第34章 甭問!問就是，值得!
全院輪轉，皮科大夫請求出戰 作者：月亮的貓 投票推薦 加入書簽 留言反饋
急性腎功能損傷的診斷標準為：一周內肌酐濃度較基線值升高1.5倍，48小時內肌酐濃度升高26.5μmol\/l以上。
可以說，這是收住入院進一步進行診治的強烈指征。
可問題來了。
毒蕈中毒和腎功能損傷有啥關係？
就算有問題，那也不應該是腎，而是腸胃和神經係統啊！
這也是肖堯來找朱醫生的原因。
說到底，作為一個正兒八經的皮膚科醫生，對於一些簡單的小毛病，他還是可以輕鬆上手的。
然而，像老大爺這種多重情況混雜在一起的，肖堯就稍稍有點棘手了，即便惡補了不少內科知識，但還是很難徹底融會貫通在每一位患者身上。
“有考慮是由嚴重腹瀉所導致的血容量降低導致嗎？”
朱醫生皺皺眉，沉思片刻後，緩緩的開口說道。
經驗老道的醫生，即便不用看患者本人的情況，光看這些身體指征數據，就一定把握判斷出患者現在所處情況。
“這……”
肖堯若有所思。
的確。
自己光盯著毒蕈中毒，卻忘記了腹瀉的情況。
看問題要全麵，抓住每一點。
下次一定！
“如果是這樣的話，那就應該擴容治療。”
大腦開始飛速轉動，在全真模擬圖書館裏和老師那邊啃的一本本厚厚資料如同走馬燈一般一一從肖堯眼前劃過。
很快的，他就給出了自己的治療方案。
“用亞胺培南—西司他汀抗感染，通過穀胱甘肽和異甘草酸鎂保護肝髒的同時，使用磷酸肌酸鈉營養心肌，泮托拉唑預防應激性潰瘍。”
“這不說的挺好嗎？”
“去做吧。”
朱醫生笑了笑，將手裏的檢查結果放到一邊，語氣溫柔。
“毒蕈中毒在臨床上通常隻有兩種可能性。”
“第一種就是急性腸胃炎，在攝入有毒菌類後，1~3個小時之內就會出現症狀，像是惡心嘔吐，腹部絞痛和腹瀉，但不會進一步導致髒器功能的不全。”
“對於此類患者使用止吐劑治療嘔吐是安全的，不會增加毒素的吸收量，同時可以采取支持性治療，判斷補液和評估是否存在電解質異常，出現腹瀉的患者應該避免使用解痙劑，像是洛呱丁胺。”
“同時根據體液丟失的臨床評估情況和脫水的證據給予靜脈補液，具有休克體征的患者就應該立即給予液體複蘇。”
麵對肖堯，朱醫生本就耐心的性格更是拿出了十二分。
就連鄭斌元這個僵屍臉都能在看到肖堯後笑的一臉燦爛，仿佛煥發第二春似的。
同樣作為主治醫生，同樣作為來年最有競爭力成為副主任的朱醫生自然也對肖堯的實力感到好奇。
知之為知之，不知為不知。
遇到不清楚的，就來詢問知道的人。
很簡單的一句話，卻是很多人都做不到的。
至少被開除的周雷肯定不行，那些今年剛來的實習生也不行，甚至於急診科裏一部分的住院醫生也同樣做不到。
就和老師一樣，都會喜歡學習勤奮，不恥下問的乖孩子一樣，作為老前輩的朱醫生也同樣喜歡。
挺好。
與此同時。
在朱醫生說到第一種情況時，肖堯早就已經拿出隨身帶著的本和筆，一邊聽，一邊往本上記。
這可都是經驗之談。
以後再遇到同樣的事情，他就不會兩眼懵了。
“第二種：中樞神經係統異常。”
“這種情況通常會在攝入有毒菌類大概30分鍾到三小時之內出現惡心，嘔吐，腹瀉，絞痛，嗜睡，昏迷幻覺，頭暈，煩躁不安和怪異行為抽搐的症狀。”
說到這裏時，朱醫生輕笑出聲。
“網上常說的吃完毒蘑菇後看到小人，蜘蛛等，就是這種情況。”
“像這種情況必須使用苯二氮?類處理?妄，抽搐。”
“同時中樞神經係統出現異常，也會引起膽堿能中毒，通常會出現在食用有毒菌類30分鍾內，症狀通常是心動過緩，出汗，流口水，流淚，支氣管痙攣，氣道分泌物過多和失禁。”
朱醫生語氣忽的加重，這也讓肖堯的筆記寫的更快了。
“這裏要注意，這種情況下引起的膽堿能中毒可是和患者服用了膽堿酯酶抑製劑類農藥中毒不同，毒蕈堿中毒在大多數情況下不會導致生命危險，並且持續時間較短。”
“如果發現患者出現這類情況，一定要仔細問清楚，判斷是農藥還是毒蕈中毒，兩者治療方案完全不同。”
“好的。”
肖堯點點頭。
迴憶起這段時間以來，自己在詢問病人情況時，通常都會詢問當前症狀，卻忽略掉了病人是否食用過什麽不當食物或隔夜剩菜剩飯。
而事實上。
很多病在臨床症狀上表現的都極其類似，除了依靠檢查結果以外，更多的還要依靠醫生自己本人的經驗判斷。
導致病因的原因不同，治療手法也會不同，但如果忽略了某些關鍵要素，即便不會出現醫療事故，也會讓治療效果大打折扣。
這一點，很重要。
以後不能再犯同樣的錯誤了。
肖堯在心裏暗暗思襯的想到。
朱醫生這邊借著喝水的動作仔細觀察著肖堯表情，在發現對方的確在反思後，不禁微微點頭。
舉一反三。
能夠很快的就認識到自己的不足，這一點不錯。
其實在肖堯為老爺子診斷病因的時候，朱醫生就在外麵，將二人的對話聽的分明的同時，也發現了肖堯的習慣錯誤。
本以為需要敞開天窗說亮話，卻沒想到肖堯會從自己的三言兩語中發現這一點。
挺好。
朱醫生心中滿意。
誰會不喜歡一個懂禮貌，知進退，尊敬前輩，不恥下問的後輩呢？
坐在急診科主治醫生的位置上，朱醫生每年都會迎來又送走一批實習生們。
雙方下套子坑對手，為了留在醫院裏想方設法的送禮走後門，甚至還有走上歪路，準備憑借年輕外貌勾搭上高層的……
真的。
雖然也有踏踏實實的，但可能幾十個實習生裏，隻有那麽一兩個。
或許其他人會認為朱醫生說的太誇張了，但事實就擺在麵前，她不瞎，能看的清楚。
而這樣一來，也更顯得肖堯老實的可貴。
本來隻打算簡單說一下的，現在朱醫生反而是真準備把自己的經驗全都傳授給肖堯了。
甭問。
問就是值得！
她樂意，管得著麽？哼！
可以說，這是收住入院進一步進行診治的強烈指征。
可問題來了。
毒蕈中毒和腎功能損傷有啥關係？
就算有問題，那也不應該是腎，而是腸胃和神經係統啊！
這也是肖堯來找朱醫生的原因。
說到底，作為一個正兒八經的皮膚科醫生，對於一些簡單的小毛病，他還是可以輕鬆上手的。
然而，像老大爺這種多重情況混雜在一起的，肖堯就稍稍有點棘手了，即便惡補了不少內科知識，但還是很難徹底融會貫通在每一位患者身上。
“有考慮是由嚴重腹瀉所導致的血容量降低導致嗎？”
朱醫生皺皺眉，沉思片刻後，緩緩的開口說道。
經驗老道的醫生，即便不用看患者本人的情況，光看這些身體指征數據，就一定把握判斷出患者現在所處情況。
“這……”
肖堯若有所思。
的確。
自己光盯著毒蕈中毒，卻忘記了腹瀉的情況。
看問題要全麵，抓住每一點。
下次一定！
“如果是這樣的話，那就應該擴容治療。”
大腦開始飛速轉動，在全真模擬圖書館裏和老師那邊啃的一本本厚厚資料如同走馬燈一般一一從肖堯眼前劃過。
很快的，他就給出了自己的治療方案。
“用亞胺培南—西司他汀抗感染，通過穀胱甘肽和異甘草酸鎂保護肝髒的同時，使用磷酸肌酸鈉營養心肌，泮托拉唑預防應激性潰瘍。”
“這不說的挺好嗎？”
“去做吧。”
朱醫生笑了笑，將手裏的檢查結果放到一邊，語氣溫柔。
“毒蕈中毒在臨床上通常隻有兩種可能性。”
“第一種就是急性腸胃炎，在攝入有毒菌類後，1~3個小時之內就會出現症狀，像是惡心嘔吐，腹部絞痛和腹瀉，但不會進一步導致髒器功能的不全。”
“對於此類患者使用止吐劑治療嘔吐是安全的，不會增加毒素的吸收量，同時可以采取支持性治療，判斷補液和評估是否存在電解質異常，出現腹瀉的患者應該避免使用解痙劑，像是洛呱丁胺。”
“同時根據體液丟失的臨床評估情況和脫水的證據給予靜脈補液，具有休克體征的患者就應該立即給予液體複蘇。”
麵對肖堯，朱醫生本就耐心的性格更是拿出了十二分。
就連鄭斌元這個僵屍臉都能在看到肖堯後笑的一臉燦爛，仿佛煥發第二春似的。
同樣作為主治醫生，同樣作為來年最有競爭力成為副主任的朱醫生自然也對肖堯的實力感到好奇。
知之為知之，不知為不知。
遇到不清楚的，就來詢問知道的人。
很簡單的一句話，卻是很多人都做不到的。
至少被開除的周雷肯定不行，那些今年剛來的實習生也不行，甚至於急診科裏一部分的住院醫生也同樣做不到。
就和老師一樣，都會喜歡學習勤奮，不恥下問的乖孩子一樣，作為老前輩的朱醫生也同樣喜歡。
挺好。
與此同時。
在朱醫生說到第一種情況時，肖堯早就已經拿出隨身帶著的本和筆，一邊聽，一邊往本上記。
這可都是經驗之談。
以後再遇到同樣的事情，他就不會兩眼懵了。
“第二種：中樞神經係統異常。”
“這種情況通常會在攝入有毒菌類大概30分鍾到三小時之內出現惡心，嘔吐，腹瀉，絞痛，嗜睡，昏迷幻覺，頭暈，煩躁不安和怪異行為抽搐的症狀。”
說到這裏時，朱醫生輕笑出聲。
“網上常說的吃完毒蘑菇後看到小人，蜘蛛等，就是這種情況。”
“像這種情況必須使用苯二氮?類處理?妄，抽搐。”
“同時中樞神經係統出現異常，也會引起膽堿能中毒，通常會出現在食用有毒菌類30分鍾內，症狀通常是心動過緩，出汗，流口水，流淚，支氣管痙攣，氣道分泌物過多和失禁。”
朱醫生語氣忽的加重，這也讓肖堯的筆記寫的更快了。
“這裏要注意，這種情況下引起的膽堿能中毒可是和患者服用了膽堿酯酶抑製劑類農藥中毒不同，毒蕈堿中毒在大多數情況下不會導致生命危險，並且持續時間較短。”
“如果發現患者出現這類情況，一定要仔細問清楚，判斷是農藥還是毒蕈中毒，兩者治療方案完全不同。”
“好的。”
肖堯點點頭。
迴憶起這段時間以來，自己在詢問病人情況時，通常都會詢問當前症狀，卻忽略掉了病人是否食用過什麽不當食物或隔夜剩菜剩飯。
而事實上。
很多病在臨床症狀上表現的都極其類似，除了依靠檢查結果以外，更多的還要依靠醫生自己本人的經驗判斷。
導致病因的原因不同，治療手法也會不同，但如果忽略了某些關鍵要素，即便不會出現醫療事故，也會讓治療效果大打折扣。
這一點，很重要。
以後不能再犯同樣的錯誤了。
肖堯在心裏暗暗思襯的想到。
朱醫生這邊借著喝水的動作仔細觀察著肖堯表情，在發現對方的確在反思後，不禁微微點頭。
舉一反三。
能夠很快的就認識到自己的不足，這一點不錯。
其實在肖堯為老爺子診斷病因的時候，朱醫生就在外麵，將二人的對話聽的分明的同時，也發現了肖堯的習慣錯誤。
本以為需要敞開天窗說亮話，卻沒想到肖堯會從自己的三言兩語中發現這一點。
挺好。
朱醫生心中滿意。
誰會不喜歡一個懂禮貌，知進退，尊敬前輩，不恥下問的後輩呢？
坐在急診科主治醫生的位置上，朱醫生每年都會迎來又送走一批實習生們。
雙方下套子坑對手，為了留在醫院裏想方設法的送禮走後門，甚至還有走上歪路，準備憑借年輕外貌勾搭上高層的……
真的。
雖然也有踏踏實實的，但可能幾十個實習生裏，隻有那麽一兩個。
或許其他人會認為朱醫生說的太誇張了，但事實就擺在麵前，她不瞎，能看的清楚。
而這樣一來，也更顯得肖堯老實的可貴。
本來隻打算簡單說一下的，現在朱醫生反而是真準備把自己的經驗全都傳授給肖堯了。
甭問。
問就是值得！
她樂意，管得著麽？哼！