第二天，
第三周，周一。
周墨早早起床，因為今天要科內大查房，所以需要早點準備。
來到消化內科。
“早！”
“早！”
“周墨，剛剛我收到消息，昨天那秋水仙堿的那個病人, 淩晨的時候沒搶救過來，死了。”李冬梅見到周墨，告知了一條消息。
“哦，好。”
周墨平淡地迴道。
毫不意外。
吃了那麽多，而且還拖了將近5個小時，能活才怪。
周墨查房, 80床昨天已經空出來，而隻有79床的李冰梅（1型糖尿病+酮症酸中毒），所以沒什麽好查的, 幾分鍾搞定。
8：10，
大查房開始。
會議室，一個個被選中的病例管床醫生，上去ppt匯報。
周墨也不例外，他匯報的是那一例比較特殊的——結核性肝膿腫（肝結核）。
“結核性肝膿腫是2019年，我國才公布的肺外結核名詞……”
“吧啦吧啦……”
因為這個病跟細菌性、阿米巴肝膿腫想比，屬於比較少見的病，所以周墨著重匯報了它症狀、診斷方法、鑒別、流行病學……等等。
最後大主任點評：“這個案例值得大家學習……以後考慮肝膿腫的時候，除了細菌性、阿米巴, 要多考慮一下肝結核……”
周墨下來。
然後下一個住院醫，陳奕全，上台ppt匯報病例。
“各位領導好, 大家好……我今天匯報的是一例很特殊的病例，目前還沒有找到病因，正在住院中, 希望能集思廣益, 找到它的病因……”
病人男性，37歲, 已婚，因突發性腹痛，伴高熱急診入院。
“人院時體溫38.5，脈搏126，唿吸24，神智清，精神欠佳，全腹緊張，伴有中下腹部壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱，腹膜炎。急診入院30分鍾內體溫迅速升高至40. 2“C，不伴有寒戰。”
“急診血常規：白細胞輕微升高，其他無異常。CRP升高。”
“在2個月前，因同樣症狀而進入某醫院的胃腸外科，進行了開腹探查，但未能找到病因……”
“這一次，依舊出現相同症狀腹部症狀……”
匯報ppt完畢。
現場會議室，眾多醫生開始沉思。
一個醫生：“確定不是胃腸炎？”
陳奕全醫生搖頭：“不像胃腸炎，病人主訴沒有吃過特殊的東西，肝腎功也沒有問題。”
另一個醫生：“有做過腸鏡嗎？胃穿孔？有腹膜炎，可以考慮胃穿孔、潰瘍等等……”
陳奕全醫生還是搖頭：“做過胃鏡了，甚至還做了膠囊，還是沒看到特別的東西。”
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一個女醫生：“肝腎功有沒有問題？胰腺有沒有問題？”
陳奕全醫生：“都查過了，抽血、B超、CT，都做過了，就是沒發現問題。”
其他醫生，紛紛說出了自己考慮，
包括腹腔髒器的炎症和感染（如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、結腸憩室炎），消化道穿孔（胃、結腸癌穿孔），腸缺血性疾病（絞窄性腸梗阻、腸係膜血栓、缺血性結腸炎等。）腹腔內出血（肝脾破裂、小腸破裂）
大部分都是不符合那個病人的情況。
不過陳奕全醫生也不是沒有收獲，例如腸缺血疾病，他之前是沒有考慮到的。
迴去的時候，可以給病人做一個造影，看看哪一段腸子是否缺血。
這時候，
“我有一個不同的想法……”
周墨突然想到了一個病，舉手道。
前麵的這些醫生，考慮都是從腹膜炎這個主要特征作為出發點的，而發燒考慮是發炎引起的。
不過，周墨卻想到了一個病。
這個病，是昨天診斷秋水仙堿的時候，天賦（係統）給他獎勵的信息。
“大家應該知道，有一個病叫——「家族性地中海熱」！”
這下，
大部分醫生都看向了周墨。
家族性地中海熱？？
不少醫生，都懵了一下。
也有很多醫生很快想起來，家族性地中海熱，到底是什麽東西。
周墨說道：“「家族性地中海熱」，是一種病因不明的自發的常染色體隱性遺傳疾病，大多數發生於地中海地區血統的人種，尤其是非中歐的猶太人、亞美尼亞人、土耳其人、黎凡特阿拉伯人……”
“而它，有一個非常明顯特征，正是：以反複發熱和腹膜炎為主要特征。”
“這不正好符合這個病人麽？”
陳奕全醫生遲疑：“可是……中國人的基因，應該不會有這個病啊……”
是的，這個病，在國內很少見。
所報道的，也是歐洲、醜國那些西方國家。
這也是很多國內的醫生，不知道它的原因。
而周墨，為什麽知道它？
是因為，秋水仙堿，是惟一用於治療家族性地中海熱的藥物！
唯一！
很特殊！
周墨建議道：“可以問一下病人，他的祖上，是否有地中海地區的基因來源，如果有的話，那可能性就非常高了……”
“還有，大部分的這個病的病人，從兒童時候開始，就會出現類似的病症，可以問問兒童時期的病史。”
“另外，病人現在應該還在發燒、腹膜炎對吧，那就給他使用秋水仙堿，看看能不能控製病人病情，如果目前，秋水仙堿的治療效果很好，加上祖上有地中海那邊的血緣，那大概率可以判斷是「家族性地中海熱」了。”
不少醫生為之詫異。
秋水仙堿？
陳奕全點頭，感覺周墨說的有道理。
最後，
柳教授點評：“這個病例，很有意思，等下查房的時候，可以去一下……”
“另外，周墨說的這個「家族性地中海熱」，很有臨床意義，以後大家做腹膜炎、發燒病人的診斷是，可以考慮一下這個……我國地大物博，人口複雜，未必沒有祖上是有西方血緣的病人……”
算是對周墨的一種肯定。
黃一明、李冬梅、黃誌超等醫學生，一個個羨慕了。
可惡啊，
又被周墨裝到了！！
10：00，會議室ppt匯報結束。
然後抽了幾個比較特殊的病例，前往查房。
其中就有那個疑似「家族性地中海熱」的病人。
十幾號醫生，一眾主任教授，浩浩蕩蕩將整個病房給堵住了。
那個37歲的病人，看到這麽大陣仗，都瑟瑟發抖了，心想自己是不是快要掛了？
隨後詢問了一下，家族史、兒童時期疾病史。
病人如實交代。
“我祖上，確實有一個歐洲那邊的外祖奶奶，但是具體是不是我也不清楚……”
“兒童的時候，確實有，不過後麵沒有了……”
第三周，周一。
周墨早早起床，因為今天要科內大查房，所以需要早點準備。
來到消化內科。
“早！”
“早！”
“周墨，剛剛我收到消息，昨天那秋水仙堿的那個病人, 淩晨的時候沒搶救過來，死了。”李冬梅見到周墨，告知了一條消息。
“哦，好。”
周墨平淡地迴道。
毫不意外。
吃了那麽多，而且還拖了將近5個小時，能活才怪。
周墨查房, 80床昨天已經空出來，而隻有79床的李冰梅（1型糖尿病+酮症酸中毒），所以沒什麽好查的, 幾分鍾搞定。
8：10，
大查房開始。
會議室，一個個被選中的病例管床醫生，上去ppt匯報。
周墨也不例外，他匯報的是那一例比較特殊的——結核性肝膿腫（肝結核）。
“結核性肝膿腫是2019年，我國才公布的肺外結核名詞……”
“吧啦吧啦……”
因為這個病跟細菌性、阿米巴肝膿腫想比，屬於比較少見的病，所以周墨著重匯報了它症狀、診斷方法、鑒別、流行病學……等等。
最後大主任點評：“這個案例值得大家學習……以後考慮肝膿腫的時候，除了細菌性、阿米巴, 要多考慮一下肝結核……”
周墨下來。
然後下一個住院醫，陳奕全，上台ppt匯報病例。
“各位領導好, 大家好……我今天匯報的是一例很特殊的病例，目前還沒有找到病因，正在住院中, 希望能集思廣益, 找到它的病因……”
病人男性，37歲, 已婚，因突發性腹痛，伴高熱急診入院。
“人院時體溫38.5，脈搏126，唿吸24，神智清，精神欠佳，全腹緊張，伴有中下腹部壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱，腹膜炎。急診入院30分鍾內體溫迅速升高至40. 2“C，不伴有寒戰。”
“急診血常規：白細胞輕微升高，其他無異常。CRP升高。”
“在2個月前，因同樣症狀而進入某醫院的胃腸外科，進行了開腹探查，但未能找到病因……”
“這一次，依舊出現相同症狀腹部症狀……”
匯報ppt完畢。
現場會議室，眾多醫生開始沉思。
一個醫生：“確定不是胃腸炎？”
陳奕全醫生搖頭：“不像胃腸炎，病人主訴沒有吃過特殊的東西，肝腎功也沒有問題。”
另一個醫生：“有做過腸鏡嗎？胃穿孔？有腹膜炎，可以考慮胃穿孔、潰瘍等等……”
陳奕全醫生還是搖頭：“做過胃鏡了，甚至還做了膠囊，還是沒看到特別的東西。”
<a id="wzsy" href="http://www.loubiqu.net">loubiqu.net</a>
一個女醫生：“肝腎功有沒有問題？胰腺有沒有問題？”
陳奕全醫生：“都查過了，抽血、B超、CT，都做過了，就是沒發現問題。”
其他醫生，紛紛說出了自己考慮，
包括腹腔髒器的炎症和感染（如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、結腸憩室炎），消化道穿孔（胃、結腸癌穿孔），腸缺血性疾病（絞窄性腸梗阻、腸係膜血栓、缺血性結腸炎等。）腹腔內出血（肝脾破裂、小腸破裂）
大部分都是不符合那個病人的情況。
不過陳奕全醫生也不是沒有收獲，例如腸缺血疾病，他之前是沒有考慮到的。
迴去的時候，可以給病人做一個造影，看看哪一段腸子是否缺血。
這時候，
“我有一個不同的想法……”
周墨突然想到了一個病，舉手道。
前麵的這些醫生，考慮都是從腹膜炎這個主要特征作為出發點的，而發燒考慮是發炎引起的。
不過，周墨卻想到了一個病。
這個病，是昨天診斷秋水仙堿的時候，天賦（係統）給他獎勵的信息。
“大家應該知道，有一個病叫——「家族性地中海熱」！”
這下，
大部分醫生都看向了周墨。
家族性地中海熱？？
不少醫生，都懵了一下。
也有很多醫生很快想起來，家族性地中海熱，到底是什麽東西。
周墨說道：“「家族性地中海熱」，是一種病因不明的自發的常染色體隱性遺傳疾病，大多數發生於地中海地區血統的人種，尤其是非中歐的猶太人、亞美尼亞人、土耳其人、黎凡特阿拉伯人……”
“而它，有一個非常明顯特征，正是：以反複發熱和腹膜炎為主要特征。”
“這不正好符合這個病人麽？”
陳奕全醫生遲疑：“可是……中國人的基因，應該不會有這個病啊……”
是的，這個病，在國內很少見。
所報道的，也是歐洲、醜國那些西方國家。
這也是很多國內的醫生，不知道它的原因。
而周墨，為什麽知道它？
是因為，秋水仙堿，是惟一用於治療家族性地中海熱的藥物！
唯一！
很特殊！
周墨建議道：“可以問一下病人，他的祖上，是否有地中海地區的基因來源，如果有的話，那可能性就非常高了……”
“還有，大部分的這個病的病人，從兒童時候開始，就會出現類似的病症，可以問問兒童時期的病史。”
“另外，病人現在應該還在發燒、腹膜炎對吧，那就給他使用秋水仙堿，看看能不能控製病人病情，如果目前，秋水仙堿的治療效果很好，加上祖上有地中海那邊的血緣，那大概率可以判斷是「家族性地中海熱」了。”
不少醫生為之詫異。
秋水仙堿？
陳奕全點頭，感覺周墨說的有道理。
最後，
柳教授點評：“這個病例，很有意思，等下查房的時候，可以去一下……”
“另外，周墨說的這個「家族性地中海熱」，很有臨床意義，以後大家做腹膜炎、發燒病人的診斷是，可以考慮一下這個……我國地大物博，人口複雜，未必沒有祖上是有西方血緣的病人……”
算是對周墨的一種肯定。
黃一明、李冬梅、黃誌超等醫學生，一個個羨慕了。
可惡啊，
又被周墨裝到了！！
10：00，會議室ppt匯報結束。
然後抽了幾個比較特殊的病例，前往查房。
其中就有那個疑似「家族性地中海熱」的病人。
十幾號醫生，一眾主任教授，浩浩蕩蕩將整個病房給堵住了。
那個37歲的病人，看到這麽大陣仗，都瑟瑟發抖了，心想自己是不是快要掛了？
隨後詢問了一下，家族史、兒童時期疾病史。
病人如實交代。
“我祖上，確實有一個歐洲那邊的外祖奶奶，但是具體是不是我也不清楚……”
“兒童的時候，確實有，不過後麵沒有了……”