創傷外科重視的是清創術與止血術。這隻是偏重。


    不代表切開術與縫合術就不重要。


    其中,清創術與切開術的有機結合,其實就可以演化為取骨植骨術,這與截骨術作為切開術的直接專科演變技能,又有所不同。


    臨床對不同基本功的重視有所偏重,顯然不是因為覺得它重要才重視,而是因為這些基礎操作,可以演變成專科技能操作中的很多重要組成部分。


    就比如說在練功房內,之所以對清創術的掌控要求是雕刻立體字,其目的,一定程度上,就是在為取骨植骨術、截骨清創術作前期的鋪墊準備。


    否則單純的清創術,你用在骨折缺損或者是不規則骨折中,你清創個啥呢?


    需要靈活變通。


    取骨植骨術,比創傷外科脫離於基本功的操作,最接近於完美的狀態,肯定就是這邊的骨折後缺損多少,缺損成什麽樣的形態,你就取骨成什麽樣的形態。


    但這樣的形態設計,大部分情況下,都隻存在於理論中。


    在臨床中,更多應用到的植骨術原材料,就是骨條。


    不管是人工骨,還是自體骨取出時的原材料,多是設計為長條狀,然後進行拚接、或者是打壓植骨。


    當然,還有沒有更高端的人工骨材料呢?


    是有的,那就是3d打印,根據骨缺損的絕對結構,進行打印出來,然後直接植入進去。而這是人工骨的高級材料變種,需要3d打印技術以及人工骨材料的可塑性技術參與。


    與3d打印的人工骨材料相對應的,就是人體骨自體取骨術時,能根據骨缺損的狀態,在最大程度,取出最接近於骨缺損形態的原材料出來。


    說起來原理簡單,操作十分不易。


    能非常完美和標準地取出特別適配人體骨的外科醫生,一般都是一個組內最核心的那麽一兩個教授或者副教授。


    更多的情況下,取骨術這樣的小操作,都是給主治來進行練手的。


    就好比申濤,如今在組裏麵,就是處於取骨術練手的階段,需要一步一步地提升細微操作,把人體的髂骨、腓骨等可作為自體移植骨的原材料,進行取骨術的精美設計,且還要把設計圖,轉化到手下的功夫上來。


    很遺憾的是,如今的申濤,在人民醫院骨科的第二個練功房裏,還處於練習的初步階段。


    這也使得,他在看到了方子業從一開始接觸取骨術,就可以完成正四方形長方體狀的取骨術時,他覺得方子業就是可造之才。


    那時候,申濤覺得方子業的專科基礎技能的操作水平,還是在可以理解的範圍之內。


    可這才多久時間過去,方子業怎麽一下子就突兀而起了呢?


    說好的伱隻是擅長於科研,臨床的操作水平隻是一般般的呢?


    誰tm說的這個話?


    誰傳的謠言?


    我想打死他——


    哦,是張明燦,那先算了。


    申濤豐富的內心世界,是一般人無法理解的。


    隻有偶爾做過自體骨取骨術的吳國南,此刻才有如同申濤一樣的震撼,畢竟,他是團隊的主刀,組裏麵的疑難雜症手術,都是他扛起來的。


    不在其位不謀其政。


    像薛濤這樣的副主任醫師,遇到了疑難雜症,就直接沒心沒肺地往吳國南主任那裏一笑的,是根本體會不到方子業這會兒操作手法的可貴之處。


    “還挺好看的。”薛濤動了動自己非常濃稠的眉毛,語氣滿是欣賞之色,仿佛一位掃地僧一樣的大佬,波瀾不驚。


    王忠興則是用手去拿了一下方子業取出來的,新鮮且血淋淋的骨塊,朝著骨缺損處一比對,隻嘖嘖稱奇:“是差不多啊,雖然還有一點點的差距,但也非常不錯了。”


    方子業則繼續波瀾不驚,操作完,便問器械護士說:“骨蠟。”


    方子業其實可以通過加點讓取骨術的操作水平變得更好,但完全沒有這個必要!


    還是那句話,技能夠用就行,沒必要追求極致,在當前範圍內的最大限度提升自己的水平,對得起當前的身份就好。


    學識點珍貴且來之不易,用途太多,方子業不想浪費哪怕一點。


    取骨術後,原有骨會出現骨缺損,隻是位置不關鍵,沒有受力的作用。


    但仍需要止血。


    薛濤和王忠興二人都不太明白的東西,器械護士自然不會覺得有什麽精妙的點,直接把骨蠟遞了過來,眉目一攏,語氣甜甜的:“方醫生,扣一點就可以了哦。”


    看著三個天真得如同天線寶寶一般的人,申濤的心情,也是有點惆悵。


    有時候啊,是真的知道得越多,才越覺得世界很大,越是無知,所以越不害怕,覺得震撼就越小。


    可申濤也不知道該說些什麽,看向與自己反應差不多的吳國南:“吳主任,我們開始植骨吧,這自體材料好,就不用打壓植骨了。”


    “嗯!”吳國南點了點頭。


    而吳國南其實比薛濤都懂得更加多一些,因為吳國南在科室裏偏向側重點就是手外科。


    手外科領域,有一個比較高端的專科操作,就是骨瓣移植術。


    骨瓣移植術,其實就是取骨術的專科更加精深的變種,最適用於骨缺損、骨壞死等治療。


    “下次可以讓子業做一個帶蒂骨瓣試試,想必隻要了解一下血管切開術,還是可以做得下來的。”吳國南輕聲一笑,看向方子業的方向,不禁多了幾分正色。


    骨瓣,與自體移植骨,稍有區別。


    自體移植骨是骨移植材料,純粹的骨塊。


    骨瓣,將骨頭取出一塊,但這塊骨頭也要帶血管或肌肉,帶血管的骨瓣是血管骨瓣,帶肌肉的骨瓣則是肌骨瓣,其功能是填充骨缺損,作為植骨,促進骨折愈合或骨骼生長,例如,股骨頸骨折術中將股方肌骨瓣植入骨折斷端,可起到促進骨折愈合的作用。


    而吳國南所說的帶蒂骨瓣,其實是帶蒂血管骨瓣的簡稱,又可以非常細致分為帶蒂骨膜骨瓣和吻合血管骨膜骨瓣!


    專業,和相當專業,其實是兩種概念。


    吳國南的話,直接讓本來如同天線寶寶的薛濤臉皮和表情開始緩慢僵硬起來。


    薛濤是跟著吳國南的副主任醫師,就算是再如何無知,也是知道吳國南敢讓方子業去操作一下帶蒂骨瓣的意思和含金量。


    王忠興此刻也是差不多表情,側目看向了方子業。


    然而這一迴啊,就讓方子業自己又稍微有點迷茫起來。


    因為方子業不太明白帶蒂骨瓣的設計難度。畢竟方子業是創傷外科的碩士研究生,對手外科,隻是有所理解,但是理解的深度,肯定不如從業者。


    骨科遠不止骨折。


    手外科,也遠不止肌肉和肌腱縫合、斷肢再植這麽一點小範圍內容。


    接下來,手術繼續。


    隻是吳國南等人,都各自有意無意地瞥了方子業一眼,心裏的問題頗多,但都沒直接問出來。


    因為還不到問問題的時候。


    先手術吧,在手術台上,給病人做手術和治病,才是第一要義。


    即便是要問問題,也最多隻能是教學或者開玩笑性質的開車,正式的臨床問答或者是八卦,一般有點外科修養的人都會放在台下。


    而不是神經病一樣的在手術台上問東問西,問南問北。


    手術有條不紊地繼續。


    骨盆骨折帶骨缺損的情況下,固定以及植骨後,還需要包繞一個小的鈦網進行固定。因為植骨的材料是動態的,你不把它固定束紮起來,那麽等待它的結果就是遊離骨塊,而不是骨缺損的修補。


    但這個,都是無傷大雅的操作,有認知壁壘,但沒有太多的操作含金量,屬於是定製式的安放操作。


    如果交給方子業,以方子業3級的骨科器械操作經驗,也能夠做得下來,隻是可能適應度沒吳國南那麽好。


    固定完,就是透視評審手術質量時間。


    直視下是醫生自己看的,透視的結果,一定程度上可以給患者和同行看,所以,留下一個底,是非常必要的。


    因為一般是不給病人看術野中的結果的,避免他害怕。


    讓病人相對無知,不特別清晰地了解全過程,其實也是一種消除恐懼的保護。


    手術終於告一段落。


    時間來到了中午的十二點三十七分。


    下午還有一台比較小型的手術,預計手術時間不特別長,所以吳國南等人,都是序貫地下台,去到樓下的誤餐室開始幹飯。


    當然,患者的管床醫生王忠興,得把病人送迴到病房裏,並且開完了醫囑後,才能再下來幹飯。


    走在半道,申濤才嘴角蠕動了十七下,心裏糾結了三十多次後,問道:“子業,你在中南醫院的時候,鄧勇教授和你師父到底讓你敲了多少人的骨頭啊?”


    常規而言,現代醫學就是一個逐漸積累的過程。


    操作也是。


    學習的時間越長,操作就會越發靈巧精妙。


    所有的技能,要麽是從練功房學來的,要麽就是在手術台上敲出來的。


    方子業這個家夥,這才多少歲,竟然在取骨術方麵,就有了這麽深的造詣,這不是鄧勇教授的刻意投喂,申濤就得當場自閉。


    “有一些吧,具體數字不太記得了。”方子業也不賣巧。


    操作肯定是操作過的,自從得到了鄧勇教授的青睞後,像取骨術這樣的小操作,方子業也是有偶爾練手的機會,隻是操作的次數不那麽多。


    當然,申濤也不可能具體地去統計,因為方子業自己都沒統計過。


    聽到這,薛濤才吞咽了一口口水,問:“申老師,子業的這個取骨術,是不是算有點東西的啊?”


    在台上的後來,薛濤就注意到了申濤和吳國南兩人的表情略有不對勁。


    申濤沒有直接迴答,而是玩笑著說:“薛主任,我可能就隻剩下南北了。”


    “媽.的!”申濤直接開始動手搓方子業的帽子了,顯然非常憤憤不平。


    “你是老天派給我的鎮山神吧。”


    薛濤的雙手有點緊張地握了握拳頭,內心也是憤憤不平。


    憑什麽方子業的科研天賦好的情況下,臨床天賦也可以同樣這麽好?上天到底給方子業關上了哪張窗?


    他開始上下打量著方子業,力求尋找平衡。


    顏值,不是關上的窗。


    身材也不是。


    難道說?


    對,一定是這樣!


    薛濤開始自我安慰。


    吳國南這會兒就隻剩下了笑意,問:“方醫生,你們醫院手外科的人,對你有了解嗎?”


    方子業聽完,看了吳國南一眼。


    “吳主任,我是創傷外科的學生,所以和手外科的老師們都不是很熟。”


    吳國南也是非常有眼力的。


    一番說話間,眾人就到了更衣室,然後就錯開了這個話題。


    主要就是吳國南和申濤兩個人,在探討,假如說下次再遇到這樣的骨盆骨折,可以怎麽怎麽提升手術質量,該怎麽設計手術方案這樣的高端問題中了。


    這是對手術的反饋和反思。


    而方子業呢,則是在清理著自己這台手術的收獲,並不算小。


    “學識點+29!~”


    提升非常猛,一台手術,就提升了將近三十點。


    這已經超過了,之前方子業在袁威宏的投喂下,切除的病損了。


    也就是說,取骨術這個專科基礎技能啊,雖然隻是專科基礎,但是已經深入到了專科裏去,對手術的貢獻度,就非常大了。


    比起之前隻是做一個內固定器械的固定,做一下術中的手法複位,都要強很多!


    自然,若是逆常規手術禁忌症的手法複位術,不在對比的範圍,兩個操作的性質,都不一樣。


    方子業就知道,以後的提升重心,還是要多多地往專科技能偏移了,畢竟專科,才是臨床的魅力所在,而不是單純的基礎技能啊。


    自然,基礎基礎的操作水平高,也是很重要的。


    如果自己的清創術等級不夠,可能即便自己的取骨術的水平到了3級200/500熟練度,在取骨形狀設計上,也是做不到現在這樣的得心應手。


    吃飯的時候,是不討論手術的流程問題,隻是會對細節問題,進行重新反饋。


    但也不會特別深入,畢竟是在食堂裏。


    吃完飯,再進到更衣室時,申濤還是非常意難平地問:“子業,你要不給我透個底,你到底敲了多少塊骨頭唄?”


    沒辦法,之前方子業表現出來的那些技能中,除了手法複位術,有點接近專科之外,其他的在申濤看來,都是屬於中規中矩的。


    方子業也就是手法複位術和縫合術比他好一點,但創傷外科又不講究縫合術,手法複位術存在理解範圍的頂尖點。


    清創術和止血術,申濤有把握把方子業敲打得死死的,但申濤絕不敢在方子業麵前賣弄。


    一個三十五歲,與方子業老師同齡的上級,去和方子業比基礎技能,還要臉嗎?


    但問題就是,他不去欺負方子業,方子業反倒是在他目前最重要的提升任務上,給自己的骨頭都敲出去了一塊。


    方子業能接觸到取骨術就算了,那是鄧勇教授的疼愛。


    但是方子業的取骨術卻比自己做得還要好,這tm還講不講道理了嘛?


    雖然隻是一些細節性的操作,但取骨術這個專科基礎操作,就是以後很多大型手術的重要技能組成,非常多的手術,都會要用到它。


    當然,取骨術的操作,之所以是專科基礎技能,是因為它的可塑性也非常強,不僅可以朝著骨缺損治療方向發展和衍生,還可以朝著骨瓣治療的方向發展和衍生。


    類似於切開術、清創術這樣的基礎操作了。


    “申老師,真沒多少。我也記不得。”方子業嬉笑著迴。


    “唉,算了。”申濤頓時就捂住了臉。


    所以說還是老話說的話,人比人得死,貨比貨得扔,別比算了。


    申濤雖然說算了,但此刻的表情也是有點凝重起來,轉頭看向了方子業,有些惡趣味地問:“想不想在青年技能比賽上,把一些大哥們都斬落於馬下啊?”


    “嗯?”方子業微微偏頭,略有不解。


    申濤立刻挺起胸膛,略有傲嬌:“我,去年比賽裏麵,隻是比你師父低了兩個名次,分數隻相差了3分左右。”


    方子業聽完,馬上就有了興趣:“申老師,要不我們分一下獎金?您指點我一下?”


    方子業非常期待申濤可以指點他一些東西,最好是新方向,那種突破現有理解壁障的新東西。


    “滾你丫的,看不起人是吧?”申濤又搓了搓方子業的帽子,有點不客氣地罵道,如同一位真正的老師。


    “那就謝謝師叔了。”方子業也賣了個乖。


    ……


    而聽到申濤和方子業的對話,要去參加技能大賽的王忠興,立刻愁眉苦臉且臉色凝重起來。


    申濤若是要幹預方子業的參賽,那麽方子業就非常有可能跑到自己前麵去呀,前麵多一個人,想要拿成績的幾率,就又會小上幾分。


    這壓力好大啊。


    可王忠興還根本不敢提讓申濤別指點方子業的事情。


    吳國南則是全然不在乎這些小打小鬧,而是提議說:“子業,要不今天你來表演一下手法複位術,咱們搞一個快的,早點下台,然後出去稍微喝點?”


    方子業看向申濤。


    申濤也是眯起了眼睛點頭表示同意:“少喝點怡情。”


    方子業參與的普通小骨折,手術時間至少可以節省二十分鍾甚至半個小時。隻是一般時候,薛濤還有王忠興等人,都需要小手術的操作機會,便沒有讓方子業猛猛地做手法複位,把機會都不留下。


    (本章完)

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