周墨：“你的3m給我用一下，我新收的那個病人，有點問題，我的聽診器不太好用……”
黃一明一聽，頓時答應：“可以可以……”
然後迴到值班室，取出自己的Littmann 3200 寶貝，遞給周墨。
周墨正準備接過來，
“等等……”黃一明突然手一縮，“周墨，用我的聽診器可以，不過你帶我看看這個病人啊……”
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周墨笑了：“沒問題……”
黃一明頓時開心：“謝了！”
周墨：“有說明書嗎？”
黃一明納悶：“還要說明書幹什麽，不就是聽一下聲音麽？”
周墨翻白眼：“你這個聽診器7000多塊錢，你就聽個聲音？你不知道它有自己的分析功能的嗎？”
黃一明撇嘴：“那鬼東西誰看得懂，我反正隻聽聲音就行了……”
周墨嘴角抽搐。
踏馬的，7000多塊錢買的寶貝，到黃一明這狗大戶手裏就隻用來聽個聲音……
“你真是有錢燒了……”
“才7000多而已，難到我還能當祖宗一樣用嗎？”
黃一明毫不在意地說道，不過也迴去拿出了說明書，大部分都是英文。
周墨翻開，看了起來。
如果是以前，周墨看這麽多英文，可能有點吃力。但是最近他刷論文刷太多了，加上係統的幫助，對英文的水平是提高了100倍，看這說明書簡直手到擒來。
花了20分鍾，
周墨看完說明書，然後調試了一下。
而此時，護士妹子主動搭話黃一明，聊得熱火朝天。
“走，再去病房看看……”
周墨起身，走進病房。
黃一明跟了過來。
突然，護士妹子在後麵喊了一句：“明哥，最近有部電影叫做《雄獅眯眯眼》，要不要一起去看啊……”
黃一明：“我不喜歡，換一個！”
護士妹子：“要不看誤殺2吧……”
黃一明興奮：“好！！”
……
病房，
周墨悄悄問黃一明：“你這是要脫單啊……”
黃一明興奮：“那是我魅力！”
周墨：“你不是說，誰先脫單誰是狗的嗎？”
黃一明得意：“單身才是狗……”
周墨：“………………”
來到29床……
周墨第三次給女病人李海燕聽診心音。
這一次，黃毛青年看周墨的眼神已經變得有點怪異了。
他感覺自己頭上仿佛長了兩隻角。
周墨將聽診器，再一次放到了左鎖骨中線第五肋間。
一入耳，就感覺到這聽診器的不一樣！
好牛逼的降噪！
這就是7000多塊錢的寶貝麽？
牛了！
這時，周墨也終於聽清楚了心音，確實不對！
二尖瓣聽到收縮期雜音！
再聽胸骨左緣第三四肋間，發現主動脈瓣也有雜音！
一個念頭躍出了周墨的腦海。
贅生物！！
贅生物，一般見於細菌性心內膜炎、係統性紅斑狼瘡、內分泌疾病或是白塞氏病所致。
眼前的病人，可能是細菌性心內膜炎……
心內膜是心髒的最裏層，包括心髒的瓣膜和心房和心室壁。
當細菌進入血液後，隨血液周遊全身各個器官。流經心髒時，當瓣膜有炎症或損傷時，細菌可以停留下來，在此生長繁殖，並引起瓣膜發炎。
而病人患有細菌性心內膜炎的時候，一般會有有發熱，而且是長期發熱，多為不規則熱型，中等度或高熱。
這正好對應了病人李海燕的反複發燒一個星期。
另外，
細菌性新內膜炎會有另外一個特征：贅生物。
瓣膜上和缺損處的炎變，最終可能會形成贅生物。
而眼前病人李海燕，以周墨花2個小時飛速堆出來的聽心音的超級臨床經驗，一下子就聽出了這二尖瓣有問題，感覺有細微的雜音，周墨推薦是贅生物。
一旦推出了這個感染性心內膜炎，
那麽一條新的病情合理推導過程，就出來了：
·感染性心內膜炎——心髒泵血效率降低（瓣膜就像門窗，門窗壞了，自然就泵血效率下降）——泵血效率降低導致血壓低——心髒開始努力泵血——急性心衰——肺水腫——濕囉音+唿吸急促……
（急性心衰，心髒功能衰退，沒辦法高功率泵血，導致血液堆積在肺循環裏麵，多餘的血液會進入肺泡，引起肺水腫，肺水腫的存在，會嚴重影響患者攝氧能力，然後缺氧，會唿吸急促、喘息……）
這一下，
全出來了！
周墨感覺到一陣興奮！
我，這算是獨立診斷出了一個病人嗎？
“怎麽樣？”黃一明看到周墨，一臉激動的樣子，忍不住問道。
“我好像找到病因了！”
“什麽病因？”
“我聽到了二尖瓣雜音，猜測應該是贅生物，也就是說病人有可能是感染性心內膜炎……”
周墨將自己的推導，給詳細說了出來。
黃一明一臉狐疑：“不可能吧？贅生物這東西能聽診器聽出來的嗎？”
周墨得意：“這是我的實力！”
黃一明搖頭：“我不信……我聽聽……”
然後拿起聽診器，準備俯身病床給給病人李海燕聽診……
旁邊的男友，原本還有點憤怒的，還以為周墨這些年輕醫生是在博懵、揩油。但是聽到剛剛周墨說了一係列病情推理過程，感覺很有道理，全中，頓時打消了這個疑慮。
所以，男友沒有阻止黃一明的嚐試聽診。
黃一明將聽診器放在病人李海燕的心前區……
周墨提醒：“二尖瓣的位置在左鎖骨中線第五肋間……”
黃一明：“哦哦……”
方準位置……
聽了起來……
然後，黃一明聽了個寂寞，完全聽不到周墨所說的什麽二尖瓣雜音。
黃一明一臉狐疑：“你確定？”
周墨很肯定：“我確定有雜音，應該是贅生物……算了，計較這些都沒必要……”
周墨看了看手表。
15：20……
“做心髒彩超的時間到了……”
周墨對女病人說道：“剛剛我說的感染性心內膜炎所產生的贅生物，可以用心髒彩超照出來，所以有沒有，等下看心髒彩超就可以了……”
“走吧，現在去B超室，我同你去……”
周墨想試試，自己能不能通過觀摩學習心超老師操作心髒彩超，而學會怎麽使用彩超機。
……
30分鍾後……
彩超室。
「叮……你觀看了一場《心髒彩超診斷過程》，領悟精髓100%，並且動手能力獲得相應提升，永久記憶！」
周墨耳邊，響起了係統的提示。
這一刻無數經驗湧入腦海……
周墨一喜！
“竟然真的可以！”
這時候，B超老師說道：“已經可以確認了，病人的二尖瓣、三尖瓣，都有贅生物……報告要10分鍾才出詳細的，你要等等……”
周墨：“謝謝老師。”
然後帶著病人，離開了B超室。
周墨很興奮，一方麵是自己獨立診斷出了一個病人，另外一方麵學到了心髒彩超的相關操作經驗。
同時，周墨對急診科的那個張副主任，敬仰。
大牛啊！
張副主任肯定也是聽出了病人心髒有贅生物，然後才安排將病人送來心內科。
牛逼！！
……
既然已經找到了病因，那接下來就是用藥了。
周墨聯係了陳兵師兄。
。
黃一明一聽，頓時答應：“可以可以……”
然後迴到值班室，取出自己的Littmann 3200 寶貝，遞給周墨。
周墨正準備接過來，
“等等……”黃一明突然手一縮，“周墨，用我的聽診器可以，不過你帶我看看這個病人啊……”
<a id="wzsy" href="http://m.loubiqu.net">筆趣閣</a>
周墨笑了：“沒問題……”
黃一明頓時開心：“謝了！”
周墨：“有說明書嗎？”
黃一明納悶：“還要說明書幹什麽，不就是聽一下聲音麽？”
周墨翻白眼：“你這個聽診器7000多塊錢，你就聽個聲音？你不知道它有自己的分析功能的嗎？”
黃一明撇嘴：“那鬼東西誰看得懂，我反正隻聽聲音就行了……”
周墨嘴角抽搐。
踏馬的，7000多塊錢買的寶貝，到黃一明這狗大戶手裏就隻用來聽個聲音……
“你真是有錢燒了……”
“才7000多而已，難到我還能當祖宗一樣用嗎？”
黃一明毫不在意地說道，不過也迴去拿出了說明書，大部分都是英文。
周墨翻開，看了起來。
如果是以前，周墨看這麽多英文，可能有點吃力。但是最近他刷論文刷太多了，加上係統的幫助，對英文的水平是提高了100倍，看這說明書簡直手到擒來。
花了20分鍾，
周墨看完說明書，然後調試了一下。
而此時，護士妹子主動搭話黃一明，聊得熱火朝天。
“走，再去病房看看……”
周墨起身，走進病房。
黃一明跟了過來。
突然，護士妹子在後麵喊了一句：“明哥，最近有部電影叫做《雄獅眯眯眼》，要不要一起去看啊……”
黃一明：“我不喜歡，換一個！”
護士妹子：“要不看誤殺2吧……”
黃一明興奮：“好！！”
……
病房，
周墨悄悄問黃一明：“你這是要脫單啊……”
黃一明興奮：“那是我魅力！”
周墨：“你不是說，誰先脫單誰是狗的嗎？”
黃一明得意：“單身才是狗……”
周墨：“………………”
來到29床……
周墨第三次給女病人李海燕聽診心音。
這一次，黃毛青年看周墨的眼神已經變得有點怪異了。
他感覺自己頭上仿佛長了兩隻角。
周墨將聽診器，再一次放到了左鎖骨中線第五肋間。
一入耳，就感覺到這聽診器的不一樣！
好牛逼的降噪！
這就是7000多塊錢的寶貝麽？
牛了！
這時，周墨也終於聽清楚了心音，確實不對！
二尖瓣聽到收縮期雜音！
再聽胸骨左緣第三四肋間，發現主動脈瓣也有雜音！
一個念頭躍出了周墨的腦海。
贅生物！！
贅生物，一般見於細菌性心內膜炎、係統性紅斑狼瘡、內分泌疾病或是白塞氏病所致。
眼前的病人，可能是細菌性心內膜炎……
心內膜是心髒的最裏層，包括心髒的瓣膜和心房和心室壁。
當細菌進入血液後，隨血液周遊全身各個器官。流經心髒時，當瓣膜有炎症或損傷時，細菌可以停留下來，在此生長繁殖，並引起瓣膜發炎。
而病人患有細菌性心內膜炎的時候，一般會有有發熱，而且是長期發熱，多為不規則熱型，中等度或高熱。
這正好對應了病人李海燕的反複發燒一個星期。
另外，
細菌性新內膜炎會有另外一個特征：贅生物。
瓣膜上和缺損處的炎變，最終可能會形成贅生物。
而眼前病人李海燕，以周墨花2個小時飛速堆出來的聽心音的超級臨床經驗，一下子就聽出了這二尖瓣有問題，感覺有細微的雜音，周墨推薦是贅生物。
一旦推出了這個感染性心內膜炎，
那麽一條新的病情合理推導過程，就出來了：
·感染性心內膜炎——心髒泵血效率降低（瓣膜就像門窗，門窗壞了，自然就泵血效率下降）——泵血效率降低導致血壓低——心髒開始努力泵血——急性心衰——肺水腫——濕囉音+唿吸急促……
（急性心衰，心髒功能衰退，沒辦法高功率泵血，導致血液堆積在肺循環裏麵，多餘的血液會進入肺泡，引起肺水腫，肺水腫的存在，會嚴重影響患者攝氧能力，然後缺氧，會唿吸急促、喘息……）
這一下，
全出來了！
周墨感覺到一陣興奮！
我，這算是獨立診斷出了一個病人嗎？
“怎麽樣？”黃一明看到周墨，一臉激動的樣子，忍不住問道。
“我好像找到病因了！”
“什麽病因？”
“我聽到了二尖瓣雜音，猜測應該是贅生物，也就是說病人有可能是感染性心內膜炎……”
周墨將自己的推導，給詳細說了出來。
黃一明一臉狐疑：“不可能吧？贅生物這東西能聽診器聽出來的嗎？”
周墨得意：“這是我的實力！”
黃一明搖頭：“我不信……我聽聽……”
然後拿起聽診器，準備俯身病床給給病人李海燕聽診……
旁邊的男友，原本還有點憤怒的，還以為周墨這些年輕醫生是在博懵、揩油。但是聽到剛剛周墨說了一係列病情推理過程，感覺很有道理，全中，頓時打消了這個疑慮。
所以，男友沒有阻止黃一明的嚐試聽診。
黃一明將聽診器放在病人李海燕的心前區……
周墨提醒：“二尖瓣的位置在左鎖骨中線第五肋間……”
黃一明：“哦哦……”
方準位置……
聽了起來……
然後，黃一明聽了個寂寞，完全聽不到周墨所說的什麽二尖瓣雜音。
黃一明一臉狐疑：“你確定？”
周墨很肯定：“我確定有雜音，應該是贅生物……算了，計較這些都沒必要……”
周墨看了看手表。
15：20……
“做心髒彩超的時間到了……”
周墨對女病人說道：“剛剛我說的感染性心內膜炎所產生的贅生物，可以用心髒彩超照出來，所以有沒有，等下看心髒彩超就可以了……”
“走吧，現在去B超室，我同你去……”
周墨想試試，自己能不能通過觀摩學習心超老師操作心髒彩超，而學會怎麽使用彩超機。
……
30分鍾後……
彩超室。
「叮……你觀看了一場《心髒彩超診斷過程》，領悟精髓100%，並且動手能力獲得相應提升，永久記憶！」
周墨耳邊，響起了係統的提示。
這一刻無數經驗湧入腦海……
周墨一喜！
“竟然真的可以！”
這時候，B超老師說道：“已經可以確認了，病人的二尖瓣、三尖瓣，都有贅生物……報告要10分鍾才出詳細的，你要等等……”
周墨：“謝謝老師。”
然後帶著病人，離開了B超室。
周墨很興奮，一方麵是自己獨立診斷出了一個病人，另外一方麵學到了心髒彩超的相關操作經驗。
同時，周墨對急診科的那個張副主任，敬仰。
大牛啊！
張副主任肯定也是聽出了病人心髒有贅生物，然後才安排將病人送來心內科。
牛逼！！
……
既然已經找到了病因，那接下來就是用藥了。
周墨聯係了陳兵師兄。
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