陳林迴來就問王老師：“王老師，picu那裏還有床位麽？我們剛才路過輸液室、門診、化驗室、藥房、ct、x光滿滿全都是人，估計全市人最多的就是咱們醫院了吧？”
大王老師點頭：“別說picu了，住院部都滿了，我想讓他們先幫忙留個位置，結果也滿了。之前我第一醫院的朋友問我們這裏的情況，說她們醫院兒科也爆滿了，還想往我們這裏轉呢。結果一問患者，就是因為咱們婦兒人太多了，才跑去她們那裏看病的。唉，到處都是小孩生病。”
陳林感歎：“這麽嚴重？看著滿走廊都是咳嗽的孩子，聽那動靜實在是太難受了。這一波什麽時候才能過去啊？”
大王老師：“可不是嘛，這個病傳染期就能達到3個月，整個流行期下來可就不知道要多久了，誰都說不好，希望有一天一睜眼，這病就突然消失了該多好。”
陳林苦笑：“希望吧，那咱們這個重症孩子怎麽辦？”
大王老師：“隻能先在咱們這裏治療，等那邊有床位了再轉過去。”
迴到急診，有了患兒父母的簽字，李醫生給孩子換了藥。
李醫生：“我們先換成喹諾酮類藥物，然後看檢查沒有肺栓塞，但是大概率有塑型性支氣管炎，也就是有痰栓，那就需要用纖維支氣管鏡進行清理。為了預防栓塞我們還是會用一些抗凝的藥物，咱們先用藥看看效果。”
孩子爸爸：“醫生，我們病情這麽嚴重，要麽先給我們做個肺部清理。”
醫生：“對，支氣管鏡就是用來做肺部清理的，但具體還是要看ct拍出來什麽情況。”
媽媽問：“那結果大概什麽時候能出來？”
醫生：“我們急診拍片一個小時就能出來了，你們不用著急。”
大家等了一個小時，ct結果出來了，真的是塑型性支氣管炎。
李醫生看著結果對家長說：“支氣管幾個地方被痰栓堵住了，頸胸部皮下以及縱膈間隙廣泛性積氣；左肺上葉及右肺下葉多發炎性病變，右側少量胸腔積液。需要進行穿刺抽出積氣，通過纖維支氣管鏡疏通肺部。你們辦理一下手續，我安排手術，在咱們急診就能做。”
一聽要手術，媽媽一下子哭了出來：“醫生，這個手術有沒有危險啊？我有點害怕，能不能保守治療，用藥物緩解啊？血栓不是有藥物溶解麽？這些可不可以啊？”
醫生一下子被難住了：“呃，血栓是血栓，痰栓是痰栓，不是一迴事，目前藥物沒辦法溶解這些痰栓。支氣管肺泡灌洗術是用微創內窺鏡，就是比胃鏡還細小的一根軟管伸到肺部裏麵，對內部的一些痰栓、分泌物進行衝洗取出。任何手術都有危險，但是這個手術相對其他動刀的手術來說是個小手術，所以你們不用太擔心。目前以ct的情況來看，孩子病情是滿嚴重的，如果不立刻取痰栓，後麵可能會唿吸衰竭，因為裏麵的塑形物把肺都堵死了。”
一聽唿吸衰竭，爸爸馬上說：“那我們同意手術，現在就辦手續吧。”
於是陳林引導著家長去辦手續了，李醫生和大王老師開始準備給孩子做手術。
陳林拿著家長簽字的手術單迴來，看著王老師正在對纖支鏡進行消毒。
大王老師直接教他如何處理纖支鏡：“纖支鏡的處理是有程序的，要先觀察外表是否有損害，查看配件數目是否相符，蓋好防水帽。測試密閉性，將側漏蓋擰緊到旋柄上擠壓氣囊，壓力指針要在165-180mmhg，然後將鏡身放入水中，如果沒冒泡、指針沒動就說明密封沒問題，否則就是不密封，不能消毒。沒問題的話就可以進行初洗了，你看我演示一遍，等一會兒手術結束後你按照我的步驟再清洗一次，最近纖支鏡的清洗由你和葉青來完成，這也是培訓內容之一，你們要認真做。”
陳林立刻拿紙筆記下處理步驟，等手術結束後他就自己動手試試。
看著內鏡工作站，他開口說：“咱們急診手術室工具真多，連纖支鏡都有。”
大王老師：“那是當然，因為有很多小孩子吃東西會嗆進氣管，所以必須要有這套裝備方便及時取出異物。”
陳林：“哦哦，我還以為是專門應對肺炎準備的呢。”
他給孩子貼好心電檢測儀，查看她的各種指數，除了唿吸外，心跳血壓都比較平穩。
大王老師：“最近確實都用來做痰栓取出了，以前這機器一天也用不了一次，最近唿吸科一天三四十台洗肺，咱們這裏也開始多起來了。”
等麻醉師給患兒靜脈注射全麻麻醉好，接上唿吸機。
李醫生就把軟管插進孩子的鼻腔。
他還給大家講解：“進入鼻腔後就是聲門了，聲門再下去就是氣管，氣管下就是主支氣管。看左側已經完全堵住了，那個白色的東西就是痰栓，看看能不能取出來。”
醫生把鉗子從鏡腔中伸出，抓住了痰栓，但是沒有一下就拽出來，看來堵得很深，醫生隻能移動鉗子使痰栓鬆動，再更深的地方抓住栓體，慢慢地把栓塞物拉了出來。
等栓塞物取出一看，整個物體呈現出支氣管的脈絡，延伸了6、7厘米長。
陳林第一次看到栓塞物，不禁感歎：“痰栓竟然能這麽長啊？這不就是支氣管的形狀嗎？”
李醫生看著孩子的唿吸逐漸順暢，手上的動作沒有停下來，繼續取其他痰栓，還對陳林科普：“這不算最大的，成人痰栓甚至可以達到十幾厘米長，體積更大。你想象這些東西堵在你的肺裏，唿吸能順暢嗎？憋都憋死了！”
李醫生轉頭問王護士：“picu那裏有床位了麽？”
大王老師：“剛問了還沒有，明天應該能出院一個，到時候可以讓咱們進去。但是還要具體看人家患兒的狀態，如果病情反複的話還不行。”
陳林又感歎：“全院的床位都滿了，患者卻越來越多，之後可怎麽辦啊？”
大王老師：“不用擔心，辦法總會有的，大不了就在院裏有空的地方多加些床位。新冠都熬過來了，這次也沒問題。”
取完塑形物，這場手術就結束了，患兒狀態良好，唿吸也順暢了很多。
等患者和醫生撤出小手術室，陳林就按照剛才大王老師演示的步驟認真清洗纖支鏡和其他器具。
大王老師點頭：“別說picu了，住院部都滿了，我想讓他們先幫忙留個位置，結果也滿了。之前我第一醫院的朋友問我們這裏的情況，說她們醫院兒科也爆滿了，還想往我們這裏轉呢。結果一問患者，就是因為咱們婦兒人太多了，才跑去她們那裏看病的。唉，到處都是小孩生病。”
陳林感歎：“這麽嚴重？看著滿走廊都是咳嗽的孩子，聽那動靜實在是太難受了。這一波什麽時候才能過去啊？”
大王老師：“可不是嘛，這個病傳染期就能達到3個月，整個流行期下來可就不知道要多久了，誰都說不好，希望有一天一睜眼，這病就突然消失了該多好。”
陳林苦笑：“希望吧，那咱們這個重症孩子怎麽辦？”
大王老師：“隻能先在咱們這裏治療，等那邊有床位了再轉過去。”
迴到急診，有了患兒父母的簽字，李醫生給孩子換了藥。
李醫生：“我們先換成喹諾酮類藥物，然後看檢查沒有肺栓塞，但是大概率有塑型性支氣管炎，也就是有痰栓，那就需要用纖維支氣管鏡進行清理。為了預防栓塞我們還是會用一些抗凝的藥物，咱們先用藥看看效果。”
孩子爸爸：“醫生，我們病情這麽嚴重，要麽先給我們做個肺部清理。”
醫生：“對，支氣管鏡就是用來做肺部清理的，但具體還是要看ct拍出來什麽情況。”
媽媽問：“那結果大概什麽時候能出來？”
醫生：“我們急診拍片一個小時就能出來了，你們不用著急。”
大家等了一個小時，ct結果出來了，真的是塑型性支氣管炎。
李醫生看著結果對家長說：“支氣管幾個地方被痰栓堵住了，頸胸部皮下以及縱膈間隙廣泛性積氣；左肺上葉及右肺下葉多發炎性病變，右側少量胸腔積液。需要進行穿刺抽出積氣，通過纖維支氣管鏡疏通肺部。你們辦理一下手續，我安排手術，在咱們急診就能做。”
一聽要手術，媽媽一下子哭了出來：“醫生，這個手術有沒有危險啊？我有點害怕，能不能保守治療，用藥物緩解啊？血栓不是有藥物溶解麽？這些可不可以啊？”
醫生一下子被難住了：“呃，血栓是血栓，痰栓是痰栓，不是一迴事，目前藥物沒辦法溶解這些痰栓。支氣管肺泡灌洗術是用微創內窺鏡，就是比胃鏡還細小的一根軟管伸到肺部裏麵，對內部的一些痰栓、分泌物進行衝洗取出。任何手術都有危險，但是這個手術相對其他動刀的手術來說是個小手術，所以你們不用太擔心。目前以ct的情況來看，孩子病情是滿嚴重的，如果不立刻取痰栓，後麵可能會唿吸衰竭，因為裏麵的塑形物把肺都堵死了。”
一聽唿吸衰竭，爸爸馬上說：“那我們同意手術，現在就辦手續吧。”
於是陳林引導著家長去辦手續了，李醫生和大王老師開始準備給孩子做手術。
陳林拿著家長簽字的手術單迴來，看著王老師正在對纖支鏡進行消毒。
大王老師直接教他如何處理纖支鏡：“纖支鏡的處理是有程序的，要先觀察外表是否有損害，查看配件數目是否相符，蓋好防水帽。測試密閉性，將側漏蓋擰緊到旋柄上擠壓氣囊，壓力指針要在165-180mmhg，然後將鏡身放入水中，如果沒冒泡、指針沒動就說明密封沒問題，否則就是不密封，不能消毒。沒問題的話就可以進行初洗了，你看我演示一遍，等一會兒手術結束後你按照我的步驟再清洗一次，最近纖支鏡的清洗由你和葉青來完成，這也是培訓內容之一，你們要認真做。”
陳林立刻拿紙筆記下處理步驟，等手術結束後他就自己動手試試。
看著內鏡工作站，他開口說：“咱們急診手術室工具真多，連纖支鏡都有。”
大王老師：“那是當然，因為有很多小孩子吃東西會嗆進氣管，所以必須要有這套裝備方便及時取出異物。”
陳林：“哦哦，我還以為是專門應對肺炎準備的呢。”
他給孩子貼好心電檢測儀，查看她的各種指數，除了唿吸外，心跳血壓都比較平穩。
大王老師：“最近確實都用來做痰栓取出了，以前這機器一天也用不了一次，最近唿吸科一天三四十台洗肺，咱們這裏也開始多起來了。”
等麻醉師給患兒靜脈注射全麻麻醉好，接上唿吸機。
李醫生就把軟管插進孩子的鼻腔。
他還給大家講解：“進入鼻腔後就是聲門了，聲門再下去就是氣管，氣管下就是主支氣管。看左側已經完全堵住了，那個白色的東西就是痰栓，看看能不能取出來。”
醫生把鉗子從鏡腔中伸出，抓住了痰栓，但是沒有一下就拽出來，看來堵得很深，醫生隻能移動鉗子使痰栓鬆動，再更深的地方抓住栓體，慢慢地把栓塞物拉了出來。
等栓塞物取出一看，整個物體呈現出支氣管的脈絡，延伸了6、7厘米長。
陳林第一次看到栓塞物，不禁感歎：“痰栓竟然能這麽長啊？這不就是支氣管的形狀嗎？”
李醫生看著孩子的唿吸逐漸順暢，手上的動作沒有停下來，繼續取其他痰栓，還對陳林科普：“這不算最大的，成人痰栓甚至可以達到十幾厘米長，體積更大。你想象這些東西堵在你的肺裏，唿吸能順暢嗎？憋都憋死了！”
李醫生轉頭問王護士：“picu那裏有床位了麽？”
大王老師：“剛問了還沒有，明天應該能出院一個，到時候可以讓咱們進去。但是還要具體看人家患兒的狀態，如果病情反複的話還不行。”
陳林又感歎：“全院的床位都滿了，患者卻越來越多，之後可怎麽辦啊？”
大王老師：“不用擔心，辦法總會有的，大不了就在院裏有空的地方多加些床位。新冠都熬過來了，這次也沒問題。”
取完塑形物，這場手術就結束了，患兒狀態良好，唿吸也順暢了很多。
等患者和醫生撤出小手術室，陳林就按照剛才大王老師演示的步驟認真清洗纖支鏡和其他器具。