第377章 輕重緩急
從社區醫院開始成為國醫聖手雲珩米詩琳任學東寧歡歡 作者：君子如珩 投票推薦 加入書簽 留言反饋
進了病房，雲珩就注意著患者，還是五十來歲，身材消瘦，臉色蒼白，看上去相當虛弱，不過神誌確實還算清楚，看到雲珩一群人進來的時候還抬起眼皮看了一眼，不過顯得有點有氣無力。
雲珩走到病床邊上，伸手給患者摸脈，一大群醫生，雲珩雖然年輕，患者和患者家屬也沒說什麽，任憑雲珩給患者檢查。
摸過脈，查看了患者的舌苔，雲珩一群人這才再次出了病房，迴到了原本的診室。
“班長！”
林永剛迫不及待的看向雲珩。
“患者脈弦細微，汗淋漓未休，正如剛才張主任所說，正是因為俊發之後衛氣不固、津液大傷、神奇虧竭，從而小便困難，血不營筋，故而肢拘急，陽虛則水氣泛逆，衝激於上，因而振振而眩撲.......”
雲珩緩緩說道。
說的時候雲珩說的很慢，他雖然是在給其他人說，其實也是在給自己說，就像是在審題一樣，一邊審題，一邊判斷，一邊思考，考慮其中的合理性。
有因必有果。
中醫辨證就是要從病症來反推病因，什麽樣的原因有可能會導致什麽樣的結果。
中醫醫生在麵對患者的時候望、聞、問、切四診所見，其實都算是結果，什麽脈象，什麽麵色，什麽症狀，這些都是客觀存在的，是疾病已經發生的。
患者出汗不止，為何出汗不止，患者小便困難，因何小便困難，患者頭暈目眩，又因何頭暈目眩.......
單獨一個症狀，反推過去原因很多，可多種症狀相結合，再加上脈象、麵色，尋找其中的關聯，排除一些無關緊要的東西，逐步篩選，那麽交叉點就會越來越少。
所以中醫醫生治病，一定要心細如發，醫生發現的結果也就是症狀越多，那麽反推過去，得到的真相也就越準確。
“雲老師，如此說患者應當是水逆重症？”
任學東聽著雲珩的分析，插嘴問道。
“嗯！”
雲珩點了點頭：“從脈證來看，應該是。”
這會兒雲珩還在斟酌，還不能完全確定。
“雲醫生，這麽說桂枝加附子湯是不是可以試一試？”
張耿平插了句嘴問道。
雲珩沒有急著迴答，而是認真思考著，同時輕聲道：“迴陽？”
說著雲珩又搖了搖頭，覺的應該不太對。
“我知道了。”
嶽少江突然插嘴道：“患者是水逆重症，陽虛，桂枝加附子湯固然迴陽漏汗，但是卻不能鎮水。”
雲珩愕然的看向嶽少江，然後點了點頭：“對，正是這一點，桂枝加附子湯可以迴陽卻不能鎮水。”
“那苓桂術甘湯呢？”方正祥插了一句嘴。
“苓桂術甘湯能鎮水卻不能迴陽。”
這次插嘴的是任學東。
雲珩又點了點頭：“任學東說的不錯，以患者的症狀，既要迴陽，又要鎮水，這麽看的話真武湯最為合適。”
“真武湯？”
嶽少江細細琢磨，然後眼睛一亮：“雲珩說的不錯，以患者的情況來看，真武湯確實最合適不過。”
說著嶽少江看了一眼雲珩，由衷的道：“雲珩的分析很到位。”
“是呀，雲老師分析的相當透徹，真武湯確實再合適不過。”
雲珩張了張嘴，心說你們又來？
剛才雲珩隻是覺的哪兒不對勁，其實還在想原因呢，嶽少江就來了一句，迴陽不能鎮水。
方正祥說了一個苓桂術甘湯，任學東又來了一句鎮水不能迴陽。
既然既要迴陽，又要鎮水，那不就是真武湯最合適嗎？
正所謂一人計短，眾人計長，三個臭皮匠賽過諸葛亮，明明是大家的功勞好不好？
今天的指定模擬已經用過了，所以雲珩在辯證分析的時候相當謹慎，一步一步正在推敲，任學東和嶽少江兩個人不插嘴的話雲珩這會兒可能還在想呢，這怎麽就成了他分析的很透徹了？
雲珩相當無語。
你們這麽玩讓他有點方呀。
“真武湯？”
張耿平也細細琢磨了一番，然後點了點頭：“不錯，真武湯確實非常合適。”
方正祥也急忙道：“是啊，患者是陽虛水逆之本證，必須要迴陽鎮水雙管齊下，雲師叔確實分析的很透徹，真武湯具有溫陽利水的功效，主治陽虛水泛證，再合適不過了。”
這一番話方正祥雖然有拍馬屁的嫌疑，可這會兒卻也由衷的佩服雲珩。
上午的時候方正祥就被雲珩上了一課，見識過雲珩的水平，這會兒又聽到雲珩對病症的分析，方正祥確實有些服了。
自己這個師叔是年輕了些，可水平真的是沒的說。
雲珩表現出來的水平越高，方正祥認起師叔來壓力也就越小。
“都聽明白了沒有？”
張耿平對會診室內的其他醫生說道：“看看你們一個個，剛才這個一個主意，那個一個主意，卻什麽桂枝加附子湯，什麽苓桂術甘湯，卻說不出一個子醜寅卯出來。”
診室內的醫生們紛紛避開張耿平的目光。
有人甚至還在心中吐槽，桂枝加附子湯明明是張主任你的主意，苓桂術甘湯則是方主任的注意，這會兒倒成了我們的了。
當然，大家也隻敢在心中說一說，沒人敢出聲。
反正不管是什麽，他們也確實說不出一個子醜寅卯出來。
不過幾位醫生心中還是相當佩服雲珩的，不愧是方主任的師叔，這水平果然杠杠滴。
張耿平說話的功夫，雲珩已經開好了藥方，交給了張耿平。
張耿平接過藥方一看，就嚇到了。
“雲醫生，這劑量是不是太大了？”
方正祥也下意識的湊了過去，看著雲珩開好的方劑。
附子15g,白術白芍各12g,茯苓24g，生薑15g，比常規劑量足足大了差不多一倍呀。
真武湯的組方是茯苓、芍藥、生薑、附子、白術。
歌訣有曰：真武湯壯腎中陽，茯苓術芍附生薑，少陰腹痛有水氣，悸眩瞤惕保安康。
常規來說，茯苓、芍藥、生薑(切)、附子(炮，去皮)的劑量都是9g，白術的劑量則是6克，雲珩的這個方劑每一味藥的劑量都很大，整體劑量比常規劑量大了一倍不止。
“方主任覺的呢？”
雲珩問方正祥。
“？？？”
方正祥馬上就mmp了。
明明是張耿平說的劑量大，你幹嘛問我呀？
說實話，跟這位小師叔打了兩次交道，方正祥是真的有點怕了。
輩分高也就罷了，特麽水平還高。
輩分高的優勢就是人家可以借著輩分說教你，水平高的優勢那就是說教你你還沒脾氣，輩分高再加上水平高，那就隻有挨訓的份了。
方正祥覺的這位小師叔有點過於記仇了，我不就是那會兒你打招唿的時候我沒搭理你嗎，至於這麽一直揪著我不放嗎？
雲珩其實還真沒這個意思了。
畢竟是裴誌興的學生，剛才介紹了任學東，又嗆了一下方正祥，這事也就算過去了，讓方正祥長個記性。
這會兒雲珩詢問還真是覺的方正祥是自己人這才問的。
畢竟是裴誌興裴師兄的學生，將來以後肯定還會見的，既然是自己人，正好提點一下沒毛病吧？
“我覺的這個劑量沒問題。”
方正祥硬著頭皮道。
雲珩的本事方正祥見了，準確的說林少陽父親的情況要比今天這位患者複雜的多，林少陽的父親的病症雲珩都分析的頭頭是道，這個病應該沒毛病吧？
所以方正祥覺的這個劑量沒毛病。
“那方主任說說為什麽要用這麽大的劑量？”雲珩溫和的問道。
“？？？”
方正祥快瘋了，沒完沒了了是吧？
心中吐槽著，方正祥卻也絞盡腦汁的想著。
畢竟是科主任，方正祥的水平還是在線的。
像張耿平、馮興平等人，看到大劑量用藥下意識驚訝隻是不習慣，這會兒方正祥已經覺的這個方子沒問題，然後再去想原因，相對來說就簡單了。
“患者本就體弱，用了麻黃湯之後汗出不止，屬於陽虛水逆重症，這個時候應當大劑量以進藥，先把患者的出汗止住，迴陽鎮水，倘若劑量過小，患者依舊出汗不止，綿延日久，可能會造成更為嚴重的後果。”
方正祥一邊說一邊看著雲珩，心說自己這說法應該沒問題吧？
自從當了科主任，方正祥都很少有過這種心態了，他覺的他又迴到了住院醫的時候。
“方主任說的不錯。”
雲珩點了點頭，對張耿平道：“患者現在汗淋漓未休，必須止汗迴陽，而且不能拖的太久，必須大劑量用藥，這個方子下去，連續兩劑患者的出汗應該就能止住，倘若劑量不足，可能就需要五劑，這麽長時間出汗，五劑藥用完可能又有別的變數了。”
“雲老師說的不錯。”
任學東點頭道：“雲老師之前就給我說過，我們在麵對患者的時候，要因人而異，治療的時候首先要救急，其次治病，要分清楚輕重緩急，不能墨守成規。”
“先救急，再治病？”
張耿平急忙點頭：“雲醫生和任醫生說的對，是我有點保守了，那就按照這個方子用，先用兩劑，再看效果。”
雲珩走到病床邊上，伸手給患者摸脈，一大群醫生，雲珩雖然年輕，患者和患者家屬也沒說什麽，任憑雲珩給患者檢查。
摸過脈，查看了患者的舌苔，雲珩一群人這才再次出了病房，迴到了原本的診室。
“班長！”
林永剛迫不及待的看向雲珩。
“患者脈弦細微，汗淋漓未休，正如剛才張主任所說，正是因為俊發之後衛氣不固、津液大傷、神奇虧竭，從而小便困難，血不營筋，故而肢拘急，陽虛則水氣泛逆，衝激於上，因而振振而眩撲.......”
雲珩緩緩說道。
說的時候雲珩說的很慢，他雖然是在給其他人說，其實也是在給自己說，就像是在審題一樣，一邊審題，一邊判斷，一邊思考，考慮其中的合理性。
有因必有果。
中醫辨證就是要從病症來反推病因，什麽樣的原因有可能會導致什麽樣的結果。
中醫醫生在麵對患者的時候望、聞、問、切四診所見，其實都算是結果，什麽脈象，什麽麵色，什麽症狀，這些都是客觀存在的，是疾病已經發生的。
患者出汗不止，為何出汗不止，患者小便困難，因何小便困難，患者頭暈目眩，又因何頭暈目眩.......
單獨一個症狀，反推過去原因很多，可多種症狀相結合，再加上脈象、麵色，尋找其中的關聯，排除一些無關緊要的東西，逐步篩選，那麽交叉點就會越來越少。
所以中醫醫生治病，一定要心細如發，醫生發現的結果也就是症狀越多，那麽反推過去，得到的真相也就越準確。
“雲老師，如此說患者應當是水逆重症？”
任學東聽著雲珩的分析，插嘴問道。
“嗯！”
雲珩點了點頭：“從脈證來看，應該是。”
這會兒雲珩還在斟酌，還不能完全確定。
“雲醫生，這麽說桂枝加附子湯是不是可以試一試？”
張耿平插了句嘴問道。
雲珩沒有急著迴答，而是認真思考著，同時輕聲道：“迴陽？”
說著雲珩又搖了搖頭，覺的應該不太對。
“我知道了。”
嶽少江突然插嘴道：“患者是水逆重症，陽虛，桂枝加附子湯固然迴陽漏汗，但是卻不能鎮水。”
雲珩愕然的看向嶽少江，然後點了點頭：“對，正是這一點，桂枝加附子湯可以迴陽卻不能鎮水。”
“那苓桂術甘湯呢？”方正祥插了一句嘴。
“苓桂術甘湯能鎮水卻不能迴陽。”
這次插嘴的是任學東。
雲珩又點了點頭：“任學東說的不錯，以患者的症狀，既要迴陽，又要鎮水，這麽看的話真武湯最為合適。”
“真武湯？”
嶽少江細細琢磨，然後眼睛一亮：“雲珩說的不錯，以患者的情況來看，真武湯確實最合適不過。”
說著嶽少江看了一眼雲珩，由衷的道：“雲珩的分析很到位。”
“是呀，雲老師分析的相當透徹，真武湯確實再合適不過。”
雲珩張了張嘴，心說你們又來？
剛才雲珩隻是覺的哪兒不對勁，其實還在想原因呢，嶽少江就來了一句，迴陽不能鎮水。
方正祥說了一個苓桂術甘湯，任學東又來了一句鎮水不能迴陽。
既然既要迴陽，又要鎮水，那不就是真武湯最合適嗎？
正所謂一人計短，眾人計長，三個臭皮匠賽過諸葛亮，明明是大家的功勞好不好？
今天的指定模擬已經用過了，所以雲珩在辯證分析的時候相當謹慎，一步一步正在推敲，任學東和嶽少江兩個人不插嘴的話雲珩這會兒可能還在想呢，這怎麽就成了他分析的很透徹了？
雲珩相當無語。
你們這麽玩讓他有點方呀。
“真武湯？”
張耿平也細細琢磨了一番，然後點了點頭：“不錯，真武湯確實非常合適。”
方正祥也急忙道：“是啊，患者是陽虛水逆之本證，必須要迴陽鎮水雙管齊下，雲師叔確實分析的很透徹，真武湯具有溫陽利水的功效，主治陽虛水泛證，再合適不過了。”
這一番話方正祥雖然有拍馬屁的嫌疑，可這會兒卻也由衷的佩服雲珩。
上午的時候方正祥就被雲珩上了一課，見識過雲珩的水平，這會兒又聽到雲珩對病症的分析，方正祥確實有些服了。
自己這個師叔是年輕了些，可水平真的是沒的說。
雲珩表現出來的水平越高，方正祥認起師叔來壓力也就越小。
“都聽明白了沒有？”
張耿平對會診室內的其他醫生說道：“看看你們一個個，剛才這個一個主意，那個一個主意，卻什麽桂枝加附子湯，什麽苓桂術甘湯，卻說不出一個子醜寅卯出來。”
診室內的醫生們紛紛避開張耿平的目光。
有人甚至還在心中吐槽，桂枝加附子湯明明是張主任你的主意，苓桂術甘湯則是方主任的注意，這會兒倒成了我們的了。
當然，大家也隻敢在心中說一說，沒人敢出聲。
反正不管是什麽，他們也確實說不出一個子醜寅卯出來。
不過幾位醫生心中還是相當佩服雲珩的，不愧是方主任的師叔，這水平果然杠杠滴。
張耿平說話的功夫，雲珩已經開好了藥方，交給了張耿平。
張耿平接過藥方一看，就嚇到了。
“雲醫生，這劑量是不是太大了？”
方正祥也下意識的湊了過去，看著雲珩開好的方劑。
附子15g,白術白芍各12g,茯苓24g，生薑15g，比常規劑量足足大了差不多一倍呀。
真武湯的組方是茯苓、芍藥、生薑、附子、白術。
歌訣有曰：真武湯壯腎中陽，茯苓術芍附生薑，少陰腹痛有水氣，悸眩瞤惕保安康。
常規來說，茯苓、芍藥、生薑(切)、附子(炮，去皮)的劑量都是9g，白術的劑量則是6克，雲珩的這個方劑每一味藥的劑量都很大，整體劑量比常規劑量大了一倍不止。
“方主任覺的呢？”
雲珩問方正祥。
“？？？”
方正祥馬上就mmp了。
明明是張耿平說的劑量大，你幹嘛問我呀？
說實話，跟這位小師叔打了兩次交道，方正祥是真的有點怕了。
輩分高也就罷了，特麽水平還高。
輩分高的優勢就是人家可以借著輩分說教你，水平高的優勢那就是說教你你還沒脾氣，輩分高再加上水平高，那就隻有挨訓的份了。
方正祥覺的這位小師叔有點過於記仇了，我不就是那會兒你打招唿的時候我沒搭理你嗎，至於這麽一直揪著我不放嗎？
雲珩其實還真沒這個意思了。
畢竟是裴誌興的學生，剛才介紹了任學東，又嗆了一下方正祥，這事也就算過去了，讓方正祥長個記性。
這會兒雲珩詢問還真是覺的方正祥是自己人這才問的。
畢竟是裴誌興裴師兄的學生，將來以後肯定還會見的，既然是自己人，正好提點一下沒毛病吧？
“我覺的這個劑量沒問題。”
方正祥硬著頭皮道。
雲珩的本事方正祥見了，準確的說林少陽父親的情況要比今天這位患者複雜的多，林少陽的父親的病症雲珩都分析的頭頭是道，這個病應該沒毛病吧？
所以方正祥覺的這個劑量沒毛病。
“那方主任說說為什麽要用這麽大的劑量？”雲珩溫和的問道。
“？？？”
方正祥快瘋了，沒完沒了了是吧？
心中吐槽著，方正祥卻也絞盡腦汁的想著。
畢竟是科主任，方正祥的水平還是在線的。
像張耿平、馮興平等人，看到大劑量用藥下意識驚訝隻是不習慣，這會兒方正祥已經覺的這個方子沒問題，然後再去想原因，相對來說就簡單了。
“患者本就體弱，用了麻黃湯之後汗出不止，屬於陽虛水逆重症，這個時候應當大劑量以進藥，先把患者的出汗止住，迴陽鎮水，倘若劑量過小，患者依舊出汗不止，綿延日久，可能會造成更為嚴重的後果。”
方正祥一邊說一邊看著雲珩，心說自己這說法應該沒問題吧？
自從當了科主任，方正祥都很少有過這種心態了，他覺的他又迴到了住院醫的時候。
“方主任說的不錯。”
雲珩點了點頭，對張耿平道：“患者現在汗淋漓未休，必須止汗迴陽，而且不能拖的太久，必須大劑量用藥，這個方子下去，連續兩劑患者的出汗應該就能止住，倘若劑量不足，可能就需要五劑，這麽長時間出汗，五劑藥用完可能又有別的變數了。”
“雲老師說的不錯。”
任學東點頭道：“雲老師之前就給我說過，我們在麵對患者的時候，要因人而異，治療的時候首先要救急，其次治病，要分清楚輕重緩急，不能墨守成規。”
“先救急，再治病？”
張耿平急忙點頭：“雲醫生和任醫生說的對，是我有點保守了，那就按照這個方子用，先用兩劑，再看效果。”