第188章 猥瑣發育的老唐
祖傳中醫上中醫藥大學 作者：木子李大濕 投票推薦 加入書簽 留言反饋
前兩個病人都是小問題，第三個來的，則不是個小問題了。
患者是個公務員，快退休了，10年前做過冠脈搭橋手術。
老唐跟李介賓花了很長時間去聽他講自己的病情。
患者10年前無明顯誘因出現心悸、胸悶，伴惡心，冷汗；心前區疼痛，有壓榨感並放射到肩背部，及時去醫院就診，診斷為“急性心肌梗死”，行冠脈造影檢查提示：左冠狀動脈重度狹窄，行植入支架及旋磨術等冠脈介入治療，術後恢複良好，能參加工作。
2年前胸悶、胸痛症狀再次出現，輕微活動後即感到唿吸困難、疲乏、心悸，多次就診，複查冠脈造影提示冠脈再狹窄，於江海中山醫院行冠脈搭橋術，術後恢複良好。
重點來了，開始出現軀幹、頭皮屑增多，瘙癢感；白色斑塊占全身皮膚五分之一的麵積，被診斷為“銀屑病”。
1年前，出現咳嗽、咳吐膿痰，胸部ct提示：支氣管炎、肺氣腫、兩肺纖維化、淋巴結腫大，被診斷為“多發性肌炎”。給予阿奇黴素、強的鬆、乙酰半胱氨酸、酒石酸美托洛爾、阿司匹林腸溶片、阿卡波糖，並胰島素治療，後複查肺部炎症、纖維化基本消失。
但軀幹、頭麵部多處皮炎斑塊疼痛、瘙癢不止，難以忍受。平素四肢乏力，輕微活動後感到心悸、氣促，步行後就需要休息，每天需要氧療，晚夜間需要服用安定入睡......
在老唐跟李介賓聽他講述病情的功夫，已經又有人掛號了，在診室外麵排隊等待，老唐何曾享受過這等待遇，但是現在他卻高興不起來，眼前這個患者病情複雜，他沒有思路。
實際上，這才是應該來醫院就診的病人，很多小毛病在下麵社區就能解決，隻不過如今人們生活富裕了，小問題就直接開車去大醫院看病，然後開幾個藥打發迴去了。
他們覺得我來那麽遠，掛專家號，你就這麽兩句話就打發了？對不起，但是得這麽輕的病來找專家看病，專家覺得檔次不夠......然後真的來了個找不到原因的，專家又說，去查個基因吧......反正解釋不通都是基因有問題。
哪有什麽神醫呀，這個名利場裏，多的是大病看不好，小病不願看。醫院隻是社會一個縮影，如同照妖鏡一樣。
李介賓沒那麽多想法。
他隻是單純感慨，還是公務員好呀，都已經病成這樣子了，單位還沒把他給開了，還能繼續“上班”，拿工資，單位還給交醫保。
不過聽說最近有什麽聘任製公務員，以後公務員都要簽合同了，唉，世風日下，人心不古呀。
“唐教授，我這病，也不打算治好了，想喝點中藥調理調理......”這位患者臉型如滿月，麵色暗紅，全身皮膚都是紅色斑疹，上麵是白色的鱗屑，這大概是用大量激素後的緣故。
老唐沉重的點點頭，手中拿著筆抬起有點猶豫，前麵的還可以說是小病，有老師把關開方，現在人家都已經病的那麽重了，你還這樣就有點說不過去了，但是他確實沒什麽思路。
中醫易學難精就在此處，就是家裏的老父母都知道感冒了喝薑糖水發汗，而真的遇到了如此複雜的病情，一身都是病，你又如何去辨證？又能用什麽方？
李介賓一眼就看穿了老唐內心的猶豫不決，於是開口提醒說：“老師，你覺得，黃芪桂枝五物湯怎麽樣？”
什麽你覺得，分明是我覺得。
不過李介賓倒是給了老唐一個新的思路，他故作沉吟說：“確實可以試試。”
然後開始出方，黃芪、桂枝、白芍、甘草、生薑、大棗......然後呢？
“老師呀，前幾天你不是說了嘛，這皮膚病要用活血化瘀藥呀，治風先治血，血行風自滅嘛，加點赤芍、丹皮、桃仁、紫草可以提升療效的吧。”
“嗯，不錯不錯，看樣子你學得挺紮實的嘛，還有其他需要補充的嗎？”老唐滿意地點點頭，繼續追問著。
“他心髒搭橋都那麽久了，加點丹參活血通脈。”
“嗯嗯，還有嗎？”
“再加點肉桂、牛膝，引火歸元。”
“還有嗎？”
......
患者看著眼前的這一幕，隻見那師生二人你一言我一語，迴答得行雲流水、毫無破綻；而那位唐教授則顯得胸有成竹、遊刃有餘，甚至還能抽出時間來考查一下自己的學生。
看到這裏，患者原本忐忑不安的心情漸漸平靜下來，仿佛找到了一顆定心丸。
但聽著他們的對話，偶爾會覺得有一絲古怪，但是又說不出來是為什麽。
“老師，看他的體質，黃芪用量估計要大點。”
“嗯嗯，有道理，30g？”
“先70g吧，隨後再加。”
“你敲電腦吧。”用量這個，再一句一句問就太明顯了，老唐索性直接讓李介賓輸醫囑。
李介賓總算放開手腳了，說了一聲“好的”，開始敲藥，不僅黃芪要加量，桂枝也要加量，平時桂枝用量不過10g左右，但是非常人要用非常法，桂枝是通陽藥，對心功能不全者，桂枝是必用的。
剛剛看過患者的舌質嫩紅，舌苔白膩，無熱盛的表現，完全可以加量用。
黃芪都用到了70g，那麽桂枝用到20g，也很合理。
而事實上也確實如李介賓所料，患者服用一周之後，舌質沒有變紅，反而變得更淡了，這可能跟服藥後心功能改善了，供血供氧增加有關，這是後話不提。
給患者先開了一周的藥，讓他去繳費取藥。
這邊老唐對著電腦，把方子劑量填上去。
一邊抄一邊想，自己一大把年紀了，居然給一個小屁孩抄方......
而外麵下一個患者已經進來了，是個胃脹病人。
隔壁的老劉出來上洗手間的功夫，突然發現自己隔壁診室外麵怎麽等的有人？
咦？莫非是這厚臉皮的老唐終於熬不下去了，卷鋪蓋走人換了別人坐診？
不對呀，這門診牌還是老唐呀，真是奇了怪了，平時不是難得來一個病人的嘛。
難不成他研究的五運六氣終於大成到了逆天改命的地步？
老劉洗完手迴到診室，開始胡思亂想，一點不擔心老唐搶生意。
那家夥一個研究內經的，會開個什麽方，就算今天來幾個病人，喝了之後沒效果，下次也就沒什麽人了。
隨後開始考旁邊的苗苗，傷寒論學到哪裏了。
而隔壁診室的老唐，抄方抄的不亦樂乎，同教研室都在躺平的時候，偷偷的猥瑣發育。
患者是個公務員，快退休了，10年前做過冠脈搭橋手術。
老唐跟李介賓花了很長時間去聽他講自己的病情。
患者10年前無明顯誘因出現心悸、胸悶，伴惡心，冷汗；心前區疼痛，有壓榨感並放射到肩背部，及時去醫院就診，診斷為“急性心肌梗死”，行冠脈造影檢查提示：左冠狀動脈重度狹窄，行植入支架及旋磨術等冠脈介入治療，術後恢複良好，能參加工作。
2年前胸悶、胸痛症狀再次出現，輕微活動後即感到唿吸困難、疲乏、心悸，多次就診，複查冠脈造影提示冠脈再狹窄，於江海中山醫院行冠脈搭橋術，術後恢複良好。
重點來了，開始出現軀幹、頭皮屑增多，瘙癢感；白色斑塊占全身皮膚五分之一的麵積，被診斷為“銀屑病”。
1年前，出現咳嗽、咳吐膿痰，胸部ct提示：支氣管炎、肺氣腫、兩肺纖維化、淋巴結腫大，被診斷為“多發性肌炎”。給予阿奇黴素、強的鬆、乙酰半胱氨酸、酒石酸美托洛爾、阿司匹林腸溶片、阿卡波糖，並胰島素治療，後複查肺部炎症、纖維化基本消失。
但軀幹、頭麵部多處皮炎斑塊疼痛、瘙癢不止，難以忍受。平素四肢乏力，輕微活動後感到心悸、氣促，步行後就需要休息，每天需要氧療，晚夜間需要服用安定入睡......
在老唐跟李介賓聽他講述病情的功夫，已經又有人掛號了，在診室外麵排隊等待，老唐何曾享受過這等待遇，但是現在他卻高興不起來，眼前這個患者病情複雜，他沒有思路。
實際上，這才是應該來醫院就診的病人，很多小毛病在下麵社區就能解決，隻不過如今人們生活富裕了，小問題就直接開車去大醫院看病，然後開幾個藥打發迴去了。
他們覺得我來那麽遠，掛專家號，你就這麽兩句話就打發了？對不起，但是得這麽輕的病來找專家看病，專家覺得檔次不夠......然後真的來了個找不到原因的，專家又說，去查個基因吧......反正解釋不通都是基因有問題。
哪有什麽神醫呀，這個名利場裏，多的是大病看不好，小病不願看。醫院隻是社會一個縮影，如同照妖鏡一樣。
李介賓沒那麽多想法。
他隻是單純感慨，還是公務員好呀，都已經病成這樣子了，單位還沒把他給開了，還能繼續“上班”，拿工資，單位還給交醫保。
不過聽說最近有什麽聘任製公務員，以後公務員都要簽合同了，唉，世風日下，人心不古呀。
“唐教授，我這病，也不打算治好了，想喝點中藥調理調理......”這位患者臉型如滿月，麵色暗紅，全身皮膚都是紅色斑疹，上麵是白色的鱗屑，這大概是用大量激素後的緣故。
老唐沉重的點點頭，手中拿著筆抬起有點猶豫，前麵的還可以說是小病，有老師把關開方，現在人家都已經病的那麽重了，你還這樣就有點說不過去了，但是他確實沒什麽思路。
中醫易學難精就在此處，就是家裏的老父母都知道感冒了喝薑糖水發汗，而真的遇到了如此複雜的病情，一身都是病，你又如何去辨證？又能用什麽方？
李介賓一眼就看穿了老唐內心的猶豫不決，於是開口提醒說：“老師，你覺得，黃芪桂枝五物湯怎麽樣？”
什麽你覺得，分明是我覺得。
不過李介賓倒是給了老唐一個新的思路，他故作沉吟說：“確實可以試試。”
然後開始出方，黃芪、桂枝、白芍、甘草、生薑、大棗......然後呢？
“老師呀，前幾天你不是說了嘛，這皮膚病要用活血化瘀藥呀，治風先治血，血行風自滅嘛，加點赤芍、丹皮、桃仁、紫草可以提升療效的吧。”
“嗯，不錯不錯，看樣子你學得挺紮實的嘛，還有其他需要補充的嗎？”老唐滿意地點點頭，繼續追問著。
“他心髒搭橋都那麽久了，加點丹參活血通脈。”
“嗯嗯，還有嗎？”
“再加點肉桂、牛膝，引火歸元。”
“還有嗎？”
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看到這裏，患者原本忐忑不安的心情漸漸平靜下來，仿佛找到了一顆定心丸。
但聽著他們的對話，偶爾會覺得有一絲古怪，但是又說不出來是為什麽。
“老師，看他的體質，黃芪用量估計要大點。”
“嗯嗯，有道理，30g？”
“先70g吧，隨後再加。”
“你敲電腦吧。”用量這個，再一句一句問就太明顯了，老唐索性直接讓李介賓輸醫囑。
李介賓總算放開手腳了，說了一聲“好的”，開始敲藥，不僅黃芪要加量，桂枝也要加量，平時桂枝用量不過10g左右，但是非常人要用非常法，桂枝是通陽藥，對心功能不全者，桂枝是必用的。
剛剛看過患者的舌質嫩紅，舌苔白膩，無熱盛的表現，完全可以加量用。
黃芪都用到了70g，那麽桂枝用到20g，也很合理。
而事實上也確實如李介賓所料，患者服用一周之後，舌質沒有變紅，反而變得更淡了，這可能跟服藥後心功能改善了，供血供氧增加有關，這是後話不提。
給患者先開了一周的藥，讓他去繳費取藥。
這邊老唐對著電腦，把方子劑量填上去。
一邊抄一邊想，自己一大把年紀了，居然給一個小屁孩抄方......
而外麵下一個患者已經進來了，是個胃脹病人。
隔壁的老劉出來上洗手間的功夫，突然發現自己隔壁診室外麵怎麽等的有人？
咦？莫非是這厚臉皮的老唐終於熬不下去了，卷鋪蓋走人換了別人坐診？
不對呀，這門診牌還是老唐呀，真是奇了怪了，平時不是難得來一個病人的嘛。
難不成他研究的五運六氣終於大成到了逆天改命的地步？
老劉洗完手迴到診室，開始胡思亂想，一點不擔心老唐搶生意。
那家夥一個研究內經的，會開個什麽方，就算今天來幾個病人，喝了之後沒效果，下次也就沒什麽人了。
隨後開始考旁邊的苗苗，傷寒論學到哪裏了。
而隔壁診室的老唐，抄方抄的不亦樂乎，同教研室都在躺平的時候，偷偷的猥瑣發育。