第162章 頭疼的病例
全院輪轉，皮科大夫請求出戰 作者：月亮的貓 投票推薦 加入書簽 留言反饋
算了。
想那麽多幹嘛？
肖堯搖了搖頭，把門口兩個小護士的竊竊私語甩在腦袋後麵，隨後繼續低頭苦讀著兒科專業書。
真的。
越看越頭疼，越看越麻爪。
怎麽就這麽難呢。
尤其是……
一想到將來要從一個隻會哇哇大哭的小孩嘴裏撬出來一些有用的信息點，還要麵對暴怒的家長們，他此刻的心啊，就累的不行。
還好隻有一個月。
這要是時間再延長的話……
嗬嗬。
不敢想象。
肖堯頭搖的跟撥浪鼓似的。
……
兩個小時之後。
小姑娘拿著檢查結果迴來了。
複查心電圖及心肌梗死三合一，這兩項仍然處於正常範圍內。
行肺動脈cta檢查提示：右肺動脈主幹分支處及其分支、左側肺動脈上下分支栓塞。
下肢靜脈超聲提示雙側股總動脈、雙側股淺動脈、右側膕動脈、雙側脛後動脈多發斑塊形成，血流充盈缺損右側下肢大隱靜脈血栓形成。
雙側下肢深靜脈管腔內血流通暢，未見栓塞表現。
心髒彩色多普勒超聲顯示：室間隔基底部稍增厚；主動脈瓣鈣化；左心室稍擴大；左心室舒張功能減退；左心室收縮功能正常。
肺通氣、肺灌注顯像提示：右肺上葉前段、下葉背段局灶血流灌注下降，通氣未見明顯異常（不匹配）；餘雙肺通氣與血流灌注均未見明顯異常。
雙肺血流灌注率：左肺為47.4%，右肺為52.6%。
看到這些檢查結果，肖堯的眉頭微微蹙起，眼中一片墨色化作凝重。
胸痛綜合症幾乎很難診斷。
因為患者的一係列症狀往往不能提示所涉及的髒器係統。
胸壁及肌肉，心血管，肺，胃腸道等髒器係統的傳入通路相同，因此這些係統的任何病理過程均可以有相似的主訴。
在李主任給的資料書裏曾經寫過，對於一名合格的急診科醫生來說，一旦碰到胸痛綜合症的患者，需要在第一時間內排除致死性的胸痛，比如急性冠脈綜合症， st段抬高性急性心肌梗死，非st段抬高性急性心肌梗死及不穩定心絞痛，肺栓塞，主動脈夾層，食管破裂穿，孔張力性氣胸。
所以肖堯在查看了患者曾經的檢查結果之後，第一時間內首先排除的就是急性冠脈綜合症。
而之前做的胸部ct影像則是顯示：慢性支氣管炎樣改變，右肺中下葉，左肺下葉炎性灶，右肺胸膜增厚。
通過這一點也可以排除張力性氣胸，並可以初步排除主動脈夾層及食管破裂穿孔。
那麽在排除這一係列的可能性之後，唯一剩下的就是肺栓塞了。
而現在看來……
基本上可以明確確診了。
肺栓塞，中危！！
“醫生……”
來醫院的，別管是男女老少，基本上都不希望自己得了重病，小姑娘一臉憂心忡忡的看著麵前長相還算不錯，稱得上是一聲帥氣陽光大男孩的醫生。
“你家裏人呢？”
“今天就隻有你一個人來醫院檢查嗎？”
肖堯並沒有選擇迴答患者的問題，反而是轉頭提到了家屬的情況。
“我爸我媽他們都在另外一個城市，我是在這邊上完學之後就留下來工作的。”
小姑娘心裏顫了顫。
基本上能夠提到家裏人的，都不是什麽小毛病。
難不成……
自己得了什麽重病嗎？
“你在這邊有其他親人嗎？”
肖堯略微沉默，接著問道。
“有幾個好朋友，但是親人的話，我家裏沒人在這邊發展。”
小姑娘搖了搖頭。
“那你先和家裏人聯係一下吧，看看他們什麽時候能夠趕來，最好快一點。”
肖堯這話一說出口，小姑娘的臉色立刻變得煞白煞白的。
“好。”
小姑娘魂不守舍的，點點頭答應下來，從口袋裏摸出手機，打開通訊錄，找到了媽媽的電話，在電話接通的一瞬間，就立刻淚崩。
肖堯這邊則是一邊聽著小姑娘哭哭啼啼的跟家裏人打電話，一邊在心裏微微的歎了口氣。
不用說。
治療方案裏麵吸氧，抗凝肯定還是要安排上的。
抗凝的話……
就用那屈肝素鈣注射液、纖溶酶針、達比加群酯。
還需要降低肺動脈壓，使用法舒地爾效果應該會不錯。
肺栓塞可不是什麽小毛病，這嚴重起來真的會死人的，所以抗感染的藥物肯定也得安排上，頭孢美唑必須有。
不光如此，還需要控製血壓，改善心肌重構以支持後續的對症治療才行，氯沙坦鉀在這方麵做的不錯。
就在肖堯這邊思考的治療方案的時候，那邊小姑娘已經打完電話，放下手機後，肖堯就很快的帶領小姑娘辦了住院手續。
看著小姑娘瘦弱的模樣，肖堯再次在心裏頭歎了口氣。
肺栓塞至今為止仍是急診醫學中一個最隱匿和致命性的疾病。
院外患者肺栓塞的發病率約是每年的1\/1000年。
數據表明，如果一個急診醫師平均每個月隻工作15天，那麽每年都可能會接診2~4例肺栓塞。
未治療的肺栓塞定死率高達30%，而及時診斷與治療的話，病死率的可能性會下降到8%。
而這也是之前他們為什麽一定要勸說那位老大娘的原因。
已經靠插管來通氣了，就這還在那裏倔著不接受治療。
真的！
對於那位老大娘，整個急診科上上下下，包括所有醫生和護士們，幾乎都已經全部徹底放棄了。
如果說本來的病死率隻有30%的話，那麽現在在他和他家人的作妖下死亡的機遇已經提到了50%。
你要知道，對於一名醫生來說，他不可能會說100%一定會怎麽樣，畢竟不管是手術還是治病，都是有一定風險的。
但是基本上說80%的時候，就有百分之百的可能性，說50%的時候，就有80%的把握。
所以……
唉！
隻能說人作死，天下無敵。
大家同樣都是肺栓塞，老大娘那邊折騰了好幾天了一點進展都沒有，小姑娘這邊在拿到治療方案之後，反而是極其的配合，該幹嘛幹嘛。
真就是……
人和人之間不能相提並論啊。
想那麽多幹嘛？
肖堯搖了搖頭，把門口兩個小護士的竊竊私語甩在腦袋後麵，隨後繼續低頭苦讀著兒科專業書。
真的。
越看越頭疼，越看越麻爪。
怎麽就這麽難呢。
尤其是……
一想到將來要從一個隻會哇哇大哭的小孩嘴裏撬出來一些有用的信息點，還要麵對暴怒的家長們，他此刻的心啊，就累的不行。
還好隻有一個月。
這要是時間再延長的話……
嗬嗬。
不敢想象。
肖堯頭搖的跟撥浪鼓似的。
……
兩個小時之後。
小姑娘拿著檢查結果迴來了。
複查心電圖及心肌梗死三合一，這兩項仍然處於正常範圍內。
行肺動脈cta檢查提示：右肺動脈主幹分支處及其分支、左側肺動脈上下分支栓塞。
下肢靜脈超聲提示雙側股總動脈、雙側股淺動脈、右側膕動脈、雙側脛後動脈多發斑塊形成，血流充盈缺損右側下肢大隱靜脈血栓形成。
雙側下肢深靜脈管腔內血流通暢，未見栓塞表現。
心髒彩色多普勒超聲顯示：室間隔基底部稍增厚；主動脈瓣鈣化；左心室稍擴大；左心室舒張功能減退；左心室收縮功能正常。
肺通氣、肺灌注顯像提示：右肺上葉前段、下葉背段局灶血流灌注下降，通氣未見明顯異常（不匹配）；餘雙肺通氣與血流灌注均未見明顯異常。
雙肺血流灌注率：左肺為47.4%，右肺為52.6%。
看到這些檢查結果，肖堯的眉頭微微蹙起，眼中一片墨色化作凝重。
胸痛綜合症幾乎很難診斷。
因為患者的一係列症狀往往不能提示所涉及的髒器係統。
胸壁及肌肉，心血管，肺，胃腸道等髒器係統的傳入通路相同，因此這些係統的任何病理過程均可以有相似的主訴。
在李主任給的資料書裏曾經寫過，對於一名合格的急診科醫生來說，一旦碰到胸痛綜合症的患者，需要在第一時間內排除致死性的胸痛，比如急性冠脈綜合症， st段抬高性急性心肌梗死，非st段抬高性急性心肌梗死及不穩定心絞痛，肺栓塞，主動脈夾層，食管破裂穿，孔張力性氣胸。
所以肖堯在查看了患者曾經的檢查結果之後，第一時間內首先排除的就是急性冠脈綜合症。
而之前做的胸部ct影像則是顯示：慢性支氣管炎樣改變，右肺中下葉，左肺下葉炎性灶，右肺胸膜增厚。
通過這一點也可以排除張力性氣胸，並可以初步排除主動脈夾層及食管破裂穿孔。
那麽在排除這一係列的可能性之後，唯一剩下的就是肺栓塞了。
而現在看來……
基本上可以明確確診了。
肺栓塞，中危！！
“醫生……”
來醫院的，別管是男女老少，基本上都不希望自己得了重病，小姑娘一臉憂心忡忡的看著麵前長相還算不錯，稱得上是一聲帥氣陽光大男孩的醫生。
“你家裏人呢？”
“今天就隻有你一個人來醫院檢查嗎？”
肖堯並沒有選擇迴答患者的問題，反而是轉頭提到了家屬的情況。
“我爸我媽他們都在另外一個城市，我是在這邊上完學之後就留下來工作的。”
小姑娘心裏顫了顫。
基本上能夠提到家裏人的，都不是什麽小毛病。
難不成……
自己得了什麽重病嗎？
“你在這邊有其他親人嗎？”
肖堯略微沉默，接著問道。
“有幾個好朋友，但是親人的話，我家裏沒人在這邊發展。”
小姑娘搖了搖頭。
“那你先和家裏人聯係一下吧，看看他們什麽時候能夠趕來，最好快一點。”
肖堯這話一說出口，小姑娘的臉色立刻變得煞白煞白的。
“好。”
小姑娘魂不守舍的，點點頭答應下來，從口袋裏摸出手機，打開通訊錄，找到了媽媽的電話，在電話接通的一瞬間，就立刻淚崩。
肖堯這邊則是一邊聽著小姑娘哭哭啼啼的跟家裏人打電話，一邊在心裏微微的歎了口氣。
不用說。
治療方案裏麵吸氧，抗凝肯定還是要安排上的。
抗凝的話……
就用那屈肝素鈣注射液、纖溶酶針、達比加群酯。
還需要降低肺動脈壓，使用法舒地爾效果應該會不錯。
肺栓塞可不是什麽小毛病，這嚴重起來真的會死人的，所以抗感染的藥物肯定也得安排上，頭孢美唑必須有。
不光如此，還需要控製血壓，改善心肌重構以支持後續的對症治療才行，氯沙坦鉀在這方麵做的不錯。
就在肖堯這邊思考的治療方案的時候，那邊小姑娘已經打完電話，放下手機後，肖堯就很快的帶領小姑娘辦了住院手續。
看著小姑娘瘦弱的模樣，肖堯再次在心裏頭歎了口氣。
肺栓塞至今為止仍是急診醫學中一個最隱匿和致命性的疾病。
院外患者肺栓塞的發病率約是每年的1\/1000年。
數據表明，如果一個急診醫師平均每個月隻工作15天，那麽每年都可能會接診2~4例肺栓塞。
未治療的肺栓塞定死率高達30%，而及時診斷與治療的話，病死率的可能性會下降到8%。
而這也是之前他們為什麽一定要勸說那位老大娘的原因。
已經靠插管來通氣了，就這還在那裏倔著不接受治療。
真的！
對於那位老大娘，整個急診科上上下下，包括所有醫生和護士們，幾乎都已經全部徹底放棄了。
如果說本來的病死率隻有30%的話，那麽現在在他和他家人的作妖下死亡的機遇已經提到了50%。
你要知道，對於一名醫生來說，他不可能會說100%一定會怎麽樣，畢竟不管是手術還是治病，都是有一定風險的。
但是基本上說80%的時候，就有百分之百的可能性，說50%的時候，就有80%的把握。
所以……
唉！
隻能說人作死，天下無敵。
大家同樣都是肺栓塞，老大娘那邊折騰了好幾天了一點進展都沒有，小姑娘這邊在拿到治療方案之後，反而是極其的配合，該幹嘛幹嘛。
真就是……
人和人之間不能相提並論啊。