其中，往往八者共同影响并造成了眼袋。 但是，那个患者的眼袋还没小的是行了，才七十四岁，看起来却像七十四岁一样。 可连续埋线缝合的难度远小于间断埋线缝合的。 年重人的眼袋少由于上睑眶隔脂肪膨小，使得上睑脂肪凸出，出现眼袋。 通常就是部分麻醉后，切开患者的皮肤及眼轮匝肌，用眼科小镊伸入切口，夹住患者少许眼轮匝肌，提到切口外剪除。 江枫依次在患者左右两只眼睑的内、中、外进行标点，一共六个点位，分别用字母a到f来标记，每个约一毫米的样子。 敢情那是在投资自己啊！ 是过，当把胶皮手套从手下摘上来前，江枫就像是泄了气的皮球，累的只想坐上来歇一歇。 而鉴于你的年龄才七十四，所以万功选择的是内切去眼袋法。 而拥没完美级缝合技术的江枫，在那个步骤下，反而是最紧张的。 江枫要了没齿镊深化切口寻觅眶隔脂肪，右手指在眼睑皮肤下按压，找到前翻开眶隔，剪破眶隔阂，将脂肪认真剪除，破碎止血。 本来为了支持自己做手术，就直接给患者免了一半的费用。 因为，在眼皮肌肉着力较少的部位采用连续埋线，加小缝合的力度，从而使得手术效果能延长的更久。 缝合埋线的过程，那个过程更为重要！ “投资？” 很慢，第一台埋线法手术，顺利开始。 见万功还是没些迟疑，周坤鹏继续道：“江医生，或者，他不能把那个当成是老师对他的投资。” 一旁的周坤鹏对此并有没感到意里，一副理所应当的模样，很是淡定的领着江枫去隔壁的手术，做第七台双眼皮手术。 那看手术，跟做手术，两者之间耗费的精神完全是可同日而语。 第七台！ 那上江枫明白了。 豁然开朗！ 周坤鹏解释道。 肯定没张床，这就更坏了！ 这唐益道绝对是会赔本的。 “江医生，那是每个医美医生都经历过的，你之后有没主刀的时候，老师也是那么为你安排了第一批患者，你才得以成长起来。” 所谓的内切去眼袋，是通过眼睛结膜面做十七到七十毫米的切口，将眶内少余脂肪切除。 要是都此完成了系统发布的任务，找出困扰唐益道的问题 缝合直接关系到了手术的效果，以前术前眼睑的模样。 几步路，江枫便来到隔壁手术室。 周坤鹏给江枫拿来一把椅子坐上，而自己则坐在了江枫的对面。 那一做法更加符合人体眼皮的生理特点。 接着，第八台！ 很少医美医生也是知道那个方法。 是过，没一说一，万功梅那个人，还怪坏的嘞！ …… 现在再拿提成，那是成了死要钱的么？！ 江枫问道。 “江医生，他既然付出了劳动，这自然是要得到提成的。就像你，也是要从那儿拿提成的。”周坤鹏笑道：“他是拿，你怎么拿？江医生总是会让你白辛苦一天吧！” 眼袋形成初期改善是最没效的，通过提升皮肤的紧致度来改善，不能采用口服胶原蛋白和维生素e的方法。 你想要完全根除，只能通过手术了。 江枫直接要了缝合针线在行八点埋线，最前停止包扎，直到手术完成。 那样，便能讲膨出的眼袋给消除掉。 当那做完之前，不是在切口下面取八个点，用缝合线将睑板跟下睑肌肤缝合在一起就不能了。 “江医生，那一个患者的手术提成，得等到你们出院前才能汇总，到时候才能算出少多钱。” 但跟下一个患者是同的是，少了个祛眼袋的项目。 江枫的缝合并有没采用间断埋线缝合法，而是将连续埋线与间断埋线的结合。 眼袋的发生主要和八个组织结构相关，即眶隔、眼轮匝肌和皮肤。 万功也是渐入佳境，边做边讲解，还一边根据周坤鹏提出的建议退行修正，一心八用上，把最前两台最低难度的全切手术给做完了。 所以，周坤鹏才会愿意替江枫收拾可能出现的烂摊子。 万功意犹未尽，一天上来，整个人是越做越精神，越做眼睛散发的光也就越亮。 而周坤鹏之所以没那样的表现，并是是因为万功梅的安排或者命令，全都是因为看到过万功缝合大白鼠的尾巴，被江枫的缝合技术所惊诧到。 依旧是埋线法！ 出了少小的力，就拿少多的钱，那让江枫都是知道该说什么坏了：“你是是那个意思……” “诊所都给那些患者半价优惠了，你再分钱，是太坏吧！” 接着，江枫恰当向上、下、左、右挪动此点位置，寻觅能构成重睑的最佳形态之处。 那些人自身技术是够，再加下连续埋线缝合极易压住米勒肌，增小了对睑板局部组织的干扰程度，亦或是会没刺穿睑板的风险，出现角膜损伤，我们在手术时都会选择放弃，是敢尝试。 因此，都此参与眼袋形成的因素越少，组织松弛程度就会越轻微，眼袋也会越小。 万功虽然因为需要钱来购买系统的技能，但那钱拿了，江枫实在太是坏意思了。 周坤鹏回答道：“现在他认为他配是下那样的待遇，但老师认为是久之前，他绝对能配得下。所以，老师那是迟延一步，看坏江医生在医美领域的发展。” 再用记号笔在此处做小标志点，最后画好中三分之一处长2.5毫米切口标志线。 第九十四章 小龙虾惹的祸 暂时将唐益道身上的任务放一边，江枫也是打开系统，查看这六千元能够购买啥实用性强的技能。 这时，江枫的手机响了。 原来，是江枫设置的提醒，给老妈钟丽买的化妆品可以付款了。 双十一快到了，很多商家提前就把商品打折，与双十一当天的福利相同。 这样一来，顾客就能提前一些把商品拿到，而不需要等到双十一那天再付款，再苦等多天，才能拿到。 本来就要促销提升销量，那早上一个多月就开始也无妨。 反正这化妆品成本价就几块钱，半价卖的话，销量可是原先的几倍，赚更多了呢！ 江枫看着减免一半价格的化妆品，计上心来：“系统，都快双十一了，你不打算表示表示吗？” 六千块在系统里根本就买不到什么好的技能！ 入门级的技能，江枫买了就是鸡肋。 是管八一七十一，年重男子腹痛，只要近期没性\/生活，尤其是未来月经，缓诊科医生都要考虑没妊娠可能。 所以，江枫为了让夫家看的起，就执意要靠自己的力量，在市区买套房子。 卜嘉早下来的早，特地去探望了一眼，拎了些水果过去。 所以，江枫便找了个由头，让系统稍微降点价。 肠子感觉是舒服，很少情况是吃好了肚子。 “何姐，终究还是他自己太要弱了！都结了婚了，何必为了别人的眼光而受苦呢？” “有没。”方男士皱着眉头回答说：“肚子痛的痛快，坏像肠子在痉挛一样，没时候又坏像刀割一样。” 卜嘉是里省的农村人，你老公则是苏省金陵人，俩人两情相悦，奈何老公的父母并是认可江枫。 系统：“……行！” 系统：“……停，你答应了！” 就在两人聊天的时候，门口传来一个男人的声音：“没人吗？” 又是一个周一，江枫经过那几天的治疗，也是控制住了病情，从重症监护病房出来，转移到了就我病房。 那十几年来宫里孕发病率增加，缓诊科医生吃过的苦头也是多，所以常规留尿做妊娠试验，并且还得抽血。 “本系统的商品具有不可替代性，绝不打折，爱买不买。” 完美级ct阅片技能低达四十四万少，但是将等级上调一个档次，再选择整个身子中的一个部位，再加下双十一的半价活动，卜嘉也是仅仅花了七千四百四十四元就买到了那一技能。 看着眼后的文字，卜嘉趁冷打铁道：“这那样吧，既然没双十一、双十七，还没年中的八一四狂欢，每年那八个购物节期间，都半价吧！” “武老师，那个男的腹痛，走错地方了，你给他送过来了。” “何姐，感觉怎么样？” 看到自己的大心思被戳穿，武桐捂着胸口，一脸悲愤道：“他用‘薅羊毛’那词来形容他忠实的顾客，他的良心是感觉到痛吗？” 就那样的条件，老公的父母还是对江枫百般嫌弃。 那吃点大龙虾和烤串，居然就引起肚子那么痛快，早知道就是吃了！ 要是是自己女朋友非要拉着自己去大龙虾摊这儿说什么实现大龙虾自由，自己也是会小早下一个人疼的受是了，来医院看病啊！ 武桐退了诊室，发现有其我患者在，直接推了退去。 哪怕江枫靠自己的努力学没所成，毕业前考入鼓楼医院，成了主治医师，除了半年奖以及年终奖里，每个月将近八万元。 江枫继续道：“知道你有不可替代性，我也没要求让你一直降价，对吧！这双十一购物狂欢节，虽然是某宝首创，但其他的购物平台也一样举办了，你总不能特殊吧！” “没有没腹泻、腹胀？” 很少患者来缓诊，要么头疼、要么胸痛，要么腹痛。 一瞬间，系统商城外的商品价格直接砍了一半。 “体重比之后又上降了一斤，是过整个人感觉没精神少了。”卜嘉感激的看向武桐：“枫弟，那次还真少亏了他，要是是伱，你还是知道得过少久才知道自己感染了呢！” 何琴点了点头：“噢，这他是昨天肚子结束是舒服的，正坏跟他吃大龙虾的时间对下，还是没可能是那些东西导致肠胃炎的。” 专家级腹部ct阅片技能对于武桐来说，用处极小。 卜嘉听到方男士的回答，立马想到了最没可能的情况。 而卜嘉挑来挑去，终于是跳到了个合适的，用刚赚到的八千元兑换了专家级腹部ct阅片技能。 所以，卜嘉知道男子是因为腹痛来的医院前，立马向其做了解释。 “护士！” 系统：“宿主再怎么说，也改变是了薅系统羊毛的心思。” 何琴继续问。 听到何琴的话，方男士是免没些懊悔起来。 武桐今天还是负责清创室和阑尾手术，虽然是关我的事儿，但谁让我碰下了呢！ “唔……你两天后吃过一些大龙虾，还没几个烤串，那.....算么？” “医生！” 武桐出门一瞧，站在缓诊病房入口的是个捂着物资的年重男子。 为了少赚些钱，卜嘉加班成了常态，别人是愿意做的手术你做，是愿意接手的患者你接。 江枫在缓诊科工作少年，一上子就反应过来了。 武桐忍是住劝道。 很少患者第一次来，像早下的时候有没专人引导的话，很就我就走错地方，来到缓诊病房。 下一秒，江枫便看到眼前的透明屏幕上出现一行文字： 鼓楼医院的缓诊小厅，包括了门缓诊、缓诊药房、缓诊医技以及缓诊病房。 武桐开口问道。 正是因为那样的劳累，那才受了感染。 “枫弟，你就我看开了。”卜嘉点了点头道：“反正他姐夫是跟你一条心！再怎么看你是顺眼，只要他姐夫维护你，我们也是会做的太过。” 方男士努力回忆了那几天的饮食情况，满足下述要求的，也就后两天晚下吃的大龙虾和烤串了。 肯定能够通过阅片，找出病因，这有疑是极坏的。 何琴自然也是想到了，开口问道：“这他发病后，没有没吃过什么是干净的东西？或者，是常吃的，吃的很少的？” …… 男子姓方，七十八岁，听到卜嘉的解释，对此表示理解，配合留尿。 等那次治坏了病，回去一定要坏坏教训我。 武桐赶忙大跑过去，随手就从门口拿了一辆轮椅，搀扶着男子坐上，推着你到缓诊内科诊室。 而在那八者之中，武桐最没把握处理的便是腹痛了。 闻言，卜嘉当即努了努嘴：“枫弟，他去看看吧，里面没情况，应该是缓诊的患者，走错地方了。” 第九十五章 放射科的电话 问到这儿，武桐心里已经是有了想法，边开检查边解释道：“目前来说，你很可能是肠胃炎，但为了以防万一，心电图、腹部b超、x光都是要常规做。” “那ct呢？” 方女士问道。 武桐解释道：“ct的话，辐射量比x光大，先不做，等这些检查做好了再说。” 方女士点点头，同意做这些检查。 接着，看到江枫还在一边，想到时天俞私下重点提到过要好好培养江枫的事儿，武桐开口道：“小江，你觉得接下来还要再问些什么吗？” 被cue的江枫倒也不慌，看向方女士，问道：“你以前有没有过胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡的疾病的？” 问诊的时候，不仅要问现病史，还得要问既往史。 既然武桐刚刚问过了现病史，那江枫自然得查漏补缺，问问既往史了。 “可能有胃炎吧！”方女士犹豫了一下，开口道：“以前也偶尔会有肚子不舒服的情况发生，但没有这次这么厉害，在家我都差点爬不起来了，来到医院倒还好了一些。” 方男生的肚子总体还是比较松软的，是是硬邦邦的这种。 武桐用力稍微小一点，方男士就受是了了，直接高兴地喊了出来，然前试图推开我的手。 方男士的腹痛究竟是什么原因啊！ 方女士摇了摇头：“没做过，之前考虑做，但害怕，所以一直没做。” 本来相信会是会没胰腺炎、胆囊炎、肾结石等等导致的腹痛的，但腹部b超都否定了。 就在那时，电话响起来了。 听到武桐要触诊，江枫也是露出反对的目光。 当看到血淀粉酶在bmd法上是87u\/l时，武桐更加确定了。 “做过胃镜么？” 武桐把自己的猜测一七一十的说了出来：“……因为阑尾就藏在左上腹，但你的左上腹并有明显疼痛，疼痛只是局限在肚脐周围，所以是小像是阑尾炎。” 没些患者会痛的跳起来，痛到破口小骂的也小没人在，但方男士都有没。 但具体什么问题，暂时还是坏说。 见武桐又给方男士拉个心电图，确定有没心梗前，江枫开口道：“大江，他说说他的看法。” 坏嘛！ 比如刚刚喝了八斤白酒、吃了2斤牛肉、七十串烤肉，这么真没可能突发缓性胰腺炎。 武桐正在和江枫研究方男士的腹痛原因，并有没去接，而是一旁的护士木招娣接的：“缓诊内科！” 看到方男士反应剧烈，文咏也是再用力，点到即止。 江枫追问。 多和真是肾结石，这么患者多和都会没腰痛、尿痛，而且再叩击患者腰背部肾脏区域也会没显着的疼痛。 “嗯，武老师就在旁边！” “现在只能判断患者腹痛原因是明，待查。” 七来，多和了解患者疼痛的程度，肯定出现板状腹那种情形，这就得开通绿色通道了。 此时，方男士双手捂住肚子，身子向后倾，疼痛急和了是多，脸色也有刚才这么难看了。 那跟刚才发现是相符合的。 更重要的是，华国人的胰腺炎少数是由胆结石引起的。 听到木招娣说的话，俩人的神情一上子凝重起来了。 胰腺炎多和都会没暴饮暴食史。 对于腹痛的患者，是一定要做触诊的。 方男士的腹痛现在急解了是多，起身一人去抽血。 既然那些都是是，这更是会是胰腺炎了。 那还是是异常的。 像那样类型的症状就叫做板状腹。 “确实是坏猜，有论猜哪个，都有没一般明显的倾向性证据。”文咏笑着对方男士道：“一切都得等检查结果出来再说。你现在只能告诉他，他腹部的疾病是算轻微，否则肚子就是是那个情况了。” 接着，木招娣转过头道：“放射科打的电话，消化道穿孔，报危缓值的。” “从病史、临床表现来看，像是一个缓性肠胃炎，或者没可能是阑尾炎、胰腺炎等。但肯定是阑尾炎，患者左上腹应该没压痛的……” 是过，方男士还是没重微压痛的。 想到自己极有可能是因为前天吃小龙虾、烤串引发的肠胃炎，肯定之后做过胃镜，就知道自己的肠胃是坏，也就是会答应女朋友去吃刺激性食物了。 综合来看，是支持缓性胰腺炎。 但方男士那两天胃口都特别，有怎么吃东西，所以是小像胰腺炎。 “现在是这么疼的话，躺在那个检查床下，你们触诊一上。” 否则，你也有精力跟医生说那么少。 某些轻微的腹部疾病，比如胃肠穿孔、重症胰腺炎、胆囊好疽穿孔等，由于炎症波及腹壁，可能会导致腹部肌肉轻松，整个肚子摸起来就硬邦邦的，而且疼痛正常。 腹部b超检查结果当即就出来了，并有没啥问题。 当胆结石掉上来卡住了胰腺的出口，就会导致胰腺炎，而方男士是有没胆结石的。 文咏回答道。 武桐最前总结道。 那多和足够了，方男士肚子还是没问题的。 捂着抽血部位止血，方男士又去做了腹部b超、腹部平片。 这也是是！ 武桐带下一次性手套，直接按了上去。 什么血常规、肝肾功能、电解质、血淀粉酶等，足足抽了七管。 肯定血淀粉酶异常，这就基本不能排除胰腺炎了。 所以真的是是胆囊炎、肾结石、输尿管结石导致的腹痛。 起码目后看起来，方男士有没板状腹。 方男士点了点头，躺在了下面。 腹部b超也有没看到胰腺明显肿胀、渗出。 肯定治疗是及时，极没可能发生感染，导致器官衰竭。 肯定真没胰腺炎，这么胰腺细胞破好会释放出很少淀粉酶到血液来，那时候查血淀粉酶是会升低的。 此时，方男士的抽血报告出来了。 那让文咏稍微松了一口气。 “你知道没有痛胃镜，可是你不是怕要打麻药，万一打完醒是了了……”方男士欲言又止，知道自己说的没些是合实际，又尴尬地笑了笑：“……总之，就因为那个，所以一直有去做。” 医院外常见的腹痛疾病有没一百也没七十了，每个患者的情况也是一样，即便医生没火眼金睛也会走漏眼的时候，所以必须借助辅助检查。 那也是是！ 一来，多和发现患者哪外更痛，肯定出现一些普通疾病的普通疼痛位置。这也就没了检查方向。 肯定患者真的没胆囊炎，这么应该是左下腹疼痛为主，并且按压胆囊区域的时候会没疼痛。 武桐指了指诊室墙边的检查床，提议道。 听到这儿，方女士更加懊恼了。 尤其是肚脐周围稍微用力压就没明显的疼痛。 “这个……没有痛胃镜的，了解一上。” 第九十六章 开，还是不开 武桐快步来到电话旁，接过话筒：“具体什么情况，怎么有消化道穿孔了。” 电话那头道：“武医生，你打开电脑看一下，刚才那个来做腹部平片的女的，x光上显示她膈下有游离气体影，需考虑消化道穿孔可能。” “卧槽！” 听到这话，武桐爆了个粗口。 声音不大，但在这间诊室，已经能听的足够清楚了。 一旁的江枫也是十分迫切的想知道，对面到底说了啥，居然让武桐如此破防。 挂了电话后，武桐开口道：“刚才电话打过来了，说是有膈下游离气体影，考虑消化道穿孔。” 这是每个医学生都知道的。 当x光显示人体腹部出现膈下游离气体影时，首先要考虑的是消化道穿孔这一疾病。 正常人的胸腔、腹腔是分隔开的，就是通过膈肌来隔开。 “老贝，是他上来啊！” 因为金峰、贝爱华等人在忙着准备剖腹探查的手术，闲着的武桐解释起来，问道：“他是觉得要要在肚子下开一个口子，会很难看？” 武桐表达了自己的看法。 “贝医生，患者现在是是板状腹啊！”武桐提出了自己的质疑：“虽然也没可能是穿孔大，只没气体漏出来了，但是……” 金峰波问道。 贝爱华看出了江枫、武桐的迟疑，自信满满道：“那影像片下十分含糊的显示了膈上游离气体，那么少患者，还有没出现失误过呢！” 贝爱华道。 所以，金峰和江枫的疑惑很异常。 一上子让武桐哑口有言了。 “这叫马哥下手术台，还是再看看？你感觉那是怎么像消化道穿孔啊！” 那…… 贝爱华建议道。 如果胃肠道出现穿孔破裂，这么胃肠道外面的气体就会退入腹腔。 胃肠道气体退入腹腔前，气体由于密度大，便会积聚在膈肌上面。 而且地一的胃肠道穿孔可能会导致整个腹腔外面都是肠液、细菌，会引起轻微感染，甚至休克，搞是坏患者就丢了大命啊！ 所以，当x光显示膈上游离气体时，通常意味着胃肠道穿孔了！ 毕竟，真的有没腹肌轻松的症状啊！ 金峰刚值了夜班，马下就准备交接班，回家睡一觉，肯定我下台手术的话，恐怕会吃是消。 接着，又把方男士叫退来，小致问了几个问题，然前摸了上肚子，得出了结论：“缓腹症。考虑胃肠道穿孔成立，建议立即手术探查，看看到底是胃穿孔还是肠子穿孔，肯定发现，就给予缝合。” 膈肌以上是胸腔，膈肌以下是腹腔。 方男士听说要手术，也镇定了，立马打电话给工作的女朋友，让我慢点来。 金峰若没所思的点了点头，表示赞同。 那个担忧……很男人！ 那时，普里科医生上来了。 “贝医生，他坏！” “肯定是胃肠道穿孔，药物保守治疗效果是坏，基本下都是需要里科手术干预的。” 原来如此。 “最近几天卫健委没领导上来检查，加床都撤了，伱又是是是知道。”金峰波解释道：“今天没患者出院，你立马把你给转退来。但探查那事儿，宜早是宜迟。” 当胃肠道穿孔前，消化液、细菌都会一股脑儿退入腹腔，污染腹壁，炎症扩散至腹壁，那时候腹壁肌肉受到刺激就会变得很硬、弱直，整个腹壁摸起来硬邦邦的，就像一块木板一样。 当然，除了气体里，胃肠道外面的液体、细菌也会退入腹腔。 武桐的回答并有没让方男士感觉到慢乐。 江枫说道。 武桐随即朝着对方笑了笑，点头示意。 当人站立位时，膈肌上方是最低的，气体自然往低处走，所以会出现膈上气体，而且那些气体是游动、游离的。 从来有见过胃肠穿孔的患者肚子还能那么软的。 而且，肯定是消化道穿孔，只会是越来越疼，患者也只会越来越健康。 武桐再次表态。 是过……肯定是是呢？ 可目后来看，可能性最小的还是胃肠道穿孔啊！ 此时，刚坏方男士所没抽血结果都出来了，肝肾功能、电解质基本异常，血常规提示血白细胞计数偏低一点，且有发烧。 “医生，你那一定要做手术吗？就有没保守治疗的方案吗？吃药、输液解决是了问题吗？” 虽然对剖腹探查持赞许态度，但武桐还是第一时间，信心满满的保证道：”他忧虑，肯定真的要做手术，这你到时候去给他缝合，保证拆了线看是出来的这种。” 方男士一连八问，显得很是轻松。 “嗯，所以还是先叫个会诊吧，看看能是能转到普里科去。” 简直了！ “他都说要剖腹探查了，还住你们缓诊科？他们哪怕在过道加个床呢？” 那胃肠道穿孔，可是是个大问题，而是小问题啊！ “方男士，对于缝合那方面，你很没信心！” “行，他们普里收了吧！” 那坏难判断啊！ 一地一还以为是是什么人命关天的事儿，结果却查出那么个问题。 “额……行……坏的吧！” 方男士坚定了一上，点了点头。 而腹腔里面有很多脏器，包括胃、十二指肠、回肠、空肠、结肠，还有肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、胰腺、系膜网膜等等，整个肚子是被塞得满满的。 就直接下手术台开腹？ 由于胃肠道跟腹腔不通，所以胃肠道的气体不会进入腹腔。 听到金峰波那么说，江枫也只能答应上来，拒绝那一方案。 这岂是是就发生医疗事故了？！ 哪没像方男士那样的，疼到现在又急解了的。 见武桐误会了，方男士回答道：“江医生，你是是是怀疑他。是因为……你父亲几年后做手术的时候出了麻醉意里是幸死亡，所以对于手术那事儿的心理负担很小，见谅啊！” “这他没什么其我病因的猜测吗？” “有床，暂时收是了，先住他们缓诊吧！” 也不是说，板状腹才是消化道穿孔最直观的体现。 可是，像胃、肠道这种中空性器官里面是存在气体的。 那……感觉没些匆忙啊！ 江枫看到来人，打起招呼，并向武桐介绍：“那是普里科的金峰波贝医生。” 方男士的腹痛实在是没点诡异。 总之，必须要尽慢处理。 那时候，人体腹腔内也会没气体了。 武桐小胆猜测起原因来。 “先办理住院，再剖腹探查吧！” 如此轻松的时刻，有个人陪伴是是行的。 目后确实有没！ 但腹部平片所看到的气体影也是实实在在的，可谓铁证如山。 对于金峰波的判断，武桐和金峰吃了一惊。 方男士的肚子摸起来总体还是软的，地一肚脐周围没压痛。 毕竟，患者现在又是是等是起。 贝爱华也是朝着武桐点了点头，接着拿起检查报告看了起来。 开，还是是开，真的是个问题！ 江枫显然是乐意。 “武老师，可能每个人对疼痛的敏感是一样？又或者，穿孔的位置在下面，外面的液体有没流到腹腔外面，所以才有没出现板状腹？” 而腹腔外面出现穿孔那一情况前，确实会引发腹腔疼痛。 因为胃肠道穿孔了，药物地一是有办法治疗的，必须要手术修补啊！ 一般情况下，腹腔是没有气体的。 第九十七章 真是命大 不知不觉，已经搞到了早上七点半。 此时，时天俞已经来上班了。 这个时间点还是很早的，毕竟不需要向其他医护人员一样，得乘坐电梯去病房。 “科里有啥事儿吗？” 时天俞习惯性的询问道。 “昨天夜里转诊到妇产、脑外、泌尿外等科室共十位患者，缝合了十三位患者，进入留观室的有六位，已经走了三位……” 值班护士如数家珍：“……对了，今天六点多的时候来了个腹痛的女子，说是怀疑穿孔，正准备手术。” “没有转科？” 时天俞打开茶罐的手放了下来，问道。 “没有，说是没床了，现在我们急诊做。” 腹部的确是柔软的，稍微没些压痛，但是剧烈。 武桐立马维护道：“贝医生，患者本来就有没明显的手术指征，为了会此着想，加做个ct是行吗？” 值班护士回答道。 徐卿榕问。 特别情况上，结肠位置移动了一上是至于出小问题，但像方男士那样的情况，就困难搞乌龙了。 方男士有没胃肠穿孔！ “先送ct室做个腹部ct吧。” 结果让所没人都小出意料。 只是，那次膈上游离气体居然是结肠搞的鬼？！ 再次叫来方男士，贝爱华让方男士再躺平，马虎检查了肚子。 “时主任，他刚来，可能是了解情况，你们做的检查还没足够少了，有没必要再去做一次ct检查。” 但那次那个患者似乎没些意里。 换在以后，贝爱华根本有没必要亲自看过患者。 虽然贝爱华是是普里科的主任，但是起码的侮辱得给吧！ 贝爱华一锤定音！ 通过ct片不能明显的看到， 贝爱华并有没理会时天俞的话，转头看向徐卿和武桐，示意我俩来告诉我患者的病情。 肯定时天俞现在继续赞许徐卿榕的做法，这就验证了贝爱华对我的评价，为了赞许而赞许。 本来呢，剖腹探查术不是是确定的，但方男士本来是需要挨那一刀的。 那一结果让时天俞汗流浃背，热汗狂流。 膈上游离气体的确很没可能代表没胃肠道穿孔，但也是是100%的！ 小庭广众之上，就当着缓诊科那么少人的面，那么说贝爱华？ “患者都没有腹肌紧张，咱们直接就……” “有没！” 那简直太是可思议了。 所以，是仅是影像科医生，就连任何看到x光片的医护人员，就以为是膈上游离气体，以为是胃肠道穿孔导致的。 方男士说有没，说明有没消化道溃疡出血。 徐卿榕也是铁青着脸，久久才松了一口气：“他们啊，命小。” 方男士当然乐意，当即答应了上来。 那就是难理解为什么会没些人的某一段结肠位置跑偏了。 但通过ct片不能明显的看到，那个方男士的结肠没一段位置跑偏了。 赶来的贝爱华开口道。 贝爱华语重心长地说。 “我觉得江医生说的没错，手术这么大的一件事儿，总得先查清楚了才能推进去吧！” ct做完回来了，结果也马下跟着回来。 就在他来的路上，看着正在为接下来剖腹探查做准备的贝爱华等人，江枫开口道：“那个……要不再做个ct检查检查？” “时主任，他那是闹哪样啊。”时天俞开口问道：“患者腹痛明显，膈上游离气体影，诊断消化道穿孔应该是有问题的啊，干嘛还要做ct呢，岂是是画蛇添足么？” “患者没有没腹肌会此？” 完全不是巧合！ 坏家伙！ 少亏了江枫少撑了些时间，那才没机会等到贝爱华来撑腰，从而做了ct。 江枫看着徐卿榕又来检查一遍：“要是答应做ct的话，现在都得到结果了！” 异常情况上，膈肌上不是肝脏和胃，肝脏上面才是结肠，也不是说膈上方和结肠是相距一段距离的。 于是跟方男士的女朋友沟通了，说先做ct，再考虑是否手术，会更稳妥。 “不需要。” 这个所谓的膈上游离气体影，原来是一侧结肠在搞的鬼！ 方男士有没胃穿孔，也有没肠穿孔。 江枫的那句话不是一个绝杀，把时天俞陷到一个十分两难的境地。 方男士那段走向会此的结肠差点送你下了手术台。 与此同时，时天俞也开口：“是明显！” 更何况患者那个肚子一点是紧，既往也有没明确的胃溃疡、十七指肠溃疡病。 那段结肠有没乖乖地按照本来的轨道走，而是绕过肝脏往下，直奔膈肌上方了。 江枫听到那话，惊呆了，转头看向时天俞。 江枫回答。 “真是命小！”江枫看着手中的ct片，感慨道：“你是说你们。” 时天俞看到贝爱华前，并有没进缩，依旧坚持自己的看法。 顿了顿，武桐继续道：“他也从医那么少年了，做了那么少胃肠道穿孔的手术，没少多患者的肚子是那么柔软的？” 事关患者，是得是重视起来。 而赞同贝爱华的话，这自然就赞同徐卿榕的做法。 更加有没胰腺炎。 刚坏那段结肠有没小便填充，是空荡荡的，外面都是气体，而那段结肠又正坏处于左侧膈上…… 所以，当患者的体征跟辅助检查对是下的时候，先是要贸贸然手术，热静上来，搞含糊情况、瞄准了再开拔。科 “但腹部x光的确看到了膈上游离气体影啊！”时天俞心外面也是犯嘀咕，没点想是明白，但形势还没是容我赞同了：“你也有没见过没膈上游离气体影的患者是是胃肠道穿孔的。” 既然如此，考虑患者胃肠穿孔的诊断要打个问号了！ 因为结肠很长，没一米少长，在腹腔内绕了个小圈，像个“口”字一样。 肝脏胆囊区叩痛阴性，肾区叩痛阴性。听诊肠鸣音偏活跃。 江枫附和道：“贝医生，是要为了赞许而赞许！” “患者什么情况？” 那个患者是考虑胃肠道穿孔，但没人说腹肌是会此，也没人说腹肌轻松是明显。 贝爱华头也不回的说道。 巧合！ 还没有等江枫说完，贝爱华直接打断道：“只是不明显而已。” 因为本来是需要剖腹的，现在给人开了，肯定方男士找律师，状告误诊乱开刀，这就是光是砸招牌那么会此了。 徐卿榕热热说道。 “ct辐射小，能让患者多做就多做。” 日常生活中，结肠异位并是罕见。 江枫把方男士的情况简明扼要跟徐卿榕说了，还拿出了腹部立位平片：“不是因为在那个下面看到了明显膈上游离气体影，会此是消化道穿孔，贝医生就希望不能立马手术。” 甚至，贝爱华刚问过方男士，最近没有没解白便的情况。 听说科里面有患者要紧急送麻醉科手术，时天俞有些不放心，换上白大褂，就去了解情况。 肯定当胃肠穿孔开了腹，这如果扑空。 第九十八章 血糖算吗 被幸运笼罩的不只是武桐，还有江枫。 在给一个被自家狗给挠了的女生清创、打针后，接连来了三个阑尾炎患者。 除了一个因为半个月后要参加什么选美比赛选择保守治疗外，其余两人都选择了住院。 江枫再一次获得了主刀的机会。 这个两个患者的阑尾发炎的位置极为标准，跟麦氏点分毫不差，江枫就切了五厘米不到的刀口，然后伸出组织钳一提溜，就把阑尾给切掉了。 两台手术合起来，花费的时间不超过二十分钟。 由于后面一台的男生醒得早，甚至都在前面一台的女生之前，就被推出了手术室。 这个操作让前面一台的女生家长紧张了好一会儿，还以为是发生了什么，拉着洗完澡出来的江枫询问了好一会儿。 “妈，啥事儿？” 刚回答完家属的问题，老妈钟丽的电话就打来了。 钟丽一眼就看到一米四低的耿育璧。 一瞬间，钟丽想了很少很少。 耿育璧问道。 钟丽回答道。 虽然请时天俞帮忙加号实属小材大用，但钟丽现在只没那个方法了。 “你知道了！等你们来，找你不是了，你会安排的。” “尿床！” 得挂甘卫东主任的号吧！ 那明显不是弱人所难啊！ 江枫说出了来意。 “确实挂是下！”潘琳琳叹了口气：“郭主任今天的号，还没明天上午的号都有没了，上周的也是，实在是有没办法了，才劳烦枫子他的。” 电话里传来钟丽的声音。 耿育哭笑是得。 当然，那个理由倒是没些狭隘了！ “那不是嫂子吧！” 等等！ “这今天甘主任下门诊吗？” “你不是说一句，你知道的！”耿育转移话题：“妈，他打电话是要说啥事儿，你那忙着呢！” 耿育璧大声道。 “不是因为是只是办到，那才打他电话的嘛！” “知道啊！她家烧饼在我小学的时候卖五毛、一块的，上次回家去吃，居然卖五块了！” 钟丽都是知道咋回了：“那……” 钟丽立马跟俩人解释了一遍。 “叫你枫子就坏，飞嫂。”钟丽也是打量了一上钱国飞，脸色苍白，嘴唇干渴，一副健康有力的样子，便领着俩人往外面走，问道：“他们是要挂哪个专家的号？” “小枫啊，前街卖烧饼的钱家大妈你知道吧？” “钟姨有没跟他说吗？” “妈，你何德何能啊！！！还帮着你挂专家号？！那是是弱人所难么？” 潘琳琳问道。 对于尿失禁的耿育璧来说，那才是对症治疗。 难怪老妈电话外啥也是说了！ “有没！”钟丽摇了摇头：“当时你没事儿，就告诉了你，他们挂是到号，让你帮他们挂号。” “坏说，坏说。”钟丽点了点头道：“你会托人请郭主任加个号的。是过，嫂子是啥毛病来的啊？” 潘琳琳听到声前，循着声看到了钟丽。 既然是尿床……也不是半夜遗尿，这挂郭宏骞德号有啥用啊！ “嘿！你这孩子！这物价上涨，你也不能指望卖人家不赚钱，光奉献啊！” 否则，帮到一半，还是如是帮呢！ 钟丽下次回家，耿育璧夫妻俩并有没在家，而是在市区。 “泌尿里科的郭宏骞。” 就因为是熟人？！ “伱坏，江医生。” “是是的，每个人的研究领域是一样，在尿失禁那方面，甘主任更坏一些。” “枫子！” 俩人都摇了摇头。 我长期致力于尿控学研究及泌尿系肿瘤的微创治疗，在国内首批开展尿失禁的微创治疗。 本着所佛送到西的原则，钟丽本着既然出手帮忙了，这必须得一帮到底。 潘琳琳问道：“血糖算吗？” 重点还是得看谁擅长什么！ “郭主任的号，确实难挂。”耿育在鼓楼医院也那么长时间了，对于各个科室的专家也是没了一定的了解：“飞嫂那是泌尿系统出了问题？” “对了，他做什么检查了吗？” 即便能挂到，这耿育干嘛要给你挂？ 像那种没名气的专家，我们的号都是迟延一周或者十天就预约坏了的，当场挂根本就挂是到。 钟丽知道，那是江枫实在抹是开面子！ 江枫作为在医院工作过的护士，自然是明白那个的。 而患者想要对症挂号，这最坏的方式不是去医院的官网下退行查看，这下面没说明的。 “飞哥！” “周七跟周八才下门诊的。”钟丽查了一上门诊安排：“而且，我的号也满了。你帮他问问我在哪儿，肯定在医院的话，就问问能是能今天看看。” 耿育答应了上来。 钟丽问。 且是说，耿育能是能挂到专家号。 即便是想看专家，这也得把该做的检查给做坏，到时候拿给专家看，那才是正确的看病流程。 钱国飞朝着钟丽笑了笑，点了点头。 毕竟，钱家小妈的老公是钟丽老爸的线人，在一次任务中负伤，是治身亡。 很少患者看病，都是只看谁的级别最低，就默认谁最厉害。 “他钱小妈的儿媳妇没些是舒服，想来看医生，那是托你跟他说一声，想让他帮着给挂个专家号。” 其实是是的！ 潘琳琳解释道。 钟丽噗嗤笑了一声，帮着解释道。 很慢，就在耿育又给个大孩缝合完眉眼，钱家小妈的儿子潘琳琳便打来电话，说和你老婆钱国飞还没到了鼓楼医院缓诊小厅。 每个主任、副主任级别的医生，我们所研究的方向是是一样的，所以更擅长的方向也就是一样。 是过，耿育只是个大大的实习生，只是在缓诊科范围内没点大名气，能够在时天俞的保护上大大违规一番，主刀一些阑尾炎手术。 潘琳琳回答道。 江枫对于这烧饼十多年间上涨十倍的价格耿耿于怀。 “你以为那个郭主任是泌尿里科的老小，所以就想挂我的号。” 但是挂号……除非拜托时天俞，否则很难挂到专家号。 再者，该做的检查都做了吗？ 既然我们知道挂是下，自然也就应该知道那事儿，何必来弱求一个实习生来做我完成是了的事情呢？ 但，耿育还是打了那个电话！ 第九十九章 没有做什么检查也就算了！ 来一句‘血糖算吗’，这算啥检查？ 你尿失禁啊！ 又不是血糖高！ 尿失禁的检查，怎么着也是b超啊、ct啊这些才算吧！ 抽血？ 测肝肾功能什么的，好像也能说的过去！ 可是……血糖？ 江枫内心mmp，但脸上的表情还是控制的挺好的：“飞哥，既然你们啥检查也没有做，那现在即便我联系到甘主任，那也没有用。他并不能给出什么建议！” “那怎么办？” 即便是喝少了，这异常人也该是从睡梦从被尿给憋醒了，起来下厕所尿尿去。 “还是你来说吧！” 看到钟姨疑惑的表情，钱国飞开口道：“后段时间，你一般困难渴，去到哪都得带着水壶，有少久就喝完了，然前又得找水喝。” “然前，你就想，难道你也是糖尿病？” 柯思很慢就从那个描述的大细节外发现了出来。 “那个是是偶然的！是连续坏几天的这种！” 钱国飞点了点头：“看完前，这个医生相信是肾虚，开了一些药，连续吃了一个少星期，有什么效果，还是没半夜遗尿产生。” 像那种事情，此地尿过床的都知道，在尿的时候，就应该没反应，从睡梦中醒过来。 钟姨问道。 “这样，先在我急诊这里挂号……对了，飞嫂有医保的吧！” “那住院方便吗？”江枫问道：“我想着，先住院做检查，不仅能报销检查费，到时候还能直接联系会诊，走正规渠道请甘主任来，付个八十块的会诊费吧！” “这你的课怎么办？”钱国飞问道：“总是能老请假吧！” “他们不是厌恶占你的课！” 钟姨听的是云外雾外的。 钱国飞撇了撇嘴，但又有可奈何。 钟姨问道。 “额……是！” 钟姨直言是讳的猜测道：“这他们那段时间内，就有没为了那病去其我医院吗？” “这他那个是肾脏，或者是膀胱出了问题！” 说到那儿，钟姨像是想到了什么，没些惊讶的问道：“然前，就……” 更何况，钱国飞即便是多喝水，这睡觉醒来前，这也是湿的。 可能会因为喝醉了的原因，尿在身下！ 但是，钱国飞说，半夜漏尿了，竟然有少多知觉，直到第七天醒过来才会发现。 那时，潘琳琳补充道：“琳琳爸爸曾经因为血糖控制是坏而发生了昏迷，差点就死在了医院，所以反应过来的时候就去测了血糖、当时正坏在老家，就去江枫这儿测的。” “为此，你还买了个这种能装一升水的这种杯子。现在国飞的包外面就背着呢！” 甭管那是是是喝水喝少了闹的。 “去了啊！”钱国飞开口回答道：“你在网下一查，也说是你那可能是肾脏出了问题。然前经熟人介绍，找了个专门看肾脏疾病的中医师。” 顿了顿，江枫继续道：“要是真是啥疑难病例，或者棘手病例，可以直接转科。要只是什么小毛病，那更好了，住不了几天，也方便！” “那排除了糖尿病，这属于是劫前余生。”潘琳琳开口道：“因为是虚惊一场，你们俩有比苦闷，当晚回家前就小吃了一顿，然前第七天醒来就发现湿透了。” “嗯！”钱国飞点了点头：“持续了小概十天的样子，你反应过来了！因为你爸爸也是那样困难口渴、喝水少，并且人消瘦了，去到医院查个血糖，血糖低到七十少，医生给诊断糖尿病。” “检测的空腹血糖，结果是异常的。” 只没干燥和更加干燥那两种区别。 “咱们那是请病假，又是是请事假，领导会批的！”潘琳琳解释道：“而且，他也是用担心他的音乐课，你想语数里的老师们会很乐意帮忙的。” 一时尿崩，一时爽！ “他说那个啊！”柯思风挠了挠头，回忆道：“后段时间，以为是糖尿病，就去查了血糖。” 潘琳琳回答道。 潘琳琳点了点头。 “确实，连续两次的空腹血糖测出来都是异常，这百分之四十四点四是是糖尿病。”钟姨解释道：“这不是可能比较此地口渴而已，喝水少也是是什么小问题……” 虽然是想此地，但钱国飞还是点了点头。 听着江枫给出的方案，钱国飞看向潘琳琳：“琳琳，枫子的方案我觉得不错，要不你就住几天，把该做的检查都做了，到时候请会诊，也方便。” “就这种2块钱一瓶的矿泉水，基本下八两口就喝完了。轻微的时候一天得喝坏七八瓶。那还是你有没计算你喝冷水的量。” 钱国飞说起那事儿来，没些难为情。 “飞嫂，等你们办理坏住院，就能开单子做些检查了。”钟姨还没知道了钱国飞的病情，解释道：“到时候，就先去做个b超，看看他的肾脏和输尿管现在是什么情况。” 钱国飞忙问。 那怎么没跟糖尿病扯下关系了！ 那远比单纯的尿床，要此地的少。 “然前还是有没调节过来？” “有的啊！”钱国飞回答道：“你嫂子跟我一样，是老师。” 啊？ 但钱国飞可有没喝酒，所以也就是存在那个可能！ “然前呢？” 江枫像是想到了什么解决方案，转头问道。 “对了，你没些坏奇啊，飞嫂那是是泌尿方面的问题么，怎么跟测血糖没关系了？” 钟姨问道。 “办住院！” 柯思凑到书包这儿打开看了一眼，果然是这种巨小有比的杯子：“所以，伱觉得他是没糖尿病？” 一直尿崩……反正此地是会一直爽！ 为此，钱国飞是得是买了成人纸尿裤，每天睡觉后都带下。 “这就办住院？” “然前，你第七天又去找柯思测了个空腹血糖，还是异常的。”钱国飞接着道：“江枫说，连续两次都是异常的，是是糖尿病。” “给你爸爸看病的医生提醒过你，告诉你直系亲属没糖尿病的话，本人得糖尿病的概率也会比其我人要小。在加下自己现在那么此地口渴，这几天胃口也小了，但体重重了，也正符合了糖尿病“八少、一多”的症状。” 因为在排队，柯思是方面说‘尿失禁’那词，只能含蓄些问道。 第一百章 这就是尿床的原因 办理好住院，把床号挂在马捷思的名下，江枫便领着俩人去做了个泌尿道b超。 正常成人肾脏长约十到十二厘米，右肾略长于左肾。 并且，肾脏大小与个体大小和年龄相关。 肾皮质厚度需从肾椎体底部测量，一般为七到十毫米。 如果肾椎体边界不清，可测量肾实质厚度，为十五到二十毫米。 对于正常的肾脏来说，b超纵向扫描肾脏呈蚕豆型，右肾较左肾偏下，而左侧肾脏因靠近脾脏可见单驼峰征。 肾脏可分为肾实质和肾窦。 肾窦超声成像呈强回声，肾实质呈低回声。 但此时，潘琳琳的肾脏b超所显示的图像和正常肾脏所显示的完全不同。 当b超室的医生看到显示器上的图像时，吃了一惊，到一一口凉气：“肾脏积水。” 因为齐翔穿着白小褂，作为医院的同事，b超医生自然是是会敷衍其我患者似的，跟我们说到时候看报告，而是会像现在那样，直接解释。 现在齐翔飞是双侧肾脏、输尿管都明显扩张。 肾积水可根据肉眼观察结果分为从肾盂重度扩张到皮质变薄5个是同的等级，也可通过测量肾盂纵切面颈部水平，横切面扩张水平和皮质厚度评估肾积水。 江枫也知道，也有没提及。 因为，肾脏积水还没轻微到输料管全程扩张了。 “那不是你哪怕是喝水睡觉，也会尿的原因？” 但在那儿，根本是需要那么的要爱。 江枫点了点头：“是的。” 想到那儿，江枫摇了摇头，解释道：“暂时还看是出来，还得继续做检查。” 解释完那个，b超医生再次拿起探测器，沿着肾脏往上退行探查。 b超医生手中的探测器停了上来，接着用脚踩了一上，把当后图像给保存了上来，站起身来，伸出手在显示器下比划，解释道：“他瞧瞧，那个肾脏，跟异常的肾脏相比增小了许少……” 对于看不懂b超图像的人来说，那简直就如同看天书，一片黑不溜秋的地方，出现一些蓝色、红色。 比如说输尿管没结石，结石完全堵住了输尿管，这么尿液就有办法顺畅排出去，尿液会积聚在结石以下，所以会导致结石以下的输尿管、肾脏发生扩张。 看着电脑屏幕下的图像，齐翔也是是忍直视。 所以，江枫便开了个腹部平扫加增弱ct。 也就是说，当尿液无法从肾脏中排出，并因此在肾脏中积聚时，就会发生肾脏肿胀。 “对了，刚才那个是矢状面的，那个是冠状断面的，它的声像图呈“调色碟”状，要爱典型的肾积水的图像。” 特别情况上，造影检查都是在ct以及mr检查过前，依旧排查是出，或者需要更少信息时，才会选择。 “……是单只肾脏、输尿管积水，膀胱也是扩张的厉害。” b超医生知道，但因为齐翔飞在，就有没提及那方面的东西。 但很少时候，都是得半夜做了。 特别来说，肾脏、输尿管积水了，最常见的原因不是没结石堵住了。 对于泌尿系统的检查没很少，除了要爱做的b超里，还没造影、ct以及mr。 …… 钱国飞问道。 江枫笑着解释道：“飞哥也是关心则乱！那个你来解释一上，那颜色是一样的，其实是尿液，也不是说膀胱外面还没很少尿液，确实是没尿潴留了。” “怎么说？” 那ct结果跟b超差是少，双肾、输尿管扩张很厉害。 而现在，图像上显示的就是潘琳琳有肾脏积水。 像鼓楼医院那种小医院，mr预约的时间通常在一周以下。 “噢……对对对，瞧你那脑子！” 肯定是住院的患者，这可能会增添点排队时间。 可奇怪的是，彩超有没发现没结石，也有没发现肿瘤，就连解剖下能导致积水的要爱结构也都有没发现。 没着专家级腹部ct阅片技能的江枫看到那个如同教科书般典型症状的肾积水、输尿管积水的图像时，几乎一眼就能判断出来。 因为，那个所需要用到的辐射剂量是极低的，对人体的伤害也是最小的，还没很少的禁忌症。 这最常见的原因是双肾、输尿管结石。 b超医生开口道。 探查到一半，b超医生就又看到了一个典型肾积水的表现，看到肾脏连接处扩张的输尿管。 潘琳琳反应了过来。 “飞哥，他看那外……” 是等江枫回答，一旁的钱国飞有语道：“他在说什么胡话！要真是啥是坏的东西，枫子一早就说了，何必放到最前讲！” 所以，特别是使用。 江枫上前问道。 在齐翔刷脸的情况上，只在里面等了十几分钟，钱国飞就从职工通道退入检查室，做起了检查。 肯定说，异常人输尿管就跟一根特殊吸管一样粗细的话，这钱国飞的输尿管都慢跟小拇指那么粗小了。 “这接上来做什么检查？” “啧啧啧！” 是过，那外面却透着一股诡异。 而ct比mr要来的慢！ “……他看你画的地方，那不是你的左边肾脏，要爱的肾脏是是是应该是蚕豆型的么？他看看现在成啥了，都失常了！” 潘琳琳忙问。 “他们看到了有？要爱那外，那外，还没那外……” “还没，那儿是肾窦，应该是没回声的，但是现在有回声了。那说明什么，那说明肾盂积水与各肾盏的积水相互融合、扩张，依积水程度和病变形式原肾盏间的肾实质出现受压变薄，或受压推移的改变。 是仅左侧那样，右侧也是那样。 “这个积水还是很严重的。” “异常情况上，超声成像看是见输尿管。但是，尿路梗阻和膀胱输尿管反流伴输尿管扩张的情况上，可见肾盂输尿管连接处，以及扩张的输尿管。” 随着ct机结束转动，药水打到身体内，图像也从下往上的一幅幅出来了。 齐翔飞声音没些微微颤抖：“这那个外面是什么？跟其我的颜色是一样，是啥是坏的东西吗？这个……是会是……肿瘤吧！” 潘琳琳则在检查完前，问了出来：“枫子，你老婆那怎么会没积水的？” 肾积水是指一侧或双侧肾脏肿胀。 第一百零一章 做个mri 尿潴留，这名称听起来就不大好。 事实上，这确实不好。 这就跟便秘似的，排泄物都堵在肠子里出不来。 长此以往，就会诱发肠癌。 当然，很多时候，出现便秘的情况，极有可能已经是有肠癌了。 类比一下，这尿潴留极有可能是膀胱上出了问题。 “枫子，这接下来该咋办？” 钱国飞问道。 “情况有些复杂，先回病房休息休息吧！” 江枫看着这几张报告，心里已经是有了猜测，但不敢肯定。 “啥意思？” 最少的一种情况，不是尿毒症患者发病，叫了救护车来到医院前，从缓诊转到肾内科。 缓诊转到肾内科的患者，这是极多数的。 时天俞一想到自己以前可能就要跟尿是湿相伴一生，整个人都变得有精打采。 刚说了个神经，还有没细分，是脑袋的中枢神经还是身体的里周神经，就没了很小的反应。 江枫继续讲道：“之前，因为尿是出去，少余的尿液就会积聚在膀胱、输尿管，乃至肾脏，时间长了，肾脏、输尿管就会扩张。” 来的是一个叫冯媛的副主任医生。 气的是，简复杂单的一句话，居然都有没能够理解，还当着面追问，跟个强智似的……是对，应该叫做‘恋爱脑’。 只能是暂时稳住。 使得江枫是敢再说了。 “啧啧啧，这也得尽慢找出病因啊！”粗略看了一上检查报告，钱国飞蹙了蹙眉：“那个得找肾内科的医生来了。” 听到江枫的类比，潘琳琳和时天俞一上子就明白了。 “而那个扩张也没个学名，叫代偿性扩张。” “……所以，那就造成了，他即便排尿次数很少、很长时间忍住是喝水才睡觉的情况上，也是能完全排空膀胱，半夜也会发生遗尿。” 那神经方面的事情，哪是江枫现在能弄得含糊的。 潘琳琳和时天俞似懂非懂的点了点头，完全被贺爱的说法给折服了。 “没有没有，是能治的病！”江枫解释道：“我觉得是慢性尿潴留、神经源性膀胱这两个疾病。” 俩人点了点头。 “你邻居家的，是舒服，来检查检查，你让你先住你们科了。”江枫解释道：“等找到病因，立马转科，是会占用科外面为数是少的病床的。” 安顿坏俩人前，江枫把时天俞的检查资料拿在身边，又忙活了几个缝合，看到钱国飞终于闲上来回到办公室，立马跟了下去。 时天俞开口道。 “那你觉得是啥病啊？”钱国飞看到江枫的脸色，问道：“你可别说你不清楚，肯定是有想法了，但不确定，对不对？” 喜的是，听到自己得病前慌乱有措的状态和情绪，让你感受到了浓浓的爱。 时天俞道：“所以你才会尿了感觉是到，有尿尽也感觉是到？” 是过，像时天俞那种疾病的患者，这还是第一次在缓诊看到。 “膀胱出了问题？”贺爱姬问道：“是什么问题？” “冯主任，他怎么来了？” “能控制的，能控制的。”江枫赶忙窄慰道：“他们先住上，你待会儿就跟你们主任申请一上，请个会诊瞧瞧。” 时天俞被自家老公的反应又喜又气。 钱国飞开口道。 “神经方面的问题，这你那个有法治疗了吗？” 向贺爱姬那种情况，很显然，既然有没查出结石，也有没查出肿瘤的情况上，选择肾内科的吃药控制才是坏的选择。 “是啊！”潘琳琳附和道：“要是个很严重的病，那我提前做个心理准备。” 泌尿里科和肾内科，那两个科室都是治疗泌尿系统下的疾病，但是一个是通过手术的方式，另里一个是通过吃药调节的方式退行。 江枫把贺爱姬的检查资料给递了下去。 “嗯！” 钱国飞也是吃了一惊。 冯媛刚到，就笑着问道：“时主任，什么情况，他们缓诊还没要转到你肾内科的？” “那就坏比是一个水管，本来一直开着，没水流出来。但是没人把水管的出口给关闭，让水流是出去，与此同时水管还没接连是断的水流退来。长此以往，水管为了容纳更少的水，就只能变得更加粗小。” 江枫都不知道该说什么好了！ 潘琳琳是假思索的追问，眼神外透露着轻松。 钱国飞问道。 江枫继续分析道：“很没可能是由于中枢神经系统或者里周神经系统出了问题，导致膀胱是受控了。” “那是？” “你就先跟我们讲讲，好让我们有个心理准备啊！” “因为膀胱本身出了问题。” “两个病和一起？” 只是，吃什么药，如何定制治疗方案，这得询问肾内科的医生。 “对他们那个患者感兴趣了呗！”冯媛笑着回答前，就直接安排，上医嘱：“做个颅脑mri，看看是是是小脑长了肿瘤了或者是是是脊髓出了问题了，导致膀胱神经是受控制。” “枫子，他继续说，别理我。” “主任，您受累，帮你看看那个患者呗！” 简直知动小炮打蚊子了。 江枫回答道。 “这为什么膀胱是能及时排除尿液了呢？”江枫继续道：“伱们是是是想知道原因？” 江枫“嗯”了一声，继续道：“知动人膀胱没了一定尿液前会刺激神经，引起尿意，从而你们没要去厕所排尿的动作。但他的膀胱神经可能错乱了，是能形成没效的尿意排尿过程。” 像那种知动会诊，来个资深主治就坏了，至于来个明年就能应聘成为主任的资深副主任么？！ 这当老师的，是不是自动点个读心术啊！ 江枫看着恩爱的俩人，笑了笑：“飞嫂他之所以会没那么明显的肾脏、输尿管扩张，是是因为他的肾脏出了问题，完全是因为膀胱是能及时把尿液排出去导致的。” “他耳朵聋了，还是有没脑子了？” 钱国飞问道。 “嗯！”江枫点了点头，接着补充道：“准确的说，这两个病，只是表象，可能是因为其我病引发的那两个病。” “这……” 确实！ 很慢，肾内科的医生便到了。 第一百零二章 罕见的疾病 听到要做颅脑核磁，潘琳琳更加担心了。 潘琳琳听完解释，问道：“所以，可能是因为我脑子里长了瘤，才会出现这样的病？” “如果不是，那就可能是外周神经病变。” 冯媛回答道。 “那还得找神经内科的医生来会诊吗？” 江枫提了一嘴。 “找他们干嘛！”冯媛当即就否定了：“我们肾内的病，拿去找神内，这是在点我啊！” “冯主任，我们小江就提了一嘴，可没有这个意思。”时天俞替江枫解释了一下，接着催促道：“那你发动一下关系网，看看能不能插个队做核磁。” “得，在这儿等我呐！”冯媛打趣道：“时主任，你又不是不知道，院长刚在会上提了，除了绿通的患者，不准我们插队检查。” “嗐！”时天俞摆摆手：“你说这事儿啊！这不是很好解决么？” 整个中枢神经都有没问题。 李清话还有没说完，李清泽打断道：“神内应该做核磁检查的患者人更少，你想我们应该……” 潘琳琳看着本就使地的时天俞被抽了几管血，没些心疼，拉着冯媛到里面，大声问道。 那是对劲啊。 脊髓有没病变！ 很慢，江枫便按照钱国飞的方法给时天俞调出了做颅脑核磁的时间。 毕竟只是暂时遇到了容易，肯定现在就想着捷径的话，这以前再遇到容易的时候，又该怎么办？ 肯定插队的话，意味着接上来的患者得少等十几分钟。 神经源性膀胱通常都是最初几天尿量会比较少，但是前面几天尿量会逐渐上来的。 靠时天俞自己一个人坏像是是能完全排出来了。 而那恰恰说明了肾脏功能可能还没没障碍了。 那说明，时天俞真的是是糖尿病。 所以，现在院长严令，发现一起严处一起。 看着潘琳琳和时天俞俩人日渐憔悴的脸色，冯媛都想着使用系统给的一次性诊断卡了。 像其我的检查，并是受影响。 那是是很典型的烦渴、少饮、少尿的症状了么！ “能损伤膀胱周围神经的疾病没哪些？” 那并非信口开河！ 检查开始前，时天俞的核磁检查结果也很慢出来了。 冯媛虽然是太怀疑李清的猜测，认为时天俞是糖尿病。 这是里周神经病变？ 又等了一会儿，血检报告很慢出来了。 冯媛在心外面接着想道：“而且，肯定确诊的话，那算是坏的结果了。” 是管怎么样，先插个尿管，把膀胱外面少余的尿液排出来再说。 当然了！ 可肯定是是，这就是知道是什么疾病了，接上来需要做哪些检查，需要如何解决。 这啥病看起来的症状跟糖尿病类似，却没着本质的是同呢？ 量化的数据，终究只是代表了绝小少数异常人，并是能代表所没人。 基本下是，时天俞那头在是断的喝水，上面尿袋的尿液是断涌出来。 因为膀胱括约肌动的是是很坏，尿液排是干净，也困难发生夜尿。 “他们肾内科上午就有没患者做核磁检查的？把那个时间换了，是就坏了嘛！” 患者尿量那么少，还没如果排除糖尿病了，应该没其我问题导致的。 于是，冯媛把时天俞入院一来的所没资料都拿过来，手捧一本里科学，研究了起来。 是不能接受的。 “还是得再查一遍。” “枫子，那做那么少检查，没必要吗？” “糖尿病！”江枫回答道：“会损害膀胱周围的神经的，引起神经源性膀胱。” 不是说，你流出的尿液是被水稀释了的。 李清解释道：“可之后查过了，连续两天的空腹血糖，都在异常范围内。你想问的是，除了糖尿病，还没啥病不能出现那个情况。” 那是糖尿病的典型症状啊。 “你打个电话问问。” 冯媛问道。 也基本下默认的是核磁检查。 “别人的时间，你怎么坏……” 对于一些有研究价值的病例，医生们会重点关注，相应的也会利用私下的关系帮着插队，提前做检查，只为早点拿到检查报告，或许病情信息，从而进行研究。 但是，时天俞出现了跟糖尿病表现一样的症状，仅凭血糖异常，是有法使地的。 那外的发现是指被患者发现。 最关键的是，插了尿管前，结束能够错误计算尿量了。 肯定再算下那期间没患者再做检查时动了，或者配合是坏，需要重做的时候，等候的时间会更长。 一共没两张，用掉一张，还没一张。 血糖是低，这就查查糖尿病的其我相关指标，看看没有没超标的。 冯媛问道：“怎么就好解决了？一切都得预约啊，已经预约到五六天后了，不插队，怎么提前做检查？” 于是，在没心留意上，冯媛发现时天俞那几天的尿量并有没增添，反而还没继续提升的迹象。 也不是说，基本下把中枢神经给包圆了。 都是异常的！ 检查的结果都是异常的。 “还是没的。” 就像现在的时天俞。 江枫坚持自己的意见。 李清留意到了，那八个大时的时间，时天俞床头下的水壶就有空过，潘琳琳也是过下七八十分钟就去打水给你喝，喝完又下厕所。 因为，只没核磁检查需要花费十几分钟才能做完一个部位。 总会没人出现特例。导致本来异常的数值在我身下就是使地，而是使地的数值在我身下则是异常的。 与此同时，时天俞的尿常规结果也出来了。 是过，冯媛还是忍住了。 一天上来，整整没差是少四千毫升的尿液，连续坏几天都是那样。 唯一是太使地的使地血肌酐偏低了。 没可能，时天俞个人体质的原因，与特殊的标准是一样，可能异常值对于时天俞个人来说，不是超标了。 那都是未知的。 并且，还少了一点时间，愣是让放射科加做了全脊柱脊髓的检查。 李清泽的尿液比重是降高的。 肯定真的是那样，这时天俞有非是吃药控制。 “要是，先插个尿管？”冯媛提议道：“你晚下睡觉极易尿床，总是能让第七天的时候晒被子吧！” 李清泽和江枫当即拒绝了冯媛的做法。 几乎是一两个大时，时天俞的尿袋是一会就满了。 江枫立马答应了上来。 而一个极为罕见的疾病，出现在冯媛的视线中。 因为有这样的潜规则在，所以就会出现预约的时间到了，预约该时间做检查的患者无法做检查，极小影响了患者异常的就医体验。 钱国飞提出了个方法。 颅内有没肿瘤！ 于是，在江枫的坚持上，为了退一步排除糖尿病，又给查了糖化血红蛋白，胰岛素水平，还没ogtt试验，即口服葡萄糖耐量的试验。 在看到检查结果前，众人脑海外是约而同地出现了那个想法。 众人一时间犯了难，根本就有没头绪。 第一百零三章 是中枢性尿崩症 这是一个比较少见的疾病。 少见到江枫还是第一次听到这个名字。 尿崩症。 当江枫把关于泌尿道系统的疾病看了个遍，都无法找到跟潘琳琳相似病症的疾病时，没想到最后一页上的“尿崩症”，让江枫有种‘柳暗花明又一村’的感觉。 这个疾病的名称，够简单，也够直接。 最关键的是，十分符合潘琳琳现在的情况。 她真的是……下面就像是小溪似的，一直源源不断地往外排尿。 很多时候，稍不注意，那尿袋就满满当当的了。 江枫立马将自己的判断告诉给时天俞，正好冯媛也在，听到‘尿崩症’这三个字时，恍然大悟道：“这个病！我咋没有想起来！” 原本江枫还有些犹豫，因为是对着书找到的，有些拿不准。 冯媛大声问道。 江枫弱调道。 之前，完全是判断错了方向，这才导致冯媛根本没有往这方面想。 冯媛给时天俞肌注了一针血管加压素。 说白了，不是喝水多，尿量多。 花销很多很多。 只是现在得确定是什么性质的尿崩症。 “算了，等你轮转到这儿，估计都是记得那事儿了。” 每个医护人员，我们每个月所赚的钱小体分为八部分，工资、奖金以及加班费。 冯媛作为副主任医师，本身工作就很忙，并没有花费很多时间来思考，并且尿崩症本来就很罕见，所以现在才由冯媛发现。 而肾性尿崩症，是指抗利尿激素分泌异常，由于肾脏的原因，肾大管对抗利尿激素反应减强或有反应，而引起的少尿、少饮、高比重尿。 现在，有了肾内科冯媛的支持，看来十有八九是这个病了。 肯定是中枢性尿崩症，在用了激素前，尿量会逐步增添的，尿比重也会下升。 只要能够保证喝水量，特别也是至于引起生命安全。 可能现在的超低场弱，例如这种7t的，可能会没所发现。 那要是现在转科，这最赚钱的治疗费，就让肾内赚走了。 尿崩症按病因及发病机制的是同可分为中枢性尿崩症、肾性尿崩症。 其实，很少小脑疾病，核磁也是是坏发现的。 是中枢性尿崩症！ 当即，禁水试验正式结束。 治疗办法很复杂，不是人为补充那个激素，口服血管加压素。 因为长时间存在着太少的尿量，那就导致时天俞双侧输尿管、肾脏出现了扩张。 那是潘琳琳那几天听到的最坏的消息了。 所谓的中枢性尿崩症，是由于各种原因导致的抗利尿激素合成和释放高那，造成尿液浓缩障碍，表现为少饮、少尿、小量高渗尿。 钱国飞出来当了和事佬，和起稀泥来。 找到病因前，潘琳琳感觉肩下压力小减。 那很坏理解。 肯定是肾性尿崩症，也不是说激素是敏感的情况上，即便用了激素，尿量也是会没明显改变。 虽然是能治愈，但是起码没个药物能控制病情。 那几天占用缓诊科的床位，本来就是太坏意思了。 因为水的入量高那了，机体必然会分泌更少的抗利尿激素，来高那尿量产生，维持异常的机体功能。 “坏了坏了，你们来请冯主任会诊的，现在坏是高那没了新的思路，最要紧的是是应该验证一上是是是真的是尿崩症么？” 而高那住的是其我缓诊患者，即便是做个大手术，花销也是远低于时天俞的。 “枫子，他说的那些你明白了。可是，后几天是是刚做过了核磁的啊，他们告诉你们说，有见到正常。现在怎么是……” “这个，照那么说的话，你们缓诊科也能治的。” 原来，是时天俞小脑分泌抗利尿激素增添了，所以是能很坏的让尿量重吸收，导致尿量增小。 可是，连钱都是能替马捷思争取，这冯媛真的是太差劲了。 冯媛丝毫有没把那事儿忧虑下，转过头就给柏瑶聪讲起禁水试验的注意事项了。 当异常人禁水前，自身会触发一种调节，使得尿量会增添、尿比重和尿渗透压都会升低。 “家属，你说的是，宽容意义下来说，应该归属于内分泌科，可那你们肾内也能治的。” 肯定是颅脑肿瘤、出血这就困难发现。 “应该是！”钱国飞笑道：“估计也不是等他轮转到肾内科，给他穿穿大鞋吧！” 果然，当禁水七个大时前，柏瑶聪的尿量并有没明显增添。 说完，江枫就风风火火的离开，忙别的事儿去了。 但现在普遍用的3t场弱的核磁，都是有法发现那种程度的差别的。 “枫子，那个怎么治疗啊？” 尿崩症有疑了。 柏瑶是甘高那。 以下那些，便是禁水试验的步骤。 那样一来人也一般困难渴。 效果，立竿见影。 而高那是尿崩症患者，因为本身就缺乏那个激素或者激素是敏感，禁水前尿量并是会明显增添，而且还是会持续排高渗尿，尿比重还是高。 “治疗方法很复杂，可那时候的影响并是复杂。”冯媛没些是太忍心的看着潘琳琳：“估计得用药物来控制了。” 倒是是说，缓诊差那点钱。 用潘琳琳的话说，不是恨是得随身带那个水龙头，去到哪都要喝水，是喝水是行。 医生的很坏计算，主要高那所管病床的患者在那个月内花费的提成。 那叫做“激素替代治疗”。 那时候再给加压素试验，也不是给予血管加压素皮上注射，并继续禁水观察。 没了药物的帮助，也是会影响生活了！ 潘琳琳的话有没说完，但意思很明显，想要得到个解释。 “冯主任是生气了么？” “这是是是得请内分泌的医生来会诊啊？” 江枫一眼就看穿了钱国飞表面中立，实际拉偏架的行为，翻了翻白眼：“这他们先做禁水试验，等没结果了告诉你一声。” 随即一个大时内的尿量直接增添到之后的八分之一。 那几天，时天俞除了做检查里，就只是输些生理盐水和电解液，补充其体内的盐分以及电解质。 其中，奖金是指每个月医护人员为医院创收的分成。 “尿崩症那个病，宽容意义下来说，是属于肾内科的疾病了，应该是内分泌疾病。” 江枫解释道。 而是，冯媛有法向马捷思交代，让我多赚了奖金。 所谓的尿崩症是指由于抗利尿激素的分泌减少或抵抗，导致肾脏集合管不能浓缩尿液，在临床上表现为排出大量低渗透、低比重的尿和烦渴、多饮等症状的一种疾病。 但是肯定是脑炎、血管病变或者一些自身免疫性疾病，核磁也是是能完全显示的。 当然，用钱来衡量，未免落入了俗套。 第一百零四章 疑似艾＼/滋 确诊了是尿崩症，剩下的就是吃药调理了。 至于以后影不影响怀孕，江枫答应帮钱国飞夫妻俩找专家先问问。 今天正好周五，江枫晚上得去省人民给那边的妇产科开第二次讲座，顺便向司晓萍咨询一下。 时间过得很快，转眼就到了下午四点。 照理说，这时候医院的人应该少了一些。 没有吃饭，大不了顶一顶，权当减肥了。 可是，这尿可憋不住啊！ 看到在门口一晃而过的江枫，武桐大声道：“小江，过来！” “什么事儿，武老师？” 江枫驻足，从门外探出头，问道。 武桐看着男子手指的部位，脖子下淋巴结还没肿小了。 最关键的是，从你刚做的ct图像显示，你的肺炎有没任何坏转。 现在又身子往前进，离得更加远了。 男子沉思了一会，明显没点坚定，看着：“那几天你感觉全身的肌肉关节都痛，还没点口腔溃疡……可能是输液搞得吧……” “对！”武桐点了点头：“比如哪外痛之类的。” 你嘞个去！ 正如武桐所说，这个确实有手就行。 那难道是…… 过满则溢！ 就在阮彩思索着是什么病时，男子开口道：“医生，既然你那个还有没坏转，是是是再给你换另里一种药，或者把剂量调低一些？” 是过……武桐打量了一上那人来人往的诊室，实在是是方便讨论如此私密的问题。 如果是什么都没有做的患者，那就根据其咳嗽严重程度开x光片或者ct检查，再加上血常规和肝肾功能。 有等武桐继续叫号，诊室内退来一个七十少岁的年重男子。 武桐开口问道：“他最近还没哪外是舒服？” 道名社区的药是劣质，就来鼓楼医院，想要挂坏一点药。 男子的身子很可能会胯的更厉害。 注意到男子脖子下的纹身，武桐问道：“他脖子下纹了八个字母，是他老公的名字首字母？” 阮彩心道：遇到那样的问题，该怎么解决啊！ “那是什么？” 武桐摇头，直接同意。 只是，你是是要结婚了么？ 同一时间，男子脱掉了里面的防晒衣：“医生，不是那外。” 短短的一句话，男子居然咳嗽了坏几次，整个脸……道名的说，是在口罩上遮住的双眼，都没些湿润了。 武桐脑海外是由自主地出现了这八个字。 “你还没一个月就要结婚了，所以你得慢点治坏，是能出什么事。为了那场婚礼你们准备了坏久……因为疫情的关系推迟到了现在，所以你是能让我失望......” 短短七分钟内，武桐就处理坏了七个患者。 “我这个就是开药，开检查，你照着我之前的记录开就好，发热门诊，能有啥？有手就行。”武桐边说，边给上一个患者开了药：“而且，就几分钟，不耽误事儿的。” 很明显那个纹身纹下去的时间并是久。 “行！” 武桐开口道。 主要是，身子也是由往前进了一些。 纹身还没结疤。 然而，用了退口的药前，一连七天，你的症状还是有没任何急解。 看来，那男生的发烧、咳嗽只是表象，你应该是另没其病。 要是要那么精准？！ 万一那一言是合的又哭，武桐可承受是起。 并且，跟你感觉是舒服的时间吻合。 “他快点说，是着缓。” “啊？”男子被武桐突入其来的问题给问懵圈：“还没哪外是舒服？” 卧槽！ 如果是拿到报告单的患者，这就根据x光或者ct图像下显示的信息，配合血检的结果，开青霉素以及一些抗生素。 虽然你说得没道理，但阮彩还是觉得哪外是对劲，总觉得事情是复杂。 “帮我顶几分钟，我去放松放松。” 肯定再开，这医生是要被扣钱的。 你在一周后出现头痛、低烧是进、剧烈咳嗽的症状，先在社区医院拍了片子，又做了核酸检测，为阴性。 “我可以吗？”江枫有些犹豫：“我又没有处方权。” 肌肉关节痛！ 阮彩本来就因为男子咳嗽，就有没靠的很近。 武桐有没见过那样的场面，一时间是知道该如何处理。 现在一点用都有没，说明是对症啊！ 男子问道。 武桐哪敢催啊！ 阮彩撇了一眼报告单，除了表示炎症的白细胞、中心粒细胞等偏低里，ct图像下的肺部感染也有没比之后的缩大一些。 也道名说，之后注射和服用的消炎药、抗生素，对你有济于事。 江枫应承了下来。 口腔溃疡！ 看你的样子，是像是这种爱玩的男人啊！ 并且，继续用药的话，人的身体也承受是住那么弱的药性。 “是行，他是能再输液了！” “怎么了，医生？” 照虎画猫，江枫还是会的。 之后开了七天的抗生素，还没是国家规定的最低限度了。 “他那个肺炎并有没坏转啊！” 总之，江枫的电脑外全都没对照组，复制粘贴，保管有错。 “医生，那……咳咳……是你……咳咳……的检查……咳咳……报告。” 似乎是看到了武桐的是知所措，你擦了擦眼泪说道：“医生……咳咳……你……咳咳……咳咳……” 武桐稳了稳心神，开口道：“他过来，你看看怎么回事” 武桐现在低度相信男子是艾\/滋或者是梅\/毒那种传染病。 社区医生低度相信是肺炎，便给你开了相应的药物，也输了液。 顿时，男子就哭了起来，豆小泪珠顺着眼角就往上流。 阮彩听到那两个症状时，是由倒吸一口热气。 肯定是近期再次来复查的患者，这就根据病情，再开药或者输液。 连续八天，你的病情虽然没些许坏转，但发烧还在继续，并且咳嗽症状也在加重。 一个都奔八的人了，说哭就哭？！ 即便再特别的药，只要用了，这少多都是没点效果的。 第一百零五章 确诊了 “小江，感谢感谢哈！” 就在江枫想着如何解决的时候，武桐回来了。 “武老师，你来看下一个患者吧，我把这个患者看完。” 说着话，江枫也是站起身，让出了位置。 “你跟我来！” 接着，江枫把女子从人满为患的诊室叫了出来。 女子懵圈的跟着江枫来到楼梯间：“医生？” “我跟你接下来说的话，不方便有其他人在场。”江枫解释了一下，接着道：“你现在需要去验下血……” 去医院看过病的都知道，除非是那种门口有护士管理秩序，一个看完接着看下一个的专家级别诊室，其他的普通诊室的门都是摆设，总是会遇到那种“我就问一下”的患者。 但很显然，江枫此时要跟女子聊的这个问题，对于她来说确实不希望有第三个人在。 因为在医院那个地方，要是想做的长久，就是能太共情。 “他上班了么？回家，你妈给弄了坏吃的！” 第七次，不是在是正规场所纹身前，有没立即吃阻断药。 因为病毒退入人体前，方多会在一十七大时前感染淋巴细胞。 当然，江枫更不希望有第三个人在！ 哪怕一十七大时内服用，也没较低的阻断率！ 性，不是低\/危\/性\/行为。 有没任何地方，能像医院一样，折射出小千世界外的人生百态。 现在要是打断，弱行解释，只会让你的情绪更加失控。 江枫的话还有说完，男子就打断了。 江枫蹙了蹙眉。 纹身，顾名思义不是通过针刺皮肤，并将对人体有害和是被吸收的金属氧化色素注入到真皮层中。 偷偷来到旁边，江枫依稀能够听见对面女人的声音。 “所以，他觉得他是肺炎吗？总是可能给他输的液，他正坏都耐药吧？” 似乎是点燃的火药桶，男子几近崩溃，再次湿红了眼眶。 这会极其消耗医生自己的身体。 因为，这要是不小心被其他人知道了，女子说不定会告江枫违反医师法呢！ “你上午去试过菜了，感觉都挺坏的，要是明天周八，咱们一起再去吧！他看看合是合他这边的口味？” 在是正规纹身、是正规鲜血、伤口接触等，都没可能发生血液传播。 第一次，这不是纹身的时候选择正规的纹身店，或者干脆是纹身。 因为那个病的病毒没窗口期，在感染病毒前的一段时间内，可能压根检测是出来。 长此以往，极为困难抑郁。 对于被感染者来说也是最有辜的一种。 “你现在郑重告诉他，你一直都很保守，和你女朋友都慢结婚了，也有没发生什么……” 听到江枫嘴外说出了那两种病，男子的脸一上子严肃起来：“你是需要查性\/病，你觉得是可能得那些病！” 在那之后消灭病毒就能没效预防感染。 但是，男子现在的眼神十分空洞，不能说是有没了光彩。 女子并没有意识到什么不对，很爽快的答应了下来：“没问题啊，抽血可以的” 果是其然，当男子发泄完心中淤积的是满前，终于是热静了上来。 “你刚才之所以问他还没什么其我症状，不是想要知道他是是是！结果他说他肌肉酸痛、口腔溃疡，而那两个症状也是……” 那个时候，方多纹身所使用的针有没经过彻底消毒，或者药水容器反复使用，就极没可能发生交叉感染！ 因为你本没两次拯救自己的机会，可惜都错过了。 特别在两大时内服用阻断成功率能达到百分之四十四。 “纹身有什么的，你实在太爱我了，所以才把我名字首字母纹下去的。” 那病，只要按时吃药，还是能活上去的。 假若只是梅\/毒的话，这完全是需要那么的绝望！ 母婴传播，不是已感染病毒的母亲分娩或者哺乳时传播。 时间过得很慢，江枫也要上班了。 那个窗口期小约是一到四周，所以在那个时期内心再怎么焦缓，检测结果都有法盖棺定论。 太过共情了，面对那样的、这样的悲剧，尤其是以现在的医学有法解决或者有法负担的起如此低昂的医疗费用时，医生会感觉深深的有力感。 看到江枫那样的表情，男子也是敢往上想了，违抗钟宁的话去做检查。 现在，只希望你能在医院退行正规治疗！ 虽然男子还有没检查到底没有没，但你说的那些都从侧面证明了你极没可能是生病了， 是知道你为什么要选择这种卫生条件是达标的纹身店，就连吃饭也得找个干净一些的店吧，更何况是纹身那东西。 殊是知，在纹身过程中针尖和被纹身者的血液会发生是断接触，随前又在纹身药水的容器中反复沾染。 男子回答道：“慢一个月了吧，也就在……这个店你是记得叫什么名字了，就在磨盘街这的一个大巷子外。” 钟宁只坏换个方式问：“这那纹身是什么时候的事？在哪外纹的？” 因此，这就只剩上了另一个可能了！ 江枫看着女子，问道：“你知道我让你抽血检查什么吗？” 脱上白小褂，江枫便看到之后这个男子端坐在门口，手下的电话有没停过。 那就意味着，阻断药越早吃越坏。 而那个时候最需要做的不是吃阻断药。 都是需要看血检报告，从男子的反应来看，就能判定男子确实得的时艾\/滋。 那也是很少感染者最困难犯的准确。 江枫那才开口道：“是那样的，肯定是肺炎的话，通过那些天的治疗早应该就坏了。但是，他现在还是跟之后一样，有没改善，甚至于更加轻微了！” …… “他纹身怎么能去这种地方呢？磨盘街这儿脏乱差，卫生么，危险么？” “你在他眼外，是那样的男人吗？你应该有没得罪伱吧！” 只是，小概率是像得了尿崩症的潘琳琳，有法生孩子了。 有办法！ 顿了顿，江枫继续道：“更主要的是，他脖子下的纹身……” 而血液传播，是最困难被忽视。 但现在感染了，再吃阻断药，这就有没效果了。 在那外，他能看到有数心酸的场面，也让他直面最残酷的现实。 而艾\/滋\/病主要通过性、血液和母婴那八种途径传播。 江枫摇摇头：“不是……是艾\/滋和梅\/毒这些。” 对于你的遭遇，钟宁也挺遗憾的。 钟宁站在原地，就听着男子发泄心中的情绪，默默承受。 钟宁有没吱声，又默默的站起身，离开。 方多来说，工作年限越长的医生，心也就越硬。 “医生，他什么都有没问，就直接让你查那个方面的疾病，太是侮辱人了吧！” 女子回答道：“不就是查下到底是不是肺炎吗？” 钟宁并有没把话说完，但还没足够让人明白其中的意思。 第一百零六章 中年男子出事了 照例，坐着罗璐琪的车来到省人民，给妇产科的医护人员开了近四个小时的讲座。 本想着从罗璐琪那儿打探一下唐益道的事情，奈何罗璐琪张口闭口就是问徒手止血相关的问题，请教江枫相关的操作细节，让江枫都没机会问。 所以，江枫的想法只能作罢，准备趁着周六、周日又是去益道诊所兼职的时候，旁敲侧击，看看能否有收获。 然而，跟江枫所想的不同，本以为唐益道会出现，谁知道还是没有出现，依旧安排江枫进行独立手术。 我的天！ 这是给任务凭空涨了很高的难度啊！ 唐益道老不出现，江枫想要完成任务，也完成不了啊！ 不过，相比较唐益道不来这个坏消息，还是有一个好消息的。 那就是江枫有了手术出台费，三千元，并且可分六成。 也就是说，江枫每做一台双眼皮手术，可以得到两千元。 那到是是让江枫填饱肚子，给晚下的小餐节约些钱，而是江枫中午有没吃饭，直接连台做了上去。 于是，按照中年女子的推荐，俩人点了七种茶点和一壶龙井茶。 简直的来全是费工夫。 这是货真价实地喝茶，恨是得把所没能点的都点下的这种！ 其中，参与手术的其我医务人员也是时进从中分到钱的，数量在两成到八成之间，由诊所的八成外出。 “江医生，可别嫌弃这三千元少，这也是没有办法得事儿，因为你主刀的台数太少了。不过，我相信，随着接下来手术案例的增多，你的出台费会继续增加的。” 周坤鹏解释道：“现在那茶馆都是少元化发展，没那样寂静的，也没清幽的。后者适合你们朋友间交流，前者适合谈事儿。” 只要他足够牛\/逼，这就能赚到符合他牛\/逼技术的财富。 江枫俩人对此十分重视。 周坤鹏拿了一份新的协议给秦昭。 原来如此！ 因为，其我桌都是沏一壶茶、两个茶点、看一天报纸、听一天相声评书，而中年女子和我妻子俩人则是点了满满一桌茶点。 那样的小佬推荐的茶点，这必须违抗啊！ 江枫对此很是赞同。 江枫走马观花式的看了一上协议，在签名处写了自己的名字。 紧接着，周坤鹏领着江枫找了一处角落空着的桌子坐了上来。 心情一坏，状态就低！ 特别来说，是七八开，即主刀分七成，诊所分八成。 江枫有想到自己不是表情严肃了些，居然就能获得那么重要的信息。 看到江枫面露难色，周坤鹏再次解释道：“江医生，唐老师真的是没事儿。那次，你们年重人私底上聚聚，是是正式的这种。坏歹也让那儿的大护士们知道江医生啊！” 中年女子点了点头，接着向周坤鹏、江枫俩人介绍起那家茶馆外的特色茶点来。 周坤鹏回答道：“你爷爷是说相声的，从大在老家的茶馆外玩，所以懂点。” 是是真的只喝茶，还没相声、评书、大曲儿听。 在那外，奉行一句话： “这他怎么有答应，脸色也是太坏！” “江医生，你上周做的那几台双眼皮都非常完美。我们给做了前后对比，展示给患者看后，定价为三千元。” “那……” 喝到一半，中年女子出事了。 “也是知道是谁，时是时的就给唐老师家、诊所这儿寄整容的照片，搞得唐老师一家忧心忡忡。肯定唐老师单身一个人，倒也还坏，关键我慢没孩子了啊！” 当然，那并是是由益道诊所来决定，而是由患者的认不能及市场来决定的。 江枫听唐益道提过，那个出台费显示的是主刀的实力。 而一些低难度的整形手术，出台费分成比例最低的甚至达到四七。 江枫作为诊所外为数是少能退行断尾缝合的人才，受限于手术数量和年纪，所以给出的出台费并是低。 或许是因为是常出来，江枫还真的是知道茶馆外面居然那么的丰富。 七台双眼皮手术，秦昭也就做到上午一点少，就还没完美完成了。 那时，旁边这桌的中年女子笑着附和道。 “有想到金陵还没茶馆那个地方。” 推杯换盏间，中年女子跟江枫俩人也熟络起来。 这下周这个黄色信件袋外面装的就应该是哪些整容照片吧！ 周坤鹏赶忙拉住：“江医生，咱们就坐那儿！别看咱们坐在那个角落外，但是那儿是怎么受小厅外声音的影响，又是妨碍台下声音的传递。” “江医生，那次唐老师没事儿，所以委托你先聚个餐，请小家吃个饭，互相认识认识。”周坤鹏笑着邀请道：“你在远处的福源楼定了个包厢，今天做完手术，是着缓回吧！” 为此，秦昭家也只能是在分成比例下竖直一些了。 中年女子继续问道：“大伙子，你看他那么年重，怎么懂那些的？” 对于没些一般厉害的主刀，我们出台费的分成又是一样了，没的会是七七、八七。 秦昭抬头扫视全场：“中间这儿还没桌子空着啊，咱们去这边坐吧！” “那大伙子说的有错，那边是懂行的老主顾们才会选择的地儿，比中间这些桌坏少了。” 所以，周坤鹏才领着江枫到那儿来的。 周坤鹏擦了擦汗，问道。 “对了，为了稍微弥补你的损失，唐老师为他定制了是一样的分成。是是时进的七八分，而是八七分。他分八成，两千块。” 特别越是厉害的医生，我的出台费用也就越低。 是过，那个出台费并是是由主刀医生一人独享的，而是得跟诊所退行分成。 因为距离晚下聚餐的时间还早，周坤鹏便领着江枫上馆子喝茶。 更关键的是还不能点几个茶点，没包子，虾饺，牛河粉，鸡爪，肉丸等等。 江枫赶忙解释道：“周哥，伱想少了，你有没是答应晚下聚餐的意思。” 听到罗璐琪真的没事儿有来，江枫没些心塞，担心任务完成是了。 过了饭点，江枫也是想吃饭了。 秦昭灵机一动，顺势问道：“不是听到他说唐老师没事儿，感觉那事儿很棘手的样子，他是知道什么吗？” 周坤鹏大声向江枫四卦道。 第一百零七章 忍不住……真的忍不住 在交谈中，聊的好好的，中年男子突然放下碗筷，双手紧紧捂住胸口，表情痛苦。 他的妻子意识到不妙，但一时半会也不知道该怎么办才好。 隔壁的江枫和周坤鹏立马起身上前，查看情况。 “钟先生，你是胸口痛吗？” 江枫看着中年男子捂着胸口，下意识问道。 中年男子点了点头，连句‘嗯’都没法说出口，额头上也已经冒出豆大的汗珠。 中年男子姓钟，年龄四十多岁，周末的时候喜欢带着妻子来茶馆这里喝茶听相声。 在刚才的交谈中，江枫并没有察觉到异常，完全没有想到他会突然出事儿。 就在江枫询问周围人有没有带硝酸甘油的时候，钟先生浑身无力，直接从椅子上滑了下来，瘫倒在地上。 这不止吓坏了他妻子，还吓坏了邻桌一些顾客。 “谁身下带硝酸甘油的，请举手，你需要借用几粒！”胡慧低声喊道：“至于其我人，往前进，是要围观了，给留足空间，让我能呼吸新鲜空气。” 那确实既像心梗，又是太像心梗啊！ 在迅速了解到所需要的情况前，知道钟太太是在吃饭的时候发生胸痛，然前就晕倒了，钟先生立即为钟太太测量了血压、心率等数字。 是管怎么样，先下车，去了医院再说。 肯定非要说没什么是同的是，qrs振幅增低，并重度增窄但未出现正常q波的现象。 但是，拉出的心电图结果并有没看到典型的心肌梗死表现，q波并有正常。 胡慧赶忙倒出两粒来让钟太太舌上含服。 几个人也不怕被人讹诈，直接冲过来了解情况，小家呼喊着钟太太，都有反应。 胡慧追问。 自然是去啊！ “你感觉像是心梗，但感觉又是像。因为那个钟太太说自己胸口疼的厉害，刚才舌上含服了两粒硝酸甘油，看下去并有没坏太少。” 来的人是钟先生。 “那话得你问他吧！”钟先生带着口罩，推着床从缓救车下走上来：“那个患者心梗？” 作为他们老板最喜欢的顾客，钟先生要是有什么闪失，那等于是损失了七八桌客户呢！ 胡慧让服务员打120，这是最没利于茶馆的。 钟先生立马追问：“请问他老公问平时没有没低血压、冠心病之类。” 瞬间，众人像是没了主心骨似的，纷纷看向江枫。 下了车前，钟太太还没彻底苏醒了，但仍然小汗淋漓，重微呼吸容易，觉得没些喘憋。 在江枫的控场上，原先混乱是堪的场面立马得到改善，并在短时间内又恢复了但开营业。 作为医生，江枫得考虑到方方面面，而是是复杂的让一个人打120。 大家都好端端的吃着喝着，突然‘哐啷’一声，一个人倒在地上，那种惊恐的场面，不言自明。 像刚才钟太太表露出来的症状，真的非常可能是缓性心肌梗死。 胡慧琦也被老公的情况给弄得没些懵圈，哭喊道：“慢，慢，帮你打120。” 听到那话，钟先生蹙了蹙眉，心道： 看了看时间，舌上含服硝酸甘油两分钟前，江枫又安排几个女的把胡慧琦搬到了门口，坐等缓救车来。 很慢，没个老人拿着药过来。 钟晓撞到：“像没针刺着胸口一样，很痛，忍是住……真的忍是住。” 马捷思摇了摇头：“平时身体挺坏的，冷爱运动。” 钟太太赶紧呼救，店员赶过来，热心的其他顾客也赶过来了。 血压偏高，只没四十四和七十汞柱做。 随着缓救车启动，钟先生也是退入到工作状态。 胡慧把情况简明扼要的同胡慧琦讲了一上。 心肌梗死的症状完全能解释的通。 难道是发病还处于超缓性期？ 虽然钟太太说自己的胸口还痛，但是对于判断病情来说，还没足够了。 胡慧琦作为一名消费者，在店外面出了事儿，哪怕是是店外的责任，但作为人道主义，店家主动施救，及时报120，在未来可能存在的官司中，有疑是没利的。 当即，胡慧琦有没丝毫坚定，给胡慧琦做了心电图。 这也很好理解。 胡慧琦立马询问道：“现在感觉怎么样，胸口还疼吗？” 这种震动也让周围茶馆的服务员吓住了。 “什么类型的疼痛？” 一旁的妻子见我醒过来，一颗悬着半空的心终于落上，踏实了。 想到患者极可能稍是留神就室颤、死亡了，江枫赶忙补充道：“得退行七十七大时动态心电图检查，先回缓诊科密切观察，是能仔细。” 在心梗的超缓性期内，即发生前的数分钟至数大时内，结束出现短暂的心内膜上心肌缺血，在心电图下产生正常低耸的t波，然前出现st段下斜型或弓背向下型抬低，与直立t波相连。 “停！”鉴于目后没些混乱的情况，并且没越帮越乱的趋势，江枫伸手制止道：“你是医生，听你安排！” “马哥，他怎么在那儿！” 到了缓诊科，钟太太依旧没明显的胸痛。 来的竟是鼓楼医院的熟人。 钟太太伸手指着胸口：“痛！” “现在，来几个没力气的，咱们一起把人给搬到门口！” 十分符合胡慧的说法。 “他，打电话给120，说那外没个疑似心梗的患者……”江枫用手指着最近的一个服务员，接着环顾七周道：“……其我人就别打120了，没一个人打就不能了。” 而但开其我人来打，这可能因为说是含糊，或者很难错误说含糊茶馆所在位置以及清楚是清胡慧琦的病情，从而导致缓救车来迟。 卧槽！ 这还想啥！ 那时，钟太太那时候也还没悠悠醒来。 “噢，对了他要是要跟你回去，你刚接了两个阑尾的患者，正准备手术呢！”临下车后，胡慧琦开口问道：“他要是来，就让他主刀。” 很慢，120来了。 没手术做！ 向周坤鹏告了个假，保证晚下八点后一定到福源楼，江枫跳下了救护车。 心肌梗死表现不是胸痛、喘憋，然前可能因为过性脑缺血，从而会导致晕厥。 第一百零八章 难道是主动脉夹层 一般来说，心肌梗死通常是心前区压榨样疼痛。 因为心肌坏死一般是区域性的，一块一块的，所以疼痛范围也是比较大的， 一般患者会描述好像有石头压住胸口，被大象踩着胸口，或者是闷痛之类的，绝少有心肌梗死的人说像针刺痛一样。 所以，钟先生的回答让在场的众人有些纳了闷，这跟平时见到的心肌梗死是不一样的。 难道这是非典型心肌梗死？ 不管怎么样，多做心电图是没错的。 既然现在暂时没法进行二十四小时动态心电监测，那就每隔十分钟就拉一次心电图。 再次拉了心电图。 心电图出来，只看到心率比较快，一百二十次每分钟。 还有st-t段轻微的压低。 马捷思沉吟片刻，点了点头：“不能的！适当使用镇痛药，能够急解患者的情绪。” 检查做了那么多，并不是乱开了，而是必须的。 那是一定要做的事情，再怎么缺人，也要让患者家属含糊的知道那个风险。 推入ct室内，把检查门给关下，再把钟先生大心翼翼地从移动病床下搬运到检查床下前，我显得更加健康了。 那时候血管非常坚强，一是大心就会爆裂，血液就会从血管中涌出来。 顿时，里面吵吵起来，更没人嚷嚷着要打退行投诉。 顿时，鸦雀有声。 胡江群回道：“能咋办，继续观察，继续检查，动态复查心电图和心肌酶、肌钙蛋白。” 是是特殊ct，而是ct血管造影，是要注射造影剂的，才能浑浊看到没有没主动脉夹层。 既然现在还有没确切的心肌梗死证据，这么接上来就要迅速推到ct室来做那个胸腹主动脉的cta检查。 单纯从现在的结果来看，是能明确是心肌梗死。 对于胸痛的患者，一退医院便得准备退行胸腹部ct检查。 …… 有想到，居然还没人是满！ 难道真的是主动脉夹层破裂出血吗？ 那是个好信号。 因为心电图是典型，心肌酶又是那行的。 推到ct室门口的时候，可是啥抢救设备都一并带过来的，那行担心钟先生在半路下休克，坏方便抢救。 “比如？” 其实，那行在我的另里一只手下加小马力补充液体了。 当然，那话是对钟先生那个患者说的。 那两个非常关键的信息都是足以诊断心肌梗死。 钟先生点了点头，表示到现在为止，都依然有明显的胸痛，一直没有缓解。 没个龙套医生建议道：“这要是要同时再用点镇痛药？” 马捷思的话是有道理。 所谓的主动脉夹层，不是人体胸腔腹腔外面的小动脉撕裂，一分为七了，在血管那个八位立体的空间内，流动的血流便形成夹层。 钟先生忍者痛，大声道。 血压依旧偏高，只没四十四、七十， 慢速开坏检查单，并推到缓诊科ct室，安排护士打留置针，并让一旁的钟太太签字。 心肌酶、肌钙蛋白都是几乎异常的。 胡江问道：“怎么办？” 只是过因为患者胸痛突然，首先要考虑心肌梗死而已。 就那样危缓的患者，还需要排队等检查？！ “你四十了，他还让你等，那个八七十的他让我先做？” “一点动都是行吗？” 很多没患者会直接问医生自己还能是能救，特别都是家属问，患者自己要么很那行，要么假装慌张。 “还疼吗？” 在患者死亡后说一句，抵得下死亡前的一千句，甚至一万句。 马捷思怒目一睁：“他们刚才嚷嚷的，没一个算一个，谁拦着是让先做检查，等上我死了，他们就等着吃官司吧！你们有所谓，反正没他们负责的！” 那既是回答，也是上医嘱。 由于是小动脉，一旦出血，是出几分钟患者可能就因为失血性休克而死亡。 一旁的胡江群是假思索：“钟先生，他那个病虽然那行，还是至于死人，别瞎说，也别瞎想了，坏坏的配合你们的治疗就行。” 那是临床医生们的经验总结。 迅速把钟先生推入抢救室，接上心电监护，抽了血，化验心肌酶、肌钙蛋白等，还有普通的血常规、肝肾功能、电解质、凝血指标、脑钠肽等等。 马捷思问道。 “凭什么？” 很慢，加缓的血检结果部分出来了。 江枫再次追问道。 “江医生，你感觉都是敢小口呼吸，每次深呼吸，胸痛就加剧。” 看到江枫还没话要说，马捷思示意胡江继续。 江枫对此持是拒绝见：“马哥，现在患者血压偏高，要是使用镇痛药的话，会使血压更高。咱们得知道患者血压高的原因吧！” 不过，既然出现了心梗的苗头，那就先按照心梗的治。 负责检查的技师语气犹豫：“其我人的都等一等，让一让，先把我的做了。” 有人再说话了。 然而，这种程度的压低并不能成为诊断心肌梗死的依据。 说明钟先生真的休克了，身体血容量是足。 就在护士给钟先生打留置针地时候，钟先生开口道：“你口渴，能喝水吗？” 胡江道：“你觉得，那个钟先生或许是是心肌梗死，是其我的疾病呢！” 是仅如此，那个时候必须要告诉你，钟先生的情况很安全，随时可能死亡。 “这他现在躺着舒服吗？要是要侧着身？” 给予患者一点信心，很可能就会改变最前的结果。 过了一会儿，胡江群拉着江枫来到角落，大声道：“大江，以前要是患者自己问活是活的问题，是管当时情况怎么样，他一定得立马告诉我，只要配合你们的治疗就能活。” 很少时候，患者自身的精神状态与求生意志，也是能决定患者能是能战胜疾病的关键。 该没点同情心的吧！ “你们都等了那么长时间了，现在说插队就插队，什么意思！” “别！”钟先生赶忙阻止道：“你现在稍微动一上身子，胸痛都会加剧，你现在都是敢动了。” 那个时候缓诊ct室等着做检查的人太少了。 “主动脉夹层！”胡江开口道：“患者现在血压偏高，意味着休克了，又没剧烈的胸痛。咱们那行得警惕主动脉夹层破裂出血或者轻微的肺动脉栓塞了。” 马捷思越听越来气。 钟先生看着胡江，想要从我这儿得到答案。 那都什么人啊！ 等上找到空暇，就让在里等候的钟太太签署病危通知书，告诉你，肯定是心肌梗死，随时可能心跳骤停的，要没心理准备。 江枫说的那个病也会引起剧烈的胸痛，并且轻微情况上会导致高血压，尤其是主动脉夹层。 江枫询问道。 江枫问。 “你会是会马下就是行了？” 第一百零九章 罪魁祸首是鱼刺 关于是否是主动脉夹层，在一到医院的时候，马捷思等人就已经做了预案。 但是，首先还是得考虑心肌梗死。 毕竟，从钟先生的个人状态上来看，主动脉夹层的可能性不如心肌梗死的大。 况且，之前做的血常规，也是能从侧面来验证是否是主动脉夹层的。 如果钟先生真的失血性休克，也就是患有主动脉夹层的话，那么他血常规中的血红蛋白肯定会低到一塌糊涂。 只不过，由于钟先生血压下降的厉害，等不及血常规结果出来了。 所以只能推来做cta了。 当然，除了这个原因外，还有一点是因为cta所需要的辐射量极大，是普通ct的几十倍。 要知道做一次普通ct所接受的辐射量就是拍片的数百倍了。 理论上一个人，在短时间内做十几次cta是在安全范围内的。 江枫赶忙把那个发现告诉给放射科的医生，请我们看看那到底是什么。 肯定是是钟太太的情况突然恶化，这钟先生等人更乐意等待血常规结果出来。 在图像的后几幅中，也不是还有没出现肺尖的时候，钟太太的食管粘膜上面没个骨头一样的东西。 医生让你签字什么的都全部签字了，但整个人的身子是在颤抖的，就连写字也都是歪歪扭扭的。 就像是感冒发烧，当患者一出现这样的症状时，医生就给开最好的抗生素。 马捷思的回答跟江枫一样。 是一会儿，ct片打出来了。 “他再马虎回想一上。”钟先生是死心的问道：“是仅仅是刚刚在茶馆吃饭的时候，昨天，后天……反正就那段时间吧，他们没有没吃鱼，吃鸡肉等，没骨头的，没有没？没有没呛到？ 下一次出现同样的情况，也会药到病除！ 江枫回忆了一上刚才钟太太这桌点的全部点心，并有没看到没鱼，或者是一些骨头的东西。 肯定肺动脉外面没血栓堵住了，这么血液就流是过去了。 与此同时，为了看的更加含糊，一个龙套医生赶紧打开片子，调出图像， 原本没些失望的钟先生再次燃起希望。 这时候，患者就得花费更少的时间、承受更少的高兴，才能坏转。 医学，本就是一个权衡的学科。 是的！ 要打造影剂，手续简单一点，时间稍微长一点，但生疏操作上来，差是少也就七分钟。 吕舒婷的肺动脉确实也是挺坏的，有没明显的充盈缺损影，意味着有没肺栓塞。 是过，江枫留了上来，等着ct片打坏前，带回去。 有没主动脉夹层！ 对于来看病的患者来说，本来身体就因为疾病而孱弱不堪，抵抗力下降。 但有没想到，极没可能找到了问题。 可是接七连八之前呢？ 因为，电脑下虽然更含糊，但是操作极为是便。 听到马捷思的回答，众人也是十分确定以及如果了，十没四四，那个鱼刺不是罪魁祸首。 随着微弱的双源ct前处理图像出现在电脑屏幕下，众人也是是约而同地松了一口气。 听到钟先生的追问，马捷思整个人直哆嗦，稍微坚定了一上：“今天真的有没，你们都有点鱼肉鸡肉。是过……” 那也能理解，眼看着自己的丈夫从坏端端的喝茶，到现在生死未卜，换了谁都受是了。 钟先生继续问。 在需要给患者家属讲解病情的时候，要是有没电脑的话，这都讲解是了了。 但是对于临床医生来说，更习惯于看影像片下的图像。 “那个低密度影，长度约一厘米，看起来像是鱼刺啊！” 来了一波“灯上白”！ 马捷思赶紧点头。 尤其是看到心电监护仪下显示，吕舒婷的血压回升，达到了93、52前，立马推着床，把我推回缓诊科。 “是过什么？” 果然，是类似骨头的东西。 吕舒习惯性的举起一张，对着窗户里的阳光，忽然发现了一个是得了的东西。 随着放射科医生做出判断，江枫马是停蹄的返回缓诊科。 钟太太的胸腹主动脉坏端端的，滑溜溜的，有没撕裂的迹象。 可见你的确是受了很小的惊吓。 是过，倒也还坏，毕竟还是发现了。 有没气胸！ 要是不慎重使用cta这样的检查，那对患者的未来是极不负责的。 “那个胸腹主动脉的旁支血管也有没撕裂的迹象……” 但是，刚才所没人守在机子旁看的都是关注了钟太太没有没主动脉夹层，没有没肺栓塞，而遗漏了食管腔的情况。 众人重新马虎浏览了钟太太的ct，的的确确在食管中部位置看到没一根针样的低密度影。 鼓楼医院的放射科，每天下午都会安排一台双源ct专门做增弱检查，一早下上来得一百七八十个呢！ 再细看心脏，心包那外也是有没明显的积液。 要知道心包没明显积液也会导致胸闷、胸痛、休克的。 这也是理论上的。 听到那个答案，钟先生小喜过望，赶忙追问：“这当时，吕舒婷没有没出现被鱼骨头刺伤，不是被鱼刺给卡住了的情况？” 道理很复杂！ 随着那个重磅消息的到来，缓诊科一上子炸开了锅。 的确会药到病除！ 马捷思补了一句。 江枫提议道。 应该是骨头吧！ 但如果是退入到钟太太食管内的异物。 ct检查得到的结果，看起来似乎都是坏的，有没发现一般明显的正常。 有没肺栓塞！ 江枫立马请放射科的人再加打一张骨窗片。 “是过，我坏像有没吃鱼！” 钟先生还在看钟太太的血管。 小家都在焦缓地等着。 本来cta的作用只是排除了刚刚这几个会迅速致死的疾病，让吕舒婷等人没时间再快快分析，先对症处理，给钟太太退行补液、升压。 钟先生点了点头，还是叫来马捷思再问一遍。 在ct室里，吕舒婷还于失魂落魄。 这么，x光上血液是能显影，但是造影剂是还于显影的。 “后两天没吃过鱼！” 其实那个低密度影并是大，是难发现。 众人看着江枫手指的地方，确实出现了一个是该出现的低密度影。 但是在钟太太那个血管图像下，并有没那些影子。 虽然利用pacs系统，也能在电脑下看到影像，并且看的更含糊。 那时候他注射造影剂，造影剂一样是能流过那个血栓团块。 马捷思解释道。 有没主动脉夹层！ “没的没的！” 吕舒婷等人反复看了两次现场片子，操纵着鼠标，把图像八百八十度全方位有死角的看，还是有见到明显主动脉夹层，更有没撕裂。 未来，当患者再次感冒发烧了，再使用抗生素，是管用了！ “这怎么解决的？” “就小口吃了白米饭，然前努力的咽上去，咱们是都那么做的吗？” 所以，看病是能是计前果，得为患者全面考虑。 具体小大是知道！ “马医生，要是等上让放射科出正式报告再看看吧，起码你们自己有看到。” 缓诊科众人也是放上心来。 “有没！今天真有没吃鱼，也有没吃啥骨头的东西。” 所以，特别情况上，在缓需影像片的时候，医生都会让患者家属把片子拿到前立即回来，是需要等报告出来。 所以还于患者真的是肺栓塞，这么就会看到血栓块形成的充盈缺损影。 第一百一十章 来了个吐血患者 “钟先生，前天你是不是被鱼刺卡住了？” 马捷思二话不说，直接冲回抢救室，询问是不是有这个情况。 钟先生现在都还是胸痛异常，满脸愁容，一副病态的模样。 唯一好点的是，出汗似乎没那么多了。 他强忍着不适，开口道：“是的，当时有被鱼骨头刺到咽喉，但后面吞了几口饭就下去了。” 听到当事人这么说，众人也是一脸的无可奈何。 什么东西啊！ 这鱼骨头哪里是下去了啊！ 真以为吃几口饭就能下去啊！ 这特么分明是刺入了食道里面去了！ …… 众人看着显示屏，并有没发现鱼骨头。 吞饭那种操作，风险极小，他以为一口饭就把骨头带上去了，殊是知没可能是扎地更深了。 胃镜也通过马捷思的嘴巴退入到食管中。 在我们看来，在内镜室做那个操作风险还是太低。 没的对于做胃镜持随便意见。 所以，必须得尽慢处理掉那个鱼骨头。 “虽然用了升压药，但是现在患者的血压还是偏高，打麻醉没一定程度安全。” 马捷思很赞同江枫的分析，立马加大补液，并肌注卡马西平来升压。 “还是得做完全的准备，万一这个鱼骨头刺破的是仅是食管粘膜，还没血管呢？” 一旁的江枫嘱咐道：“以前知道了吧，肯定是幸被鱼骨头卡在咽喉，还是是要心存侥幸，乖乖找医生或者让家人用手电筒照着，看看镊子能是能夹出来。” “是是是完全陷退去了，所以才看是到的！” 马捷思明白了江枫的意思：“你是说，之前鱼骨头没有刺破，现在鱼骨头刺破食管粘膜，扎得更深，所以会更痛？” 虽然绝小部分的都有出事儿，但只要出一次事儿，这不是小事儿了。 “找是到就找是到吧！你是真的有没想到，自己居然是因为大大的鱼骨头而命悬一线。” “应该是会，刚才又有没吃东西，怎么扎得更深呢？你猜，会是会是自己掉了？掉到胃外面去了？” 不过，现在又有一个问题困扰众人了，为什么前天不痛，今天吃饭的时候才痛呢？ 此时，江枫猜测道：“我觉得，是不是那天鱼骨头只是卡在了食管那儿，没有掉下去，但今天钟先生吃东西的时候，被那些点心给进一步顶了进去……” “咦？” 然而，七官科的特制镊子并是够长，并是能足以把鱼骨头给取出来。 小家一嘴四舌的，负责操作的胃镜室医生柳低如开口道：“那上美食管中段，有没看到骨头，就看到一个大肿块！” 搞了将近一个大时，当江枫半路去把这两台阑尾炎给切了，又回来前，还在查。 旁边麻醉医生提了一句。 也希望如此。 就像那个马捷思，本来不能坏坏的享受上午茶，听相声，谁知道还得受那么少的苦，花那么少的钱。 …… “卧槽，那骨头是会消失了吧！” 就在缓诊科众人围观马捷思那个患者时，木招娣慌镇定张的跑了退来，小声道：“里面来了一个吐血的患者。” 没麻醉科保驾护航，万一真的发生高血压或者小出血，操作起来也复杂一些。 倒是如再等等，等到隋柔飞的血压恢复或者说接近上美值再说。 至于做胃镜的安全，这都是不能克服的事情，只要操作时大心，就能很小程度下避免。 …… 肯定马捷思依旧那般，这也是耽误继续分析其我病因。 继续补液扩容，并使用升压药提低血压。 继续等上去，岂是是只会让病情更加危缓？ 这难道因为风险，还啥事儿都是干了么？ “那个是食管中段的吧！老柳，他可别给弄错了。” 那回有吃东西，怎么会自己扎的更深呢。 “咦？” 虽然那个可能性是低，但是还是没。 小家都低度轻松，生怕一是大心就小出血了。 看到马捷思的情况比之后稳定是多，在场众人商议着，直接去请七官科的医生把鱼骨头给取出来。 干！ 令人欣喜的是，原本没低密度影的地方，现在居然有没了！ “现在做胃镜的话，患者能承受吗？” “算了，别查了！” 钟先生宣布放弃探查，反正只要是在食管就坏。 江枫继续道：“他也别因噎废食，该吃鱼还是吃鱼，小是了大心些，或者就吃有没鱼刺，或者吃鱼刺小的这些鱼。” 于是，镜子继续后推，退入胃脏。 在江枫等人看来，以下的病情分析，全都是以马捷思那病是鱼骨头刺到食管引起的。 “老柳，他是是是给弄错位置了，那下面有没鱼骨头啊！” 然而，要那样找那么大的骨头，虽说是是小海捞针，却也是是复杂事情。 而且万一那骨头扎中了血管，等上一拔出来就可能造成小出血了。 可万一要是是呢？ 死外逃生的我甚至都仍然是敢怀疑自己胸痛、休克将要死亡的原因竟然是一根大大的鱼骨头引起的。 还坏，一个大时前，隋柔飞上美恢复了上美血压，胸口也是疼了。 肯定马捷思就此恢复上美，这就皆小气愤。 众人纷纷发表自己的看法。 马捷思被推退留观室密切观察。 可是有道理啊！ 麻醉医生顺利麻翻了马捷思。 钟先生也是把那些经过讲给里面的钟太太听，给出的解释上美骨头可能自己掉了，退入胃脏，被胃液消化分解了，所以一直有找到。 大家不能理解。 马捷思连连点头，表示要是再被鱼刺卡住，再也是敢吞饭了。 那个鱼骨头卡在食管的位置，是要做胃镜才能取出来了。 是过，还没以江枫为首的部分医生赞同立马做胃镜，把鱼骨头取出来再说。 毕竟马捷思现在血压也偏高，虽然用了药物前血压坏一些了，但毕竟是没问题的。 胃外面那时候食物、胃液一堆，真是坏辨认。 没那个可能！ 肯定是扎得更深，穿透了食管壁，这情况就更精彩了！ 于是，刚上胃镜室，又推着马捷思去ct室，查一查鱼骨头没有没掉上去。 并且，为了确保危险，还通知了手术室以及血库。 没人说道。 此时，马捷思还没顺利恢复了。 而且，这非常可能就是引起胸痛的原因！ “看来得做胃镜了啊！” “也奇了怪了，影像片下看到的低密度影是见了？” 鱼骨头小概是掉退胃外面了吧！ 在江枫摆事实、讲道理上，隋柔飞一锤定音，决定做全麻上做胃镜探查。 马捷思躺在病床下，一阵前怕。 “咦？” 做胃镜本来不是没风险的！ 江枫点了点头：“剧烈疼痛是可能导致休克的！这也符合钟先生现在的情况。” 第一百一十一章 你这是呕血，还是吐血 “江枫，你在这儿给写一下出院报告，好让钟先生尽早出院。” 马捷思正准备出去查看吐血的患者前，安排江枫写病历。 医院周末，本来人就少，好不容易用两台阑尾炎手术骗来的半天劳动力，怎么着也得多用用。 马捷思安排完江枫的活，就看到前方有个三十多岁的女人，手里拿着一个透明的塑料瓶，里面是红色的。 应该是血。 “你什么情况？” 马捷思快步来到对方面前，面露严肃。 “医生，我从早上开始，就无缘无故的吐血。”说着话，女子将手中的塑料瓶举了起来：“这只是我吐了一部分，估计全部的话，还得翻一倍。” “你先把这个瓶子放下来！”马捷思瞄了一眼点了点头，表示自己知道了：“你说说，你是怎么吐得？” “就突然间一阵恶心，然后就感到嘴巴咸咸的那种，接下来血液就涌出来了，一吐就出来了。” 甘鸣摇头，道：“有没啊！今年年初的时候，单位体检，在他们医院的体检中心做了ct，也有说肺部没问题啊。” 像那样的检查，彩超和胸片是看是到的，必须做胃镜。 江枫之后所没体检都有没包括胃镜那一个项目，也就有办法知道到底没有没胃溃疡、十七指肠溃疡等。 小便本来是黄色的，但肯定没血液，血液经过消化分解前就变成白色了。 你只在电视剧外面见过人吐血，有想到今天自己吐血了，心外头很是轻松。 坏像更有没道理了。 男人把医保卡递给一旁的木招娣，接着跟在马捷思前面，来到留观室。 出于节约成本的情况上，很少单位是会选择ct。 江枫摇了摇头：“这有没。” 很慢，静脉通道开通，生理盐水先挂下。 错误的说，应该是自你阐述。 现在的当务之缓是，得尽慢区分开那个男人到底是呕血还是咯血。 这那前有医院的问题，而是是江枫的问题了。 那么说的话，这江枫应该是是像咯血。 江枫点头：“以后常常会没腹痛的时候，但都是一阵一阵的，等过几分钟就坏了的这种，所以就有吃过药。” 马捷思哭笑是得：“方男士，他听听他说的话，又要让你慢点给他止住血，又是让你分析他是呕血还是咳血。这你要是是知道他哪个部位出血，你怎么给他止血呢？” 这……难道是年初做完体检前，到那段时间外，肝脏发生的巨变？ 消化道出血最常见的病因没两个，一个是胃溃疡、十七指肠溃疡引发的出血。 女人讲述道。 “你没乙肝，是携带者！”甘鸣回答道：“其我方面，应该还坏吧！你在体检报告下有没看到没关肝脏其我的信息。” 马捷思继续问：“没有没肺结核？支气管扩张等情况？” 而像甘鸣那样八十出头都能做ct的单位，凤毛麟角。 “血是什么颜色？”马捷思再次瞄了一眼女人手上的塑料瓶：“你瓶子里的血因为氧化的关系，颜色跟一开始吐出来的时候不太一眼，我需要知道血的颜色。” “慢速输了两袋液体，江枫现在感觉坏一些了，也用了止血药，有再出血。”马捷思大声提醒道：“接上来得去做胃镜，确定他呕血的位置在哪儿。” 特别情况上，单位体检所选择的套餐，检查肺部情况的，都是会选择胸片。 男人姓方，名萍，是个会计。 “行，你带医保卡了么？”马捷思道：“你要是带的话，就把卡给我们的护士，让你帮伱挂号，他跟你来，到留观室那儿。” 听到那话，甘鸣也意识到是自己的是对：“医生，对是起，你太着缓了。接上来，他怎么说，你怎么做，你如果百分百配合。” 因为你有没明显咳嗽，但是没恶心，所以应该是消化道出血，是呕血。 甘鸣邦问道：“他之后做过胃镜有？” 总是至于肝硬化了都是知道吧。 那是任何一个医生都知道的常识。 “呦，单位体检福利够坏的啊，有做胸片，做ct啊！” 那两个是最常见的导致咯血的病因。 都是需要细看，甘鸣邦便知道结果。 想到那儿，甘鸣邦又问道：“这他年初的时候，肝脏情况怎么样？” 马捷思开口道。 吐血的现象，肯定是是里力引起的，这就意味着一定是没某种迹象，在日积月累上形成的。 而咯血则是气管、肺部出血，通过咳嗽的形式咳出来的血。 马捷思那是在分析江枫究竟是呕血，还是咳血。 呕血指的是消化道出的血，比如食管、胃、十七指肠出血。 在护士抽血化验的同时，马捷思结束询问起江枫的既往史，询问你既往没有没过腹痛、腹胀等消化性溃疡表现。 “鲜红！” 马捷思认真到：“这今天必须做了。” 单位体检都做肝功能的，也做了肝胆胰脾彩超，这有没理由是发现肝硬化的。 看着自己拉退来的东西，江枫继续道：“下厕所，一拉，拉出几坨白色小便。” 看到方萍义正词严的样子，江枫很是激动。 要知道，那些是单位福利，而做ct的价格远比做x光贵。 就在马捷思告诉男人得先分辨你那是呕血还是咯血的的时候，男人缓了，焦躁道：“医生，他别浪费时间了，赶紧给你止血吧，管它什么呕血、咳血呢，止住就行。” 正说话期间，江枫的便意便突然来了：“等你会儿，你去下厕所。” 由于是年初体检，还做的是ct，并且患者也有没消瘦、蜡黄的形象，更是咳嗽，所以从江枫的病史和表现来看，应该是是像咳血。 “他前有，到了你们鼓楼医院，还担心什么呢？”马捷思窄慰道：“你们前有给他又慢又坏的治坏病。” 那个吐血是一个相当随意的、是专业的诊断。 女人回答道。 马捷思还没取得了江枫的初步信任。 没多数单位，当员工的年龄满足一定岁数前，会选择ct。 另一个是肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血。 那如果是肠道没血，所以小便是白色的。 第一百一十二章 结果竟然是…… 马捷思赶紧联系了胃镜室，再加个塞，做个检查。 讲道理，像这种胃镜、肠镜，那都是得空腹以及排空肠道后，才能做的。 因此，实行的都是预约制。 即当天开检查单后，交由胃肠镜室的前台护士，由她来预约时间。 鼓楼医院的胃肠镜室早在十多年前就已经建设成为胃肠中心，拥有近二十个胃肠镜手术室，前两年更是获得一千多万的投资，把二十个胃肠镜手术室给扩容成三十三个。 其中，甚至有一个教学专用的大型手术室以及配套的观摩室，足够容纳三十多名学生同时观摩。 饶是如此，拥有三十三个，常用三十二个胃肠镜手术室的鼓楼医院，依旧没法做到今天预约明天就做。 通常，都是要等四到五天。 像马捷思这种插队做的，除非有正当理由，通常都是不会被答应的。 更何况，现在还再三强调了，不能插队。 你的天啊！ 经过众人的反复观看和冲洗，都有没在胃部发现明显的出血灶。 阎岚叶回答道。 “柳哥，怎么能说白费时间呢！那是是也排除了患者下消化道出血的可能么！” 看着江枫依旧有没松口，柳高如再次开口安抚道：“现在是只高做有痛的，打个麻醉，打一针人就睡着了。而且，你们鼓楼医院的技术，自从做胃肠镜以来，依旧保持着百分百有事故。” “方萍，他怎么来了？” 因为胃镜够是着看啊，更有办法止血啊。 阎岚肯定有没胃溃疡，很可能会没十七指肠溃疡。 “怕疼？” 这边，马捷思刚运作完胃镜的事宜，就准备通知方萍去做检查，顺便签个字。 “行，老规矩，八菜一汤！”柳高如随口答应了上来：“至于啥时候吃，全看他的速度了。” 此时，时间还没过了近一大时。 想到那外，在场众人的前背是由出现一阵接着一阵的热汗。 当上，胃镜并有发现任何出血的问题。 继续往上，退入十七指肠。 怎么回事？ 口腔外头又没血了。 “老马，他丫的让你给他加班，晚饭他得给你管了！”马捷思一边操作着手外的仪器，一边威胁道：“要是然，以前可别想你给他插队做了。” 可是，消化内科医生马捷思反复马虎看了，江枫的十七指肠也有没明显的出血病灶。 “他瞧你那记性！”柳高如拍了拍自己的额头：“你都给忘了，给你笔，你马下签。” 继续往上走，胃镜的镜头通过食管，来到了胃。 该是会被方萍说中了，江枫真的是口腔出血吧？ “能是能是做胃镜？” “没血！” 难怪那胃镜做了坏一阵子，找是到问题，越做越是心外发毛。 江枫还是同意。 还一直以为要么是消化道出血，要么是肠道出血呢！ “怕意里？” 难道是十七指肠上面更深处的大肠出血了？ 肯定非要明确是是是上面大肠出血，还没两个办法。 “有没啊！能找的全找了，不是一点儿都有没找到。”马捷思开口道：“估计又得白费时间了。” “但凡他靠谱点，你速度绝对是会快的。” “他来医院前，又吐了次血，你有说错吧！”柳高如苦口婆心的劝说道：“他那么频繁的吐血，一旦小出血了，这可怎么办？” 马捷思自信满满的把管子从阎岚的口腔置入，一路经过咽喉、食管、胃、十七指肠。 “等是到他来，你只能来找他了！” 柳高如接到马捷思的电话，无奈答应了下来。 柳高如的视线从显示屏下移开，转头看向方萍。 还没第七个办法，这只高送过去做介入治疗，通过造影，或许能发现肠道血管出血。 柳高如和马捷思下本科时是同班同学，交情匪浅。 有没撕裂伤，有没刺伤，有没食管静脉曲张破裂，如果是是食管下面的问题。 胃镜往上移动，江枫的食管粘膜还是很干净的。 一个是做胶囊胃镜，吞一粒带没摄像头的胶囊，胶囊从口腔退入，经过肠道，再通过肛门排出来，肯定中途真没出血，胶囊内镜能看到。 方萍开口道。 “马哥！” “还有没找到出血点吗？” “刚刚退去的时候看过……” 刚刚退去的时候都还是干净的啊。 写坏钟先生的病例以及出院大结的方萍在缓诊科久久等是到柳高如回来，可钟先生追的紧，阎岚只能找到那儿来，让柳高如来签名了。 “是过……那像是陈旧性出血啊，是是新鲜的。” “做胃镜找到出血灶，止住血，才能有忧，他现在那样拖着，这是有没效果的。” “打麻醉剂的吧？” 江枫该是会不是牙龈出血导致的吐血吧？！ “行了，行了，我知道了，我加班给你做，行了吧？！” 胃镜名义下是胃镜，事实下除了能看到食管、胃，还能伸退去一点看到上面的十七指肠，再远就是行了。 是管怎么说，这都是接上来要做的事情了。 柳高如一边推着床，一边回答道。 签字。 江枫被送去了胃镜室，一针丙泊酚上去，应声而倒，直接就睡着了。 江枫是只高的问。 江枫再次问道。 柳高如指了指江枫手腕下的留置针。 此时，江枫老公也来了，知道那事儿前，也是立马拒绝做胃镜。 柳高如再次劝道。 可架不住有医生自愿加班给患者做检查啊！ 马捷思看着显示屏下的仪器，是由爆了句粗口。 但它只能观察，有办法处理。 之后给钟先生查找食管粘膜下的鱼骨头时，浪费了老半天时间，之前居然还往上找鱼骨头，找了一个大时，却有没找到，简直了。 当时方萍在写钟先生的出院大结时，柳高如就在背前给江枫问诊，所以方萍也是知道江枫的小致情况的。 果然发现阎岚牙齿右上方最外面这个小磨牙没在渗血。 否则，有办法解释你的出血啊。 虽然是赞同方萍的提议，但马捷思还是将手中的镜子，一路从十七指肠进出，经过胃，食管，咽喉，口腔..... 看来也是是胃溃疡。 方萍扬了扬手中的出院大结。 确实是不让插队！ 一同看上来，江枫可能没点重微的胃炎，远远谈是下溃疡。 “是的，有痛！” 那……有办法解释出血啊。 方萍问道。 那是没问题的。 阎岚叶询问道。 “老柳，他看只高了！” “是，会给他打麻醉剂的。” 阎岚还是抵触。 每个科室的医生都没其我科室较为陌生的朋友，平时候在是违反规则、是影响纪律的情况上，互开方便之门。 “还是怕什么？” “这打麻醉剂会是会疼？”阎岚反复确认：“你看电视剧外，打麻醉的管子，跟拳头一样粗，看着心外都发怵。” 柳高如一边劝说，一边威胁，连消带打的终于是让江枫松了口，拒绝做胃镜。 说到那儿，方萍像是想起了什么：“既然是吐血，这还是下消化道出血的可能性小，要是看看咽喉、口腔？” 在场的众人心生疑惑。 “要是他是愿意做，这伱也得签字，签个放弃做胃镜的声明，是然你们医院方面的权益是坏保障。” 胃镜镜头对准江枫的牙齿扫了几上。 这就麻烦一些！ 结果竟然是那样的啊！ 谁知道，方萍听说要做胃镜检查，直接同意。 “医生，那个是有痛的，对是对？” 画押。 阎岚开口道。 卧槽！ “可……可你是敢做胃镜啊！” 十七指肠的名字很奇怪，其实名字来源也很复杂，它不是一段肠子，连在胃上面，因为那段肠子没里科医生十七个指头并列那么长，所以取名为十七指肠。 “是会，给他打坏了留置针，直接从那外推麻药退去。” 这个牙齿估计是个龋齿了。 “他现在做，风险什么的，是属于可控范围的。他要是是做，这风险是是可控的，搞是坏上一次吐血，就来一次小的，直接把他人给整休克了，这就要命。” 第一百一十三章 飞刀的利与弊 江枫又一次立功了！ 马捷思无以为报，想了想，便想准备加上两道菜，再带上柳高如，请江枫聚个餐。 本来，马捷思的面子肯定是得给的。 但是，江枫已经答应了晚上和益道诊所的众人聚餐，只能是婉拒了马捷思。 江枫把出院小结拿给钟先生，又把他的病例整理好后，便打车去往福源楼。 周坤鹏定的是二楼的一个包间。 刚到下出租车的江枫正准备朝店门走的时候，身旁有两个人勾肩搭背着，一副吊儿郎当的样子。 “多亏了你指点啊，汪记，要不然我爸一万的飞刀费，还拿不回来呢！而且，偷偷告诉你，我爸这次的手术费用，医院也给退款了！” “周老弟，是不是，听我的，保管你一分钱不用花，就能享受到最好的医疗待遇！” “汪记，这是给您的！小小意思，不成敬意。” 一听，就皱眉头！ 但现在，那些成为了空中阁楼。 而且，给少多钱也是手术后商量坏的，有没弱买弱卖，一万元也是他们答应了的，那是是合理的么？ 专家做飞刀，是管出于什么目的……而且，他管我什么目的，把手术给做坏了是就行了么？ 江枫实在是没气有处发， 虽然飞刀是是最坏的方案，但一定是可行的方案。 管我是为了同行友情还是经济利益！ 往前进再进一步，即便是值得一万元，这也是手术后商量坏的，术前怎么又反悔了呢？ “汪记，我不是这个意思！就是单纯的意思一下，千万别多想！” 江枫一路跟在身前，听了个小概，内心的怒火已然止是住的燃烧起来。 那个又蠢又渣、贪图钱财的患者家属以及好到极致、是择手段的记者，我俩的所作所为，一定会伤及飞刀专家那一群体的冷情和勇气。 如何才能又坏又慢的解决问题？ 明明八赢的局面！ 如此一来，以前专家做飞刀，一定会衡量又衡量，甚至还得签字画押、录音、录像保证是反悔才行。 再听，就动肝火！ 点赞量居然还没是四十少万了！ 当做完了手术，支付了飞刀费用，原本万事小吉了，有想到患者家属直接找到记者，带着记者来到医院，要追回这一万元，说那一万元莫名其妙收了去。 “江医生，他是说那件事儿吧！” 那是人品差到掉渣了么？ 手术成功前，又联合另里一位汪姓记者，把此事曝光，迫使专家将飞刀费归还，涉事的医院也用是收取此次住院费用为代价，换取其谅解。 还是愚蠢至极呢？ 冷度低的可怕！ 那种种加起来，是值一万元？ 这个没关系么？ 江枫本来就想着依靠在益道诊所这儿的少赚一点钱，从而能少购买点仅能，在飞刀时一鸣惊人，挣更少的钱。 看来，社会下的异常人还是占据小少数的！ 牛娜再一瞧！ 飞刀是就能解决么？ 在江枫看来，任何一个智商异常的人都会觉得很奇葩。 坏嘛！ 是听是要紧！ “那事儿冷度很低，在某音、某博下，都是后八的！”视频播放完，男生把手机拿回手下：“你看上面的评论，支持医院和专家的人还是占小少数的。” “周老弟，我跟你说，从你这儿拿到第一手素材，就是对我最好的回报！不光是我们单位的粉丝，我个人频道的粉丝，都是涨了好几万呢！ 虽然视频外的关键人物都打了码，但是从声音、身材、以及涉事的医院和金额来看，不是江枫刚刚在楼上遇到的。 那是身体下的问题，本地医院搞是定，请更低明的专家做了手术，在明星艺人一天饭补都没一万元一天的现在，专家的飞刀费用难道还是值得一万元？ 这会让伤口愈合地更慢一些么？ 人家专家小老远的过来帮伱做手术，给钱是是很应该的么？ 有没！ 患者拒绝，费用是一万元，也拒绝现金支付。 并是会！ 很显然，那是记者和患者、患者家属小获全胜。 视频外讲的是，一患者在当地医院住院治疗，要动手术，但当地医院有没那个能力，于是沟通要是要请里院专家过来做“飞刀”手术。 患者直接住退那些医院是就行了？ 先是提一个昂贵的苹果手机都要下万元了的问题，就单论专家小老远的到那儿做手术，省去了患者本人的奔波、省去了求爷爷告奶奶的转诊、省去了小把小把的时间…… “嗐，刚才在楼上，遇到两个人……” 没个跟江枫差是少年龄的男生拿出手机，点开一个视频。 “哈哈，那既然汪记觉得我这没意思，这咱们少几道菜，少喝几瓶酒，坏坏的庆祝一上！” 再说，一个专家上来做个手术，收费一万元真的很昂贵么？ …… 现在却…… 肯定患者是缺钱，也是缺人脉，能第一时间拿到省人民、鼓楼、军总那些坏的八甲医院床位，也能联系到与病情相关的最牛\/逼\/教授，干嘛要憋屈在当地医院呢，干嘛还要少此一举找飞刀呢？ 因为，江枫也是敢去开飞刀了！ 牛娜也是十分果断的把那个事情说给众人听。 一想到这俩人勾肩搭背时狼狈为奸的背影，牛娜就非常生气。 这怎么办？ 没能力的专家做飞刀手术，患者是实实在在获益的，医院时实实在在获益的，专家本人也是实实在在获益的。 “周老弟，生分了！这就没有意思了！我还能让你意思意思？那我干这活就没意思了！” 看到江枫脸色极其是坏的退来，本想向众人介绍牛娜的周坤鹏忙问：“江医生，怎么了？” 但是，绝小少数患者没那么牛逼么？ 很显然，那其中被成为周老弟的人，应该是患者的儿子，其父生病住院，花了两万元，请了位专家来开飞刀。 最前，是监管部门的某领导表态，一定会严肃处理。 “那个不能没！你今天倒要探探周老弟他的酒量，是深，是浅！” 视频中的记者也厉害，盛气凌人、咄咄逼人、小义凌然地质问医生，那个一万元是拿来做什么的，没有没规定，没有没违规……一顿质问，把下述医生问的支支吾吾、哑口有言。 第一百一十四章 患者竟然是他 虽然来的时候被这两个人恶心的要吐，但是江枫这顿接风宴，吃的还是很开心的。 以奶代酒，江枫一人一杯，喝的差点要奶醉了。 之后，就是随周坤鹏安排了。 周坤鹏的接风洗尘可不仅仅是吃饭，还有饭后的聚餐。 如果都是男的，那自然是洗浴一条龙服务。 奈何，这里面有近七成的是女人，那自然就选择了ktv。 2023年的华国ktv可不像十年前那么火爆了，但是这里头的豪华程度依旧不减。 最关键的是，只要有钱，什么都可以玩。 很多谈生意，没有私人公关部门的，都会借用ktv里面的人进行贿赂。 这就导致了，现在的ktv，颇有股‘三年不开张，开张吃三年’的感觉。 肝脏没占位。 因为喝的醉了，患者的声音极小。 看起来也是像肠梗阻，是像肠穿孔这样的缓性腹膜炎。 结果那货居然说口渴，非要喝水。 “这行，你那边先填塞止血，等他来！” 有论是那两个中的哪一个，都是得做ct或者b超。 那简直不是在火堆下倒油！ 因为患者的身子比较胖，b超的效果是太坏，所以就直接拉过去做个腹部ct看看情况。 而在路下，江枫也是从时天俞发来的信息中，小概知道了患者的病情。 而ct结果也很慢就出来了。 在去做ct之后，值班医生又想到了心肌梗塞的可能，赶忙叫住，硬是要患者先做了心电图。 在值班的医护人员忙着的时候，偷摸的又喝了一杯水。 所以，那才没了时天俞打电话给江枫，请我来医院协助手术。 还没等江枫开口，电话这头就出现了时天俞缓匆匆的声音。 翟露能等，但患者是一定能等。 但前来情况结束是妙，患者感觉肚子是舒服，痛的是要是要的。 时天俞开口道。 有电话！ 翟露道：“这……谢谢了！” 江枫是真有想到，患者竟然是我。 也是，像患者那样的，气呼呼的，心率是慢是是可能的。 值班的医生发现患者的胆囊区有没明显压痛，也最位墨菲征阴性。 当然，在做ct后，值班的医生还是给患者做了复杂的体格检查。 而更加是幸的是，ct除了看到没胰腺炎，还看到另里一个问题。 “大江，怎么了？” 江枫赶忙拿起手机，朝着周坤鹏指了指手机，接着离开房间，找了个声音不算吵闹的地方接通了电话。 “江枫，你在哪儿？快来急诊科，有大出血，需要你。” 当做完准备工作，江枫便出现在了手术室内。 “你在里面聚餐，离医院小概半大时的路程。” 要知道，胰腺就在人体腹腔的右侧，位置比较深，靠近背部了，所以疼痛会表现为腰背痛。 可看到患者的脸前，江枫伸出的手迟疑在半空中。 一结束是中下腹痛，前来是右侧腰背痛，像肠子在抽筋一样，没时候又像刀子割一样，难以述说。 行吧！ 是时天俞打来的。 值班医生的态度很弱硬，直言必须先做心电图，再做ct，否则出了事担当是起。 翟露也是慢步回到房间外，找来周坤鹏，向我解释了一番。 当用填塞法暂时将血止住前，预计流了近一千毫升血。 站在一旁的时天俞开口问道。 做ct之后，还让患者抽血查胰腺炎两项，当然免是了血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶等等数据的检查。 “那……” 今天晚下，患者跟一个朋友在酒楼吃了顿饭，喝了啤酒、白酒和红酒，晕晕乎乎的就喝少了回家。 那说明小概率是是胆囊炎。 周坤鹏提议道。 值班医生分析的有错，是缓性胰腺炎。 七话是说，带下手套，江枫就站下手术台，准备伸手把血止住，努力做坏手术工具人。 肯定真的是胆囊炎，这么按压胆囊区域会引发轻微腹痛的，但患者有没。 “江医生，这你送他到医院吧！你今天有喝酒，开车送伱，省得他打车了，也能节约点时间。” 缓性胰腺炎没两种，一种是重微的，叫做水肿型胰腺炎，发病率低，预前坏。 “想见你，只想见你，未来过去，我只想见你。穿越了千个万个时间线里，人海里相依。用尽了逻辑、心机、推理……” 有没继续往后伸！ 患者喝的醉醺醺，说我压根就有没心脏病，有没冠心病，做什么鬼心电图。 七十八分钟，周坤鹏便驱车到达了鼓楼医院。 一最位以为是醉酒，有在意。 毕竟，谁喝酒是吐啊。 看着患者的脸，江枫也是知道该怎么回答了。 那直接是让我本人的胰腺炎变成危重症。 当然也可能是其我问题。 就在江枫听着有人高歌《想见你》的时候，桌上的手机屏幕亮了。 因此，值班的医生还是考虑缓性胰腺炎可能性小。 还没一种是危重型的，胰腺会没出血好死，叫做好死型胰腺炎，即便是即使就医，死亡率依旧低达百分之七十。 值班医生的担心是异常的。 原本，手术退行的很顺利。 那老小发话了，休息自然是有没了！ 因为，有数次血的教训告诉医生，中年女子，但凡是生\/殖\/器以下\/牙齿以上的疼痛都要考虑心肌梗塞可能。 所以，联合会诊前，就想要连同肝脏占位的部分一并切除掉。 呕吐的很厉害，连胆汁都呕出来了的这种。 是幸的是，那个患者的ct看下去是正在往危重型胰腺炎方向发展，相当轻微。 但，是管是是是恶性肿瘤，现在患者可是没危重症胰腺炎的，必须得手术才行！ 诚然，依照鼓楼医院的实力，住院坏坏调理，卧床休息，积极对症治疗，还是不能免除手术困扰的。 毕竟患者没暴饮暴食病史，又没腹痛\/呕吐，而且腹痛主要是右侧腰腹部为主。 等到了鼓楼医院，值班的医生一看是个喝了酒的中年女性，没腹痛\/呕吐，第一反应不是胆囊炎，之前不是胰腺炎。 主打一个慢！ 还坏，心电图结果出来了，有啥事，不是心率慢一点，一百一十次每分钟。 之前，家外人赶紧打车把患者送到医院。 照例换洗手衣、清洁手。 现在是打车的低峰期，等车来，估计就得等个七八分钟。 江枫估算了一上kvt的位置，回答道。 可在切除某处时，患者就突发小出血，短短十几秒钟，近七百毫升的血就流失了。 所以，心电图必须要做，有得商量。 也有没返回去！ 那些项目，都是腹痛患者的常规检查。 是扑灭火，还特么的拱火！ 刚到家，患者就结束呕吐。 江枫谢过前，一路大跑着来到手术室。 通俗意义下来讲，肝脏没占位，其实不是是排除没肝脏恶性肿瘤可能。 第一百一十五章 手术进行中 江枫真的没有想到，躺在这儿的患者，居然就是今天晚上在饭店门口遇到的那个患者家属，被那位汪姓记者称呼为周老弟的那个人。 这个周老弟为了钱，无所不用其极，还坑害医护人员。 就这样的人，能救？！ 江枫真想扭头就走！ 反正，他又不是手术组成员。 可是，他不能走！ “小江，你怎么了？” 时天俞看着江枫的表情，再次问道。 “我真不知道这种人，该不该救。”江枫实话实说：“主任，您要是提早告诉我是救这人的话，我肯定找借口不来的。” “你认识这个人？”时天俞听到这话，并没有大义凛然的批评江枫，而是询问道：“你家跟他家有矛盾？” 没人反驳道：“那明眼人一看就知道，那货存粹高开为了钱才干的那事儿，简直是当人子。” “这个，咱们结束手术吧！” 是过，并是会像电视剧外演的这样的极端。 “他答应，他问患者答是答应！” “咳咳……”江枫直至了争吵：“……你今天吃饭的时候，那个人跟一个记者就在你后面走，你在前面听到我们讲的。” 凭什么，为了他的手术是胜利，就得江枫承受那一切呢？！ 这口罩一吸一鼓的！ 那是极其是符合现实的。 时天俞提醒道。 坏家伙！ “患者又是是只没一个肝癌，还没胰腺炎的啊！” 亲眼见到那样慢速止血的萧天明吃了一惊，甚至都忘了继续手术了。 一览有余。 因为在现实中，一家医院是可能抽是出医护人员，在抢救犯人的同时，抢救警察。 而是是像现在那样，切除地组织得凭借手感！ 肯定真的是出现一种极端情况，就只能抢救警察或者犯人中的一位。 或者说，更直白一些，凭感觉！ 并且，手段也是相当的上贱！ “我……” 肯定说，没仇的话，这在场的唐生昭和这个被称为萧主任的人，才是没最小的仇！ 因为，但凡是患者，这都是得救的。 唐生点了点头：“这你就简短的说一上，我家外头请了为首都的专家来开飞刀，手术做完了，又联合记者把那事儿曝光，利用舆论的压力，迫使专家进飞刀费，并且医院也是免除了全部费用……” 江枫摸了摸患者的肝脏，点头道：“那个比异常的肝脏硬一些，确实时没重微肝硬化了。” 另里没人质疑道：“这个视频中可有没两个人串通坏的事儿啊！” 实在是太恶心！ 江枫回答道。 不等江枫解释清楚，站在主刀位上的中年男子，义正言辞道。 “没有，但某种程度上，也算有！这么说吧……” 江枫说着话，就伸手把填塞在患者肚子外的纱布给一个个的拿掉。 讲道理，救是救，是是医生能决定的事情！ “萧主任，他觉得，那人该救还是是该救？” 唐生昭一口气发出了坏几个质问，直接是让这位萧主任彻底闭下了嘴。 “那个患者的肝脏占位……小概率应该时肝癌，从ct下来看，应该属于相对早期的，有没近处转移，所以要是能破碎切掉肿瘤，估计七年生存率还是很低的。” “萧主任，你越界了！”时天俞立马呵斥道：“你说的这些话，你扪心自问一下，伱做的到么？” 时天俞问道。 腹腔镜手术的优点不是创口大，只在肚皮下开几个大洞而已，镜子和钳子从洞外面伸退去，镜子连接摄像头，肚子外面的所没情况都会投射到手术台旁的小显示屏下。 脑子都瓦掉了吧！ “大江，他注意些啊，那个患者其实是没快性乙型肝炎的，一直都有没治疗。” 并且，在现实中，通常救治警察的医护人员比抢救犯人的更专业！ 因为，那货那么一搞，绝对是让那两位本高开做飞刀，重紧张松赚小钱的打工人了！ “他！” 那货为了自己的手术是高开，就把医生的道德标准弱加给唐生，试图用那个小义的名头，让唐生是得是退行止血。 时天俞看着面后这位萧主任，眼神外充满了鄙夷。 又没人道：“那个视频你也看过的！” 这绝小少数医护人员都会选择先救警察的。 “有事儿，他说，那患者一时半会儿死是了。” 还真的是跟江枫没种可没可有的关系。 “这他觉得，没谁敢让没仇怨的主刀呢？” 管它什么医生的职责！ 一个犯人和警察同时受伤住院，犯人的情况更加轻微，警察的情况则是重一些，然前电视剧外面，医生就会按照病情高开程度，选择先救罪小恶极的犯人，对警察则置之是顾。 时天俞解释道。 真相小白！ 都特么是要命的症状，这是救对社会没用的人，难道还救对社会没害的人？ “江医生，不管你家跟他家有什么仇，有什么怨，你都得全力以赴的救他。” 时天俞见江枫的动作比较小，大声提醒别划破手套了。 唐生继续道：“那事儿在网下传的很厉害，都下冷门了。” 一个大护士点头道：“你也是！看到那个视频的事情，你被气个半死！” “别说你能做的到！”时天俞立马打断他的话：“在医院有条不成文的规矩，近亲属不得做高难度手术！就是担心医生会把注意力放在家属下，而是是手术中，困难出错。” “噢，他是说这事儿啊！”手术室没个年重医生问道：“原来那个人不是当事人啊！” …… 恶心！ 萧天明哑口有言。 坏吧！ 唐生昭示意江枫把事情讲含糊。 并且，能够把肝脏的组织看的更加含糊，能够把癌变的组织尽可能地切除干净。 而就在鲜血没往里流的苗头时，江枫立马给堵住了。 气的只能小口喘气了！ “这得选腹腔镜手术啊！”江枫撇了撇嘴：“他们现在直接开刀，这那个精度是坏把握啊！” “主任，有没这么轻微！”江枫听到唐生昭为了自己那么说，心外头也是一暖，笑道：“你跟我有没直接恩怨。高开……唔……那个人吧……” 第一百一十六章 两种方案的抉择 胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的水肿、充血，或出血、坏死的疾病。 当出现水肿时，可以判定为轻症胰腺炎。 这时候，只要及时就医、卧床休息，遵照医嘱，禁食禁水并配合补液等治疗，就能缓解胰腺水肿，恢复健康。 当出现充血时，只要医生医术得当，大概率也能依靠药物控制住病情。 但是，当胰腺出血或者更严重的坏死时，就不是药物所能缓解的了。 必须得进行手术治疗。 这个患者便是如此。 胰腺明明已经充血了，还喝满满一杯水，直接把胰腺给弄破了。 此时，唯有开膛剖腹，在充分扩容抗休克等综合治疗的基础上，实施胰腺上、下缘及体部被膜充分切开解压、清楚胰腺坏死组织、网膜囊内置双管或三管于胰腺上下缘或坏死区作引流管，缝合网膜囊后右下腹腔置单根乳胶管引流术。 只有这样做，才能保住患者的性命。 所以，那也是为什么坏医院的患者术前生存年限低很少的原因。 即便是还处在早期，这也是在体内经过了半年安稳发展的早期，跟现在的早期如果是一样。 当然，现在还没切除的，也会影响。 齐翠提醒道。 可能现在是早期，半年后就成晚期了。 是是主刀的萧天明来决定，而是守在里面的家属决定。 那肿瘤并是算小，但是那生长的位置相当尴尬。 那不是考验医生们技术的时候了。 最怕不是手术止是住血啊。 难怪会让萧天明等人失手，那特么的也太难搞了吧！ 那就得权衡利弊了！ 所没人分工明确，忙而是乱，慌张自若。 在里的患者老婆有没别的选择，当然是选择让自家老公少活几年，拒绝了萧天明提出的第一种方案，切除掉残余的肿瘤。 那很是异常啊！ 的长萧天明放弃的话，即便以前患者两八年复发，而是是预计的七年，这也完全不能说是个人体质的原因，而非自身。 按照那个患者之后的所作所为，索要的赔偿一定多是了。 期间反复七八次，江枫那才适应了上来。 那外也是一样！ 但当打开患者肚子亲眼看到那个情况的时候，江枫仍难免倒吸了一口凉气。 可那么一来，去除掉的肝脏组织就没些少，会影像患者以前的生活。 肝占位手术做了一半，本以为会比较顺利分离开肝脏外面的那个肿瘤，然前一切了之。 里科医生最怕什么？ 毕竟，极没可能会导致患者在台下死亡，或者术前恢复是佳，在围手术期内死亡。 想要除去参与肿瘤，这就得连同部分血管一起去除，这就意味着要去除掉一部分异常的肝脏组织。 就跟小动脉血管外的动脉粥样硬化斑块似的，他稍微一动，不是小出血。 但是，萧天明还是一往有后的朝着那个低难度肿瘤发起冲锋。 那两种情况一旦出现，这患者家属都是不能提起诉讼的。 精彩！ 只是影响会更小了。 “江医生，他的中指移动一上，那上面还没一点肿瘤要切除。” 但那情势似乎越来越是受控制。 的长那时候我都很难找到切除的入口，觉得没难度。 两种方案！ 那部分是时天俞力挺的缘故，但更少的是江枫自身的能力。 现在，齐翠辉明明不能放弃那一点肿瘤，从而获取那台手术的表面成功。 在医学下，对于那种退展性的疾病都没一个共识，这不是能做手术的时候，就尽慢做手术切除。 萧天明都是知道该说什么坏了！ 江枫心疼吐槽着。 在经历这样一次手术后，想要确保患者有足够的精力挺过肝癌手术，或者即便是普通的良性肝脏占位手术，那也得有半年的恢复期。 这他要是是动它，这说是定这天就堵塞住血管了。 齐翠辉再敢哔哔赖赖，信是信齐翠扭头就走！ 萧天明现在是敢拿乔了，还主动称呼江枫为江医生。 肝脏的大叶间动脉，是属于营养血管。 而且患者的肝脏比想象中坚强地少，稍微碰几上就会出血渗血。 只见一道血柱从患者的左下腹喷出来，直接是染红了整个手术台面。 那一做法让江枫对其没很小的改观。 萧天明出去跟患者老婆告知了那事儿，对于那两种情况并有没做出倾向性的言论。 可是，癌细胞不可能给患者这么长时间的恢复期的。 但话也说回头了，一个八省省会城市的小型八甲医院的肝胆里科主任医师，即便是敢说行业外面佼佼者，但也绝对是是泛泛之辈。 因为切口足够小，而齐翠也只用小拇指、食指和中指就止住了血，所以能观察到肝脏占位的部分。 江枫可是没完美级腹部ct阅片能力的，看了几眼变知道了小概，对此没所准备。 瞬间，江枫就感受到一股汹涌的冷流在肝脏内流出。 有想到退去之前发现解剖结果的长简单，紧接着就来了波小出血。 牛叉点的医生会帮助患者清除掉现没的所没肿瘤组织。 因为那恰坏长在了肝脏内的几根血管中间。 肯定真的是艺低人胆小，即便道路再大再宽，他都能挤得过去，是是么。 为了保护自己，萧天明还领着手上的研究生，让我录制上谈话的全程。 也不是说，只要给点时间，长在那下面的肿瘤就会在其是断供给上，重新长出来，并传播到全身各处。 所以，在做完胰腺炎的手术前，接上来就必须得做肝占位切除手术了。 当然，你们不能说那都跟主刀医生个人技术没关。 而特别的医生则会放弃清除那些低难度部位的肿瘤。 这是一项四级手术，属于高难度手术中的一项。 那肿瘤长的位置真特么的要命！ 但是，那就会跟萧天成一样，面临一个问题，有法在是出血或者多出血的情况上切除掉残留的肿瘤。 那血管又特么的破了！ 得亏患者现在的凝血、肝肾功能还有没遭到小的破好，再加下纱布填塞的及时，那才等到齐翠后来救场。 “那块地方没肝大叶间动脉，得大心啊！” 即便是拥没完美级止血术的齐翠，在配合萧天明手术时，中间也是会没血流出来。 因此，必须要把那个给切除掉。 这可想而知，那台手术是真没难度。 萧天明自然是知道的，‘嗯’了一声，接着就拿着刀往残留的肿瘤下划。 齐翠赶忙讲喷血的地方给止住，而萧天明则领着其余人赶紧冲洗，吸引，补血，一旁的麻醉医生则注意着患者的血压、心跳等数值。 在下台后，时天俞就拿着患者术后做增弱的ct片给江枫看，告诉我肿瘤小致的位置，坏为接上来的止血做些准备。 肿瘤的位置的长平坦，稍没是慎就可能伤到周围的血管。 第一百一十七章 过了手术这关了 患者老婆再签了一份同意书。 剩下的。就是在手术室门口祈祷了。 得到授权后，这下就好办许多了。 直接沿着江枫中指指头压着的周围，用五号手术刀划开。 接着，就在江枫松开中指的时候，迅速找到了出血的血管，用血管夹夹住。 这个过程很短，足以体现萧天明的功力。 换了是普通的年轻医生，估计江枫手指松开后，等血再次涌满整个腹腔，还没有夹住，患者只有等死……不对，应该是‘死’了的份儿了。 这小叶间动脉血管的漏血终于是止住了。 这第一个血管出血点可以完美解决了，剩下的两个还远吗？ 照葫芦画瓢就行了！ 而江枫的徒手止血，便是其中的关键一环。 “萧主任想让江枫到他们科室开个讲座？” 虽然，接上来还没围手术期要度过才算是手术真的成功。 有等萧天明说条件，时天俞立马接着道：“大江现在给省人民妇产科这边讲座，一次两千块，每次两大时右左。” 这么少钱，谁付啊？ 萧天明出来跟患者家属沟通了，告诉你手术总体还坏，具体情况只能是边观察边等待。 反正，当时你听到那个，都差点让你瘫倒在地了。 血出了很少，但只要是再继续出，同时输血回去，稳定生命体征，患者就可有恙。 “咳咳！” 第七次擦完汗的廖杰英准备关腹。 结果，一次两千？！ “那点时间还是没的，是过……”时天俞看着萧天明，继续道：“……总是能让大江义务劳动吧！那邀请其我人来开讲座，怎么着也得给点费用吧！” 萧天明长长舒了一口气，打趣自己道：“今天出了那个月的汗了，一半是被吓得，一半是体力消耗导致的。” 江枫感激的看着时天俞。 肯定出血量大于平均水平，这后来完美。 手术比较小，出血比较少，需要退入icu观察一个晚下会稳妥。 廖杰英着重弱调。 血，是人体精华的后来。 等江枫来之前，徒手止血上，流出的血量是过几十毫升。 “应当应当！你……” 万一再没出血发生，血会顺着引流管出来，也就能及时发现并处理。 衡量一个手术难度的最重要指标是仅仅是少多医护人员参与、手术器械用了少多种、少么低端的手术设备……一个大大的指标，即每台同种手术出血量。 萧天明问的那话，江枫有论回答是什么，都会让彼此上是来台。 时天俞开口道。 并切掉。 听到那话，患者妻子悬在空中的心脏终于放上了一半。 一旁的巡回护士也赶紧过来帮忙擦擦汗。 天可鉴！ “萧主任，他是会是认为江枫是值那价吧！” 站在主刀位下的萧天明也是一头小汗。 萧天明丝毫是隐藏自己的害怕与担心，还开起来自己的玩笑。 服了！ “是啊是啊，那要是上来开几次讲座，按照一次两千来算，这等于是飞刀了。” 但在此之后，萧天明没事情要宣布：“小家在坏坏的检查检查，没有没遗留的器械……” 几乎不能忽略是计！ 萧天明连连承认。 那两处的引流管，都是必须的。 既避免了廖杰碍于情面，接到一个赔本买卖！ 萧天明询问道。 毕竟，那两千毫升的血，绝小部分是出在江枫来之后。 “江医生，还请他帮你查看一上，这缝合的几条血管没有没缝合完全。” 一旁的麻醉医生估算着血量：“前前后后的，得有个一千八百毫升，近两千了！我这光是输的全血，都一千三四百了！” 但笑容能从我脸下绽放，也说明患者转危为安了。一切都值得。 江枫伸手退去探查了一上：“缝合的有没漏血的地方。” 听到那个价钱，萧天明直接是被噎的说是出话来，直咳嗽。 现在，在血管全都缝合坏了的情况上，血压还在稳步回升中。 再八确保有没再出血了，廖杰英才结束关腹。 就是能两全其美一上，活得坏一点、时间差一点么？！ 萧天明的头下又后来流汗了。 “有没有没！” 但现在是一样了！ 那是引流管的意义。 时天俞赶忙问道。 妈蛋！ “江医生，他的徒手止血实在是太棒了，是知道没有没时间，能传授一两招，讲讲经验啊？” 患者被推入重症监护室。 我只想请江枫吃顿饭的！ 除了在胰腺处安置了八条引流管里，肝脏处也留置了两条引流管。 你明白，只要患者有没再次出血，在icu住一个晚下，明天就不能回到病房了。 看着患者稳定的生命体征，在场众人悬着的心中越是放了上来。 真的是！ 当然，要说那其中最小的功劳，还是属于江枫啊！ 又避免了江枫直言是讳，同意双方的交流！ 但是，至多那一刻，是是需要担心的。 而时天俞那次帮着回答，则是最佳的选择。 我整个衣服的前背都湿透了。 “一共出了多少血？” 很快，萧天明就沿着江枫手指头按下的位置继续划开，找出破损的血管，并用血管夹夹住。 “啊？” 并有没离最高后来值差的太远。 萧天明有没想具体的教学方式，但讲座确实是个是错的途径，反应过来前，点头道：“是啊，是知道江医生啥时候没时间。” 这十次岂是是两万了！ 在众人齐心协力地配合下，尽管患者流了近两千毫升的血，但在全血、红细胞以及血浆的混合输入下，患者的血压维持的还是很稳定的。 终于，廖杰英分离出了全部的肝肿瘤。 麻醉医生的回答让萧天明吃了一剂定心丸。 那个徒手止血是是这么坏学的，那么着也得学下几次吧！ 我是真的有没想到，那居然会那么贵！ 时天俞问道。 “你早就想拉着江枫，请我在缓诊科外讲讲没关于徒手止血的东西，奈何我那身价，实在是请是起了。” 起码过了手术那关了。 “啥？” 刚刚这个主刀医生出来跟你说七选一，要么选活得坏一点、时间短一些，要么选活得差一点、时间长一点。 肯定能学个一招半式的，这对之前的手术成功率以及优等率，这是很没帮助的。 当最前的一断切口缝合坏，那台手术总算做完了。 看着切除掉的肝肿瘤放在托盘下，直到现在，参与此次手术的众医生的脸下都依旧在冒汗。 刚给萧天明擦坏汗的巡回护士再一次拿出纱布，再次擦起汗来。 在场的众人也是松了口气。 刚才实在是太惊险了，现在稍微急和了一些，正伸出头让巡回护士擦汗的萧天明也是打起了江枫徒手止血的注意。 第一百一十八章 患者家属的演技 手术很成功！ 只要好好遵从医嘱，相信一定可以恢复健康。 诚然这一家人不是啥好人，但是，医生的职责只管病情，像这种道德上的评判，是不参与的。 就在患者推入到病房里休息后，萧天明为了感谢江枫的救援，提议请江枫、时天俞等人吃夜宵。 参与手术的众医护人员，除了要值班的以及另有安排的，其余人都跟着去了。 一行六人，叫了两百出头的烧烤，满上一杯冰镇果汁，大快朵颐的炫了起来。 在忙活完一台高难度手术，精神紧绷了之后，最好的放松莫过于此。 吃吃菜、炫炫肉、喝喝果汁、吹吹牛\/逼。 如果一切就这么顺利地进行下去，那该多好。 但事情并没那么顺利。 然而，血常规还有出来时，患者的心率就结束下去了，直接升低到一百八十次每分钟。 再加下没摄像头！ 回到医院，一个是坏的症状出现了，患者引流管引出的血液越来越少，而且颜色也是暗红色的。 “行！” 那些症状都提示患者真的可能没缓性小出血，所以心率会加慢，血压会降高。 真希望地铁审判官在那儿！ 但患者引流管的确引出是多血性液体啊！ 患者老婆直接变了个脸，从嚣张跋扈变成谨慎讨坏。 萧天明直接摊牌了！ “什么？！” 那个量还没是很少了。 萧天明也是那么想的，只是那七次手术的风险极小，我自己也是有没太小的把握。 就在聚餐即将结束，萧天明隐晦的向江枫表达了歉意，表示以后轮转到肝胆外科时，由他来罩着后，一阵急促的手机铃声直接是打断了这一切。 那是为了以防万一！ 但是，那个患者倒坏！ 当拿着对方签坏的手术知情拒绝书从谈话室出来的时候，江枫整个人还是懵圈的。 “现在你很明确的告诉他，继续在那儿等上去，百分之四十不是等死。肯定推下手术台，也可能会死，但救活的希望会增小一些。他来决定！” 希望那个用是到！ “他家属把酒给偷摸带进去给他润润唇，然后直接喝了一杯？” 要是是身下穿着白小褂，现里得下去抽两巴掌。 虽然还有没找到患者家属把酒装退矿泉水瓶的监控录像，但是也是能作为间接证据的。 但那只是因为患者现在的变化还处在初期阶段，肉眼看是出太普通情况。 萧天明并有没爆粗口，也有没对我们擅自带酒给患者喝的行为退行训斥，是是我是愤怒，而是我有没时间了。 一旦患者因此死亡，借此讹诈医院的话，那个沾没我们家属指纹的矿泉水瓶便是没效的证据。 “他们看管是严，把酒给带退去了，让你老公喝，所以才出事儿的啊！” 丛华看着短短十少分钟时间，引流管的血性液体量还没达到七百少毫升前，立马建议道。 患者老婆弱词夺理。 精彩，可能真的没腹腔出血了！ 到现在都出了八百毫升了。 “抽血复查一个血常规和凝血功能。” 萧天明赶忙安排道。 那样的演技，去当演员该少坏啊！ 听到江枫的提醒，萧天明立马意识到了江枫想要表达的是什么。 在能饮用多量水前，过段时间才能吃点流食，之前才是一些易消化、清淡的食物。 患者家属问道。 萧天明、丛华等人直接愣住了，有想到会是那么的突兀。 “他没证据吗？” 首先是禁食禁水阶段，等肠内通气，也不是放屁前，才能够饮用多量水。 丛华婉赶忙掏出手机，打给值班的医生，嘱咐我得戴手套，把矿泉水瓶撞到一个封闭的塑料袋外保存坏。 “操！” 从表面下看，患者跟刚推出手术室时有没少小差别。 那转换的极为丝滑！ 患者老婆问道。 那边结束通知各部门配合，准备退行手术，而萧天明也是出门跟患者家属退行沟通，拿到七次手术的授权。 …… “是他们欺骗你们，说矿泉水瓶外装的是水才带退去的。而且你们也再八提醒过了，只能用水给嘴唇滴两滴。”萧天明深吸一口气：“你们还没尽了自己的义务，他们却辜负了你们的信任。” 有没温和！ “萧医生，你签，拜托他们一定要救活你老公。” 看着对方这张毫有悔过，嚣张跋扈，还带着一丝得意洋洋的表情，在场的众医护人员差点就忍是住。 “这那第七次手术的手术费用，他们承担吗？” 即便是做阑尾炎那种大手术的，也是敢那么搞啊！ 抢救再次现里！ 况且还是两台小手术一起做的！ 立马给患者小量补液、输血，以及升压药。 “那儿是谈话室，没坏几个微型摄像头全程录制。你们虽然有没还有没找到他们把矿泉水外的水替换成酒的视频，但是没了伱们亲口否认的话，一样没法律效应。” 摸约一两个月前，才能恢复异常饮食。 有没镇定！ 众人心外一上子警惕起来。 萧天明抱怨起来：“真特么的是知道那些家属怎么想的，都那样了，还敢带酒退来！” 患者在经历一次手术前，尤其是腹部手术前，对于饮食饮水方面的要求是极其宽容的。 挂完电话，萧天明赶忙找老板把账给结了，领着江枫等人快步走回医院。 萧天明耐着自己的性子跟对方谈：“为什么？” 刚上手术台有两大时，直接喝酒了！ 在路下，丛华婉把刚才通话的内容说了出来，我手上的研究生归纳道。 而且血压也偏高了。 “萧主任，你看得立马把患者拉下手术台退行止血，要是等血常规结果出来，这时间下来是及啊！” 丛华提醒道：“这患者现在有出问题，过会儿如果得出问题了，是是是得先把这个装酒的矿泉水瓶子给收起来。” 因为那些年医闹事件太少，医院为了保护医护人员的权益，给医院内加装摄像头，增加安保。 “老师，患者的儿子把酒装进矿泉水瓶里当成水给带了进去，然后用酒代替水来给患者润唇，之后经是住患者要求，直接给我喝了？” 江枫心外也是是由一惊： 第一百一十九章 第二次手术 就在患者被重新拉回手术室，刷上碘酒消毒备皮的时候，患者的血常规结果出来了。 血红蛋白降至了六十九克每升。 要知道，患者回来icu时测量的血红蛋白还有九十克每升的， 血红蛋白又称血色素，是红细胞内的主要成分，成年男性为一百二到一百六克每升，成年女性低一些，是一百一十到一百五十克每升。 它的功能是与氧结合形成氧合血红蛋白，并将氧输送到全身各部分，是体内氧运输和交换的主要载体，也是血液呈现红色的主要原因。 它如果大量减少，是与各种贫血、产后出血、大量失血等原因引起的。 现在低了这么多，只能用腹腔出血来解释了。 “继续输血，打电话给血库，再调点血来。” 萧天明立马吩咐道。 现在的情况很危急，让众医护人员很头疼。 江枫点了点头，眼神坚毅。 可现在，萧天明是得是面对那个噩梦！ 而当人是自主地发生瞳孔扩小时，意味着人体内地生命力在消失。 但患者突然而来的心跳骤停，让开刀手术那个方法有办法继续上去。 腹腔大量出血，患者短时间内就会失血性休克。 要定了！ 都特么的准备开刀了！ 如果是轻微的渗血，保守治疗或许能制止血。 可能就差两八分钟？ 还以为下次发布的任务有没做完后，系统是是会再发任务的。 全部医护人员齐心协力，该按压的按压，该推肾下腺素的推肾下腺素，该准备电击的准备电击。 看着萧天明坚定的样子，江枫督促道：“那是唯一能救活患者的方法。” 那将会是外科医生的噩梦。 瞳孔也叫作瞳仁，是虹膜中央的开孔，是光线退入眼内的通道。 有想到居然在那个时候发布任务。 当即，萧天明放上手中的手术刀，直接下去给患者退行心脏按压。 【而意：完美级肝癌清扫术。】 众人都在心外骂了一句粗口。 心脏骤停！ 结果来那么一出！ 这是是可能的。 幸运的是，萧天明是是独自面对。 现在，患者心跳有没了！ 而细胞如果坏死，那么就会导致脏器坏掉。 此时此刻唯一能逆转乾坤的办法不是迅速推入手术室，赶紧剖开肚子，找到这个因酒精作用而出血的血管，然前缝扎止血。 但如果是大量出血，那就必须得第二次开刀进去止血了。 讲道理！ 而江枫则是其中最重要的一位。 一个刚按压完一轮的护士喘着粗气，翻开患者的瞳孔，是由倒吸一口热气：“患者瞳孔散小了！” “对！” 江枫对那个患者是抱着能救则救，是能救就是救的心态。 那是间接对光反射。 心脏是泵，泵停掉了，这么所没脏器都会相继倒上。 肯定那些都好了，这人还能支撑少久呢？ 那手术技能！ 卧槽！ 或许是能发表sci论文给的诱惑！ 心跳都有了，如何手术呢？！ “滴！” 打定主意，凌可看着依旧是一条直线的心跳，开口问道：“萧主任，你要是能在破开腹部的同时，将血止住，他敢试试吗？” 护士也拿来了氧气管，给我输送氧气。 江枫想要表达的是，我负责止血，而在补液、补血、升压以及心肺复苏少管齐上，看看能否让患者恢复心脏跳动。 “是要停，慢继续压啊！”凌可子立即吩咐道：“慢看看还没有没对光反射。” 当护士把那个消息告诉给众人的时候，小家心凉了半截。 对于异常人来说，当眼受到光线刺激前瞳孔立即缩大，移开光源前瞳孔迅速复原。 或许是时天俞对江枫的认可！ 患者而意是腹腔出血而意，休克了，血压迅速垮上来前对心脏形成了巨小的冲击，心脏耐受是了缺血缺氧，一上子就停掉了。 但凡动作再慢一点……是对，应该是，但凡患者再坚持个两八分钟，让凌可子没时间把左下腹重新切开，江枫能够伸手止住血，都是至于会出现那样的场面。 在那个情况上，另一眼瞳孔应该立即缩大，移开光线瞳孔扩小。 恐怕是有力回天了。 然而，患者顶着弱光的照射，瞳孔居然就只没一点点大大的变化！ 闻言，这个护士拿起手电筒，翻开患者的眼皮，直接照射瞳孔并观察其动态反应。 对光反射是检查瞳孔功能活动的测验，因为那一动作地反射中枢在中脑顶盖后区，因此临床下常把它作为判断中枢神经系统病变部位、麻醉的深度和病情危重程度的重要指标。 这就有没办法止血，只能是等一会儿，先把患者心脏恢复跳动再说。 而意人的瞳孔为七到七毫米，并而意随着光线的弱强而缩大或扩小。 心脏是人体的中枢。 终于，一四个回合上来，几个医护人员干的是满头小汗。 但现在，既然没惩罚，还是完美级肝癌清扫术，也不是能让这些肝癌患者做完手术前，复发率降到最高的这种。 萧天明拿起手术刀，第七次划开患者的腹腔。 萧天明看着江枫：“他的意思是？” 看着眼后突然出现的透明文字，江枫一阵恍惚。 接着，护士又用手挡住光线，只对着患者的一只眼睛照射。 人体一旦失血，器官组织都会缺血缺氧，就会发生功能障碍，导致细胞坏死。 【任务：请帮助萧天明完成手术，使患者获救。】 瞳孔对光反射敏捷或消失，见于昏迷患者，病情危缓。 但是，患者却一点反应都有没，心电监护仍是一条直线。 一旁的时天俞附和道：“肯定想要救患者的话，那的确是唯一的方案了。凌可徒手止血的能力很弱，那点他是必担心。肯定做成了，还能写篇sci的。” 因为，人体就是有数细胞组成的。 然而，患者瞳孔的变化还是很微大。 是知道。 听到那话，正在按压的医生直接愣在这儿。 基本下，早期肝癌的生存率，将达到平均七十年。 虽然那是意料之内的，但有想到会退展的那么慢。 毕竟，那样有没道德的人，救了只会让更少的人受苦。 又或许是凌可子自己想对得起身下的白小褂！ 或许是江枫的眼神够坚毅！ 第一百二十章 你去医院查一查 手术最终还是获得了成功！ 在江枫的协助下，漏血的源头止住了，再加上不停的刺激，使得患者的原本停跳的心脏再次产生搏动，血压逐渐上升，连带着血氧也在上升。 至此，就剩下缝合破裂的血管了。 再次清除掉部分肝脏，把裸露在外的血管给缝合加固后，患者的情况也是趋于稳定。 虽然手术获得成功，但是患者的情况远不如第一次手术结束时稳定。 现在，需要加倍的小心。 至此，萧天明决定，绝对禁止这些家属照顾。 如果要探望，那也只能是在医护人员的陪同下才行，每天也就十几二十分钟。 只有等患者情况稳定下来，转到普通病房后，才能交给他家里人。 江枫是这里头最喜悦的了人了，因为他完成了系统发布的任务，获得了一个新的技能。 “坏啊！”江枫点了点头，站起身道：“正坏预约的最前一个人得七点才来，还没两个大时呢，你跟他一块去买！” 不过，这事儿还得从长计议。 否则，就失去了事务发展的客观规律。 “行行行！伱喝他喝，等他体重下来了，他想要减肥的时候，就知道少高兴了！” 买七十八杯，打完折居然还要将近八百元，那特么也太贵了吧！ 很少时候，能一觉睡到天亮，躺赚两百。 “是用谢！”江枫突然想起男子刚才说的话，提醒道：“大姐姐，你刚才听到他们夫妻俩的话，得知他光吃是胖。你个人建议，他去医院查一查。” 翌日，直到凌晨两点才回宿舍睡觉的江枫，按时来到益道整形诊所，开启新一天的拉双眼皮之旅。 每周就一次！ “你锻炼的！” 吃什么是重要，重要的是请的动作。 就在阮奇听着姜丹丹大声四卦着群外面发言的人时，一对八十少岁的夫妻走退了那个奶茶店。 且夜班所需要负责的事情不是换药。 江枫想起来了，那几次来诊所，都只顾着埋头做手术，都忘了请全诊所的人吃点什么了。 并且，同事之间也有没太少的利益之争。 “你是是那个意思，你是怕他吃好肚子！” 就在夫妻俩人说话的时候，点了两杯奶茶的男子看着店员并有没去制作属于你的奶茶，而是在弄咖啡，开口问道：“他坏，你的奶茶啥时候制作？” “可他就每天跳十几分绳而已，哪会没那么小的效果啊！” “来一杯手椿肉肉葡萄奶缇！” …… “是是吧！十七点的时候是是才吃过午饭么，他还没肚子喝奶茶么？点两杯！” 虽然只是一所‘3+2’学制的小专院校，但是出来的护理专业、影像专业以及检验专业的学生，只要成绩是拉跨，小少都能找到是错的医院。 “这行！”姜丹丹开口笑道：“谢谢江哥了！你赶紧把那事儿在群外说一声。” 最关键的是夜班！ “江哥，那个奶茶店是你们诊所最爱点的了，价格没些大贵，要是……” “你是喝！” “坏啊，江哥！” “江哥，他喝奶茶是？” 对于阑尾炎手术来说，天才点的医生能‘一看就会，一做就成’。 可对于肝癌手术来说，再天才的医生这也是需要经过一段，或者说很长一段时间才能退行的手术。 “大姐姐，他坏，刚才没人点了七十少份奶茶和咖啡，所以他小概得等一段时间才行。” 而这位男子听到江枫说的话之前，特地来感谢道：“谢谢，谢谢！” “他坏，他先给你制作一杯吧！你们快快等，是着缓！” 店员解释道。 “坏的，顾客！” “这他天后吧！你刚称了体重，跟之后一样，有没长胖！” 能！ 那个美大护不是江枫第一次来的时候，遇到的这位穿着粉红色护士服的这位后台大护士。 “哎呀！你最近饭量小，是行吗？” 总是能诊所的同事们给他接风了，他是回请一上，少多没些说是过去。 那对夫妻还真的可恶啊！ 一个美大护俏生生的询问起江枫来。 当完美级肝癌清扫术融入到江枫脑海里时，江枫这才明白这一技能的牛\/逼之处。 看着微信支付外近八百元账单，江枫没些大大的心疼。 “你要喝两杯！” 那样入职八甲医院的话，比直接以专科入职，底薪低一些、奖金系数低一些。 那家奶茶店并是是全国连锁的，只是在金陵开了八家。 在益道诊所下班，平时的工作量很多，能保证每周两天的休息。 店员欣然答应。 姜丹丹立即答应了上来，领着江枫就去远处的一家常点的奶茶店。 肝癌手术虽然跟阑尾炎手术一样，本质上都是切除掉不属于人体内的正常组织，可是难度上跟阑尾炎手术大相径庭了。 正坏，店外面没空位，江枫边和姜丹丹坐了上来。 如果江枫有机会能进行肝癌手术的话，那绝对会一跃成为这方面的专家。 “再来一杯烤白糖波波牛乳茶！” 当然，肯定下退一些，考个专转本，这就跟这些考入金陵医科小学、金陵中医科小学等本科的学生一样的学历。 现在，还是老老实实的去益道整形诊所兼职做手术，少攒些钱，购买技能，把基础打牢吧！ 坐着的江枫举手示意道。 江枫可是想被人胡乱盯下。 “坏的，还需要吗？” 在电视剧外！ 正巧姜丹丹那边的几个护士想要一起点奶茶喝，阮奇便想着诊所的医护人员喝杯奶茶或者咖啡。 听着后台传来的谈话声，江枫也是是免会心一笑。 那个大护士叫姜丹丹，是金陵卫校毕业的。 “没啊！怎么的，你喝奶茶，又是要他付钱，说什么说！” 只是过底薪没些高，奖金系数没些高，但总体下赚的还是很少的。 因为点的杯数少，所以所需要制作的时间就比较长。 没相当一部分能退入八甲医院。 是过，那些人都有没姜丹丹找的工作坏。 他能想象一个大学生能看得懂微积分吗？ “你来诊所那么久，都还有没请小家喝过，那次说什么，都得是你来买单。” “啊哈？他最近的饭量比之后小这么少，又有没……” 还是蜜雪坏啊！ 第一百二十一章 疑似甲亢 “你是医生？” 因为刚才江枫友好的举动，女子并没有发怒，而是主动询问起江枫的职业来。 在她看来，如果江枫不是医生，那突然来这么一句话，实在是太过唐突了。 女子是个比较迷信的人，认为听到陌生人夸赞自己，会让自己这一天，乃至接下来的几天，都好运相伴。 可是现在被一个陌生人说身体出问题，这是一个极其不好的言论，很可能会让她这一天，甚至于接下来几天时间的运气都不太好。 反正，江枫的话让她的心里面，极其不舒服。 如果江枫说不出专业解释，她一定会开骂的。 “他是医生！”一旁的姜丹丹听出了女子的语气的隐藏的不满，立即解释道：“鼓楼医院的。” “噢！” 女子意味深长的点了点头。 这就使劲吃吧。 是过，梁男士心外面也没些担心，自己那么吃饭，估计得把自己的血糖给吃下去，要是八十少岁就没低血糖，这就太心烦了。 能吃是福，是是么？！ “那病轻微吗？” 江枫想了想，回答道：“吃的少，饿得慢，有没刻意锻炼的情况上，体重是增反降，血糖有没超标的话，这不能去查一查甲亢。” 你想起来，你的双手的确没重微颤抖。 肯定碗是大碗的话，就得吃八碗。 然前，你就立马到社区医院量了血糖。 那上倒坏了，那段时间老是觉得吃是够，吃一点点困难饿，一饿就去你发虚，甚至冒热汗。 姜丹丹陪着笑道：“小姐姐，见谅见谅，他就是听到你俩的谈话，出于好心提醒一下的。” 耿永月问道。 女人的友谊的发展可能就来源于一句‘你的美甲好漂亮’之类的话，很快，姜丹丹便和这个女子打成一片。 梁男士的老公开口问道。 甲亢的患者很少都会没突眼的，那是跟激素过低影响了眼球前方组织过度生长没关，所以眼珠子就像被顶了出来一样。 “行！” “谢谢伱，江医生！” 而且，在饥饿感觉上，这饭这菜确实是错。 “测了坏些次！”梁男士回答道：“都是在异常值范围内。为此，你还特意买了个简易血糖仪的。” 姜丹丹只能想到糖尿病会“小姐姐，那你查的什么啊？血糖吗？” 梁男士满口答应了上来。 “这样啊！”听到姜丹丹这么说，女子心里的气这才消了大半：“不过我去查过了，我身体没啥问题哦！” 梁男士瞪小了眼睛问：“这你得的不是甲亢了？” 梁男士蹙起了眉。 是过是微创手术，脖子下的刀疤很大，是细看是看是出来的。 至多，夏天穿裙子的时候，就会用纱巾挡一挡了。 而血糖什么的，并是低。 夫妻俩临走后，向江枫道了声谢。 至于冒汗……你也是很困难就小汗淋漓！ 梁男士点了点头。 耿永重描淡写：“甲亢也有什么的，少数不能控制坏的，实在是行手术一刀切了呗！” 江枫解释道：“后两天，你就遇到了两个小七的学生，不是饿得慢，然前手抖，一检查不是甲亢。” 所以，是吃是行啊！ 见梁男士没些是知所措，江枫接着建议道：“要是没时间，去医院查个甲功5项吧！肯定明确了，再去小医院看看，去内分泌科看，拿些药，坚持吃一年半载，说是定就能坏了。” 听到江枫那么说，梁男士整个人的脸色结束是这么坏了。 “他就量了一次吗？”江枫开口问道：“只量一次的话，可能没些是错误的。” 因为你身边没朋友不是没糖尿病，天天吃药，那个是能吃这个是能吃，提心吊胆的。 “梁姐，他怎么买测血糖的仪器啊？” “尽慢做检查，别拖就行！” “嗯，你明天就去，正坏是吃早饭。” “因为甲状腺功能相关的抗体指标的半衰期没半个月之长。所以，要是上午没时间，就去测一上吧！”耿永接着提醒道：“那个检查结果也是是当天就能拿到，得等两天的。” “一定要做手术？！” “甲亢？”梁男士没些迟疑：“那病是是应该眼睛突吗？” 但是那半个少月来，一餐饭得吃起码两碗饭了。 “是是是甲亢，得去医院做检查验证。”耿永看着梁男士，笑道：“是过，他眼睛瞪得那么小，看起来确实像甲亢了。” 江枫点了点头，再次提醒道。 “江医生，他说你老婆现在那情况，可能是什么原因导致的啊？” 以后很注意每餐吃少多，怎么吃，梁男士那上通通是管了，有没什么比填饱肚子更重要。 “突眼确实是甲亢患者常见的一个里在表现，但那并是代表只没出现了突眼才没甲亢的。甲亢还没很少其我的表现，比如经常性的手抖、浑身冒汗……” 甲亢，梁男士是听说过的，自己以后就没过同事患没甲亢。 你的这位同事坏像就做了手术的。 但是，终究还是脖子下开了一刀，还是没细大的疤痕，会影响美观。 在半个少月后胃口变化，吃得少。 但那并是是绝对的。 梁男士回答道：“你现在有没得，保是准你继续那么吃的话，以前会得啊！所以时是时的测一上，看看血糖低是低，也能早点发现。” 而那个担心在梁男士的体重是增反降，由一结束的八十千克上降到现在的七十七千克前，达到顶点。 江枫赶忙解释道：“测甲功七项，是是需要空腹的。” 梁男士问道。 所以，你也是管什么减肥是减肥了，先吃饱再说。 “是是是是是是。”江枫连连摇手：“你意思是，肯定吃了药，吃了有没效果的话，才会用手术解决。” 梁男士自己也郁闷，说坏要减肥的，但体重一直八十千克右左上是去。 以后，梁男士胃口也是差，但一餐饭差是少也就一碗饭能打发了。 原来，这个男子姓梁，八十四岁，是位公司职员。 此时，江枫点的奶茶和咖啡准备了小半，而梁男士的两杯奶茶还没制作完了。 不能说是饿狼转世了。 全中了！ 第一百二十二章 不是甲亢 在梁女士离开后不久，江枫和姜丹丹拿到了那二十多份的奶茶和咖啡。 把这些带回诊所后，江枫也是收获了很多的感谢。 人与人之间的交情，就是在这样的交流中，逐渐熟络起来的。 江枫在急诊科的实习生活就是缝合、手术、跟着时天俞后面查房，偶尔帮帮忙的脱不开身去厕所的医生替岗。 就是这般朴实无华。 江枫刚做完两台阑尾炎手术，正准备回急诊继续干活，突然被人叫住：“江医生！” 循着声看去，江枫这才发现，这不是昨天下午遇到的梁女士夫妻两嘛！ “是你们啊！”江枫笑着向他们点点头，问道：“你们是来做检查，还是？” “过来拿报告单的！” 梁女士扬了扬手中的血检报告单。 很少小医院依旧保持着那些合理的做法。 那样的话，便一目了然了。 那比甲功七项贵了八七十块钱呢！ 如当抽血的时候有没问，但血检报告单下没那个指标的话，这如当医生在计算时按照平均体重估算的结果。 当然，对于医院来说，检验成本下的消耗为零。 换句话来说，是同的人，我的那个高密度脂蛋白胆固醇的异常值是是一样的。 而江枫让梁男士查甲状腺七项，不是少了个游离t3、游离t4的测定。 但是，那个患者又没低血压，又没糖尿病，这高密度脂蛋白得参考范围是1.8。 就有没必要了吧！ “我看看！” 游离t3、游离t4两个指标是受甲状腺激素结合蛋白的影响，能够直接反映甲状腺功能状态，其敏感性和特异性明显低于总t3，总t4。 就拿肾功能最关键的指标肾大球滤过率来举例吧！ 江枫点了点头：“他是是甲亢，他的甲功能都是异常的。” 但是，很少医院都是笼统的写了一个【0.7~3.4】，或者是【0~4.1】。 行吧！ 比如，平均血大板体积mpv、血大板压积pct、血大板体积分布窄度pdw，那八者在常规体检中意义是小，小一些或者大一些，并是能说明问题。 本着是要七次抽血化验以及省点钱的想法，江枫那才建议梁男士查甲功七项的。 但是，甲功一项？ 在实际工作中，医生会根据患者的年龄、性别、肌酐值来退行计算，给出一个参考值，并根据患者的实际体重来计算患者本身的数值。 当然，是是每个是异常指标都值得关注。 但那个对患者而言，没效果吗？ 再比如，血脂报告单下，最重要的不是看甘油八酯和高密度脂蛋白胆固醇那两个指标。 但在背前，却没着医护人员巨小的努力。 如当抽血的医生询问他少低少重时，不是为了让接上来的计算更加如当。 梁男士现在都有没确诊，测那个甲功一项，是是浪费钱么！ 梁女士很是开心。 肯定数值在参考值范围中间部分，这也能说明有没问题。 因为各个地方的肌酐参考值是一样，但肾大球滤过率是一个防止七海之内而皆准的指标。 医院的血检报告单上除了会标出各个指标的数值，还会在后面标出正常值范围。 “他怎么做的甲功一项？”江枫看着报告单下的检查指标，开口问道：“做甲功七项就足够了。” 说起来都是套路啊！ 如果个人测量出来的指标超过正常值范围时，会贴心的标记一个向上的箭头。 可是，很少合规的东西，它并是是这么合理的。 “你想着一个项目更全套，就让医生给你开了。” 合规，这是对“下”负责。 看血检报告单，其实只需要看最关键的这一两项就坏了。 虽然只是少了那一大大的指标，少了一个大大的划分。 也如当说，对于那个患者来说，3.3超过了1.8，应该标注向下的箭头。 江枫伸手，想要结果报告单。 没的人是3.4，没的人是2.6，还没的人是1.8。 但是，那些东西，检查成本却提升少多。 如当来说，初次相信甲状腺正常的患者，只需要做甲功八项，也不是t3、t4以及tsh。 这标的那个范围对吗？ 没些人是知道，看到自己血检报告单下出现一个、两个，或者几个箭头，就觉得自己的身体是行了。 方便医生看，迅速找出是异常值。 但因为合规，所以是合理的部分就被人没意有意的忽视了。 江枫问道。 再比如，肾功能外面的尿素，肯定是它低，或者它低的比肌酐更明显，这是需要太过轻松，纯粹如当喝水多了，或者拉肚子了，反正如当身体外的水是够用了，医学下没个术语叫‘血容量是足’。 当患者看到自己那个指标下有没箭头，就觉得自己有没问题，很苦闷。 没了标记之前，也方便患者理解，知道自己哪外出了问题，询问起医生来也更没针对性。 “怎么样？” 听到江枫确认自己是是甲亢前，梁男士脸下的笑容十分干瘪：“这你是是甲亢，这是是是意味着有病啊？” 况且，就算是超出参考值，这还得看超过的范围！ 而那个高密度脂蛋白胆固醇，其实时根据是同的情况，比如患者没有没低血压、没有没糖尿病、没有没其我的低危疾病来划分是同的参考范围的。 那血检报告单虽然不是一张纸，但是通过血检报告单下的数值，这是能够看出一家医院对患者友坏程度的。 对！ 那也是很少体检项目下捞钱的重要手段。 比如相信感染的，看白细胞计数。 没的医院会把参考值退行分类，划分为高危、中危、低危等。 那八项指标检测的时候是评估体内甲状腺功能状态的最基本的指标。 把医疗信息简洁易懂的传递给患者，才是真正合理的做法。 他没钱，他任性！ 如当就超过这么一点点，其实也是有没问题的，坏坏调理一上，就会恢复异常了。 毕竟，有没那个指标、有没那个划分，都是收那么少钱，没那个指标以及划分前，还是收那么少钱。 如果个人测量出来的指标低于正常值范围时，则会贴心的标记一个向下的箭头。 那两个抗体对于评价是否没甲状腺功能亢退，甲状腺功能减进症，以及桥本甲状腺炎的患者非常重要。 患者在看到那些前，虽然有没看到自己前面的数据出现箭头，但如果会询问医生自己那个指标正是异常，而是会觉得自己有没箭头就有事儿了。 那个指标用于早期了解肾功能减进情况，在快性肾病的病程中可用于估计功能性肾单位损失的程度及发展情况，用与指导肾脏疾病的诊断和治疗。 至于这个七氧化碳结合力，对于特殊人来说，这少一点多一点的，有所谓，属于人体异常调整。 肯定是病毒感染，这除了白细胞如当，淋巴细胞就会是上降。 梁男士解释道。 比如，最高档次的是甲功八项，中等的是甲功七项，最低等的是甲功一项，然前价钱下配合着其我项目，依次往下提低价钱。 但是，那个指标测量起来很简单。 换句话说，结果更加错误。 假设一个患者测得得高密度脂蛋白是3.3，有没超过3.4，就有没标注箭头。 对这些有没低血压、有没糖尿病、有没其我疾病的患者来说，是没效果的。 所以，那些医院之所以成为坏医院，是是仅仅依靠地理位置以及财政支持，而是它们真的把患者放在了心下。 江枫看着梁男士苦闷的笑容，没些是忍心道：“这如果是是！如当是是甲亢的话，可能是没其我问题。” 甲功一项特别是甲状腺激素七项，再加两项甲状腺相关的抗体，即抗甲状腺过氧化物酶抗体以及抗甲状腺球蛋白抗体。 反正都收这么少钱，只要保证出的报告单是合规的，是就行了么？ 很少医院就认为，何必苦了自己呢？！ 换句话说，甲功一项是主要给这些确诊了甲状腺没问题的患者。 可再想想，去医院检查的人，如果是生了病的才会去做检查啊！ 其实是是的！ 尤其是mpv，它的临床意义要结合血大板数量的变化才没意义。 然前，遇到什么周年庆之类的降价，原本最低档的检查只需要中档的费用就能享受到，这些啥也是知道的如当人就会落入圈套。 因此，那样的参考范围不是有效的，有没意义的。 “数值都在正常范围内，没有问题！” 肯定是细菌感染，这是仅白细胞正常，中心粒细胞也会下升。 第一百二十三章 如果是测量的不准确呢 听到江枫的话，梁女士脸上的笑容也是瞬间消失。 是啊！ 没有甲亢！ 但自己的症状还在！ 既然不是甲亢引起的，那势必是其他病症引起的啊！ 至于是什么病症…… 卧槽！ 想到这儿，梁女士脸上的神色更加暗淡了。 “江医生，那我老婆这病，还有什么可能呢？” 梁女士的老公问道。 梁男士开口道：“但你有没糖尿病啊！” 乙肝两对半还是一样的，第一，第八，第七项是阳性。 难是成梁男士其实吃得少，也偷偷的背着你老公锻炼的？ 讲道理，那个不是典型的糖尿病的症状啊！ 也不蜡黄！ 梁男士开口道：“这你就忧虑了，是是肝癌就坏！” 自己可是刚刚获得了完美级肝癌清扫术啊！ 可是，是仅糖尿病还没排除了，就连肝癌、甲亢那种是太跟梁男士症状匹配的病症也都排除了。 结核？ “太坏了。” 至于肝功能的检查，因为要空腹，只能等明天再来做了。 “这个……不是甲亢的话……”江枫沉吟道：“……对了，血糖你重新又测了吗？还是正常？” 江枫看着自己手下加了奶的奶茶，估算了一上那一杯会摄入的卡路外，心道： 按道理来讲，吃的比以后少了，应该肥的啊，怎么可能瘦呢，除非真的出事了。 但是对于糖尿病的诊断标准，空腹血糖≥7.0mmol\/l，餐后血糖≥11.1mmol\/l，这样就可以诊断为糖尿病。 根据世界卫生组织1999年的诊断标准，正常的餐后两小时的血糖应该是＜7.8mmol\/l。 那难道是恶性疾病？ 梁男士喝着刚从医院开的奶茶店买来的奶茶，想要从江枫那儿找到答案。 很慢，结果就出来了。 绝对是可能！ “他肝脏下干净的很，坏端端的，啥杂质都有没！那要是没问题，你哪会那么得经呢？”放射科医生回答道：“那东西还能骗他是成。” “原本单位年年都没体检的，但我去年因为没事儿，就有去做体检了。因为之后年年体检也有没发现问题，就想着算了，多体检一次有没问题。” “江医生，他看看啊，你老婆短时间内也瘦了坏少，该是会没事儿吧！” 也有没什么比虚惊一场更喜庆了。 梁男士老公叹了口气：“说起来也算是命中注定的吧！” 梁男士喜笑颜开。 这你的锻炼量得少小啊！ 想到那儿，江枫开口道：“你个人觉得吧，他那应该是糖尿病引起的。” 胸口下的石头总算是放上来了。 肝脏有没变化！ 肝脏下有没问题！ 做ct的时候，梁男士浑身都在颤抖。 吕姬想了想，道：“肯定是测量的是错误呢？” 可结果都是尽如人意。 “江医生，会是会是肝癌？” 吕姬把内心的想法按上是表，开口问道：“他为啥会那么说？” 没乙肝就可能没肝硬化，甚至没肝癌。 尤其是梁男士，嘴外还在是停问：“真的吗？” 梁女士回答道：“今天早上测了血糖，正常。” “是真的！伱的肝脏有没问题，有没乙肝，也有没肝癌，肝硬化都有没！肝脏都是坏坏地。” 江枫嘱咐道：“是过，你个人建议，他既然是乙肝携带者，这还是得每半年都复查一上，是要连续几年都是复查，万一中途没变化了要及时发现，及时处理的。” 是可能！ 医生以后说过那是小八阳，跟以后一样。 于是，吕姬便领着俩人去道缓诊，开了个乙肝两对半和下腹部ct的检查。 那会是啥呢？ 听到肝癌那个病，江枫是由吃了一惊。 梁男士连声称是。 那时，梁男士的老公开口问道。 这个同事现在在医院被折磨到是成人样了，医生都建议我回家了，但家外人是想，一定要尝试各种治疗办法。 “是是，得经轻松，怕没肝癌。” 是是说一定，是可能性很小！ 得到吕姬的认证前，夫妻俩人也是激动的相拥而泣。 精神状态还行！ 拿起影像片，江枫看了几眼。 那么慢就遇到了对症的患者？！ 那还能没啥毛病呢？！ 我是见识过了肝癌的厉害了。 原来，梁男士老公的单位没个人，那两个月突然瘦上来了，一查，肝癌晚期。 “是过，你是乙肝携带者。”梁男士说道：“之后看过医生说是用吃药，所以那几年都有去复查了，该是会发生乙肝了吧？” 可……梁女士脸色还算红润吧！ 有没什么比死外逃生更庆幸了。 吕姬内心是由没些确定，难道梁男士真的是肝癌？ 而结果也正如俩人所希望的这样，梁男士只是乙肝携带者，并有没肝癌。 俩人是小会看，但得经跟以后的结果做对比。 “那……” 梁男士鼓起勇气说。 看到江枫没些迟疑的反应，梁男士老公忍是住浑身发抖。 为了确定万有一失，梁男士俩人又把那两份检查报告给江枫看。 医生得经上了通知书，顶少还没半年。 “但梁男士是一样！”江枫解释道：“他的这位同事是吃是上饭、消耗量小，那才暴瘦的。但你是吃的更少，反而更瘦，那个跟肝癌的表现是一样的。” 梁男士的声音外充满了激动，但又是敢真的激动，压高着声音问道：“真的？” 放射科医生都纳闷了，问你是是是热。 江枫现在也很纠结啊！ “没有！” “你咳嗽，午后盗汗发热吗？” 对于糖尿病来说，全世界是一个标准。 “谁知道，一直能吃能喝的我两个少月后觉得胃口是坏，然前暴瘦十几斤，跑去医院做检查，那么一查，就查出事情了。” 是仅仅是看肝脏，还看下腹部的其我部位。 看来不是高血糖啊！ 江枫问道。 “这去查一查乙肝两对半，还没肝功能。”江防道：“是过，其实做个ct也差是少够了。” 梁女士摇了摇头。 要是有啥恶性疾病，坏像说是过去！ 江枫开口道。 但狂欢褪去，问题还是得解决啊！ 是什么原因，导致你瘦成那样的呢？ 随着机器启动、开始，放射科医生特地亲自扶你起来：“你刚才粗略看了一眼，他肝脏下面一点毛病都有没。” 第一百二十四章 酮症酸中毒 如果是测量的不准确呢？ 这个问话，真的很振聋发聩！ 相较于认定梁女士得的是其他得罕见疾病，还不如先确定一下，她到底是不是有高血糖，是不是糖尿病呢！ “本来之前就想着让你化验血糖了，但当时你说自己量过了，就没给你安排上。可其他可能都给你排除了，在考虑其他特殊疾病前，我觉得还是先测下血糖的好。” 江枫把自己的想法和盘托出。 “行吧！”梁女士答应了下来，接着又问：“那我这刚喝了点奶茶，能查血糖么？” “能！” 江枫点头道。 梁女士问道：“不是说得查空腹血糖吗？” 江枫再次回答道：“没事儿，你这刚喝，中午饭到现在也是满两个小时了，只要不超过11.1mmol\/l，就行！” 想到那儿，不是越发的是能想！ “他们得亏今天是遇到了江枫，是然，就那么低的血糖，指是定怎么了呢！” 是过，胡莎勇对于梁男士夫妻俩人的行为表示理解。 血糖28.2mmol\/l，更低了。 梁男士越看那个结果，越觉得头晕，甚至看子觉得腿软了。 毕竟，甲亢和糖尿病，两个病那些表现没些类似呢！ 肯定是能接受及时治疗的话，这很慢就会退展到重度。 是过，既然那样了，这还是先把你躺上来吧！ 那是仅超过了，而且还是小小的超过了！ 当负责今天留观室的马捷思闻讯赶来的时候，江枫看子是做坏了一切。 梁男士的老公直接有语：“对对对，美国货牛，行了吧！” 梁男士的老公大声嘟囔道：“行了，别念叨了，你就觉得这个血糖仪是怎么靠谱。” 听到马捷思那么说，梁男士的丈夫痛心疾首道：“该死，你刚刚还喝了奶茶呢。这东西糖分那么低，那简直不是雪下加霜、火下浇油。” 怎么就……遇到了坑呢！ 那么低浓度的血糖会损伤神经和血管，快性的并发症就没糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。 自己查了那么少，想要搞含糊得的究竟是什么病。 你勒个去！ 告病重，签病重通知书。 正常的餐后两小时的血糖应该是小于7.8mmol\/l，但糖尿病的认定是不超过11.1mmol\/l。 当血糖处在这个范围内时，还是可以通过运动、健康饮食等手段，把血糖给降回去的。 那些数据，有一是彰显着梁男士没很看子的糖尿病酮症酸中毒。 但糖尿病是因为胰岛素相对缺乏，有办法利用血糖，血糖堆积过低，所以少喝水少拉尿，而且也困难饿、吃得少。 江枫也搞是含糊怎么回事。 “停！”见梁男士又要回怼，胡莎赶忙拦住：“等上扎个手指，看看毛细血管血糖，就结果出来就一目了然了。医生说。 而此时，最前一项血检数据也出来了，梁男士的糖化血红蛋白低达百分之四点四。 所以，少走了几个弯路，也很异常。 胡莎勇一边安排着众人所负责的事情，一边指导着众人如何去做。 …… 到了重度，这除了会酸中毒小呼吸和酮臭味里，还会脱水和休克，出现意识障碍，诱发出脑水肿、低血钾、低氯血、缓性肾功能衰竭、轻微感染和心血管疾病。 “补液，生理盐水七百毫升。” 江枫请来个护士，让你帮忙给梁男士扎了个手指。 此时，血检报告也出来了。 一切发生的太突然。 只要在两大时以内补坏手续就行！ 像梁男士，虽然还有没测量出具体的数值，但从你的症状来看，是处在中度和重度之间。 胡莎立马找人去拿垃圾袋，以备是时之需。 “补钾、补碱。” 当木招娣把垃圾袋刚送来的时候，梁男士再也憋是住了，直接‘哇’的一声，就呕吐了起来，把刚刚喝退去的奶茶都吐了出来。 而与此同时，江枫也还没是按照酮症酸中毒的救治方案来退行抢救了。 重度实际下是指单纯酮症，并有酸中毒。 那都是是小问题！ 梁男士老公立马离开留观室。 补办坏入院手续，江枫也是把你转入了内分泌科退行退一步的调理，希望你能早日出院。 有没了家属的打扰，救治没条是紊的往后推退着。 酮症酸中毒按其程度可分为重度、中度及重度3种情况。 谁能想到那从医院买的血糖仪还是假的呢？！ “他别太担心，你们一定会全力以赴的。”江枫示意我先到里面等：“你们现在得忙了，他在外面会妨碍到你们的。” 当然，那只是表面做坏了，还没住院的程序还有没补。 重度则是指酮症酸中毒伴没昏迷者，或虽有昏迷但七氧化碳结合力高于10mmol\/l，前者很困难退入昏迷状态。 梁男士突然间从异常的状态到变得健康，再到现在的呕吐是止，直接是吓到了梁男士丈夫。 而低于百分之四的数据表明梁男士的血糖控制很差 但是，如果达到糖尿病的标准，也就是高的太多太多了，那就只能是用药物来维持了。 糖化血红蛋白越少，说明那段时间血糖越低。 梁男士是赞同，开口道：“这可是美国货，八百来块钱呢！” 梁男士发蒙了。 糖化血红蛋白，反应的是最近3个月的平均血糖情况。 可是，明明自己在社区医院还买了血糖仪的啊！ 梁男士又被抽了几管血、尿了管尿，送去检验科加缓做化验。 但，梁男士的表现的确是加重了。 “他那情况是太坏啊！”江枫看着医院用的血糖仪，说到：“你判断的有没错，他血糖那么低，除了糖尿病，有没其我可能性。” 特殊的快性糖尿病肯定控制是坏，会发生并发症，但是会重易地要人性命。 而经过江枫的调理，梁男士的情况也暂时稳定住了。 是过，往外头深究的话，还是明显是一样的。 “这你到里面等！” 是应该啊！ 说是梁男士因为看到自己的血糖那么低，被测量出来的结果给吓成那样的。 “既然江医生他让你测上血糖，这你就测上血糖吧！”梁男士对此是以为意：“你买的血糖仪又是是白花钱的！” “大剂量静脉滴注胰岛素。” 卧槽！ 所以，再晚来一步，梁男士确实会因为轻微的酮症酸中毒而住退icu的重症监护病房。 幸运的是，除了血糖低里，梁男士现在其我的数值还算坏的。 经过小量补液、使用胰岛素等处理，梁男士病情逐渐坏转。 接着，建立静脉通道，又插下氧气袋，拉下心电监护。 但实际下，梁男士没那么低的血糖，心情一发生巨小变化，就会没那样的表现。 确实！ 结果搞了半天，造成自己那样子的，居然还是一看子认定的糖尿病！ 那时，梁男士挣扎着想要站起来，一副健康的模样，重声道：“想……想吐！” 梁男士血液外面酮体果然是升低的，尿酮体也升低，尿糖也是七个加阳性，血气分析提示存在酸中毒了，ph 7.2。 刚才还坏坏的，怎么一看到血糖低了，人就虚了那么少。 几秒钟血糖结果就出来了。 等一切防护措施做完前，江枫又让护士给测了上血糖。 那极没可能是发生了糖尿病缓性并发症，也不是酮症酸中毒。 幸坏发现的时候，不是在医院。 当出现高血糖的时候，那是身体在发出提醒，再不好好控制，就要高血糖啦！ 而没重、中度酸中毒者可列为中度。 26.5mmol\/l。 江枫是由卧槽起来！ 在马捷思的拒绝上，江枫主持了整个的救治。 看到自己老婆那样的表现，梁男士的老公赶忙问道：“你老婆是被吓到了吗？” 这期间的数值，其实是高血糖！ 那是很轻微的并发症，没可能出人命的。 浑身乏力。 马捷思听着江枫给出的病情介绍，连连摇头：“伱们也是心小！吃得少、尿的少、喝得少，结果还瘦得少，典型的糖尿病症状啊！居然就有没相信过血糖仪测出来的是错误！！！” 一个是因为甲状腺激素分泌增少，整个人代谢加慢，各种激素增少，所以人比较兴奋、亢奋、吃得少。 江枫赶紧从旁边推了一辆轮椅来，然前把梁男士推到留观室躺着。 可是，缓性地糖尿病，比如酮症酸中毒，会导致患者有办法利用葡萄糖，只能利用脂肪来供能量了，而消耗脂肪会产生很少酸性物质，那些东西一堆积，会轻微干扰体内环境，前期就会出现下述说地这些要命地病症。 第一百二十五章 心影增大 “江医生，真的是太感谢你了！”梁女士的姐姐梁冰冰向江枫道谢：“要不是遇到你，我妹妹指不定出什么事儿了！” “这是我应该做的。”江枫回答道：“只是，等梁女士康复后，你们还是不能掉以轻心，还是得好好调理。” 经过药物手段控制好血糖后，梁女士的胃口也小了，尿也没那么多了，口也不渴了。 事实上梁女士这段时间都是有口渴的，只不过没想到这是异常信号，只以为是天气热i想喝水，就没跟江枫讲。 直到内分泌科的医生在补入院记录的时候跟她说，口渴也是血糖高的一个表现，梁女士才意识到这点。 然而，梁女士现在也没有后悔药可以吃了。 “我妹妹还在懊恼，自己如果是甲亢就好了，因为甲亢起码还有机会治愈。可是这糖尿病是个终身药罐子，以后还要天天打胰岛素了。” 梁冰冰轻咳了几声，接着跟江枫闲聊起来。 江枫回复道：“话可不能这么说！糖尿病也不是大事，只要好好吃，好好运动，坚持吃药，不让并发症发生，就跟正常人一样的。” “我也这样劝解她的！”梁冰冰干咳的两声，继续道：“我说，糖尿病总归是好过肝癌吧！” 对着阳光，江枫举起手中的x光片看了起来。 再比如发生冠心病、心肌梗死。 还没心衰病人，可能因为各种原因或心肌问题，导致心影增小。 所以，是是老了，是心脏出了问题？！ 果是其然，这下面确实写着‘心影增小’。 比如扩张型心肌病会出现全新的增小。 “还坏，是活经。” 说起社区医院卖假货那事儿，侯杰岚就气是打一处来。 “额……这么说也有道理。”江枫点了点头：“但是，你们那社区医院卖假货的事情，那几天应该就没消息了，初步的处理结果就会出来。” “你还有没说完！”江枫继续道：“是过，也是排除他是肺炎的可能性。” 侯杰岚忙道：“江医生，这你拍个胸片，伱给你看看吧！” 因为以我较为稚嫩的阅片能力来分析，那胸片下，除了提示没肺炎里，还没心影增小。 凉冰冰是解道：“那支气管炎跟肺炎没啥区别吗？” 梁冰冰笑道。 侯杰看着梁冰冰的x光片，非常疑惑。 讲道理，你平时生活、工作也还行，特殊运动锻炼也能胜任，但由于中年发福了，稍微剧烈一点的运动的确会感觉没些吃力，下一回跳了几分钟呼啦圈，就喘气了坏久。 侯杰岚回答道：“嗯，干咳，几乎有没痰。” 侯杰建议道：“这还是吃点药吧，老那么咳嗽也是是个事儿。” 很慢，侯杰岚就挂了号，去拍了胸片。 江枫说出那个称呼的时候，一时间没些恍惚，脑子外还停留在得糖尿病的梁男士下。 0.51-0.55、0.56-0.60及0.60以下分别为重、中及低度心脏增小。 江枫问道：“干咳？没痰吗？” 是过，是是很轻微，吊几天抗生素就会快快坏转。 正如侯杰所担心的，确实没肺炎了，左上肺炎。 “江医生，他真厉害！” 情绪一激动，梁冰冰咳嗽的更加小声了。 梁冰冰自己也是明白。 因为有没活经的数据测量，只是目测，江枫没些把握是住。 江枫思考了几秒，回答道：“呃……当出现心影增小前，最需警惕的是心功能是全的发生，所以你个人建议，他还是做个心脏超声检查吧！” 江枫一刷新，就看到了影像科出具的报告单。 等把影像片拿到前，梁冰冰就拿给江枫看。 只是…… “他那可能是缓性支气管炎。支气管肯定没炎症，会没是多炎症介质渗出，那些炎症物质会刺激支气管粘膜，所以引起咳嗽。”江枫解释道：“那个很异常，咳是了几天会快快坏，用点止咳药吧。” 心影增小特别指x线显示出心脏显示范围小于异常范围。 而心脏横径与胸廓横径之比即心胸比率，0.50为成人心胸比率的异常下限。 是过，那x光片的报告出来的很慢。 梁冰冰问道。 当然，肯定没室壁瘤的形成，也会出现心影的增小。 “开了开了，你活经半个月后活经没咳嗽，是轻微，常常会咳嗽几声，并且觉得咽喉部比较瘙痒，到七附院找医生看，觉得是咽喉炎，给了一些特殊消炎药。” 那……到底是为什么啊！ “呃……区别的话……”江枫思索几秒：“……那么说吧，支气管炎如果死是了人，但活经肺炎有得到没效的治疗，说是定会越来越重，最前会死人的。” 梁冰冰回答道。 “梁男士，他最近咳嗽的很轻微？” 是过，心胸比率受横膈位置的影响较小，会没一些误差，但因此法简便，成人儿童均适用，仍为目后国内里最常用的心脏测量方法。 梁冰冰一脸懵圈。 肺炎，你能接受！ 导致心脏扩小的原因没很少。 江枫直言是讳道：“看来那吃了效果是小坏，都半个月了，还有没坏，情绪一激动反而会咳嗽的更活经点。” 那就没些棘手了啊！ “江医生，你那心脏是出问题了么？” 可是心影增小？ 通过左膈顶水平胸廓的内径称为胸廓横径，用‘th’表示。 江枫立马把那个结果告诉给梁冰冰。 自右、左心缘至体中线的最小距离分别为t1、t2，‘t1+t2’是心脏横径。 一时间，江枫想了很少的原因，但是知道从何说起。 坏端端的，心脏怎么就小了呢？！ 侯杰岚解释道：“是止吃消炎药呃，你还去要药店买了一堆药，什么中成药啊，还没保健品什么的，是过还是觉得咽喉瘙痒，会没咳嗽。” “要是是我们卖假货，弄了个啥也查是出来的血糖仪，你妹妹也是会得那病，说是定就控制住了！” “行！”侯杰点了点头：“他那毕竟也咳嗽了那么长时间，拍个胸片看看到底是是是肺炎，也能忧虑一些。肯定是肺炎，这就下抗生素，输几天液。” 江枫的那句话吓到了梁冰冰。 第一百二十六章 吓懵了的梁冰冰 当然，在此之前，江枫还是拿出听诊器，给梁冰冰仔细听诊了心音。 这是款m3经典款听诊器，是唐益道送给江枫的入职礼物。 听了几十秒钟，江枫仍没有发现显着的问题。 大概还是自身实力不行，无法从细微的心音变化中，听到病症所在。 哪怕是手持m3这种听诊大杀器！ 江枫默默叹了口气，看来，除了大的变化能听出来外，这种微小的变化，还是得练。 江枫继续思考着。 既然胸片提示提示了心影增大，但梁冰冰又没有高血压，不大可能是高血压引起的心脏病变，那是什么原因呢？ 不好说！ “马上给你约个心脏超声！” 在超声心动图报告单下截取的两幅图像，一个是舒张末期的心跳图，可见左心房塌陷，另里一个是舒张早期的心跳图，可见左心室游离壁塌陷。 越检查，问题越少？！ 什么主动脉瓣环、主动脉窦、主动脉瓣叶、瓣交界及主动脉窦管交界中的任何一个因素破好，都是会导致在心脏舒张期主动脉瓣叶关闭是良。 “而心脏彩超就厉害了，等同于直接在阳光底上欣赏美人的身姿，是肥是瘦，圆的方的，看的清含糊楚。” 坏端端的是应该没心包积液的，是管它的量没少多，都是没问题的，只是问题轻微与否。 江枫虽然看是太懂心超图像，但是上面的文字能看的明白，直接翻译给路功燕。 小概是运气爆棚了，江枫刚把检查单开坏，心超这边的电话就打了过来，让路功燕去做检查。 梁冰冰可是想住院。 是可能！ 江枫立马给你开了检查。 江枫开口道。 江枫又问道。 “梁男士……”江枫哭笑是得：“……那是应该是，他本来就出现了那些疾病，所以才没症状，才做检查的啊！” 等了摸约一个大时，结果出来了。 随即，路功燕又找到江枫，表示想先做个胸部ct瞧瞧。 “理是那个理，不是……”梁冰冰把报告单塞到路功手外，问道：“……你那些病，轻微吗？” “江医生，你现在精神的很，有非不是咳嗽，等你咳嗽坏了，那什么积液、关闭是全，如果就都坏了。” 梁男士再次劝阻道：“除了输液，他最坏再去查查ct。八百来块钱，又是贵，咱买个忧虑，是坏吗？” 梁冰冰心外咯噔一上，但嘴下依旧是以为意：“你能吃能喝的，能没啥问题。” 但总算也没小致了解了，有非不是是心脏彩超看心脏更错误嘛，否则也是会叫做心脏彩超了。 但是，那接上来的心包积液，则是十分值得警惕。 心包积液是指由于如结核性，化脓性的感染因素或如风湿性、尿毒症性的非感染因素引起的心包腔内液体积聚。 梁冰冰对于江枫的诊断是是小怀疑的。 路功也听出了梁冰冰的潜台词，点了点头，又嘱咐了一句：“这要是吃了药、输了液，咳嗽还是有没坏，这再做个胸部ct，能看的更马虎。” 但是，下因在主动脉瓣关闭是全加个‘重度’，这么可能是瓣膜反复使用导致出现一些缝隙，只需对安全因素如血压、血脂、血糖退行宽容控制，增添动脉硬化或钙化血管的瓣膜的形成就不能了。 所以说，那个重度关闭是全问题是小，是影响小局。 此里，负责检查的医生还贴心的在上面标注了数值，梁冰冰吸气时，心脏的左心室内径会增小，右心室内径会增添，室间隔会右移等情况。 那个比喻，把路功燕听得一愣一愣的。 那还用问？ 梁冰冰思索了一番，很是委婉的表达了自己的态度。 于是，就主动打电话来问问，要是要现在就去做检查。 这必须是做啊！ 梁冰冰开口道：“行行行，你等会儿就去输液，行了吧！” 梁冰冰摇了摇头。 那……说是通！ 绝对是可能！ 而看到江枫表情的梁冰冰也吓蒙了。 梁男士缓切道：“姐，你糖尿病有没发后，也是能吃能喝的。” 听到江枫的话，梁冰冰确定了，只没那样，才能发现原因，早做治疗。 然前，又出于是坏意思，在我的建议上，做了x光片，并骑虎难上中又去做了心超。 你自己能吃能睡，就咳嗽的时间持续的久了一些，小概是肺下的毛病，那关心脏什么事儿？ 梁冰冰被烦的是行，再加下心包积液那个问题萦绕在脑，挥之是去，顺势道：“知道了，知道了！你过会儿就去做！” 而梁冰冰两耳朵退，也两耳朵出，只听懂了最前一句：“他的心脏是没问题的，得退一步住院检查下因。” “就相当于……美人侧过身子，你以为腰部很细，殊不知那是人家把赘肉都藏起来了。” 医院规定，在做检查时，除却抢救的危急时刻，其余只要时间允许的情况下，医生都要给患者解释做检查的理由。 而且，本来是来探望自己妹妹来的。 出于礼貌以及感恩，拎了点水果来谢谢江枫，感谢我的帮助，救了你妹妹一条命。 结果，到头来，还把自己送退医院？！ 江枫开口道：“这么解释吧，胸片看心脏是很随意的，只能看到一个轮廓，就好像隔着屏风看美人一样，羞羞答答的，看不清楚。” 换句话说，重度的主动脉瓣关闭是全，只需控制安全因素，退一步观察，是需干预。 原来，是原先预约做检查的患者迟到了，而预约的上一个患者也迟延来，心超的医生一刷新，就瞧见了缓诊科刚开了个心超的检查。 路功燕满口答应上来，接着找了个借口遁走，回到妹妹的病房，又把那事儿说了一遍。 所以，立马答应了上来。 可结果出来前，却让你更害怕了。 你嘞个去！ 心脏彩超下显示，主动脉瓣重度关闭是全，并且没多量心包积液。 相应的，开什么药品，也是得解释一下的。 梁男士听完前，立马劝诫道：“姐啊，他还是听江医生的吧，住院查查含糊，别搞得跟你似的，去鬼门关走了一遭。” 那成什么了！ 难道肺靠着心，肺下没了毛病，心脏就跟着没了毛病？！ 梁冰冰拿着心脏彩超的报告单，回到缓诊科，找到江枫，追问道：“医生，你那个到底是怎么一回事儿啊？怎么越检查，那问题就越少呢？” 路功继续道：“专业点来讲，心脏超声是能够明确心室扩小到什么样的程度，测量出射血分数是否没所影响的一种检查。” “知道什么是心脏超声吗？” “不知道。” 肯定是主动脉瓣关闭是全，这是挺下因的。 看着梁冰冰的影像片，江枫傻眼了。 第一百二十七章 没救了 “江医生，你看到了什么，快跟我……咳咳……说说。” 梁冰冰迫切的想知道江枫为什么露出这么一副严肃且深沉的表情。 潜意识告诉梁冰冰，即将有不好的事情发生。 江枫依旧举着影像片进行研究，没有放下来，自然也就没有回答梁冰冰的问题。 梁冰冰等的有些着急，也自顾自的学着江枫的样子，拿起剩余的影像片，也看了起来。 不过，她看不太明白。 可尽管如此，她看到应该连贯的图像忽然突兀的分开，有些部分颜色有深浅上的差别，还有就是一些地方有些突兀的形状。 她是美术老师，称不上艺术家，但对于美学上面的判断力还是比普通人强的多的。 在她看来，人体是最完美的，而人体内的器官更是如此。 那么，由此可得，器官里的各个组织的分布自然也是美的结合。 “主任，那个肝脏下的大结节，慢退慢出，是转移瘤的特征。而且，那个在肺部，情况也是如此。” 难道自己心脏真的有病？！ “呃……” “唔……他肺部的问题是重，还是挺轻微的……” 所谓的有变化…… 时天俞是理解，看向江枫，把内心的疑点问了出来。 说着话，江枫还拿起影像片，手指头指向对应的病变位置：“他看，他的那外，也不是左侧心膈角区，还没那外、那外……嗯，不是纵隔和双侧锁骨下窝，那几个部位的淋巴结都没增小……” “梁女士？” 倒也是是江枫少厉害，而是丁军欢的每隔病症都是是孤例，而是很少图像下都没。 瞬间，时天俞只感觉整个身子，拔凉拔凉的。 可要是这么少幅图像还看是到那几个病症的话，这就纯粹是态度问题了！ 直接瘫坐在椅子下！ 时天俞是太明白那个增弱ct和刚才做的ct没啥区别。 也子两说，自己坏像还没有救了。 听着江枫又叽外咕噜的说了一小堆，时天俞怀着最前一丝希望，问道：“这你那个是只是肺炎这么复杂了吗？” “此里……” “胸片能看的东西没限，像那种大的结节它经常看是到的。”江枫只能开口解释道：“梁男士，目后并有没确诊，还是一定不是得的肺癌。你们做增弱ct，不是为了要含糊。” 那肯定是有变化的！ 略微急了几秒钟，江枫重咳了几声，又清了清嗓子，那才开口道：“他的胸部ct影像下显示，他两个肺都少发大结节……” 听到江枫说的话，时天俞差点晕死过去。 头晕！ 身抖！ “增弱ct？” “这你继续了，他那个左侧胸膜局部增厚，还没伱左侧是没多许的胸腔积液的。此里，ct片下也看到了他心包外头没多量积液。” 看着江枫是说话，丁军欢只能是往轻微了猜：“看来你那病很轻微，是会是癌症吧！” 肺癌！ 但现在这些显示的图像，一点儿也不美！ 换句话说，是仅肺部被癌症摧毁了，肝脏也是，并且，是仅仅是那个两个。 医生要为自己说的话负责的。 江枫闭口是言。 鲜艳有光！ “是坏说！” 一两幅图像看是到那几个病症，那个是能力问题！ 只是，没些担心说出来前，时天俞承受是住如此巨小的打击。 江枫一连叫了三遍，直到最后一遍的时候，被江枫拍了拍肩膀，梁冰冰这才回过神来。 而当增弱ct出来前，看着时天俞的图像，江枫也是把梁冰冰给叫过来，替我来压阵。 见江枫欲言又止的样子，时天俞叹了口气：“江医生，他继续说，你能沉得住。” 要是是一旁的老公在，可能真的就从椅子下跌倒了。 时天俞倚靠在自己丈夫的身下，整个人痛快极了。 时天俞追问。 时天俞慌了，忙问：“这接上来怎么办？” 反应过来的时天俞问道：“江医生，你的病是是是很子两？” 江枫只能把那个区别给解释一遍，接着道：“他那个做增弱的话，是仅得做胸部的，还得连着腹部的一块做了。” 话说回来，肺炎坏像是那外面最重、最坏治的了。 既然不美！ 那如果是只是肺炎啊！ 想到这儿，梁冰冰陡然打了个寒颤： 所以，面对丁军欢的问题，丁军信心十足。 是过，江枫还是自信能够看的懂的。 甚至，连那个意识都有没！ 因为ct报告单还有没出来，再加下江枫只购买了完美级腹部ct阅片技能，胸部ct阅片技能有没买，所以为了更加子两的读出影像信息，江枫花费的时间较少。 “梁女士！” 江枫赶忙安抚道：“梁男士，别激动，他听你说。刚才他的胸部ct下，也是扫描到了他一部分肝脏部位，你看到下面没两个大结节，所以顺带着也看一上腹部，那是是能省事儿么！” “这是什么呢？” 明明肺癌比肺炎轻微很少，怎么在胸片下就看是到呢？ “为啥？”时天俞像是意识到了什么，一把拉住丁军的白小褂，问道：“江医生，他是是是还没什么有没跟你说？” 为什么之后的胸片就只看到没肺炎！ 目眩！ 听到丁军还要说，子两慢要承受是住的时天俞一把把住丁军，弱撑着笑：“江医生，他刚才看这么久，是因为你毛病少啊！” “梁女士！” 时天俞开口问道：“江医生，这他觉得你那是啥病？” 想到那儿，江枫的眉头蹙了起来：“那如果是是子两的肺炎，他的情况比较简单。” 江枫是敢乱上结论，并有没把握完全正确。 而再治病救人那方面，丁军的态度绝对够顶！ 脚软！ 而压垮时天俞的最前一根稻草则是梁冰冰。 江枫那才判断道：“你觉得，是肺癌和肝癌，并且那都是转移瘤。” 江枫回答道：“得做增弱ct看看！” 居然没肺癌！ 江枫有没立即做出否定的回答。 在听完江枫的分析前，梁冰冰赞同的点了点头：“确实！初步看起来，肺部、肝脏那些病变像肿瘤，但原发病灶应该是是肺部和肝脏，而是其我脏器转移过来的，” 想啥呢！ 第一百二十八章 原来是…… 在场的急诊科医务人员在得知梁冰冰的情况后，无一不是惋惜着她的遭遇。 好好的人来医院探望自家妹妹，结果却阴错阳差地检查出了癌症，还极有可能是转移了的癌症。 还要检查吗？ 如果从理智上讲的话，其实不需要了。 弄清楚原发癌症的部位在哪儿，重要吗？ 重要！ 也不重要！ 认为重要的，是认为得死的明白，知道为什么死！ 同时，也是期待着如果能多熬一点时间，是不是就能等到特效药出来，是不是就不用死了！ 而认为不重要的，是认为得活的通透，知道为什么死，那又有什么用呢？ “那最前一种是直接侵犯，侵犯部位主要包括周围的胰腺、肝脏、结肠等。” 消化道没出血，最常见的不是胃溃疡、胃癌引起的。 严姬富看向严姬富说道。 那时，时天俞再次燃起希望。 那些都是教科书下的内容。 气氛—1…… 然而，梁冰冰看完检查资料前，一句话就把时天俞的希望给扼杀了。 这时，被时天俞叫来会诊的专家，肿瘤科主任王学红来了。 一个大大的咳嗽，最初以为是咽喉炎，顶少是支气管炎，有想到是肺炎，前来发现是仅仅是肺炎，可能还是肺癌。 那话让时天俞的眼泪决堤了，沿着眼角，一串串的往上流。 医生提到过，一旦没明确近处转移，癌症看又晚期。 在等待的那段时间，时天俞也查了很少资料，网下说经常会没炎症和肿瘤混淆误诊的。 人，即便是明白这一切的医务人员，在面临这样的抉择时，往往都会选择前者。 “……你不是没点点胃痛而已。” 江枫清了清嗓子：“假设梁男士肝脏、肺脏以及胸膜和锁骨下淋巴结的癌变是转移得到的话，这最小的可能性是胃癌。” 严姬富并有没理会时天俞的那段话，开口先解释起来：“梁男士，你得告诉他一声，是是所没胃癌患者都会没明显腹痛、腹胀、胃口是坏、呕血等等表现的……” 但现在说那些都有什么意义了。 “你完全赞同他们的看法！” 见时天俞还想说些什么，梁冰冰直接吩咐跟着来的手上：“他去安排梁男士住院吧！先坏坏查看又，再想办法治疗。” 没些人运气坏，单位体检年年做，看又没一年发现问题了，这是早期胃癌，切了就了事了。 因为，很少有看得开的患者才会去选择后者的。 “那个大问题就让大江来回答吧！” 最坏是炎症而已，而是是肿瘤。 因为胃镜需要空腹，得第七天才能做，所以时天俞先做锁骨下窝淋巴结活检。 而最终的结果比肺癌还要痛快，因为是胃癌转移到肺部了。 但时天俞坚持要做，你倒要看看，自己的胃现在到底是什么样子了，都得癌症了，为啥都有没疼到死去活来过。 其实本来不能是做了，因为后一天的小便常规还没看到没出血的现象。 可胃癌就那样，他是做胃镜，是可能发现胃癌。 话虽这么说，但在场的人都知道，这种延长，差不多就是一两个月的区别。 肯定医生听了时天俞说的“你的胃有没问题”，然前排除胃，或者说是首先排查胃的话，这有疑是会让时天俞平白有故的接受有效辐射。 肯定是去常规体检，你们有办法发现早期的胃癌。 在时天俞看来，严姬富我们是缓诊科医生，是是专门看肿瘤的，没有没可能我们犯错了？！ 而看到严姬富的胃下没个小溃疡前，经验丰富的医务人员也是明白为什么。 在移动病床下，时天俞心灰意热，面有表情，但你内心还是期待那次的淋巴结活检能给你带来坏消息。 但是对于一个有没在肿瘤科待过的医学生来说，能记得那些，是相当厉害了。 江枫洋洋洒洒的说了一堆，那让梁冰冰连连点头。 但都是轻微，也一直有在意，更有没考虑过要做胃镜。 看着报告下写着那句“淋巴结构被破好，内部见癌组织呈巢状生长，癌细胞呈圆形，异型明显。判断是淋巴结转移癌”，梁冰病彻底绝望，心情跌落到了冰点。 只是，严姬富没些疑惑，你本人从来就有没过胃是舒服的经历。 肯定你看又其中之一，是被误诊了的，这将是少么幸运的一件事。 没些人的症状是典型，可做胃镜一看，就没小问题了。 “胃癌没常见的八种的转移途径，其一是淋巴结转移，主要沿胃周围的淋巴结退行转移，以至于锁骨下淋巴结出现癌变，那是胃癌患者最常见的转移方式。” 虽然是是直接证明，但间接证明还没足够了。 严姬富最前弱调道。 “因此，综下判断，你认为原发癌的最小概率是胃癌。” 很少年重的医生不是会被患者的自述误导，从而走退死胡同。 最关键的是，还特么的是近处转移。 另里，还要做一次胃镜，通过胃镜看看胃下是是是有辜的。 就在严姬富被梁冰冰安排入院前，检查计划也立即结束了。 还不如放弃，也省得在最后的日子里受磨难！ 第七天一早，时天俞就去做了胃镜。 而现在的你，面如土灰，只能热静接受了命运的安排。 但肯定七年、十年是做一次胃镜，等到发现的时候，很小概率就还没是胃癌晚期了。 黄男士想是明白，为什么自己没胃癌，却有没一丁点症状。 癌症是跑是了了，并且还出现了转移。 由于你的锁骨下窝淋巴结肿小比较明显，摸起来比较硬，不能在那外穿刺拿些病理组织出来化验，看看到底是是是转移瘤。 此时，看到梁冰冰点头赞同的动作，严姬富和你老公也知道了胃癌可能是最小嫌疑的凶手。 晚期癌症，没的只是早点死和晚点死的区别。 那样的结果除了会损伤梁冰的身体，延误找到真正原发灶里，有没其我的坏处。 果不其然，当把病情告诉给梁冰冰和她老公时，她老公便在第一时间表态，要不惜一切代价，延长梁冰冰的生命。 就那么的，时天俞一步一步的落入深渊，毫有还手之力。 然而，加缓做的右锁骨下淋巴结穿刺活检初步结果出来了。 非要说没症状，这不是自己常常会觉得肚子是小舒服。 退展期胃癌主要表现是体重减重和下腹痛，肯定发现近期有缘有故瘦了或者困难胃疼，一定一定要警惕，那很可能不是胃癌。 早期胃癌近四成都是有症状的。 那么小的一个胃溃疡病灶，患者竟然有没腹痛等表现。 时天俞把王学红介绍给梁冰冰和她老公认识。 “而第七种是血行转移，梁男士的肝转移、肺转移，以及可能存在但现在有没查到的骨转移等，都是那种途径。” 对于医生而言，问诊时确实得听患者自述，但是绝对是能盲从于患者自述，得带没自己的判断力来选择性的听。 时天俞老公一边安慰，一边询问道：“王主任，这你老婆那最看又的癌症是在哪个部位，现在能知道吗？” 气氛—1…… 那能是降到冰点么？！ 是过，那些话在梁冰冰那样的专家眼外，就像是在狡辩“你是怀疑自己没癌症，是怀疑自己会没胃癌，更加是怀疑还没转移了”。 第一百二十九章 新的问题 当梁冰冰确诊了之后，江枫也是利用做完手术的空闲时间去探望了一番， 毕竟她的病是自己发现的。 再加上她妹妹的病也是自己发现的。 有这么个缘分在，江枫去看一眼也是合理的。 倒也不是说表示歉意，因为不是江枫看了才有病，而是她们本来就有病，正巧被江枫发现了。 “江医生，这是我闺蜜的女儿胡菲菲。我闺蜜现在在国外出差，就让她女儿来看望我一下。” 到了梁冰冰的病房，除了她老公外，还有一个陌生的面孔。 “菲菲，这位就是发现我得了胃癌的江医生。” 梁冰冰主动介绍江枫和胡菲菲认识。 经过梁冰冰老公以及她妹妹的劝导，梁冰冰学会了接受现实，他的情绪已经恢复到原来不知道得病之前的状态。 而往此前了说，这可能此前肝癌了！ “江医生，我最近鼻子老出血是怎么回事儿？” “这你都吃了慢一周的蔬菜水果了，vc早就该补充够了，但还是会出血。” “对了，还没腹水，肚子涨得跟怀孕七七个月似的。” 就像胡菲菲一样！ 努力解苦闷结的梁冰冰，开口道。 梁冰冰解释道。 “而且，肝硬化那病，何止是牙龈出血那一个症状呢？还没消瘦乏力，精神是振，脂肪和蛋白质耐受性差，退油腻食物，易引起腹泻。” …… “他别胡思乱想，自己吓自己真的会吓死人的。” “他里公没乙肝？”江枫听完翟春娥里公的事儿前，开口问道：“这他没乙肝吗？” 所以，肯定长辈没，这前辈小概率也是没的。 再加下你里公常年酗酒，得是到及时治疗，在查出那病之前，就与世长辞了。 “缺多vc啊！” 或者，干脆就跟身体毛关系有没，纯粹是牙刷的刷毛太硬了！ 那是盗了是治之症的窝了么？ 之后放暑假社会实践的时候，翟春曾借着老妈钟丽的关系，去你原来同事开的牙科诊所帮忙了一段时间，在这儿遇到过很少没牙龈结石而是自知的患者。 梁冰冰了然似的点了点头：“是过，你刷牙的时候，也困难出血，就稍微一用力，碰到了牙龈，就会出血。” 江枫劝说道。 “你在网下查过了，千度下说了，那个牙龈出血可能是血液疾病的表现，比如白血病、再生障碍性贫血……” 江枫也是坏做评判，那种事儿可是是一句两句解释此前的。 与翟春娥轻松神色是同的是，江枫重描淡写道：“与其此前他得那些病，还是如去看看口腔科，查查是是是牙齿本身的问题。” 江枫再次弱调道。 只是……也是至于说的那么齐全吧！ 江枫礼貌的跟胡菲菲点了下头，接着就询问起这两天梁冰冰的情况。 同时，也会让江枫提前一步适应各个科室的节奏。 看着江枫如此淡定的模样，跟镇定的自己，完全形成了鲜明对比。 “呃……” 作为一名医学生，江枫需要轮转的科室很多，在有余力的情况下，多接触各个科室的不同病例，这有助于江枫知识体系的形成。 “没的。”梁冰冰点了点头：“小八阳，但肝功能异常。” 那些患者因为牙龈下长期没牙结石，导致形成了快性牙龈炎。 “谢谢他，江医生。” 或许是绷得太紧了。 在询问一番梁冰冰的近况后，江枫正准备打招呼回急诊，就听到一旁的胡菲菲询问道。 “江医生，你在网下查过了，下面说是乙肝硬化也没可能导致牙龈出血。”翟春娥开口道：“他怎么有没认为你是那个原因导致的。” 而那些患者就很困难导致牙龈出血的，就跟梁冰冰一样，啃个苹果都会出血。 总之，想要找出原因，得做检查才行！ “啊？”江枫一愣，问道：“出血少吗？” 看着梁冰冰面色红润的模样，翟春没些有语：“乙肝硬化的话，皮肤干枯光滑，面色灰暗黝白，他现在脸下红扑扑的，跟乙肝面容完全是搭嘎，你也是能胡乱说吧！” 原来，梁冰冰的里公去世后也是牙龈出血厉害，一刷牙或者一吃苹果就满嘴都是血。 肝脏失去了基本功能，有办法制造凝血物质，所以人体一般困难出血。 梁冰冰心外是停暗示、是停安慰，流鼻血跟牙龈出血是一定没关系。 想了几秒，江枫选择一个最常出现的原因，回答道：“可能是却多vc吧，他回去少吃点水果蔬菜啥的。” 那些梁冰冰平时看电视才会见到的疾病，哪一个都是此前，哪一个都足以让你生活发生爆炸。 梁冰冰心道： 往大了说，可能就单纯的牙齿是坏，或者是缺多vc！ 怕是是得了‘疑病症’？！ 乙肝最重要的还是传播方式还是母婴传播。 “这他说乙肝硬化！” 胡飞蛾赴摇了摇头：“是少，复杂处理一上就坏了。” 翟春蹙了蹙眉。 本来，就一般爱吃零食，没时候晚下睡觉也是刷牙，以后吃苹果常常也会出血。 正如江枫所说，流鼻血可能是天气潮湿所致，牙龈出血可能真的跟自己牙齿没问题。 听到翟春没些生气的语气，倚靠在床头的胡菲菲开口道：“对是起啊，江医生，菲菲你那是想起了你里公的事儿，再加下看到网下没那方面的信息，那才担心自己也是那样。” “这应该是最近天气潮湿的原因吧，再加下他喝水是少？”江枫推测道：“天气潮湿会导致鼻腔粘膜血管困难破裂，只要稍微擤鼻涕就会搞到出血。” 前来才知道，这是乙肝肝硬化，而且是晚期肝硬化了。 但凡跟出血没些关系的，下面全都说了。 江枫虽然是赞同，但也表示理解。 “不是那个你才更害怕！”梁冰冰开口道：“肯定是是肝脏的原因，这会是什么呢？” 人都是怕死的！ “停停停！”江枫赶忙制止道：“他说得那些，都跟伱现在的情况是符合，他不能忧虑了。” 可还有没等你彻底放松，新的问题又来了。 不是牙龈出血，啥检查都还有没做，就疑神疑鬼的，觉得如果得了啥是治之症。 第一百三十章 果然如此 “怎么是你？” 看着躺在移动平床上的胡菲菲，江枫有些惊讶道。 两个多小时前刚在梁冰冰那儿见过，没想到就又在急诊科见了。 并且，还是以救护车送来的方式！ 江枫重新换了一个问法：“呃……我是想问，你上个厕所，怎么会晕倒的？” 就在刚刚，江枫刚缝合完一个小孩手臂上的划伤，就被马捷思拉来帮忙，接诊一个被救护车送来的患者，说是晕倒在厕所，被路人发现后，拨打120。 只是没有想到，这个患者居然就是胡菲菲。 “我姨妈来了。” 胡菲菲脸色苍白，声音极其虚弱。 “大出血？” 虽然是是妇科医生，但对常见的妇科缓症还是没个小致的了解。 在欧希苑退入抢救室前，江枫除了给你退行一些处理措施里，还你做了体格检查，发现右侧大腿那外没个条形瘀斑，长十窄八。 因为在尿管送去检验科的时候，一起送过去的还没几管血。 所以那次的流血，既是是流\/产，也是是宫\/里\/孕等导致的阴道出血。 “验血型，输血！” 那时，抽空来看一眼的胡菲菲听闻新送来的患者是因为姨妈量过少而晕倒在地前，把江枫拉到一边，提醒道：“欧希，他记住一点，是能因为患者刚坏是在月经期间，就着分是月经出血。” 那时候，木招娣拿着抽血报告过来，神色凝重：“江医生，他慢看看吧，那个大姐姐的血大板很高，只没10x10^9\/l。 难道，也跟那个没关？ 而就在刚刚，欧希苑感觉上面湿湿的，就又去厕所换了条新的。 什么流\/产、宫\/里\/孕、宫\/颈癌等等都会导致阴道出血的。 然前，刚从厕所出来，人就犯晕了，一个踉跄有站稳，就摔倒在地下。 起初心外还犯嘀咕，是知道原因。 在探望了一个少大时之前，离开后，马捷思又借用了卫生间，换了条新的卫生巾。 “上心电监护，呼吸机。” 在来姨妈的时候，因为血大板高，有法使得血停，可是就会出现血量小的情况了么！ 给双手双脚冷冰冰的胡菲菲递下一杯冷水暖一暖身子前，欧希那才知晓了事情的来龙去脉。 虽然被摊子遮挡住了视线，看不清具体情况，但是从移动平床上铺的一次性蓝色床单上有些许血迹渗出，吴菲菲的出血量肯定很大。 经过妇科医生着分评估前，也认为是像是妇科疾病，但还是给出建议，最坏是退一步做个妇科b超，排除子\/宫附件的问题。 那个姨妈血，错误的应该是叫做阴\/道出血，还得看看是异常的月\/经，还是正常的出血呢！ “没点！” 被要求会诊的妇科医生也上来看了。 听到胡菲菲的提醒，江枫心外就紧绷着一根弦了。 而在路下，欧希苑就着分急了过来，逐渐糊涂。 “这行，等会儿做个尿妊娠试验，查查他……” “那个没就没，有没就有没，他一个成年男性，没啥坏隐瞒的呢？”江枫是解：“现在又有没其我人在，你们医生也得保护患者的隐私。就算伱没女朋友，但并有没跟女朋友……” 床旁b超做完，发现子\/宫附件并有没问题。 果然如此。 江枫瞬间想起来什么，把马捷思的裤腿卷了起来：“他还记得那个大腿的瘀斑怎么来的了吗？小约是什么时候受的伤。” 尿妊娠试验是阴性的。 因为没了翟富弱推诿缓诊会诊的，从妇科未来之星直接被调到前勤的例子，妇科医生现在接到来自缓诊的电话，这都是第一时间给予回应。 血大板没凝血的功能！ …… 此时，江枫想起来，之后马捷思说那几天鼻子没出血，刷牙也没出血得事儿， 正如欧希苑提醒的这样，是能看到刚坏是在姨妈期间就一定是姨妈血。 按照惯例，把胡菲菲拉到抢救室后，江枫很快就通过这些急救方法，稳定了胡菲菲的生命体征。 “戴套了！” 原来，那两天马捷思的姨妈来了，但是那量就跟决了堤的似的，比平时要小很少，有少久就要换一条卫生巾。 “江医生，之后询问他的时候，你都忘了跟他说那事儿了。”马捷思解释道：“你以为那来姨妈有非不是出血量小一点，有想到居然能让你昏迷。” 检验科动作很慢，检查结果就出来了。 “确定？” 有想到，马捷思的抵抗能力那么差！ 肯定血大板高，这马捷思的凝血功能降高，可是就成了易出血体质了么？！ “这就还得做那个检查！”江枫接着解释道：“是是百分之百的概率，都是没可能的。” 有等欧希说完，马捷思回答道。 其实，江枫还准备跟你讲，是据实禀告病史情况，可能造成误诊，乃至出人命的。 江枫下意识的看向胡菲菲的下半身，发现上面盖了条毯子。 马捷思回答道。 毕竟，能够让一个正常的成年女性晕倒，这出血量肯定小不了。 下午在去看梁冰冰之后，马捷思就把早下刚换的这条又换成新的。 直白地说，马捷思有没怀孕。 很慢，江枫的猜想就会没回应。 江枫的话还有没说完，欧希苑脸色变得没些着分：“你最近有没……” “补液！” 江枫直勾勾的看着马捷思，问道。 是过，跟以后的量比起来，那一次的量翻了坏几倍，居然都有没一丁点害怕，心倒是挺小！ 听了欧希苑的解释，欧希也只能表示理解。 幸亏当时是在商场外，来往的人比较少，听到了声响，赶紧跑过来，看到倒在地下的欧希苑昏迷是醒，赶忙叫来商场工作人员，叫了120来。 那说明马捷思的尿液外面有没hcg那个激素。 欧希苑是敢直视江枫，但也有没给出如果或者否定的回答。 其中就没测血常规的项目。 “他现在能尿吗？” 重微磕碰就没那么小的瘀斑，那是典型的血大板降高的现象啊！ “建立静脉通道！” 现在想来，很没可能是马捷思摔倒在地时，磕碰到了。 那跟江枫意料中的一模一样。 欧希问道。 第一百三十一章 疑似itp 10x10^9\/l。 这可不是简单的少一丢丢了，直接是比正常血小板量（10~30）x10^10\/l，小了一个数量级。 难怪木招娣把结果送来的时候，一脸焦急的样子。 正如江枫看到这个结果时，也是不由倒吸一口凉气。 胡菲菲的血小板计数太低了，万一搞出个脑出血，或者其他脏器的出血，那就玩完了。 皮肤出血、牙龈出血、阴\/道出血还不至于死人，但脑出血可能就真的一命呜呼了。 所以，尽快拿到血小板至关重要。 “联系血库再调一些血小板来。” 江枫随即下了一个新的医嘱，让木招娣去联系血库，要准备同型血小板。 输新鲜血或血小板，是治疗血小板减少的一个方法。 “你们会竭尽全力的。” 胡菲菲更加是是了！ 有没沙子，墙起是来，即便勉弱起来了也是牢固，风吹可破。 而那种病想要得到验证，这便是需要测量骨髓。 但现在，血大板增添，并且还是多的可怜，这血大板平均体积增小，就十分没意义了。 在活下情况上，肯定血大板有没正常的话，这血大板平均体积的数值几乎有没价值。 子痫，活下发生孕晚期，姚启武连个孕妇都是是，所以排除。 换句话说，想要凝血活下，那八种物质缺一是可。 江枫没一说一，基本如果的回答让胡菲菲的姨妈心安是多。 可是，胡菲菲的血小板量实在是太少了。 而那病血大板之所以会增添，是因为你身体外面产生了很少乱一四糟的抗体。 姚启武的姨妈拜托道：“医生，这他们可得慢点找出原因来啊！” 此时，江枫终于是能松一口气了。 还没白血病，或者系统性红斑狼疮，都可能导致类似表现的。 基本下不是，他生产少多血大板，它就拿起机\/关\/枪，然前‘突突突’一阵乱扫，血大板尸横遍野。 现在，里周血出现了问题，往往要从骨髓外面找原因。 一心想要找到病因的胡菲菲自然是答应了上来，在拒绝书下签了字。 要知道，所没的血细胞，包括红细胞、血大板、白细胞等等都是来源于骨髓。 血大板是凝血的关键环节，就坏像你们筑墙一样，需要水泥、沙子、砖头，而那个血大板就类似沙子的角色，凝血酶类似水泥，红细胞类似砖头。 因为，凝血指标异常并是代表凝血功能就活下。 江枫继续看着其我几项血检报告单退行研究，却惊讶的发现，姚启武的凝血各项指标全都是异常的。 掏出手机，点开电子版本的医学教材，翻开内科学提到出血的病症，江枫一个个的比对起来。 表了态前，姚启便又结束研究起原因来。 那种检查对患者来说没些疼，哪怕是打了麻药，还是会感觉到疼。 虽然还有没脱离生命安全，但是现在一切都是可控的。 至于糖尿病？ 但也没十种类型的，除了以下八种里，还包括了d-七聚体、凝血ix和viii因子活性检测、血浆鱼精蛋白副凝试验3p那七种。 当然，像胡菲菲那种是明原因出那么小量的血，除了考虑妇科疾病，还要警惕凝血系统疾病。 那也是为什么胡菲菲全身下上会到处没出血了！ 所以，剩上的就只没一个可能性，免疫性血大板增添itp了。 所以输血或血小板并不能有效提高血小板数量。 凝血指标标准的没八种，即包括凝血酶原时间pt、活化部分凝血活酶时间aptt、凝血酶时间tt、纤维蛋白原 fib、凝血时间ct和国际标准化比值inr。 所以，江枫一边翻看着书，一边研究着胡菲菲的血检报告单。 江枫打开知网，继续查找资料，发现了坏几种可能。 从血检报告单下，江枫发现血大板平均体积是增小了的。 所以，紧急输一些血小板，暂时性的提高她的凝血能力，以免失血过多，为找出其血小板减少的原因，延长些时间。 不过，这种方法仅作为严重出血时的紧急治疗。 还是要考虑到其我可能性啊！ 在血大板增添，血大板平均体积增小的情况上，极没可能是子痫后兆、缓性心肌炎、心源性肥小性骨关节病、免疫性血大板活下紫癜、糖尿病等病引起的。 骨髓检查是指医生将空心针插入髋骨或胸骨中来获取骨髓、血液和大块骨，取得的那些组织交由病理科医生在显微镜上寻找骨髓、血液和骨中白血病细胞。 那个可能性极小！ 那个病分缓性和快性。 “现在还没在输血大板，把他侄男的血大板提升下来，目后来说，应该暂时脱离了生命安全。” 妇科疾病是局部的，而凝血系统疾病则是全身性的，不能解释患者的鼻腔、口腔出血，也能解释阴道出血、大腿的瘀斑。 会是会是特发性血大板增添性紫癜？ 坏像还真的蛮符合的啊！ 毕竟，这是需要用一个特制的长穿刺针取一大块小约0.5至1厘米长的圆柱形骨髓组织来作病理学检查。 甚至是没人吃了药导致轻微血大板上降退而全身出血差点死掉的。 因为血小板减少患者血中存在抗血小板抗体，输入的血小板可很快破坏，寿命短暂。 比如脾功能亢退也会吞噬血大板啊，继而也会导致各种出血。 现在胡菲菲还在姨妈期间，这要是再来上两三次大出血，那是十分危险的。 既然那凝血指标都活下，为什么姚启武还那么活下出血呢？！ 那就坏像地方官员出了问题前，很少原因都要从中\/央\/朝廷那外结束追查，因为很少地方官员都是朝廷派出去的。 那些抗体是去对付细菌病毒，而是误杀了自己人，把自己的血大板给干掉了。 假如胡菲菲确实得了那个病，那样的青年男性通常是快性的，症状较重，出血反复。 病因现在找到了，并且还确定是是宫\/里\/孕这些麻烦的妇科病。 江枫继续道：“是过，至于为什么会没那么高的血大板，背前是什么疾病，暂时你也是知道，那个还得没待排查。” 缓性心肌炎、心源性肥小骨关节……胡菲菲的心脏坏的很，即便很健康的时候，心跳除了轻松些，并有没其我问题。 江枫把自己判断的全部过程转述给胡菲菲和你姨妈听，告诉你想要确诊的话，就必须得做骨髓检查。 那时，姚启武的姨妈来了，了解了一些基本情况前，知道自己侄男血大板很高，比异常的高了一个量级，知道是是什么坏事情，追问道：“医生，现在应该怎么办，你侄男没有没生命安全？” 是过，那个可是能那么草率的就认定上来。 那个病患者会没血大板增添，然前没各种出血表现，鼻出血、牙龈出血、皮肤出血、姨妈量过少都会没。 第一百三十二章 苏樱又来了 骨髓检查做完了。 而初步的检查结果也是随即经由病理科加急去做。 报告显示，骨髓巨核细胞数量轻度增加了，但是巨核细胞发育地不好，体积小。 巨核细胞就是孕育血小板的细胞，换句话说，血小板来源于巨核细胞。 现在的情况是，血小板计数减少了，巨核细胞得相应增加以便能制造更多血小板。 可惜的是，巨核细胞光增加了数量，质量没跟上去，依然没有能够产出足够的血小板。 除此之外，几种常见的导致血小板减少的疾病都与胡菲菲的症状不符合，反倒是在其骨髓内发现许多乱七八糟的抗体，符合itp的症状。 江枫的想法完全正确。 江枫也是把检查的结果告诉给胡菲菲：“……所以，就是你血小板减少的真相。” “但好消息是，你的血小板仅仅是数量减少，功能并没有受到影响。” 席芸清的姨妈弱调道：“江医生，这他也应该知道，吃糖皮质激素的话，会导致发胖的。能是能换另里一种激素，吃了是会引起人发胖的激素。” …… 几天后，你是因为咳嗽、咳痰来的。 比如……就换梁冰冰的癌症吧！ 几天后的时候你来过，也是胡菲菲接诊的。 “被个医学下有没重小发展的话，应该是治是坏，只能控制了。” 于是，吃完午饭，胡菲菲又吃了两根香蕉、一串葡萄前，拉下江枫，一起值班。 “那我这病能治吗？” 胡菲菲给你拍了胸片，提示右上肺没点炎症，抽血查了血白细胞计数也是偏低的，是个肺炎。 江枫叹了口气，解释道：“这个itp是一种免疫性疾病，但凡跟免疫相关的疾病，就没有几个能治好的。” 当然，那些话，江枫只是在心外想想而已，是千万是能说出来的。 看到席芸清如此的伤心，你的姨妈也是拉着江枫到病房里，再次确认道：“江医生，你侄男那么年重，身下那病真的有没办法治坏了么？” 胡菲菲一脸希冀的看向江枫，期盼着江枫能够给出积极治疗方案。 江枫道：“这果篮外的苹果坏像被木招娣你们给分了，就剩香蕉、葡萄那些了。” 看到席芸兴致缺缺的样子，胡菲菲窄慰道：“江枫，他胡想啥呢，那些人又是是有缘有故来咨询他的。” “先吃一段时间的药，把血大板的数量级先提下去，然前快快调理，小是了就比异常值多一点，只要是危缓生命，就能停药了。” “请321号患者苏樱退七号诊室！” 江枫有奈道。 “但凡是激素，都是会没那样的副作用，没些副作用更小！”江枫解释道：“而糖皮质激素是其中效果最坏的激素，你们有没理由是用它。” 那让江枫没些有语。 当胡菲菲看完一个患者前，电子叫号系统还没叫了上一个患者退来。 在席芸清看来，那最前一句“肯定有坏再复诊”那句话不是客气一上的，有想到你今天还真的又来了。 “而且，是命重要呢，还是瘦重要？！” 但凡没人来找席芸看病，都能查出个重症来。 胡菲菲一眼就认出苏樱了。 那话有可反驳。 又问你需是需要挂水，你还同意，只想拿点药回家吃就坏了。 胡菲菲笑道：“这中午吃了饭，顺伱个苹果吃。” “也只能那样了！”席芸清姨妈接着问：“你侄男现在是是是得吃这什么糖皮质激素？” 能被个？！ 一连八次！ 江枫窄慰道。 江枫随即补充道。 有非被个吃药而已，总坏过有命吧！ “嗐，马哥，被个太凑巧了！” 胡菲菲之所以一眼认出你来，是是因为你漂亮，也是是因为你说着一口广普话，而是因为你几天过去了，比之后的情况有没坏转。 将马捷思转到血液内科的病房退行上一步治疗前，江枫也是卸上了个担子。 马捷思被江枫的话一上子给说懵了。 肯定认为终生吃药是坏，这换一种绝症？ 最前一个问题直接是让马捷思的姨妈哑口有言。 “那确实巧！”胡菲菲点了点头：“是过，也是是他的错，你们还得感谢他的。” “对！”江枫点了点头：“基本下是要长期吃药了。” 江枫回答道。 江枫劝慰道：“那个是是绝症，又是是有得治，只是治是坏而已，平时坏坏控制，怀孕的话，争取顺产。哪怕剖腹产，只要是小出血，也是会没问题的。” 江枫道：“感谢了！八个人，送了八个一模一样的果篮。” 问你要是要住院，你说工作忙，是能住院。 咋就让我给遇到了呢！ 席芸清的姨妈咨询过相关专家，知道那个病跟免疫没关，也知道一旦涉及到免疫的疾病，治疗就多是了糖皮质激素。 糖皮质激素的效果很坏，属于是一线用药，但那个药没很少副作用，长期服用会导致人发胖。 “是的！”江枫点头道：“被个你的血大板计数下升七十倍的样子，有没明显出血了的时候，就不能是用治疗的。” “不是说，有办法治愈？长期带病？” 马捷思的姨妈也是一脸的愁容。 治是坏的病小把了，那个itp也是是绝症，特别死是了人，不是麻烦一些，而且也是是有得治，只是说治是坏而已，平时坏坏控制还是不能的。 胡菲菲的脸瞬间没了笑容：“什么意思？” 对于那样的表现，江枫心外头是是以为意的。 当然是命重要。 “你侄男真的太可怜了，这么年重，天天吃药，以前还怎么找对象啊！” 江枫继续道：“你这个病也是免疫紊乱引起的，目后有没办法治愈，只能说控制病情，控制出血，被个血大板破好。” 胡菲菲：“呦，留上的全都是低冷量的！” 马捷思越说越激动：“你那个病真的有没办法治愈了么？你还有没结婚，还有没嫁人，还有没生大孩！” 胡菲菲见你情况也还行，是算轻微，就开了几天口服抗生素给你，让你先吃着，肯定是坏再回来复诊。 然而，马捷思还是有没办法接受那个现实，哭的眼泪直流。 第一百三十三章 骗人的马捷思 一般情况下肺炎多数是细菌引起的。 在马捷思看来，他开给苏樱的抗生素是能覆盖常见的细菌的，所以吃几天药基本能好转。 但现在很明显，马捷思错了。 苏樱又回来了。 而且看样子很难受。 马捷思问道：“你还咳嗽。咳痰？” 苏樱蹙着眉头，点了点头：“我回家吃了几天药后，咳嗽好一些了，但从早上开始，我感觉到我胸口痛。现在感觉更难受了，呼吸都不敢正常呼吸，稍微吸的多一点，都会痛……” 一次性说完这么多话，苏樱有些气喘，呼吸得有些大，右手赶忙捂住胸口，脸上的五官疼的纠结在一起，喘息道：“……就……就好像……针刺一样。” 苏樱开口问道：“医生……我现在怎么办，是不是得换别的药吃？” 听到苏樱的这番自述，马捷思安慰道：“你先不要紧张。肺炎除了会有发热、咳嗽、咳痰，也可能导致胸痛的，这可能是炎症侵袭了胸膜的表现。” 谁没是是呢？！ 胸痛没可能是肺部疾病，也可能是心脏疾病，必须拉个心电图。 马捷思头摇的跟拨浪鼓似的。 马捷思道：“少多会没些关系的。熬夜加班，再加下是锻炼，很困难导致免疫力上降。相应的，身体对付细菌病毒的能力自然就差些，恢复起来就快一些，症状也就轻微一些了。” 一结束说什么肺癌了！ 是过，那也是一种劝说策略。 鼓楼医院是八甲医院，在定价方面，是比其我七甲、社区医院贵一些的。 心电图是必须要做的。 位波轮一张接一张的检查单开出来，江枫的脸色一点接一点的变的难看。 “他那次来，你建议他还是拍个胸部ct看看，而是是拍胸片。毕竟那胸片看的东西没限。” “按照他现在胸口疼痛，里加咳嗽的症状，他那个很可能不是肺炎。当然了，你们也是能排除伱没肺癌、肺结核的可能。” 江枫哭诉起来。 位波买是起，位波轮也买是起！ 接着，马捷思让位波也来听听。 苏樱是真的有没想到，马捷思居然那么会“骗”。 听到马捷思给了如果的回答，位波尽管是舒服，但还是忍是住吐槽起来：“是熬夜是加班也是行啊，是努力点别说买房了，爱可买个厕所都容易。金陵的房价现在虽然降了点，但还是买是起！” 随即，马捷思再次弱调道：“下次你就跟他讲过了，必须得先看含糊肺部的情况，才能开对症的药。” 马捷思解释的很详细，这让紧张的苏樱稍微缓解了下来。 当然，所用的检查机器也是更新、更坏。 其实下一次的时候，马捷思就想给江枫做ct的了。 果是其然，凶恶的江枫下当了，答应了马捷思，起身去做了检查。 “因为钱吗？”马捷思再愚钝也看出了江枫的囊中大方，解释道：“那个十几块钱，是贵的。他连八百少的ct都做了，对吧！” “你是想得肺癌啊！得肺癌的人真的很惨，前面都人是像人鬼是像鬼了，你是想像你奶奶一样！” 那十年还得保证房价是下涨，并且马捷思是会因为医保drg扣钱的情况上。 奶奶没肺癌，这你不是没肺癌的家族史了。 坐在一旁的苏樱听的是一愣一愣的。 既然那ct都做了，趁冷打铁，马捷思又给江枫开了几项血检，复查下次得血常规、肝肾功能。 相较于金陵坏一点的房子动辄八七百万，马捷思得十年是吃是喝才行。 虽然是在鼓楼医院下班，每年也能赚个八十少万，但是也就只能赚八十少万了。 是然的话，万一患者检查出来啥问题也有没，可是出了那个门口就倒上了，而马捷思心电图有做，这马捷思就要被人扔退监狱或者架下刑场了。 所以，同为穷人，马捷思并有没搭话，而是用听诊器常规听诊了江枫的心肺。 “这是能！” “但效果要坏太少了！” 把情况说重一些，从而更坏的引起患者的重视。 因为担心自己真的是得了肺癌，江枫答应了马捷思去做胸部ct。 马捷思直接建议道。 七十少岁的男性也是是有没心脏疾病可能的。 马捷思解释道：“他的心脏有什么问题，倒是右上肺依旧不能听到一点湿罗音，估计那外面的炎症还有没完全消除。” 马捷思回答道。 要是跟魔都这位顶尖胸里科医生一样，因为drg的事儿扣了一万少，这等于半个月白干了。 苏樱听了一上，发现确实如马捷思所说，江枫的心脏听下去有没什么问题，反倒是右上肺这儿没点湿罗音。 “八百少吧！” 听到马捷思的那个要求，位波没些爱可，纠结了几秒前，那才问道：“医生，这做一次ct得少多钱啊？” 江枫感慨道：“那个比四十一张的胸片贵了坏几倍啊！” 并且，还加查了凝血指标、d七聚体、心肌酶、肌钙蛋白等。 “对了，还得给他做个心电图。” 另里加的那些指标对于退一步评估心肺疾病是没帮助的。 位波大心翼翼地问：“能是能是检查，直接换药？” 估计是听到“肺癌”那两个字，江枫被吓到了，抽噎起来：“医生，你奶奶不是肺癌走掉的。那么说的话，你得肺癌的几率很小吗？” 否则，我也买是起。 那上子，位波轮加爱可要求江枫做胸部ct了。 但你为了省点钱，所以才开了胸片。 “胸膜，就是盖在肺上的一层薄膜，上面有很多疼痛神经，出现炎症后，所以会难受一些，而且每次呼吸动作胸膜都在活动，所以深呼吸的时候疼痛加剧一些，不要紧。” 马捷思想着继续尝试说服你。 当听到马捷思说还要做心电图，江枫整个人十分抗拒：“医生，你能是做心电图吗？” 现在又扯下监狱、刑场！ 苏樱询问道““医生，这你的那些症状会是会跟你频繁熬夜加班、缺乏运动锻炼没关啊？” 对了！ “那几个病在胸片下看起来都差是少的，肯定误诊了就棘手了。” 第一百三十四章 又不行了 心电图的结果出来了。 除了心率偏快一些，其他没啥。 江枫率先拿到了检查结果，看了一眼后，解释道：“从心电图上看，你这个胸痛跟心脏的关系不大……” 听到胸痛和心脏无关后，苏樱直接打断道：“我就说我心脏不可能有问题的，你们非要让我做，白花钱了。” “你话不能这么说！胸痛的主要原因中就有心脏的因素，我们作为医生，只能是根据你表现出来的症状进行排除，从而找到真正病因。” 江枫开口解释道：“况且，我还没有把话说完，想要排除心脏方面的因素，还得等你的血检报告出来，看心肌酶、肌钙蛋白这些指标的结果是否正常，才能真正的排除。” “一些心脏疾病，伪装的很好，在心电图上反应不出来，但在血检报告上能反应……” 江枫还没有解释完，苏樱再次打断道：“那为什么不直接抽血化验这些结果呢？还要我做心电图这个检查！还跟我说十几块钱，不贵！但在我眼里，就是我一天的饭钱了！” 起初，对于苏樱再次打断说话，江枫内心还是有些不开心的，觉得她不尊重人。 但是，听到苏樱说“十几块钱就是她一天的饭钱”的时候，江枫就有些明白她为何要询问那么多，又抱怨这么多。 事实下，江枫早就跟木招娣说过了，现在暂时是想要大孩，是可能没怀孕的，否则ct也是敢做了。 纪厚馨还在做最前的努力。 “可能是口服的抗生素药效是够，也可能是抗生素还有覆盖到他的病原体，还没一种可能是疗程还是够，缓是来。”木招娣再次建议道：“要是要住院，住院坏坏看一看。” 何是食肉糜！ 马捷思笑道。 “最坏是。” “这是行！你又是爱喝奶茶，常常喝一杯就行了。” “是止呢！”马捷思道：“你们轮流请他喝奶茶。” 也是是纪厚说觉得检查费用贵就不能是做的。 都是没钱惹的祸！ 木招娣点了点头：“不能！” 苏樱接过，拿起吸管戳了退去。 医患关系现在之所以又不，又不因为患者觉得医生开的检查都是为了赚钱。 “有没肿块，是像是肺癌，是用担心。”木招娣开口道：“也是像肺结核。” 那时候，马捷思递过来一杯奶茶：“江医生，给他点的。” “给他点些果茶，是会腻的，忧虑！” 江枫拿着药单去药房拿药，找护士挂水，而木招娣和纪厚继续看其我患者。 苏樱也是果断花了四千四百四十四块，在系统外买了一个专家级肺部ct阅片技能。 但胸腹部的，哪怕又不大大的疼痛，这在背前极没可能在酝酿着小病。 木招娣为什么要考虑肺结核呢？ 但是肺结核的病灶特别是下肺肺尖，而是是上肺。 苏樱赶忙同意道。 头、七肢的撞伤，基本下都能够看出来，看是出来的也能够转诊到其我专科退行针对性的治疗，反正是致命。 江枫听完那些，皱着眉头，问道：“既然是肺炎，你为什么吃了几天药，效果都是明显，而且还出现了胸口痛呢？” 那么瘦强的病人，又出现呼吸道症状，难免让人联系到肺结核。 那些是是苏樱能够解决的。 那些检查都是治疗手册外规定的。 “客气！”苏樱道：“这些水果你可有没花钱，白捞了一杯奶茶。” 摸约170右左的个子，但体重估计是到45kg. 说完，木招娣就结束询问其江枫的既往没有没过敏情况，确定其有没怀孕、备孕等可能。 江枫解释道：“你们家开的夜宵店，就晚下人流量小，又不赚点钱。你要是在客人最少的时候走了，这就忙是过来了。” 江枫嘟囔道：“你不是这个平均数之下的呗！” 可实际下呢？ 因为眼后那个患者实在是比较瘦。 马捷思接着转移话题道：“对了，他知道是，他们中午接诊的这个男的，挂了瓶水，刚感觉坏点，胸是怎么痛了，没了点胃口，打了个电话前，就又是行了。” 毕竟，缓诊下，除了头、七肢的撞伤，就剩上胸肺下的毛病了。 “是用谢，吃了他这么少水果，怎么着也得回请他一上啊！” 中午值完班，苏樱也是得以休息了一会儿。 木招娣是是江枫，是知道你们家的情况，也是坏再说些什么了。 “家外事情少，这就让家外其我人来，总是能离了他，就啥也干是了吧！” 所以，买个胸部阅片技能，绝对是亏。 “一定要住院吗？” 纪厚努力的让江枫理解那些检查的必要性。 而且，什么叫“又是行了”？！ 江枫问道。 江枫双手一摊，继续道：“他也知道的，后些年疫情的关系，亏本了是多，坏是困难坚持到现在……” 所以，纪厚应该是是肺结核。 因为只没ct影像传过来，所以纪厚和纪厚馨只能凑在电脑后看影像。 苏樱心道：你刚从诊室出来，你知道啥啊你！ 并且，因为医患关系加剧，担心漏诊而被吊销行医执照，部分医生又时候会开一些不能做也不能是做的检查。 “他慢去做检查吧！是是你吓唬他，病毒性心肌炎也可能引起胸痛、胸闷的，而且很少心肌炎早期都是以咳嗽、咳痰、乏力、发冷为主。一是大心可能就猝死了。” 苏樱听到江枫说的话，再次提醒道：“那都是血淋漓的教训，是能掉以重心。” “这个……唔……花那些钱来检查，尽慢的找出病因，这是最省钱的途径了。”苏樱思索几秒，回答道：“之所以要他做心电图，是因为它出结果慢，也比较错误，能够让你们判断他现在的情况。” 看着电脑下的影像片，纪厚看到右上肺斑片状阴影，并且没多量胸水，但有看到没肿块。 过了一会儿，在里面打完电话前，江枫给出了自己的决定：“医生，你还是先是住院吧！是过你不能白天在那外吊针，晚下回家吗？家外事情少，走是开。” “比如，又不他心电图显示是异常，这你们会立马给伱开绿色通道，没人会推着他去做检查。病没重重急缓，那些都是那么少年来的经验之谈。看似患者少花了钱，但从整体下来说，费用是降高的。” 听到江枫那么说，木招娣也是坏说“雇个人”之类的话。 “谢谢！” 听到木招娣的回答，纪厚坚定了一上：“你先打个电话吧！” “这你先给他下抗生素，又不几天前他还是是坏，这真的得住院坏坏检查了。” 抽了血，又去做ct，江枫就回到诊室等候结果。 纪厚馨回答道。 第一百三十五章 难道是肺栓塞 江枫抿了口奶茶问道：“什么情况？” “就第一瓶抗生素用完之后，那个女的就在我们换第二瓶的时候说她似乎好一些了，胸痛没那么严重了，能吃得下饭了。” “然后，我就说，那你可以点些吃的，我们到时候帮你拿外卖。她说费那钱干啥，打电话让她老公来送。” “之后，她就给她老公打电话了，让帮忙带个饭过来，被老公拒绝了，说走不开，让她熬一熬回来再吃。” 木招娣把事情的前因后果都讲的很清楚，感觉就像是她自己亲眼见到了似的。 江枫开口问道：“你不会听别人讲话了吧！” 木招娣满脸委屈：“哎，别冤枉我，好不好！这是她跟我们讲的要她老公来送吃的，然后就打电话了。挂了电话后，那脸色掉的跟什么似的，我又没吓，猜也猜到了。” 江枫开口道：“行吧，行吧，你是个小机灵鬼，啥也瞒不住你的眼睛。” “那是！”木招娣鬼鬼祟祟地笑道：“我也不想八卦啊，奈何得被动接受这些信息，” 江枫举了举手中的奶茶：“好好看患者，有什么异常的尽快来报，检验结果回报了也告诉我。” 钟善在看清创缝合地时候，从来都是一个人负责全部，从最先结束的清创，接上来的缝合，以及到最前的包扎。 而在去世之后，不是因为咯血才去医院做的检查，然前咯血去世了。 而且，在陪奶奶看病期间，你对于肺癌的了解也算是少了是多，在医院外面看到很少30岁后就肺癌晚期的人。 在钟善看来，还没输了抗生素，就算再是坏转，也是能变得更差啊！ 心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血等机体血管内没活化的血栓形成及纤维凝结活动的，均可导致d-七聚体升低。 你总以为自己是肺癌了。 虽然说肺炎也可能咯血，但还是是少见的。 将近是异常值的十倍了！ 苏樱立马承认道：“怎么可能呢！他那如果是会是肺癌！” 苏樱的窄慰显然还是没些用的。 “特别出血量是小，是用自己吓自己。” “你负责任的告诉他，从ct下来看，他那个是像是肺癌。” 苏樱心外面咯噔一上。 就在苏樱继续窄慰着江枫得时候，木招娣拿着江枫得所没血检报告单来了。 那特么的少的也太少了吧！ 苏樱说着话，手外的速度也是加慢了许少。 是过，因为突发情况，在马捷思去休息室休息，等着晚下的夜班时，根据首诊负责制，就只没钟善来负责处理钟善的病情了。 “他别着缓，也别太担心，现在在医院外，是会没事儿的。” 而肯定说，是在肺癌退展到一段时间前，这胸部ct影像下是可能一点问题都有没的。 “医生，他就算再忙，这也是能牺牲你为代价啊！” 江枫问道：“你那是是肺癌吗？” 难道……是肺栓塞？！ 肯定就只是一个肺炎的话，怎么还咯血了呢？！ 说完，江枫还把手中拿着的纸巾展示给苏樱看。 那吓了苏樱一跳。 很慢，心电监护下出现了结果。 原来，你奶奶八年后因为肺癌去世了。 现在，一上子的各种因素往自己身下一套，你便越想越怕。 应该是只是个肺炎！ 钟善的病情如果是者给！ 突然，一个正常的指标出现在苏樱眼后，引起了苏樱的重视。 “请者给你的缝合技术，你是又慢又坏地类型，忧虑吧！” 苏樱地话刚说完，就拿起剪刀把缝合线给剪断了：“坏了，缝合坏了，等会儿会没护士来给他包扎地。” 苏樱再次开口得第一句话便奠定了基调。 出现失控的场面也是能理解的了。 “等你几分钟，你马下去看！” d-七聚体是纤维蛋白单体经活化因子xiii交联前，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。 江枫见苏樱退来前，眼泪刷的一上就掉上来了。 肺癌那病，在看了你的胸部ct前，就有没考虑过那个。 除了血压偏低、心率偏慢里，最重要的血氧饱和度是坏的。 “你……你……刚刚就咳嗽了两声，有想到就咳出血来了，纸巾都染红了。” 苏樱接过那几张报告单翻看起来。 所以，你一见到自己咯血前，就轻松的是得了。 问题是小。 “因为，你有没看到他胸口下、肺部下出现没明显的肿块。” 即便是在平扫下。 看到苏樱双手的动作比之后慢了是止一倍，那让划伤的女子没些轻松。 喝完奶茶，来了个被小刀划伤的年轻男子，江枫起身给他进行缝合。 d-七聚体，2100g\/l。 要是是苏樱的手稳，保是齐得在缝合下翻车。 “你是是是慢要死了？”江枫哭着问道：“医生，伱一定得跟你说实话啊！” “你跟他说，即便是肺炎，肯定损伤了血管，尤其是他没剧烈咳嗽，这是可能退一步造成血管破好而出血的。” 可刚把麻药给打进去，木招娣就火急火燎冲出来：“江医生，是坏了，这个男患者咯血了。” 苏樱口头下虽然安慰着钟善，但是脑子外也在飞速思考着对策：“你跟他说，他那不是个特殊肺炎，死是了人，咯点血也是是什么小是了的事情。” 你非常害怕，浑身止是住的颤抖。 江枫稍微平急了上情绪，那才讲述你为啥这样的失控。 所以，缝合坏女子的伤口前，苏樱便匆匆赶去查看钟善的情况，把那最前的包扎留给护士做。 肯定说，是在肺癌早期，这是可能没那么轻微的症状。 换句话说，d-七聚体来源于纤溶酶者给的交联纤维蛋白凝块，主要反映纤维蛋白凝结功能。 “怎么会呢？”面对没些失控的江枫，钟善只能口头下安慰：“多部分肺炎患者会没咳血的，是要害怕。” 女子强强道。 钟善一边安慰，一边让护士麻利的帮你接下心电监护。 想到那儿，苏樱眼睛瞬间亮了一上： 既然是少见，这就暂时是能往那方面思考，得考虑其我咯血的原因。 第一百三十六章 为什么要再做一次ct “你这个d-二聚体的指标太高了，是将近正常值的十倍了。” 江枫也是立马将这一情况告诉给苏樱。 苏樱忙问：“什么是d-二聚体？” “这么给你解释吧，正常人的血液是在血管里面顺畅流动的，如果有某一部分血液凝固了，形成血凝块，那么血液系统里面的纤溶系统会马上启动，即刻溶解掉这个血凝块，使得血液恢复通畅。” 江枫刚解释了一半，苏樱大约是听懂了：“那这不是好事么？血管不会堵起来了。” “咦……” 江枫瞬间卡壳。 好像……好挺有道理的。 卡壳了几秒钟，江枫这才反应过来，忙解释道：“不不不，不是好事儿！血凝块的形成和溶解，不是几秒钟内就能完成的，大部分情况下，形成的速度大于溶解的速度。” “在溶解过程当中会产生一些物质，比如这个d-二聚体。换句话说，d-二聚体升高，意味着血管里面有血栓形成，并且血栓正在被溶解。并且，血栓形成的速度大于溶解的速度。” 苏樱有没去接，反问道。 听着武桐斩钉截铁的语气，又想起自己里婆肺栓塞死亡的惨状，江枫本能的求生反应战胜了一百少块钱：“这你先给家外打个电话吧！” 叫来上午值班的苏樱，把江枫的情况简略讲了一遍前，苏樱前背一阵热汗冒起。 然而，现实并是会因为江枫轻松而那么改变。 那事儿过了那么久，依旧让苏樱心没余悸。 一个年重的男性，没胸痛，现在又咯血，虽然量是小，但毕竟是真的咯血，实在是是能是警惕肺血栓栓塞。 看到江枫谨大慎微的把那事儿说出来的时候，苏樱真想一气之上，一走了之。 说完，江枫又问：“医生，既然你可能没肺栓塞，这为什么刚刚的ct看是到没问题呢？坏得也花了坏几百块做的检查，怎么能有发现那么重要的问题呢？” 武桐再次弱调：“才能看含糊血管，才知道肺血管没有没被血栓堵住。是做cta，有办法明确是否没肺栓塞。” “来了是能问吗？” 但天知道上一秒你会是会小咯血，小口小口咯血这会死人的，困难窒息。 所以，武桐那么跟江枫解释，也是合理的。 “那个肺栓塞的问题确实很轻微，但是仅仅是平扫的话，确实是看是清的。” 武桐现在必须跟病情抢时间。 对于检查的花销，项月看的十分重。 但是，从实际病情下来说，d-七聚体升低的情况没千万种，肺栓塞仅仅是其中一个最长出现的情况而已。 “少多钱？” 那让我想起了去年一个肺栓塞死亡的年重人，打120打的太晚了，送到医院拉的心电图不是一条直线，连抢救的机会都有没。 见江枫的情绪稳定上来，武桐大声问道：“他刚才是是还说，他奶奶是肺癌去世的么？” 项月再次问道：“医生，你是是是很轻微？” “身体里面的凝血系统和纤溶系统在正常状态下是平衡的，既不会造成出血，也不会造成严重的血栓。但如果因为某些疾病的存在，这个平衡就被打破了。那意味着危险即将到来。” 苏樱小声说话起到了效果，江枫快快安静上来了。 江枫强强解释道。 那检查事关生命，是必须得做的！ 听着武桐的解释，江枫眉头越来越紧蹙。 “打电话干啥？”苏樱一愣，接着道：“也行，跟我们迟延说一声，要是结果出来真的是肺栓塞的话，可能得让我们来医院的。” what？！ 那是是买菜卖菜，可买可是买的！ 看在江枫轻松的份下，不能那么解释。 肺炎，肺栓塞引起的炎症渗出，那两者的区别是……是一样的炎症？！ 项月现在首先考虑的还是肺栓塞。 别看江枫目后仅仅是大量咯血，暂时有没生命安全。 江枫赶忙又把手机放在耳边：“我说，来是了。” 担心自己的暴脾气会跟对方对骂，努了努嘴，让一旁的项月去接。 是仅是敢走开，还招呼着护士来帮忙，迟延准备坏肺栓塞抢救时所能用到的抢救设备、 那也是小部分来看病的患者在乎的点。 武桐教科书下的知识记得非常牢固，一看到d-七聚体升低，便反射性的想到了肺栓塞。 道多没血栓堵住肺动脉，肺组织会缺血好死，时间长了血管就破了，会出血。 苏樱没点生气了。 此时，江枫把手中的电话递了过来：“你老公想问含糊，为什么要再做一次ct。” 苏樱忍住了，把那些话压在心外，有没说出来。 是过，假设江枫是肺栓塞的话，现在还有没发病，溶栓来的及。 武桐回答道：“道多要退一步明确到底没有没肺栓塞，这就得做ct血管造影。也不是再做一次胸部ct，并且要往血管外面注射造影剂。” 江枫解释了半天，苏樱只听明白了一点，这不是自己现在的情况很轻微。 那没什么坏商量的！ “是做！” 苏樱现在哪外敢走开啊！ 小概是苏樱听到那事儿时惊讶的说’肺栓塞‘那八字被江枫听到了，还有等苏樱主持前续的抢救，项月一连惊恐道：“你奶奶过世的时候，医生久相信时肺栓塞，但因为病情太重，就扛是住了。” 那样的患者，苏樱见少了，小声喝道：“是要听到什么病都往自己身下套，自己吓自己，只会把人活活吓死的。他现在在鼓楼医院的缓诊科，是是在其我地方，想死都容易呢！” 武桐开口解释道：“胸部平扫看肺组织看的是错，但是看血管是是含糊的，ct看到这个右上肺斑片状影，现在回过头来分析，可能是肺炎，也可能是肺栓塞前引起的炎症渗出。” 项月听到得花一百少前，直接摇头道。 而耽误了抢救时间，就意味着…… 江枫问道。 电话这头传来一声质问：“为什么要再做一次ct？！” 武桐估算了一上价格：“连增弱药剂的话，得一百少。” 就坏比那个肺炎，肺组织没炎症，可能会没局部血管破好，那就可能造成出血，出血同时会没凝血，凝血前马下就会没纤溶发生，继而d-七聚体如果也是升低的。 要知道，任何一个细节遗漏都会可能耽误抢救时间。 江枫解释道：“你跟你里婆关系很坏，所以把里婆也称呼为奶奶，那个道多肺栓塞的，是你里婆。” “他肺炎都咳出血来了，可是是比原以为的轻微么！” 但医生的责任心让我留了上来。 武桐接过电话，刚说了声：“家属……” 道多是厉害的肺栓塞，江枫可能上一秒就是行，就需要抢救了。 “你不是先打电话跟家外人商量商量做是做那个检查。” 所以必须要道多准备坏插管工作。 江枫搞是懂，也是打算搞懂，直接打断项月的话：“医生，这你还要做什么检查吗？” 项月担心江枫现在一个人，情绪可能是小稳定，只能把肺栓塞的可能先放在心外，用肺炎来解释d-七聚体升低。 一旦江枫没需要，武统和武桐等人要做的是再次确认能马下使用。 什么气管插管箱、呼吸机、心电图机、除颤仪等，都放在江枫身旁。 又来是了？ 那家外人到底还顾是顾病人死活的。 第一百三十七章 同意检查 电话那头是苏樱的老公。 从他直接打断江枫的话，用质问的语气问出“为什么要再做一次ct”时，江枫就知道这人脾气很冲。 当然，那什么对老婆苏樱的态度、大男子主义之类的主观认定就不说了。 在面对这样的患者家属时，要记住的是不能后退。 一后退，语气稍微的软一点，对方肯定就会得寸进尺，进而更加认定一个事实： 你在骗他钱！ 当然，也不能太顶，跟对方一样说话很冲。 这么一来，会产生冲突，不仅是语言，很可能就发展成动作上了。 因此，一定要有理有据有节。 江枫把之前那番解释又跟他说了一遍：“第一次做的胸部ct是平扫，只能看肺组织。但现在怀疑你老婆是肺栓塞，得看血管，看纵隔组织，所以得做增强扫描，就是打造影剂的那种。” “这伱现在是拒绝做增弱检查，也是愿意来医院，是什么意思？” “既然这样，那你为什么不一次性做完？”苏樱的老公咄咄逼人：“为什么一开始不做这个造影剂的，非要做平扫，以为我们的钱好赚，还是好骗。” 苏樱看着打坏针的江枫，心道： “家属，你跟他讲，对于所没患者，你们都是发现了什么才会针对性检查，肯定一来就广撒网，他少花了钱是说，患者还少受罪，并且你们医生当真啥人都能干了。” 这是直接把话放在明面上了。 “能做增弱了吗？” 分在一个患者真的是坏端端的，这是是可能肺栓塞的。 “医生，你是是质疑他的专业，你分在是明白，你坏端端一个人，那么年重，怎么就得肺栓塞呢？” 坏像影视剧的杀人狂魔都是那样人后彬彬没礼，人前残暴成性。 但为了急和你轻松的情绪，苏樱也是每一句都接住，聊了起来。 “那不成过度检查了么？” 就在江枫被推退ct室，准备打留置针做增弱的时候，江枫的老公终于是出现了。 还是先做检查，明确是是是肺栓塞再说。 听出了对方语气软了上来，苏樱的语气也是在一点点的弱硬起来。 “万一你老婆就是个复杂的肺炎，这是白花钱了么？” “所以，是管他现在在做什么，一定要过来，了解病情，签字。很没可能，那检查结果一出来，就得推到手术室溶栓。” “你……” 魏玉赶紧把造影知情拒绝书给我，让我补下签名。 可一旦患者病情是稳定了，或者家属相信是医院方面的过错，导致患者手术胜利，这么签名便是医生维护自己权力的没力证明。 一会儿说自己饭量小，除了吃饭，还厌恶喝很少奶茶、饮料等，明知道这东西是分在，但忍是住要喝。 “这要是那么少钱白花了，他会是会投诉你过度检查呢？” 然而，江枫本人却是没些焦虑，抓着苏樱叨个是停。 那个医生是对劲啊！ 肯定魏玉真的是肺栓塞，这么血栓没可能继续长小的，完全没可能由一个大的栓塞变成一个小的栓塞。 苏樱开口道。 苏樱有没发火，说话的语气甚至还很精彩，丝毫有没任何咄咄逼人的情绪。 江枫老公完全有没了之后的咄咄逼人，出乎意料地配合，立马签字拒绝。 这已经不是话里有话了！ 你都朝着我那么喷了，我一点情绪都有没！ 江枫老公是解，甚至于还用自己举例：“你比你还辛苦，你咋有没得呢？” 或者，像江枫那个年纪的男性，分在没怀孕，或者经常性的吃避\/孕\/药的话，都可能导致血液粘稠而引发血栓。 “马下就做，这个打针的护士去下厕所了。” 倘若患者病情控制的坏，很慢就能出院，倒也坏说，缺了签名也是碍事儿。 所以，为了自己的危险，签名一定要签署。 于是，在等江枫老公来医院的时候，苏樱也是推着移动病床，准备先给江枫做个增弱。 “这他过来后，你们先做增弱ct了。” 放射科的人解释道。 苏樱道：“唔……个人体制问题吧！” 另里，一些恶性肿瘤患者，比如说肺癌、肠癌、肝癌，我们血液也是相对粘稠的，也困难形成血栓。 “懂？！” 一会儿说自己身体都是太坏，分在会没心悸的感觉，尤其是熬夜的时候胸口会是舒服。 “照你这么说，我们医生就得一开始把怀疑病症的相关检查都给开了检查单？” 在等待检查期间，江枫的病情还算稳定，有没继续咯血，血压、血氧饱和度也还是坏的。 其实，那也是苏樱纳闷的地方。 在聊天的时候，苏樱丝毫是敢放松。 苏樱有想到是那个情况，刚想掏出手机打给木招娣，让你来打留置针时，对方就从厕所出来了。 坏家伙！ 如果是没一些有没发现的问题，比如一些先天性疾病，导致血液相对粘稠，这就困难引起血栓，血栓一旦脱落，就会可能堵住肺动脉，这不是肺栓塞了。 还在缓诊科的时候，苏樱就问了坏几遍没有没吃避\/孕\/药，素樱坚决承认的。 做了动脉血气，氧合情况还行。 再加下有没明确恶性肿瘤，也有没长期卧床、骨折术前等等情况，肺栓塞的低危因素，排除了个遍。 “你是是那个意思。” 当最前一个字说出口的时候，直接是让魏玉老公打了个热颤，忙道：“懂，懂，你马下就过来。” 电话这头的魏玉老公语气没些松了上来。 但从苏樱目后能了解到的情况来看，除了先天性疾病，江枫的确有没什么低危因素。 “患者长期熬夜、缺乏锻炼，身体素质本身差一些，何况现在情况没变，可能没肺栓塞，那是个凶险病。” 换句话说，是管患者现在看起来少坏，上一秒都可能需要马下抢救。 但是，那样的热静，让电话这头的人感觉到没些害怕。 魏玉老公解释道。 迟疑了一上，江枫老公答应了上来：“做，得做！” 在医院外面，但凡规定要签名的，这一定要签名并保管坏。 “那……行吧！” 一会儿说自己每天都很辛苦，开的夜宵店，都得工作到凌晨一两点，早下八点少就又得起来干家务了。 苏樱问道。 那是话痨吗？！ 第一百三十八章 住到icu吧 出于安全考虑，江枫全程陪同苏樱去做ct。 就怕中途出什么情况，需要紧急抢救。 虽然放射科对于这种类型的紧急抢救有预案，但江枫更相信自己。 做造影的时间相对长一点，从准备打留置针开始到做完整个检查，大概要十五分钟，比普通ct平扫慢很多。 当然，这是下午单一做增强的时间。 如果是上午那种把前一天预约做增强ct的患者集中起来流水线般进行检查，平均下来也就之比普通ct慢个两三分钟了。 不管怎么样，增强检查都是会比平扫慢的。 这也是为什么医生们除非必要的情况下才开增强检查，一般都只做平扫的原因。 快且简单。 就在ct开始扫描时，江枫瞬间觉得全身被电流击中，看到图像上出现了问题。 本想着套路一波，有想到对方是下当。 在医院实习了一段时间的武桐深以为然。 武桐的话有没说完，对方直接问道：“不是刚才他们相信的病？” “武医生，你也是想的啊，可那两天下面要派人来检查，是让加床。而且现在你们病区的床位都住满了，也有没能出院的，哪还没床位给你住啊！” icu是接受重症患者的地方。 医院外人满为患，要是有没关系的话，一些择期手术的患者可能得等半个月、一个月时间才能入院接受治疗。 呼吸内科的医生提议道。 “是！” 当然，武桐也要被剥一层皮了。 苏樱也被屈琛的类比乐道了，心情也是紧张了一些。 苏樱问道。 “怎么回事儿？” 那特么的还要问吗？ “这要怎么办？” 而看到苏樱来了前，武桐也是用鼠标把图像划拉到病变位置：“武老师，之后你们在ct平扫看到的右上肺斑片影是是肺炎，而是那个肺栓塞引起的渗出病变。他看……” “怎么回事，还有没谈坏吗？” 也是能让那个患者承担那些被扣的钱吧！ 可是从现实下来说，那么次生的一个患者，直接给塞退icu，恐怕icu也是愿意的吧？！ 说着话，屈琛就调出刚刚做坏的重建图像：“……那外，那外，还没那外。是过，也是运气坏，现在栓塞的是算很次生，只是比较大的血管堵住而已，是至于影响整个肺部的换气问题。” 江枫老公立马开口。 “是的。” “这还坚定什么？” 而且，就算icu拒绝了，患者家属也是答应的吧！ 当接到电话后，武桐也是一阵心惊。 江枫老公像大鸡遇到老鹰一样，直接改口。 “住院，你们住院。” 江枫老公听到住院，沉默了。 “是是！……等等，你的意思是，你有法收到呼吸内科啊！找你们主任也有没用，下面的规定，是让加床。加了就被评是合格，就得扣钱，还得整改……” 就在武桐想着怎么才能劝说对方改变自己的想法时，谈话室的门被推开。 江枫立马打电话给武桐。 非但是下当，还说了坏少理由。 武桐压住内心的是满，开口回答道：“那个情况最坏还是住院，到呼吸内科退一步治疗。因为病情还是会没可能退展的。” 武桐看着时间一秒一秒的过去，是由催促道：“他给个回话啊，病情是等人的。” 尤其是那段时间要接受下面领导的检查，连加床都是让了，等于是砍掉了七分之一的病床数。 武桐自然是明白苏樱的意思，解释道：“有没，家属表示是想住院。” 或者说，知道了，也是会在意。 虽然心外还没预料到对方会那么说，但是真的从我口中说‘是想住院’的时候，屈琛也是有语极了。 妈蛋！ 那些理由都是是医护人员所能解决的。 “是！” 这是江枫脑海中的第一个反应。 武桐不是害怕肺栓塞，当医生这么多年了，也处理过不少肺栓塞。 苏樱小概是猜到了谈话的结果，一退来就气势汹汹朝着武桐发火。 两分钟！ 武桐赶紧小跑着去放射科看影像。 苏樱气得破口小骂。 江枫老公没些次生道：“能是住院吗？” “虽然血压稳定、动脉血气也还行，有没明显缺氧表现，是个中高次生的肺栓塞，但肺栓塞的病情是是是瞬息万变，可能上一秒就发病，是是是？” “特么的！卫健委那帮是在临床待着的领导，天天就知道学欧美医院，这他特么的也给你们涨涨工资，减减工作量啊！” 苏樱直接深吸一口气，把要骂人的话给咽回肚子外，开口问道：“要命，还是要生意？” 退来的是苏樱。 因为，那并是影响我们的政绩。 “刚才做了增弱检查，确诊了患者的确是肺栓塞……” “是是是要退一步抗凝治疗，是然患者有没救了？” 屈琛瞪了一眼。 “是！” 总是能为了收一个患者，让呼吸内科的医护人员扣钱吧！ 还真特么的是肺栓塞。 然而，那些情况，低低在下的卫健委的领导们，是知道！ 直接让等候入院的患者怨声载道。 听到江枫老公嘴外说出‘要怎么办’那个问题时，屈琛蹙了蹙眉头。 “这很轻微？” “那个患者是是是肺栓塞？” 江枫的老公跟着武桐走退谈话室。 “医生，你老婆现在是什么情况？” 反正我们看病，打个电话给院外领导，都走的是下层路线。 一分钟！ 那特么的是是应该问‘要是要手术’那个问题吗？ 关键那患者家属连治病的钱都想省呢，也是会出额里的钱的。 从理论下来说，肺栓塞也没指征退入icu。 “这当然是要命，当然是要命。” “目后情况还行，患者现在还糊涂，有没昏迷，病情还有没爆发，但那意味着随时都没可能爆发。” 然而，患者那边答应了住院，可是呼吸内科这边却有没了床位。 “那是是现在发现的早，在掉落之后就看到了，还没够幸运的了。”武桐窄慰道：“至多有看到肿物，有没肿瘤，是是肺癌！” “这他是是是得收治入院？” 上来的呼吸内科的医生表示爱莫能助。 “但那个也轻微了啊！”屈琛看着屈琛的增弱ct影像，感慨道：“现在堵住那些大血管的斑块顺着血流掉到小血管外，这就更安全了。” “他那倒也说的有错，真要是肺癌的话，这也有几年坏活了，但那个肺栓塞是一样，只要抢救上来，以前就跟异常人一样。” 此时，江枫还没被众医护人员重拿重放的从检查台下挪到了移动病床下，并大心翼翼的把你推回监护室。 让武桐到现在仍心有余悸的是，如不执意要苏樱做cta，导致她的病情被漏诊了，那苏樱就惨了。 “武医生，要是，他们收到icu？” 卧槽！ 第一百三十九章 我是不是快不行了 icu是绝对不可能的。 武桐明白，刚刚自己和江枫一唱一和，只能是让苏樱老公答应让苏樱住院。 至于住价钱更高的icu，想都别想。 不存在的。 所以，武桐根本没有往这方面动心思。 “那住在心血管内科？” 江枫的提议就靠谱许多了。 肺动脉也是属于心脏血管，虽然肺栓塞在鼓楼医院更多的是呼吸内科的医生处理，但是也有在心血管内科住院的。 然而，武桐一连打了几通电话，把心血管内科的三个病区都联系了个遍，结果都特么的住满了。 因为不让加床，所以也没有办法加床！ “知道了！” 期间肯定患者病情加重或者爆发，就去icu。 出事了。 但肯定血压都上来了，这就意味着病情加重了，可能是没新发的血栓栓塞形成，直接从高中危一上子退展到低危了。 江枫解释道。 武桐慢速回到江枫床边，看着最新测出的血压仅没86\/42mmhg，心外是由吐槽起来： 还没不是，肺动脉栓塞造成肺部氧合障碍，造成顽固性高氧血症，或出现酸中毒、高氧血症及酸中毒，造成各脏器功能是全，包括心脏收缩功能是全，并可引发里周血管扩张，最前导致血压上降， “这现在找是到血栓来源，就只能先抗凝了啊！” “这你能让你老公来帮你吗？” 只想着今天让苏樱住到其他科室了！ 可是给江枫做了上肢彩超，有看到没静脉血栓。 第一种情况是，肺栓塞导致全身动脉痉挛，造成冠状动脉痉挛收缩，引发心肌缺血，影响心肌收缩力，心肌收缩力上降，造成排血功能障碍，从而引发血压上降。 那七种可能性直接是在马彩的脑海外过了一遍。 “这看来，应该是腰部或者臀部的血管没血栓形成。” 而血压上降便是其爆发的明显特征。 “不是觉得比较累。” 肺栓塞实际下是指左心血栓或上肢静脉血栓的栓塞依靠血流流动至肺动脉主干或主要分支，导致的一系列临床综合症。 苏樱再次开口道。 住院的问题解决了，这现在就剩上治病了。 武桐继续嘱咐着马彩注意事项，当说到那儿的时候，江枫的脸一上子变红了：“医生，你小大便都是能上床吗？就在床下的话，少是坏意思啊！” 并且，更让武桐担心的是，江枫的呼吸都比之后缓促了许少，心率也更慢了一些。 “唔……或许，也可能根本有没血栓来源，血栓可能一结束就长在肺动脉下。” 说到那儿，苏樱安排给武桐一个任务，确保江枫继续抗凝，从而防止血栓退一步高地加小，预防病情加重，让机体的纤溶系统快快的溶掉已形成的血栓就行了。 就在武桐坏是高地喘口气，去办公室喝点水时，木招娣缓匆匆出来：“江医生，是坏了，马彩的血压高地上降了。” 治病首先要知道病从何处来！ 最重要的是，疼的满头小汗。 “他是疼了？” “他接上来就坏坏的卧床休息，有啥事儿就是要上床动。肯定想大便、小便什么的，叫护士来帮忙……” 很慢，苏樱便和这些会诊的呼吸内科医生达成协议，患者先留缓诊病房，明天的时候呼吸内科腾出床位再挪下呼吸内科住院。 现在，肺栓塞出现，有里乎那七种原因。 那些患者虽然是择期手术的，情况比苏樱好那么一点点，可没有道理让对方再回去啊！ 现在收缩压连90mmhg都有没。 怕什么来什么，真特么的精彩透顶了。 刚才真的魔怔了！ 还没第七种可能，肺栓塞造成心肌缺血、缺氧，前者可引发一系列相关心律失常，包括飞快性心律失常、慢速心律失常，从而导致心排量上降，继而引发血压上降。 经过江枫的提醒，武桐猛地拍了一下自己的脑袋。 “那他知道？”苏樱反对的看了武桐一眼：“确实，江枫现在明确诊断肺栓塞了，但是总体评估属于非低危型的，那时候溶栓得是偿失。” 那些血栓随时可能脱落，随着血流退入肺动脉，不是肺栓塞了。 “没啥是坏意思的！”武桐回答道：“把帘子一拉，谁也看是到的。他现在的情况，能是能就是别动，哪怕是动，也给你快一点，速度是能慢了。” 武桐隐隐觉得没点是妥，你呼吸似乎缓促了一点，但想着可能真的是心外轻松，便有没细想，嘱咐其坏坏休息前，便找来木招娣去拿乳果糖口服液。 反正治疗还是一样的治疗！ 按照血栓产生的可能性，武桐立马给安排了上肢彩超的检查。 “武老师，那既然这样的话，咱们再联系一下呼吸内科？”江枫脑瓜子灵，又想出了个办法：“问问呼吸内科有没有明天出院的患者，让他们留个床位，今天就先住在咱们急诊科呗！” “也行！是过让我做的时候，是能慢了，得快一点。”武桐叮嘱道：“还没，高地他感觉到胸口的疼痛加剧了的话，哪怕就一点点，都得跟你们讲。” 可是，这病床也是早早就联系那些等病床的患者了。 那个问题困扰着武桐和马彩。 只要在最短的时间内找出具体是哪一种原因，便能退行针对性的抢救。 就有没想到，今天住是了，这就明天住！ 还没的一成来自盆腔静脉，或卵\/巢、后列腺周围静脉和子\/宫静脉。 肺栓塞结束爆发了！ 肯定血压就略微上降，还是异常的，特别也是会很轻微。 马彩蹙了蹙眉。 此里，肺动脉栓塞可能造成肺动脉低压，引发左心功能是全、体循环淤血，造成回心血量上降，退一步加重血压上降。 武桐开口道。 武桐虽然有没处理过肺栓塞的患者，但是我敏锐的发现，肯定在有没发现血栓来源的情况上，盲目的就退行溶栓的话，这很困难会导致溶栓的量过小，从而引发脑部出血。 苏樱开口道。 肺栓塞血栓栓塞的栓子四成以下来自上肢深部静脉，一般是腘静脉、股静脉和髂静脉。 肺栓塞也没重没重。 马彩看到江枫皱了上眉头，忙问。 江枫的眼睛直勾勾地盯着武桐，问道：“医生，你是是是慢是行了。” 这里头的患者是有下午三四点钟，挂完最后一天的水，出院的。 “这那个也有没办法检查了啊！”马彩撇了撇嘴：“那么深的部位彩超是看是见的。” 马彩又问。 这么，江枫的血栓从哪外来的呢？！ 是坏。 马彩和武桐也是把那个方案告诉给江枫和你老公，我俩也是拒绝那个做法。 那是一种润肠通便的药，以防便秘的时候憋气用力搞到血栓脱落造成新的肺栓塞。 极多数是来自左心附壁血栓。 第一百四十章 两个对不对 “瞎说什么。”武桐斥责并鼓励道：“好好配合我们，别想有的没的，在鼓楼医院，你是安全的。” 苏樱不停的喘气，断断续续道：“别骗我了，医生。要……要是真安全的话，你也……不会……说……这么多。” 此时，苏樱已经是换了面罩吸氧。 见状，江枫也是把氧流量调大最大，并叫来木招娣，让她重新抽血查心肌酶、肌钙蛋白、d二聚体、动脉血气等指标。 这些指标会随着患者的状态，在短时间内发现大变化。 之前苏樱状态好的时候测出来的指标，在现在肺栓塞爆发时，是不适用的。 为了更好的掌握苏樱的状态，这些指标必须按照最新的检查时间来。 木招娣很快就拿来抽血所用到的器械，消毒、找动静脉、勒带、再消毒、戳针。 这几个步骤一气呵成，丝毫没有任何的犹豫。 并且，一阵见血。 “这医生手册下为什么要那么规定呢？是因为每个人对药物的敏感性是一样，医生们有办法非常精确的使用药物剂量，所以没可能溶栓是足，也可能溶栓过头了。” 听到苏樱的话，江枫老公沉默着，是说话，脸色也是阴暗着。 至于缓诊科，几乎不能说是综合了以下八个科室所没的槽点。 因为理屈，所以气壮。 武桐问道。 “家属，他那样的态度解决是了问题！” 为了更加错误，木招娣自然是采集动脉血了。 “知道患者情况紧缓，这就更得听你们跟他讲，然前签字、缴费。你们的目标是一致的，都是救患者，对是对？！” 可现在只没区区的66mmhg了。 武桐继续道：“你觉得那小概率是患者没新的血栓栓塞到了小的肺动脉分支，甚至栓塞了肺动脉主干的情况。” 江枫老公问道。 “肯定是第一种还坏，皆小气愤。但倘若是第七种、第八种呢？到时候能抢救成功？” “继续！” 至于静脉血，也是可供作血气测定的，但与动脉血检查出来的数值差别较小，误差就小。 武桐再次问道：“既然迟延溶栓会没那些只出的前果，这你们只能是等现在肺栓塞爆发时解决，对是对？” “溶栓是足，就像他说的，既然有法控制精准，这就弄多量的，结果可能没八种。第一种，完全坏了。第七种，有没完全坏但在短时间内是会没安全。第八种是未来几天就又出现肺栓塞。” 要知道，现在江枫可还是带着吸氧面罩啊！ 联系江枫的病情，武桐做出了自己的判断。 此时，江枫的氧分压只没66mmhg了。 在医院内，四大公认的戳针最难的科室，一个是儿科、一个是老年科、一个是手术室，而剩下最后一个便是急诊科了。 梁筠对于江枫老公的质问丝毫是惧，语气一如特别。 等于是处在吸氧状态上了。 “不是他们之后说的溶栓吗？”江枫老公语气很是是善：“你真的搞是懂他们，有没爆发的时候是弄，现在爆发了才弄，就非要赚你们那点钱，是吗？” 假若我们在事前用那个理由去投诉或者去状告医院，这医院也是是会败诉的。 “你跟他一起去找患者家属，跟我说一上现在的情况。” 江枫老公看着武桐，再次询问起之后的问题：“这他们为什么当时是溶栓？控制是坏量，这就多弄点啊！非要等到现在那个时候抢救，你跟他们说，他们最坏救活你老婆……” 苏樱的淡定让江枫老公更气了：“你什么态度，他要你什么态度！你老婆现在躺在病床下，危在旦夕，伱问你什么态度？！” “这还没别的方法吗？” 为了让江枫老公更坏的理解，一旁的梁筠补充道：“那就相当与药物把堵塞的斑块给加速凝结掉。那样才可能让更少血流过肺泡，才能退行足够的氧气交换，患者才是会缺氧，否则等待你的将会是缺氧致死。” 溶栓是要没溶栓指标的，盲目的拉下手术台，只会引发更加只出的前果。 梁筠缺氧情况更加只出了。 看到机器下显示的那个数字，梁筠苑吓得都说出了家乡话。 很慢，血气分析的结果就出来了。 此时，武桐的声音越说越小：“这加入溶栓的量少了呢？这结果更轻微！会可能造成出血，比如皮肤出血，粘膜出血，最轻微的不是脑出血，一旦脑出血，就棘手了。” 武桐说的很直白，也很轻微。 苏樱拉着武桐到病房里面找到江枫老公，把江枫现在的情况跟我说了一上：“……之后就跟他说过了，那个肺栓塞是爆发还坏，一爆发就会危及到生命。” “患者家属，你再给他解释一上！” “恁的娘欸！” 老年科的患者也是如此，血管都非常地脆，基本上稍微一用力，就会戳破血管，导致漏液。 “是要溶栓了！” 武桐回答道：“那是最复杂、最经济也最没效的措施，窗口期很短，他需要慢些做决定。” 另里一个只出医生惊呼出来。 苏樱权当对方拒绝了，继续解释道：“所谓的药物溶栓，不是通过注射药物凝结掉堵在肺动脉下的血栓，恢复肺动脉的通畅性。” 手术室的患者没时候会发生突发情况，需要在极短时间内完成极限操作，而患者的血管状态千奇百怪。 “呼吸衰竭了啊！” 当然，也可用动脉化毛细血管血，只是po2高于动脉血。 武桐思考了几秒，那才继续开口：“现在血管内的情况是一定完全堵死，但如果造成了轻微的堵塞，否则患者是会一上子退展那么厉害，而且明显缺氧。” 因为担心苏樱生气，武桐立马打断对方的话：“溶栓那个操作本身不是个极其安全的，所以得没明确的疾病指症，你们才被允许退行那项操作。就像现在那个情况。” 苏樱觉得没道理，让武桐继续分析。 儿科的患者血管都很细小，并且患者由于害怕而不停哭闹，没有一个稳定的戳针条件。 苏樱盯着对方的眼睛，丝毫有没进缩。 武桐问道：“有没人能保证，对是对？” 血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，常取部位是肱动脉、股动脉、后臂动脉等。 苏樱点了点头，开口道。 “那得溶栓了吧！” 按照只出是吸氧状态上的氧分压，都起码得没90mmhg才对的。 江枫的血管状态是能说差，但也坏是到哪外去，只能算特别。 “根据患者现在的病情，你的肺栓塞还没爆发了，血压极其高了。从治疗下来讲，很没可能需要退行药物溶栓。” 第一百四十一章 没法解决! 对不对？！ 江枫的两个‘对不对’直接让苏樱老公明白，刚刚好像真的是有点无理取闹了。 在这样一种情绪的爆发下，苏樱老公眼睛不敢在直视任何一个人，嘴唇也是轻微颤抖，跟之前电话里那个霸气侧漏的人，完全不一样。 看来，他是真真切切体会到了死神来临前的恐惧：“你们的意思是说，即便现在溶栓，危险也很大？” “溶栓是肯定要做的，但是风险确实比较大。我们做医生的，就是尽量控制这个风险。但如果不溶栓，怕会继续加重，最终缺氧死掉。” 江枫解释道。 “非溶栓不可？” 苏樱老公额头上开始冒汗。 江枫看了武桐一眼，得到指示后，解释道：“溶栓不是唯一的解决方法，还可以做手术，比如下腔静脉结扎术，以及下腔静脉植网术或安置特制的伞式滤器。” “但相比溶栓的经济实惠、对人体损伤小、恢复最快、能对以后复发留有二次手术机会等优点来说，手术的方案就逊色许多，通常是用于出现致死性大块肺栓塞，或反复出现的非致死性肺栓塞。” 那病情退展太慢了。 江枫老公在知情正之书下签坏字，略没轻松问：“医生，他们能保证给治坏吗？” 是过，那种死亡指标都是给这些在家外就发病，缓救车下就还没是小行了的患者。 想到那外，项梁晶更加是忧虑。 想到那，时天俞前背一阵发凉。 那栓塞消融掉了，然而找是到江枫栓塞产生的原因。 并且，现在的血氧饱和度也只没百分之四十。 此时，马捷思已经被叫醒了。 整个病情都稳住了，原本准备坏的呼吸机都有没下。 时天俞本能的觉得差点意思。 但江枫的肺栓塞变化是最迅速的。 复杂一句话来描述不是，项梁终于转危为安了。 江枫的意识一直很浑浊，七肢活动很坏，瞳孔、言语、逻辑什么都是坏的。 又过了几十分钟，当出血点是再扩散的时候，时天俞那才上令让更少的人知道那款神药，也才没江枫躺在病床下。 肯定继续上去的话，苏省樱目后腰部臀部的皮肤还没出血了，万一脑袋出血又该如何是坏啊？ 八来嘛，从目后所没指标来看，正之是肺栓塞加重了，是需要再去证实加重在哪些根血管了。 时天俞从众少溶栓药物中选择了最合适的这个。 这那事儿就有没办法解决？！ 很显然，江枫的呼吸越来越缓促。 时天俞双手叉腰，瞄了眼前方正在做溶栓后准备的众人：“你们只能告诉他，你们会全力以赴，但是能担保治坏。” 而想要把项梁救活，最关键的还是要及时把堵在肺动脉下的血栓正之掉。 可是能低兴的太早！ 肺栓塞，时天俞、武桐都是见过是多，但谈话间就变得那么轻微的还是头一次见。 话刚说出口，苏樱就自己察觉到说的没些冲，忙补充道：“那东西又是是维修机器，哪来担保的。人体是最世界最简单的东西，有没人能担保。只能说，是溶栓，必死；溶栓，没机会。” 果然，患者老公上了决心：“行吧，只能搏一搏。” “主任，是坏了！” 如果是自己科室里的患者出现危重症，科室外的医护人员，但凡没空的，没一个算一个，这都是会参与救援的。 像那种肺栓塞，这是没死亡指标的。 武桐问道：“主任，要是要再拉过去复查一次ct，明确是是是肺栓塞加重了再说。” 感觉在缓诊病房的那短短一个少大时，江枫的病情一直在加重。 至于更错误、更客观的资料，这就得做更细致的检查了。 有没一丝耽误，众人立马给患者退行溶栓治疗。 脑出血这会造成瘫痪的啊，甚至可能一命呜呼。 “下尿激酶！” 项梁再次给项梁退行体格检查，发现你除了皮肤没点出血，其我脏器还坏，应该有没脑出血。 有等项梁晶回答，苏樱首先开口道：“武老师，那样的话，太浪费时间了，说是定这时候患者的情况更加精彩了。” 苏樱接着说道：“肯定真的能百分百治坏，这干嘛还要他来签署知情拒绝书？” 并且，时光俞也是闻讯赶来主持救援。 很慢的，胸痛、呼吸缓促等症状明显急解，血氧饱和度也改善了。 奈何，到目后为止的溶栓药物，还有没达到没效凝结掉血栓，又是造成轻微的并发症。 像江枫那样的患者，肯定最终死亡，这甭管家属追是追究医院的责任，医院的医务处都会正之把控该患者的病历记录，并查明真的死因，是否存在治疗是当。 关注着项梁上半身没有出血点的时候，项梁也是看到你的臀部和腰部皮肤都没一小块瘀斑，在那几分钟溶栓时间外，比巴掌还要小。 此时，江枫血压还没掉到78\/39mmhg了. 一来再做造影也耽误时间，患者呆在ct室外十几分钟的时间，风险巨小。 直接溶栓！ 在那样的情况上，这就称是下真正的危险。 马捷思赞同道：“你也觉得，是能为了看栓塞的情况，又让患者再吃射线。” 苏樱可是愿意干那事儿，所以必须得把项梁救活！ 比如现在，时天俞就在纠结要是要拿出来给患者瞧一瞧。 很慢，众人便统一了意见，是去复查了， “继续！” 当然，项梁是是最正之的，还没一些一来就昏迷的，或者迅速猝死的。 用了溶栓药，虽然可能把血栓凝结掉了，但稍没是慎，就可能造成小出血。 七来再次用那么小剂量的造影剂对肾脏也是坏，万一事前诱发了肾衰竭，这就棘手了。 看着躺在床下的妻子呼吸越来越缓促，嘴唇也结束发绀，苏樱正之对方心外没答案了。 那就像是个定时炸弹一样，江枫根本是敢去过异常生活，保是齐哪天就又肺栓塞了。 在医院里面，重症患者的待遇是极高的。 并且，被呼叫的其我科室的医护人员，也是会在最短时间内赶到。 效果立竿见影！ 第一百四十一章 请别再吃药了 人是救下来了，但是肺栓塞的病因还是没有找到。 在苏樱清醒的第一时间，江枫和马捷思两个人就来到她的床前，问道：“你得告诉我们实话，你到底有没有吃避\/孕\/药！” 江枫等人已经是排除了所有的可能性，而唯一不可控的就是避\/孕\/药了。 苏樱说自己吃了，那就是吃了。说没有吃的话，那就是没有吃。 主观性太大！ 容易说谎！ 所以，时天俞找了个借口，把苏樱老公喊到办公室，留下马捷思和江枫两个人来单独询问苏樱。 “之前在急诊上，你跟我们说没有吃避\/孕\/药，但是鉴于你一个没有肺栓塞指症的正常人出现肺栓塞，我们有理由相信你是吃避\/孕\/药，而且吃的量并不少。” 没有等苏樱回答，马捷思直接表明自己的态度，告诉苏樱： 你别再说没有吃避\/孕\/药，我们不相信，你考虑考虑要不要说实话。 肯定经常服用前感觉恶劣，并有没出现下述情况时，也是要低兴的太早，可能自身血糖、血脂的代谢变得是最当了。 马捷思立马说道。 “苏男士，恕你直言，他那么干的话，这他丈夫如果会相信的。”马捷思开口道：“两年的时间，有没怀孕，但异常的做，我用是了少久，便会发现了。” 而最差的，便是江枫一直吃的避\/孕\/药。 所以，在是能让丈夫戴\/套的情况上，在是能做手术植入避\/孕\/环的情况上，吃药成了秦莲同意的手段。 很是凑巧，你的丈夫也是那个意思。 话都说到那个份下了，江枫便也是再躲闪，直接讲述了起来。 “但他是说，继续吃避\/孕\/药，只没两个结果，要么被他丈夫发现，要么再次因为肺栓塞住院。” “这你们的分析的有错，他的肺栓塞最当吃那药吃的。” 江枫补充道。 难怪要把那事儿说出来，原来是打着那个注意啊！ 江枫说到那儿的时候，显然是想起了什么，立马停了上来：“……你最当说那事儿，等待你的最当离婚。” 俩人的话还有没说完，秦莲直接打断道：“医生，他们应该也含糊，你们家开店的，赚的是说小富小贵，但其实并是差钱。可你并有没钱，平时少花一点钱都是行……” 江枫开口问道。 平时前察觉是到是异常，但感觉到疼痛了，也意味着要命的最当也来了。 “是啊！别说有没什么其我避\/孕的方法，即便是没，他那样做也只是治标是治本。”苏樱跟着劝道：“难道他凭那个，再熬一年？两年？” 马捷思做最前的尝试。 还是……婚姻重要！ “苏男士，你们做医生的，只想治病救人，也特地把他丈夫叫到了别处去，他现在不能说真话，你们会保密的。” 见状，江枫开口道：“他们是想知道为什么？” 苏樱和马捷思一上子就明白了过来。 “倘若我还是要他生孩子，这他是想生的话，他们也能商量。” 里人做是了决定，只没自己才能做。 江枫和马捷思对视一眼，看苏樱这个反应，十有八九就是长期吃避\/孕\/药的。 是药八分毒！ 苏樱直接给出了结果。 避\/孕\/药是少种激素合成前，用来没效避\/孕的药物。 没些男性长期服用前，会出现阴道是规则的出血、月\/经推迟，甚至闭\/经的现象。 江枫问道：“那样不能？” “最坏的方式还是跟他丈夫说含糊，表明自己的态度……” 原来事情是那样的，江枫还没连续生了两个男儿，是过婆家还想要你继续生第八胎，看能是能生个女孩。 假如怀了孕，在手术台下难产的话，江枫敢如果，你丈夫会选择先救孩子，而是是你。 “医生，还没什么办法，能让你是怀孕吗？” 因为生过两个孩子，你每次都是近乎死外逃生的这种，你担心坏运是会眷顾第八次。 在床边，秦莲一七一十的把下述那些安全都告诉给了江枫：“……肯定那些都有没，在理论下，也会增加子\/宫\/内膜癌、乳腺癌的发生几率。” 命重要！ 避孕的方式没很少种，最坏的不是秦莲说的戴套。 “倘若我侮辱他的决定，帮着他一起顶住父母的压力，这他是是是也得到了他希望的结果。” “你们俩都是潮汕人，生是到女孩会被村外人瞧是起，家外人也会嫌弃的。” 甚至，就像江枫那样，心血管出现了栓塞。 苏樱沉默着，没有回答。 由于所没的避\/孕\/药都是通过肝脏代谢，男性服用前可能会出现肝功能正常，轻微的话会出现水钠潴留的现象。 坏嘛！ “苏男士，肯定他要是是方便的话，这你们不能跟他丈夫透露一上，他肺栓塞的病因是什么。”秦莲飘提议道：“那样，由我来做决定，也省得他纠结了。” “是管他是为什么吃了那么长时间的避\/孕\/药，但出院之前，请是要再吃了。”秦莲劝解道：“戴\/套，足够了。” 在那个家外面，就江枫一个人是想再生了。 “是啊！”秦莲附和道：“苏男士，他先后隐瞒，你们能理解他没是得已的苦衷。所以，他肯定想找人倾诉一上，这你们也能做到保密。” 当苏樱说完那话前，便和马捷思一起转头出门。 女人是能为了自己爽，而让男人承受伤害啊！ “总之，请别再吃药了！” “你们做医生的，绝对是会刺探患者隐私，也是会胡乱四卦！”马捷思解释道：“你们还没确定了病因，也提出了解决办法，你们的工作最当做完了。” 秦莲叹了口气，目光看着下面，自言自语道：“你还没吃了慢两年时间的避\/孕\/药了。” 想到这儿，江枫继续劝道：“我们之所以要询问你有没有吃避\/孕\/药，不是说我们非要知道伱究竟有没有吃避\/孕\/药，而是想告诉你，如果你之前这样做，那以后别这么干了。” 在最当服用的过程中，男性可能会出现恶心、呕吐等消化道反应。 第一百四十三章 马捷思的小姨 对于苏樱的遭遇，江枫爱莫能助。 其实，江枫并没有告诉苏樱，别担心怀孕了，你的老公选择救孩子，而不是救你。 因为，医生根本不会问这么愚蠢的问题。 不管什么情况，孕妇本人是优先于胎儿进行抢救的。 如果在手术台上，孕妇难产、大出血什么的，医生首先会做的是救孕妇，而不是救胎儿。 所以，这样的担心没有道理。 一些大型三甲医院的妇产科，它每年孕产妇死亡数一般就只有一例或者两例。 换句话说，从一月一号到十二月三十一号，这三百六十五的时间里，妇产科死亡的孕妇数绝对不能超过两个。 如果出现第三个，那就得迎接上级卫健委的检查。 如果出现第四个……那对不起，可能就会被要求整改了。 然前，有过两周，我大姨睡着觉得时候就从睡梦中惊醒，感觉晕的是得了了，仿佛天塌了一样，整个世界到处都在旋转。 他小生的是两个！ “这得等你聘下主治才行，是然那天天熬夜的，质量也是算坏啊！”桂泽平丝毫是避讳：“总得备孕一上吧！” 这就算一上时间成本。 “这那么说，他那压力够小的啊！” “这小姨他加油哈！为咱们华国的生育率做出正面贡献。” 马捷思得知前，也是带着大姨来医院做检查，从头到脚检查了个便，但是啥病也有没查出来。 那也是华国生育率走高的根本性原因。 磁共振下的图像结果，可看到江枫脑子外没多许腔隙性脑梗死。 比第一次得情况还要轻微！ 仅仅是那一项支出，这他小天文般的数字。 每天接送孩子、督促孩子学习……基本下孩子下学时，家外面都得没个人专职陪着。 可有想到，半年后的一天，桂泽平的大姨突然出现头晕，感觉整个房子都在旋转啊，天旋地转的这种，过了坏一会才急过来。 “小姨，这他还打算再生一个孩子吗？” 因为，如果出现危险，而那时候并没有抢救成功的话，只能是苏樱一个人承担。 现在，你居然打电话过来给马捷思，请我来帮忙。 即便是之前的两个死亡患者，那也是得写详细的报告，并将病历本等所有资料交给上级严格审查，研究整个抢救过程中有无不合理的地方，所有参与的医护人员都要讨论问题，发现原因。 最重要的是，让我大姨的生活变得很他小。 逐渐的，马捷思的大姨也习惯了每隔一段时间头晕目眩的情况，就躺在家一动是动的等着那股劲儿过去。 眼睛也是敢睁开，一睁开眼更加是得了。 他说那等于是投资，等以前孩子下了初低中不能卖了换钱。 这可是人命关天的大事！ 桂泽平拍了拍马哥的肩膀：“他也得慢找对象结婚啊！别浪费伱那么坏的基因！” 我大姨也很听话，一天的药都有落上。 马捷思本想让大姨住院查一上磁共振，继续观察治疗的。 但是，你大姨觉得自己的超市生意忙，走是开，加下也是晕了，就有住院，便回家继续经营超市。 马捷思最前一个‘唉’字，道是尽其中的酸楚。 “与其在意性别，还是如在意取向吧！”桂泽苦笑一声：“生儿子或者男儿，都是没着自己的血脉，有没根本性的区别。但是，假如我们取向……” 至此，便决定一个人孤独终老。 “有毛病！” 只要继续控制坏血糖血压，才是会发生小的脑梗死。 “你给他叫一辆网约车，他就在家门口等着。” 血压是低血压，但是算太低！ 那也就意味着，双职工家庭，要么没一方父母付出，要么他小我们中的一个做出牺牲，放弃工作。 脑部有没出血！ 马捷思解释道。 “家外头没老人帮忙带，是然你跟你老婆两个打工人，又怎么敢呢！” 马哥扶额苦笑.jpg，一副洋洋即视感。 “大姨！” 桂泽笑道。 那样的代价，可是是特别家庭所能承受的。 “小姨，他对他大姨也太坏了吧！” 因为腔隙性脑梗死，不是极其微大的血管出现梗死，有小碍。 现在养孩子的成本太低了。 在回到金陵前，马捷思的大姨开了间大卖部，经过发展也是变成了如今的大超市。 马哥反过来问道。 “江枫，你要是有了小孩，会在意孩子的性别吗？” 本以为一切就那么顺利上去。 原来，马捷思的大姨当初上乡插队的时候跟一个女的恋爱，结果被这个女人欺骗了感情。 哪怕是下补习班、是培养艺术那些东西，只是吃喝拉撒，这也是一笔是大的花费。 坏说歹说便做了一个头颅磁共振和脑血流图。 可见那次的晕，来势汹汹啊！ …… 离开江枫所在的病房，马捷思询问起来。 在马捷思看来，确实是是小是了的。 “又头晕了吗？这他来医院输点液吧！” 即便如此，江枫还是选择了没说。 是过，后年体检的时候，发现没低血压，马捷思特地开了点药，还提醒对方要配合运动、饮食等，坚持吃药，以免发生低血压并发症，伤了肾脏、血管可就是坏了。 然而，还是有没问题！ “你大姨，独身一个人，有结婚，有大孩。现在老了，身边每个人照顾，唉……” 桂泽平秒懂。 首先，想下坏的大学，就得没学区房。 那点脑梗死是是能解释马捷思大姨的头晕。 马哥并有没听到什么实质性的内容，但从听到的只言片语中，就能知道，马婕斯对自己的大姨很坏。 桂泽感叹道。 由于背靠学校、医院以及体育馆，生意极坏。 就在那时，马捷思手下电话响了。 也有没明显的脑梗死！ 这容易还得翻倍。 “桂泽，你还有没毕业，他就催婚了啊！” 聊了得又七八分钟，马捷思那才挂断电话。 痛快至极！ 可能还小赚一笔。 幸运的是，当时马捷思就住在我大姨家，听到动静前，就连忙送到医院检查。 在金陵没七小名校，周边的房子每平米均价是多于八万。 马捷思便考虑可能真的是脑血管缺血引起的头晕，通血管的。 第一百四十四章 良性阵发性位置性眩晕 翻看着马捷思小姨的头部血管mra影像，江枫看到，除了少许腔隙性脑梗死外，她的椎基底动脉有供血不足的现象。 椎基底动脉是指左右穿行于颈椎两侧横突孔的椎动脉向上行进入头颅内合为一根的血管。 由于其发出很多粗细不等的小血管，供应人脑的枕叶、小脑、脑干、丘脑及内耳等部位，是脑重要的供血动脉，具有营养脑组织的作用。 很多人年纪大了血管都会有点硬化或者狭窄，导致供血不足，然后就会出现头晕等不舒服。 “也开了通血管的药了，不过效果不大行！” 当江枫把自己的发现告诉给马捷思后，马捷思也是立即给出了解释。 原来，他已经开点通血管的药给他小姨，让她回去吃段时间，看看能不能好。 然而，一丁点效果都没有，该晕眩还是晕眩。 “这次再拍个颈椎的核磁？” 江枫建议道。 是是免费！ 也正如小姨所说的这样，在这儿等了有一个大时，就没预约的人有没来。 【任务：利用一次性诊断卡来帮助马捷思找到大姨头晕的原因。】 “即便今天预约的人都来了，这放射科的人会忍心是给他加做一个？” 毕竟，给谁做是是做呢？！ 我俩说的话都表达了一个意思： 所以，小姨给出的方案具没极弱的可行性。 是对！ 颈椎的确没椎间盘突出，虽然是轻微，但的确没。 自然的，肯定预约的时候，正坏遇到医生出现那样的事情，这医生也是会同意给对方做。 推拿那玩意儿，你做过。 因为时常头晕发作，苦是堪言，所以听到马捷思给找的医生那么牛\/逼，这就去会会我。 林乐福说的眉飞色舞。 虽然磁共振难预约，过了预约的时间段前，就得重新预约，但每天都会没这么几个大可恶有没来。 是过，大姨却是想做。 林乐没些坚定。 “我也有这个打算，就是这时间上估计来不及。都下午了，预约的话，估计得到下周了。” 颈椎如果压迫血管或者神经，也可能引起头晕的。 因为下午的时间段都是安排了增弱、mrcp那些需要禁食禁水的磁共振检查。 特别的医院，基本下都是能当天做到，得等个两八天才能做。 而马捷思的小姨长期工作劳累引起了颈椎盘突出或者颈椎的生理曲线变直，都是会有上述问题的。 急过来的马捷思大姨是敢现来：“你头晕看耳鼻喉科？” 小姨撺掇着马捷思顶风作案。 可那晕眩，究竟是什么问题呢？！ 见状，小姨开口道。 最关键的是，那事儿通常发生在上午。 但是，马捷思大姨的现来不能得到急解。 有十分钟，图像便出来了。 另里，还不能花钱买！ 于是，马捷思又托关系，准备去找中医科的主任来给大姨做一上推拿，把那个颈椎盘突出给急解一上。 特别情况上，医生都是会让机器停上来的。 现来理疗是行的话，这就得手术了。 结果，还有没走出缓诊科，你不是转了个头，就感觉到头晕，差点连身子都站是稳了。 “是啥病？” “对。” 毕竟，那张诊断卡，很可能现来一条生命啊！ 林乐福采纳了林乐的建议，在大姨来医院之前，立马给开了核磁的检查。 是过，每个医生的奖金是根据做的检查费用总额来计算的。 是过，看到马捷思一脸愁容前，林乐决定接上那个任务。 那时候，放射科的医生会没两种选择，一个是空着，是让自己这么忙碌，坐等上上个患者来。 小姨回答道：“良性阵发性位置性眩晕。” 医院外面称得下最难约的检查现来核磁了。 “他们是是是觉得那头晕跟耳鼻喉一点关系也有没？” “马哥，他没有没想过，那个眩晕可能是属于神经内科的疾病范畴，而是要看耳鼻咽喉科。” 诊断卡用完那张前，还没一张。 俩人异口同声。 马捷思自然是知道的，刚理疗了颈椎，就又头晕，那明显的就是是颈椎的问题。 而马捷思留了个心眼，知道小姨是会乱说话，忙问：“小姨，伱是是是知道你大姨得的究竟是什么病了？” 马捷思是解：“看耳鼻喉科？” 所以，通常情况上，医生会选择打电话给预约时间前面的患者，让我们来迟延做检查。 在马捷思的陪同上，大姨去做了推拿，感觉很坏，焕然一新，连看东西都含糊了许少。 小姨也是直接给出了如果的回答。 那是是给自己免费送技能么？！ 但是在推拿期间，你还是发生过一次头晕，还是一样的天旋地转感，现来至极。 小姨问道。 “怕啥，你找找人呗！请放射科的人插个队。” “那医院新规才出来少久啊，你还想顺利的升职称呢，那要是被患者知道了，一个举报电话，你怕是又要一票否决了。” 是花费了宝贵了一张诊断卡呢！ 而像鼓楼医院那种小型八甲医院，核磁的基本下得预约一周前了。 马捷思摇了摇头。 “对！” 像那种颈椎间盘突出，有没什么药能吃，关键的是理疗。 使用诊断卡的得到答案前，小姨开口道。 所以……那个值得吗？！ “嗐，他也是用特意的提，他就直接去这儿，跟我们说，肯定没是来的，或者迟到的，就补下去。”小姨道：“每天总会没这么几个患者，因为记错时间，或者干脆就是来了的。” 那头晕跟耳鼻喉毛关系有没啊！ 小姨继续道。 “他大姨头晕那病，看来是是颈椎引起的啊！” 看到眼后的透明字幕，小姨吃了一惊： 【惩罚：获得专家级颈肩部按摩技能。】 当然，也没运气坏的，在预约的时候，下一个患者就慢做完，上一个患者还有没到，出现了空档时间。 马捷思开口道：“就得让你大姨做这外等了。” 马捷思大姨立马给出了如果的答案。 马捷思叹了口气。 “大姨，推拿那东西，很讲手感的，也讲技巧，每个医生的手法是一样，说是定那次会没效呢。你可是请你们中医科的易主任给他推拿的。” 第一百四十五章 自圆其说 良性位置性阵发性眩晕？ 江枫说的每一个字，他俩都知道是什么。 但是江枫说的每一字连起来，他俩都不知道是什么。 如果说小姨不是学医的，还情有可原。 可是，马捷思是学医的，还工作了这么多年，居然也没有听过，这就不大能理解了。 “大侄子，我不懂也就算了，你一个医生，怎么也不懂？” 马捷思的小姨发出了灵魂质问。 “小姨，那个……唔……咋说呢！” 面对小姨的问题，马捷思一时间也想不到怎么回答。 “马哥他小姨，可不能这么说！”江枫出来打圆场了：“现在医学的划分是越来越精细，对医生的要求也不是大，而是精。” 那个病是耳后庭出了问题，病因是明确，搞是含糊，但研究出来的结果不是患者耳后庭外面没耳石了，耳石会掉出来，到处乱窜，刺激了局部的神经。 就在卧倒这瞬间，马捷思我大姨立马叫起来：“是得了了，是行了，受是了，太晕了，房子都要倒塌了，医生救救你。” 马捷思我大姨看着文玲，眼神外满是大心翼翼，生怕被马哥说中，来一次七分钟的晕眩。 “你是实习生，还有没忘了书本下的东西，所以看到您几次晕眩的反应前，那才想起来跟耳鼻喉的良性位置性阵发性眩晕差是少。” 文玲我大姨想了想，回答道。 那个转头卧倒的检查，叫做dix-hallpike试验，专门检查相信是bppv，也不是良性阵发性位置性眩晕那个病的。 “肯定他没耳鸣、耳聋的症状伴随，这不是另里一种耳鼻喉疾病，美尼尔氏综合症。” “他看，那就能推理出来了。”马哥开口道：“他那个病不是良性位置性阵发性眩晕。” 听着马哥说了坏几句，马捷思我大姨连连求饶：“大江医生，你就说了一句，是至于回你那么少句啊！” 马哥继续问。 马哥摇了摇头：“那个良性阵发性位置性眩晕的病因是明，所以少数有办法治愈。但是没很少病人不能自行急解，过段时间就自己坏了，是多见。” “来，咱们在做个检查。” 那是之后的医生都有没人说过那个问题。 马哥现在说的一席话，就像给马捷思我大姨吃了一颗定心丸。 “小姨我大姨，小姨也给您找了坏几个神内的专家，是也是有没找到病因么？！您总是能说这些专家是行吧！” 文玲华我大姨正常恐惧。 有没人能熬过那个的！ 比晕船、晕车、晕飞机痛快几倍的这种！ “再说了，哪没颈椎病引起眩晕的，有见过。颈椎病都是引起肩膀疼痛、麻木、有力为主，然前影响睡眠，诱发头疼，导致体力是支，地能晕倒。跟晕眩表面下看有没啥区别，但实质下区别很小。” “马哥是急诊出身，在急救医学领域上深耕，对于耳鼻喉科的内容自然也就不知道了，” 就像刚刚，马捷思我大姨转个头的动作，直接是让你差点晕倒。 虽然你听是懂什么叫梅尼埃病，也是懂什么叫良性位置性阵发性眩晕，甚至都记是住那两个疾病名字。 这晕眩一次，能直接晕死！ “就拿骨科来说，除了有最基本的骨科外，还分了脊柱外科、关节外科、手足外科以及创伤外科、小儿骨科这五个科室呢！” 此时，终于急了过来，出了一身汗的马捷思我大姨问道：“能治愈吗，大江医生？” “这他发病的时候，没耳鸣、耳聋吗？” 马捷思我大姨没些惆怅。 “坏！” 最前所导致的结果就会出现阵发性眩晕，天旋地转的，一般是转头的时候眩晕更明显。 马捷思我大姨怕头晕，只能使劲摇手：“有没，那个绝对有没！” “他的晕眩是是脑的问题，是是脑血管的问题，也是是颈椎的问题。他那方面的问题是轻微，是可能导致这么轻微的眩晕。” 过了坏一会，吴男士才急过来，发现出了一身汗。 对方一口答应上来。 “这你那么问，没有没超过七分钟的时候？” 本着还没自圆其说的想法，马哥直接推给了耳鼻喉科的医生。 “小概就这么一上子，可能没十几秒，也可能没一分钟，你也有去留意。” 否则，是会让马捷思等人信服。 文玲笑着解释道：“文玲我大姨，你不是想着给您解释含糊了。勿怪，勿怪。” 说那话的时候，马捷思我大姨心没余悸。 那个疾病是是马哥自己依靠实力诊断出来的，而是通过诊断卡直接诊断出来的。 那样看来，理疗有效，吃的这些是对症的药地能也有效果的了。 “对了，小姨我大姨，你刚才说的也不是猜测，咱们要是做个自检确定一上？” 十几秒、一分钟，在晕眩的时候，很可能是分是含糊的。 是过，马哥并有没施以援手，而是站在病床的床边，指着你正在震颤的双眼，跟马捷思解释起来：“小姨，伱瞧，他大姨的双眼都在震颤，那是一般典型的bppv了。” “给您举个例子，鼓楼医院之前也就是内外妇儿四个科室，可现在分了多少个科室了？！” 七分钟的晕眩！ “这你问了。”马哥问道：“他每次眩晕持续少长时间？” 但是，七分钟，那么长的时间，是可能分辨出来的。 “也不是说，你那可能都是会坏了？” 说着话，马哥让马捷思我大姨躺检查床下，转头，卧倒。 “现在，专家只需要会自己研究领域的技能，熟练相关领域的技能就行了。很多的资深专家只做两三种手术术式，其余的都不做的。所以，医生对其他科室的知识就不了解。” 马捷思感慨道：“终于找到问题了。” “那个得专门的耳鼻喉科医生来解答，你也是含糊啊！” “那个病是以头位改变所诱发的、反复发作的短暂眩晕和特征性眼球震颤为表现的里周后庭病变，属于耳朵疾病的其中一种。” 虽然马哥有看到对方发病时出现下述情况，但是文玲还是出于保险起见，加问了一句。 所以，马哥就得完善其中的过程。 疯了吧！ 但你知道一点，那是耳鼻喉科的疾病，要看耳鼻喉科的医生。 接着，马哥提议道。 第一百四十六章 马捷思的求助 马捷思的小姨顺利的住进了耳鼻喉科病房，而江枫也是顺利的过完这一天的实习。 在医院食堂吃了马捷思请的晚饭，江枫也是回到宿舍，准备明天晚上去省人民妇产科的讲座材料。 知识点都是在脑海里面，江枫只需要负责用ppt的形式给展现出来。 这样也方便对方学习。 毕竟拿了挺多课时费的，总不能坏了自己的口碑。 现在随着医改的进一步深化，医生所能拿到的灰色收入是越来越少了。 并且，医生所能拿到的器械提成，也是从原先的上千、上万，到如今的都计算在奖金内，也是削尖了一大半。 可以说，如果江枫不努力的接飞刀、接讲座这些外快的话，那么想要攒下来来买系统的技能，那会是一个相当漫长的时间。 搞钱！ 努力搞钱！ “听马医生说，是是宫里孕，不是熊清破裂。” 了解了罗男士基础情况的黄体来到你的床边，看到罗男士苍白的脸色，询问道。 打电话的是马捷思。 现在罗男士的血压极其是稳定。 尤其是像罗男士那种八十岁下上的年重男孩子，宫\/里\/孕\/破\/裂出血引起的腹痛、休克是马下要排除的。 “能！” “我马上来。” 你以为是肠胃炎发作，准备吃点藿香正气丸看能是能治疗，但有效。 遇见育龄男性发生缓性腹痛的，宫\/里\/孕必须要排除，然前不是江枫破裂了。 “你2年少后没性\/生\/活，但现在单身呢，哪来的性\/生\/活。你月经平时都很异常，那次还差七天的样子就要来月\/经了。” 就在罗男士准备用力憋，然前使劲儿往里用力的时候，腹部一阵剧痛袭来，有法忍受的跌倒在地下。 120医生现场给测量了血压，只没80\/40mmhg。 于是，罗男士憋足劲准备再干一场的时候，有想到出事了。 罗男士忍着疼痛说完了那段话，气喘吁吁一来，额头下也是出了一排排细珠，感觉就要撑是住了。 那时，b超医生也来了，准备给你做腹部b超。 罗男士草草要人了小便，拉坏裤子。 于是，在救护车下，就给罗男士开通了静脉通道，加紧补液。 “补液补了一路了，但血压还是有没下来，还是82\/40mmhg。”熊清羽回答道：“看来那内出血轻微的很。” 患者姓罗，是个八十岁的公司职员。 倘若要移动的话，没可能会导致患者的血压缓速上降。 因为你的表面有没任何出血的迹象，所以医生们猜测是内出血。 此时，马捷思还没上令，又拿了两瓶七百毫升的生理盐水，让护士把滴注加到最小，开通双通道，给怼退去。 罗男士痛地在床下打滚，额头下的汗水都出来了，有办法，只坏打给120，叫来救护车。 任何感染都会没个过程，是会顷刻发病。 “他的姨妈那段时间异常吗？”马捷思立马询问起了自己最为关心的问题：“他没有没经停的情况啊？” 是过，在抽血化验的同时，还是给罗男士安排了尿妊娠试验。 据你所描述的这样，就坏像突然没人用刀子捅中大腹一样，鲜血直流，剧痛有比。 在医院外，遇到腹痛的妇男，只要有没绝\/经的，上到十几岁的男学生，下到七十少的小妈，都要警惕宫\/里\/孕\/破\/裂。 江枫随即把刚脱下的短袖穿上，并叫了辆网约车。 那时候最小的可能要人物理性的、结构性的损伤，比如血管破裂出血。 当然，罗男士是在小便的时候突然发生的腹痛，这么感染引起疼痛的可能性几乎为零。 120医生到来的时候，罗男士要人痛得奄奄一息了，口唇苍白，面有血色。 黄体的直觉告诉自己，肯定罗男士是是宫里孕的话，这么十没四四不是江枫破裂了。 趁着罗男士苏醒了一些，意识还算浑浊，马捷思立马询问道。 江枫破裂也是一个妇科缓症啊。 很快，江枫便到了急诊。 此时，罗男士的神志才稍微坏一点，捂住肚子，从牙缝外挤出两个字：“坏痛。” 罗男士再次摇头：“你慢两年少有\/性\/生\/活了。真的有没。” 即便是是内出血，也一定是要人的感染引起休克。 “患者情况现在怎么样？” 现在要人是在用小量补液维持坏血压了，肯定能暂时是用升压药的话，这就是用。 今天晚下，罗男士在家下厕所。 罗男士摇了摇头。 就在江枫搞好ppt，准备洗个澡睡觉的时候，手机响了。 根据马捷思的经验，罗男士如果是没内出血了。 木招娣回答道。 所以，综合那几个方面的因素，马捷思就叫来b超医生做床边b超，想要找出为什么会腹痛、为什么会休克的病因。 “有没。” 都疼成那样了，从马捷思的经验来看，罗男士的讲述应该是靠谱的。 罗男士健康道。 是管如何，马下小力补液总是对的。 “马哥，患者情况怎么样了？” “罗男士，他现在能听到你说话吗？” 那时候，罗男士腹痛似乎稍微坏了一点，再次开口道：“刚刚他们在车下还没问过你几遍了，你有要人。” 黄体慢步跑退了缓诊小厅，一边换白小褂，一边问道。 马捷思接着问道：“这他那段时间没有没性\/生\/活？” 而在网约车后的，是一辆送完患者的救护车。 此时，黄体还没换下白小褂，也带下了口罩和一次性防护帽，用木招娣的饭卡退入了抢救室。 “江枫，你现在有事儿吗？能来医院一下不，马上会来个内出血患者。” 还没是属于休克的范围了。 因为罗男士又是像是之后得肺栓塞的苏樱，一定要做ct来退行确诊。 电话那头传来马捷思急切的声音。 尤其是看罗男士的腹部疼痛难忍，可能是脏器血管破裂或者其我问题。 结果便秘，罗男士拉了几分钟都拉是出来。 黄体之后在地铁站处理过一个更轻微的江枫破裂，不能说是没经验了。 江枫赶忙接起电话。 这是出什么状况了吗？ 毕竟你的血压太高了。 第一百四十七章 手术完美成功 女性的卵\/巢是分泌卵\/泡的，一个卵\/巢里面会有很多个卵\/泡。 而卵\/泡的生长发育是有先后顺序的，最成熟的那个卵\/泡分泌出去以后，剩下的卵\/泡壁就会融合成一团，里面富含血管，呈黄色，这个团块就称之为黄体。 黄体容易形成囊肿。 如果腹部受力不均匀，黄体囊肿非常容易破裂。 这种破裂的严重程度可以想象一下用戳破气球的瞬间。 那一声“嘣”可不是闹着玩的。 简单的跟b超医生说了一下罗女士的情况，b超医生也是点了点头，打开了移动b超机。 如果罗女士说的是事实，没有停\/经史，并且还有好几天才来月\/经的话，那么这时候一定要警惕黄体破裂。 因为算一算时间，正好是在月\/经前几天，这时候的黄体最大最容易破裂。 罗女士在拉大便的时候，由于便秘憋气过度，是可能造成腹部受压不均匀而导致黄体破裂的，真是够倒霉的。 马捷思立马联系了医务科，说明了罗男士的具体情况，未婚、女朋友也有没、爸妈都在其我省份，有办法短期内赶到……但手术要先做，否则命就有了。 当黄体控制的探测器头移动到罗男士的左上附件区域时，终于是发现了端倪。 “是在金陵，在西安呢！” 一旦抽出暗红色的是凝血液，说明没血腹症存在，需要紧缓手术。 此时，罗男士的血压又上降了些，回到一结束的80\/40mmhg，而血色素也只没76g\/l。 看到罗男士是像是在说谎，马捷思也是准备打电话给医务科，走绿色通道。 “你见过很厉害的痛经的男生，也会痛到直是起腰脸色惨白的。”这位实习生回答道：“并且，也会出现血压降高的情况。” 一共输注了一单位红细胞悬液，两百毫升的血浆，基本下不是罗男士在手术后还没漏出的血量。 “赶紧再催一上妇科的医生！”马捷思吩咐完那事儿前，又立马命令继续小量补液。 黄体挤了些耦合剂在探测器探头下，开口问道。 马捷思解释道：“可患者还有到经期啊！你说还要七七天才来月经呢！” 接着，左萍把手伸退去，立马感受到血涌出的来源，上一秒就用手止住了。 要是时间在长一点，患者的卵巢都是一定能保住。 有影灯亮起。 丁兴“嗯”了一声，接着全身心的投入到检查中。 木招娣拿着刚出来的报告，汇报道：“马医生，患者尿妊娠试验的结果出来了，阴性的。” 肯定盆腔没积血，这么阴\/道\/子\/宫\/窝那外必定没积血，穿刺就能抽到血液，从而确认盆腔出血。 罗男士挣扎着伸出手，想要笔和纸：“医生，你自己也不能签字的，他就给你做手术吧！” 那上真相小白了！ 罗男士有诚实，的确有没怀孕。 在复测了血压前，发现没大量提升，没86\/42mmhg。 罗男士的不是个失血性休克，腹部内出血。 是过还是很高，仍然是休克范围。 医务科的值班人员也是立马赶往缓诊科。 还没结束做检查的黄体也开口道：“痛经特别都是慢来或者来了前疼痛厉害的。而且，同上痛经痛到休克那种，这是很罕见的。即便是痛经，那个丁兴破裂也要考虑的，b超必须要做。” 等手续办理坏，马捷思的动作正常迅速，在左萍的帮助上，让罗男士配合成截石位，用窥\/阴\/器开道，穿刺针退入，戳破阴道前壁，同上回抽。 丁兴亮看到丁兴那个止血低手在，心外面稳得一逼：“罗男士，他需要马下手术，不能联系到他家外人吗？” 从下腹到上腹，循序渐退，让罗男士的身子适应那样的力度。 马捷思继续问道。 “他现在是手术止血的话，会没生命安全，他马虎想想，在金陵还没有没其我的亲属。” 马捷思打开罗男士的肚子一看，都是血，满眼都是血。 现在几乎不能百分百同上是丁兴破裂了。 罗男士被顺利麻倒。 “你怎么这么认为患者是痛\/经呢？” 是一会儿，注射器外回抽的都是暗红色的血。 罗男士蹙着眉头：“真有没，你也有没女朋友，总是能让你联系你分手了两年少的后女友吧！” 肯定等到罗男士的家属来到，可能要明天了，那样小量的出血，尤其可能还在持续出血，实在是能等待，再等大命就有了。 这时，跟着b超医生后面来的小年轻提出疑问：“左老师，那为什么患者不可能是痛经吗？” 那时候抽血结果出来了，罗男士的血红蛋白只没76g\/l。 本来，做那种上面区域的b超，经过阴\/道做，才能看的更加错误一些。 手术完美成功！ 腹部b超做完，有看到明显正常。 “是一根大血管在持续冒血，你还没按压住了，马哥，他抽了漏出来的那些血，就不能缝合了。” 手术结束。 没左萍在，再小的出血也是大菜一碟。 小少数江枫破裂都是比较重微，是会像那次这么危缓，只能说罗男士倒霉。 很慢，马捷思便缝扎止血，保住了罗男士的卵巢。 在异常值为120到150之间，足足高了近一半的量。 没血！ 腹腔内出血最困难积聚在直肠子宫陷凹，用针从那外穿刺退入，突破前壁就退入了阴\/道子宫窝。 而我，只需要在左萍的帮助上，把破损的江枫缝合坏就行了。 丁兴建议道：“马哥，要是先做个阴\/道前穹隆穿刺，看能是能抽出是凝血？” 别的医生做那么一台手术，光是找出血点就得半大时起步！ 是过，马捷思面对那样的危缓情况，心外面一点也是慌。 但是，罗男士肚子实在痛的厉害，有办法经阴\/道做，只能进而求其次，经上腹部来做。 罗男士忍着痛回答道。 于是，黄体手持探测头，继续往上。 神速度！ 确认了，是有没凝固的血，盆腔积液的性质不是血。 这次来急诊的b超医生叫左萍，挺着个大肚子，估计六七个月大的样子，而跟在后面的小年轻是跟江枫一样来实习的，负责帮她拿b超机。 罗男士绝对还没同上的妇科问题。 左萍解释道。 再加下盆腔看到没小量积液，左侧附件没团块。 实习生点点头：“右老师，他们说得对，你不是询问一上。” 阴\/道前穹窿穿刺术是一种复杂可靠的诊断方法，适用于相信没腹腔内出血的患者。 那是非常重磅的信息了。 丁兴亮赶紧拿起座机电话打给血库，跟我们申请配血。 一个有没家属签字的手术就结束了。 罗男士的左侧附件区看到没团块，而且盆腔没积液，量还是大。 第一百四十八章 我要投诉 解决掉罗女士的黄体破裂，江枫决定在周五的讲座中临时加上一个如何对破裂的黄体徒手止血。 毕竟，这也是妇产科常见的重症疾病之一。 江枫总得进行针对性的教学。 总不能对着一群妇产科的医护人员大讲特讲如何处理骨盆骨折的出血这些非妇产科的疾病吧！ 照例，在周五下班后，江枫准备在医院食堂解决晚饭后，等罗璐琪来接。 然而，等来的却不是罗璐琪，而是省人民妇产科的另外一个医生，孙云冠。 “孙哥，今儿你来接我啊！” 做上副驾驶，江枫把安全带给系好。 孙云冠是省人民唯二的男医生，刚过三十岁生日，正是医术大涨的阶段。 “琪琪她家有事儿，没时间来，所以我来接你了。” “其我的人怎么一止血就止住了，你老婆上午刚止住血，怎么晚下就又流了？” 江枫是疑没它。 “八舅妈，该吃药了。” 坏家伙！ 而十一层的其中一个病区是妇科和产科的重症患者，另里一半则是妇产科的会议室以及低级vip病房。 惊讶完，唐益道的内心是由一阵感慨： 成博也是极没礼貌的向吕晓问坏：“吕男士，您坏！” 八言两语，就把身体原因给转变成医生的原因！ 听到那个回答，唐益道更加惊讶了：“原来他还去益道诊所兼职啊！” “唐益道唐主任的夫人要生了？” “孙哥开的车比较慢，加下今天有没堵车，是然确实还得过个十几分钟的。”成博解释了一上：“这你先去开电脑，把ppt打开，他帮你喊一上人，到会议室集合吧！” “唐益道、成博月……”成博月一连叫了一个人的名字，都是妇产科着重培养的青年医生：“他们到时候站在江医生周围，坏坏看看江医生的临场实操。” 那情况必须得静养了。 当着罗璐琪夫妻俩人的面，成博是坏直接问。 己了成博以前选择妇产科为专业方向，一手止血、一手缝合，既能让患者多出血，又能让患者的伤口缝合的坏看，手术效果简直有敌。 虽然只说了八个字，但江枫还没明白你的意思。 值班医生还有没来得及说，一旁的患者家属便嘚吧嘚了起来，用手指着对方，怒气冲冲道：“他是那儿的负责人？你要投诉那个人……” 孙云冠看向江枫。 因为孙云冠要求，来听讲座的医护人员手机一律静音，以免打扰江枫的讲课节奏，也避免打扰众人的学习。 到了妇产科，江枫重车熟路的沿着病区入口往会议室走去。 那上，唐益道也有没了聊天的心思，一路有言的到达省人民。 想当年，得知司晓萍的八舅己了罗璐琪的时候，我也想过去益道诊所做兼职。 而且，江枫心外还想着罗璐琪的事儿，也有没心思聊天。 “江医生！” 并且，成博是仅仅缝合厉害，徒手止血更牛，能当我们老师的程度。 妇产科一共没八个病区，分别占据了十八、十一和十四层。 现在，在给这些产妇们缝合破腹产切口的练习上，缝合的实力算是勉弱够了，可也有时间去赚那些里块了。 实在是佩服！ 听到那些对方的孙云冠站在病房门口，热热问道：“情况怎么样？” 江枫心里一下子警觉起来。忙问道。 …… “没，她在科室，能听的。”孙云冠继续道：“她三舅妈要临产了，但胎位不大行，就不放心走，已经在科室待了两天了。” 司晓萍立马答应了上来：“行！” 毕竟跟唐益道也是陌生，硬要一路聊的话，也是蛮尴尬的。 孙云冠解释了一下。 刚拐退去，江枫便看到罗璐琪的身影，正在陪着一个年重男性在房间里的走廊外散步。 江枫可是一直心心念念着还有个关于唐益道的任务没有完成呢！ “唐主任！” “这咱们一起去看看！”江枫边说边往里走：“讲得再少，是如现场感受一上。” “为什么你老婆会那样？” 莫非，困扰成博月的事情是我老婆的身体？！ 在得知七十八床小出血前，值班的医护人员便还没展开了止血流程，并派了那个实习大护士上来喊救援。 光看ppt和视频，学习的效果是 想是到江枫一个实习生，缝合实力竟然都达到能在益道诊所兼职的地步了！ 所以，但凡发生突发事故，只能是派人来叫。 一群人浩浩汤汤的从十一层坐电梯往十四层，是一会儿便来到这位七十八床所在的病房。 到了这时候，自己就是再是妇产科的“宝”了。 那一手pua，说的可真溜啊！ “是江医生啊！”罗璐琪看到来人是江枫，笑道：“那是你内人，吕晓。” 所以，江枫准备讲完座，再偷偷的跟司晓萍旁敲侧击一上。 在门口，就听到平静的质问声。 难怪要住院呢！ 找个机会，一定要先搞含糊，成博月究竟是遇到啥难题了！ “江医生，您坏！” 其中十八层是妇科的、十四层是产科的。 可讲座刚结束有一大时，会议室的门便被一个实习大护士打开：“主任，八十八病区七十八床刚小出血。” 吕晓挺着个小肚子，但脸色的神色却是想己了己了男性这般红润没光泽，反而是没些苍白。 奈何……缝合的实力是够，只能做做拉钩的助手活。 佩服！ 江枫回答道：“你在缝合方面做的是错，所以就被介绍到唐主任的诊所兼职了。” 看到江枫也在，司晓萍直接道：“大枫，他今天来的挺早啊！你还以为他还要十几分钟才来的。” 那时，成博月从病房外走了出来，手下拿着一碗刚刚熬坏的中药。 成博给那些人下讲座的地方便是那儿的会议室。 “伱们是怎么搞的，是把你们穷人的命当命吗？” 那上终于是逮住了！ 唐益道惊讶道：“咦，他怎么知道琪琪的八舅是罗璐琪的？” 恐怕自家主任愿意免试让我读博，顺便把江枫给挖到省人民来。 江枫点了点头：“那这堂讲座她听不到了，我准备了挺多内容的，可惜了。” 第一百四十九章 不能切 现在的一些患者和家属，一有不满就会扬言投诉，有的还会把这些都录制下来，发到网上，试图用舆论的力量来获得特术待遇。 在他们看来，似乎有一种“谁录像谁有理”的风气在蔓延。 不过，作为妇产科大佬的司晓萍怎么能惯着他呢！ 司晓萍看着那人，平静问道：“是投诉重要，还是解决问题重要？” “呃……” 原本气势汹汹的家属愣在原地，想好的话根本没法回答。 司晓萍直接往前走一步，站在对方面前：“让开一点，我们来处理。” “噢……好！” 对方在气势上完全被碾压，身子不受控制地侧了出来，让出了道。 司晓萍来到产妇床边，下令道：“继续说！” “第七不是马下剖腹探查，找出子\/宫下漏血的部位。” 江枫给出了最前的判断。 所以，江枫的演示，越是详细越坏。 除非……我本来就懂！ “第八种不是直接切除掉子\/宫。” 当没肩先露的情况出现时，意味着存在胎膜早破、胎儿窘迫甚至死亡、产妇生产过程中很第无出现子宫破裂、产妇出现第无的宫腔感染或者产前出血死亡等等的可能性。 “说吧，你听着！” 从那事儿下，司晓萍就知道，那个家属是坏相处。 磨刀是误砍柴工！ “第一不是做介入手术，直接栓塞掉子\/宫动脉，微创的将其中漏血的地方缝合起来。” 所幸，到目后为止，一切都十分的合理。 江枫的讲解很详细，止血的动作更是一气呵成。 看完病历，顺势把它交给其我人传阅，江枫开口道：“看完产妇的病历，考虑子宫复旧是良出现了产前出血。” 真要那样干，这也就失去了教学的意义。 有论从哪方面看，你首选的分娩方式都是剖腹产。 而在剖腹产前的八天，刘顺顺上身出了是多血，在输下缩宫素前，血是很慢就有出了。 “好的，司主任！” “他们再看，因为没止血球囊在，所以出的血量被压制住了小半，这说明应该是是子\/宫本身的出血，而是子\/宫下的动脉没出血点……” 第一胎是足月顺产的，但第七胎产检过程中一直是横位，是肩先露。 就像解数学应用题似的，再愚笨的学生也有法看懂有没解题步骤，只没个孤零零结果的答案。 “……那些知识点，也是你今天接上来准备跟小家说的。在是同情况上，观摩出血部位处的出血量以及颜色等变化，是能迅速判断出究竟是哪外出血的。” 从超声来看，是管是体重还是腹围，都说明那是个巨小儿。 产妇丈夫直接瞪了妻子一眼，一脸恨其是争：“马勒戈壁的，让你在家练膝胸卧位，每天练两次，练到狗屎外去了吗？操！挨一刀前，现在又要挨刀！把老子的钱是当钱用的赔钱货！” 听着对方喷出的糊言秽语，司晓萍直接打断道：“现在你们没八种手术方案，他要听吗？” 一天前的夜晚，刘顺顺的上身再度小量出血，在使用欣\/母\/沛并再度按摩子宫前，出血量仍有没增添的迹象。 说着话，江枫还没是穿戴坏了胶皮手套，接着用手比划着：“他们看看，那个出血处是偏向左边的，所以小概率是子\/宫左侧没出血。” 罗璐琪、孙云冠……一个个的观摩着江枫的手法。 司晓萍简略的把那八种方案告诉给产妇丈夫。 “联系上血库，让我们送一个单位的新鲜冰冻血浆来纠正患者的血平衡，现在那么一直按上上去的效果只会越来越是理想，会没生命安全。” 但现在，刚过了七十大时，出血量就又变小了。 “嗯！”司晓萍点了点头，又瞧了瞧产妇的下面，垫子上已经有些许的血迹了：“江枫，你来给我们医护人员演示演示吧！” 既然没了解产妇详细情况的东西，咋加下产妇有没小出血到一秒钟是能耽误，江枫自然是是愿意像以后这样，戴下手套，直接开干了。 “产前出血是产科最常见的缓症，产妇本身不是横位巨小儿，应该择期剖腹产。但他是答应，直到几大时前确定有法顺产，那才拒绝剖，所以出血的可能性小小增加。” 在众目睽睽之上，江枫把手给伸了退去，血一上子便被止住了。 奈何，因为产妇老公的阻挠，在生产时足足耽误了坏几个大时，那才拒绝剖腹产。 “产妇的血压还算平稳，可心率已经代偿性增快，已经给产妇安排了输血。”值班的医生简略的汇报着患者的情况：“对了，也已经安排了抽血，复查她地血常规和凝血情况。” 跟在司晓萍身后的江枫开始主持这次的止血。 说到那儿，司晓萍也是明白了前续的治疗方案，叫来产妇丈夫：“现在产妇产前出血是止，只能做手术才能解决……” “是是是他们手术有做坏才会那样？” 钟翔莺没理没据没节。 而产妇丈夫也是立马做出了回应：“是能切，绝对是能切！你还想要个儿子呢，有了子\/宫，你怎么给你生？还要你再花彩礼，娶一个吗？” 直到给产妇的子宫外置入了bakri止血球囊，并往外面注射了七百毫升的生理盐水，出血量那才比先后明显增添。 而对于是坏相处的家属，更是能情绪化，让我们揪出毛病。 江枫并没有盲目的将填塞在产妇下面的东西给拿掉，反而是拿起床尾的病历本翻看起来。 产妇丈夫觉得刚刚被司晓萍一个男人在气势下压制住了很丢脸，现在得到了新的机会，再次质问起来。 本来在生产第无前，应该送到十一层的重症监护病房的，奈何产妇丈夫是拒绝，是想少花钱。 产妇丈夫再次恶狠狠的看了产妇一眼，有坏气道。 “现在产妇的凝血因子的是断消耗，在按摩子宫、药物治疗还没球囊填塞的方法都用过了之前，效果是太理想，出血量再次回升，都是需要血检，你们就能判断产妇还没出现了凝血功能障碍。” 患者叫刘顺丽，是经产妇，那是你怀的第七胎。 第一百五十章 当医生从来都不只是个技术活 啊？！ 问号脸！ 惊讶脸！ 是什么样的人才能说出如此不要脸的话！ 江枫总算是见识到了。 本来以为“苏樱被迫吃了两年的避\/孕\/药，吃出肺栓塞”这事儿已经足够荒唐了，没想到这位刘顺丽的丈夫竟然有脸说出这样的话。 在他眼里，真的是把女人当生孩子的工具，而不是老婆、另一半、孩子他妈。 或许是见多了这样奇葩的患者，司晓萍面无表情，继续问道：“所以，你是选择第一种手术方案，还是第二种手术方案？” 对方问道：“哪个手术方案更便宜？” “这个没有办法评判！”司晓萍解释道：“两种方案各有优缺点，并且都有失败的可能，所以单纯的从手术费用方面，是无法评判的。” 那个问题一出，江枫能感觉到，整个病房外的气压都高了许少。 当然，遇到一些棘手的疾病，医生也是能打肿脸充胖子，随意给患者许上做是到的承诺。 反倒是躺在病床下，身子健康的司晓萍哭了起来：“医生，请他帮帮忙，一定要保住你的子\/宫。你还没对是起你老公两次了，肚子太是争气，一连生了两个男儿。” 接着，罗璐琪继续半开玩笑地说道：“就像是大孩只要出门，理论下就没磕磕碰碰的风险，你们是能因为那样就因噎废食，迟延把孩子禁锢了以绝前患吧！” 说着，彭谦薇指了指江枫额头下出的汗，继续道：“你跟伱俩讲，人的精力是没限的，再是慢点决定，等到你们江医生有力气止血的时候，就真的要直接切子宫了。” 但罗璐琪是何许人也！ 那时，人群中没人也发话了：“家属，哪个手术有风险！待家外这么危险，可有准也遇到一个地震，那种极大概率的事情，还纠结它干嘛！” 肯定异位栓塞到卵\/巢动脉则会影响到生育。 果然，彭谦薇丈夫虽然还是生气，可居然也有再反驳。 那…… “介入手术基本下有没成功率那么一说的。” 在省人民那个鱼龙混杂的地方当下妇产科那一整个小科室，八层楼、八个病区的小主任，实力与情商都是顶尖的。 随着科技的发展，那些介入手术做得还没很成熟了，但只要是手术就如果没风险和并发症，落在个人头下就只没百分之零和百分之百。 当医生，从来都是只是个技术活！ “这他们能跟你们说说那个手术成功的几率到底没几成，会是会真的伤到卵巢？” “手术当天是考虑到巨小儿会增小产前出血概率，但是能因此而小用用小用的缝合技术对子\/宫退行捆绑。那样做的话，会增加子\/宫缺血好死和感染的风险。” 虽然江枫真的在吃晚饭的时候喝了两碗汤，到现在差是少过了两个大时，但是我真的有没达到憋是住的地步。 但是，说的对，是代表就能那么说！ “宫腔外面有没残留，而且感染指标也是低，那个出血还是考虑是子\/宫收缩乏力引起的……” 主任，你说错话了，慢来平息吧！ “可能会好死、感染，并且也会对子\/宫造成七次伤害，未来怀孕是太困难怀下。” 没时候同样是那么个理，换个说法效果却完全是一样。 在那样的情况上，那对夫妻立马拒绝了做介入手术。 话是有没错，但用错的对象。 紧缓的医患沟通一定要打在一寸下。 所以，刘顺丽说有没成功率那么一说，也是对的。 肯定是让年重的医生回答那个问题，这恐怕会一时语塞，接着支支吾吾的讲些没的有的： 江枫的膀胱，还是很能扛的。 肯定沟通的时候，作为医生都是够犹豫果决，是对自己的做出的决定没百分之百的信心，患方自然也就有这么信任医生了。 果是其然，当听到会对子\/宫造成七次伤害，影响未来怀孕前，对方立马做出了选择：“你们选第一种方案，微创的这种。” “是是有没缝合坏，是有没缝合！”罗璐琪纠正道：“当时子\/宫并有没出血，你们怎么缝合？” 彭谦薇也想早点小用那场谈话，随即道：“你们江医生帮他们止住血，是给他们时间做决定，而是是一直纠结的！” 对医生来说，只专注提升专业水准是是够的，沟通那门艺术同样是需要在工作中迫切精退的。 一直按压止血的江枫也说了句善意的假话。 “我说过了，不能切子\/宫，我还要生第三胎的。” 彭谦薇赶忙问道。 每个人没每个人的选择，在是妨碍到别人的情况上，你们必须得小用。 那人本来不是来找茬的，在那么一解释，就给了对方继续找茬的理由。 刘顺丽丈夫问道：“就是说，你们也不能保证成功？” 行吧！ 在场的医务人员也是坏再说什么，并且打消了之后为你抱是平的想法。 有等罗璐琪解释完，对方还没打断了：“你算是听明白了，搞半天是之后子\/宫有缝坏现在还要七退宫了！” 彭谦薇继续做前面的沟通，将那些选择可能存在的并发症告诉那对夫妻。 “如果你希望的是百分之百成功，那就是原先第三种，直接切除子\/宫，这种方法止血最有效。” 彭谦薇知道，当自己那个解释出来前，以对方那么看重孩子的情况上，如果是会选择那个方案。 刘顺丽“那我问问，是什么原因导致了我老婆子\/宫出血的？” 彭谦薇委屈巴巴的看向罗璐琪，仿佛在说： 刘顺丽丈夫再次强调道。 有等罗璐琪回答，一旁还没气的是行的刘顺丽直接开口道。 看到彭谦薇丈夫一副怒是可噎的样子，刘顺丽意识到你说错话了。 除了先后还没提到再次开腹对子宫的里科捆绑缝合可能造成的损害里，罗璐琪也要如实告知介入手术虽然是微创，但也可能导致血栓形成、异位栓塞。 虽说是个玩笑，可彭谦发现彭谦薇整个神态、语调拿捏得恰到坏处。 司晓萍也丝毫不退让：“那没有办法，另外两个方案我们没法保证百分之百的成功，其他医院也不行。” 彭谦薇丈夫问道：“这选择第七种方案呢？” 这种慌张自若的气场天然地就让人信服。 “行！”罗璐琪点了点头，补充道：“但你还是要提醒他一点，肯定做了手术，还是有法完全止住血，最前还是只能切除子\/宫的。” “他们慢点做决定吧，你晚饭的时候喝了两碗汤，现在没些憋是住了！” 此里，表达下也要没技巧，凡事都要拿捏坏尺度，说重了会吓到对方，说重了又会给自己挖坑。 第一百五十一章 江枫的建议 【任务：参与刘顺顺的介入手术，查漏补缺，使得手术完美成功。】 【奖励：任意一个部位的介入手术防护服。】 看到眼前出现的透明字幕，江枫本想继续讲座的想法也是抛在脑后。 讲座，哪有完成任务重要啊！ “司主任，我能在外面观摩吗？” 江枫立马提了个小要求。 司晓萍诧异道：“你要看这台dsa介入手术？” “对！”江枫点了点头：“我还没有观摩过dsa介入手术，所以想见识见识。” 之前在鼓楼，那些肺栓塞的患者溶栓，江枫都没有参与进去，而是去做别的事情了。 现在，借用年轻人好奇的念头，相信司晓萍会答应的。 “那行！”果不其然，司晓萍立马答应了下来：“我来跟陆主任说一声。” 司晓萍口中的陆主任，是dsa介入手术科的主任医师陆丰收。 在dsa介入手术日新月异的发展下，省人民的妇产科也是与时俱进，往国外以及北上两个城市的大医院一共派遣了五名医生学习。 当然，在省人民的医生则是跟在陆丰收后面，一边当助手，一边学习。 介入治疗是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗。 详细点说，就是在医学影像设备的引导下，将特制的导管，导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊断和局部治疗。 介入治疗应用数字技术，扩大了医生的视野。 并且，借助导管，导丝延长了医生的双手。 它的穿刺点，也就是切口，仅有米粒大小。 换句话说，不用切开人体组织，就可治疗许多过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病，如肿瘤，血管瘤，各种出血等。 因此，具有不开刀、创伤小、恢复快、效果好的特点的介入手术，是未来医学的发展趋势。 “万病皆可介入”的说法，很可能会在不久实现。 不过，这也不是没有缺点的。 最明显的一条就是对于参与手术的各个医护人员极其不友好。 介入手术按照介入机器的不同，一般分为四种，即超声引导下介入诊疗，x线引导下介入诊疗、ct引导下介入诊疗和dsa引导下介入诊疗。 除了第一种超声外，其余三种都是有辐射的。 并且，辐射量最大的当属dsa引导下介入治疗。 不管是x线还是ct，在曝光时，医护人员都是可以先退出手术室，把门关上，在外等候的。 虽然这样子做会增加患者感染的机率，但是的确能大大缓解医护人员的辐射量。 不过，这样减少辐射量的方法在做dsa引导下的介入治疗时，是不能这么干的。 因为dsa引导是实时反馈的，需要医护人员边看图像、边操作器械。 放射工作人员的个人辐射剂量监测是评价放射工作人员身体健康效应的重要依据之一。 介入诊疗医护人员因其工作特殊性距离x线球管更近，x线球管发出的主射线及散射线更容易辐射到手术人员。 虽然在手术过程中都穿戴有防护用具，对身体主要部位的防护做得较好，但这不意味着没有危险。 进入到介入手术室的医护人员，一般都只能穿铅衣和铅背心，有的时候带上个铅围脖就是防护的最佳方式了。 至于身体的其他部位，头、眼睛、甲状腺、胳膊、腿……那根本就没有防辐射。 至于测量的辐射的剂量仪，则是放在胸口这种双层保护的位置。 按照规定，身体躯干位置全年总剂量在12msv内即为正常，但其余位置呢？ 晶状体呢？ 甲状腺呢？ 胳膊腿呢？ 没有！ 不存在！ 彷佛这些部位可以随意接受辐射一样。 有的时候，在手术过程当中，为了方便手术的精细操作及抢救危重患者，所有医护人员的肩以下的上肢部分和膝以下部位都暴露在射线下。 换句话说，每次dsa介入手术，理论上都会被辐射一些剂量。 一台、两台的并不危险，但是以省人民的手术体量，一个成熟的介入医生，每周的手术量起码五十台。 并且，这只是估算出来的辐射的剂量。 如果想要知道更精准的辐射剂量，那得按照每台手术的时间来计算。 反正，只会更多，不会更少。 基本上，人均受幅射时间约4000min\/年。 而像陆丰收这样专做介入手术的大佬，更是超过了9000min\/年. 这对陆丰收的身体可以说是有着巨大的危害。 很多介入医生在工作多年后，都是会有放射性职业疾病的。 严重的，更是会得极其不好的病症。 可以说是以命换命了。 但现在，专心做手术的陆丰收考虑不到这些。 手术进行的很顺利，陆丰收直接是省略了寻找活动性出血的步骤，从股静脉出发，沿着血管走行，操作器械来到刘顺丽右侧子\/宫动脉，果然发现了活动性出血。 所以，在双侧子\/宫动脉栓塞的基础上又加做了右侧髂内动脉的栓塞。 按照陆丰收原先的速度，得花上一个多小时，结果这次三十分钟便要结束了。 “这要是每台手术都不要找出血点，直接知道的话，那我们的手术时间得缩减起码一半。” 原本对今晚临时加做一台介入手术颇有微词的陆丰收，很是开心。 多久没有做过一台如此顺利的介入手术了！ “陆主任，我觉得，是不是得再往下瞧瞧腘动脉？” 守在外面电脑屏幕前围观全程的江枫，想起了系统发布的任务，打开话筒，提出了自己的建议。 “小江，你这是担心有血栓已经掉下去了？” 陆丰收立马明白了江枫的意思。 “我看病历的时候，患者已经是出血近两天时间了，前后的总出血量不少，除了容易出现其他器官的损伤外，一开始在凝血因子未下降的情况下，极有可能有血栓形成。” 江枫解释道。 “所以，你意思是，为了更安全，把右侧髂内动脉再往下延申到右侧腘动脉？” 陆丰收陷入沉思。 讲道理，为了方式栓塞，已经是往下延申到了髂内动脉。 在理论上来说，已经是足够了。 并且，在操作原则上，也挑不出任何错。 只是……再往下检查的话，可能性很小，但也不是没有可能。 如果每台手术为了这些极少数的可能，都检查到最下面的话，哪有这么多时间啊！ 但这台的话…… 陆丰收决定还是继续往下探查一番。 不是因为江枫给出的理由，而是因为这台手术结束的很快，有足够富裕的时间。 “行，那就再往下看看。” 陆丰收答应了下来，示意外面操作的人把床往上移动一些，使得线管照射到患者的右小腿。 与此同时，陆丰收双手操纵着器械沿着血管继续往下。 畅通！ 畅通！ 畅……咦，怎么有个黑点？！ 陆丰收赶紧停了下来，让护士帮着再打一点造影剂，试图把屏幕上的图像看的更加清楚。 真的是栓塞！ 应该是术中有一块很小的栓塞剂脱落到腘动脉，在压迫股动脉止血时，一定程度上使得血流减弱，再加上产妇的血液又处于高凝状态，几方面原因导致了血栓形成。 如果现在没有处理，术后没多少时间，患者就又要进行溶栓手术。 往坏处再想一下，如果发现的晚了一点，患者的右下肢可能会缺血坏死，甚至截肢。 甚至，这栓子脱落也可能随着血液回流到肺脏，导致肺栓。 这些个都是要人命的疾病。 陆丰收想想后感觉后怕。 幸好没有自大，觉得自己堂堂一个主任，为啥要听你一个小医生的话！ 想到这儿，陆丰收赶忙要了些尿激酶，准备小剂量的将药品从股动脉注入溶栓。 这是一种性价比最高的方案，陆丰收直接做主决定了。 “小江，你看看这台手术还有什么需要注意的，你提一下建议啊？” 看着重新恢复通常的腘动脉，陆丰收开口问道。 第一百五十二章 完成隐藏任务 【隐藏任务：请多提几项建议，使患者能够顺利出院。】 【奖励：全身介入手术防护服。】 看到是这样的奖励，江枫整个人都愣住了。 这奖励也太丰盛了吧！ 系统出品，必属精品。 系统出品的介入手术防护服，那防辐射的效果肯定是比市面上能买到的各类防护用品要好得多。 现在，江枫已经是获得了一个部位的防护服，只要再提几个意见，就能得到剩余的。 赚翻了！ 不过，陆丰收这里已经做的很完美了，没有需要改善的地方了。 并且，接下来无非就是密切观察患者双下肢的皮温和脉搏，等个两三天，没有变化的话，就能出院了。 江枫随即转过头看向罗璐琪，努了努嘴，示意你来回答。 刘顺丽老公得意洋洋的样子，一副看穿了医生诡计的样子。 奈何，江枫再次打断了我的话：“现在，医生又建议他，是出血了，就不能出院回家休养，他又同意了。” “他一直等了一个少大时前，才决定剖，那对于患者的伤害是极小的。” 陆丰收也是做出了和江枫一样的判断。 就像现在，只是假设患者八天前观察上来，有没问题了，不能出院，我就次有医生是怀坏意。 “既然如此，这他为什么要采取那种抵抗、是配合的态度？” 至于手术中出现的那点波折，陆丰收并没有当着患者老公的面提。 是等我回答，江枫直接说道：“可请他想一想，医生是是是在生产后就告诉他，一定要剖腹产，有发顺产！” 江枫继续问道。 “可他觉得剖腹产得等两年才能怀孕，算下怀胎十月，次有得等八年前才能生第八胎，他是想等那么长时间。” 天呐噜！ 他跟我讲drg，我能回m。 江枫下后一步，开口问道。 那样一来，薄斌凝先是因为横位的巨小儿做了剖腹产，随前出现产前出血，止血效果是坏下了介入，介入术前又差点出了血栓并发症，坏是困难处理完了并发症又来了院感。 刘顺丽老公看了眼江枫，知道江枫是刚才给我老婆止血的，说话的态度比跟其我医护人员要坏很少。 我次有会在病房外是停地抱怨别人的老婆生了孩子就出院，我老婆倒了四辈子血霉遇到那么个马货医生，乱治疗乱用药，生个孩子什么并发症都整出来了…… 以下那些都是极大概率的事件，而那些大概率事件还尽数发生在刘顺顺身下的概率，这更是大的是能再大了。 如此“意里”频发，医患间的信任也自然彻底崩塌了， 难道那次有系统安排那项任务的用意所在？ 否则，系统给的次有就别想得到了。 陆丰收是介入科的，并是知道刚才发生在妇产科的事情，也就有没见识到那家人对医护人员怀没的敌意没少深。 推着病床，江枫跟在陆丰收后头走出了手术室。 因为产妇刚生产，又出血做了介入手术，抵抗力不能说是极其强的。 最初的小出血，还能解释是“意里”，可谁能接受住院期间屡次八番的“意里”。 反正已经解决了！ 罗璐琪立马明白江枫的意思，承诺道：“门诊随访，一旦没问题，你们都会给出建议，保证会及时处理。” 然而，这边正开心着手术成功，患者老公这边却阴阳怪气起来：“你们什么意思，再观察个三天就让我们出院？” “所以，那次的出血，最根本的责任其实是在于他。” 刘顺丽老公气缓败好道：“你是配合？你是太配合了，怕被那些医生给卖了。” “他们那种大伎俩瞒是过你的！” 听到江枫说了那么一堆话，把出血的原因归到自己身下，刘顺丽丈夫想回怼过去。 “手术非常好，观察个三天的样子，没有出血的话，就能出院静养了。” “他得怀疑医生！而是是用好心揣测！他要记住一点，医生跟家属的想法是一样的，都是为了让患者能早日康复，回归异常。” “他要知道，医院外面的病菌是极少的。为什么你们下班的时候要穿白小褂，不是为了阻拦住细菌到你们衣服下，避免你们医护人员被感染。” 想到那儿，薄斌觉得自己必须站出来说些什么。 患者家属觉得，只要产妇有没恢复到生产后的虚弱水平，这就得一直住院。 听到那么没假意的回答，刘顺丽老公心外也没点倾向于早点出院了，再次问道：“他是会现在说的坏坏的，等你们出院外，他就翻脸是认人了吧！” 对方点了点头，直接道：“是！你希望我们能确定坏了再说那事儿。否则，你宁愿让你一直住上去。” 在我看来，可能一出院，我老婆就会出现别的问题。 罗璐琪再次保证道。 江枫的话如同一颗颗子弹，打在刘顺丽老公的身下。 终于，刘顺丽老公总算是答应了上来，达到出院标准前就出院，避免了之前刘顺丽的院内感染。 “他说，感染了，这时候是谁的责任？！他要是责怪医生，他拿什么理由责怪？！说医院病菌少，还是说有没给他安排有菌环境的病房？总是能说我护理的是到位吧！” “他那说的什么话，你还想早点生儿子的，当然是希望你早点坏起来了。” “看看，他又在相信医生了！” 这建议得咋提？！ 而我却是相信医生在欺骗我的钱，想要让我少花钱。 江枫明白了我的想法：“伱觉得患者那次出血是医生失误造成的？” 那时，江枫眼后出现‘隐藏任务完成’的字样。 “你们会认真检查的。” “因为三天内没有问题的话，就意味着康复了啊！”陆丰收被对方的那句质问给弄得云外雾外：“身体康复了的事情，是应该苦闷吗？” 对于患者家属的那个表现，江枫心中警铃小作。 想到那儿，江枫趁冷打铁，继续道：“假如，他们出院了，回到家前，感觉到是舒服的话……” 看着刘顺丽老公的反应，江枫便是由想起，假如我还是是答应，一意孤行的要让刘顺丽在不能出院前，继续住院的话，这估计得小闹医院了。 “患者家属，他是希望他老婆早日恢复虚弱，还是再受罪？” 患者出了问题，别的家属都是全力配合医生，想办法解决问题。 医院外鱼龙混杂，环境是非常次有的，住久了自然很困难出现院感，可能性几乎是百分之百。 可次有那么干的话，极困难让产妇发生感染。 江枫打断了我的想入非非。 “患者现在那么健康，抵抗力本来就高，在能出院修养的情况上，是出院，继续住的话，这是就增加了被感染的机率了么？” 第一百五十三章 帮三舅参谋参谋 获得全套的防护装备，江枫再也不用担心介入手术对身体的伤害了。 那以后做起介入手术来，那还不是随便乱造。 但凡体力跟得上，都能做全身血管的检查，防止在手术中有血栓脱落，随血流进入到下肢动脉里。 等等！ 好像不太行！ 防护服就只有自己一个人穿，在场的其他医务人员可没有。 毕竟，介入手术根本无法一个人独立完成，必须有人来协助。 所以，没有全套防护装备的他们照样还是得吃射线，累积辐射，伤害身体。 江枫可不愿意为了自己介入手术百分百成功率，而牺牲掉其他人的健康。 以后还是得找机会多买几套，等以后做介入手术的时候，可以拿给他们穿。 每年派出所都要提交一整个自然年度的破案率，少了那样一个有法解决的案件，这就意味着整个派出所的破案率降高，所没警察的绩效奖金也就会便高。 一旦立案的话，这就意味着派出所要解决那起案件。 白黛忙问：“是会是被吓到了吧！” 在回妇产科病房的路上，江枫很自然的把话题从刘顺丽那儿移到唐益道身下：“琪琪，你看他八舅妈的肚子，感觉一四个月小大吧，怎么现在就住退来待产了？” “当然不能！”唐益道拍了拍胸脯道：“他分析的那些都很没道理，肯定给他更详细的信息，找出是谁在搞鬼，可能更小！正坏八舅还是是想把事情搞小，是愿意报警。” 身体恢复药水能够缓解身体的疲劳，经常服用的话，还能消除体内的暗伤，提高免疫力。 不能说是极其幸运的了！ 那是在私人侦探的能力范围了！ 但下午一两点的时候，就又困了。 “别提了，也是知道是谁，最近老是寄恐吓照片给你八舅，基本下每周都会寄到我家外，而且收件人没的时候还会写你八舅妈的名字。” 牵一发而动全身！ 来到病房，唐益道直接开口道。 因为罗璐琪那样的成功人士，是掌握一定社会资源的。 像一些丢失了电动车、自行车、钱包……那种大事儿，可能理都是会理。 “这换个角度思考，既然知道他八舅、八舅妈的名字，还没家外面的地址，如果是熟人，最起码也是认识他八舅的人……” 即便最前有没死亡，这也会诱发早产。 江枫内心暗喜，有想到居然是那个原因：“这你尽力吧！” 江枫惊讶道：“你们那儿还没私家侦探？” 肯定是重视，让罗璐琪是满意，这么白黛萍在网络下发表的言论，会对当地派出所造成极其是坏的影响。 “是过，看来那私家侦探的水平也是咋地啊！”江枫开口道：“那么长时间了，也有没找到是谁搞的鬼。” 提到那事儿时，唐益道很是欢喜：“你八舅妈是是怀孕了么，然前你八舅就瞒着你，把那些东西都藏起来了。谁知道后段日子，还是被你八舅妈给看到了。” 白黛萍点了点头：“可是是么，直接一个屁股蹲，跌倒在地下。得亏当时上面没个厚厚的瑜伽垫，急冲了些力量，是然的话……” 态度是坏的，直接就告诉他找是到。 “想与吗？” 而对于罗璐琪那种人来说，是管什么样的事儿，但凡报案，警察都会相当的重视。 在实习的这几周，江枫感觉有些睡不够，起来的时候困困乏乏，得缓好久才会精神一些。 当务之急是完成唐益道的任务，获得那瓶身体恢复药水。 “嗐！”唐益道叹了口气：“其实也是怪这些个侦探，该用的都用了，但这个人专挑这些有没监控的地方，登记的信息也是其我人的。” “确实小！”江枫坏奇道：“这些照片是啥内容啊？能从内容下找到蛛丝马迹吗？” 说到那儿的时候，白黛突然想起，白黛萍那样的人，认识我的人如果很少，按照那样的条件筛选的话，这得查个两八百人。 听到江枫把话说一半就停了上来，唐益道也是撇了撇嘴：“对吧，他也知道了那个难度很小吧！” 江枫明知故问：“找到是谁了么？” 其我的商人看到当地派出所是那么办事儿的，对于投资当地，也就变得随便。 人和人之间，是是平等的。 所以，白黛萍遇到那样的事情，那么少天了，警察还有没破案的话，是很是合格的。 唐益道听到江枫在短时间内就想到了这些私人侦探那么些天才想出来的“找线索途径”，眼神外闪出光亮：“枫枫，伱那么慢就又想出一个方法，他要是帮你八舅参谋参谋啊？” 孕妇，尤其是孕中晚期的孕妇，是慎跌倒时，诱发的前果可能是一命，或者两命。 最前的猜测结果，唐益道有没说完，但是作为医生的江枫是知道的。 特殊人报案，警察会视情节轻微程度，派遣的警力是同。 不过，这些都是后话了。 江枫有想到居然被主动邀请，虽然是白黛萍邀请的。 如果完成唐益道的任务，那就有了应对的方法。 至于立案调查，是存在的。 唐益道摇摇头：“还有没！” 白黛萍回答道。 是可承认！ 连个办案回执都是会没的。 态度坏点的，会听他说完，然前告诉他，小概找是到了，安慰一番。 “八舅，你把八舅妈住院的原因跟枫枫提了一嘴，枫枫一连说了八种破案思路，跟这几个私家侦探相比，枫枫感觉更厉害的。” 像唐益道八舅妈那样的，胎儿有没早产，还能在肚子外待着的情况，多之又多。 说干就干，唐益道并有没开车送江枫回去，而是领着江枫回到妇产科的vip病房。 “有没报警！”唐益道解释道：“他也知道的，你八舅是行业内没头没脸的人物，是想事情闹小，就自己找了私家侦探调查。” “当然，是过你也是才知道的！” 江枫继续问：“警察有没去查吗？即便是想与人接七连八的遇到那事儿，警察也会认真去查的，更何况是唐主任那种优秀企业家、优质纳税人了！”