應邀會診，詳閱病史，患者今天淩晨無明顯誘因突發全身各部皮膚大滲血，血如泉湧，約5分鍾後自行停止，且皮膚血痕自動修複，未留任何出血跡點，初疑診血友病，急查凝血因子活性予以排除，繼查血常規示血紅素高達100g/dl，故真性紅細胞增多症待除外。查看病人，呈嗜睡狀態，血紅麵容，鞏膜無黃染，全身皮膚黏膜色嫣紅，示一派血旺跡象。查體：t37.80c，餘生命體征未見異常；雙肺唿吸音清，未聞及幹濕性羅音；胸部叩診清音；心率60次/分，律齊，心音疲軟，似有輕度吹風樣雜音；腹軟，無壓痛，移動性濁音（—）；雙下肢輕度可凹性水腫；腹壁反射陰性，提睾反射陰性。輔助檢查：頭顱nmr、ct掃描未見異常，腦電圖呈慢波深睡眠狀態；x光片示心肺陰性；心髒彩色多普勒超聲ucg示二尖瓣輕度返流；腹部肝、膽、胰、脾、腎各髒器b超未見明顯異常；肌電圖示各伸肌總肌群肌源性麻痹，疑為血紅蛋白過多症、代謝性酸中毒所致；經皮腎穿刺腎盂造影，示腎小管腎盂不均質充盈缺損。血液專科檢查：血生化心肌酶譜和肝髒轉氨酶未見異常，膽固醇酯和總膽紅色素均低於正常，但血液卻呈現高凝狀態，似有輸血凝集反應現象發生，查c反應蛋白明顯增多，紅細胞沉降率明顯加快，提示紅細胞上有異抗原出現；骨髓穿刺檢查，非但未見真幼紅細胞係增生活躍征象，反呈現全血細胞係受抑狀態，表明外周血循環中高濃度血紅蛋白非骨髓異常造血所致，具體來源待進一步詳查。另，腎功能檢查血尿素氮和血肌酐明顯增多，提示患者處腎功能衰竭狀態，綜合上述病情和檢查推測，很有可能為免疫複合物沉積型腎小球腎炎。綜上所述，該患者真性紅細胞增多症除外，擬診：1、可疑來源的血紅蛋白增多症？2、風濕性心髒病？3、i型變態反應性腎小球腎炎；4、全身伸肌總肌群肌源性麻痹。處理建議：1、行血漿置換治療；2、行腹膜透析治療；3、請心髒外科和風濕免疫科會診。
謝邀！某某某某年某月某日
我仔細看完了我們血液內科主任的會診內容，疑雲和迷霧頓時充塞了我整個大腦。
看得出來，這個關興為了整我確實是不遺餘力的，從上到下、從裏到外、從生殖器到儀器所有的檢查巨細無遺全都查了個遍，不過我現在倒沒功夫跟他去計較這些相對來說顯得雞毛蒜皮的小事，而且他這種全麵的檢查很有可能正好給我們血液內科主任的會診提供了豐富的病曆資料，我現在驚詫的是，患者體內遠超正常範圍的血紅蛋白竟然不是來自於骨髓造血？那這能說明什麽呢？
難道真象我在潘天高身上所琢磨過的那樣，人類真地存在另外一個尚未被發現的血循環係統？如果真是這樣，那我研究潘天高的意義不就猛增了嗎？那我獲得諾貝爾生理醫學獎豈不指日可待了嗎？那我將大美人商詩攬入懷中不就是趕明兒就能在床上發生的事情了嗎？
這麽胡亂想著，心裏驚詫之餘，倒也慢慢升起了幾絲意淫般的快感。不過，我尚沒有因為輕浮而失去理智，我心知肚明，我從潘天高和這個老鄉親身上得出人類存在一個尚未被發現的血液循環係統，純屬我自己的妄自推測，因為他們兩個都沒有蘇醒過來親口告訴我他們沒有曾經遭受過外源性侵害，所以我還得想辦法排除這種可能存在的事實，隻不過潘天高已死，從他嘴裏我是無法得知了，那我現在唯一的希望就是這個老鄉親了，如果他能蘇醒過來告訴我他的身體確實沒有遭受過外源性侵害，比如哪怕是輸血這樣的侵害，那我就完全可以信心十足地去研究潘天高的身體尋找人類血液循環之迷了。
想到這裏，然後我就想到了血液內科主任的治療建議，然後我就開始心裏發涼、渾身抽緊。很顯然，要想讓他蘇醒，我們資深的血液內科主任的建議是必須要執行的，但是血漿置換和腹膜透析，我的老天，這種治療費用是我區區一個小外科醫生能承擔得起的嗎？
作為一個醫生，我深知，血漿置換和腹膜透析不是那種一蹴而就的治療，是隻要發生就會生生不息、沒完沒了進行下去直到生命終止為止的，當然，如果患者的血紅蛋白是外源性的，血漿置換倒還罷了，雖然費用昂貴，但一次就可換幹淨，隻是如果是外源性的，那我新的人體循環理論豈不就失去了一個剛剛得來的良好支撐？那我估計就得更加沮喪了，沒有錢花和沒有希望，我相信還是後者更能摧殘我心！但不管怎麽樣，這種後續治療的費用以我一個月區區三四千塊錢的工資是絕對承擔不起的，而我工作一年來積累下來的那兩平方米房子錢，給了那對神秘失蹤的母子一平方米，再給這個病人交了半平方米住院押金之後，就隻剩下半平方米應急錢了，而且根據剛才查閱病曆時的體會，在關興對這個病人如此細致周密的關照下，我這半平方米應急錢應該馬上就要告急了。
那接下來我又怎麽去應對治療這位鄉親將要產生的高昂醫療費用呢？我一個舉目無親的異鄉遊子，站在這浩蕩的大地上，竟是連一個可以求援的對象都沒有的啊？而且我還沒法去阻止這筆治療費用的發生，一方麵，我知道關興肯定會大張鑼鼓地去將這些能產生高昂治療費用的醫療措施實現，另一方麵，就算不是為了使患者蘇醒後來告訴我研究潘天高屍體的必要性有多大，我作為這位鄉親的家屬，我也不可能眼睜睜地看著他還有治療的希望而放棄治療。
這一時間的思考，我腦裏是千頭萬緒，心中是千纏百繞，最後隻能是鬱鬱寡歡，我實在想不出什麽好辦法了，無奈之下，隻好聽天由命，走一步算一步了！
這天臨近下班時，果然住院處給我打電話，問我催要這位鄉親的住院押金，很明晰，那半平方米的住院押金，在關興的精準算計下，已在不到兩天的時間內，在這塊水深火熱的大地上，形銷骨毀！我苦笑一聲，徒歎奈何，跑到住院處將那剩餘的半平方米應急錢再次投了進去。就這麽走一步算一步吧，靠這筆錢估計還能熬一天兩天的，隻要還沒有將我逼入死路，那我還得掙紮著苟活，等老子被逼入絕境了，就看著吧，看老子會是什麽反應！橫豎死路一條，誰怕誰，老子失去的隻會是絕境，而得到的將是億萬可憐鄉親！
謝邀！某某某某年某月某日
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難道真象我在潘天高身上所琢磨過的那樣，人類真地存在另外一個尚未被發現的血循環係統？如果真是這樣，那我研究潘天高的意義不就猛增了嗎？那我獲得諾貝爾生理醫學獎豈不指日可待了嗎？那我將大美人商詩攬入懷中不就是趕明兒就能在床上發生的事情了嗎？
這麽胡亂想著，心裏驚詫之餘，倒也慢慢升起了幾絲意淫般的快感。不過，我尚沒有因為輕浮而失去理智，我心知肚明，我從潘天高和這個老鄉親身上得出人類存在一個尚未被發現的血液循環係統，純屬我自己的妄自推測，因為他們兩個都沒有蘇醒過來親口告訴我他們沒有曾經遭受過外源性侵害，所以我還得想辦法排除這種可能存在的事實，隻不過潘天高已死，從他嘴裏我是無法得知了，那我現在唯一的希望就是這個老鄉親了，如果他能蘇醒過來告訴我他的身體確實沒有遭受過外源性侵害，比如哪怕是輸血這樣的侵害，那我就完全可以信心十足地去研究潘天高的身體尋找人類血液循環之迷了。
想到這裏，然後我就想到了血液內科主任的治療建議，然後我就開始心裏發涼、渾身抽緊。很顯然，要想讓他蘇醒，我們資深的血液內科主任的建議是必須要執行的，但是血漿置換和腹膜透析，我的老天，這種治療費用是我區區一個小外科醫生能承擔得起的嗎？
作為一個醫生，我深知，血漿置換和腹膜透析不是那種一蹴而就的治療，是隻要發生就會生生不息、沒完沒了進行下去直到生命終止為止的，當然，如果患者的血紅蛋白是外源性的，血漿置換倒還罷了，雖然費用昂貴，但一次就可換幹淨，隻是如果是外源性的，那我新的人體循環理論豈不就失去了一個剛剛得來的良好支撐？那我估計就得更加沮喪了，沒有錢花和沒有希望，我相信還是後者更能摧殘我心！但不管怎麽樣，這種後續治療的費用以我一個月區區三四千塊錢的工資是絕對承擔不起的，而我工作一年來積累下來的那兩平方米房子錢，給了那對神秘失蹤的母子一平方米，再給這個病人交了半平方米住院押金之後，就隻剩下半平方米應急錢了，而且根據剛才查閱病曆時的體會，在關興對這個病人如此細致周密的關照下，我這半平方米應急錢應該馬上就要告急了。
那接下來我又怎麽去應對治療這位鄉親將要產生的高昂醫療費用呢？我一個舉目無親的異鄉遊子，站在這浩蕩的大地上，竟是連一個可以求援的對象都沒有的啊？而且我還沒法去阻止這筆治療費用的發生，一方麵，我知道關興肯定會大張鑼鼓地去將這些能產生高昂治療費用的醫療措施實現，另一方麵，就算不是為了使患者蘇醒後來告訴我研究潘天高屍體的必要性有多大，我作為這位鄉親的家屬，我也不可能眼睜睜地看著他還有治療的希望而放棄治療。
這一時間的思考，我腦裏是千頭萬緒，心中是千纏百繞，最後隻能是鬱鬱寡歡，我實在想不出什麽好辦法了，無奈之下，隻好聽天由命，走一步算一步了！
這天臨近下班時，果然住院處給我打電話，問我催要這位鄉親的住院押金，很明晰，那半平方米的住院押金，在關興的精準算計下，已在不到兩天的時間內，在這塊水深火熱的大地上，形銷骨毀！我苦笑一聲，徒歎奈何，跑到住院處將那剩餘的半平方米應急錢再次投了進去。就這麽走一步算一步吧，靠這筆錢估計還能熬一天兩天的，隻要還沒有將我逼入死路，那我還得掙紮著苟活，等老子被逼入絕境了，就看著吧，看老子會是什麽反應！橫豎死路一條，誰怕誰，老子失去的隻會是絕境，而得到的將是億萬可憐鄉親！