頑固手汗


    [病案]黃某,女性,現年 32 歲。於 1979 年 9 月 5 日首次就診。該患者在 1978 年 3 月時,由於過度憤怒導致手部出汗不止的症狀出現。此後她四處求醫問藥,服用了超過 200 劑的中藥,但病情並未得到緩解。此外,還嚐試過使用西藥進行口服、局部封閉、外用塗抹和靜脈輸液等多種治療方法,然而效果也並不理想。該患者向來性格容易發怒,每次發怒時都會出現肢體顫抖、心跳加速和雙臂酸軟的情況。同時,她還有宮內節育器置入後月經量過多以及高血壓、肺結核、肝炎等病史,但經過治療這些疾病都已經痊愈。檢查結果顯示:患者體型消瘦,麵色微紅但缺乏光澤,雙掌發紅發熱,汗水不斷滲出,手掌皮膚粗糙開裂。血壓測量值為 17.0\/9.6kpa(128\/72mmhg)。此外,患者還伴有心悸、頭暈、精神疲憊、失眠多夢、咽喉幹燥、大便幹結、月經提前、白帶發黃等症狀。舌頭呈現紅色,舌苔較少且微微泛黃,脈象弦細而數。


    [治則]滋補陰血,調和營衛,固澀止汗。


    [方藥]生黃芪 30 克,當歸 9 克,桂枝 9 克,白芍 9 克,生薑 9 克,大棗 4 枚,炙甘草 6 克,桑葉 10 克(研極細末分吞),沙參 12 克,麥門冬 12 克,淮小麥 30 克,生牡蠣 15 克。


    服藥 25 劑後,患者手掌出汗明顯減少,舌苔逐漸轉白,脈象弦略細,月經和大便也恢複了正常。於是繼續服用 15 劑鞏固療效,手掌出汗得到有效控製。隨後去除上方中的沙參、麥門冬、淮小麥、生牡蠣等藥物,再服用 15 劑以善後。最終,手掌多汗的症狀完全消失,痊愈後未見複發。


    [評析]手掌出汗過多這種現象,在臨床上並不少見,但是像這位病人這樣雙手汗出如雨,而且伴有手臂酸楚無力,纏綿難愈的情況就比較罕見了。一般來說,多汗不止有可能是因為外感風邪,還有可能是因為氣不足不能固攝體表,或是因為陰血虧損,導致陽氣亢盛逼迫津液外出。從這個病曆來看,應該是屬於失血日久,損耗了陰血,使得心肝陰血虧虛,而長時間的過度出汗又會進一步損耗陰血。因此,我們首先使用當歸補血湯來補充氣血以止住出汗。當歸、黃芪兩味藥相互配合,既能大補元氣又能生血,相得益彰,讓身體有足夠的能量去應對症狀。接著,我們用桂枝湯來調和營衛之氣以止住出汗。桂枝湯可以解肌發表,調整體表的衛氣運行,從而減少出汗。此外,我們還要開啟太陰脾髒的功能,因為脾主運化,它是氣血生化之源,可以源源不斷地為身體提供能量和養分。在這個方劑中,加入了一味甘苦寒的桑葉,它能夠清瀉肺金之熱,製約肝木的亢盛,從而緩解肝經鬱熱的狀況。其他的藥物則大多具有滋陰清熱和益氣固澀的作用,有助於改善體質,增強身體的抵抗力。這樣,通過多方麵的調理,血液得到補充,氣得以穩固,營衛得以調和,手掌出汗的問題自然就會停止。

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