第366章 真嘟假嘟?
全院輪轉，皮科大夫請求出戰 作者：月亮的貓 投票推薦 加入書簽 留言反饋
送走了向大哥，肖堯剛準備查漏補缺，把剛剛看病的經驗和過程記錄下來，結果筆才剛拿到手裏，第一個字兒都沒落下，那邊門診的大門就被人再次推開。
直至此時。
肖堯才明白為什麽馬醫生會意味深長的說下午就會忙起來了。
好家夥。
這病人真是紮堆的來呀。
先不說之後的，就說目前排著號的，就還有17個病人。
嘶~
這可真是……
堪比急診科的工作量了！
恐怖如斯！！
這一迴不用等病人開口，肖堯就熟門熟路的詢問了姓名和年齡後，右手拿著筆，左手捧著專業書，神情認真的等待著病人這邊描述情況。
和在兒科的工作比起來，在泌尿外科工作讓肖堯覺得更加輕鬆的就是，不用應付難產的家長，以及無法描述自己情況的兒童們。
再加上來泌尿外科的病人，基本上走的都是下三路線，屬於和一輩子幸福都掛鉤的那種，所以他們自己就會很緊張，很在意，麵對醫生說的話接受度也很高。
所以~
總體上來說，雖然工作量飽和，但精神狀態方麵卻是不累的。
“我這兩天總覺得後腰的位置還有背部有點疼，而且不知道是不是我的錯覺，總感覺這兩天是越來越疼了。”
許觀棋唉聲歎氣的坐在兩位白大褂醫生麵前，愁容滿麵。
“我剛開始以為自己是腰間盤突出，或者單純就是扭了個腰而已，沒當迴事，畢竟我才23歲，剛剛大學畢業，正值青春年少呢，還有大把的時光等著我去享受。”
“結果沒想到，從昨天下午那會兒開始，到今天就是我坐在這裏結束，這中途總共大概24小時左右的時間，我至少上了二十幾迴的廁所。”
二十幾迴？
那還真夠多的。
肖堯眉頭一挑，打斷了許觀棋的怨念，插嘴問道。
“大便，小便？”
“小便。”
許觀棋抿著嘴角，蔫蔫兒的。
“關鍵是這二十來迴，還真都讓我給尿出來了，就是尿多尿少而已的區別，醫生，你說我也沒喝多少水啊，咋就能尿這麽多？”
“你說會不會和那個什麽人體97%都是水構成的有關係？”
許觀棋提出自己的猜測。
不然他找不到合理的解釋，一瓶礦泉水，一天直接幹出去二十幾泡尿。
這玩意兒……
真是嘴和腸道還有屁股對了一晚上的賬，愣是對不齊這個量。
“小便的顏色是正常的嗎？有出現血尿的情況嗎？你有發燒嗎？”
肖堯看著許觀棋糾結的模樣，及時打斷了對方的腦補，強行將對方從幻想世界中又給拽了迴來。
“血尿是肯定沒有的，發燒應該也沒有，不過我這人一向對發燒什麽的不太敏感，我小時候都燒到39度多了，去學校量體溫才知道。”
許觀棋想了想，擺擺手，大大咧咧的毫不掩飾自己的情況。
“那行，你在這坐好，咱們先量一下體溫，看看你有沒有發燒。”
肖堯下意識彎腰準備從抽屜裏拿出體溫槍，結果拉開抽屜卻是一愣。
嗯？
體溫槍呢？
咋變成餅幹了？還是帶果醬夾心的那種。
哦！
肖堯迴過神來。
這才想起來自己已經從兒科那邊轉移到泌尿外科這裏了，而且1號門診是馬醫生的門診，和自己的坐診習慣完全不同。
“在你右手邊，最上麵的抽屜裏。”
馬醫生適時提醒了一句。
肖堯趕緊關上小零食的抽屜，拿出了體溫槍，對著許觀棋的額頭“滴”了一聲。
36.4攝氏度。
體溫正常。
沒有出現發熱。
“你從昨天下午到今天白天，這將近一天的時間裏，總共上了二十多迴的廁所，中途有沒有出現過尿尿疼痛的情況？有沒有出現過惡心嘔吐的情況？”
肖堯繼續追問道。
“那倒是沒有，不疼，就是突然來一股感覺，火急火燎的就要上廁所，仿佛不去下一秒就要尿床了一樣。”
許觀棋再次搖了搖頭，同時盡可能的更加詳細的描述自己的情況。
“那就是尿頻和尿急。”
肖堯一邊說著，一邊在手中的小本子上記下的這兩個關鍵詞。
“這是有尿路刺激的症狀出現了。”
肖堯在心中暗暗的分析著，隨後又抬起頭來看一下麵前的許觀棋接著問道。
“你腰部和背部疼的時候，是一種什麽樣的感覺？刺痛？還是非常劇烈的疼？又或者是翻江倒海，如同刀絞一般的疼痛。”
“這個……”
麵對醫生的詢問，許觀棋這個大小夥子又犯難了。
這玩意兒疼就是疼。
怎麽還分的這麽清楚呢？
“我隻能說刺痛肯定不是，因為大學住宿舍，基本上就隻有寒暑假迴去，所以衣服破了都是自己補，被針紮的那種疼我很熟悉，肯定不是刺痛。”
“你要說特別激烈吧，也不是特別疼，但你要說不疼，他還偶爾會抽風似的疼那麽一下，疼的讓你臉色煞白，額頭瞬間冒冷汗的那種。”
“就是不疼不疼的就疼了，疼的疼的就更疼了。”
許觀棋再次抿住嘴角，一邊和肖堯解釋著疼痛感，一邊用充滿期待的目光看著麵前的年輕醫生。
他這麽說~
醫生應該明白是哪種疼了吧。
這玩意兒……
他又沒有被刀絞過，哪知道那種翻江倒海刀絞般的疼痛是啥疼痛？
疼就是疼啊。
還要用語言描述出來疼法，這真的……很難啊！！
而肖堯這邊則是微微的歎了口氣，看得出來，他應該是沒辦法從許觀棋的身上再獲得其他有用的信息了，這孩子應該剛才就把能說的情況都說完了，這剩下的情況你問他他也不知道。
所以肖堯便打算直接進行體格檢查，具體情況具體分析。
“具體你是腰部和背部哪裏疼？”
“來，站過來，把上衣脫下來，然後把位置指給我看。”
肖堯掛著聽診器，對著許觀棋招唿道。
“就是這裏。”
許冠琪一把就摁住了自己的肚臍眼兒偏下方的位置。
“中下腹部？”
肖堯一愣。
同時手已經伸了過去，摁在了中下腹部的位置。
“你確定是這裏嗎？”
“對！就是這裏疼，然後後背疼的話就是全片都在疼，腰也是一樣。”
許觀棋用力的點了點頭。
醫生讓他形容疼痛感覺，就仿佛是要求他當場作出100字的小作文一樣，他真的點兒憋個半天還不一定能說的合適了。
但是讓他找哪裏疼，這可就沒問題了，畢竟都疼了兩天多快三天了，身上哪裏疼，許觀棋可以說是門清兒，絕對不帶錯誤判斷和指引的。
“嘶~”
而肖堯這邊在得到許觀棋的確切迴答之後，初起的眉頭，倒吸了口涼氣。
這下子……
嗯~
情況可能有點複雜了。
考慮到病人的病情，再加上疼痛的位置，倒是有可能是闌尾炎導致的。
除了闌尾炎之外，還有可能是結石。
不行等會兒把闌尾炎的檢查也安排上吧，防止出現問題。
肖堯一邊在心裏頭暗自思量著，一邊手下動作不停，不斷的來迴著觸碰摁壓著許關琪的腹部，沒有感受到明顯的硬塊。
而且……
“疼嗎？”
“不疼。”
麵對醫生的詢問，許觀棋一臉的莫名其妙的搖了搖頭。
這醫生在幹嘛？
就摁兩下肚子，怎麽可能會疼啊？
“那這裏呢？”
肖堯換了個位置，摁壓著腹部深處的輸尿管附近。
“嗯……和之前的感覺一樣，沒啥疼的。”
許觀棋仔細的感受了片刻後，再次搖了搖頭。
嗯？
看到病人的這副模樣，肖堯眼中閃過一絲疑惑。
看起來不像是輸尿管結石的樣子，而且體格檢查這邊也沒有發現患者腹部觸診體征多且明顯，按壓腹部深處的輸尿管附近時表現出有壓痛的情況。
不過這腰疼背疼……
肖堯皺了皺眉頭。
按壓的位置再次換了一個，這一迴來到的是側腰部腎區，而且按壓的方式也改為了叩擊。
“疼嗎？”
“感覺好像有那麽一點點？又好像沒有，就是你碰上去的時候，有一點點疼，手一鬆，就不疼了。”
麵對醫生的第3次詢問，許觀棋這一迴拿出了全身的感官去細細的感受著身體發出來的信號，這一次的迴答足足過了有個一兩分鍾之後，他才皺著眉頭，不確定的開口說道。
“這樣吧。”
肖堯在得到病人的迴答之後，低頭沉思的大概約為兩分鍾左右。
“你先去做個血液，尿液和結石成分檢查，再去做個超聲。”
“好嘞。”
許觀棋很快的便拿著肖堯開好的單子出門繳費檢查去了。
隻是隨著許觀棋的離開，肖堯眼中的糾結和猶豫依舊沒有化解，反而變得更加濃鬱。
看到這一幕，馬醫生在心裏頭歎了口氣，猶豫半天後，還是開口問道。
“怎麽了？”
“這個病人他的症狀都很不明顯，但是體格檢查的結果和問診的情況又顯示……他有可能是輸尿管結石，也有可能是闌尾炎。”
肖堯一邊說著，一邊翻看著手裏的書籍，試圖從書中獲取相關的答案。
“正常來說，闌尾炎的典型症狀是轉移性右下腹痛，在做體格檢查的時候，右下腹會有固定位置的壓痛點，同時還會伴有著反跳痛的腹膜炎表現，但是剛才……”
“很明顯，不光沒有壓痛點，同時也沒有反跳痛的情況，但是和輸尿管結石症狀又不相符合，這讓我覺得是不是自己想錯了。”
肖堯說到最後時，眉頭已經緊緊的揪在了一起。
手中的這本書，他才看了不到1\/3左右，說到底他能現在應付的就是泌尿外科常見的這幾類大疾病。
至於那些疑難雜症又或者是很少見的疾病，恐怕他見到都判斷不出來，因為在沒有充足的理論知識的應付之下，很難根據患者們僅有的幾句表達詞語來圈定一個範圍。
也正因為如此，肖堯現在寧可懷疑是自己的判斷出錯了。
“你少看了一句話。”
“你說的按壓腹部深處的輸尿管附近時，表現出壓痛，但不伴有反跳痛等腹膜炎表現，這一句話隻適合在少部分的輸尿管結石患者身上，大部分患者體現的依舊是無症狀。”
馬醫生推了推架在鼻梁上的眼鏡，雙手環抱在胸前，麵對年輕醫生的疑問，給出了合理且具有專業性的解答。
“你可以翻到輸尿管結石這一頁看看。”
“輸尿管結石患者並不是都有明顯的症狀，有絕大一部分的患者出現輸尿管結石後症狀輕微，因此沒有及時就診，導致結石長時間嵌頓於輸尿管內，引起嚴重腎盂輸尿管擴張積水，導致梗阻的一側腎功能損害，甚至是腎功能喪失。”
“而之所以會出現這一個情況，那是因為在這個過程中，隻有一邊的腎輸尿管出現了梗阻，另一邊是沒有梗阻的，另一側腎髒的排尿功能代償性增加，患者自覺尿量正常，沒有明顯的腎功能下降表現。”
“除此之外，也有一部分的患者是一直到體檢的時候，通過b超等影像學檢查才會發現輸尿管有結石。”
肖堯聽著馬醫生的侃侃而談，同時迅速的將手中的專業書籍翻到了輸尿管結石就診及治療的那一頁，仔細看著上麵的詳細內容。
“我現在可以很確定的告訴你，剛才的那位患者絕對是輸尿管結石，而不是你擔心的闌尾炎。”
馬醫生這個時候又一次的開口說道。
“輸尿管結石的症狀，第一就是腎絞痛，有的人症狀輕，就呈現出來的是腰背部疼痛，根據梗阻的地方不同，引起的絞痛部位也不同，考慮的剛才這位患者說的是中下腹部，不出意外的話，應該是中段輸尿管結石。”
頓了頓後，馬醫生繼續說道。
“我注意到，你之前在問他的時候，特意提到過有沒有血尿，患者迴答說沒有，但這不代表著就一定沒有。”
？
什麽意思？
肖堯疑惑的抬起頭，看著馬醫生。
“書裏可能介紹的並不詳細，事實上，腰腹部絞痛伴血尿是輸尿管結石的特征性表現，多為結石損傷輸尿管粘膜所引起。”
麵對肖堯的疑惑，馬醫生雙手環保的胸前，很是平靜的，再次給出了自己的答案。
“肉眼可見的血尿，這隻有少部分患者才會出現，而且不會一直都是血尿，隻會呈現出間接性肉眼可見的血尿。”
“而大多數患者的血尿則需要通過顯微鏡才能發現，所以當你發現患者提出的腹腰背疼痛，懷疑疑似可能是輸尿管結石時，即便是聽到了患者迴答說沒有血尿，那也一定要再安排顯微鏡檢查，以此來確認。”
聽到這話，肖堯趕緊拿著小本子把這一個關鍵點給記下來。
“還有。”
“剛才我在旁聽的時候，發現你已經確認了病人的尿頻和尿急，也就是尿路刺激症狀了。”
“對。”
肖堯點了點頭，將自己的想法說了出來。
“如果是輸尿管結石的話，那麽還會表現為恥骨上區絞痛，伴膀胱刺激症狀，也就是尿急，尿頻和尿痛，這是由於輸尿管遠端肌肉與膀胱三角區肌肉相連所導致的。”
“但是我之前詢問了患者有沒有出現尿疼的情況，患者已經明確表示了沒有，所以我才會考慮到，隻是出現了一部分的尿路刺激症。”
馬醫生聽到肖堯的這番話，點點頭，平靜的表揚了一句，先揚後抑的說道。
“這一點就判斷的很不錯，但是你還少忘了詢問患者有沒有出現其他的伴隨症狀。”
“當你在懷疑患者可能是輸尿管結石的時候，就要考慮到輸尿管結石，可能會伴隨的症狀，也就是惡心嘔吐，冷汗，麵色蒼白，腹脹，唿吸急促和血壓升高。”
“你在做體格檢查時，隻是做了最基礎的體格檢查，但是卻沒有給患者量血壓，這是一個漏洞，很容易會錯過關鍵答案。”
“同時感染性結石，常常會伴隨著發熱和寒顫等細菌感染的症，雖然患者沒有出現發熱，但是在這方麵還是要提起注意才行。”
馬醫生一條一條的將肖堯剛剛踩過的坑，踏過的雷給指了出來，肖堯這邊則是認認真真的全部都接受下來，一條一條的捋清楚記在了本子上。
……
不得不說。
泌尿外科這邊的效率就是快。
這還沒過多久，肖堯剛剛又送走了一位新病人，這上一位病人就迴來了。
“檢查結果呢？拿過來我看看。”
有馬醫生在背後兜底，肖堯這邊倒是也顯得自信了許多。
“都在這兒了。”
許觀棋將手中的一遝子的報告全都放在了桌子上。
“血液分析，鈣離子濃度，白蛋白，肌酐以及尿酸都存在異樣，存在代謝異常。”
“尿液分析，尿中草酸，鈣，美，磷酸，存在代謝異常。”
“超聲……”
“沒問題了。”
“就是輸尿管結石。”
在看到超聲之後，肖堯終於徹底放心了。
“你現在的情況，自行排石肯定是不可能了，現在考慮的就是藥物和手術排石的辦法。”
因為剛才被馬醫生惡補過，所以肖堯現在說起來也是侃侃而談。
“真嘟假嘟？輸尿管結石？？”
而許觀棋則依舊處於震驚的狀態中。
“我這好好的我為啥還會出現結石啊？”
“輸尿管結石大部分都是由於腎結石下降，排入輸尿管導致的。”
麵對病人的詢問，肖堯也給出了妥善的解答。
“而腎結石通常都是由於不良的飲食習慣引起的，看看你之前的檢查報告，不能判斷得出，你平常應該會在飲食上有一些偏好肉類和骨頭類食物。”
“那肯定啊，我好歹也是個男的，這天生愛吃肉，也沒啥問題吧……”
許觀棋無奈道。
“你這不應該說是天生愛吃肉，應該說是隻吃肉才對，可能三天吃一次蔬菜？”
肖堯一眼看破真相。
“……”
許觀棋瞬間沉默。
“如果平常在飲食上過多的吃一些動物蛋白或者是鈣元素比較多的食物，就會導致尿液中出現結晶，從而形成腎結石，而腎結石長期不管就會出現下降，然後就會排入輸尿管，最終出現的就是輸尿管結石。”
“問題不大，現在的治療手段也很多，你的情況可以選擇用藥物排石的辦法，因為體積沒有超過6毫米。”
肖堯看著超聲片子說道。
“可以可以，吃藥就行。”
許觀棋點頭同意。
“那行。”
“我現在給你開個單子，口服坦索羅辛，記得要飯後服用，每日一次，每次一顆，不要咀嚼服用，直接喝口水吞下去就行。”
肖堯特意補充了一句。
“然後在吃藥的過程中注意血壓，家裏沒有血壓計的話，你可以去門口的藥店，通常藥店那邊都能測，有可能會出現頭暈這種副作用，一定不要過量服用，不敢說琢磨著要趕緊把體內的結石排出來，迴家了以後就直接一口氣吃個兩三顆，那可不行。”
這句話是肖堯特意叮囑的。
現在的年輕人一個個的都膽子特別大，指不定能幹出來點啥事兒呢，所以必須要叮囑到位才行。
“血壓降低情況不嚴重，就沒啥事兒，如果情況比較嚴重的話，就最好趕緊讓家裏人把你送醫院來治療，又或者是你實在是擔心會不會出現嚴重不良反應，像是失神或者是意識喪失這種的話，也可以選擇入院觀察，在醫院服用藥物排石。”
“這個藥的副作用就是頭暈頭疼，心跳加快，心悸，有的時候會覺得身上癢癢，可能少部分人會出現惡心嘔吐，食欲不振，腹瀉便秘的情況，但概率不大，總體上來說，這個藥還是咱們現在藥物排石的首選藥物，安全力還是有保證的。”
“這個……”
聽到醫生的這番言論，許觀棋猶豫糾結了片刻之後，還是說到。
“醫生你就直接給我開藥吧，我到時候迴家裏吃，肯定不會亂吃藥的，嗯，畢竟小命還是挺要緊的，就不在醫院裏住院了。”
“行，開藥的話去繳費口旁邊就是，你把這張單子給他就行，記得身體不舒服的話，就趕緊來醫院檢查，千萬別拖。”
肖堯點了點頭。
對許觀棋做出來的決定也沒啥異議。
畢竟~
他都已經把話說的這麽清楚了，想來應該也不會出現亂吃藥，再導致病情嚴重或者是引起其他症狀的情況出現了。
直至此時。
肖堯才明白為什麽馬醫生會意味深長的說下午就會忙起來了。
好家夥。
這病人真是紮堆的來呀。
先不說之後的，就說目前排著號的，就還有17個病人。
嘶~
這可真是……
堪比急診科的工作量了！
恐怖如斯！！
這一迴不用等病人開口，肖堯就熟門熟路的詢問了姓名和年齡後，右手拿著筆，左手捧著專業書，神情認真的等待著病人這邊描述情況。
和在兒科的工作比起來，在泌尿外科工作讓肖堯覺得更加輕鬆的就是，不用應付難產的家長，以及無法描述自己情況的兒童們。
再加上來泌尿外科的病人，基本上走的都是下三路線，屬於和一輩子幸福都掛鉤的那種，所以他們自己就會很緊張，很在意，麵對醫生說的話接受度也很高。
所以~
總體上來說，雖然工作量飽和，但精神狀態方麵卻是不累的。
“我這兩天總覺得後腰的位置還有背部有點疼，而且不知道是不是我的錯覺，總感覺這兩天是越來越疼了。”
許觀棋唉聲歎氣的坐在兩位白大褂醫生麵前，愁容滿麵。
“我剛開始以為自己是腰間盤突出，或者單純就是扭了個腰而已，沒當迴事，畢竟我才23歲，剛剛大學畢業，正值青春年少呢，還有大把的時光等著我去享受。”
“結果沒想到，從昨天下午那會兒開始，到今天就是我坐在這裏結束，這中途總共大概24小時左右的時間，我至少上了二十幾迴的廁所。”
二十幾迴？
那還真夠多的。
肖堯眉頭一挑，打斷了許觀棋的怨念，插嘴問道。
“大便，小便？”
“小便。”
許觀棋抿著嘴角，蔫蔫兒的。
“關鍵是這二十來迴，還真都讓我給尿出來了，就是尿多尿少而已的區別，醫生，你說我也沒喝多少水啊，咋就能尿這麽多？”
“你說會不會和那個什麽人體97%都是水構成的有關係？”
許觀棋提出自己的猜測。
不然他找不到合理的解釋，一瓶礦泉水，一天直接幹出去二十幾泡尿。
這玩意兒……
真是嘴和腸道還有屁股對了一晚上的賬，愣是對不齊這個量。
“小便的顏色是正常的嗎？有出現血尿的情況嗎？你有發燒嗎？”
肖堯看著許觀棋糾結的模樣，及時打斷了對方的腦補，強行將對方從幻想世界中又給拽了迴來。
“血尿是肯定沒有的，發燒應該也沒有，不過我這人一向對發燒什麽的不太敏感，我小時候都燒到39度多了，去學校量體溫才知道。”
許觀棋想了想，擺擺手，大大咧咧的毫不掩飾自己的情況。
“那行，你在這坐好，咱們先量一下體溫，看看你有沒有發燒。”
肖堯下意識彎腰準備從抽屜裏拿出體溫槍，結果拉開抽屜卻是一愣。
嗯？
體溫槍呢？
咋變成餅幹了？還是帶果醬夾心的那種。
哦！
肖堯迴過神來。
這才想起來自己已經從兒科那邊轉移到泌尿外科這裏了，而且1號門診是馬醫生的門診，和自己的坐診習慣完全不同。
“在你右手邊，最上麵的抽屜裏。”
馬醫生適時提醒了一句。
肖堯趕緊關上小零食的抽屜，拿出了體溫槍，對著許觀棋的額頭“滴”了一聲。
36.4攝氏度。
體溫正常。
沒有出現發熱。
“你從昨天下午到今天白天，這將近一天的時間裏，總共上了二十多迴的廁所，中途有沒有出現過尿尿疼痛的情況？有沒有出現過惡心嘔吐的情況？”
肖堯繼續追問道。
“那倒是沒有，不疼，就是突然來一股感覺，火急火燎的就要上廁所，仿佛不去下一秒就要尿床了一樣。”
許觀棋再次搖了搖頭，同時盡可能的更加詳細的描述自己的情況。
“那就是尿頻和尿急。”
肖堯一邊說著，一邊在手中的小本子上記下的這兩個關鍵詞。
“這是有尿路刺激的症狀出現了。”
肖堯在心中暗暗的分析著，隨後又抬起頭來看一下麵前的許觀棋接著問道。
“你腰部和背部疼的時候，是一種什麽樣的感覺？刺痛？還是非常劇烈的疼？又或者是翻江倒海，如同刀絞一般的疼痛。”
“這個……”
麵對醫生的詢問，許觀棋這個大小夥子又犯難了。
這玩意兒疼就是疼。
怎麽還分的這麽清楚呢？
“我隻能說刺痛肯定不是，因為大學住宿舍，基本上就隻有寒暑假迴去，所以衣服破了都是自己補，被針紮的那種疼我很熟悉，肯定不是刺痛。”
“你要說特別激烈吧，也不是特別疼，但你要說不疼，他還偶爾會抽風似的疼那麽一下，疼的讓你臉色煞白，額頭瞬間冒冷汗的那種。”
“就是不疼不疼的就疼了，疼的疼的就更疼了。”
許觀棋再次抿住嘴角，一邊和肖堯解釋著疼痛感，一邊用充滿期待的目光看著麵前的年輕醫生。
他這麽說~
醫生應該明白是哪種疼了吧。
這玩意兒……
他又沒有被刀絞過，哪知道那種翻江倒海刀絞般的疼痛是啥疼痛？
疼就是疼啊。
還要用語言描述出來疼法，這真的……很難啊！！
而肖堯這邊則是微微的歎了口氣，看得出來，他應該是沒辦法從許觀棋的身上再獲得其他有用的信息了，這孩子應該剛才就把能說的情況都說完了，這剩下的情況你問他他也不知道。
所以肖堯便打算直接進行體格檢查，具體情況具體分析。
“具體你是腰部和背部哪裏疼？”
“來，站過來，把上衣脫下來，然後把位置指給我看。”
肖堯掛著聽診器，對著許觀棋招唿道。
“就是這裏。”
許冠琪一把就摁住了自己的肚臍眼兒偏下方的位置。
“中下腹部？”
肖堯一愣。
同時手已經伸了過去，摁在了中下腹部的位置。
“你確定是這裏嗎？”
“對！就是這裏疼，然後後背疼的話就是全片都在疼，腰也是一樣。”
許觀棋用力的點了點頭。
醫生讓他形容疼痛感覺，就仿佛是要求他當場作出100字的小作文一樣，他真的點兒憋個半天還不一定能說的合適了。
但是讓他找哪裏疼，這可就沒問題了，畢竟都疼了兩天多快三天了，身上哪裏疼，許觀棋可以說是門清兒，絕對不帶錯誤判斷和指引的。
“嘶~”
而肖堯這邊在得到許觀棋的確切迴答之後，初起的眉頭，倒吸了口涼氣。
這下子……
嗯~
情況可能有點複雜了。
考慮到病人的病情，再加上疼痛的位置，倒是有可能是闌尾炎導致的。
除了闌尾炎之外，還有可能是結石。
不行等會兒把闌尾炎的檢查也安排上吧，防止出現問題。
肖堯一邊在心裏頭暗自思量著，一邊手下動作不停，不斷的來迴著觸碰摁壓著許關琪的腹部，沒有感受到明顯的硬塊。
而且……
“疼嗎？”
“不疼。”
麵對醫生的詢問，許觀棋一臉的莫名其妙的搖了搖頭。
這醫生在幹嘛？
就摁兩下肚子，怎麽可能會疼啊？
“那這裏呢？”
肖堯換了個位置，摁壓著腹部深處的輸尿管附近。
“嗯……和之前的感覺一樣，沒啥疼的。”
許觀棋仔細的感受了片刻後，再次搖了搖頭。
嗯？
看到病人的這副模樣，肖堯眼中閃過一絲疑惑。
看起來不像是輸尿管結石的樣子，而且體格檢查這邊也沒有發現患者腹部觸診體征多且明顯，按壓腹部深處的輸尿管附近時表現出有壓痛的情況。
不過這腰疼背疼……
肖堯皺了皺眉頭。
按壓的位置再次換了一個，這一迴來到的是側腰部腎區，而且按壓的方式也改為了叩擊。
“疼嗎？”
“感覺好像有那麽一點點？又好像沒有，就是你碰上去的時候，有一點點疼，手一鬆，就不疼了。”
麵對醫生的第3次詢問，許觀棋這一迴拿出了全身的感官去細細的感受著身體發出來的信號，這一次的迴答足足過了有個一兩分鍾之後，他才皺著眉頭，不確定的開口說道。
“這樣吧。”
肖堯在得到病人的迴答之後，低頭沉思的大概約為兩分鍾左右。
“你先去做個血液，尿液和結石成分檢查，再去做個超聲。”
“好嘞。”
許觀棋很快的便拿著肖堯開好的單子出門繳費檢查去了。
隻是隨著許觀棋的離開，肖堯眼中的糾結和猶豫依舊沒有化解，反而變得更加濃鬱。
看到這一幕，馬醫生在心裏頭歎了口氣，猶豫半天後，還是開口問道。
“怎麽了？”
“這個病人他的症狀都很不明顯，但是體格檢查的結果和問診的情況又顯示……他有可能是輸尿管結石，也有可能是闌尾炎。”
肖堯一邊說著，一邊翻看著手裏的書籍，試圖從書中獲取相關的答案。
“正常來說，闌尾炎的典型症狀是轉移性右下腹痛，在做體格檢查的時候，右下腹會有固定位置的壓痛點，同時還會伴有著反跳痛的腹膜炎表現，但是剛才……”
“很明顯，不光沒有壓痛點，同時也沒有反跳痛的情況，但是和輸尿管結石症狀又不相符合，這讓我覺得是不是自己想錯了。”
肖堯說到最後時，眉頭已經緊緊的揪在了一起。
手中的這本書，他才看了不到1\/3左右，說到底他能現在應付的就是泌尿外科常見的這幾類大疾病。
至於那些疑難雜症又或者是很少見的疾病，恐怕他見到都判斷不出來，因為在沒有充足的理論知識的應付之下，很難根據患者們僅有的幾句表達詞語來圈定一個範圍。
也正因為如此，肖堯現在寧可懷疑是自己的判斷出錯了。
“你少看了一句話。”
“你說的按壓腹部深處的輸尿管附近時，表現出壓痛，但不伴有反跳痛等腹膜炎表現，這一句話隻適合在少部分的輸尿管結石患者身上，大部分患者體現的依舊是無症狀。”
馬醫生推了推架在鼻梁上的眼鏡，雙手環抱在胸前，麵對年輕醫生的疑問，給出了合理且具有專業性的解答。
“你可以翻到輸尿管結石這一頁看看。”
“輸尿管結石患者並不是都有明顯的症狀，有絕大一部分的患者出現輸尿管結石後症狀輕微，因此沒有及時就診，導致結石長時間嵌頓於輸尿管內，引起嚴重腎盂輸尿管擴張積水，導致梗阻的一側腎功能損害，甚至是腎功能喪失。”
“而之所以會出現這一個情況，那是因為在這個過程中，隻有一邊的腎輸尿管出現了梗阻，另一邊是沒有梗阻的，另一側腎髒的排尿功能代償性增加，患者自覺尿量正常，沒有明顯的腎功能下降表現。”
“除此之外，也有一部分的患者是一直到體檢的時候，通過b超等影像學檢查才會發現輸尿管有結石。”
肖堯聽著馬醫生的侃侃而談，同時迅速的將手中的專業書籍翻到了輸尿管結石就診及治療的那一頁，仔細看著上麵的詳細內容。
“我現在可以很確定的告訴你，剛才的那位患者絕對是輸尿管結石，而不是你擔心的闌尾炎。”
馬醫生這個時候又一次的開口說道。
“輸尿管結石的症狀，第一就是腎絞痛，有的人症狀輕，就呈現出來的是腰背部疼痛，根據梗阻的地方不同，引起的絞痛部位也不同，考慮的剛才這位患者說的是中下腹部，不出意外的話，應該是中段輸尿管結石。”
頓了頓後，馬醫生繼續說道。
“我注意到，你之前在問他的時候，特意提到過有沒有血尿，患者迴答說沒有，但這不代表著就一定沒有。”
？
什麽意思？
肖堯疑惑的抬起頭，看著馬醫生。
“書裏可能介紹的並不詳細，事實上，腰腹部絞痛伴血尿是輸尿管結石的特征性表現，多為結石損傷輸尿管粘膜所引起。”
麵對肖堯的疑惑，馬醫生雙手環保的胸前，很是平靜的，再次給出了自己的答案。
“肉眼可見的血尿，這隻有少部分患者才會出現，而且不會一直都是血尿，隻會呈現出間接性肉眼可見的血尿。”
“而大多數患者的血尿則需要通過顯微鏡才能發現，所以當你發現患者提出的腹腰背疼痛，懷疑疑似可能是輸尿管結石時，即便是聽到了患者迴答說沒有血尿，那也一定要再安排顯微鏡檢查，以此來確認。”
聽到這話，肖堯趕緊拿著小本子把這一個關鍵點給記下來。
“還有。”
“剛才我在旁聽的時候，發現你已經確認了病人的尿頻和尿急，也就是尿路刺激症狀了。”
“對。”
肖堯點了點頭，將自己的想法說了出來。
“如果是輸尿管結石的話，那麽還會表現為恥骨上區絞痛，伴膀胱刺激症狀，也就是尿急，尿頻和尿痛，這是由於輸尿管遠端肌肉與膀胱三角區肌肉相連所導致的。”
“但是我之前詢問了患者有沒有出現尿疼的情況，患者已經明確表示了沒有，所以我才會考慮到，隻是出現了一部分的尿路刺激症。”
馬醫生聽到肖堯的這番話，點點頭，平靜的表揚了一句，先揚後抑的說道。
“這一點就判斷的很不錯，但是你還少忘了詢問患者有沒有出現其他的伴隨症狀。”
“當你在懷疑患者可能是輸尿管結石的時候，就要考慮到輸尿管結石，可能會伴隨的症狀，也就是惡心嘔吐，冷汗，麵色蒼白，腹脹，唿吸急促和血壓升高。”
“你在做體格檢查時，隻是做了最基礎的體格檢查，但是卻沒有給患者量血壓，這是一個漏洞，很容易會錯過關鍵答案。”
“同時感染性結石，常常會伴隨著發熱和寒顫等細菌感染的症，雖然患者沒有出現發熱，但是在這方麵還是要提起注意才行。”
馬醫生一條一條的將肖堯剛剛踩過的坑，踏過的雷給指了出來，肖堯這邊則是認認真真的全部都接受下來，一條一條的捋清楚記在了本子上。
……
不得不說。
泌尿外科這邊的效率就是快。
這還沒過多久，肖堯剛剛又送走了一位新病人，這上一位病人就迴來了。
“檢查結果呢？拿過來我看看。”
有馬醫生在背後兜底，肖堯這邊倒是也顯得自信了許多。
“都在這兒了。”
許觀棋將手中的一遝子的報告全都放在了桌子上。
“血液分析，鈣離子濃度，白蛋白，肌酐以及尿酸都存在異樣，存在代謝異常。”
“尿液分析，尿中草酸，鈣，美，磷酸，存在代謝異常。”
“超聲……”
“沒問題了。”
“就是輸尿管結石。”
在看到超聲之後，肖堯終於徹底放心了。
“你現在的情況，自行排石肯定是不可能了，現在考慮的就是藥物和手術排石的辦法。”
因為剛才被馬醫生惡補過，所以肖堯現在說起來也是侃侃而談。
“真嘟假嘟？輸尿管結石？？”
而許觀棋則依舊處於震驚的狀態中。
“我這好好的我為啥還會出現結石啊？”
“輸尿管結石大部分都是由於腎結石下降，排入輸尿管導致的。”
麵對病人的詢問，肖堯也給出了妥善的解答。
“而腎結石通常都是由於不良的飲食習慣引起的，看看你之前的檢查報告，不能判斷得出，你平常應該會在飲食上有一些偏好肉類和骨頭類食物。”
“那肯定啊，我好歹也是個男的，這天生愛吃肉，也沒啥問題吧……”
許觀棋無奈道。
“你這不應該說是天生愛吃肉，應該說是隻吃肉才對，可能三天吃一次蔬菜？”
肖堯一眼看破真相。
“……”
許觀棋瞬間沉默。
“如果平常在飲食上過多的吃一些動物蛋白或者是鈣元素比較多的食物，就會導致尿液中出現結晶，從而形成腎結石，而腎結石長期不管就會出現下降，然後就會排入輸尿管，最終出現的就是輸尿管結石。”
“問題不大，現在的治療手段也很多，你的情況可以選擇用藥物排石的辦法，因為體積沒有超過6毫米。”
肖堯看著超聲片子說道。
“可以可以，吃藥就行。”
許觀棋點頭同意。
“那行。”
“我現在給你開個單子，口服坦索羅辛，記得要飯後服用，每日一次，每次一顆，不要咀嚼服用，直接喝口水吞下去就行。”
肖堯特意補充了一句。
“然後在吃藥的過程中注意血壓，家裏沒有血壓計的話，你可以去門口的藥店，通常藥店那邊都能測，有可能會出現頭暈這種副作用，一定不要過量服用，不敢說琢磨著要趕緊把體內的結石排出來，迴家了以後就直接一口氣吃個兩三顆，那可不行。”
這句話是肖堯特意叮囑的。
現在的年輕人一個個的都膽子特別大，指不定能幹出來點啥事兒呢，所以必須要叮囑到位才行。
“血壓降低情況不嚴重，就沒啥事兒，如果情況比較嚴重的話，就最好趕緊讓家裏人把你送醫院來治療，又或者是你實在是擔心會不會出現嚴重不良反應，像是失神或者是意識喪失這種的話，也可以選擇入院觀察，在醫院服用藥物排石。”
“這個藥的副作用就是頭暈頭疼，心跳加快，心悸，有的時候會覺得身上癢癢，可能少部分人會出現惡心嘔吐，食欲不振，腹瀉便秘的情況，但概率不大，總體上來說，這個藥還是咱們現在藥物排石的首選藥物，安全力還是有保證的。”
“這個……”
聽到醫生的這番言論，許觀棋猶豫糾結了片刻之後，還是說到。
“醫生你就直接給我開藥吧，我到時候迴家裏吃，肯定不會亂吃藥的，嗯，畢竟小命還是挺要緊的，就不在醫院裏住院了。”
“行，開藥的話去繳費口旁邊就是，你把這張單子給他就行，記得身體不舒服的話，就趕緊來醫院檢查，千萬別拖。”
肖堯點了點頭。
對許觀棋做出來的決定也沒啥異議。
畢竟~
他都已經把話說的這麽清楚了，想來應該也不會出現亂吃藥，再導致病情嚴重或者是引起其他症狀的情況出現了。