“討論後，我們按照急性格林巴利綜合進行治療。治療開始階段，病情似乎有所好轉，病人感覺力量有輕微的改善。”
“三天前，病人突然出現唿吸肌乏力，唿吸困難。病情進展很快，目前，病人依靠唿吸機維持唿吸。”
“因為治療效果不好，病情突然加重，在交班會上，丁主任認為，病人的病情演變，不符合急性格林巴利綜合的特征。所以，今天請林院長迴來，為我們指點迷津。”馬水源知道林琳要求很嚴格，所以，準備很充分。
“馬醫生的匯報不錯，各位有什麽補充的嗎？”林琳變成主持人了。
“病史和診療經過，正如馬醫生所匯報的哪樣，沒有特別的補充。”看見沒有人吭聲，丁鳳說了一句。
“馬醫生，你剛才說，病人的雙上肢腱反射對稱性減弱，雙下肢腱反射對稱性活躍，對不對？”
“對。”
“好，很好，去看看病人吧。”林琳說罷，站了起來。丁鳳拿著一套檢查的工具，跟在林琳的身旁。
林琳的工具，放在自己的院部的辦公室，在出門診時使用。丁鳳曾經提出，要為他多領一套，被林琳拒絕了。
一套工具，不值幾個錢，但林琳不能開這個頭。
對任何一個病人，林琳更相信自己所問，所見，所查。其他人提供的信息，充其量隻占林琳用來分析病情的百分之二十左右。
並不是林琳不想相信其他人，而是臨床醫學，講究的是知識麵，知識結構，基本功，經驗，思考能力，以及與這些相適應而進行的體查所見。
這些東西，任何人都不能代替，也沒有能力代替。如果可以，林琳也沒有必要迴來參與討論。
大家跟著林琳，來到病人的床前。病人很清醒，因為用唿吸機之故，病人不能說話，一雙眼睛，滿是求生的欲望。
林琳告訴病人，他可以用還能勉強活動的手來表達他的意思，以手勢迴答他的問題。
“您的病有多長時間了？”
病人伸出兩個手指。林琳對病人說：“如果我說的對，您就豎起拇指，不對就不要動，你同不同意？”
病人馬上豎起拇，指表示同意。
“2個星期？”林琳問，病人沒有反應。
“2個月？”
病人還是沒有反應。
“2年？”
病人馬上豎起拇指，表示認可。在場的醫生都大吃一驚，兩年病史？怎麽我們問的都是一個多月？
林琳也暗自吃了一驚。兩年的病史，意味著，這個病人的“急性格蘭巴利綜合征”的診斷可以否定了。而“慢性格蘭巴利綜合征”，對於激素的治療是敏感而有效的，這一點在這個病人身上並沒有體現出來。
“您能不能告訴我，您的病，首先從什麽地方開始的嗎？我繼續問，您繼續迴答，好不好？”
病人又豎起了拇指。
“是從手開始的嗎？”
病人沒有反應。
“是從腳開始的嗎？”
病人馬上豎起了拇指。
“是從右腳開始的嗎？”
病人又豎起了拇指。
這一刻，林琳的心中已經有了方向。
“是從腳底麻木開始並一直向上發展的嗎？”
病人豎起拇指表示認可。
“有沒有大便困難？”
病人豎起拇指。
“您的大便困難有一年以上了嗎？”
病人又豎起拇指。
隨著林琳的一步步追問，身旁的醫生們越來越感到不對勁。這樣的病情發展，哪是格林巴利綜合的特點呀？
“有沒有性功能的障礙，如果有，是不是在大便困難出現前後出現的？”
病人麵露尷尬，但卻堅決地豎起拇指表示了肯定。
交流雖然困難，但確有成效。林琳從問診中，得到了大量有用的信息。這樣的問診，對這樣的病人，不可能持續太長時間。林琳適可而止，隨即開始對病人的體格檢查。
病人四肢的肌肉，都有不同程度的萎縮，但以上肢明顯，這也能很好地解釋了病人目前唿吸肌無力的情況。
病人的四肢的腱反射都亢進，病理征陽性，這些體征，與林琳的思路十分吻合，卻令馬水源他們感到十分尷尬。
“嗯，必須看看，病人有沒有感覺障礙平麵。如果有，對診斷的幫助是極大的。”想到這裏，林琳又開始了與病人的“語言”交流。
林琳揚了揚手中的“大頭針”，對病人說：“我用針，從腳開始，紮您的皮膚，如果您感覺到痛覺有明顯的變化，請告訴我。”
林琳說罷，耐心而仔細地，從足部開始，用“大頭針”那銳利的針尖，一點一點地往脖子方向紮。當針尖越過乳暈上方，來到胸骨柄處，病人伸出拇指，表示感覺覺有變化了。
“是不是感覺這個地方開始，疼痛明顯了？”
病人伸出了拇指，表示同意。
至此，林琳長舒了一口氣。病人的症狀和體征，已經具有明確的定位診斷的指向性。一旦定位明確，定性診斷也就不遠了。
這就是神經係統疾病的診斷技巧，看似簡單，實則不容易。要達到這個目的，必須能想到，然後能做到，才可以獲得對定位和定性診斷有用的信息。
大家看到林琳問病史和體查，除了繼續尷尬，就是由衷的佩服。
這就是林琳曾經對淩曉雲說的，在醫療上，他絕對做不到謙虛。如果做醫生的謙虛，病人就要遭殃。
其實，林琳一直認為，這些所謂的“謙虛”的醫生，不是他們想謙虛，而是實力不夠，必須用“謙虛”來做遮羞布。
是的，麵對病人，每一位醫生，都必須展示你的最強大的實力。在強大的實力麵前，所有的“謙虛”，所有的花言巧語，都無處藏身。
結束對病人的診查，其他醫生迴到醫生辦公室等候，林琳則去將手洗幹淨，才迴到辦公室。
“大家討論一下吧。”林琳坐好後，對在座的所有醫生們說。
醫生們你看我，我看你，沒有人敢做聲。醫生辦公室裏，陷入一陣無聲的沉默。
“三天前，病人突然出現唿吸肌乏力，唿吸困難。病情進展很快，目前，病人依靠唿吸機維持唿吸。”
“因為治療效果不好，病情突然加重，在交班會上，丁主任認為，病人的病情演變，不符合急性格林巴利綜合的特征。所以，今天請林院長迴來，為我們指點迷津。”馬水源知道林琳要求很嚴格，所以，準備很充分。
“馬醫生的匯報不錯，各位有什麽補充的嗎？”林琳變成主持人了。
“病史和診療經過，正如馬醫生所匯報的哪樣，沒有特別的補充。”看見沒有人吭聲，丁鳳說了一句。
“馬醫生，你剛才說，病人的雙上肢腱反射對稱性減弱，雙下肢腱反射對稱性活躍，對不對？”
“對。”
“好，很好，去看看病人吧。”林琳說罷，站了起來。丁鳳拿著一套檢查的工具，跟在林琳的身旁。
林琳的工具，放在自己的院部的辦公室，在出門診時使用。丁鳳曾經提出，要為他多領一套，被林琳拒絕了。
一套工具，不值幾個錢，但林琳不能開這個頭。
對任何一個病人，林琳更相信自己所問，所見，所查。其他人提供的信息，充其量隻占林琳用來分析病情的百分之二十左右。
並不是林琳不想相信其他人，而是臨床醫學，講究的是知識麵，知識結構，基本功，經驗，思考能力，以及與這些相適應而進行的體查所見。
這些東西，任何人都不能代替，也沒有能力代替。如果可以，林琳也沒有必要迴來參與討論。
大家跟著林琳，來到病人的床前。病人很清醒，因為用唿吸機之故，病人不能說話，一雙眼睛，滿是求生的欲望。
林琳告訴病人，他可以用還能勉強活動的手來表達他的意思，以手勢迴答他的問題。
“您的病有多長時間了？”
病人伸出兩個手指。林琳對病人說：“如果我說的對，您就豎起拇指，不對就不要動，你同不同意？”
病人馬上豎起拇，指表示同意。
“2個星期？”林琳問，病人沒有反應。
“2個月？”
病人還是沒有反應。
“2年？”
病人馬上豎起拇指，表示認可。在場的醫生都大吃一驚，兩年病史？怎麽我們問的都是一個多月？
林琳也暗自吃了一驚。兩年的病史，意味著，這個病人的“急性格蘭巴利綜合征”的診斷可以否定了。而“慢性格蘭巴利綜合征”，對於激素的治療是敏感而有效的，這一點在這個病人身上並沒有體現出來。
“您能不能告訴我，您的病，首先從什麽地方開始的嗎？我繼續問，您繼續迴答，好不好？”
病人又豎起了拇指。
“是從手開始的嗎？”
病人沒有反應。
“是從腳開始的嗎？”
病人馬上豎起了拇指。
“是從右腳開始的嗎？”
病人又豎起了拇指。
這一刻，林琳的心中已經有了方向。
“是從腳底麻木開始並一直向上發展的嗎？”
病人豎起拇指表示認可。
“有沒有大便困難？”
病人豎起拇指。
“您的大便困難有一年以上了嗎？”
病人又豎起拇指。
隨著林琳的一步步追問，身旁的醫生們越來越感到不對勁。這樣的病情發展，哪是格林巴利綜合的特點呀？
“有沒有性功能的障礙，如果有，是不是在大便困難出現前後出現的？”
病人麵露尷尬，但卻堅決地豎起拇指表示了肯定。
交流雖然困難，但確有成效。林琳從問診中，得到了大量有用的信息。這樣的問診，對這樣的病人，不可能持續太長時間。林琳適可而止，隨即開始對病人的體格檢查。
病人四肢的肌肉，都有不同程度的萎縮，但以上肢明顯，這也能很好地解釋了病人目前唿吸肌無力的情況。
病人的四肢的腱反射都亢進，病理征陽性，這些體征，與林琳的思路十分吻合，卻令馬水源他們感到十分尷尬。
“嗯，必須看看，病人有沒有感覺障礙平麵。如果有，對診斷的幫助是極大的。”想到這裏，林琳又開始了與病人的“語言”交流。
林琳揚了揚手中的“大頭針”，對病人說：“我用針，從腳開始，紮您的皮膚，如果您感覺到痛覺有明顯的變化，請告訴我。”
林琳說罷，耐心而仔細地，從足部開始，用“大頭針”那銳利的針尖，一點一點地往脖子方向紮。當針尖越過乳暈上方，來到胸骨柄處，病人伸出拇指，表示感覺覺有變化了。
“是不是感覺這個地方開始，疼痛明顯了？”
病人伸出了拇指，表示同意。
至此，林琳長舒了一口氣。病人的症狀和體征，已經具有明確的定位診斷的指向性。一旦定位明確，定性診斷也就不遠了。
這就是神經係統疾病的診斷技巧，看似簡單，實則不容易。要達到這個目的，必須能想到，然後能做到，才可以獲得對定位和定性診斷有用的信息。
大家看到林琳問病史和體查，除了繼續尷尬，就是由衷的佩服。
這就是林琳曾經對淩曉雲說的，在醫療上，他絕對做不到謙虛。如果做醫生的謙虛，病人就要遭殃。
其實，林琳一直認為，這些所謂的“謙虛”的醫生，不是他們想謙虛，而是實力不夠，必須用“謙虛”來做遮羞布。
是的，麵對病人，每一位醫生，都必須展示你的最強大的實力。在強大的實力麵前，所有的“謙虛”，所有的花言巧語，都無處藏身。
結束對病人的診查，其他醫生迴到醫生辦公室等候，林琳則去將手洗幹淨，才迴到辦公室。
“大家討論一下吧。”林琳坐好後，對在座的所有醫生們說。
醫生們你看我，我看你，沒有人敢做聲。醫生辦公室裏，陷入一陣無聲的沉默。