“其中最明顯的一個表現，就是病人痰中帶血，皮下出血，鼻子出血。大家可以看看，最近一次的血常規檢查，白細胞並不高。但是，紅細胞偏低，血色素下降。”
“以這個血色素的標準，可以下一個輕度到中度貧血的診斷。大家都知道，慢性的貧血，是可以影響心髒的功能的。”
“所以，我同意丁醫生的意見，這個病人，套用我們神經內科的診斷方法學，她的定位診斷就是多器官功能的損害，而且程度不輕。”
“我也同意丁醫生的分析，應該用‘一元論’去解釋病人目前所有的症狀和體征。”
“當然，‘一元論’誰都會說，也喜歡說，但真正要用‘一元論’去解釋這個病人的病情，並非易事。”
“我查看了病人上次住院的病曆，再結合病人現在的臨床表現，對用‘一元論’來解釋這個病人，還是有信心的。”
“第一，這個病人在上次住院時，拍了一張胸片，胸片的結果提示，右上肺可見一個可疑的結節樣病灶，建議定期複查。可惜，唿吸內科沒有人追蹤病人，進行定期複查。”
“這次病人住院，病人的胸片所發現的‘炎症’病灶，剛好在上次住院所拍胸片的結節病灶上。我認為，這絕對不是巧合。”
“第二，到目前為止，病人主要的損害，以血液係統為主，特別是出凝血問題為主。全身多處的出血，導致病人出現失血性貧血。”
“那麽，是什麽原因導致病人出現這樣的情況呢？這就是我要說的定性診斷的問題。”說到關鍵處，林琳刻意停頓一下。
醫生辦公室裏，寂靜無聲，所有的眼睛，都盯著林琳看。
“我認為，病人目前的所有症狀的罪魁禍首，是右上肺的病變所致，這個病變，最有可能的疾病，是肺癌，而且以燕麥細胞癌的可能性比較大。”
“因為，這種性質的肺癌，很容易出現一種情況，那就是‘遠隔反應’。”
“所謂‘遠隔反應’，就是肺癌產生一些活性物質，通過血液循環，影響到遠離肺癌的地方。它還有一個稱唿，叫做‘副腫瘤綜合征’。”
“一般而言，神經係統，消化係統和血液係統是比較容易受到影響的幾大係統。”
“從機理上說，這是一種免疫性反應所致，可以是抗原，可以是抗原抗體複合物，也可以是以上幾種綜合作用的結果。”
“從這個病人的進展速度來看，剩下的時間應該不多了，所以，我建議……”說到這裏，林琳又停頓了一下。
也許，在座的一些人聽說過副腫瘤綜合征，但聽到林琳如此清晰的將它進行分析，在神經內科，還是第一次。
重生後的林琳很清楚，每一次討論，他都在向同事們傳授他積累了幾十年的、豐富的知識和經驗。而他，並不介意向同事們傳授這些。
辦公室裏，一片寂靜，落針可聞。大家都想聽聽，林琳究竟有什麽建議。
“我建議，馬上聯係ct室，為病人緊急做一個胸部ct。對於這個病人的預後，我是非常不樂觀的，她很可能在一次大出血中死去。”
“不過，我希望，能在她走之前，將診斷搞清楚，讓她走得清清楚楚，明明白白。當然，也讓我們從中汲取教訓。”
前世，林琳親自見證了這個病人，做完胸部ct檢查後的當天下午，在一次猛烈的消化道大出血後死亡。
林琳發言完畢，辦公室再度陷入寂靜。沒有人提出異議，也沒有人再發言。
淩曉雲被林琳那天馬行空般的想象力征服了。她也相信，林琳的分析，是非常有道理的，也是能解釋這個病人的整個病情演變的。
最讓淩曉雲懊惱的是，她從來沒有往這個方向去想。還是哪句話，知識，限製了她的思路的寬度和廣度。
“林醫生的分析，非常精彩，也非常中肯，完全符合這個病人的病情演變的過程。當然，最終的結果，是不是像林醫生分析的哪樣？”
“我相信，大家都很急迫的想揭開這個謎底。所以，請丁醫生馬上聯係ct室，以盡可能快的速度，為病人做一個胸部ct檢查。”
淩曉雲的話，等於結束了今天的討論，也認可了林琳的分析。
丁鳳馬上行動起來，ct室的醫生聽說後，也很感興趣，馬上讓丁鳳將病人送到ct室來。
丁鳳寫好ct申請單，開出醫囑，然後與林琳一起，用車床將病人送到ct室。
林琳也想第一時間看一看，他的分析是否與事實相符。
林琳與丁鳳呆在ct的操作間，看著技術員在操作著ct機，對病人的胸部一層一層地掃描。
“停，停，將這個層麵放大一下。”ct室的田醫生叫了一聲，技術員馬上將田醫生說的層麵放大。
“跑不了咯，肺癌。你們看，右上肺這個結節，邊緣不清，就像‘磨玻璃’一樣，典型的肺癌影像。好，再往下看，注意附近的淋巴結。”田醫生的經驗非常豐富。
技術員將已經掃出來的影像調出來，發現結節周圍的淋巴結轉移非常明顯，肺門也有淋巴結轉移且異常腫大。
“丁醫生，還是你厲害！”田醫生對丁鳳說。
“不是我厲害，是林醫生厲害，這樣做，是他提出來的。”丁鳳坦蕩磊落。
“又是林醫生。哎，你們幾個聽好咯，以後凡是林醫生開過來的檢查單，你們都必須打醒十二分精神。他開出來的單，陽性率起碼在百分之八十五以上。”
對於林琳，田醫生是知道的。現在聽丁鳳說，這個病人又是林醫生的“傑作”，趕緊提醒科室的醫生和技術員。
這個年代，衡量一個醫生的水平的高低的方法不多，其中一個很有分量的指標，就是這位醫生所開出來的檢查單，陽性率有多高。
林琳開出來的檢查單，陽性率之高，令田醫生為之咋舌，他也因此而對林琳的印象特別深刻。
“以這個血色素的標準，可以下一個輕度到中度貧血的診斷。大家都知道，慢性的貧血，是可以影響心髒的功能的。”
“所以，我同意丁醫生的意見，這個病人，套用我們神經內科的診斷方法學，她的定位診斷就是多器官功能的損害，而且程度不輕。”
“我也同意丁醫生的分析，應該用‘一元論’去解釋病人目前所有的症狀和體征。”
“當然，‘一元論’誰都會說，也喜歡說，但真正要用‘一元論’去解釋這個病人的病情，並非易事。”
“我查看了病人上次住院的病曆，再結合病人現在的臨床表現，對用‘一元論’來解釋這個病人，還是有信心的。”
“第一，這個病人在上次住院時，拍了一張胸片，胸片的結果提示，右上肺可見一個可疑的結節樣病灶，建議定期複查。可惜，唿吸內科沒有人追蹤病人，進行定期複查。”
“這次病人住院，病人的胸片所發現的‘炎症’病灶，剛好在上次住院所拍胸片的結節病灶上。我認為，這絕對不是巧合。”
“第二，到目前為止，病人主要的損害，以血液係統為主，特別是出凝血問題為主。全身多處的出血，導致病人出現失血性貧血。”
“那麽，是什麽原因導致病人出現這樣的情況呢？這就是我要說的定性診斷的問題。”說到關鍵處，林琳刻意停頓一下。
醫生辦公室裏，寂靜無聲，所有的眼睛，都盯著林琳看。
“我認為，病人目前的所有症狀的罪魁禍首，是右上肺的病變所致，這個病變，最有可能的疾病，是肺癌，而且以燕麥細胞癌的可能性比較大。”
“因為，這種性質的肺癌，很容易出現一種情況，那就是‘遠隔反應’。”
“所謂‘遠隔反應’，就是肺癌產生一些活性物質，通過血液循環，影響到遠離肺癌的地方。它還有一個稱唿，叫做‘副腫瘤綜合征’。”
“一般而言，神經係統，消化係統和血液係統是比較容易受到影響的幾大係統。”
“從機理上說，這是一種免疫性反應所致，可以是抗原，可以是抗原抗體複合物，也可以是以上幾種綜合作用的結果。”
“從這個病人的進展速度來看，剩下的時間應該不多了，所以，我建議……”說到這裏，林琳又停頓了一下。
也許，在座的一些人聽說過副腫瘤綜合征，但聽到林琳如此清晰的將它進行分析，在神經內科，還是第一次。
重生後的林琳很清楚，每一次討論，他都在向同事們傳授他積累了幾十年的、豐富的知識和經驗。而他，並不介意向同事們傳授這些。
辦公室裏，一片寂靜，落針可聞。大家都想聽聽，林琳究竟有什麽建議。
“我建議，馬上聯係ct室，為病人緊急做一個胸部ct。對於這個病人的預後，我是非常不樂觀的，她很可能在一次大出血中死去。”
“不過，我希望，能在她走之前，將診斷搞清楚，讓她走得清清楚楚，明明白白。當然，也讓我們從中汲取教訓。”
前世，林琳親自見證了這個病人，做完胸部ct檢查後的當天下午，在一次猛烈的消化道大出血後死亡。
林琳發言完畢，辦公室再度陷入寂靜。沒有人提出異議，也沒有人再發言。
淩曉雲被林琳那天馬行空般的想象力征服了。她也相信，林琳的分析，是非常有道理的，也是能解釋這個病人的整個病情演變的。
最讓淩曉雲懊惱的是，她從來沒有往這個方向去想。還是哪句話，知識，限製了她的思路的寬度和廣度。
“林醫生的分析，非常精彩，也非常中肯，完全符合這個病人的病情演變的過程。當然，最終的結果，是不是像林醫生分析的哪樣？”
“我相信，大家都很急迫的想揭開這個謎底。所以，請丁醫生馬上聯係ct室，以盡可能快的速度，為病人做一個胸部ct檢查。”
淩曉雲的話，等於結束了今天的討論，也認可了林琳的分析。
丁鳳馬上行動起來，ct室的醫生聽說後，也很感興趣，馬上讓丁鳳將病人送到ct室來。
丁鳳寫好ct申請單，開出醫囑，然後與林琳一起，用車床將病人送到ct室。
林琳也想第一時間看一看，他的分析是否與事實相符。
林琳與丁鳳呆在ct的操作間，看著技術員在操作著ct機，對病人的胸部一層一層地掃描。
“停，停，將這個層麵放大一下。”ct室的田醫生叫了一聲，技術員馬上將田醫生說的層麵放大。
“跑不了咯，肺癌。你們看，右上肺這個結節，邊緣不清，就像‘磨玻璃’一樣，典型的肺癌影像。好，再往下看，注意附近的淋巴結。”田醫生的經驗非常豐富。
技術員將已經掃出來的影像調出來，發現結節周圍的淋巴結轉移非常明顯，肺門也有淋巴結轉移且異常腫大。
“丁醫生，還是你厲害！”田醫生對丁鳳說。
“不是我厲害，是林醫生厲害，這樣做，是他提出來的。”丁鳳坦蕩磊落。
“又是林醫生。哎，你們幾個聽好咯，以後凡是林醫生開過來的檢查單，你們都必須打醒十二分精神。他開出來的單，陽性率起碼在百分之八十五以上。”
對於林琳，田醫生是知道的。現在聽丁鳳說，這個病人又是林醫生的“傑作”，趕緊提醒科室的醫生和技術員。
這個年代，衡量一個醫生的水平的高低的方法不多，其中一個很有分量的指標，就是這位醫生所開出來的檢查單，陽性率有多高。
林琳開出來的檢查單，陽性率之高，令田醫生為之咋舌，他也因此而對林琳的印象特別深刻。