江雲初診脈。
手指按上去之後，眉頭微微一皺。
大壯這人挺有意思，見江雲初不說話，又皺眉，便有點緊張的說道：“江醫生，您別皺眉啊。我聽他們說，這老中醫皺眉，生死難料啊！”
“哈哈……”
江雲初直接被逗笑了：“沒事，我就是認真給你診脈呢。跟那個沒有關係，你放鬆就行，別緊張。”
“行！……”
大壯像個乖寶寶一樣，安安靜靜的讓江雲初給他診脈。
脈弦澀。
是肝鬱氣滯脈象。
“我看看你舌苔。”
江雲初讓大壯伸出舌頭，大壯伸出舌頭，江雲初一看，舌苔微微有一點點的黃，舌頭底部有淤積的脈絡。
這是氣滯血瘀之象。
“你是不是睡覺不太好啊？”
江雲初問道。
“是啊。你別看我外表挺粗狂的，我心思挺小，我不是做文職的工作嗎。要是有點啥事，我一晚上都睡不著。難受的不行。這個西醫說是神經衰弱。我也挺苦惱！江醫生，我同事他們都說你神，我是真服了！就診個脈，看的是真準！”
大壯對著江雲初豎了豎大拇指！
“哈哈，不用誇，不用誇。我就是按正常給你診斷而已。你自己會煎中藥吧？”
江雲初趕緊擺了擺手，說正事。
“我可以學。我家裏有那個養生壺，那個是不是可以。”
大壯問道。
“可以的。那我就給你開中藥了。開好了之後，你迴去自己煎就行。”
氣滯血瘀證。
方子很好，就是血府逐瘀湯。
——————
當歸9g，生地9g，桃仁12g，紅花9g，枳殼6g，赤芍6g，柴胡3g，生甘草3g，桔梗5g，川芎5g，牛膝9g
7付
——————
藥量不大，按照王清任的原方配伍。
弄完了，江雲初就開始抓藥。
讓大壯迴去自己煎藥，每天晚上睡前半小時喝一次。
幾點睡覺幾點喝。
十一點睡覺，就是十點半喝。
十點睡覺，就九點半喝。
不拘時候，靈活變通。
這就是江雲初的辨證學問。
學中醫要做到這樣，才能用好中醫中藥，不能被所謂的西醫病名拘束住。
真正把握好中醫的“三因製宜”。
因人製宜！
因時製宜！
因地製宜！
做到一人一方，辨證精準，不為現代西醫有形的病名所掛礙。
同樣一個蕁麻疹，表現出來的病症是一樣的，都是瘙癢，然後撓了之後出現了紅疹子，一個用了桂麻各半湯，一個用了血府逐瘀湯。
完全不同的治療方向，但是病都治好了，這就是中醫的神奇之處。
無論表現的形式一樣不一樣，最終的內涵在能不能辨出是什麽證。
這是處方有沒有效果的關鍵。
就算是他是尿毒症，診脈觀症。
我覺得他有營衛不和，有桂枝湯症，我就用桂枝湯。
這看似風馬牛不相及的用藥，卻能夠在關鍵時候化腐朽為神奇。
如果搞中醫，陷入了我這個藥能夠消炎，我那個藥能夠抗病毒，我這個方子是治療頭疼的，那個方子是治療屁股疼的，那就完全的陷入了錯誤的泥潭之中，並且無法自拔。
中醫講究的是法無定法。
這也就是為什麽中醫難以融入到現代所謂的實驗科學，臨床驗證之中去。
前些日子，與某個三甲醫院的主任探討中醫。
這個主任說了一句話，讓筆者有一種說不出來的感覺。
他說，中醫是好，而且給很多人用上，效果都不錯，就是呢，唉，這玩意不好搞科研，不能做臨床研究，變化太大。
我說，變化大不是好事嗎，正符合現代人發展的所謂的精準醫學啊，做到真正的個體化治療。
他說，是，但是現在缺乏有效的療效機製，去斷定這個中藥起效果了。
我說，患者感覺舒服了，以前肚子疼，吃了不疼了，以前發燒，吃了不燒了，這不就是效果嗎？
他說，你說的不對，療效的評判一定是客觀的，不能主觀的。你說他肚子不疼了，你怎麽知道他不是主觀臆斷的心理作用呢？你怎麽排除這個東西是否起到了安慰劑的作用呢？
我，……
好，那麽就詳細的說一下，現在到底什麽是臨床實驗，所謂的“客觀”指的又是什麽。
以腫瘤藥物為例子（以下說的是西藥，這個例子不局限於抗腫瘤的藥物，任何藥物都是這樣的。
研究出一款新的抗腫瘤的藥物。
這個藥物需要證明確實在臨床上有效，那麽就需要臨床實驗。
這也就是為什麽有很多醫院，會有一些治療，招募的那些入組的患者，在你治療期間，不收取你的藥物費用，就是因為你入組的是這個藥物的臨床實驗。
（提醒一下，這種實驗是正規的合法的，隻有通過相應的倫理審查才會開展。）
然後呢，他們通過觀測這個藥物，對腫瘤的縮小有沒有幫助，對於腫瘤的化驗指標有沒有幫助，來判斷這個藥是否有效。
這種實驗通常分為兩組，一組服用開發的藥物，一組服用安慰劑，這個患者均是不知情的。這就是排除了患者心理的作用。
而服用藥物之後，患者主觀感覺到舒服這是不做數的。
必須要有客觀的指標來證明這個事。
就是比如一個肺癌的病人，他喘氣不舒服，吃了這個藥物之後，喘氣好了，這並不能證明這個藥有效了。
必須要化驗的腫瘤指標下降了，或者通過影像，比如核磁共振，ct一類的，拍到腫瘤壞死了，變小了，這才能證明起效果了。
這也就是為什麽這個主任說，中藥的效果不能確定的原因。
還是以這個肺癌舉例子，吃了中藥，喘氣舒服了，那不能證明有效果，你必須要檢測到客觀的證據才能證明吃中藥有效果。
而且，中藥的方子在臨床上使用，一定是需要辨證的，藥量和藥味都是不同的，這樣才能保證有效果。
死板的中藥起效果不大。
這也就是那個主任說的，難以做實驗的根本原因。
如果你死板的規定，說我就用桂麻各半湯治療蕁麻疹，你去做實驗，一定是失敗的，因為這個東西他已經不符合中醫的邏輯思維了。
中醫經過老祖宗祖祖輩輩的發展，已經是一門獨立的醫學，他有自己的理論體係，有自己的世界觀，有自己的方法論。
不是任何醫學的附庸，也不需要任何醫學來證明中醫是否有用，因為我們老祖宗用這麽多年的時間已經幫我們證明了他的療效。
而現代的醫生，從為病人解決病痛的初心，已經轉移到了，怎麽做課題，怎麽晉職稱上了，我覺得是這個職業的悲哀。
手指按上去之後，眉頭微微一皺。
大壯這人挺有意思，見江雲初不說話，又皺眉，便有點緊張的說道：“江醫生，您別皺眉啊。我聽他們說，這老中醫皺眉，生死難料啊！”
“哈哈……”
江雲初直接被逗笑了：“沒事，我就是認真給你診脈呢。跟那個沒有關係，你放鬆就行，別緊張。”
“行！……”
大壯像個乖寶寶一樣，安安靜靜的讓江雲初給他診脈。
脈弦澀。
是肝鬱氣滯脈象。
“我看看你舌苔。”
江雲初讓大壯伸出舌頭，大壯伸出舌頭，江雲初一看，舌苔微微有一點點的黃，舌頭底部有淤積的脈絡。
這是氣滯血瘀之象。
“你是不是睡覺不太好啊？”
江雲初問道。
“是啊。你別看我外表挺粗狂的，我心思挺小，我不是做文職的工作嗎。要是有點啥事，我一晚上都睡不著。難受的不行。這個西醫說是神經衰弱。我也挺苦惱！江醫生，我同事他們都說你神，我是真服了！就診個脈，看的是真準！”
大壯對著江雲初豎了豎大拇指！
“哈哈，不用誇，不用誇。我就是按正常給你診斷而已。你自己會煎中藥吧？”
江雲初趕緊擺了擺手，說正事。
“我可以學。我家裏有那個養生壺，那個是不是可以。”
大壯問道。
“可以的。那我就給你開中藥了。開好了之後，你迴去自己煎就行。”
氣滯血瘀證。
方子很好，就是血府逐瘀湯。
——————
當歸9g，生地9g，桃仁12g，紅花9g，枳殼6g，赤芍6g，柴胡3g，生甘草3g，桔梗5g，川芎5g，牛膝9g
7付
——————
藥量不大，按照王清任的原方配伍。
弄完了，江雲初就開始抓藥。
讓大壯迴去自己煎藥，每天晚上睡前半小時喝一次。
幾點睡覺幾點喝。
十一點睡覺，就是十點半喝。
十點睡覺，就九點半喝。
不拘時候，靈活變通。
這就是江雲初的辨證學問。
學中醫要做到這樣，才能用好中醫中藥，不能被所謂的西醫病名拘束住。
真正把握好中醫的“三因製宜”。
因人製宜！
因時製宜！
因地製宜！
做到一人一方，辨證精準，不為現代西醫有形的病名所掛礙。
同樣一個蕁麻疹，表現出來的病症是一樣的，都是瘙癢，然後撓了之後出現了紅疹子，一個用了桂麻各半湯，一個用了血府逐瘀湯。
完全不同的治療方向，但是病都治好了，這就是中醫的神奇之處。
無論表現的形式一樣不一樣，最終的內涵在能不能辨出是什麽證。
這是處方有沒有效果的關鍵。
就算是他是尿毒症，診脈觀症。
我覺得他有營衛不和，有桂枝湯症，我就用桂枝湯。
這看似風馬牛不相及的用藥，卻能夠在關鍵時候化腐朽為神奇。
如果搞中醫，陷入了我這個藥能夠消炎，我那個藥能夠抗病毒，我這個方子是治療頭疼的，那個方子是治療屁股疼的，那就完全的陷入了錯誤的泥潭之中，並且無法自拔。
中醫講究的是法無定法。
這也就是為什麽中醫難以融入到現代所謂的實驗科學，臨床驗證之中去。
前些日子，與某個三甲醫院的主任探討中醫。
這個主任說了一句話，讓筆者有一種說不出來的感覺。
他說，中醫是好，而且給很多人用上，效果都不錯，就是呢，唉，這玩意不好搞科研，不能做臨床研究，變化太大。
我說，變化大不是好事嗎，正符合現代人發展的所謂的精準醫學啊，做到真正的個體化治療。
他說，是，但是現在缺乏有效的療效機製，去斷定這個中藥起效果了。
我說，患者感覺舒服了，以前肚子疼，吃了不疼了，以前發燒，吃了不燒了，這不就是效果嗎？
他說，你說的不對，療效的評判一定是客觀的，不能主觀的。你說他肚子不疼了，你怎麽知道他不是主觀臆斷的心理作用呢？你怎麽排除這個東西是否起到了安慰劑的作用呢？
我，……
好，那麽就詳細的說一下，現在到底什麽是臨床實驗，所謂的“客觀”指的又是什麽。
以腫瘤藥物為例子（以下說的是西藥，這個例子不局限於抗腫瘤的藥物，任何藥物都是這樣的。
研究出一款新的抗腫瘤的藥物。
這個藥物需要證明確實在臨床上有效，那麽就需要臨床實驗。
這也就是為什麽有很多醫院，會有一些治療，招募的那些入組的患者，在你治療期間，不收取你的藥物費用，就是因為你入組的是這個藥物的臨床實驗。
（提醒一下，這種實驗是正規的合法的，隻有通過相應的倫理審查才會開展。）
然後呢，他們通過觀測這個藥物，對腫瘤的縮小有沒有幫助，對於腫瘤的化驗指標有沒有幫助，來判斷這個藥是否有效。
這種實驗通常分為兩組，一組服用開發的藥物，一組服用安慰劑，這個患者均是不知情的。這就是排除了患者心理的作用。
而服用藥物之後，患者主觀感覺到舒服這是不做數的。
必須要有客觀的指標來證明這個事。
就是比如一個肺癌的病人，他喘氣不舒服，吃了這個藥物之後，喘氣好了，這並不能證明這個藥有效了。
必須要化驗的腫瘤指標下降了，或者通過影像，比如核磁共振，ct一類的，拍到腫瘤壞死了，變小了，這才能證明起效果了。
這也就是為什麽這個主任說，中藥的效果不能確定的原因。
還是以這個肺癌舉例子，吃了中藥，喘氣舒服了，那不能證明有效果，你必須要檢測到客觀的證據才能證明吃中藥有效果。
而且，中藥的方子在臨床上使用，一定是需要辨證的，藥量和藥味都是不同的，這樣才能保證有效果。
死板的中藥起效果不大。
這也就是那個主任說的，難以做實驗的根本原因。
如果你死板的規定，說我就用桂麻各半湯治療蕁麻疹，你去做實驗，一定是失敗的，因為這個東西他已經不符合中醫的邏輯思維了。
中醫經過老祖宗祖祖輩輩的發展，已經是一門獨立的醫學，他有自己的理論體係，有自己的世界觀，有自己的方法論。
不是任何醫學的附庸，也不需要任何醫學來證明中醫是否有用，因為我們老祖宗用這麽多年的時間已經幫我們證明了他的療效。
而現代的醫生，從為病人解決病痛的初心，已經轉移到了，怎麽做課題，怎麽晉職稱上了，我覺得是這個職業的悲哀。