心血管的手術大部分都是需要在全身麻醉,也就是全麻的情況下進行的。</p>


    全身麻醉的狀態下,患者的全身肌肉都是極度鬆弛的。</p>


    這些肌肉中,也包括患者控製唿吸的肌肉。</p>


    在控製唿吸的肌肉鬆弛之後,患者的自主唿吸也會幾乎消失。</p>


    為了維持患者的血氧,讓患者不至於窒息缺氧,在全身麻醉的情況下,會給患者使用唿吸機,並且進行氣管插管。</p>


    簡而言之,就是用機器來替代的患者唿吸機的功能。</p>


    落實到具體操作上,就是將一根塑料管從患者的嘴一直插到喉嚨的氣管裏。</p>


    然後將管子連接在唿吸機上,通過機器將裏麵往裏麵吹氣、排氣來維持患者的唿吸。</p>


    但是對於一部分肺功能比較差的患者,全身麻醉當中因為使用了唿吸機,所以很容易出現患者麻醉清醒之後唿吸機脫機困難。</p>


    這個時候,一旦把唿吸機停止,患者的血氧會呈一個顯著性的下降趨勢。</p>


    嚴重的缺氧可能會危及生命的。</p>


    這個時候,為了避免患者因為缺氧而發生不好時間,就會停止脫離唿吸機,繼續用唿吸機來幫助患者唿吸。</p>


    這就叫做長時間機械通氣。</p>


    長時間的機械通氣,雖然可以改善患者的唿吸,但是也會帶過來很多的問題。</p>


    比如說,所有的肌肉都是用進廢退的。</p>


    由於唿吸機本身替代了患者唿吸係統肌肉的功能,在這樣的情況下,在長時間的唿吸機輔助之後,患者控製唿吸的肌肉會逐漸萎縮。</p>


    這些肌肉萎縮會導致患者的自主唿吸會更加的薄弱。</p>


    自主唿吸變弱之後,把唿吸機脫離患者的難度也就變得更大。</p>


    從而唿吸機使用的時間會更長。</p>


    然後肌肉萎縮得更厲害。</p>


    這樣就成了一個惡性循環。</p>


    除此之外。</p>


    唿吸機畢竟也隻是一個機器而已。</p>


    它雖然可以輔助唿吸,但是機器之中自然也會有很多細菌。</p>


    隨著機器使用時間越來越長,一些細菌就會跑到患者的唿吸係統中,最常見的就是肺。</p>


    所以說,長時間使用唿吸機的患者,都很容易出現嚴重的肺內感染。</p>


    其實單純出現肺內感染也並不可怕。</p>


    畢竟我們還有那麽多的抗生素和殺菌藥物,患者的感染多數會被控製住。</p>


    但是,大自然是會優勝劣汰的。</p>


    唿吸機同樣經過了千錘百煉。</p>


    唿吸機裏麵的細菌,再經過一次次的抗生素鬥爭之後,那些依然存活下來的細菌,都有了很強的抵抗力。</p>


    它們早已經對多數的抗生素都產生了耐藥的作用,這也就是臨床上所說的多重耐藥菌。</p>


    這種細菌很可怕,因為大多數的抗生素都很難進行殺滅它,所以一旦發生這些細菌誘發的嚴重肺炎,患者很容易進展到感染性休克等情況,危險的時候甚至會直接就此一病嗚唿。</p>


    所以對於長時間需要唿吸機輔助通氣的患者,甚至還要進行一個氣管切開,在氣管內直入氣管切開套管,進行一個輔助唿吸的作用,並且幫助排痰防治唿吸道感染。</p>


    這就是麻醉師最擔心的問題。</p>


    而目前這位患者的情況,根據鄭毅和麻醉師的經驗進行判斷。</p>


    患者在進行全身麻醉之後,很容易出現唿吸機摘不下來的情況。</p>


    既然全身麻醉不行,那就換一種方法。</p>


    在鄭毅的思考之中,無麻醉手術固然是不可能的。</p>


    但是。</p>


    這種患者如果需要做手術的話,其實還有另一種方法.</p>


    那就是他剛剛想到的,用局部麻醉做手術。</p>


    局部麻醉也稱部位麻醉,簡稱叫做局麻。</p>


    是指在患者神誌清醒狀態下,將局麻藥應用於身體局部,使機體某一部分的感覺神經傳導功能暫時被阻斷,運動神經傳導保持完好或同時有程度不等的被阻滯狀態。</p>


    這種阻滯應完全可逆,不產生任何組織損害。局部麻醉的優點在於簡便易行、安全、患者清醒、並發症少和對患者生理功能影響小。</p>


    但是對於這種主動脈手術的患者,如果進行局麻,就很考驗醫生的麻醉水平了。</p>


    局部麻醉一般是不需要麻醉師進行麻醉的。</p>


    多數情況下都是手術醫生選用局部麻醉藥,在患者做手術的部位周圍進行一個麻醉,這種麻醉叫做局部浸潤麻醉。</p>


    鄭毅再次看著患者的增強CT片子,又看了看患者的狀態。</p>


    如果這位患者做主動脈支架手術的話,那麽會在患者的兩側大腿根部股動脈的區域進行穿刺放入導絲。</p>


    和之前一樣,一側用於造影觀察,另一側用於支架置入。</p>


    如果自己要為患者進行局麻的話,麻醉的點隻有這兩個。</p>


    但是不可控的因素還有很多。</p>


    比如說,這次的手術,全都是在患者的血管內進行操作的。</p>


    在導絲、導管、支架等東西進入到患者主動脈後,很多患者也會有很多不舒服的感覺,這種情況就不是正常用局麻能夠解決的了。</p>


    想到這裏,鄭毅再次轉頭看了一眼,在旁邊的麻醉師試探著問道:</p>


    “如果我們不做全麻,我進行局部麻醉之後,我們可以給患者用點鎮靜藥嗎?”</p>


    鄭毅說的這種方式,也就是俗稱的局麻加神經安定。</p>


    局部麻醉的基礎上,用一些鎮靜藥物,來減輕患者的不適感。</p>


    聽到鄭毅的問話,麻醉師托著下巴陷入了思考。</p>


    沉默了一小會兒之後,麻醉師看了看患者的胸部CT,最終還是搖了搖頭:</p>


    “患者這種狀態,我不建議給任何鎮靜藥。”</p>


    “這患者有肺病基礎,還有桶狀胸,肺氣腫很嚴重,鎮靜藥同樣會容易抑製患者的唿吸,出現很多問題。”</p>


    </p>


    “從一位麻醉師德的角度,我覺得如果你真的要給這位患者做手術的話,我建議這位患者你用單純的局部麻醉就好。”</p>


    聽完了麻醉師的分析,鄭毅思忖了一下,心裏已經下定了主意。</p>


    如果要挽救這位患者的生命,他也沒有別的選擇。</p>


    他隻能在局部麻醉下,為患者做這台主動脈支架手術。</p>


    和麻醉師走出了搶救留觀室,鄭毅又跟林主任打了一個電話,把自己剛剛的思考和決策和林主任匯報了一下。</p>


    電話裏的林主任聽到這些內容之後,略微的沉默了一下。</p>


    之後,林主任用沉穩的語氣說道:</p>


    “小鄭。”</p>


    “局部麻醉這個風險可是要比其他要大得多。”</p>


    “你考沒考慮過,萬一患者手術當中感覺都不舒服,然後不老實地動了動。”</p>


    “那個時候你正好在操作導絲前進。”</p>


    “導絲很有可能就會把者的主動脈戳破了。”</p>


    “那可是要命的事情啊。”</p>


    “我知道的,主任。”鄭毅一臉嚴肅地點頭:“但是如果要挽救患者的生命的話,我們也實在是沒有別的選擇了。”</p>


    “嗯……”林主任陷入了思考。</p>


    如果他答應了這件事情的話,這些壓力就會全都集中在他的肩膀上。</p>


    身為科室主任,他深知,科室出現了各種事情,他才是負責主要責任的。</p>


    畢竟林主任和某些人不一樣,他可做不出來那種為了甩鍋把自己手下的大夫扔出去頂包這種事情。</p>


    不過林主任並沒有猶豫太久,短暫的沉默之後,林主任就果斷開口說道:</p>


    “行。”</p>


    “小鄭你弄吧。”</p>


    林主任的話很簡單,但是卻包含了他對於鄭毅的信任與期望。</p>


    “謝謝主任。”鄭毅的迴答同樣很簡單,但是卻更加有力。</p>


    他自然深知林主任答應這件事情,會頂了多大的壓力。</p>


    自己一定不能讓主任失望。</p>


    然後鄭毅又給楊帆打了一個電話。</p>


    什麽?鄭總又需要主動脈支架了?</p>


    聽到這樣的話,楊帆的心裏是又驚又喜。</p>


    萬萬沒有想到這一晚上的工夫,終於居然用了三個自己的主動脈支架。</p>


    要知道主動脈支架這種東西,它和心髒冠狀動脈支架可是不一樣。</p>


    冠狀動脈的直徑隻見可能也就1到2毫米,長度也就最長也就是三四公分左右。</p>


    可主動脈支架的直徑可是動輒就是幾個厘米,而長度更是以公分為單位計算的。</p>


    這兩類支架的大小不一樣,他們的價格自然也同樣是天差地別。</p>


    自己心心念念的主動脈支架,終於打出了一條出路了!</p>


    不過楊帆並沒有興奮太久。</p>


    剛開始的這股激動勁過去了之後,楊帆又開始犯起了愁。</p>


    剛剛給鄭毅送來了這兩個支架已經是相同型號的支架當中,環海市內最後的貨源了。</p>


    如果這第3位患者需要的支架和前兩位患者的型號一樣的話,那麽楊帆隻能從附近的城市臨時調貨了。</p>


    但是最近的城市將支架調運過來也需要3到4個小時的時間。</p>


    這能來得及嗎?</p>


    楊帆的心裏急得像是熱鍋上的螞蟻一樣。</p>


    就在這個時候,他聽見了電話裏的鄭毅說出來了幾個數字。</p>


    和前兩位患者的數字完全不一樣。</p>


    楊帆的眼睛一亮。</p>


    不是一樣大小的支架,這可太好了!</p>


    而且,這幾個數字楊帆太有印象了。</p>


    剛剛在單位掃視存貨情況的時候,他還記得這一個型號的支架是目前環海市內庫存比較充足的。</p>


    “放心,鄭總!馬上就到!”掛斷了電話,楊帆興致衝衝地上了車,一腳油門踩下。</p>


    確認了支架這些東西都沒有問題之後,鄭毅又和林主任溝通了一下之後,鄭毅繼續去介入導管室做著準備。</p>


    而林主任這邊則是和患者及家屬進行簽字談話。</p>


    至於為什麽這一次的談話和鉗子,依然是讓林主任去,原因很簡單。</p>


    因為林主任的身份。</p>


    如果讓鄭毅這種年輕的醫生去和患者家屬交代手術的事情,難免患者家屬會感覺到一些不相信。</p>


    畢竟鄭毅太年輕了。但是林主任可不一樣。</p>


    林主任是一科之主,更是一名資深的主任醫師。</p>


    身為胸痛中心堂堂的大主任,他在和患者交流病情,患者家屬的信任程度自然會多出來得幾分。</p>


    畢竟鄭毅還記得,自己和林主任答應院裏的指標。</p>


    隻有做夠了數量,這種手術才會在醫院裏常規開展。</p>


    來到了介入導管室當中,剛剛收拾好東西的護士又再次全副武裝起來。</p>


    原本他們見到手術結束,正準備撤退,結果就聽到了又有一台介入主動脈夾層手術。</p>


    所有她們加班完畢,都沒有著急迴家。</p>


    要不然,萬一最後確定了這位患者做手術的話,夜班護士和麻醉師現在還是手術台上完全下不來,那到時候做手術的依舊是她們這些人。</p>


    哪怕他們都已經在迴家的路上了,也被叫過來。</p>


    那種感覺,更加的痛苦。</p>


    至於麻醉師。</p>


    雖然這台手術不需要他進行麻醉。</p>


    可是,她也有著自己的責任感。</p>


    飛快地收拾好了東西,介入導管室的大門突然響起了門鈴聲。</p>


    原來是楊帆把指甲給送到了。</p>


    進入導管室的門口。</p>


    大家七手八腳地把支架核對、開封。</p>


    沒過多久,鄭毅的口袋裏就是微微一震。</p>


    拿出手機一看,正是林主任發過來的一條消息。</p>


    【已經談妥,簽字已完成,預計三分鍾之後送入到介入導管室。】</p>


    鄭毅輕輕地捏了捏自己的拳頭,又看了一下周圍的眾人:</p>


    “各位辛苦了。”</p>


    “一會兒,還需要拜托你們了。”</p>


    鄭毅如此的客氣,讓其他人也有些不好意思。</p>


    器械護士飛快準備了手術工具,鄭毅看了一眼旁邊的巡迴護士,輕輕地開了口:</p>


    “麻煩幫忙準備兩支利多卡因。”</p>


    “一個50毫升注射器,還有一個5毫升注射器。”</p>


    兩支利多卡因被鄭毅用生理鹽水稀釋到了50毫升之後。</p>


    鄭毅抬手將50毫升注射器的針頭給撇到了一邊。</p>


    轉而取下了5毫升注射器的針頭,安在了50毫升注射器上。</p>


    原因很簡單,因為5毫升的注射器,針頭更細。</p>


    比較細的針頭進行麻醉的時候,患者痛苦也會小一些.</p>


    這是最基本的常識。</p>


    一切準備完畢,介入導管室的大門再次打開,護士們推著老爺子來到了導管室內。</p>


    把老爺子抬到了床上擺好了位置,鄭毅輕輕點頭。</p>


    手術開始。</p>

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