第9章 診斷出錯，pt延長!
全院輪轉，皮科大夫請求出戰 作者：月亮的貓 投票推薦 加入書簽 留言反饋
不過……
這份檢查報告到底還是沒有落進肖堯手裏。
“專家會診？”
“消化內科，腫瘤科的主任都到了？”
“我也去？”
肖堯聽著電話那邊老師的安排，整個人都懵了。
一個疑似消化不良，十有八九可能是上消化道出血的病人，怎麽還出現了專家會診這種大動作？
難道是自己判斷出現了失誤？
“別多想。”
“是這位老人家身份特殊，兩個兒子三年前都在邊境犧牲，就剩下一個女兒還在京城那邊抽不開身，這不，上頭一個電話直接打到院長辦公室，引起院裏高度重視，這才來的三科會診。”
李建成主任安慰著。
大家都是從年輕時候過來的，遇到這種特殊情況，第一反應肯定以為自己診斷錯誤。
“好的，十分鍾後在會診室集合，我知道了，謝謝老師。”
掛斷電話後，肖堯簡單的收拾了下關於老人的病例，拿好紙和筆前往三樓會診室。
……
會診室。
南河市第一人民醫院的多位資深大佬和教授們齊聚一堂，看著眼前的病例，神情輕鬆。
“現在開始陳述病情。”
“男，74歲。”
“入院前一周內無明顯誘因出現陣發性中上腹隱痛，伴有黑便共5次，成型，每次量大概約為100~300克不等，便時出現冷汗不適症狀，便後腹痛轉好……”
“初步懷疑是上消化道出血。”
作為最初接手病人的肖堯認真向在場的各位專家，主任和教授匯報道。
“在座的各位，有其他想法嗎？”
李主任依舊是笑嗬嗬的一副老好人模樣，推了推架在鼻梁上的眼鏡框，語氣溫和。
“沒什麽好說的，這是很明顯的上消化道出血，不是嗎？檢查一下腸胃問題，確認是胃，十二指腸，還是食道出血，確認後經過大概10~12天的藥物診治，就可以出院了。”
消化內科主任語氣輕鬆。
出血？
聽起來似乎很嚴重。
但在他們這些醫生看來其實就是個小毛病而已，收入院後經過10~12天的藥物治療就能痊愈，都不用動手術的。
“各位，檢查報告出來了。”
就在這時，肖堯忽然開口，同時將報告投影在會診室的大屏幕上。
“糞常規顯示，色黑，隱血試驗陽性。”
“同時腹部ct掃描結果，是右下腹局部腸壁增厚，周圍脂肪間隙模糊，肝周及脾周積液。”
“腹部超聲顯示，肝髒迴聲增粗，腹腔積液，脾，雙腎未見明顯異常，同時膽囊內未見結石，長槍充氣明顯，胰腺顯示不清。”
肖堯這邊話音剛落，消化內科的主任接過話茬，曲起的食指點了點桌麵。
“很簡單。”
“用蘭索拉唑抑酸護胃，維生素k 1，酚磺乙胺（止血敏），蛇毒血凝酶止血，再用鹽酸左氧氟沙星抗感染對症治療，再做個胃腸鏡檢查，等著恢複正常後，左行內鏡下粘膜切除術，將肝曲息肉切除。”
“同意！”
“就這麽辦！”
“我讚同。”
很快的。
在一片讚同聲中，短短十五分鍾的三科會診就此結束。
會議結束後，肖堯跟在李主任的身後，皺著眉頭不斷翻看著手裏的報告。
“怎麽了？”
李主任扭頭看向短短兩天，就已經晉升為心中最喜愛學生第一名的弟子，關切詢問道。
“病人出現了嘔血和黑便，這的確是上消化道出血的臨床表現，但我總覺得有點不太對勁，可又說不出來。”
肖堯糾結的揪著頭發，翻著報告嘩啦嘩啦直響，試圖找出來到底問題所在。
“當年我上學的時候，我的老師曾經說過一句話，當醫生的，有時候更要相信自己的直覺，既然覺得不對勁，那就去做，查漏補缺。”
李主任笑著拍了拍肖堯肩膀，眼裏帶著肯定。
“我知道了，老師。”
肖堯深唿吸一口氣，點點頭，神色認真。
接下來的整整一周的時間，出去給其他病人看病診斷之外，肖堯幾乎時刻徘徊在老人周圍，密切監測肝功能和凝血功能指標。
他總覺得……
老人的問題應該不是上消化道出血這麽簡單。
可其他人卻不這麽認為。
因為在會診結束，由消化科主任簽字後，胃鏡檢查提示為反流性食管炎，隆起糜爛性胃竇炎，同時胃體多發性小息肉，幽門螺杆菌陰性。
同時腸鏡檢查可見多發散在點狀潰瘍及片狀糜爛，都屬於上消化道出血的附帶症狀。
而且在使用維生素k1後，患者的凝血功能指標已經出現了明顯好轉。
可能唯一的麻煩，就是老人家年紀大了，藥物吸收效果不算太好，原本預計的10天時間，現在可能要延長到15，甚至是20天之久。
……
28號病房。
白色的病房大門被人從外推開，穿著白大褂的肖堯走了進去。
“老爺子，今天感覺咋樣？”
“還行，吃嘛嘛香，就是你們醫院的飯菜太清淡了，不過你小子不是醫生嗎？咋還天天有時間來我老頭子這裏晃悠。”
老爺子彎腰從旁邊的櫃子上拿起特意留下的又紅又大的蘋果塞進了肖堯的手裏。
“哢嚓，哢嚓！”
肖堯拿起就直接啃。
經過長達一周的相處，倆人現在的關係可以說是一日千裏，就差認幹爹幹兒子這層關係了。
“嘖，瞧您說的，醫生也不是機器人，不可能24小時幹活，總得讓人有點休息時間吧。”
肖堯眉頭一挑，走到旁邊的空床上坐下，接著繼續說道。
“倒是老爺子，你今天還拉黑便不？”
“拉，咋不拉呢，不過倒是不吐了，肚子好像也沒那麽疼了。”
老爺子擺擺手。
還拉？
不會吧！
就算老爺子因為年紀大，身體吸收不了太多藥性，但這麽多藥灌下去了，總要起點兒效果吧？
肖堯眉頭緊鎖，連手裏吃了一半的蘋果也不啃了，掏出手機就給老師打電話。
“我想給老爺子做一次凝血功能檢查，我懷疑還是有問題。”
“如果可以的話，我想申請給老爺子做一次 pt血液檢測。”
掛斷電話後。
肖堯看著麵露些許不安的老爺子，輕聲安慰道。
“不用擔心。”
“可能是我多想了，畢竟在這之前我可是皮膚科醫生，對內科很少有上手機會的。”
老爺子：？？？
合著我拿你當幹兒子，你拿我當實驗對象？？？
……
半小時後。
肖堯神情嚴肅的看著手裏的報告。
pt及inr極度升高！
這是一種很明顯類似華法林過量或肝功能衰竭所導致的凝血功能異常。
但根據之前詢問，老爺子很顯然沒有使用華法林的曆史，同時經過檢查，也沒有發現肝功能出現異常。
在排除了藥物性因素，肝功能不全，以及凝血因子缺乏性疾病後，就隻剩下了最後一個可能性。
那也就是……
肖堯神色一變。
“老師！”
“我知道問題所在了！”
“老爺子的問題應該是誤服了抗凝血滅鼠藥所導致的！！”
肖堯激動的推開李主任辦公室的大門衝了進去，把手中的報告單往桌子上一拍。
“別著急，仔細說。”
李主任帶上眼鏡，示意肖堯冷靜。
“之前我們的診斷出錯了。”
肖堯深唿吸一口氣，強行壓抑住心中的激動，冷靜且語速飛快的說道。
“患者根本就不是上消化道出血，除了患有反流性食管炎，隆起糜爛性胃竇炎以及胃體多發小息肉，還有肝曲息肉以及直腸乙狀結腸炎，直腸乙狀結腸點狀潰瘍和內痔之外，真正會讓他反複黑便的原因就是，意外服用抗凝血滅鼠藥所導致的！”
“這類型的滅鼠藥都為香豆素衍生物，藥理作用與法法林類似，如果不是購買了滅鼠藥的話，那就是曾經食用過被這類型的滅鼠藥汙染過的食物！”
“pt延長？”
李教授反應速度很快。
“對！”
肖堯立刻點頭。
“好，我知道了，我現在立刻聯絡消化內科主任。”
“我們已經錯過了最佳洗胃的機會，現在隻能選擇繼續肌肉注射維生素k1治療，在糾正凝血功能的同時，反反複複的檢查凝血功能，做到實時更改治療方案，改變治療療程。”
“要是繼續反複黑便和嘔血的話，那就隻能選擇輸血治療了。”
李主任腦袋轉的飛快。
幾乎是一瞬間的功夫就想出了相關的治療方案，在前往會診室的路上，李主任欣慰的拍了拍肖堯的肩膀，一臉感慨。
“還好有你小子在。”
“不然……”
“真要出了什麽問題，除了我這個內科主任之外，其他人也免不了吃處分和瓜落。”
“這還都不是重要的，真正最重要的是，要是患者真的在我們的失誤下丟掉生命，那我們這這輩子也沒有勇氣，還能再穿起這身白大褂了！”
“肖醫生！”
李主任正了正神色，一臉嚴肅的鞠躬道謝。
“這次多虧你了，謝謝。”
見狀，肖堯微微一愣，連忙伸手扶起老師，他忽然明白為什麽李主任會是南河市內科第一人，為什麽所有的醫生都爭著搶著想當李主任的學生了！
隻能說，李主任，他值得！
這份檢查報告到底還是沒有落進肖堯手裏。
“專家會診？”
“消化內科，腫瘤科的主任都到了？”
“我也去？”
肖堯聽著電話那邊老師的安排，整個人都懵了。
一個疑似消化不良，十有八九可能是上消化道出血的病人，怎麽還出現了專家會診這種大動作？
難道是自己判斷出現了失誤？
“別多想。”
“是這位老人家身份特殊，兩個兒子三年前都在邊境犧牲，就剩下一個女兒還在京城那邊抽不開身，這不，上頭一個電話直接打到院長辦公室，引起院裏高度重視，這才來的三科會診。”
李建成主任安慰著。
大家都是從年輕時候過來的，遇到這種特殊情況，第一反應肯定以為自己診斷錯誤。
“好的，十分鍾後在會診室集合，我知道了，謝謝老師。”
掛斷電話後，肖堯簡單的收拾了下關於老人的病例，拿好紙和筆前往三樓會診室。
……
會診室。
南河市第一人民醫院的多位資深大佬和教授們齊聚一堂，看著眼前的病例，神情輕鬆。
“現在開始陳述病情。”
“男，74歲。”
“入院前一周內無明顯誘因出現陣發性中上腹隱痛，伴有黑便共5次，成型，每次量大概約為100~300克不等，便時出現冷汗不適症狀，便後腹痛轉好……”
“初步懷疑是上消化道出血。”
作為最初接手病人的肖堯認真向在場的各位專家，主任和教授匯報道。
“在座的各位，有其他想法嗎？”
李主任依舊是笑嗬嗬的一副老好人模樣，推了推架在鼻梁上的眼鏡框，語氣溫和。
“沒什麽好說的，這是很明顯的上消化道出血，不是嗎？檢查一下腸胃問題，確認是胃，十二指腸，還是食道出血，確認後經過大概10~12天的藥物診治，就可以出院了。”
消化內科主任語氣輕鬆。
出血？
聽起來似乎很嚴重。
但在他們這些醫生看來其實就是個小毛病而已，收入院後經過10~12天的藥物治療就能痊愈，都不用動手術的。
“各位，檢查報告出來了。”
就在這時，肖堯忽然開口，同時將報告投影在會診室的大屏幕上。
“糞常規顯示，色黑，隱血試驗陽性。”
“同時腹部ct掃描結果，是右下腹局部腸壁增厚，周圍脂肪間隙模糊，肝周及脾周積液。”
“腹部超聲顯示，肝髒迴聲增粗，腹腔積液，脾，雙腎未見明顯異常，同時膽囊內未見結石，長槍充氣明顯，胰腺顯示不清。”
肖堯這邊話音剛落，消化內科的主任接過話茬，曲起的食指點了點桌麵。
“很簡單。”
“用蘭索拉唑抑酸護胃，維生素k 1，酚磺乙胺（止血敏），蛇毒血凝酶止血，再用鹽酸左氧氟沙星抗感染對症治療，再做個胃腸鏡檢查，等著恢複正常後，左行內鏡下粘膜切除術，將肝曲息肉切除。”
“同意！”
“就這麽辦！”
“我讚同。”
很快的。
在一片讚同聲中，短短十五分鍾的三科會診就此結束。
會議結束後，肖堯跟在李主任的身後，皺著眉頭不斷翻看著手裏的報告。
“怎麽了？”
李主任扭頭看向短短兩天，就已經晉升為心中最喜愛學生第一名的弟子，關切詢問道。
“病人出現了嘔血和黑便，這的確是上消化道出血的臨床表現，但我總覺得有點不太對勁，可又說不出來。”
肖堯糾結的揪著頭發，翻著報告嘩啦嘩啦直響，試圖找出來到底問題所在。
“當年我上學的時候，我的老師曾經說過一句話，當醫生的，有時候更要相信自己的直覺，既然覺得不對勁，那就去做，查漏補缺。”
李主任笑著拍了拍肖堯肩膀，眼裏帶著肯定。
“我知道了，老師。”
肖堯深唿吸一口氣，點點頭，神色認真。
接下來的整整一周的時間，出去給其他病人看病診斷之外，肖堯幾乎時刻徘徊在老人周圍，密切監測肝功能和凝血功能指標。
他總覺得……
老人的問題應該不是上消化道出血這麽簡單。
可其他人卻不這麽認為。
因為在會診結束，由消化科主任簽字後，胃鏡檢查提示為反流性食管炎，隆起糜爛性胃竇炎，同時胃體多發性小息肉，幽門螺杆菌陰性。
同時腸鏡檢查可見多發散在點狀潰瘍及片狀糜爛，都屬於上消化道出血的附帶症狀。
而且在使用維生素k1後，患者的凝血功能指標已經出現了明顯好轉。
可能唯一的麻煩，就是老人家年紀大了，藥物吸收效果不算太好，原本預計的10天時間，現在可能要延長到15，甚至是20天之久。
……
28號病房。
白色的病房大門被人從外推開，穿著白大褂的肖堯走了進去。
“老爺子，今天感覺咋樣？”
“還行，吃嘛嘛香，就是你們醫院的飯菜太清淡了，不過你小子不是醫生嗎？咋還天天有時間來我老頭子這裏晃悠。”
老爺子彎腰從旁邊的櫃子上拿起特意留下的又紅又大的蘋果塞進了肖堯的手裏。
“哢嚓，哢嚓！”
肖堯拿起就直接啃。
經過長達一周的相處，倆人現在的關係可以說是一日千裏，就差認幹爹幹兒子這層關係了。
“嘖，瞧您說的，醫生也不是機器人，不可能24小時幹活，總得讓人有點休息時間吧。”
肖堯眉頭一挑，走到旁邊的空床上坐下，接著繼續說道。
“倒是老爺子，你今天還拉黑便不？”
“拉，咋不拉呢，不過倒是不吐了，肚子好像也沒那麽疼了。”
老爺子擺擺手。
還拉？
不會吧！
就算老爺子因為年紀大，身體吸收不了太多藥性，但這麽多藥灌下去了，總要起點兒效果吧？
肖堯眉頭緊鎖，連手裏吃了一半的蘋果也不啃了，掏出手機就給老師打電話。
“我想給老爺子做一次凝血功能檢查，我懷疑還是有問題。”
“如果可以的話，我想申請給老爺子做一次 pt血液檢測。”
掛斷電話後。
肖堯看著麵露些許不安的老爺子，輕聲安慰道。
“不用擔心。”
“可能是我多想了，畢竟在這之前我可是皮膚科醫生，對內科很少有上手機會的。”
老爺子：？？？
合著我拿你當幹兒子，你拿我當實驗對象？？？
……
半小時後。
肖堯神情嚴肅的看著手裏的報告。
pt及inr極度升高！
這是一種很明顯類似華法林過量或肝功能衰竭所導致的凝血功能異常。
但根據之前詢問，老爺子很顯然沒有使用華法林的曆史，同時經過檢查，也沒有發現肝功能出現異常。
在排除了藥物性因素，肝功能不全，以及凝血因子缺乏性疾病後，就隻剩下了最後一個可能性。
那也就是……
肖堯神色一變。
“老師！”
“我知道問題所在了！”
“老爺子的問題應該是誤服了抗凝血滅鼠藥所導致的！！”
肖堯激動的推開李主任辦公室的大門衝了進去，把手中的報告單往桌子上一拍。
“別著急，仔細說。”
李主任帶上眼鏡，示意肖堯冷靜。
“之前我們的診斷出錯了。”
肖堯深唿吸一口氣，強行壓抑住心中的激動，冷靜且語速飛快的說道。
“患者根本就不是上消化道出血，除了患有反流性食管炎，隆起糜爛性胃竇炎以及胃體多發小息肉，還有肝曲息肉以及直腸乙狀結腸炎，直腸乙狀結腸點狀潰瘍和內痔之外，真正會讓他反複黑便的原因就是，意外服用抗凝血滅鼠藥所導致的！”
“這類型的滅鼠藥都為香豆素衍生物，藥理作用與法法林類似，如果不是購買了滅鼠藥的話，那就是曾經食用過被這類型的滅鼠藥汙染過的食物！”
“pt延長？”
李教授反應速度很快。
“對！”
肖堯立刻點頭。
“好，我知道了，我現在立刻聯絡消化內科主任。”
“我們已經錯過了最佳洗胃的機會，現在隻能選擇繼續肌肉注射維生素k1治療，在糾正凝血功能的同時，反反複複的檢查凝血功能，做到實時更改治療方案，改變治療療程。”
“要是繼續反複黑便和嘔血的話，那就隻能選擇輸血治療了。”
李主任腦袋轉的飛快。
幾乎是一瞬間的功夫就想出了相關的治療方案，在前往會診室的路上，李主任欣慰的拍了拍肖堯的肩膀，一臉感慨。
“還好有你小子在。”
“不然……”
“真要出了什麽問題，除了我這個內科主任之外，其他人也免不了吃處分和瓜落。”
“這還都不是重要的，真正最重要的是，要是患者真的在我們的失誤下丟掉生命，那我們這這輩子也沒有勇氣，還能再穿起這身白大褂了！”
“肖醫生！”
李主任正了正神色，一臉嚴肅的鞠躬道謝。
“這次多虧你了，謝謝。”
見狀，肖堯微微一愣，連忙伸手扶起老師，他忽然明白為什麽李主任會是南河市內科第一人，為什麽所有的醫生都爭著搶著想當李主任的學生了！
隻能說，李主任，他值得！